Діагностика захворювання. 
Синдром хронічної втоми, як прояв інших захворювань

Для діагностики «Синдрому хронічної втоми» використовуються критерії, опубліковані в 1988, 1991, 1992 і 1994 рр. Центром контролю за захворюваннями (США), які включають в себе комплекс великих.

• 1. тривала втома з невідомої причини, не проходить після відпочинку і зниження більш ніж на 50% рухового режиму, що спостерігаються не менше 6 місяців;
• 2. відсутність захворювань або інших причин, які можуть викликати такий стан.),

і малих об'єктивних критеріїв. До малих симптоматичних критеріїв захворювання слід віднести наступні: захворювання починається раптово, як і при грипі, з.

• 1. підвищення температури до 38 °C;
• 2. болю в горлі, першіння;
• 3. невеликого збільшення (до 0,3−0,5 см) і болючості шийних, потиличних й пахвових лімфатичних вузлів;
• 4. незрозумілої генералізованої м’язової слабкості;
• 5. болючості окремих груп м’язів (міалгії);
• 6. мігруючих болів в суглобах (артралгії);
• 7. періодичних головних болів;
• 8. швидкої фізичної втоми з подальшою тривалої (більше 24 годин) втомою;
• 9. розлади сну (гіпоабо гіперсомнія);
• 10. нейропсихологічних розладів (фотофобія, зниження пам’яті, підвищена дратівливість, сплутаність свідомості, зниження інтелекту, неможливість концентрації уваги, депресія);
• 11. швидкого розвитку (протягом годин або днів) всього симптомокомплексу.

Малі критерії можна об'єднати в кілька груп.

Перша група включає в себе симптоми, що відображають наявність хронічного інфекційного процесу (субфебрильна температура, хронічний фарингіт, збільшення лімфатичних вузлів, м’язові і суглобові болі).

Друга група включає психічні і психологічні проблеми (порушення сну, погіршення пам’яті, депресія і т.д.).

Третя група малих критеріїв об'єднує симптоми вегетативно-ендокринної дисфункції (швидка зміна маси тіла, порушення функції шлунково-кишкового тракту, зниження апетиту, аритмії, дизурія та ін.).

Четверта група малих критеріїв включає симптоми алергії і підвищеної чутливості до лікарських препаратів, інсоляції, алкоголю та деяких інших факторів.

Об'єктивними (фізикальними) критеріями є:

• — субфебрильна лихоманка;
• — неексудативний фарингіт;
• — пальповані шийні або пахвові лімфовузли (менше 2 см в діаметрі).

Для постановки діагнозу «синдром хронічної утоми» необхідна наявність 1 і 2 великих критеріїв, а також малих симптоматичних критеріїв:

• — 6 або більше з 11 симптоматичних критеріїв і 2 або більше 3 фізикальних критеріїв; або
• — 8 або більше з 11 симптоматичних критеріїв.

Згідно зі схемою діагностики синдрому хронічної втоми, прийнятою міжнародною групою вивчення синдрому хронічної втоми у 1994 році, всі випадки незрозумілої втоми клінічно можуть бути розділені на синдром хронічної втоми і ідіопатичну хронічну втому.

Критеріями синдрому хронічної втоми є: (1) наявність хронічної втоми, яка визначається як клінічно встановлена, незрозуміла, постійна або переміжна хронічна втома нового типу (раніше не зустрічалася протягом життя), не пов’язана з фізичним або розумовим навантаденням, не проходить при відпочинку і приводить до істотного падіння раніше досягнутих рівнів професійної, освітньої або особистої активності; (2) одночасна наявність чотирьох і більше з наступних симптомів (усі симптоми можуть спостерігатися постійно або повторюватися протягом 6 і більше місяців):

• 1 — головні болі, що відрізняються за характером від тих, що раніше спостерігалися, хронічний втома клінічний захворювання
• 2 — болі в м’язах,
• 3 — болі в декількох суглобах при відсутності свербіжу і почервоніння,
• 4 — неосвіжаючий сон,
• 5 — дискомфорт після фізичних або нервово-психічних навантажень тривалістю більше 24 годин,
• 6 — порушення короткочасної пам’яті або концентрації уваги, істотно знижують рівень професійної, освітній або іншої соціальної та особистої активності.
• 7 — ознаки запалення слизової оболонки горла.
• 8 — хворобливість шийних або пахвових лімфатичних вузлів.

Випадки ідіопатичної хронічної втоми визначаються як клінічно встановлена хронічна втома, яка не відповідає критеріям синдрому хронічної втоми. Необхідно з’ясувати причини цієї невідповідності. Хронічна втома визначається як суб'єктивно реєструєма персистуюча або посилювана втома, що триває 6 і більше місяців. Тривалої втомою вважається втома, яка триває більше 1 місяця. Наявність вказівок в анамнезі на тривалу або хронічну втому вимагає клінічного обстеження для виявлення основного і супутнього захворювань і подальшого лікування.

Подальша діагностика та верифікація клінічного випадку хронічної втоми не можуть здійснюватися без додаткового лікарського огляду, що включає: (1) оцінку стану психіки для виявлення відхилень у настрої, характеристики інтелекту і пам’яті; особливу увагу слід звертати на поточні симптоми депресії і тривоги, наявність суїцидних думок, а також на дані об'єктивного психофізіологічного обстеження; (2) обстеження соматичних систем; (3) лабораторні скринінгові тести, які включають: розгорнутий загальний аналіз крові, ШОЕ, визначення рівня трансаміназ крові, оцінка вмісту в крові загального білка, альбуміну, глобулінів, лужної фосфатази, кальцію, фосфору, глюкози, сечовини, електролітів і креатиніну; визначення рівня тиреотропного гормону і клінічний аналіз сечі. Додаткові лабораторні тести для всіх пацієнтів не потрібні. Більш поглиблене лабораторне обстеження призначається індивідуально для підтвердження або виключення інших захворювань, наприклад розсіяного склерозу. У цих випадках необхідно використовувати розширену панель лабораторних методів аналізу. При постановці діагнозу для попередження діагностичних помилок слід звертати увагу на ряд симптомів, не характерних для синдрому хронічної втоми, але значущих при інших захворюваннях.

Захворювання зі зрозумілою хронічною втомою: (1) найбільш часто причиною скарг на хронічну втому є гіпотиреоз, нарколепсії і ятрогенні захворювання, включаючи побічну дію засобів фармакотерапії; (2) хронічною втомою можуть супроводжуватися онкологічні захворювання; (3) психічні захворювання з симптомокомплексами психотичного і меланхолійного характеру (біполярні афективні порушення, шизофренія будь-якого типу, маніакально-депрессивний психоз, булімії, слабоумство будь-якого генезу) одночасно викликають зниження працездатності та швидку втомлюваність; (4) зловживання алкоголем і наркотиками більше двох років з формуванням залежності, що передує появі скарг на хронічну втому, в дійсності є її безпосередньою причиною; (5) надмірна повнота, визначена за індексом маси тіла (вага (кг)/збільшення (м2), коли значення індексу дорівнює або вище 45, може бути причиною скарг на підвищену втому. Хронічною втомою може супроводжуватися недіагностована вірусна інфекція.

Захворювання, які можуть поєднуватися з синдромом хронічної втоми. Особливою клінічною ситуацією є поєднання синдрому хронічної втоми з іншими захворюваннями. У цьому випадку можливі такі варіанти: (1) захворювання з симптомами, які не визначаються діагностичними лабораторними тестами (фіброміалгія, тривожність, соматичні розлади, непсихотична або немеланхолична депресія, неврастенія, підвищена чутливість до хімічних речовин); (2) захворювання резистентні до лікування; це насамперед гіпотиреоз, при лікуванні якого адекватність замісної терапії була верифікована тільки фактом досягнення нормального рівня тиреотропного гормону в плазмі крові, а інші варіанти коригування призначеної дози не використовувалися; постійна втома можлива при бронхіальній астмі, інфекційних захворюваннях, наприклад при хвороби Лайма або сифіліс; (3) окремі нез’ясовні симптоми, виявлені при лікарському огляді або опитувальному тестуванні, а також постійні відхилення в значеннях лабораторних показників, які клінічно значущі, але недостатні для постановки діагнозу певного захворювання, наприклад, клінічні випадки, при яких титр антиядерних антитіл в сироватці крові пацієнтів збільшується, але діагноз аутоімунного захворювання сполучної тканини не має інших або клінічних лабораторних підтверджень.

