История хвороби по інфекційних хвороб, діагноз — Гепатит B

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

История хвороби по інфекційних хвороб, діагноз — Гепатит B (реферат, курсова, диплом, контрольна)

ПАСПОРТНА ЧАСТЬ.

Ф.И. О. Жук Володимир Михайлович.

Вік: 44 лет.

Місце проживання: просп. Московський, д. 195, кв. 1.

Професія: строитель.

Місце роботи: не работает.

Дата госпіталізації: 31 січня 1997 года.

Діагноз на час вступу: Вірусний гепатит.

Клінічний діагноз: Вірусний гепатит У, середній мірі тяжести.

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS.

Скарги: на тяжкість у правому підребер'я, на головний біль, виникає до вечора, порушення акомодації, на сухість в роті, нудоту, слабкість, на потемніння сечі і посветление калу, на пожелтение шкірних покровов.

ANAMNESIS MORBI.

Вважає себе пацієнтам із 27 січня 1997 року, коли з’явилися нехіть до куріння, погіршення апетиту, порушення акомодації, ломота в колінних суглобах, потемніння сечі. 30 січня звернув увагу до пожелтение шкірних покровів. 31 січня желтушность шкіри посилилася, стала сутеній сеча, стілець став світлим і кашицеобразным. У зв’язку з цим звернувся до дільничну поліклініку. Після обстеження хворий з попереднім діагнозом: «Вірусний гепатит «направлений у лікарню їм. Боткіна. Протягом часу перебування у лікарні самопочуття хворого погіршилося: посилилася жовтуха, з’явилися скарги на головний біль, на сухість в роті, нудоту, слабкість, тяжкість у правому подреберье.

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ.

Венеричні захворювання, малярію, тифы і туберкульоз заперечує. Протягом останніх шести місяців кров не переливалася, ін'єкції вироблялися, виїжджав до Білорусі. У грудні 1996 року на початку січня 1997 року лікувався у стоматолога. У його окружениии інфекційних хворих не зазначає. Контактів з тваринами у відсутності. Робота пов’язані з тривалим обійманням транспорте.

ANAMNESIS VITAE.

Народився 1952 року у місті Косово Брестської області у сім'ї робочих 1-му дитиною. Фізично й інтелектуально розвивався нормально, одноліткам не відставав. З 7-ї років пішов до школи. Навчався добре. Після закінчення школи навчався у технікумі. Після закінчення якого служив у армії. Після служби працював за фахом — будівельником. Нині робота пов’язані з тривалим обійманням транспорті. Матеріально забезпечений, живе у двокімнатній квартирі один. Харчування регулярное-3 десь у день, повноцінне, разнообразное.

ПЕРЕНЕСЕНІ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ГРВІ, ангіни. У 15 років було перелом предплечья.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ.

Батьки здоровы.

СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ.

Неодружений, дітей не имеет.

ШКІДЛИВІ ПРИВЫЧКИ.

Курить з 18-ти років. Алкоголь не вживає. Наркотики не употребляет.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.

Алергічні реакцію лікарських препаратів і харчові продукти не отмечает.

СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ.

Останній лікарняний аркуш із 31 січня 1996 года.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS.

8 день хвороби. 4 дня перебування в стаціонарі. Температура тіла 36,8(С.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Стан середньої важкості. Свідомість ясне. Становище активне. Нормостенического типу статури, поміркованого харчування. Зовнішній вид відповідає вікові. Шкірні покрови жовті, звичайній вологості. Шкіра еластична, тургор тканин збережено. Дермагрофизм білий нестійкий. Виявляються поодинокі телеангиоэктазии, розташовані на грудях; пальмарная еритема. Подкожно-жировая клітковина виражена задовільно, товщина складки лише на рівні пупка 1,5 див. Волосяний покрив рівномірне, симетричний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чистые.

Слизова очей жовта, волога, чиста. Склери иктеричные. Слизова щік, м’якого і твердого неба, задньої стінки горлянки і піднебінних дужок жовта, волога, чиста. Мигдалини не за приделы піднебінних дужок. Десна не змінені. Зуби не змінювалась. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки выражены.

Пальпируются підщелепні і подбородочные лимфоузлы овальної форми, розмірами 1 на 0,5 див, эластической консистенції, з підлягають тканинами не спаяні, безболезненные.

