Вібраційна хвороба

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Вібраційна хвороба (реферат, курсова, диплом, контрольна)

Паспортная частина. Ф.И. О. Лыткин Михайло Олексійович Вік 44 року Працює машиністом навантажувальних установок (люкщик), у місті Сланці, шахта № 3. Спрямований з поліклініки р. Сланцы.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТКА УСЛОВИЙ ТРУДА.

Нині є інвалідом 3 групи. У минулому працював прохідником в шахті протягом 22-х років., де мав постійний контакти з вібрацією, важкої фізичним навантаженням, переохолодженням, шумом. Працював від апаратом СЦЛ, вагою 19 кг (і навіть настановна рама 20 кг). Мав постійний пилюку (пісок), вентиляторные установки працювали не ніколи й недостатньо. Спецодяг не давалася. Робочий день 7 годин. Відпустку 24 робочі дні, надавали завжди, зазвичай, у літній час. Робоча тиждень 5 днів. Категорія перша. Нині працює машиністом навантажувальних установок (за пультом). Заробітну плату 300 тисяч рублей.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ МАРШРУТ. Після закінчення 8 класів средне-образовательной школи, працював зварником заводі протягом 2 років (1968;1970). Потім служив у лавах Червоної Армії (1970;74). Після армії працював у протягом 22 років прохідником в шахті. З 1996 року оформлена 3 група інвалідності по проф.заболеванию. З цієї на той час і з справжнє працює машиністом навантажувальних установок.

ЖАЛОБЫ: на біль у кистях рук, ниючого характеру, наростаючі до вечора, оніміння та подальше зниження чутливості пальців рук (больовий, температурної, тактильної), скутість в суглобах пензлів рук і пальців ніг, голеностопных суглобах. На «мурашки », судоми до рук і ногах (ікроніжні м’язи). На головний біль потилицю і темряві постійного характеру. На поперекові, ниючі болю, які посилюються після фізичної навантаження. На зниження слуху. Чи пред’являє скарги почуття тяжкості в эпигастральной області, відрижку і печію, виникаючі через 1−1.5 години після їжі. Чи пред’являє скарги на постійний кашель, з отхождением слизисто-гнойной мокроти, почуття саднения і головний біль за грудиною. Чи пред’являє скарги на болю за грудиною, стискає характеру з іррадіацією у ліві лопатку, і задишку, виникаючі після фізичної навантаження (підйом на 3 поверх), і купирующиеся подъязычным застосуванням нитроглицерина.

АНАМНЕЗ СПРАВЖНЬОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Вважає себе пацієнтам із 1986 року, коли вперше зауважив оніміння, «мурашки «пальців рук. З цього приводу звернувся до поліклініки на роботі, де була поставлений діагноз вегето-судинна дистонія по гипотоническую типу. Отримав лікарняний лист на 3 дня. Проводилось амбулаторне лікування (яке не пам’ятає), ефекту від якої не було. Протягом наступних 10 років зазначав погіршення стану: оніміння рук наростало, з’явилися біль у суглобах (ліктьові, плечові), з’явилася скутість в суглобах; став відзначати судоми в икроножных м’язах, які з ночам. З цього приводу регулярно звертався до невропатолога, де ставився діагноз поширеного остеохондрозу хребта. У 1996 року був у клініку професійних хвороб СПбГМА на консультацію у зв’язку з погіршенням стану. У клініці поставили діагноз вібраційна хвороба (слів хворого). Проводилось лікування (ніж не пам’ятає), зазначав незначне поліпшення стану. Була оформлена 3 група інвалідності. Був перекладений іншу роботи з виплатою відсотків непрацездатності (60%). За останній рік наголошує на погіршенні стану: посилилися біль у руках, головний біль; зазначає підвищення АТ до 130/90 мм.рт.ст. (максимально до 180/110), схуднув п’ять кг.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ. Освіта — середнє незакінчене. Материально-бытовые умови незадовільні (у домі немає гарячої, опалення в зимовий період нерегулярне). Звичні інтоксикації: курить з 22 років за 10−15 сигарет щодня. Алкоголь не вживає. Аллергологический анамнез: непереносимості лікарських засобів та побутових речовин не зазначає. Епідеміологічний анамнез: туберкульоз, захворювання, гепатит, сипний і черевної тифы заперечує. Гемотрансфузії 1992 року. Останні 6 місяців внутримышечных, підшкірних, внутрішньовенних ін'єкцій був. Прибув з міста Сланці. Перенесені захворювання: виразка шлунку шлунка, субтотальная резекція шлунка по Більрот 1 1992 року (перфорація виразки желудка).