Фактори ризику синдрому хронічної втоми: (1) несприятливі екологічні та гігієнічні умови проживання, особливо з підвищеним променевим навантаженням на організм; (2) дії, що ослабляють загальну, імунологічну і нервово-психічну опірність організму (наркоз, оперативні втручання, хронічні захворювання, хіміотерапія, променева терапія, а можливо, й інші типи неіонізуючого випромінювання (комп'ютери) та ін.; (3) часті й тривалі стреси як типові умови роботи і життя в сучасному технічно високо розвиненому суспільстві; (4) одностороння напружена робота; (5) стале недостатнє фізичне навантаження і відсутність фізкультурних і спортивних занять при достатньому добробуті і надмірному структурно нефізіологічному харчуванні; (6) відсутність життєвих перспектив і широкого інтересу до життя.

Супутня патологія і типові шкідливі звички, що стають патогенетично значущі в розвитку синдрому хронічної втоми: (1) нераціональне і калорійно надмірне харчування, що призводить до ожиріння I-II стадій; (2) алкоголізм часто у формі побутового пияцтва, зазвичай пов’язаний зі спробою зняти нервове збудження увечері; (3) інтенсивне куріння, що є спробою стимулювати падаючу працездатність вдень; (4) хронічні захворювання статевої сфери, у тому числі для цього часу це хламідіоз; (5) гіпертонічна хвороба І-ІІ стадій, вегето-судинна дистонія та інші.

Лабораторна діагностика. Серед об'єктивних показників синдрому хронічної втоми описують передусім зміни імунного статусу: (1) зниження IgG за рахунок насамперед G1 і G3 класів, (2) зниження кількості лімфоцитів з фенотипом CD3 і CD4, (3) зниження природних кілерів, (4) підвищення рівня циркулюючих комплексів, (5) підвищення рівня антивірусних антитіл різного типу, (6) підвищення бета-ендорфіна, (7) підвищення інтерлейкіну-1(бета), інтерферону, і фактору некрозу пухлин. Все це, разом з підвищенням в 5−8 разів частоти алергічних захворювань у таких хворих вказує на неспецифічну активацію, а також дисбаланс системи імунітету, причини якого не ясні. Спеціальні дослідження біохімії м’язової тканини і енергообміну ніяких змін не показали. ОАК (кількість лейкоцитів, тромбоцитів і зміст Hb) — у нормі; (!) типова низька ШОЕ (0−3 мм/ч). ОАМ без патології. АЛТ, АСТ в нормі. Рівень гормонів щитовидної залози, стероїдних гормонів відповідає нормі. Бактеріологічні посіви зі слизової оболонки носоглотки не інформативні.

(!) В даний час не існує лабораторних тестів, які однозначно вказували б на наявність або відсутність у пацієнта синдрому хронічної втоми. Більш того, дані, наведені різними дослідниками, говорять про можливість зміни багатьох показників, як у бік збільшення, так і в бік зменшення.

Диференціальна діагностика. Оскільки синдром хронічної втоми досі вважається хворобою з невідомою етіологією, то найбільш коректна діагностика з перевіркою діагнозу шляхом виключення інших причин хронічної втоми. При постановці остаточного діагнозу «Синдром хронічної утоми» за результатами вивчення анамнезу, при оцінці скарг пацієнта, даних об'єктивного і лабораторно-інструментального досліджень необхідно виключити захворювання (1) ендокринної системи — гіпотиреоз, гіпертиреоз, гіпокортіцизм, порушення вуглеводного обміну; (2) аутоімунні захворювання — фіброміалгія, ревматична поліміалгія, поліміозіт, склеродермія, системний червоний вовчак, реактивний артрит, ревматоїдний артрит; (3) психоневрологічні захворювання — хронічна депресія, розсіяний склероз, хвороба Альцгеймера; (4) інфекційні захворювання — хвороба Лайма, мононуклеоз, СНІД, туберкульоз, токсоплазмоз, вірусні та грибкові ураження; (5) хвороби системи крові - анемії, злоякісні лімфоми, лейкози; (6) хронічні токсичні отруєння — лікарські препарати, важкі метали, отрутохімікати, шкідливі для здоров’я промислові хімічні речовини; (7) хронічне недосипання і незбалансоване харчування з порушенням обміну речовин; (8) наркотичні та інші споріднені залежності (медикаментозна, алкогольна, нікотинова, кокаїнова, героїнова або опіоідна). Диференціальний діагноз синдрому хронічної втоми базується на вилученні цих симптомів захворювань.