Постава правильна, хода без особливостей. Суглоби звичайній конфігурації, симетричні, руху на них же в обсязі, безболісні. М’язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м’язів збережено. Зростання 172 див, вагу 70 кг.

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА.

Осмотр

Верхівковий поштовх візуально не определяется.

Пальпация.

Пульс симетричний, частотою 54 удару на хвилину, ритмічний, задовільного напруження і наповнення. Верхівковий поштовх не пальпируется.

Перкуссия.

Кордони відносної серцевої тупости:

Правая-в 4-му межреберье на 1 див кнаружи від правого краю грудины.

Верхняя-на рівні 3-го ребра між l. sternalis et l. parasternalis sinistrae.

Левая-в 5-му межреберье на 1,5 див кнутри від среднеключичной линии.

Кордони абсолютної серцевої тупости:

Правая-по лівому краю грудины.

Верхняя-на рівні 4-го ребра.

Левая-на 1 див кнутри від кордону відносної серцевої тупости.

Судинний пучок теж не виходить межі грудини у 1-му і 2-му межреберьях.

Аускультация.

Тони серця ритмічні, ясні, звучные.

Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст.

ДИХАЛЬНА СИСТЕМА.

Осмотр

Подих через ніс, вільне, ритмічне, поверхове. Тип диханнячеревної. Частота дихальних рухів 16 на хвилину. Форма грудної клітини правильна, симетрична, обидві половини грудної клітини однаково беруть участь у акті дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилежат до задньої стінки грудної клітини. Хід ребер косою. Надключичные і подключичные ямки виражені добре. Міжреберні проміжки прослеживаются.

Пальпация.

Грудна клітина еластична, безболісна. Голосове тремтіння симетричний, не изменено.

Перкуссия.

Топографічна перкуссия.

Нижні кордону правого легкого:

по l. parasternalisверхній край 6-го ребра.

по l. medioclavicularisнижній край 6-го ребра.

по l. axillaris anterior- 7 ребро.

по l. axillaris media- 8 ребро.

по l. axillaris posterior- 9 ребро.

по l. scapuiaris- 10 ребро.

по l. paravertebralisлише на рівні остистого відростка 11-го грудного позвонка.

Нижні кордону лівого легкого:

по l. parasternalis- ———;

по l. medioclavicularis- ———;

по l. axillaris anterior- 7 ребро.

по l. axillaris media- 9 ребро.

по l. axillaris posterior- 9 ребро.

по l. scapuiaris- 10 ребро.

по l. paravertebralisлише на рівні остистого відростка 11-го грудного позвонка.

Верхні кордону легких:

Попереду на 3 див вище ключицы.

Ззаду лише на рівні остистого відростка 7 шийного позвонка.

Активна рухливість нижнього легеневого краю правого легкого по середньої аксилярной линии:

на вдиху 4 см.

на видиху 4 см.

Активна рухливість нижнього легеневого краю лівого легкого по середньої аксилярной линии:

на вдиху 4 см.

на видиху 4 см.

Порівняльна перкуссия:

Над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук.

Аускультация.

Над усіма аускультативными точками выслушивается везикулярне подих. Хрипів нет.

ТРАВНА СИСТЕМА.

Осмотр

Живіт правильної форми, симетричний, бере участь у акті дихання, пупок втянут.

Пальпация.

Поверхнева: Живіт м’який, безболісний. Виявляється болючість при пальпації правого подреберья.

Глибока: Сигмовидная кишка пальпируется у лівій клубової області у вигляді эластического циліндра, із рівною поверхнею шириною 1,5 див, рухлива, не урчащая, безболісна. Сліпа кишка пальпируется в типовому місці як циліндра эластической консистенції, із рівною поверхнею, шириною 2 див, рухлива, не урчащая, безболісна. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Шлунок не пальпируется.

Нижній край печінки гострий, рівний, плотноэластичный, болючий, виходить із під краю реберної дуги на 3 див; Поверхня печінки гладка. Жовчний міхур не пальпируется. Симптоми Мерфі, Ортнера, френикус — негативні. Селезінка не пальпируется.

Перкуссия.