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Стан хворого задовільний. Становище активне. Статура правильне, деформацій скелета немає. Зростання 175 див, вагу 60 кг. Підшкірножирова клітковина не виражена. Шкірні покрови звичайного пофарбування, чисті. Тургор шкіри збережено, шкіра суховата, еластичність не знижена. Видимі слизові блідо-рожевого кольору. Кістково-м'язова система. Загальне розвиток м’язової системи хороше, хворобливості при ощупывании м’язів немає. Деформацій кісток, хворобливості при ощупывании суглобів немає. Суглоби звичайній конфігурації. Активна і пасивна рухливість в суглобах повному обсязі. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудної клітини правильна. Грудні залози не збільшено, сосок без особливостей. Пальпируется велика грудна м’яз. Лімфатичні вузли: потиличні, передні і задні шийні, підщелепні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпируются. Щитовидна заліза не збільшена, м’яко эластической консистенції. Симптоми тиреотоксикоза отсутствуют.

Серцево-судинна система. Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правої та скільки лівої руці. Пальпация судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок (на плечовий, стегнової, підколінної, тильного артерії стопи, і навіть на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) не ослаблений. АТ 130/100 мм. Рт. У розділі ст. Пальпация серці: верхівковий поштовх зліва на 3 див отступя від среднеключичной лінії в п’ятому межреберье, розлитої, збільшеною протяжності (близько 3.5 див). Перкусія серця: кордону відносної серцевої тупости.

Перкуторные кордону абсолютної серцевої тупости.

Аускультация серця: тони серця приглушені, співвідношення тонів збережено переважають у всіх точках аускультації. Ослаблені нагорі, ритмічні. Систолический шум добре прослушиваемый нагорі і точці Боткіна. На судини шиї й у пахвову область проводиться. При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпируется на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, соціальній та проекціях скроневих і сонних артерий.

Система органів дихання. Форма грудної клітини правильна, обидві половини рівномірно беруть участь у подиху. Подих ритмічне. Частота дихання 18 в хвилину. Пальпация грудної клітини: грудної клітки безболісна, неэластичная, голосове тремтіння ослаблене над всієї поверхнею легких. Перкусія легких: при порівняльної перкусії легких над всієї поверхнею легеневих полів визначається легеневий звук з коробочным оттенком.

Висота стояння верхівок легких:

Подвижность легеневих країв справа 4 див зліва 4 см Аускультация легких: подих жорстке, ослаблене в нижніх відділах легких. У нижніх відділах тріскучі хрипи. При бронхофонии виявлено ослаблення проведення голосу у нижніх відділах легеневих полей.

Система органів травлення. Огляд ротовій порожнині: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха перехід у слизову частина губи виражений, мову вологий, обкладений сіруватим нальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова горлянки волога, рожева, чиста. ЖИВІТ. Огляд живота: живіт симетричний по обидва боки, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневою пальпації черевна стінка м’яка, безболісна, ненапряженная. При глибокої пальпації у лівій клубової області визначається безболісна, рівна, плотноэластической консистенції сигмовидная кишка. Сліпа і поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При орієнтовною перкусії вільний на газ і рідина в черевної порожнини не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна. Шлунок: кордону не визначаються, відзначається шум плескоту видимої перистальтики не відзначається. Зазначається болючість при пальпації в эпигастральной області. Кишечник. Обмацування у процесі ободочной кишки безболісно, шум плескоту не визначається. Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги виходить на 2 див. Кордонів печінки по Курлову 12,9,8. Жовчний міхур не прощупується. Симптоми Мюссі, Мерфі, Ортнера негативні. Френикус симптом негативний. Підшлункова заліза не прощупується. Селезінка не пальпируется, перкуторные кордону селезінки: верхня о 9-й і нижня в партії 11 межреберье по середньої пахвової лінії. Сечостатева система. Нирки і науковотехнологічна галузь проекції сечоводів не пальпируются, покалачивание по поперекової області безболісно. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, в мошонці пальпируются яєчка, плотноэластической консистенції. Нервно-психический статус. Свідомість ясне, мова виразна. Хворий орієнтований на місці, просторі і часу. Сон і пам’ять збережені. Зниження слуху, шепотная промову з 2 метрів. Зазначається зниження больовий і тактильної чутливості пензлів рук, на кшталт «коротких рукавичок ». З боку рухової сфери патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожилкові рефлекси жваві. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці розширено, жваво реагують на свет.

