Імплантати у стоматології

Міністерство Охорони Здоров’я СРСР Головне управління лікувально-профілактичній помощи.

Застосування імплантатів в стоматологии.

(методичні рекомендации).

Застосування імплантатів з метою протезування розширює можливості використання несъёмных протезів, задовольняючи пацієнтів в функціональному і естетичному отношениях.

У світовій практиці метод імплантації в ортопедичної стоматології застосовується у протягом останніх 30 років. Отримані результати свідчить про його актуальності та перспективності, хоч і є цілий ряд невивчених і невирішених проблем. Досвід свідчить, що з? пацієнтів до 55 років, мають односторонні і двосторонні кінцеві дефекти зубних рядів, показано протезування з допомогою методу імплантації. У клініці Каундсского медичного інституту організовано лабораторію експериментальної і клінічної импланталогии, у якій з 1981 року освоєно виготовлення імплантатів вітчизняних. Застосовуються эндодонто-эндооссальные (ЭЭИ), эндооссальные імплантанти (ЭИ), субпериостальные (СІ), эндооссально-субпериостальные (ЭСИ), внутрислизистые імплантати (ВСИ). Проводяться дослідження та розробка використання нових матеріалів і конструкцій імплантатів, і навіть вдосконалюється методика оперативної техніки, і розробляються раціональні конструкції протезів на імплантатах. Нині 320 пацієнтам проведено 580 операцій із застосуванням різних видів імплантатів. Спостереження хворих протягом п’яти років показало, що у 95% випадків імплантація ефективне методом лікування. Тому вона повинна переважно зайняти належне у наданні висококваліфікованої стоматологічної допомоги. Імплантація здійснюється за показанням із суворим дотриманням технології виготовлення імплантату, у своїй кожному за пацієнта підбирається відповідна конструкція імплантату, далі проводиться операція та раціональне протезирование.

Найвища вимога під час проведення імплантації. 1. Імплантацію слід проводити через 9−12 місяців після видалення зубів. 2. У організмі повинно бути осередків хронічної інфекції. 3. Санація і хороший гігієнічний стан зубів та порожнині рота є невід'ємними правилами під час використання імплантатів. 4. Мінімальна наявність різних металів в ротовій порожнині та інших кістках. 5. Слід максимально використовувати збережену кісткову тканину у сфері дефекту зубного низки. 6. Вигляд імплантату та її конструкція визначаються вимогами протезування, анатомічними умовами і станом зубів — антагоністів. 7. Імплантант ні травмувати оточуючі тканини. 8. Використання різних металів у процесі виготовлення імплантатів і операції неприпустимо. 9. Препарування кісткового ложа під імплантат слід проводити при поміркованих швидкостях 5000−7000 об./хв лише твёрдосплавным бором і за інтенсивному охолодженні изотоническим розчином. 10. Фіксація і стабілізація імплантату забезпечується потягом. 11. При пальпировании має відчуватися рухливість введённого імплантату, яка досягається влучністю і акуратністю проведеною операції. 12. Жувальна поверхню протеза, жувальна навантаження і навантаження імплантат повинні взаємно відповідати. 13. Опорні зуби препарують до операції; припасовку коронках виробляють за тиждень після зняття швів; протезування закінчують через 3 тижня. 14. При відстрочку остаточного протезування обов’язково виготовлення тимчасових протезов.

Свідчення і протипоказання для використання имплантатов.

Показания:

1. За відсутності одного зуба у фронтальному відділі, коли сусідні зуби интактные.

2. Обмежені дефекти 4 або як зубов.

3. Двосторонні кінцеві й однобічні дефекти зубного низки за відсутності 3 або як зубов.

4. Беззубі щелепи і особливо з атрофованими альвеолярными отростками.

5. Пацієнти, які можуть мати съёмные протези внаслідок підвищену чутливість до акрилатам і за вираженому блювотному рефлексе.

6. При захворюваннях ШКТ, обумовлених втратою зубів і порушення пережёвывания пищи.

Операція імплантації показано пацієнтам до 55−60 років, але він можлива й на більш старшому віці за умови хорошого стану здоровья.

Противопоказания:

1. Абсолютні: а) бруксизм, б) хронічні хвороби (туберкульоз, ревматизм, цукровий діабет, стоматити та інших.), в) хвороби кровотворних органів, р) захворювання кісткової системи, вражаючі їх регенерационную здатність, буд) захворювання центральної і периферичної нервової системи е) злоякісні опухоли.

2. Відносні: а) пародонтит, б) патологічний прикус, в) незадовільний стан гігієни ротовій порожнині, р) предраковые захворювання, буд) металеві імплантати за іншими органах (спиці Киршнера, штучні суглоби), е) захворювання височно-нижнечелюстного сустава.

Схема обстеження пациента.

1. Збір анамнезу, 2. під час огляду звертає уваги на стан зубів, слизової оболонки ротовій порожнині, ступінь атрофії альвеолярного відростка, прикус і якість наявних протезів, 3. При пальпації визначається рельєф і висота альвеолярного відростка, 4. з допомогою зонда і гумового кружечка встановлюють товщину слизистонадкостничного шару на вершині альвеолярного відростка, 5. проводять рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначити повноцінність кісткової структури дефекту і топографо-анатомічні особливості верхнечелюстной пазухи, грушоподібного отвори і нижнечелюстного каналу, 6. Проводять узвичаєні клінічні і лабораторні предоперационные исследования.

Вибір конструкції імплантату і протеза.

При виборі необхідної конструкції протеза і імплантату слід учитывать:

1) стан зубо-щелепної системы,.

2) величину дефекту зубного ряда,.

3) ступінь атрофії альвеолярного отростка,.

4) прикус і висоту дефекту зубного ряда,.

5) повноцінність кісткової структури альвеолярного відростка, становище верхнечелюстного синуса, грушоподібного отвори і нижнечелюстного каналу по рентгенологическому снимку,.

6) стан зубів, ясна, слизової оболонки порожнини рта,.

7) стан зубов-антагонистов (природних, искусственных),.

8) якість наявних протезів, явища гальванизма, вид металу протеза і имплантата,.

9) гігієнічний стан порожнини рта.

При визначенні виду протезів необхідно ухвалити до уваги те що, що несъёмные протези краще відновлюють жувальну функцію і мають естетичний вид, до них швидше звикають хворі; мають більш термін служби, меншою мірою надають расшатывающее впливом геть імплантати за її якісному виготовленні. Съёмные протези показані у випадках, коли за загального стану хворого не можна застосувати метод імплантації може, тоді імплантація є паллиативным методом при складному протезуванні. При значної атрофії альвеолярного відростка необхідно проводити лише субперіостальну імплантацію. Проте, перевагу варто віддавати эндооссальной імплантації, оскільки це найменш складний і травматичный вид імплантації, подтверждённый хорошими отдалёнными результатами. Эндооссальная імплантація можлива й у випадках, коли дистальний кінець імплантату частково вводять у лунку зуба, не повністю заповненою кісткової тканиною. Високий і вузьке альвеолярне гребінь видаляють під час эндооссальной операції, і якщо це можна здійснити, то рану зашивають і крізь рік розпочинають суперіостальної имплантации.

При значної атрофії альвеолярного відростка, коли можлива эндооссальная імплантація, але з витримується співвідношення 1:1 усередині та внекостной частин імплантату і планованого протеза, треба використовувати СІ з з метою отримання стійкою опори для протезування. Питання протезування за великої атрофії альвеолярного відростка у фронтальному відділі можна вирішити 2 шляхами: 1) голівки імплантатів слід покрити ковпачками і об'єднати балками, виготовити съёмный протез з штучним альвеолярным відростком необхідної величини; 2) застосувати мостовидный протез, але спочатку виготовити коронковую частина, та був, підібравши колір пластмаси під колір ясна, змоделювати альвеолярна відросток, що дозволяє домогтися максимального естетичного ефекту. Досвід свідчить, що з вирішенні питання можливості імплантації і виборі конструкції імплантату важливе значення має рентгенологическая оцінка стану кісткових структур. Результати рентгенологічного дослідження необхідно порівняти з клінічними даними. Особливу увагу слід приділяти оцінці якості лікування зубів. Плануючи конструкцію імплантату, обов’язково випливає залишити відстань 2−3 мм від верхнечелюстных пазух і нижнечелюстного каналу. Найбільш позитивні результати імплантації можна досягти у цьому разі, якщо антагоністами є штучні зуби, особливо — по імплантації верхній щелепи. Оцінюючи стан цих зубів, слід передбачити, аби згодом при истирании жувальних поверхонь не виникла перевантаження імплантатів як і, як і центральних і бічних ділянках зубного низки. Усі протези, в якості яких незадовільний, переробляють наново. У обов’язковому порядку міняють амальгамовые пломби на композитні чи литі вкладки. У роті має бути мінімальне наявність різних металів, що застосовуються протезування і виготовлення імплантатів. Там, коли визначають, що використовуватися три «види імплантатів й у тому числі СІ, який виготовляють методом лиття з КХС, то ЭИ роблять із КХС. Зубні протези залишають за умови, якщо різницю потенціалів невелика і виникнуть явища гальванизма. Виготовляючи зубні протези з нержавіючої стали, застосовують беспаечное з'єднання частин протезів. Слід зазначити, що конструкція протеза має перешкоджати чистці зубов.

Конструкції імплантатів і матеріалів їхнього изготовления.

Нині виготовлення імплантатів застосовують титан, титановий і хромокобальтовый сплави як найбільш биотолерантные і добре зарекомендували себе у практиці (таблиця). Виготовляють імплантати також з пластмаси, кераміки і з поєднань цих материалов.

З значної частини конструкцій найчастіше застосовують у практиці эндодонтоэндооссальные, эндооссальные, субпериостальные конструкції імплантатів. Таблиця. | Назва металу | Сплав СРСР | ГОСТ СРСР | |Технічний титан |ЗТ 1−0; ЗТ 1−00 |АМТУ; 4Э5−2-67 | |Хромокобальтовый сплав | КХС |МРТУ-42; | | | |5025−62 | |Нержавіюча сталь | 03Х17Н14М2 |ГОСТ 5632−74 |.

Залежно від конструкції використовують стандартні імплантати чи виготовляють індивідуальні імплантати виходячи з аналізу рентгенограми і моделей щелеп конкретного пацієнта. У кожній оказії слід максимально використовувати кісткову тканину щелепи у сфері дефекту зубного низки. Эндодонто-эндооссальный імплантат (ЭЭИ) — це штифт, запроваджуваний через канал кореня зуба для відновлення нормального коронко-корневого співвідношення створення та зміцнення зуба. ЭЭИ виготовляють з титану, танталу, КХС, окису алюмінію. Поверхня імплантату рівна, але, можливо і нанизаний. Можна ще поєднувати штифт-культю з ЭЭИ. На початку моделюють прямим способом штифткуксу, та був виключно за осі наліплюють восковій штифт і виливають з КХС, далі обробляють із загальної технологии.

Эндооссальные імплантати (ЭИ) — застосовують при достатньої висоті альвеолярного відростка. ЭИ виготовляють з титану, титанового сплаву ВТ-6 і КХС. Що стосується, коли необхідно поєднання субпериостального і ЭИ, ЭИ виливають з КХС. Головку титанових ЭИ можна підігнути на потрібний кут, нагріваючи місце вигину до червоного кольору. Час нагріву має бути мінімальним. Головку ЭИ з КХС з точки отримують шляхом загину восковій моделі імплантату перед литьём.

За необхідності шліфують голівку введённого імплантату турбінної бормашиною з надягнутим коффердамом і за багатому охолодженні. Субпериостальный імплантат (СІ) — показаний при вузькому і низькому альвеолярном відростку. СІ складається з таких частин: голівки, шийки та фінансової бази, у якій різняться крайова, опорна, стабілізуюча стрічки, і навіть є отвір для котрий фіксує гвинта і кнопковий фіксатор. Схему конструкції СІ лікар креслить олівцем на вогнетривкої моделі. Спочатку визначає місце розташування голівки СІ і перекидні місця крайової стрічки через альвеолярна відросток. Головку моделює паралельно зубах чи іншим голівках. Висоту шийки визначають залежно від товщини слизистонадкостничного шматка. Контури крайової стрічки залежить від опорною кости.

Фіксацію СІ після операції здійснюють рахунок абсолютно точного відповідності форми імплантату і поверхні альвеолярного відростка щелепи, ні з допомогою котрий фіксує гвинта, кнопкового фіксатора чи тимчасового шинирующего протеза. Після загоєння рани окістя міцно тримає СІ. Питання потребі - і можливості використання котрий фіксує гвинта вирішують під час операції. СІ верхній щелепи фіксують лише за наявності достатньої товщини її стінок, але в нижньої щелепи — на місці між foramen mentale й області нижніх зубів мудрості. Для фіксації СІ за низького альвеолярном відростку, коли неможливо фіксувати гвинтом внаслідок небезпеки ушкодження нижнечелюстного нерва, розроблена конструкція кнопкового фіксатора. Під час операції кулястим твёрдосплавным бором діаметром 2,0 мм роблять кілька заглиблень лише на рівні кортикального шару дома проходу крайової стрічки з оральной боку відростка і стають ближчими на вершину на вестибулярной боці альвеолярного відростка. Для полегшення встановлення і винятку деформації СІ вестибулярний кнопковий фіксатор роблять на пружинящем відростку. Зазвичай буває достатньо двох кнопочных фіксаторів при диагональном їх розташуванні. Усі елементи СІ з'єднують за одну ціле, а за необхідності виготовляють стабілізуючі стрічки, що зміцнюють всю конструкцию.

Етапи виготовлення імплантатів з КХС.

Виготовлення імплантату. Спочатку виливають воскову заготівлю ЭИ в еластичною формі або моделюють, застосовуючи воскові заготівлі з комплексу «Восколит-03». СІ на вогнетривкої моделі, припудренной маршалитом і обробленою гидролизированным этилсиликатом і витриманій у парах ацетону, шліфують, потім передають у ливарну. КХС плавиться в високочастотної печі в тиглі, спеціально отведённом для плавки цього сплаву. При плавленні треба пильнувати те, щоб метал не перегрівався. Після виливки через 3−5 хв охолоджують опоку у питній воді кімнатної температури. Плавленым їдкий розжарюй видаляють обмазочный шар, щоб не лишився позаду і в раковинах. Обрізають литники. Повторне використання залишків лиття виготовлення інших імплантатів недопустимо.

Якість виготовленого імплантату. Якість всіх відлитих імплантатів перевіряють на рентгенівському апараті РУМ-17 при напрузі 150 кВ про силу струму 3 мАЛО з експозицією 10 сек. У касеті розміром 15Ч20 див на рентгеноплёнке Р-500 виробляють знімки імплантату під різними кутами. Застосовуючи заслінку з свинцю, в одній плівці отримують 4 знімка, де добре проглядаються окремі елементи імплантату. Знімки розглядають під лупою про те, щоб виявити порожнечі, рыхлости і сторонні інгредієнти в металі. Обробка поверхні імплантату. Якісно виготовлений імплантат підганяють до контрольної моделі, обрізають до необхідної довжини голівку. З допомогою керамічних головок, твёрдосплавных борів, еластичних дисків для бормашини готують поверхню для полірування. Звертається увагу до гладку поверхню шийки імплантату. Полірують імплантати лише електрохімічним способом в электролите наступного складу (в мл): етиловий спирт — 120, вода — 120, фосфорна кислота — 120, этиленгликоль — 120, сірчана кислота — 120. (Примітка: компоненти міняти у зазначеному порядку). Напруга — 10−15 У; сила струму — 20−30 А; катод — свинець чи нержавіюча сталь; температура — 60 °C; час — 20−30 сек.

Якість полірування і механічного оброблення перевіряють з допомогою стереоскопічного мікроскопа МБС-1 при 88-кратном збільшенні. Виявлені дефекти усувають твёрдосплавными борами і знову проводять электрополировку. Миють імплантати пензликом в теплої проточній воді. Пассивация і стерилізація імплантату. Заключним етапом виготовлення імплантатів є пассивация поверхні в 20−40% розчині азотної кислоти за нормальної температури 49−59°С за тридцяти хв з наступним промиванням проточній водою. Механічна обробка після пассивации неприпустима. Стерилізують імплантати в автоклаві за нормальної температури 126 °C, при тиску 1,5 атм. щонайменше 30 мін або суховоздушным способом за нормальної температури 160 °C в протягом 1,5 ч.

Етапи виготовлення імплантатів з титана.

Виготовлення імплантату. ЭИ виготовляють штамповочно-фрезерным способом, тобто. із листя 4 мм завтовшки з допомогою штампа і російська преса отримують заготівлі імплантатів. На фрезерном верстаті эндооссальную частина імплантату доводять до товщини 1,3 мм. По рентгенівському знімку і моделі підбирають найбільш придатний хворого варіант ЭИ, визначають висоту і нахил голівки. При допомоги твёрдосплавных борів і еластичних дисків для бормашини обробляють імплантат механічно. Термічна обробка імплантату. Під час штампування і фрезеровки в металі створюються напруги, зі зняттям яких виробляють термічну обробку. Імплантат вносять в нагріту до 700 °C муфельну піч, через 0,5−1 хв виймають і опускають в воду. Електрохімічна поліровка. Якісно відшліфувати титан можна тільки електрохімічним способом. Для полірування застосовують наступний склад електроліту (в мл): сірчана кислота — 600, фториста кислота — 250, азотна кислота — 100, вода — 50. Напруга — 5−10 У, сила струму — 10−20 А, катод — свинець, температура — 80−90°С, час полірування — 10−15 сік, анод — титан.

Після полірування поверхню імплантату повинна придбати дзеркальний блиск. Пассивация і стерилізація імплантату. Добре відмитий імплантат опускають в 10% розчин фосфорної кислоти і пассивируют в 20−40% розчині азотної кислоти за нормальної температури 49−59° З за тридцяти хв. Потім його промивають в теплої проточній води та висушують сухим повітрям чи з допомогою фільтрувальної папери. Стерилізують імплантати в автоклаві за нормальної температури 126° З повагою та тиску 1,5 атм. щонайменше 30 мін або суховоздушным способом при температурі 160° З протягом 1,5 часа.

