Коліт

Колит

Колит — запалення слизової оболонки товстої кишки.

Колит гранулематозный див. Хірургічні хвороби — Крона болезнь.

Колит ішемічний — сегментарне поразка товстої кишки, обумовлене порушенням її кровопостачання. Частіше уражається область селезінкової кривизни, рідше — поперечна ободочная, спадна і сигмовидная кишки.

Этиология і патогенез: атеросклеротическое поразка нижньої брыжеечной артерії у осіб, котрі страждають атеросклерозом; предрасполагающим чинником є анатомічна особливість отхождения цієї артерії під гострим кутом від аорты.

Симптомы, протягом. Гангренозная (некротическая) форма виникає за цілковитої закупорці нижньої брыжеечной артерії, проявляється приступом резчайших болів у лівої половині живота, ознаками кишкової непрохідності, ректальным кровотечею і потім — перитонітом. Що Відбувається епізодична форма — «перемежована кульгавість кишечника «- спостерігається при часткової закупорці цієї артерії; проявляється болем який у лівій половині живота чи эпигастрии, виникає відразу чи невдовзі після їжі, діареєю, здуттям живота, іноді блювотою. Поступово може розвинутися схуднення. При пальпації живота визначається болючість відповідно локалізації місця поразки ділянки товстої кишки, иногда-защитное напруга м’язів передній черевної стенки.

Диагноз підтверджується ирриго-, ректороманоі колоноскопией. При ирригоскопии у зоні поразки можна знайти картина «псевдотумора «з дефектом наповнення як «відбитка великого пальця ». Ендоскопічне дослідження виявляє набряклість слизової оболонки враженої ділянки, подслизистые крововиливу, в хронічних випадкахзапальну інфільтрацію слизової оболонки, виразки і внаслідок рубцювання виразок — стриктуры враженого ділянки кишки. Селективна брыжеечная ангіографія дозволяє підтвердити порушення прохідності брыжеечной артерии.

Течение хронічної форми прогресуюче, прогноз здебільшого несприятливий. Ускладнення: гострі кишкові профузные кровотечі, некроз ділянки кишки з недостатнім розвитком перитоніту, поступове звуження враженого сегмента внаслідок воспалительно-рубцовых процесів у судинній стінці кишки.

Колит гострий зазвичай буває поширеним, часто узгоджується з одночасним гострим запаленням слизової оболонки тонкої кишки (гострий энтероколит), котрий іноді шлунка (гастроэнтероколит).

Этиология, патогенез. Збудники гострого колита-шигеллы (дизентерія бактеріальна), сальмонели, рідше інша патогенна бактеріальна флора, віруси й т. буд. Його причиною може бути харчові небактериальные отруєння, грубі похибки в харчуванні. Значно менші роль належить деяким загальним інфекцій, харчової алергії, токсичною речовин. Запальний процес у товстої кишці виникає внаслідок місцевого дії на слизову оболонку кишки ушкоджує чинників, що у вмісті кишечника, або (токсини, бактерії і ін.) надходять гематогенным шляхом надають дію при виділенні слизової оболонкою (экск-реторная функція кишки).

Симптомы, протягом. Гостро виникає біль що тягне чи спастического характеру, гурчання в животі, втрата апетиту, проноси, загальну слабкість. Стілець рідкий з додатком слизу. У важких випадках стілець водянистий, містить дуже багато слизу, іноді кров; частота стільця до 15−20 разів у добу; можуть приєднуватися імперативні позиви на дефекацію, виникати хворобливі тенезмы. Підвищуються температура тіла (до 38 грн. З повагою та вище). У особливо складних випадках різко виражені симптоми загальної інтоксикації, мову сухий, обкладений сірим чи грязно-серым нальотом; живіт кілька роздутий, а при сильному поносі втягнутий. При пальпації відзначається болючість у процесі товстої кишки, у її відділахурчание.

При ректороманоскопии визначається гіперемія і набряк слизової дистальных відділів товстої кишки, на стінках кишки видно дуже багато слизу, а більш важких випадках — гною; може бути ерозії, виразки і кровоиз-лияния. Дослідження крові виявляє помірний лейкоцитоз з палочкоядерным зрушенням, підвищення СОЭ.

