История хвороби — Непролиферативная фіброзно-кістозна мастопатия

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

История хвороби — Непролиферативная фіброзно-кістозна мастопатия (реферат, курсова, диплом, контрольна)

КУРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

КАФЕДРА: ОНКОЛОГИИ.

З КУРСОМ ПРОМЕНЕВОЇ ДИАГНОСТИКИ.

І ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПИИ.

ЗАВКАФЕДРОЮ: проф. д.м.н. Сичов М.Д.

ВИКЛАДАЧ: доц. Сергєєв В.А. КУРАТОР: студентка 4 групи V курсу лікувального факультета.

Чухраева Олена Александровна.

ІСТОРІЯ БОЛЕЗНИ.

ЖАЛОБЫ.

Зараз надходження хвора пред’являла скарги на Опухолевидное освіту правої груді Болі у грудях в передменструальний період Відчуття набряклості грудях до вечеру.

Скарг інші системи органів не предъявляет.

ANAMNESIS MORBI.

Вважає себе хворий близько 2-х років, коли вперше виявила при самообследовании молочної залози (після медицинской.

програми з TV), його до лікаря не зверталася до грудня минулого року, коли відзначила зростання прощупываемого освіти. Звернулася в ЦПС до маммологу, який рекомендував прийняти пройти діагностичний курс. По напрямку лікаря поліклініки у грудні в КООД було зроблено біопсія і поставлений діагноз: фіброзно-кістозна мастопатія. 12.04.99 вступила у КООД задля її подальшого обстеження уточнення тактики лечения.

ANAMNESIS VITAE.

Народилася г. Курске. Росла і розвивалася нормально. До школи пішла із сьомої років, навчання давалося легко. Матеріально забезпечена. Харчується регулярно, дома.

З З перенесених захворювань зазначає ГРЗ, ангіну, пневмонію, грип. Сімейний анамнез: туберкульоз, новоутворення, венеричні, шкірні захворювання, психічні розлади, алкоголізм в себе й близьких родичів заперечує. Хворобою Боткіна не боліла. По гГенетический анамнез: бабуся померла від саркоми, сестра матері - від раку молочної залози не обтяжений. Травм і оперативних втручань був. Не курить, алкоголь вживає умеренно.

Гормонами не лечилась.

Аллергологический анамнез без особливостей. Зазначає алергічну реакцію на лікарський препарат — кламин.

Гемотрансфузій не было.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Загальне стан задовільний. Зовнішній вид відповідає вікові. Свідомість ясне. Становище тіла — активне. Статура нормостеническое. Температура тіла 36.6С (із слів хворої). Вираз обличчя спокойное.

Шкірні покрови звичайного пофарбування, теплі, сухі, без осередків депігментації. Судинних змін не виявлено, видимих пухлин нема. Нігті нормальної конфігурації, не ламкі. Волосся не ламкі. Підшкірна клітковина розвинена нормально, поширена рівномірно. Набряків немає. Підшкірній емфіземи нет.

Підщелепні, шийні, потиличні, подключичные, кубитальные, пахові, підколінні лімфатичні вузли не збільшено, безболісні при пальпації. Шкіра з них нормальної температури і окраски.

Мускулатура розвинена нормально, симетрично по обидва боки, тонус нормальний, м’язи безболісні при пальпації. Судом і м’язового тремтіння немає. М’язова сила однакова по обидва боки, нормальна.

Кістки не деформовані, безболісні при пальпації і постукивании. Симптом «барабанних пальців «відсутня. Суглоби нормальної конфігурації, припухлості немає. Хворобливості при згинанні в суглобах кінцівок, поворотах і згинанні тулуба немає. Руху переважають у всіх суглобах повному обсязі. Хребет немає патологічних вигинів. Болючість остистих відростків і паравертебральных зон відсутня. Рухливість гаразд, хода природна. Череп нормальної форми і размеров.

Очі без патологічного блиску, склери білі, роговиці нормальні, очні синдроми отсутствуют.

Ніс правильної форми, крила носа в акті дихання не беруть участь. Герпетичних висипів нет.

Губи нормальної забарвлення, без герпетичних висипів, рубців, трещин.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДЫХАНИЯ.

Подих через ніс вільне, відокремлюваного з носа і носових кровотеч немає. Гортань недеформирована, припухлостей у сфері гортані нет.

Форма грудної клітини нормостеническая. Наді подключичные ямки виражені помірковано. Міжреберні проміжки помірні, эпигастральный кут прямий, лопатки і ключиці виступають помірковано. Грудна клітина симметрична.

Подих змішане. Обидві половини грудної клітини рівномірно беруть участь у акті дихання. Подих поверхове, ритмічне. ЧДД — 18 на хвилину. Ознак задишки не выявлено.

При пальпації грудної клітини виявлено помірна резистентність. Міжреберні проміжки помірковано ригидны. Голосове тремтіння на симетричних ділянках не ослаблене, одинаковое.

При порівняльної перкусії на симетричних ділянках грудної клітини звук ясний, легочный.

Кордони легких.

Висота стояння верхівок легких.

Ширина полів Кренига справа й зліва по 6 см.

Рухливість нижнього краю легких.

| |Зліва |Праворуч | |Linea mammilaris |4 див |- | |Linea axilaris media |6,5 див |6,5 див | |Linea scapularis |4 див |4 див |.

Над симетричними ділянками легких подих везикулярное.

Бронхофония над симетричними ділянками легких не ослаблена. Шум тертя плеври отсутствует.

СИСТЕМА ОРГАНІВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Під час огляду серці випини серці, видимої пульсації не обнаружено.

Верхівковий поштовх пальпируется в V межреберье зліва на 1 див кнутри від лівої среднеключичной лінії, сила помірна, резистентный.

Серцевий поштовх і эпигастральная пульсація не відзначаються. Тремтіння у сфері серця не виявлено, зон гиперстезии й болючості при пальпації не обнаружено.

Кордони відносної тупості серця, виявлені перкуторно.

Кордони абсолютної серцевої тупості, виявлені перкуторно.

Ширина судинного пучка — 5,5 см.

Конфігурація серця — нормальная.

Тони серця ритмічні. ЧСС — 76 уд. в хвилину. Додаткових тонів, органічних і функціональних шумів не выслушивается. Під час огляду артерій пульсації їх виявлено. Пальпаторно стінки артерій еластичні, гладкі. При аускультації побічні шуми не вислухуються. Артеріальна пульс на променевих артеріях синхронний, ритм правильний, наповнення помірковане, напруга підвищити. Пульс на артеріях стоп синхронний з таким на променевих артеріях. АТ на плечових артеріях — 120/80 мм.рт.ст. Під час огляду і пальпації яремних вен їх розширення й набрякання не виявлено, видимої пульсації немає. Судинні симптоми не наблюдаются.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

При поверхневою пальпації: живіт м’який, безболісний. Біла лінія живота не змінювалась. Симптом Щеткина-Блюмберга негативний. Симптом Менделя негативний. Хворобливості у точці Мак-Бурнея немає. При визначенні методом флуктуації і перкусії вільної рідини не обнаружено.

При глибокої методичної пальпації методом Образцова-Стражеско сигмовидная кишка прощупується як циліндра шириною 3 див, не гарчить, розташований у лівої клубової області за українсько-словацьким кордоном середній і зовнішньої третини linea umbilicoileaca. Сліпа кишка визначається за українсько-словацьким кордоном середній і зовнішньої третини linea umbilicoiliaca справа як помірковано напруженого, злегка розширюваного донизу циліндра з закругленим дном діаметром 3−4 див, буркітливого при надавливании.

Подвздошная кишка визначається вигляді щільного буркітливого циліндра діаметром 1 см.

Висхідна і спадна частини ободочной кишки пальпації не доступні ззи надлишково розвиненого подкожно-жирового шару; спроби пальпації безболезненны.

Поперечно-ободочная кишка 2−2,5 див, не гарчить, безболезненна.

Нижню межу шлунка не прощупується, шуму плескоту немає. Привратник в вигляді тяжа, слабко буркітливого при перекатывании.