Інструменти й устаткування щодо операций.

Для проведення операцій імплантації необхідний набір спеціальних інструментів, і пристосувань: скальпель, распаторы (правий, лівий), стружкоудалитель, нестандартні твёрдосплавные фиссурные бори, имплантатовод (інструмент запровадження імплантату), кондуктор, модифікований наконечник электронасоса, ножиці (для вирізання шматка), шлифовальная установка (в обробці голівки імплантату), лещата, плоскогубці, молоток, система подачі охолодного розчину. Під час проведення імплантації до інструментам і пристосуванням пред’являються такі требования:

1) інструмент виготовлений із титанового сплаву чи КХС і залежно від матеріалу имплантата,.

2) бори лише твёрдосплавные,.

3) швайка аж скальпеля особливої форми з КХС, переважає по зносостійкості звичайні скальпеля в 7−8 раз, слід проводитися алмазному диску 40/28 чи 20/28 мкм, уникаючи освіти заусениц.

Закінчувати заточення слід на шкіряному колі 3−4 мм з допомогою алмазної пасти 3/2 до 5 мкм. Правильно заточений скальпель повинен легко різати волосся. При зберіганні лезо загортають в вату.

Техніка операції имплантации.

Операцию імплантації проводять під місцевої влади й рідше під загальним анестезією. При виконанні операції під місцевої анестезією великій ролі грає премедикация. За 40 хв хворому внутримышечно вводять промедол, атропін, реланіум чи седуксен. Загальний наркоз показаний пацієнтам з лабільною нервової системою, соціальній та випадках, коли вводять більше чотирьох імплантатів і тривалість операції становить понад 3 годин. За день до операції хворим призначають антибіотики, сульфаниламидные препарати. Пацієнти протягом години до операції повинні добре почистити зуби усунути налёт зі спинки мови щёткой і зубної пастою. Після операції у 2−3 години призначають лід на оперированную бік особи, за показниками — анальгетики, у наступні 5 днів — антибіотики, сульфаниламидные препарати. У першій день операції хворий має перебувати оглянутий лікарем щодо туалету рани й видалення можливих згустків крові навколо голівки імплантату; необхідно чистити зуби, звісно ж, а також 15−20 разів у день полоскати рот слабкими розчинами антибіотиків. У подальшому огляд робити через день, обробляти рани 3% розчином перекису водню, а лінію швів змащувати водним розчином діамантової зелені. Шви знімають через 7−8 днів. Головку імплантату треба обов’язково чистити зубної щёткой і пастой.

Эндодонто-эндооссальная имплантация.

Эндодонто — эндооссальная імплантація показана:

1) при резорбції кістковій тканині лунок зубів внаслідок травматичною окклюзии,.

2) при периодонтитах, кистах, пародонтитах,.

3) при переломах верхньої третини коренів зубів і коронковой частини нижче десневого края,.

4) якщо экстраоральный період після вивиху зуба триває більш 2 годин, одноэтапно проводиться реплантация і эндодонтоэндооссальная имплантация,.

5) якщо коріння скривлені чи відсутні анатомічні умови проведення імплантату на каналі, здійснюють і эндодонто-эндооссальную имплантацию.

Необхідною передумовою вищевказаної імплантації служить наявність як мінімум 3 мм здорового периодонта навколо верхівки кореня зуба. За наявності зубах живої пульпи эндодонто-эндооссальную імплантацію проводять односеансовым методом, але у окремих випадках спочатку пломбируют кореневої канал фосфат-цементом, а й за тим через 2−3 тижня, а то й спостерігається ознак запалення, здійснюють имплантацию.

По рентгенограмме визначають, наскільки ЭЭИ то, можливо введений внутрикостно. Свердлом, що має бути на 0,1 мм більше в діаметру, ніж імплантат, проходять канал зуба до його верхівки. Потім свердлом, яке на 0,03−0,05 мм менше по діаметру, ніж імплантат, просвердлюють канал в кістковій тканині щелепи до наміченого рівня відповідність до рентгенограммой. Кровотеча зупиняють, застосовуючи холодний фізіологічний розчин, аминокапроновую кислоту, і якщо вона припиняється, то вводять заздалегідь приготовлені турунды, змочені 3−6% розчином перекису водню. Після цього спеціальним вимірником визначають довжину каналу кореня. Визначають розмір эндооссальной частини ЭЭИ, рівний різниці між загальної довжиною сформованого каналу, вимірюваною з допомогою аналога імплантату, і довжиною каналу від початку зуба. На частина імплантату, вводимую в кістку, фосфатцемент не завдають. Канал кореня зуба висушують ефіром і гарячим повітрям, та був ЭЭИ фіксують цементом. Після затвердіння цементу залишок імплантату отрезают.