STATUS LOCALIS: руки холодні, сухі. Виявляється дистальная гипоальгезия по типу коротких рукавичок. Зниження температурної, тактильної чутливості. М’язова сила рук знижена значно. Зазначається симптом білого пятна.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації (вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійного характеру від комплексного впливу несприятливих виробничих чинників — вібрація, фізичне напруга, переохолодження). Поширений остеохондроз хребта. Виразкова хвороба шлунка. Субтотальная резекція шлунка по Більрот 1 (в 1992 року). Пептическая виразка анастомозу. Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги, 1 функціональний клас. Гіпертонічна хвороба, 1 ст. Нейросенсорная тугоухость?.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ. 1. клінічний аналіз крові 2. клінічний аналіз сечі 3. аналіз калу на яйця глист 4. аналіз крові Ф-50 і RW 5. біохімічний аналіз сечі: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, ліпопротеїди, креатинін, білірубін, натрій, хлор, калій. 6. электрокардиография 7. ехокардіографія 8. рентгенографія грудної клітини у двох проекціях (прямий і бічний) 9. УЗД органів черевної порожнини (старанно нирки, печінку) 10. Фиброгастродуоденоскопия і консультація хірурга. 11. Консультація невропатолога 12. Консультація ЛОР-врача ДАННЫЕ ІНСТРУМЕНТАЛЬНОГО І ЛАБОРАТОРНОГО ДОСЛІДЖЕНЬ. Дані лабораторних исследований:

Клінічний аналіз крові від 22.03.97 гемоглобін 146 гол еритроцити 4.7×1012/л кольорової показник 0.96 кількість лейкоцитів 3×109/ л эозинофилы 1 сегментоядерные 56 лімфоцити 35 моноцити 4 ШОЕ 7 ммч Аналіз сечі 22.03.97. колір світло-жовтий реакція кисле питому вагу 1012 білок 0.033 гол цукор 0 лейкоцити 1−2 до поля зору еритроцити свіжі 0−2 до поля зору епітелій плаский 1−3 до поля зору Біохімічний аналіз крові: сечовина 6.4 — норма креатинін 0,07 — норма холестерин 8.3 норма білірубін 10.88 — норма АЛТ — 0.4 — норма Электрокардиография від 22.03.97. RR=0.80,PQ=0.16, ЧСС 0.34 QT 0.33, QRS 0.064 Укладання: синусовый ритм із частотою 75 на хвилину. Непрямі ознаки початковій гіпертрофії лівого желудочка. Погіршення коронарного кровопостачання у сфері задньої стінки. УЗД від 23.03.97. Нирки звичайній форми, чашечно-лоханочная система має не розширено. Надниркові Залози — норма.

Рентгенография грудної клітини: на рентгенограмме органів грудної клітини в двох проекціях (оглядовий і лівий бічний знімок) свіжих вогнищевих і инфильтративных змін — у легких не визначається. Стовщені стінки бронхів середнього калібру. Коріння легких структуровані, не розширено, з петрификатами. Плевральные нашарування в передньому синусе. Серце не розширене. Аорта не изменена.

Консультация ЛОР лікаря: висновок: викривлення носовій перегородки. Зниження слуху не обнаружено.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДІАГНОЗ. З огляду на характер професійної діяльності хворого: мав постійний контакти з вібрацією, фізичним перенапругою, переохолодженням протягом 22 років, можна запідозрити вібраційну хвороба від впливу локальної вібрації. На наявність цієї патології також зазначають характерні скарги хворого (на біль у кистях рук, ниючого характеру, наростаючі до вечора, оніміння та подальше зниження чутливості пальців рук (больовий, температурної, тактильної), скутість в суглобах пензлів рук і пальців ніг, голеностопных суглобах. На «мурашки », судоми до рук і ногах (ікроніжні м’язи)), динаміка розвитку захворювання (захворювання розвинулося після 10 років у умовах, симптоматика неухильно прогресувала), дані об'єктивного обстеження (зниження всіх вібраційної, тактильної і температурної чутливість проблеми та також больовий чутливості по полиневритическому типу). З цих даних можна виключити синдром Рейно, бо за ньому немає порушень чутливості по полиневритическому типу (особливо зниження больовий чутливості). Можна виключити діагноз сирингомиелии, яка залежить професії, не нападів побеления пальців, немає розладів вібраційної і тактильної чутливості, при ізольованому зниженні больовий чутливості по сегментарному типу, також має змін із боку внутрішніх органів. Діагноз поширений остеохондроз хребта поставлена виходячи з скарг хворого на: поперекові, ниючі болю, які посилюються після фізичної навантаження. Болі в шийному відділі хребта. З даних об'єктивного дослідження: зниження активної наукової та пасивної рухливості в суглобах хребта, болючість при пальпації остистих відростків. Діагноз — виразка шлунку шлунка, пептическая виразка анастомозу. Поставлено виходячи з скарг хворого на ниючі біль у эпигастральной області, виникаючі після їжі, відрижку і печію, даних анамнезу (страждає виразкову хворобу шлунка з 1986 року, 1992;го оперований щодо перфорації виразки шлунка — виконано операція субтотальной резекції шлунка, по Більрот 1), і навіть об'єктивного дослідження: мову обкладений сіруватим нальотом, виявляється локальна хворобливості при пальпації в эпигастральной області. Діагноз ішемічна, хвороба серця, стенокардія напруги 1 ФК поставлений виходячи з скарг хворого на болю за грудиною, стискає характеру з іррадіацією у ліві лопатку, і задишку, виникаючі після фізичної навантаження (підйом на 3 поверх), і купирующиеся подъязычным застосуванням нітрогліцерину, виходячи з об'єктивного дослідження — при аускультації виявляється приглушеність тонів, систолический шум нагорі й у точці Боткіна. Діагноз гіпертонічна хвороба, 1 ст поставлений виходячи з скарг хворого на головний біль в поета, виникаючі після емоційної навантаження, які відбуваються після прийому однієї таблетки адельфана, і навіть підставі даних об'єктивного дослідження — АТ 130/100, у час нападу головного болю 170/110.

ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ: Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації (вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійного характеру від комплексного впливу несприятливих виробничих чинників — вібрація, фізичне напруга, переохолодження). Поширений остеохондроз хребта. Виразкова хвороба шлунка. Субтотальная резекція шлунка по Більрот 1 (в 1992 року). Пептическая виразка анастомозу. Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги, 1 функціональний клас. Гіпертонічна хвороба, 1 ст.

ЛЕЧЕНИЕ:

. Трентал 1 таблетка 3 десь у день.

. Пиридоксин 1 таблетка 2 десь у день.

. УВЧ галузь шийних симпатичних узлов.

. Альмагель по 1 ложці доі після еды.

ЕКСПЕРТНЕ РІШЕННЯ. Стійка, часткова втрата працездатності. Стійка втрата працездатності, оскільки вібраційна хвороба не виліковна, і за продовженні контакту з вібрацією схильна до прогресуванню. Часткова втрата працездатності, оскільки виключаються всі роботи пов’язані з вібрацією, важкої фізичним навантаженням, переохолодженням. Також пацієнтові протипоказаний праця викладачів у підземних умовах. Може працювати слюсарем, комірником, вахтером.

ЭТАПНЫЙ ЕПІКРИЗ. Пацієнт Лыткин Михайло Олексійович вступив у клініку професійних хвороб 20 березня 1997 року, у зв’язку з погіршенням стану: посилилися болю до рук, головний біль; зазначає підвищення АТ до 130/90 мм.рт.ст. (максимально до 180/110), схуднув п’ять кг. У клініці виходячи з скарг, об'єктивного дослідження, лабораторних даних поставлений діагноз: Вібраційна хвороба 2 стадія від впливу локальної вібрації (вегетосенсорна полінейропатія верхніх кінцівок професійного характеру від комплексного впливу несприятливих виробничих чинників — вібрація, фізичне напруга, переохолодження). Поширений остеохондороз хребта. Виразкова хвороба шлунка. Субтотальная резекція шлунка по Більрот 1 (1992 року). Пептическая виразка анастомозу. Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги, 1 функціональний клас. Гіпертонічна хвороба, 1 ст. Хворій показано подальше обстеження і лікування умовах клиники.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою