Лекции — Отоларингологія (хронічні гнійні отити та його ускладнення)

П’ята частина всіх хвороб вуха, горла і носа — це хронічні захворювання вуха. Факторы:

* велика поширеність цих захворювань обумовлена анатомічної схильністю. Середнє юшку — це система порожнин. Анатомічної схильністю у перших вважатимуться будова сосцевидного відростка, тобто наявність пневматичного сосцевидного отростка.

* Наступна анатомічна схильність — цю споруду слуховий труби. Слуховая труба відкривається в носоглотку на бічний стінці носа лише на рівні нижньої носовій раковини, де є так звана розенмюллеровская ямка. У цю ямку відкривається гирло слуховий труби. У нормі він у замкнутому стані перебуває й лише за ковтанні, широкому відкриванні рота це гирло відкривається. У розенмюллеровской ямці перебувають як і трубні чи тубарные мигдалини. Гіпертрофія трубних мигдалин заважає нормальної вентиляції барабанним порожнини і є предрасполагающим чинників у розвитку захворювання середнього уха.

* З іншого боку, має значення стан порожнини носа, коли в людини є гребінь, що ускладнює носове дыхание.

* Важливе значення має сенсибілізація організму. 60% всіх хронічних отитов протікає на сенсибилизированном фоне.

* неповноцінне лечение.

* інфекційних захворювань. При скарлатині в дитини то, можливо перфорація барабанним перетинки, а стійка перфорація барабанним перетинки — це — ознака хронічного гнійного отита.

ПРОЯВИ ХРОНІЧНОГО ГНІЙНОГО ОТИТА.

1. Він характерно зниження слуху більшою або меншою мірою (хоча слух може взагалі страдать).

2. Кількаразові гнійні виділення з уха.

3. Під час огляду: патогномоничными симптомами є стійка перфорація барабанним перетинки. Це вирішальний ознака щоб поставити диагноза.

Вирізняють дві форми хронічних гнійних отитов:

1. Неосложненные формы.

2. Ускладнені формы.

Неускладнена форма хронічного гнійного отиту називається мезотимпанит (tympanum — барабанна порожнину, meso — середня частина барабанним порожнини). Отже, перфорація барабанним перетинки маєш бути у натягнутою частини її, оскільки він відповідає середині барабанним полости.

Мезотимпанит протікає хвилеподібно з періодами ремиссий і загострення. Якщо ремісії щонайменше полугод (тривалі) хворому можна запропонувати мирингопластику. Береться фасція з заушной області й коли краю перфорації освіжають цю фасцію підкладають цього разу місце перфорації. Необхідно пам’ятати що мирингопластика — це пластика і натомість хронічного гнійного захворювання. Тому приблизно 30% разі фасція не приживається. Це відбувається, очевидно, через порушення функції слуховий труби (дренажної, вентиляційної і защитной).

У період ремісії хворий має дотримуватися низку гігієнічних правил:

1. Необхідно закривати зовнішнє слуховий прохід під час купання, митися голови. Вата, якої закривається зовнішнє слуховий прохід мусить бути чималої належна бути змочена вазеліном чи олією, щоб вода не впитывалась.

2. Необхідно повідомити пацієнтові що з нього небезпечні ГРВІ. Через слухову трубу ці інфекція може викликати загострення хронічного захворювання. При колись непогожою погоді вухо слід також закрывать.

Важко диференціювати гострий гнійний середній отит і загострення хронічного отиту. Часто діагноз ставиться після зняття загострення. Можна поставить діагноз по перфорації. При гострому гнійному отиті вона нагадує щілину, а при хронічному гнійному отиті вона округла. Загострення лікують як і гострий гнійний отит.

ВЕДЕННЯ ЗАГОСТРЕННЯ ХРОНІЧНОГО ГНІЙНОГО ОТИТА:

1. Поки що отримано із бактеріологічної лабораторії призначають антибіотики широкого спектра дії. Найчастіше флора з середнього вуха — це стрептококи, пневмококки, Грн (-) бактерії: синегнойная паличка, кишкова паличка. Необхідно призначати краплі на спиртової основі. Після туалету вуха зазвичай закопують чи ставлять турунду з 3% борным спиртом (3% борної кислоти на 70% спирті). Якщо людина погано переносить борну кислоту рекомендувати йому 1−5% розчин саліцилової кислоти. З іншого боку, застосовують 1−3% спиртової розчин лизоцина. У наполегливих випадках (синегнойная паличка) застосовують 1% розчин формаліну чи 1% нітрат срібла. Застосовують 20−30% розчини альбуциду (сульфацил натрію). Останнім часом широко використовується димексид (30−50% розчин). Він проникає через біологічні мембрани і тим самим паралізує тканинне подих мікробів). Можна також використовувати 1% розчин диоксидина.