В легких випадках стан хворого швидко поліпшується; важких випадках захворювання набуває затяжного характеру. Ускладнення: абсцеси печінки, пиелит, перитоніт, сепсис.

Профилактика така сама, як із гострому энтерите (див.).

Колит хронічний — одне з часто можна зустріти захворювань системи травлення. Нерідко узгоджується з запальним поразкою тонкої кишки (энтероколит) і желудка.

Этиология, патогенез. Коліти інфекційного походження виникають збудниками кишкових інфекцій, насамперед шигеллами і сальмонеллами, збудниками інших інфекційних захворювань (мікобактерії туберкульозу та інших.), умовно-патогенною і сапрофитной флорою кишечника людини (внаслідок дисбактеріозу). Прото-зойные коліти обумовлені впливом збудників амебиаза, балантидиаза, лямблиоза та інших. Гельмінти можуть підтримувати запальний процес у кишечнику, викликаний інший причиною. У терапевтичної практиці найбільшого поширення мають коліти неінфекційного походження. Алиментарные коліти виникають внаслідок тривалих і грубих порушень режиму харчування і раціональної дієти. Супутні коліти, супроводжують ахилические гастрити, панкреатити з внешнесекреторной недостатністю підшлункової залози чи хронічні энтериты, розвиваються внаслідок систематичного роздратування слизової оболонки товстої кишки продуктами недостатньо повного перетравлення їжі, соціальній та результаті дисбактеріозу. Токсичні коліти виникають внаслідок тривалих екзогенних інтоксикацій сполуками ртуті, свинцю, фосфору, миш’яку та інших. Лікарські коліти пов’язані з тривалим безконтрольним застосуванням проносних коштів, містять антрогликоэиды (препарати кореня ревеню, жостеру, плоду жостера, аркуша сенны та інших.), антибіотиків та інших ліків. Токсичні коліти ендогенного походження виникають внаслідок роздратування стінки кишки виведеними нею продуктами, утвореними в організмі (при уремии, подагре).

Колиты алергічної природи спостерігаються при харчової алергії, при непереносимості деяких лікарських і хімічних речовин, підвищеної індивідуальної чутливості організму до деяких видів бактеріальної флори кишечника і продуктах розпаду мікроорганізмів. Коліти внаслідок тривалого механічного роздратування стінки товстої кишки виникають при хронічному копростазе, зловживанні проносними клізмами і ректальными свічками тощо. буд. Нерідко хронічні коліти мають кілька этиологических чинників, які взаємно посилюють действие.

Симптомы, протягом. Частіше має місце тотальне поразка всієї товстої кишки (панколит). Основними симптомами є порушення випорожнення (хронічний пронос чи запор), біль у різних відділах живота, іноді хворобливі тенезмы, метеоризм, диспепсические розлади. Найчастіше, особливо в правостороннем коліть, переважають проноси — дефекація виникає до 10−15 разів, і більш як у добу, нерідко спостерігається чергування проносу і запору. Характерний симптом недостатнього спорожнювання кишечника: після дефекації хворий залишається відчуття неповного його спорожнювання. При загостренні процесу з’являються хибні позиви на дефекацію, що супроводжуються отхождением газу та окремих грудочок калових мас, покритих тяжами чи пластівцями слизу, чи слизу з прожилками крові, чи періодичним отхождением слизу як плівок (коліт псевдомембранозный). При спастическом коліть, особливо залученні у процес дистальных відділів товстої кишки, каловые маси мають фрагментований вид («овечий кал »). Біль при коліть зазвичай тупа, ниюча, локалізується переважно в бічних і нижніх відділах живота, посилюється після приймання їжі і для дефекацією. Іноді біль набуває спастический характер (при спастическом коліть), стихає від використання тепла (грілка, компрес), після прийому холиноі спазмолитиков; напад болю може супроводжуватися отхождением газів чи виникненням позиву до дефекації. При поширенні запального процесу на серозную оболонку товстої кишки (периколит) біль, має постійний характер, посилюється від тряски, при ходьбі і полегшується в становищі лежачи. Завзята постійний щем з усього живота чи переважно у подложечной області, не що з прийомом їжі, актом дефекації, важко піддатлива лікуванню, спостерігається при супутньому ганглионите, особливо солярите.

Метеоризм при коліть пояснюється порушенням перетравлення їжі в тонкої кишці і дисбактеріозом. Часто спостерігаються анорексія, нудота, відрижка, відчуття гіркоти в роті, гурчання у животі й т. буд. Останні характеризуються слабкість, загальну слабкість, зниження працездатності, астеноневротичний синдром, похудание, нерезко виражені симптоми полигиповитаминоза і анемии.

При поверхневою пальпації нерідко виявляються ділянки хворобливості черевної стінки, які містяться у процесі товстої кишки, при хронічному перивисцерите відзначається резистентність м’язів передній черевної стінки у ділянках. При глибокої пальпації уражені ділянки товстої кишки зазвичай болючі і спастически скорочені, можуть відбуватися чергування спастически скорочених і розширених ділянок, наповнених щільним чи рідким вмістом, сильне гурчання і навіть плескіт у відповідній відділі кишки. При периколите, ганглионите і мезадените болючість черевної стінки не обмежена областю розташування товстої кишки, і може спостерігатися в подложечной області й нижче по середньої лінії (зони локалізації сонячного, верхнього й нижнього брыжеечных сплетень), близько пупка (локалізація мезентериальных лімфатичних узлов).

Испражнения нерідко смердючі: при копрологическом дослідженні визначається велике кількість слизу і лейкоцитів, нерідко виявляється також дуже багато йодофильной флори, неперевареної клітковини і внутрішньоклітинного крохмалю, а також еритроцитів (при ерозивних і виразкових формах).

Ирригоскопия при хронічному коліть особливих змін залишилися не виявляє; виявляються функціональні порушення (прискорення чи уповільнення перистальтики кишки, посилена гаустрація, спастические скорочення чи, навпаки, атонія кишкової стінки). При важких формах колітів виявляються зміни рельєфу слизової оболонки кишки з допомогою запального набряку і інфільтрації, часом ділянки рубцово-воспалительного звуження просвітку кишки.

Ректороманоскопия, сигмоидоскопия і колоноскопія найчастіше виявляють катаральне запалення слизової оболонки товстої кишки, в окремих випадках — гнійне, фибринозное чи некротически-язвенное поражение.

При обострениях коліту може бути помірний нейтрофильный лейкоцитоз зі зсувом вліво, підвищення ШОЕ, субфебрилитет. Загострення алергічного коліту, крім больового нападу, часто супроводжується лихоманкою, эозинофилией, появою кристалів Шарко-Лейдена в випорожненнях. Гнійні, фибринозные і некротически-язвенные коліти протікають зі значно більше важкої клінічної картиною. Особливу форму коліту представляє неспецифічний виразковий коліт (див. Хірургічні болезни).

Сегментарные коліти. Хронічні тифлиты частіше супроводжують хронічному энтериту і аппендициту, нерідко бувають аліментарного походження чи сліпа кишка втягується у процес при хронічному правостороннем аднексите. Протікають з упертими болями у правій клубової області, иррадиирующими в пах, поперек; здуттям і гурчанням у правій половині живота здебільшого з рясним полужидким стільцем 3−5 разів у добу («коров'ячий кал »). У сфері сліпий кишки і вранішнього відділу ободочной-болезненность, вони спастически скорочені, іноді розслаблені, за її ощупывании відзначається сильне гурчання. При перитифлите у період загострення запального процесу може визначатися нерезко виражений симптом Щоткіна — Блюмберга, що нафта може симулювати загострення хронічного аппендицита.

Изолированный трансверзит виникає порівняно рідко й у часто узгоджується з колоптозом. Поразка поперечної ободочной кишки і особливо її дистальной частини у часто зумовлено труднощами проходження її вмісту через незвичайно загострений лівий вигин в спадну ободочную кишку (внаслідок значного опущення поперечної ободочной кишки, освіти спайок, аномалії розвитку товстої кишки та інших причин) — так званий синдром селезінкової кривизни. Виявляється тупий болем в эпигастральной, околопупочной областях і лівому підребер'я, нерідко посилюється після їжі, метеоризмом, відчуттям розпирання живота, які облегшуються після дефекації, порушеннями стільця. При пальпації визначається хвороблива, нерідко опущена і нерівномірно спазмированная поперечна ободочная кишка. При виражених явищах перипроцесса у сфері селезінкового вигину виникатимуть симптоми часткової, а рідкісних случаях-полной непрохідності кишечника.

Проктит і проктосигмоидит — найчастіші форми хронічного коліту. У тому походження особливу роль грають бактеріальна дизентерія, хронічний запор, систематичне роздратування слизової оболонки пряма кишка при зловживаннях проносними і лікувальними клізмами, свічками. Виявляються болем який у лівій клубової області й у сфері заднього проходу, болючими тенезмами, метеоризмом; біль може зберігатися кілька днів після дефекації, виникати під час проведення очищувальної клізми. Нерідко спостерігаються запори разом із тенезмами; стілець необильный, іноді типу «овечого калу », містить багато видимої слизу, а нерідко кров, і гній. При пальпації відзначається болючість сигмоподібної кишки, її спастическое скорочення чи гурчання (при поносі). У багатьох випадків виявляється додаткова петля сигмоподібної кишки- «долихосигма «(вроджена аномалія розвитку). Огляд анальної області і пальцеве дослідження пряма кишка дозволяють оцінити стан її сфінктера, виявити нерідко котра трапляється нам сопутствующую патологію, розвивається і натомість хронічного проктита (геморой, тріщини заднього проходу, парапроктит, випадання пряма кишка та інших.). Велике діагностичне значення має тут ректороманоскопия.

Дифференциальный діагноз. Передусім слід виключити коліти інфекційного чи паразитарного походження. Виникнення хронічного коліту після гострого проктосигмоидита змушує запідозрити найчастіший вид інфекційного колітудизентерійний. Перебування шигелл при бактеріологічному дослідженні дозволяє підтвердити діагноз. Для діагнозу хронічних колітів, що виникають внаслідок паразитарних інвазій, основне значення має тут виявлення відповідних збудників, цист, члеників чи яєчок гельмінтів в випорожненнях (див. Інфекційні болезни).

Хронические коліти необхідно диференціювати від дискинезий товстої кишки, хоча тривалі функціональні розлади кишки можуть із часом розвиток хронічного коліту. Основне значення має тут аналіз клінічної симптоматики, в необхідних випадкахректороманоскопия чи колоноскопія з біопсією слизової оболочки.

Хронические коліти слід диференціювати від хронічних энтеритов, панкреатитів, анацидных гастритів, але дуже часто трапляється поєднання цих захворювань з хронічним колітом. Пухлини товстої кишки можуть протікати під маскою хронічного коліту, у підозрілих випадках потрібно проводити ирригоскопию, а при недостатньо ясною картині - ендоскопію з биопсией.

Течение хронічного коліту тільки в випадках тривале, малосимптомное, за іншимипоступово прогресуюче із чергуванням періодів загостренні і ремиссий, розвитком атрофических змін — у стінці кишки. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Ускладнення: перфорація виразок при важкому виразковому розжарюєте, кишкові кровотечі, звуження просвітку кишки (при рубцевании виразок), спайковий процесс.

Профилактика. Необхідні профілактика і своєчасне лікування гострих колітів, диспансеризація реконвалесцентов, санитарно-просветительная робота, спрямовану роз’яснення населенню необхідності дотримання раціонального режиму харчування, повноцінної дієти, ретельного прожевывания їжі, своєчасної санації ротовій порожнині, а при необхідності - протезування зубів, занять фізичної культурою і спортом, зміцнення нервової системи. Необхідно суворе дотримання правил техніки безпеки на виробництвах, що з хімічними речовинами, здатними викликати поразки товстої кишки.

Лечение. Хворих з гангренозною формою ішемічного коліту терміново госпіталізують в хірургічний стаціонар. Гангренозная і структурна форми вимагають хірургічного втручання. При хронічної формі хвороби призначають спазмолитические і холинолитические лікарських препаратів. Хворих гострим колітом госпіталізують (при підозрі на інфекційну природу захворювання — в інфекційні лікарні). Призначають антибактеріальнучи противопаразитарную терапію, при токсичних колітахсолоні проносні у інфекційних відділеннях лікарень. У період загостренні хронічних колітів призначають короткий час антибіотики й інші препарати. Велике місце у терапії загостренні хронічних колітів займають фізіотерапевтичні методи лікування й санаторно-курортне лікування.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.