Розміри печінки по Курлову: по правої седнеключичной лінії 13 див, по передній серединній лінії 10 див, по лівої реберної дузі 8 див. Верхня кордон селезінки по лівої среднеоксилярной лінії на 9 ребрі, нижня на 11 ребре.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

У сфері попереку видимих змін нема. Нирки не пальпируются. Симптом покалачивания по поперекової області отрицательный.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС.

Свідомість ясне, мова не змінена. Чутливість не порушена. Хода без особливостей. Глоточный, черевної і сухожильно-периостальные рефлекси збережені. Оболонкові симптоми негативні. Очне яблуко, стан зіниць і зрачковые рефлекси в норме.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБОСНОВАНИЕ.

З скарг хворого (головний біль, виникаючі ввечері, порушення акомодації, сухість в роті, слабкість, нудота, потемніння сечі і посветление калу, желтушность шкірних покровів, тяжкість у правому підребер'я), даних анамнезу хвороби, що відбивають характерне розвиток захворювання з циклічністю: поступове початок, наявність преджелтушного періоду, викликаного по змішаного (астено-вегетативномувідразу куріння, погіршення апетиту, порушення акомодації, і артралгическому-ломота в колінних суглобах) типу протягом 4 днів із симптомами інтоксикації, наступного желтушного періоду, причому у разі жовтяниці самопочуття хворого погіршується, епідеміологічного анамнезу (у грудні 1996 року на початку 1997 року лікувався у стоматолога) та об'єктивності даних об'єктивного обстеження: виявлення иктеричности склер, желтушности видимих слизових і шкірних покровів, одиничних телеангиоэктазий на грудях, пальмарной эритемы, обкладеного білим нальотом мови, брадикардии, хворобливості при пальпації правого підребер'я, збільшення розмірів печінки на 3 див, її хворобливості при пальпації, можна запідозрити вірусний гепатит хворий, а змішаний характер преджелтушного періоду, наростання тяжкості стану після поява жовтяниці і попереднє лікування в стоматолога дозволяють думати скоріш про вірусному гепатиті з парэнтеральным механізмом передачі (У, З чи G).

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Лабораторні исследования:

1. Клінічний аналіз крові. Призначаємо виявлення симптомів притаманних вірусного поразки, тобто лейкопенії, то, можливо збільшення моноцитів, прискорена СОЭ.

2. Біохімічний аналіз крові. У ньому нас цікавлять показники кількість загального білка, білкових фракцій, показники білкових осадових проб, активності аминотрансферраз (повинно бути підвищено). Обов’язковий показник білірубіну. Оскільки порушується функція печінки обов’язково дивимося рівень протромбина.

3. Аналіз сечі. Оскільки ми підозрюємо патологію печінки в сечі може бути жовчні пігменти і уробилин.

4. Аналіз калу на яйця глистов.

5. Вирусологическое дослідження. ІФА виявлення HAV IgM, HEV IgM,.

HBsAg, HCV At, HDV At.

РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Результати лабораторних исследований:

1. Клінічний аналіз крови.

Еритроцити- 4,8×10¹²/л.

Hb- 157 г/л.

Колір. показник- 0,98.

Лейкоцити- 6×10⁹/л.

палочкоядерные- 2%.

сегментоядерные- 49%.

Лімфоцитів- 18%.

Моноцитів- 12%.

CОЭ- 7 мм/ч.

У периферичної крові виявляється лейкопенія, обумовлена вірусним поразкою організму, і помірний моноцитоз, котрі можуть спостерігатися при вірусному гепатиті, переважно В.

2. Біохімічний аналіз крови.

Общ. білок 66,3 г/л.

Альбумины 49,3%.

Глобулины: (1−6,0%, (2−7,1%, (-10,8%, (-27,0%.

Тимоловая проба 11,6 ВСЕ.

Сулемовая проба 1,5.

АлАТ 1421 ЕД/л.

Білірубін общ. 202 мкмоль/л.

Протромбиновый індекс 80%.

Фібриноген 2,9 г/л.

Вірус гепатиту вражає гепатоцити, тому біохімічні показники будуть притаманні цитолитического, холестатического і мезенхимальнозапального синдромів, з порушенням багатьох функцій печени.

Виявляються гиподиспротеинэмия з величезним переважанням гамма-глобулинов, підвищення активності АлАТ, зниження сулемової проби і підвищення тимоловой проби, гипербилирубинэмия, зниження протромбинового индекса.