2. Народні засоби лікування хронічного гнійного отиту: мигдальну олію, сік алое, спиртової розчин коланхоэ, розчин часником та цибулі (настоюється в темних пляшках) Добре останнім часом зарекомендувало себе 5−10% розчин прополиса.

3. Останнім часом в клініці широко користуються екстрактом крові великої рогатої худоби, які називається солкосерил (як і мазі, і у розчині). Можна рекомендувати сік чистотела.

4. Необхідна десенсибилизирующая терапія. Местно закопувати в вухо гидрокортизон та інші гормональні препараты.

Мезотимпанит вважається не злоякісної формою. Умовно кажучи, вважається що вона може викликати ускладнень, хоча ці ускладнення зустрічалися. Вважається що з мезотимпаните перфорационное отвір перебуває унизу й нього з барабанним порожнини здійснюється евакуація слущенного епітелію слизу. Слиз належна евакуюватися через слухову трубу, якщо слуховая труба погано працює, тоді евакуація йде через барабанну перетинку і тим самим немає ускладнень. При мезотимпаните уражається лише слизова оболочка.

II Эпитимпанит — ускладнений хронічний гнійний середній отит.

Жалобы:

1. На зниження слуху більшою менше степени.

2. Часом гнійні виділення з уха.

Під час огляду: перфорація барабанним перетинки верхніми ділянками. Через війну патологічний процес у эпитимпануме. Верхня частина барабанним перетинки також називає аттиком (аттик — горище). Там перебувають слухові кісточки, тому можливі осложнения.

Оскільки перфорація досить висока, то дренажна функція цю перфорацію стоїть. Через війну епідерміс, жирні кислоти, продукти розпаду епідермісу роз'їдають слизову оболонку і входячи в контакти з кістковими утвореннями барабанним порожнини. Ці речовини (епідерміс, та інших.) називаються холеостетомы. Вважається що холеостетома — це опухолевое освіту, оскільки вона росте, збільшується (епідерміс постійно слущивается). Становить собою творожистую масу, має власний матрикс, Ця творожистая маса роз'їдаючи кістки утворює грануляції, у своїй можуть бути поліпи (до величини обтурации слухового проходу). У зв’язку з руйнаціями кісткових структур вважається що така форма хронічного гнійного отиту злокачественная.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

* Насамперед, страждають тонкі слухові кісточки і порушується ланцюг слухових кісточок, що зумовлює зниження слуху. Холеостеотома може він передатну функцію. Чутка у своїй не страждає, але необхідна операция.

* У барабанним порожнини проходить слуховий нерв (в фаллопиевой каналі). Є варіанти, коли стінка фаллопиев канал відсутня тоді лицьової нерв відкрито лежать у барабанним порожнини. Якщо кариозный процес руйнує стінку фалопиевого каналу, то запальний процес втягується і лицьової нерв і виникає так званий парез лицьового нерва (периферичний парез). Необхідна термінова операція. Симптоми периферичного парезу лицьового нерва: опущення кута рота, сглаженность носогубной складки і лагофтальм (не закривається глаз).

Суть операції у створенні єдиної порожнини, куди входять зовнішнє слуховий прохід, барабанна порожнини і сосцевидный відросток. Підійшовши до лицьовому нервові під мікроскопом виробляють очищення його, прибираються грануляції. Далі починається лікування, стимуляція лицьового нерва й у великій відсоток разі домагаються хороших результатов.

* Синус тромбоз. На глибині 2.5 — 3 див від краю зовнішнього слухового проходу розташований сигмовидный синус. Він занурюється у цибулину яремної вени, яка під будинок барабанним порожнини. Сигмовидный синус відступає від поперечного синуса, а поперечний синус береться з стреловидного сагиттального синуса. Коли патологічний процес сягає стінки виникає запалення спочатку зовнішньої стінки сигмовидного синуса, потім контакту в запальний процес втягується інтиму (внутрішня судинна стінка). Виникає інфікована тромб в магістральному посудині. Виникає септичне стан: лихоманка, підйоми температури до 41−41 градусів, проливний піт. З іншого боку — припухлість у сфері сосцевидного відростка. Вона хвороблива. Далі ця припухлість й болючості відбувається за проекції сосудисто-нервного пучка шиї. Пальпируется хвороблива припухлість по передній поверхні кивательной м’язи. Якщо терміново не оперувати то виникають дочірні септичні осередки у легенях, нирках, печінки, селезінці, яких пацієнт гине. Є характерні для сепсису аналізи: великий зрушення формули крові вліво, поява молодих формених елементів крові (нейтрофилов). Робиться радикальна операція: трепанація сосцевидного відростка. Знімається задня стінка барабанним порожнини і задня стінка зовнішнього слухового проходу. Після цього оголюється сигмовидный синус. Обробляється йодом і пунктируется. Якщо крові немає, тоді вводяться турунды Уайтинга. Їх заводять до нижньої і верхньої кістковою стінок синуса. Наступним дією є отримання тромбу з стінки судини (його стінкою є тверда мозкова оболонка, тому вона спадается). Коли з’являється кров тампонами притискають і блокую сигмовидный синус. Коли тромб перебуває у цибулині яремної вени виконується операція Фосса. Спочатку перев’язується внутрішня яремна вена нижче тромб, розрізається її стовбур, заводиться каннюля, шприци з дезинфікуючої рідиною вимивається ретроградним путем.

* Эпидуральный абсцес. Це важке ускладнення, оскільки утворюється гнійник між кісткою твердої мозковий оболонкою. Може ускладнитися на менінгіт, менінгоенцефалітом. Погано діагностується, оскільки тверда мозкова оболонка дуже міцна, непрозора і інтоксикації немає. Хворий живе з абсцесом не підозрюючи що він складне захворювання. Також эпидуральные абсцеси погано видно при комп’ютерної томографії. Хворий якщо скаржитися на розпирання, тяжкість в вусі, може підвищитися температура, посилюється шум, може приєднатися біль голови (оскільки абсцес тисне на тверду мозкову оболонку). Коли з’являються стрімкі гнійні виділення з вуха відразу легшає. Цей специфічний анамнез дозволяє припустити наявність эпидурального абсцес. Лікування хірургічне: радикальна операція — трепанація сосцевидного відростка. Відкривається у сфері даху сосцевидного відростка й дахи барабанним порожнини тверда мозкова оболонка у сфері середньої черепній ямки. Отслаивая тверду мозкову оболонку распатором від кістки шукаємо абсцес. Далі з цього абсцесом резецируют кістку. Щоб був провисання мозкового речовини, не утворилася кіста мозку, сюди подсекаем м’яз з передній поверхні бедра.

* Менінгіт і менінгоенцефаліт. Кариозный процес роз'їдає стінку, відділяють сосцевидный відросток, барабанну полоти середньої черепній ямки. Втягується у процес тверда мозкова оболонка, виникає менінгіт. Менінгіти бувають первинні і вторинні. Первинний менінгіт це коли высеивается менингококк, коли викликається цереброспинальный менінгіт (найчастіше туберкульозний). Решта менінгіти вторинні. Усі вторинні менінгіти виникають і слідство захворювань вуха і лише носа. Необхідна термінова операція. Якщо ні дефекту кісткової стінки яка відділяє середню черепну ямку від вуха, тоді штучно відкривається тверда мозкова оболонка у тому, щоб дати декомпресію, бо за запаленні твердої мозковий оболонки завжди підвищується ликворное тиск. Поруч із на менінгіт стоять менінгоенцефаліт, субдуральный абсцес (в подпаутинное просторі) і абсцес мозку. Абсцес мозку дає неврологическую симптоматику. Для діагностики абсцесу використовують комп’ютерну томографію. Всі ці ускладнення лікуються оперативно. З іншого боку проводиться активна консервативна терапія. Проводять внутриартериальное запровадження антибіотиків (в сонну артерію лише на рівні 4 хребця у сфері tuberculum caroticum; через артерію temporalis superficialis.

* Лабиринтиты виникають через те, що карієс кістки роз'їдає медіальну стінку барабанним порожнини і патологічний процес розвивається в внутрішньому вусі. Раніше все лабиринтиты оперировались, бо за запаленні всередині вушного лабіринту велика можливість переходячи інфекції в задню черепну ямку на структури мозку і менінгіту. Операція: робилася отвір в медіальної стінці, проводилася промивання і тампонада. Зараз під час лабиринтите звичайно оперують у період загострення. Проводиться курс консервативного лікування, щоб зняти загострення. Коли загострення невідомо до чого призведе. Лабіринтит буває обмежений і дифузійний. Дифузійний лабіринтит буває серозным, гнійним, некротическим. Дифузійні серозні лабиринтиты викликають роздратування внутрішнього вуха, гнійні і некротические — вимикання. Для серозного лабиринтита характерно збереження слуху в пацієнта і ністагм убік хворого вуха. Гнійні і некротические лабиринтиты передбачають вимикання внутрішнього вуха: слух відсутня, виникає ністагм спрямований убік здорового уха.