Передчасні пологи

Преждевременные роды

Преждевременные пологи є дуже важлива проблема. Діти народжуються незрілими і отже дають великий відсоток дитячої захворюваності та дитячої смертности.

Преждевременными пологами вважаються пологи якщо вона народжується раніше 37 тижня та величезною кількістю тіла менш 2.5 кг. Треба відрізняти недоношеного від дитину поруч із малої масою тіла але після 37 тижня. Якщо більш 37 тижнів, але менш 2.5 кг — дитина незрілий, гипотрофичный, але доношенный.

Роды з 28 по 37 тиждень називаються передчасними. До 28 тижнів вважається пізнім викиднем, викидень в 14−16 тижнів вважається раннім, із 16-го по 27 тиждень поздним.

Роды в 38−40 тижнів — термінові пологи (пологи в срок).

Группы ризику в розвитку передчасних пологів. Вирізняють материнські і плодові факторы.

Материнские факторы.

Отягощенный акушерський анамнез. Якщо були аборти, викидні, передчасні пологи, гінекологічні захворювання, порушення менструальної функції, захворювання матки. Передчасні пологи при захворюванні шийки матки виникають внаслідок розвитку истимико-цервикальной недостатності.

Алкоголь, куріння.

Экстрагенитальные захворювання матері (особливо запальні, ГРЗ, будь-яка патологія на підвищення температури, кишкова інфекція, оскільки эндотоксин кишкової палички прямо діє миометрий, прихована инфекция).

Плодовые факторы.

Многоплодие, оскільки матка має власний межа розширення.

Многоводие.

20% жінок із тазовим предлежанием закінчують пологи передчасно.

Предлежание плаценти (вп’ятеро частіше виникають передчасні пологи).

Отслойка плаценти (вчетверо частіше виникають передчасні пологи).

Внутриутробное інфікування плода.

По клініки передчасні пологи бывают:

угрожающие.

начавшиеся.

Угрожающие передчасні пологи — поява тягнуть чи схваткообразных болю внизу живота чи поперекової області раніше 37 тижнів вагітності. Це ознаки підвищення маткової активності. При це починаються структурні зміни шийки матки.

Если за цих скаргах шийка вкорочена, цервикальный канал проходимо для 1 пальця — це структурні зміни у матці. На УЗД можна уточнити розвиток нижнього сегмента матки. Він розвивається у нормі після 37 тижнів вагітності. Якщо раніше — виникає загроза передчасних пологів. Часто передчасні пологи ускладнюються передчасним отхождением навколоплідних вод.

Преждевременное отхождение навколоплідний вод происходит:

если є шеечные і піхвові інфекції.

истмико-цервикальная недостатність.

при деяких особливостях будівлі плодных оболонок.

если многоводие, многоплодие оскільки плодовий міхур неспроможна расширяься без конца.

Если є загроза передчасних пологів то необхідні профілактичні заходи. У таких жінок кожні 2 тижні, після 22 тижнів треба записувати криву маткових скорочень — гистерограмму, що дозволить визначити наступ передчасних родов.

Начавшиеся передчасні пологи характеризуються не тольк переймоподібними болями, а й регуялрными сутичками. Шейка розкривається, відбувається отхождение вод. Якщо за загрозу передчасних пологів терапія може зупиняти процес, то, при початку передчасних пологів їх зупиняти нелья, можна з затримувати на кілька часов.

Особенности передчасних родов.

Роды розпочинаються з незрілої шейком матки следоветльно є розвитку аномальною родової діяльності (пологи затяжні чи швидкі при истмико-цервикальной недостатності).

40% передчасних пологів начинсютя з передчасного отхождения вод.

Часто під час пологів розвивається внутрішньоутробна гіпоксія плоду, оскільки плід незрілий, не може винести сутички, не пристосований ще до родової діяльності.

Преждевременные пологи часто ускладнюються кровотечею через предлежания плаценти, ПОНРП, щільного прикріплення плаценты.

Сейчас створено перинатальные центри, що й проходять передчасні пологи, оскільки дитина потребує підвищеної температурі (внутрикровной — 37.7), і дуже уважно догляді. Плоди 300−750 грам вагою перинатальному центрі виживають в 15%, при 750−1000 р — виживання 50%, 1000 — 1500 р — 90%, до 2 кг — 97%.

Тактика ведення пологів зависит.

От терміну вагітності.

От стану плідного міхура (відійшли чи ні води).

Сосояние матері та плоду. Якщо токсикоз другої половини й інші захворювання (гіпертонічна хвороба) — треба прискорити пологи, щоб не загинув. Термін вагітності визначає маса плоду. Вирішальне — термін вагітності зіставляється із масою плоду.

Наличие інфекції (треба прискорити пологи, оскільки посилюється інфікування матері та плода).

Если надходить із загрозою передчасних родів та немає протипоказань із боку матері та плоду, то зберігають плод.

Сохраняющая терапія у випадку загрози передчасні родов.

Снятие сутичок (підвищеної маткової активності): бета-адреномиметики — партусистен, алупент, сальбутамол, бриканил), внутрішньовенно; потім таблетки у тому, щоб знову почалися сутички.

Спазмолитики — метацин, баралгин, но-шпа, магнезія сульфат — внутримышечно.

Антогонисты простагландинів — індометацин.

Антогонисты кальцію — нифедипин, верапамил, изоптин.

Иглорефлексотерапия, електрофорез із магнезией.

Все вони виявляються токолтическое дію на матку, а следовтельно вагітність триває. Ця тактика правильна у разі елси не відійшли воды.

Если води отоли і цілісність міхура порушена, то пологи веут залежно від терміну вагітності. Обов’язково призначають антибіотики, і готують шийку до пологів (тобто затримати пологи можна максимум — на 2 тижня). Підготовка шийки — створення глюкозо-витаминно-эстрогенно-кальциевого фона.

Очень важливо попередити гіпоксію плоду — інакше настає крововиливу у головний мозок й немовля, може умереть.

Недоношенные діти часто страждають РДС — респіраторним дистресс-синдромом. У доношених дітей РДС немає. Причина розвитку РДС — відсутність сурфактанта, і що менше дитина тим більше в нього народитися без сурфактанта (хвороба гиалиновых мембран). Для профілактики РДС новонароджених використовують глюкокортикоиды (дексаметазон, преднізолон). Але виробляють сурфактант протягом 1 діб следовтельно треба затримати пологи хоча на сутки.

Кровоизлияния у головний мозок можуть відбуватися у процесі вигнання і за схватках.

Родовая травма виникає позаяк кістки черепа м’які і голівка більшу, ніж доношенного (тоді як тазом).

Обязательно треба розсікти промежина, обов’язково пудендальная анестезія (новокаїн в м’язи промежини чи перидуральная анестезия).

Во 1 і 2 періоді пологів необхідно проводити кислородотерапию, профілактику гіпоксії плоду, обезболивание.

Во другому періоді необхідна пудандальная анестезія і перенеотомия.

На недоношеного нельяз накладати щипці (повинен народитися сам).

Показания до кесареву перерізу при недоношенности.

Повышение АТ матері (гіпертонічна хвороба матері).

Пороки серця матері.

Тазовое передлежання.

Кровотечение при предлежании чи відшарування плаценти.

Масса менше двох кг.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.