3. Аналіз мочи.

Колір насыщено-желтый Білок 0.

Прозорість Прозора Цукор 0.

Реакція кисле Уробилиноиды 2.

Задовільно. вагу 1,026 Білірубін 2.

Лейкоцити 3−4 на полі зрения.

Епітелій плаский 0−1 на полі зрения.

Зміни у сечі обумовлені гипербилирубинэмией і поразкою печінки. Знаходимо уробилин і жовчні пігменти, які дають темний колір мочи.

4. Дослідження кала.

Яйця глистів не обнаружены.

5. Серологическое исследование.

Геп. А — HAV IgM (-) отрицательный.

Геп. З — НCV диаплюс (-) отрицательный.

Геп. У — HBsAg (+) положительный.

Перебування HBsAg підтверджує діагноз вірусного гепатиту У у відповідь, що перебуває на фазі болезни.

ДНЕВНИК.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДИАГНОЗ.

Весь симптомокомплекс цього хворого дозволяє поставити нам діагноз вірусного гепатиту з парэнтеральным механізмом передачі. Для постановки остаточного діагнозу потрібне проведення диференціальної діагностики між подібними захворюваннями, як інфекційними (желтушные форми лептоспірозу, псевдотуберкулеза), і неінфекційними (гострий алкогольний гепатит, токсичні гепатити, механічна желтуха).

Проведемо диференціацію між на вірусний гепатит і жовтушною формою лептоспірозу, бо за ці захворювання виявляється жовтуха, хвороблива збільшена печінку, висока билирубинэмия. Для лептоспірозу важливі дані эпидимиологического анамнезу: купання в забруднених водоймах, контакти з тваринами десь за 30 днів до захворювання, що заперечує. В нього в эпидимиологическом анамнезі привертає увагу лікування в стоматолога. Різні і преджелтушные періоди. При лептоспирозе токсичні прояви виражені яскравіша і мають особливості: хворі скаржаться на високої температури тіла, сильний головний біль, велику слабкість; дуже характерна — миалгии, особливо икроножных м’язів; температура тримається весь преджелтушный період, у своїй можуть виявляється герпетические висипання, полиморфная висип, збільшення лімфатичних вузлів. При гепатиті У або з (і в хворого), вираженої лихоманки може бути, виявляються більш астенические симптоми (нехіть до куріння, погіршення апетиту, порушення акомодації), артралгические — ломота в колінних суглобах. З виникненням жовтяниці симптоми інтоксикації при лептоспирозе зменшуються. При вірусному гепатиті У або з, навпаки — посилюються, що ми бачимо хворий: приєднання нових скарг на головний біль, сухість в роті, нудоту. Але у лептоспирозе в желтушном періоді ми можемо виявляти геморагії і виборча поразка нирок (анурию, болючість в поперекової області, протеинурию, азотэмию), чого ж ми не бачимо в хворого. При об'єктивному обстеженні в нього виявлено телеангиоэктазии і пальмарная еритема, що ні часто зустрінеш при лептоспирозе. Для останнього не характерною і брадикардия, що є хворий і патогмоничная для гепатиту. Остаточно отдеффиринцировать перебіг цих захворювань дозволять лабораторні методи. У клінічному аналізі крові при гепатиті вірусної етіології виявляємо лейкопению, уповільнення ШОЕ, то, можливо невеличкий моноцитоз (таку ж зміни хворий). При лептоспирозе у крові визначається нейтрофильный лейкоцитоз і прискорена ШОЕ. Дуже важливі біохімічні показники: високого рівня білірубіну при лептоспирозе помірковано підвищена активність АлАТ і АсАТ, на відміну від гепатиту. При лептоспирозе ж спостерігається підвищення активності лужної фосфотазы, невеличке зниження протромбинового індексу, белково-осадочные проби звичайно змінюються. У хворого висока активність АлАТ високого рівня білірубіну, лужне фосфатаза не більше норми, протромбиновый індекс значно знижений, змінені белковоосадочные проби, що ще один «плюс «на користь вірусного гепатиту. І, нарешті, лабораторні дослідження, створені задля виявлення збудника (бактеріологічний, серологічний) дають виявлення хворий HBsAg, що дозволяє остаточно поставити діагноз вірусного гепатиту У і виключити їх лептоспироз.

Дуже важка диференційна діагностика цього хворого вірусного гепатиту і механічних желтух, оскільки початок захворювання поступове, без виражених симптомів інтоксикації, присутній жовтуха, посветление калу, потемніння сечі, високий рівень загального білірубіну, що вирізняло обох захворювань. Механічна жовтуха розвивається у результаті часткової чи повної непрохідності жовчовивідних шляхів замирення з порушенням пасажу жовчі в кишечник. Вона частіше обумовлена холедохолитиазом, стриктурой великого дуоденального сосочка, пухлиною голівки підшлункової залози і жовчовивідних шляхів. На відміну від гепатиту для механічної жовтяниці не характерний особливий епідеміологічний анамнез. Захворювання розвиваються поступово, але для гепатиту характерна циклічність (преджелтушный період, жовтуха, період реконвалесценції, як і бачимо в хворого), для механічної жовтяниці - повільне, прогресуюче наростання симптомів. Так при подпеченочной жовтяниці шкірний покрив набуває желтовато-зеленую забарвлення, а при обтурирующих желчевыводящие шляху пухлинах — характерний землистого відтінку. При дуже тривалої механічної жовтяниці шкірний покрив набуває черновато-бронзовую забарвлення. При вірусних гепатитах колір шкіри жовтий з шафрановым відтінком, змінюється лише його інтенсивність. При надпеченочной жовтяниці, зумовленої желчекаменной хворобою, на початку захворювання з’являються, характерні приступообразные болю на кшталт печінкової кольки, іноді жовтуха з’являється і натомість гострого холециститу. Болі навіть за гепатиті, якщо є, носять постійний, тягнув характер, чи хворий відчуває тяжкість у правому підребер'я (як даний хворий). І це при пухлинах панкреатодуоденальной зони жовтуха з’являється без попередніх больових відчуттів, що перешкоджає диференціальну діагностику. Але у них виявляють позитивний симптом Курвуазье, що з гепатитів не характерне й не виявляється хворий. Шкірний сверблячка при механічних желтухах виражений, при гепатитах може бути лише за явищах холестаза, не спостерігається хворий. Печінка при обтурационных желтухах частіше не збільшена, безболісна і эластической консистенції. У хворого вона увеличина, болюча, плотноэластическая — що вирізняло гепатиту. У аналізі крові відзначають збільшення ШОЕ, лейкоцитоз (при гострому холециститі разом із холелитиазом). При гепатиті і хворого — лейкопенія, ШОЕ гаразд чи снижено. Ніколи хворий механічної жовтухою при біохімічному дослідженні не виявляється гипоі диспротеинэмия, як це буває при гепатитах, оскільки порушується белковообразовательная функція печінці та явно виявляється у пацієнта. Трансаминазы підвищено дуже мало при механічної жовтяниці, тоді як активність лужної фосфатазы збільшена у кілька разів, белковоосадові проби не змінені. При гепатитах і в хворого навпаки. Вирішальними в диференціальної діагностики цих захворювань будуть інструментальні методи (на утвердження механічної жовтяниці) і серологические (на утвердження вірусного гепатиту та її ідентифікації). Дані за поразка паренхіми печінці та перебування HBsAg дає змоги заперечувати механічну жовтуху цього больного.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБОСНОВАНИЕ.