Свердління і зрізування залишку імплантату проводять під охолодженням ізотонічного розчину. Аналогічну операцію здійснюють і за запровадження ЭЭИ з культёй, причому у цьому разі необхідна висока точність. Для зміцнення зубів при резекції верхівок їх коренів, видаленні кіст чи зламі зубів операція проводиться принципово аналогічно, але імплантат у своїй може бути введений в відсталу тканину через дефект.

Після добре проведеною эндодонто-эндооссальной імплантації зуб не може бути подвижным.

Эндооссальная имплантация.

Для освіти кісткового ложа" в щелепи хворого слизову оболонку і окістя розрізають скальпелем у центрі альвеолярного гребеня у сфері відсутніх зубів. Розріз може бути на 10 мм довші, ніж імплантат. Слизисто-надкостничный шматок обережно відокремлюють распаторами, потім відзначають місце препарування ложа. Перше отвір в щелепи просвердлюють спеціальним фиссурным твёрдосплавным бором, котрий за діаметру може бути на нижньої щелепи на 0,1−0,13 мм верхній щелепи на 0,15−0,17 мм тонше імплантату. Що стосується великим беззубого ділянки альвеолярного відростка свердління другого отвори роблять за спеціальному кондуктору. Після розмітки загальної довжини ложа просвердлюють проміжні отвори, які потім з'єднують фиссурным бором для отримання суцільного ложа. Операцію препарування виконують за частоти обертання бору 5000−7000 об./хв під рясним зрошенням стерильним изотоническим розчином, який спеціальним насосом. Кісткові тирсу з ложа витягають стружкоудалителем і струменем ізотонічного розчину. До запровадження імплантату вимірюють довжину, глибину й ширину кісткового ложа. І тому використовують имплантат-аналог, має товщину на 0,2 мм менше який вводимо імплантату. Це дозволяє перевірити правильне розташування який вводимо імплантату (паралельність і висоту голівки, ставлення до зубахантагоністам) і применшити травмування кістковій тканині під час введення імплантату. Якщо результаті перевірки аналогом з’ясовується, що голівка імплантату занадто висока, її слід зменшити до необхідної величини шляхом обробки на абразивному колі. У цьому слід звернути увагу до неприпустимість перегріву імплантату. Що стосується непараллельности голівки чи розбіжності з зубами-антагонистами можливо змінити нахил голівки імплантату до 15°. При рухливості імплантату в універсальне ложе эндооссальную частина імплантату вигинають врізнобіч спеціальними щипцами.

Імплантат вводять у підготовлене ложе спеціальними інструментами (имплантатоводом), а остаточно встановлюють 4−5 легкими ударами молотка по горизонтальній площині рукоятки. У цьому відразу досягається надёжная фіксація імплантату завдяки одній його натягу в щелепний кістки, тобто. механічним напругою, які виникають на бічних поверхнях эндооссальной частини имплантата.

Спеціальними ножицями видаляють серпоподібні фрагменти слизистонадкостничных шматків у голівки імплантату обох чи одного боку для кращої адаптації Ураев рани у шийки імплантату. Рану старанно зашивають шёлком, шви обробляють розчином діамантової зелені. ЭИ введений правильно, якщо його плечі занурені на 2−3 мм нижче кортикального шару. Гвинтові ЭИ показані як опорні середні елементи мостовидных протезів. Ложі імплантату препарують твёрдосплавным бором і імплантат під натягом ввинчивают спеціальним инструментом.

Субпериостальная имплантация.

Субперіостальну імплантацію проводять у тому випадку, коли атрофований альвеолярна відросток і анатомічні умови неможливо провести эндооссальную імплантацію. У практиці використовують тотальні, часткові СІ при кінцевих дефектах зубної дуги, повної адентии на нижньої і верхньої щелепах. До операції у моделі розмічають місце для майбутньої імплантації і виготовляють індивідуальну ложку з платівок АКР-11. Ложка має металеву ручку форми літери «Т», що полегшує маніпуляції в рани, й служить місцем ретенции під час зняття загального відбитка. Дли розтину повинна бути достатньою у тому, щоб лише зняти відбиток з поверхні кістки у зоні гаданої імплантації. Прискіпливо й широко відокремлюють слизисто-надкостничный шматок, щоб максимально використовуватиме фіксації СІ наявної анатомічний рельєф щелеп. Заради покращання фіксації СІ і зменшення натягу слизисто-надкостничного шматка після ушивания рани під час операції фиссурным бором створюються поглиблення на гребені альвеолярного відростка на місцях планованих перекидних елементів імплантату. За відсутності можливості або занадто великому ризик запровадження котрий фіксує гвинта застосовують кнопкову фіксацію. У першому етапі ложку підганяють до скелетированному альвеолярному відростку з допомогою фрези і нагрівання на спиртівці. Ложка має краєм отвір 2 мм для утримання оттискной маси. Як показало практика, найпридатнішою матеріалом для часткового відбитка є маса з комплекту «Сиэласт-03». Коррегирующую масу застосовувати не можна, оскільки внаслідок жидкотекучести вона потрапляє у foramina nutritia, і складки тканин та її звідти ніяк не витягають. Після отверждения «Сиэласт-03», не отримуючи індивідуальної ложки, металевої перфорованого ложкою знімають загальний відбиток стомальгином. Рану старанно промивають изотоническим розчином і зашивають шёлком, уникаючи накладення швів у сфері шийки, перекидних елементів гаданого імплантату, ніж завдати додаткову травму слизисто-надкостничному лоскуту. Через 2 дня проводять 2 етап імплантації. Знімають шви, піднімають слизисто-надкостничный шматок, вводять СІ, перевіряють стабільність і ставлення голівки до зубам-антагонистам. Фіксацію гвинтом верхній щелепи звичайно виробляють. Рану повторно ушивают шёлком. Шви знімають через 8 дней.

Эндо-субпериостальная имплантация.

Эндо-субпериостальная імплантація показано при дефектах зубного низки у фронтальному ділянці для мостовидного протезування або заради поліпшення фіксації съёмного протеза. Розріз роблять через центр альвеолярного гребеня чи вище перехідною складки з наступним отслаиванием шматка. Спочатку видаляють частина кортикального шару гребеня альвеолярного відростка щелепи приблизно на 0,5−1 мм, а разі тонкого слизистонадкостничного шару формують ложі суперіостальної частини імплантату. З метчиком чи через кондуктор розмічають місце свердління. Після цього спеціальним удлинённым фиссурным бором діаметром 1,7 мм высверливают канали, враховуючи направлення у залежність від анатомічного будівлі щелепи хворого. Заради покращання стабілізації імплантату один канал свердлять непараллельно іншим. Імплантат вводять спеціальним інструментом з невеликим зусиллям. Особливо старанно зшивають рану у всій длине.

Внутрислизистая имплантация.

Внутрислизистая імплантація показано підвищення фіксації протеза при атрофії альвеолярного відростка верхній щелепи, особливо в дефектах розвитку нёба. Можна також використовувати ВСИ й у межпротезной фіксації, одночасно застосовуючи гумові кільця. ВСИ виготовляють з титану ВТ-6, высококоррозионно стійкою стали, КХС. Пальпаторно, зондуючи, визначають товщину слизисто-надкостничного шматка і намічають місця розташування ВСИ. Зазвичай застосовується два низки: один — по альвеолярному гребеню, інший — на нёбном схилі, але з більш 14. Відповідно запланованих місць протезі роблять поглиблення, у яких вставляють ВСИ з надягнутим на шийку пластмасовими трубками для запобігання влучення быстротвердеющей пластмаси, наносимой шпателем в жидкотекучем стані навколо кожного імплантату. Коли пластмаса твердне, знімають трубки і усувають надлишки пластмас. Потім поверхню полірують фильцом і пастою «Полипаст». Після цього під місцевим знеболюванням кулястим бором № 5 роблять намічене кількість лож в слизової, розташування яких відзначають проблеми з допомогою протеза і діамантової зелені. Ложі роблять більш глибоке, ніж висота голівки ВСИ. Виготовлений протез хворий носить тиждень, не знімаючи. Потім рекомендується носити його постійно, знімаючи лише щодо гігієни ротовій порожнині і протеза.

Особливості протезування на имплантатах.

Встановлено, що раніше імплантат отримує навантаження, краще протікає репаративный процес у оточуючих кісткових тканях.

Зазвичай протезування починають за тиждень після зняття швів і закінчують протягом 2−3 тижнів. Коли немає можливості виготовити остаточний протез, застосовують тимчасовий фіксуючий протез. Тимчасовий протез роблять при микроподвижности після эндооссальной імплантації, і навіть при наступному протезуванні золотом, порцеляною, металлокерамикой, коли немає цілковитої певності щодо успішне проведення імплантації, саме: при неточності посадки СІ, тонкого слизистонадкостничного шматка та інших. Якщо голівка імплантату є низькою і термін фіксації невеличкий (місяць), то виготовляють тимчасовий протез з металу (згуртоване коронка — балка — ковпачок) і фіксують на цемент. За більш тривалому терміні фіксації і висоті голівки імплантату 4−5 мм виготовляють протез з пластмаси, армований стекловолокном. Перед операцією його уточнюють «Норакрилом 65», користуючись коффердамом, і цементируют.

Досягнення віддалених позитивних результатів необхідно якісне виготовлення протеза всіх етапах роботи. Основними вимогами, що висуваються до виготовлення протеза на імплантат, является:

1. Протез повинен передавати навантаження на імплантат з його вертикальної оси.

2. Жувальна поверхню, змодельована на голівці імплантату, як і проміжна частина повинні відповідати площі премоляров.

3. Не допускати контактів пластмаси зі слизової оболонкою порожнини рта.

4. При формуванні жувальної поверхні мостовидных і съёмных протезів із єдиною метою не блокувати руху нижньої щелепи при артикуляционных рухах необхідно враховувати типи жевания:

А) размалывающий — з великою свободою переміщення нижньої щелепи в вертикальному і горизонтальному напрямах, що мають місце з прямою і ортогнатическом прикусах;

Б) раздавливающий — з обмеженою свободою переміщення нижньої щелепи, у якому переважають вертикальні руху. Цей тип жування спостерігається при прогеническом, глибокому прикусах і глибокому резцовом перекрытии.

5. З протезом ні ускладнювати проведення гігієнічних процедур.

6. Не завищувати прикус.

7. Слід відновлювати одночасно обидва зубних низки, інакше буде лише одностороння навантаження при жевании.

8. Не застосовувати консольных конструкцій протезов.

З огляду на, що опорна поверхню ЭИ відповідає поверхні кореня першого моляра, при конструюванні слід виходити із те, що до коронке на голівці імплантату можна приєднати тільки один одиницю проміжної частини. Часто застосовують мостовидный протез, що з 3, 4, 5 одиниць при включенні в конструкцію протеза одного, двох опорних зубів. Необхідно брати до уваги те, що голівка імплантату навіть за виготовленні його з заготовок буває різною, оскільки обрізають її в різних рівнях в залежність від висоти прикусу й положення запровадження щелепу. Аби вирішити цього питання використовується аналого-колпачковая система. У роті на голівку імплантату припасовують ковпачок із нержавіючої сталі чи золота (залежно від матеріалу, з яких виготовляють протези) і знімають відбиток. Відтак до ковпачку підганяють заготівлю імплантату з нержавіючої сталі та в такий спосіб отримують аналого-колпачковую систему імплантату. У еластичний відбиток вставляють цю з надягнутим ковпачком і виливають модель. Отримують робочу модель: край ковпачка свідчить про довжину краю коронки. Щоб уникнути явищ гальванизма й у поліпшення якості застосовують беспаечное з'єднання мостовидных протезів. Для отримання найбільш якісного сполуки ковпачок і коронку перед моделюванням проміжної частини покривають бурої і лише частково її оплавляют. У ковпачок і коронку вставляють металевий прутик чи дріт і заповнюють вогнетривкої масою «Кристосил-2», щоб під час прокаливания опоки уникнути зсуву, і навіть подтёка розплавленого металу. Про хорошому ролі сполуки свідчить дрібні крапельки металу внутрішній поверхні ковпачка і коронки, відповідні становищу змодельованій проміжної части.

Хороші результати можна отримати роботу, армирую пластмасові коронки, тимчасові мости і фасетки стеклотканью, що підвищує їхня якість. Крім цього, можна використовувати изотропическое армування измельчённым стекловолокном обсягом 8−10% з розміром фрагментів 2−3 мм. При виготовленні пластмасових коронках на імплантатах при дефекті одного зуба у фронтальному відділі слід робити лингвальные лапки на сусідні зубы.

Імплантація і гігієна порожнини рта.

Задля ефективної чистки зубних протезів на імплантатах рекомендується в звичайній зубної щётке зрізати крайні ряди ворсинок. Такий щёткой зручно чистити шийку імплантату. Не можна вживати пасти «Кариофил», «Чарівниця», «Хлорофилловая», позаяк у їх складі є іони хлору, які мають негативний вплив на матеріал імплантату. Перед сніданком порожнину рота прополіскують дезинфікуючим розчином; зуби чистять після сніданку і вечері. Слід зазначити, що зубну щётку потрібно змінювати кожні 6 міс. Віддалені результати імплантації значною мірою залежить від гігієнічного стану ротовій порожнині. Необхідно регулярно відвідувати стоматолога. При расцементировании чи поломки протезів слід також негайно звернутися до врачу.