При перкусії кордону печінки по Курлову:

Верхня кордон абсолютної тупості печінки по правої среднеключичной лінії лише на рівні нижнього краю V ребра;

Нижню межу абсолютної тупості печінки по правої среднеключичной лінії лише на рівні краю реберної дуги, по передній серединній лінії - 2 см.

При пальпації нижньої край печінки м’який, гострий, рівний, безболезненный.

Розмір печінки по Курлову по среднеключичной лінії - 9 див, серединної лінії - 8 див, краєм реберної дуги зліва — 7 см.

Жовчний міхур не пальпируется.

Симптоми Мюссі, Ражбе, Ортнера, Калька, Кера негативні. Селезінка не пальпируется. Розміри по Курлову 0−4-6 см.

Мочевыделительная системаОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Почервоніння, припухлості, набряклості в поперекової області немає. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. Нирки не пальпируются.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА.

Гипоталамо-гипофизарная система.

Статура правильне, пропорційне, жіночого типу. Вгодованість хворого нормальна. Збільшення розмірів кінцівок, носа, мови, щелеп, вушних раковин немає. Обличчя округле, нормальное.

Щитовидна железа.

Щитовидна заліза не пальпируется. Безболезнена при пальпації. Тремор кінцівок відсутня. Очні синдроми отсутствуют.

Підшлункова железа.

Зона проекції підшлункової залози безболісна при пальпации.

Паращитовидные железы.

Судомний синдром відсутня. Парестезій немає. Синдрмптомы Хвостека і Труссо отрицательные.

Надпочечники.

Підшкірна жирова клітковина розвинена нормально, рівномірно. АТ = 120/90.

Статеві железы.

Побічні статеві ознаки розвинені нормально.

НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ ЧУВСТВ.

Свідомість ясне, орієнтування у просторі, часу, ситуації не порушена. Інтелект відповідає сучасному рівню розвитку, не ослаблений. Ділянок гипо-, гіпері парестезій немає. У позі Ромберга стійкий. Рефлекси живі. Патологічних рефлексів нет.

Зір, слух, смак, дотик в норме.

STATUS LOCALIS.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДЫХАНИЯ.

При порівняльної перкусії на симетричних ділянках грудної клітини звук ясний, легочный.

Кордони легких.

Висота стояння верхівок легких.

Ширина полів Кренига справа й зліва по 6 см.

Рухливість нижнього краю легких.

| |Зліва |Праворуч | |Linea mammilaris |4 див |- | |Linea axilaris media |6,5 див |6,5 див | |Linea scapularis |4 див |4 див |.

З правого грудей у області верхніх квадрантів є післяопераційний шов, який накладена повязка.

Над симетричними ділянками легких подих везикулярное.

Бронхофония над симетричними ділянками легких не ослаблена. Шум тертя плеври отсутствует.

ПОПЕРЕДНІЙ ДИАГНОЗ:

Гострий апендицит. Дифузійний перитонит.Мастопатия.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДИАГНОЗ:

Ліпоми молочної залози трапляються нечасто, мають нечіткі, розпливчасті контури, лагідні па дотик, без ущільнень у центрі, що вирізняло невеликих ракових пухлин типу скирра і липосарком.

Липогранулемы молочної залози теж спостерігаються рідко. Виникають внаслідок травм чи обмежених запальних процесів, і навіть після проведені раніше по якомусь приводу ін'єкцій в молочну залозу (антибіотики, новокаїн). Липогранулемы немає чітких меж, позитивний симптом втяжения шкіри з них може симулювати ранні стадія скирра. Диференціальний діагноз дозволяє уточнити дані цитологічного чи гістологічного исследования.

Галактоцеле нагадує великі кісти, розвивається у період лактації і може довго існувати після закінчення. Анамнез допомагає диференціальної діагностика; остаточне уточнення діагнозу грунтується на даних пункції, цитологічного чи гістологічного дослідження (биопсия).

Ангиомы молочної залози трапляються нечасто, немає чітких меж, зменшуються при сдавлении. При поверхневому розташуванні бувають типовою блакитнуватої забарвлення чи типового пурпурного цвета.