З огляду на скарги хворого: на головний біль, виникаючі ввечері, порушення акомодації, сухість в роті, на тяжкість у правому підребер'я, слабкість, потемніння сечі і посветление калу; враховуючи дані з історії захворювання, що відбивають циклічність захворювання (поступове початок, наявність преджелтушного періоду, викликаного по змішаного (астено-вегетативному і артралгическому) типу протягом 4 днів із поміркованими симптомами інтоксикації, наступний жовтяничний період із погіршенням самопочуття хворого); враховуючи эпидимиологический анамнез: лікування грудні 1996 року на початку січня 1997 року в стоматолога; особливо повідомивши їм про дані об'єктивного обстеження: виявлення хворий при загальному огляді желтушности шкірних покровів і видимих слизових, иктеричности склер, одиничних телеангиоэктазий у сфері грудях, пальмарной эритемы, для дослідження серцево-судинної системи виявлення брадикардии, зниженого артеріального тиску, для дослідження травної системи виявлення гострого, рівного, плотноэластического, болючого краю печінки, виходить із під краю реберної дуги на 3 див, гладкою поверхні печінки, збільшення розмірів печінки по Курлову (13×10×8см); і дані лабораторних досліджень: нормальну ШОЕ, лейкопению, помірний моноцитоз в периферичної крові, на виявлення гиподиспротеинэмии з величезним переважанням гамма-глобулинов, високого рівня загального білірубіну, підвищення активності АлАТ, зниження сулемової проби і підвищення тимоловой проби, зниження протромбинового індексу при біохімічному дослідженні крові, на його присутність серед сечі уробилина і жовчних пігментів, і, нарешті на виявлення HBsAg при серологическом дослідженні - ми можемо з певною точністю сказати, що з хворого вірусний гепатит У. А помірні симптоми інтоксикації (головний біль, сухість в роті, слабкість, порушення акомодації), рівень білірубіну понад 200 мкмоль/л, зниження сулемової проби до $ 1,5 й відповідне зниження протромбинового індексу нижче 75% дозволяє поставити хворому посередньоважку форму течії заболевания.

Клінічний діагноз: Вірусний гепатит У, середній мірі тяжести.

ПРОГНОЗ ТА ЙОГО ОБОСНОВАНИЕ.

Прогноз життю щодо сприятливий, оскільки вже зараз є морфологічні зміни печінкової тканини, хоч і запального характеру. З огляду на вік хворого (44 року), средне-тяжелую форму захворювання, піддається терапії, адекватну поведінку хворого, відсутність в нього вживання алкоголю і наркотичним речовин, відсутність супутньої патології, задовільні побутові умови, можна сказати, що може цілком регресувати, до повного клінічного одужання хворого, за дотримання їм належної дієти. Але в хворого гепатит У, який часто може переходити в хронічних форм, з недостатнім розвитком надалі цирозу печінки, при вплив несприятливих чинників (куріння, недотримання дієти, вживання алкоголю навіть у невеликих кількостях). Ймовірно, що з хворого на періоді одужання може розвинутися постгепатитный синдром, з астеновегетативними скаргами. Після клінічного і морфологічного одужання можливо повне відновлення работоспособности.

ЭПИКРИЗ.

Хворий вступив у лікарню 31 січня 1997 року в 5-ї день хвороби, 2-ї день жовтяниці зі скаргами тяжкість у правому підребер'я, слабкість, порушення акомодації, потемніння сечі, посветление калу, пожелтение шкірних покровів, з попереднім діагнозом: «Вірусний гепатит «може середньої важкості. У лікарні при наростання жовтяниці самопочуття хворого погіршувався. Хворий був обстежений і його було проведено лабораторні дослідження (клінічний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі, серологическое дослідження). У цьому з’ясовано, що 2 місяці тому лікувався у стоматолога — підтвердження епідеміології, виявлено желтушность шкірних покровів і видимих слизових, иктеричность склер, поодинокі телеангиоэктазии у сфері грудях, пальмарная еритема, брадикардия, гіпотонія, гострий, рівний, плотноэластический, болючий край печінки, який із під краю реберної дуги на 3 див, лейкопенія, помірний моноцитоз, гиподиспротеинэмия з величезним переважанням гамма-глобулинов, високий рівень загального билирубина-202 мкмоль/л, підвищення активності АлАТ-1421 ЕД/л, зниження сулемової пробы-1,5 і підвищення тимоловой пробы-11,6, зниження протромбинового індексу до70%, його присутність серед сечі уробилина і жовчних пігментів, HBsAg при серологическом дослідженні, що дозволило підтвердити і уточнити діагноз вірусного гепатиту У, середнього ступеня тяжкості. Хворій не було призначене лікування: дієтотерапія, лужне питво, аскорутин, внутрішньовенне крапельне запровадження глюкози з вітамінами. З огляду на лікування самопочуття хворого поліпшилося: зменшилися симптоми інтоксикації і жовтуха. Хворий буде виписаний із стаціонару при нормалізації біохімічних показників. Хворій рекомендовано спостереження у врача-инфекциониста в поліклініки мінімум 6 місяців, і дотримання дієти з виключенням алкоголю, гострого, жирного, жаренного.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою