Біомедетика

Питання етики й штучного запліднення — це проблеми відносини до початку людського життя. Але разі аборту лікар і жінка входять у моральне стосунки із людської життям, нехай терміном в один за кілька днів, тижнів, місяців, то разі штучного запліднення цей показник й не так до початку вже існуючої життя, як можливості її початку. А якщо ж аборт, контрацепція, стерилізація — це з появою людського життя, то штучне запліднення — це за можливість возникновение.

Показово, що у цій боротьбі штучне запліднення і штучний аборт тісно пов’язані між собою: практика штучного аборту поставляє пацієнтів для практики штучного запліднення. Так, за деякими даними, поширеність штучного аборту як однієї з способів планування сім'ї веде до зростання вторинного безплідності. Фахівці вважають, що вторинне безплідність на 55% є ускладненням після штучного аборту. І якщо середньому рівень безплідності залишається приблизно таним ж, як і 20−30 років тому вони, то час його струкутра змінюються у бік збільшення вторинного бесплодия.

Т. про., очевидно, що потреба у штучному заплідненні виростає не лише з потреб боротьби з власне безпліддям взагалі, як з потреб боротьби з трубним безпліддям — ипифеноменом медичної діяльності та ліберальної ідеології. Епідемія абортів 2-ой половини ХІХ століття історично й логічно пов’язані з розробкою методик штучного оплодотворения.

Громадське свідомість породжує дуже яскраві епітети для штучного запліднення: «нова технологія розмноження», «техногенне виробництво людей», «асексуальне розмноження». У оборот входять поняття: «виборчий аборт», «торгівля репродуктивним матеріалом», «продукція запліднення», «сурогатне материнство» тощо. п. Кожна з цих понять реальні одиниці «етичного мінного поля», які нові репродуктивні технології створюють для сучасної культуры.

Вже перестали розглядатися фантастикою ідеї штучного запліднення спермою «генетично повноцінних донорів». Сьогодні поняття «повноцінність» передбачає добір донора себто кольору очей, волосся, національності і «етнічних особливостей реципиентки».

Далеко від так витлумаченої повноцінності до привабливою ідеї отримання з допомогою генетичних маніпуляцій на ембріональному рівні людської істоти заздалегідь заданими властивостями? Тим паче, що сьогодні наука має можливістю управлінням пола.

Ідея «управління лише на рівні ембріонального матеріалу нерозривний, смысло-логически пов’язані з штучним заплідненням, аби її хотіли багато закрити цього очі. Симптоматично, що у трьох фундаментальних типологічних моделях штучного запліднення, воно будь-коли було самоціллю, але завжди виступало лише на вирішення інший завдання — завдання вдосконалення людини. Це завдання ставиться й у селекционно-зоотехнической, й у научно-мифологической моделі. Для мети вдосконалювання і в такий спосіб порятунок людини відбувається і непорочне зачаття Богородиці. Вочевидь, щодо реалізації ідеї управління особливостями людини технологічно, етично і політична ще. Сьогодні ж лікарів і українська громадськість турбує здоров’я «пробіркових детей».

До побоюванням загального характеру ставляться такі: — якою мірою вагітності, що з’явилися в безплідних жінок, сприяє підвищенню генетичного вантажу на популяції з допомогою народження дітей із уродженої та зі спадковими патологіями? — який вплив медикаментозних коштів, довго використовуваних під час лікування безплідності, на плід? — як і генетична небезпека використання сперми донора при штучному оплодотворении.

До цих побоюванням можна й ті такі питання: чи метод штучного запліднення непрямої підтримкою тенденції «асексуального розмноження» і врешті-решт підставою принципових зрушень на традиційних формах сімейно-шлюбних відносин? Чи можна побоюватися культурологічних, демографічних зрушень на результаті зміни структури сімейно-шлюбних, родинних взаємин? Відповіді ці запитання припускають висвітлення історії і динаміки створення технологій штучного оплодотворения.

Історія вопроса.

Ідея «непорочного зачаття» давно відома у світі. Ступінь і міра її впливу виникнення ідеї штучного запліднення навряд може бути визначено точно. Та, вочевидь, що у основі спроб розробити методи штучного запліднення лежить принцип — «для штучного запліднення злягання неістотно і необхідно». Тим паче аналогія запліднення без злягання в тваринний світ — у риб, наприклад, — є. Не дивно, що метод штучного запліднення починає використовуватися вперше у ветеринарии.

Перший відомий науці досвід штучного запліднення на собак був зроблений кінці XVIII століття (1780 рік) абатом Спаланцани. З 1844 року метод штучного запліднення починає використовуватися для запліднення кобил і корів. Так, у журналі «Вісник коннозаводства» за 1902 рік, свідчить, що метод штучного запліднення у разі звуження каналу шийки матки кобил цілком випробуваний і ввійшов у загальне употребление.

Серед піонерів — розробників цієї методики у Росії відомий І. І. Іванов. З 1899 року починає публікувати свої роботи з штучному запліднення різних видів звірів. Дослідники саме віддають звання у висуванні ідеї про можливість запліднення в штучної середовищі. Базуючись на численних експериментах над тваринами, він спростовує думка необхідність секретної діяльності статевих залоз при акті оплодотворения.

Наприкінці ХІХ століття ідеї штучного запліднення починають вживатись і для «боротьби з жіночим безпліддям». У 1917 року доктор Ільїн Ф. констатує, що 1917 року наука має 69-ю описаними і успішними випадками штучного запліднення жінок спермою свого мужа.

Завдяки виданню «Пол, секс, людина» (1993) російська громадськість дізналася про скандальної дисертації Ж. Жерара (1885) — «Внесок до історії штучного запліднення (600 випадків внутрісімейного запліднення)», яка одержала у Франції свого часу великий суспільного резонансу. І це не дивно. У 2-ой половині ХІХ століття інтимна життя подружжя (т. е. те, що входить сьогодні у поняття репродуктивної медицини — контрацепція, безплідність) не перебувала ще компетенції медицини. Робота Ж. Жерара була своеобразным.

викликом громадської думки, оскільки незадовго доти, в 1883 року, в Бардо, у суді з приводу було вирішено, що «штучне запліднення огидно законам природы».

Слід звернути увагу до таку обставину. У 1884 року у Франції приймається закону про розлученні, що стає серйозним соціальним підставою як продовжити дебатів про штучному заплідненні, а й «соціальним мотивом» продовження наукових розробок цього напряму. Показово, що у 1925 року доктор А. А. Шорохова в доповіді на VI з'їзді Всесоюзного суспільства гінекологів і акушерів в Ташкенті, розглядає штучне запліднення як як засіб подолання безплідності (що у випадку штучного запліднення спермою донора чи чоловіка пов’язаний, зазвичай, з чоловічим безпліддям), але, як «небажання жінок сходитись із чоловіком» чи як «право мати дитину не статевим шляхом». Є підстави припустити, що це 88 жінок, яким проводила операції доктор А. А. Шорохова, намагалися відстояти це «право».

Повертаючись до своєї історії экстракорпорального запліднення, відзначимо, що ідея И. И. Иванова про життєздатності сімені поза організмом стала підставою нову технологію штучного запліднення. У 1912 року доктор Дорерлейн доповідає роботи Іванова Мюнхенському суспільстві акушерів і гінекологів. Протягом багатьох років ця ідея, «харчуючись» технологічними винаходами, соціальними потребами, «гуманістичними» прожектами, навряд чи виходить із режиму експериментальної деятельности.

У 1944 року було досягнуто перше успішне культивування ооцита чоловіки й екстракорпоральне запліднення, що призвело до розвитку 2- хклеточного эмбриона.

У 1968 року у клініці Бон — Голл (Кембридж, Англія) медику Р. Эдвардсу і эмбриологу Н. Степто вдалося імплантувати в порожнину матки жінки, страждаючою безпліддям, ембріон, отриманий пробірці внаслідок сполуки яйцеклітини і сперматозоїда. Через 9 місяців народився перший світі «пробирочный» дитина — Луїза Браун.

У Росії її дослідження, у цій галузі починають цілеспрямовано виконуватися лише з 1965 року у групі раннього ембріогенезу, що у 1973 року переростає до лабораторії експериментальної ембріології. Перший «пробирочный» у Росії дитина з’являється у 1986 року у результаті роботи лаборатории.

клінічної ембріології (рук. — проф. Б.В.Леонов) Наукового центру акушерства, гінекології і перинтологии РАМН. За даними на 1994 рік проф. Леонова, до лабораторій народилося більш 1500 дітей. А кількість центрів, де проводять таких операцій у Росії наближається до 10, у світі їх близько. У 1990 році у світі налічується близько 20 000 дітей, зачатих «у пробірці». Причому динаміка в цифрах така, що ще 1982 року їх було лише 74. Оцінка ефективності цього в різних фахівців, за кордоном, різна. Наші фахівці дійшли цифрі - 10−18%.

Методика штучного оплодотворения.

Серед методів штучного запліднення розрізняють штучне осіменіння спермою донора чи чоловіка (ИОСД і ИОСМ) і метод экстракорпорального запліднення й переносу ембріона в порожнину матки (ЕКО і ПЭ).

Методи ИОСД і ИОСМ застосовуються переважно у разі чоловічого безплідності, чоловічої імпотенції, при несумісності його й дружини по резус — чиннику і деяких інших випадках. ИОСД і ИОСМ, методика ЕКО і ПЭ технічно достатня складна й складається з таких 4-х етапів: — стимулювання дозрівання яйцеклітин забезпечується різними гормональними. В міру зростання яйцеклітин виробляється аналіз крові визначення гормональної реакції що розвивається фолликула і ультразвукової контролю над зростанням фолікулів в яєчниках. — вилучення ооцитов. Ця операція здійснюється або з допомогою лапароскопического методу, або з допомогою аспіраційної голки під ультразвуковим контролем. Лапароскопія здійснюється з наркозом, шляхом розтину нижче пупка. Запровадження аспіраційної голки здійснюється під місцевої анестезією. — запліднення яйцеклітин у культурі. Вилучені яйцеклітини вміщують у спеціальну рідку середу, куди потім додають сперматозоїди. Час першого обстеження статевих клеток-через 18 годин після введення сперматозоїдів. — запровадження ембріона в матку. Через 1−3 дня через катетер ембріон доставляють в порожнину матки. Невдала спроба відтворюється через 3−4 місяці чотирьох раз. Далі доцільність користування методом ЕКО і ПЭ, для даного випадку, викликає сомнение.

За простотою цього схематичного описи методики ЕКО і ПЭ, як досягнення «мети» — бажаної вагітності, стоїть конкретна «ціна». І справа у рубльової вартості процедури, хоча вона достатня велика. У поняття «ціни» входить здоров’я та життя жінки. Однак у цьому плані, що у одному з осередків для лікування безплідності до початку процедури дружина й її чоловік в обов’язковому касаційному порядку мають оформити заяву, який починається так: «Ми попереджені у тому, що оперативне втручання що застосовується на лікування може супроводжуватися ускладненнями». Під ускладненнями мається на увазі передусім ризик багатоплідній вагітності, що у 20 разів перевищує її виникнення в нормі. У поняття ускладнень багатоплідній вагітності входить: загроза передчасних пологів, смертність жінок і новонароджених, мала маса дітей і т.д.

Вочевидь, що усвідомлювана рівень ризику змушує організаторів центрів штучного запліднення вносити до документа й цих пунктів: «Заявляємо, що не будемо порушувати кримінальної справи проти працівників центру, не предпримем ні яких дій, судових переслідувань, позовів чи рахунків, що з проведених лікуванням… ми знаємо, що у в зв’язку зі труднощами процедури може знадобитися жодна спроба задля досягнення вагітності, а як і, що лікування безплідності може бути безрезультатно… Ми попереджені у тому, що… діти народжені внаслідок ЕКО… може мати відхилення у розвитку». До цього висновку, попри ряд обнадійливих результатів, приходить і У. Бахтіярова: «Кожен із методів ІС збільшує ризик перинатальної патології та важку неврологическую інвалідність з детства».

У моральне наповнення поняття «ціни» і доля людських ембріонів — запасних, зайвих, решти незатребуваними. Це — або знищення, або «служіння науці», що втім, те й теж. «Особливий фундаментальний інтерес» до людським ембріонам і можливість його «фундаментальних» наслідків культури визначила самоограничивающее рішення міжнародної спільноти: термін проведення фундаментальних досліджень ембріонів — до 14 днів. Сама ця цифра загадкова і, очевидно, відносна. Але факт етичного самообмеження біомедичної науки — очевидна. Є підставу розглядати це скромне досягнення науки по дорозі її морального наповнення початком тенденції, визначальною розвиток науки XXI веке.

Ліберальна і консервативна позиции.

Основний принцип ліберальної позиції стосовно до штучному запліднення — це «право кожної жінки мати дитину». Підставою цього права у межах ліберальної ідеології є естественно-биологическая функція дітородіння. Певним чином на методику штучного запліднення працює і матеріалістичний світоглядний принцип розуміння людини не як «способу життя та подобою Божою», бо як способу життя та подоби обезьяны.

Нині російська громадськість має конкретної оцінкою штучного запліднення з християнською, православної точки зору. Ця оцінка формується у межах основних постулатів християнства. Одне з них — таїнство шлюбу, крізь який «дається об'єктивне божественне основу благодатній життя». Через таїнство шлюбу чоловік і жінка стають «не двоє, але одна плоть».

Ці вихідні принципи дають підстави виходити рівень конкретних суджень православних авторів по морально-етичним питанням штучного запліднення. На жаль, вони сьогодні численні та між ними є невеликі розбіжності. Вони зводяться до наступним висновків: — штучне запліднення незаміжньою жінки засуджується, передусім, виходили з інтересів дитини, який «явно втрачає можливість бути вихований у повноцінній родині» — штучне запліднення заміжньої жінки без згоди чоловіка неприпустимо, «бо брехню і двозначність руйнують цілісність шлюбних відносин» — штучне запліднення з дозволу його й з допомогою донорського генетичного матеріалу — «руйнує зв’язок подружньої вірності» і т.д.

Падіння людської природи є безпосереднім наслідком вільного самовизначення людини. Але вільне самовизначення людини — позиція ближча скоріш XVIII-XIX століть, ніж XXI віці, якому передував XX століття, з його атомними експериментами і катастрофами, соціально-політичними драмами, нігілістичним досвідом та екологічним прозрением.

РОСІЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

Етичні проблеми новых.

«технологій зачаття» (штучного оплодотворения).

Викладач — Силуянова И.В.

Студентка лікувального факультета.

407 групи Григорьянц А.Г.

МОСКВА 1998.