Значні складнощі у діагностиці виникають при туберкульозі і актиномикозе молочних залоз. Анамнестические дані допомагають поставити діагноз. Дослідження відокремлюваного з свищів чи вмісту, отриманого при пункції, може виявити мікобактерії туберкульозу чи друзи актиномикоза. Туберкульоз молочної залози у зарослих стадіях із заснуванням холодних гнійників і типовими свищами за сучасної організації фтизіатричної служби представляє виняткову рідкість. Початкові форми туберкульозу молочної залози і специфічного подмышечного лимфаденита може бути діагностовано при цитологічному дослідженні і три роки біопсії з гистологическим исследованием.

Сифіліс молочної залози зустрічається рідко. Анамнез і серологические дослідження крові в підозрілих випадках допомагають направити думку лікаря по правильному пути.

Саркома молочної залози зустрічається рідко, становлячи 1—3% до спільного числу пухлин молочної залози. Відрізняється дуже швидким зростанням, великими розмірами, крупнобугристой поверхнею, нерівномірної щільністю, истончением, хіба що розтягнутої над пухлиною шкірою, розширенням підшкірних вен молочної залози, легкої гіперемією шкіри, відсутністю збільшених пахвових лімфатичних вузлів на великих розмірах опухоли.

Рак молочної залози може мати подібну картину, й остаточні діагноз має базуватися на даних гістологічного дослідження. .

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. Загальний аналіз крові. 2. Аналіз крові цукор 3. 3. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, креатинін, сечовина, АСТ,.

АЛТ, білірубін) 4. 4. Аналіз крові на ВІЛ, RW 5. 5. Загальний аналіз сечі 6. 6. Оглядова флюрографиярентгенография ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ.

ДИАГНОЗгрудной клітини 7. Мамографія 8. Термографія 9. Радиоизотопное дослідження 10. Пункційна біопсія 11. 7. ЭКГ.

12.

РЕЗУЛЬТАТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. Загальний аналіз крові |Еритроцити |4,0×1012 | |Гемоглобін |125 137 г/л | |ЦП |0,91,0 | |Тромбоцити |220×109 320×1| | |09/л | |Лейкоцити |35×1096,1×10| | |9/л | |П/ядерные |37 | |С/ядерные |261 | |Эозинофилы |03 | |Лімфоцити |9424 | |Моноцити |15 | |ШОЕ |15мм 6 мм в | | |годину |.

2. Біохімічний аналіз крови.

|Общий білок | 5878,5 г/л | | білірубін (о, п, н) | 18,0- 6,2- 11,8 |.

3. Аналіз крові цукор глюкоза — 34,8.

4. Загальний аналіз мочи.

5. Аналіз крові на.

— ВІЛ — отрицательный.

— RW — отрицательный.

6. ЭКГ.

Ритм синусовый правильний, синусовая тахікардія. ЕОС не зміщена. Ознаки гіпертрофії лівого желудочка. Зміни у межах вікової нормы.

7. Биопсия.

Макроскоически: ділянку тканини молочної залози розміром 6×4 див, мармурового малюнка, білих-білої-жовто-білого кольору, эластической консистенції, з наявністю дрібних полостей.

Мікроскопічно: непролиферативная фіброзно-кістозна мастопатия.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ.

Хвора Єфименка Н. Х, 34 років, надійшла 12.04.1999 в торакальное відділення КООД для планового лікування щодо фиброзно-кистозной мастопатії правої молочної залози. Хвора була обстежена, діагноз підтверджено. Рекомендовано оперативне втручання: секторальна резекція правої молочної залози. Протипоказань до операції немає. Згода хворий на операцію получено.

ОПЕРАЦИЯ.

Операція № 110: секторальна резекція правої молочної залози, з cito!- биопсией.

Під місцевої анестезією Sol/ Novocaini 0,25% - 100,0 проведена секторальна резекція правої молочної залози за українсько-словацьким кордоном верхніх квадрантів. Укладання сito!-гистологического дослідження: фибрознокістозна мастопатія. Гемостаз. Рана промита перекисом водню, пошарово ушита наглухо. Накладена асептичний повязка.

КЛІНІЧНИЙ ДИАГНОЗ.

Некроз миоматозного вузла, двосторонній сальпинго-оофарит. Дифузійний перитонит. Непролиферативная фіброзно-кістозна мастопатия.

Діагноз поставлений виходячи з підставі:. скарг хворий на опухолевидное освіту правої груді,. об'єктивних даних, отриманих на час вступу: пальпируемое опухолевидное освіту правої молочної залози.. об'єктивних даних об'єктивних даних отриманих у ході втручання, зокрема і гістологічне исследование.

(макроскопически: ділянку тканини молочної залози розміром 6×4 див, мармурового малюнка, білих-білої-жовто-білого кольору, эластической консистенції, з наявністю дрібних порожнин. Мікроскопічно: непролиферативная фибрознокістозна мастопатия).

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

1. Дієта № 15 2. Инфузионная детоксикация (гемодез 400 мл 1 разів у день) 3. Ампіцилін по 1 000 000 ОД 4 десь у деньВитамины для профілактики судинних ускладнень 4. Глюкоза внутрішньовенно капельно (400 мл 1 разів у день) 5. Фізіологічний розчин (400 мл 2 десь у день) 6. Анальгін 50% 2 мл внутримышечно 2 десь у деньпри болях.

ДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ ДИАГНОЗ.

ЩОДЕННИК КУРАЦИИ БОЛЬНОГО.

292 605.1204.19 997.

Скарги на сильныеумеренные біль у животі, високої температури (39©, нудоту, блювоту, головний біль, головокружениеобласти післяопераційної рани, слабкість, млявість, апатію. Апетит хороший. Стілець і діурез із слів хворої гаразд. сухість в роті, спрагу, полиурию до 10 разів у добу, никтурию до 3 разів на ночь.

Загальне стан середньої тяжестиудовлетворительное. Становище тіла активне. Шкіра і видимі слизові звичайного пофарбування, легкий рубеоз щік. Подих везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, гучні. Пульс 76 уд/мин, АТ 120/9080. Мова сухий, у кореня обкладений білим нальотом. Живіт трохи роздутий, при пальпації -- defens musculorum, найбільш виражена внизу живота, болючість при пальпації більше справа м’який, безболісний. Печінка на 3 див виступає з-під краю реберної дуги.безболезненен.

Перев’язка. Асептична пов’язка на рану.

Температура — 36,7.

0104.012.199 827.04.1999.

Скарг на незначні біль у області післяопераційної рани, слабкість, млявість. Апетит хороший. Стілець і діурез із слів хворої в норме.

Загальне стан задовільний. Становище тіла активне. Шкіра і видимі слизові звичайного пофарбування. Подих везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, гучні. Пульс 80 уд/мин, АТ 120/70. Мова сухий, у кореня обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, при пальпації - безболезненен.

Перев’язка. Асептичне пов’язка на рану.

Скарги на сухість в роті, спрагу зменшилися, полиурия становить 8 разів на добу, никтурия — до 1 рази на ночьумеренные біль у животі, слабость.

Загальне стан середньої важкості. Шкіра і видимі слизові звичайного пофарбування. Подих везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, гучні. Пульс 78 уд/мин,.

АТ 120/80. Мова сухуватий, чистий. Живіт не роздутий, при пальпації - м’який, безумеренно болючий, перистальтика выслушивается. Печінка пальпируется на 3 див нижче краю реберної дуги.

Температура — 37,0(С нормальная.

015.012.1998.

Скарг на помірні біль у животі, слабкість. свій стан не пред’являє. Сухість в роті, спрагу більше відчуває, унормалізувався добовий діурез, відсутня никтурия.

Загальне стан удовлетворительноесредней тяжкості. Шкіра і видимі слизові звичайного пофарбування. Подих везикулярне, хрипів немає. Тони серця ритмічні, гучні. Температура — нормальна. Пульс — 68 удд/мин, АТ — 120/90. Мова вологий. Живіт не роздутий, при пальпації - м’який, безумеренно болючий. Температура — 36,6(С.

Печінка пальпируется на 3 див нижче краю реберної дуги.

РЕФЕРАТ ПО ЭТИОПАТОГЕНЕЗУ ЦУКРОВОГО ДИАБЕТА.

Певне місце у патогенезі СД I типу отводитсянаследственности, і успадкування цього діабету, на думку більшості авторів, аутосомно рецессивное. Дослідження, проведені на монозиготных близнюках, підтверджують цю думку. Однак у опублікованих у останні роки повідомленнях її піддають сомнению.

Провівши генетичний аналіз у сім'ях хворих СД Tillil і Kobberling показали, що ризик розвитку СД в родичів становив 6,6%, а й у дітей — 4,9%, що ні відповідає прямому ауторецессивному шляху наслідування. У батьків СД зустрічався частіше (4,1%), ніж в матерей (1,7%). СД II типу зустрічався не частіше, ніж у загальної популяции.

Схильність до СД I типу узгоджується з гаплотипом HLA-DR3, DQw2 і HLA-DR4,DQw8. Схильність до СД передається не повними блоками генів локусу DR чи DQ, а лише невеликими эпитопами всередині них. Наявність алелів, визначальних схильність до СД визначає виникнення аутоіммунного відповіді проти антигенів острівця підшлункової железы.

Bottazzo і Doniach виходячи з результатів досліджень виділили три підгрупи СД I типу: автоімунний, вирусоиндуцированный і переходный.

Для аутоіммунного типу характерно наявність антитіл до острівцям підшлункової залози, що як правило, виділяють до маніфестації діабету. СД таким хворих виникає у будь-якому віці (частіше в жінок) і узгоджується з іншими ендокринними захворюваннями. У этох хворих одночасно визначають антитіла до клітинам інших ендокринних тканей.

При вирусиндуцированном типі СД антитіла до острівцям підшлункової залози непостійні і зникають через рік з початку болез.

ні. Захворювання часто є у молодому віці (до 30 років) однаково часто в чоловіків і жінок на відсутність інших аутоімунних заболеваний.

Незалежно від шляхів розвитку інсулінова недостатність спричиняє першу чергу спричиняє порушення вуглеводного обміну: знижується проникність клітинних мембран тканин для глюкози знижується витрата глюкози в різних етапах її перетворення — гликолитическом, пентозном, циклі Кребса, що веде до накопичення їх у межклеточном просторі й у крови.

Недолік інсуліну веде також до зниження липогенеза і значного посилення ліполізу, зниження синтезу білка, порушення водно-сольового обміну та обміну вітамінів. Перелічені механізми лежать у основі провідних симптомів диабета.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДИАГНОЗ.

Цукровий діабет I типу необхідно диференціювати з на цукровий діабет II типу, який відрізняється середнім віком виникнення — після 40 років, поступовим розвитком захворювання і прояву його ознак, гиперинсулинемией у крові та инсулинорезистентностью, хорошим ефектом від пероральних цукрознижуючих препаротов, стабільним течією захворювання. несахарным діабетом, який відрізняється нормальним змістом глюкози в крові, більш вираженої полиурией (до 40 л на добу), відсутністю глюкозурии і кетоурии, зниженою щільністю безбарвної сечі зі слабощелочной реакцией.

РОЗРАХУНОК ДОБОВОГО КАЛОРАЖА І ДОЗИ ИНСУЛИНА.

Зростання — 178.

Вага — 63.

Індекс Кетле — 19,8 — хворий худой.

СК=((178−110)+10%)Х25+1/3БЭБ.

СК=2493 ккал.

ХЕ=31.

На 1-ї та 2-ї сніданок 30% всього СК, т. е.

10ХЕ — х2=20 од инсулина.

На обід і полуденок 40% СК.

12ХЕ — х1,5=18 од инсулина.

На 1-ї та 2-ї вечерю 30% СК.

9ХЕ — х1=9 од инсулина.

Разом — 46 од інсуліну в сутки.

Распоределение інсуліну може бути такою: 30 од вранці - 10 од інсуліну короткого дії і 20 од інсуліну тривалого действия.

16 од ввечері - 6 од інсуліну короткого і десяти од інсуліну длитель ного действия.

ЛЕЧЕНИЕ.

Rp. Insulini Monotardi — 10 ml.

D.S. Підшкірно 20 од вранці та 10 од вечером.

Rp. Insulini Acnropidi — 10 ml.

D.S. Підшкірно 10 од вранці та 6 од вечером.

Rp. Sol. Haemodesi — 400 ml.

D.S. Внутрішньовенно капельно 1 разів у 3 дні нормалізації показате лей крови.

Rp. Sol. Cocarbocsili hydrochloridi 3% - 1 ml.

D.t.d N 10 in ampull.

P. S. Внутрішньовенно капельно по 1 ампулі 1 разів у 2 дні, у изотони ческом растворе.

Rp. Sol. Acidi nicotinamidi 1% - 1 ml.

D.t.d. N 10.

P. S. Внутрішньовенно капельно по 1 ампулі 1 разів у 2 дні, у изотони ческом растворе.

ЛІКУВАННЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Rp. Essenciale.

N 50 in caps.

D.S. З таблетці 2 десь у день перед едой.

ЭПИКРИЗ.

Выскребенцев Олексій Миколайович надійшов 3 грудня 1997 року у эндокринологическое відділення ЛШМД зі скаргами підвищену сухість в роті, спрагу (випивав до 7 л/сут), полиулию (до 10 разів у день), никтурию (до 3 разів на ніч), загальну слабкість, млявість, апатію. З анамнезу став відомий, що у 1993 року розвинулася кетоацидотическая кулі і це виявлено підвищений вміст у крові глюкози, поставлений діагноз цукровий діабет I типу. Було призначено інсулінотерапія. Вже у лютому 1997 року діабетична кулі повторилася, доза інсуліну було збільшено. Проте 3.12.97 після порушення дієти знову виникло кетоацидотическое состояние.

Хворій було проведено такі исследования.

ОАК — норма.

Аналізи крові цукор — різке зростання змісту глюкозы.

БХАК — норма.

ОАМ — глюкозурия, кетонурия.

УЗД — жировій гепатоз.

РВГ — стан компенсации.

Проведено консулитация окуліста — очне дно в норме.

Клінічний диагноз:

Цукровий діабет I типу, важкого течії, стадії декомпенсации.

Хворий дали таке лечение:

Дієта № 9.

Инсулинотерапия.

Инфузионная детоксикационная терапия.

Витамины.

Эссенциале.

Після проведеного лікування за 3.12.97 по 17.12.97 цукор крові досяг величин відповідних середньої важкості течії цукрового диабета.

Рекомендовано продовжувати лечение.

Балаболкин М. И. Цукровий діабет М.:Медицина, 1994.

Мазовецький О. Г. Цукровий діабет М.:Медицина, 1987.

Єфімов О.С. Довідник врача-эндокринолога Київ Здоров’я 1978.

Баранов В. Г. Посібник із клінічної ендокринології Л.:Медицина 1977.

Альошин Б. В. Рукроводство по ендокринології М.:Медицина 1973 ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.

Хвора Єфименка Н. Х, 34 років, надійшла 12.04.1999 в торакальное відділення КООД для планового лікування за діагнозом фиброзно-кистозной мастопатії правої молочної залози. Хвора була обстежена, діагноз підтверджено. Рекомендовано оперативне втручання: секторальна резекція правої молочної залози. За відсутності протипоказань до операції, і злагоді хворий на операцію 14.04.1999 хворий під місцевої анестезією Sol. Novocaini 0,25% - 100,0 було проведено операція: секторальна резекція правої молочної залози за українсько-словацьким кордоном верхніх квадрантів з cito!-биопсией. Укладання сito!-гистологического дослідження: фибрознокістозна мастопатія. Рана промита перекисом водню, пошарово ушита наглухо. Накладена асептичне повязка.

Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хвора отримувала лікування антибіотиками запобігання інфекційних ускладнень і анальгетиками. У відносно задовільному стані 28.04.1999 виписана додому під спостереження онколога.

Рекомендації. 1. Щадний режим 2. Спостереження онколога.

Прогноз.

. Для одужання — сприятливий. Для відновлення — сприятливий. Для подальшої життєдіяльності - благоприятный.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою