Кесарево перетин сьогодні

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ СЕГОДНЯ

В сучасному акушерстві кесарів розтин є основним акушерської операцією, метою котрої є пологове вирішення вагітної. Ця операція стала виконуватися набагато частіше, ніж раніше завдяки прогресу в області анестезії, фармакології, оперативної техніці, розробці сучасного шовного матеріалу. Сьогодні це операція безпечна і виконується переважають у всіх родовспомогательных установах, починаючи з акушерського відділення сільській лікарні. Однак, пов’язані з операцією кесаревого розтину залишаються як раніше актуальними. У тому числі інфекція, кровотеча, ускладнення анестезії. Окремою проблемою стає пологове вирішення жінок із рубцем на матці внаслідок раніше проведеного кесаревого розтину. Тому вирішення питання про необхідність проведення операції у кожному даному випадку є дуже відповідальної завданням. Невипадково операція здійснюється за дуже суворим показанням, які старанно розробляються та періодично переглядаються. Рішення необхідність операції приймається не раптом, а після ретельного аналізу ситуації та за наявності показаний.

Показания до операції кесареве сечение

Показания до операції діляться на абсолютні і відносні. За наявності абсолютного показання необхідність операції явна, тоді як виконання операції з відносним показанням можливе лише за їх поєднанні. Проведення операції у зв’язку з наявністю лише одну чи недостатньої кількості відносних показань (наприклад, міопія високої ступеня) є неправильным.

Абсолютные показання. Абсолютними показаннями вважаються такі акушерські ситуації, у яких кесаревий розтин необхідно здійснювати цілях порятунку життя матері, і навіть попередження її інвалідності. До них относятся:

Анатомически вузький таз III і IV ступеня сужения Полное передлежання плаценты Угрожающий розрив матки Неполное передлежання плаценти, супроводжує вираженим кровотечением Опухоли органів малого таза, що перешкоджають народженню ребенка Преждевременная відшарування нормально розташованої плаценты Неполноценный рубець на матці після попередніх операций Тяжелые форми пізнього токсикозу, непідвладні корекції за відсутності готовності до родам Состояние після операцій із відновленню сечостатевих і кишечно-половых свищей Рубцовые зміни шийки матки і влагалища Рак шийки матки Выраженное варикозне розширення вен у сфері піхви і вульвы Экстрагенитальные захворювання з ознаками декомпенсації (відшарування сітківки, захворювання мозку, найтяжчі захворювання серцево-судинної системи з ознаками декомпенсації та інших.).

Относительные показання. До них належать такі ситуації, у яких проведення кесаревого розтину покращує результат вагітності та пологів для матері та плоду. Нижче наведені лише окремі, найчастіше що їх надибуємо показання.

Клиническое невідповідність розмірів таза матері та голівки плоду Завзята слабкість родової діяльності Неправильне уставляння голівки плоду Тазове передлежання плоду Передлежання і випадання петель пуповини Літній вік первородящей (старше 30 років) Гіпоксія плоду Тривале безплідність в анамнезі Переношенная вагітність Пороки розвитку матки Экстрагенитальные захворювання (міопія високого рівня, захворювання серцево-судинної системи, нирок, ендокринні захворювання). Рубець на матці Великий плід Анатомічний вузький таз I і II ступеня звуження при масі плоду більш 3500 г.

Противопоказания до операции

При наявності абсолютних показань операція кесаревого розтину проводиться у разі, тоді як за наявності лише відносних показань операцію не можна проводити при:

Инфекционных і запальних захворюваннях будь-який локалізації Смерті плоду У кожному разі обов’язковим щодо операції є письмове згоду пациентки.

Обезболивание В час для знеболювання операції застосовують загальну та регионарную анестезію. У першому випадку жінка перебуває непритомний, їй вводяться розслаблюючі мускулатуру препарати й проводиться штучна вентиляція легких. При регионарной анестезії проводиться анестезія лише частини тіла, зокрема місця втручання. У цьому досягається повне знеболювання, тоді як перебуває у свідомості, може спілкуватися із персоналом відразу ж побачити своїх дітей. Цьому способу знеболювання в час віддають дедалі більше предпочтение.

Ход операции Во час операції хірург проводить розріз передній черевної стінки. Розріз зазвичай проходить за надлобковой складці в поперечному напрямі (рис 1−1).

Иногда виконується подовжній розріз по середньої лінії від лона до пупка (рис 1−2).

Затем лікар проводить поперечний розріз в нижньому відділі матки, розкриваючи її порожнину, розриває оболонки околоплодного міхура (мал.2 и.

3).

При головному предлежании в рану на матці предлежит голівка плоду (рис 4).

Затем лікар виводить голівку плоду (рис 5), після чого дістає всього дитини.

После перетину пуповини дитина передається врачу-педиатру. Потім лікар видаляє плаценту і оболонки, оглядає порожнину матки, після чого відновлює цілісність матки, та був і черевної стінки. Триває операція у середньому близько 40−60 хвилин.

Послеоперационный период Обычно виписка після операції проводиться на 11-те добу. У протягом 6 тижнів слід уникати підйому тяжкості і фізичні навантаження. Вправи для черевного преса також рекомендують починати виконувати не раніше як за 6 тижнів. Статеву життя можна відновлювати через 4−6 нед, як і строковими пологів. Усім жінкам, яким виконано кесарів розтин, показано проведення диспансерного спостереження протягом 1 року в ділянці жіночої консультации.

Список литературы

А.Ш. Махмутходжев, E.В. Махмутходжаева. Кесарів перетин сегодня.