Анатомические особливості шийного отдела

Анатомические особливості шийного отдела.

ПОЗВОНКИ.

Перші 7 хребців утворюють шийний відділ хребта. Два перших, атлант і осьової хребець, мають відмінності, тоді як інші позвонки—с третього по сьомий — однакові. Країна, територія на вершині хребта, перші двоє шийних хребця несуть мінімальну навантаження. Порівняно з хребетними дугами і спинномозговым каналом тіла хребців невеликі. Верхня поверхню тіла хребця увігнута, латеральні краю спрямовані вгору й за утворюють крючковидные відростки. Нижня поверхню тіла хребця опуклі і нахилена донизу у бік спина — грудь.

Поперечні відростки шийних хребців різноманітні. Рудиментарне ребро, те що тіло хребця і кореня ніжки, утворює передній горбочок поперечного відростка. Він зрощений зі справжнім поперечним відростком, розташованого кілька кзади. Тіло хребця, передній горбочок, два поперечних відростка і реберно-поперечная платівка утворюють кольцо—поперечное отвір, крізь який проходить хребетна артерія, крім С7, що містить позвоночную вену. Латеральнее передній горбочок та власне поперечний відросток з тілом хребця утворюють зовнішні стінки борозни, через яку проходять вентральные галузі кожного спинномозкового нерва. На іншому протязі хребта нижні і верхні компоненти цієї борозни утворені верхніми і нижніми ножками.

Відразу позаду поперечного відростка і поперечного отвори перебувають суглобні відростки. У шийному відділі ці відростки утворюють заднебоковые кісткові колони. Складені разом тіла шийних хребців формують подобу кісткової треноги.

Тонкі платівки шийних хребців, з'єднуючись ззаду, утворюють остисті відростки. У третього, четвертого і п’ятого шийних хребців звичайно розщеплені. У шостого і сьомого хребців остисті відростки злиті, поступово довші. Найбільший із них С7, у зв’язку з ніж її називають також промовцем хребцем. Сьомий шийний хребець є перехідним. Його верхні компоненти типові для шийного відділу, нижні притаманні грудного: більша тіло, суглобні поверхні розташовуються під гострішим кутом, а передні пагорбки поперечних відростків іноді мають велику довжину, створюючи цим шийні ребра. Перехідними хребцями можна вважати атлантоосевой комплекс — С1 і С2. Попри очевидні значні відмінності, дане освіту має всі риси типових хребців. Нижня поверхню осьового хребця (С2) справляє враження таку решти шийних хребців: платівки важкі, остисті відростки розщеплені. Поперечні відростки зазвичай також важкі, мають поперечні отвори, але мають переднього горбка (рис. 1).Верхняя половина атланта може мати різну форму (рис 2). Верхні поверхні його суглобних відростків спрямовані догори і кнаружи, і злегка вогнуты. Вони досить великі розміри, щоб утримувати осьової хребець і череп. Проте особливо відмінністю С1 є тіла, яке сращено з іншим хребцем й виступає догори як зубовидного відростка, і як б «украденим» тілом першого шийного хребця. Зубовидний відросток, чи зуб, має вузьке основу і виступає догори рівня великого потиличного отвори. Попереду зуб утворює суглоб з задніми елементами передній дуги атланта. Атлант також має правильну форму. За винятком тіла, що він позичає у С2 як зуба, йому властиво більшість елементів нижележащих шийних хребців. Велика, ніж в інших хребців, ширина атланта є пристосуванням до сочленению з вышележащим потилицею. Латеральні маси утворюються з допомогою ніжок і бічних дуг. Верхні суглобні поверхні спрямовані вгору й за всередину і мають увігнуту форму для з'єднання з мыщелками потилиці. Нижні суглобні поверхні звернені донизу і для з'єднання з осьовим хребцем, передаючи в такий спосіб масу голови з ширшого підстави потилиці вниз на осьової хребець. Великий поперечний діаметр атланта забезпечує відповідно великий діаметр хребетного каналу у цьому уровне.

Два кісткових выроста, злегка які у просвіток хребетного каналу, дають початок поперечним зв’язкам, котрі утримують зуб у передній третини просвітку. Поперечні відростки атланта немає реберних елементів. Вони немає також податку поперечних отворів: хребетні артерії відходять від С2, обходять ззаду латеральні є і по борозну направляються до заднім дугам.

Хребці становлять кісткове основу захист хребетного стовпа, зв’язки й міжхребцеві диски забезпечують його стабільність і эластичность.

Хребетний стовп знаменним тим, що, будучи захисним кістковою футляром спинного мозку, він має значної еластичність і рухливістю. Це можна завдяки велику кількість сопоставленных разом хребців, кожен із яких наділений кількома суглобами. І хоча рухливість двох сусідніх хребців щодо одне одного обмежена, разом руху на кількох суглобах створюють значну мобільність. Тоді як руху хребта забезпечуються м’язами, стабільність забезпечується зв’язками і протистоянням костей.

Найбільш рухомим сегментом хребта є його шийний відділ. У атлантозатылочном суглобі можливі згинання, розгинання, і навіть незначні бічні руху, обмежені атлантозатылочной мускулатурою. Ці зчленування забезпечують приблизно половину згинання шеи.

Половина вращательных рухів шийного відділу хребта забезпечується серединним атлантоосевым суглобом, обмеженим крыловидными зв’язками і латеральними атлантоосевыми суглобами. Нижня частина шийного відділу — найбільш рухливий ділянку всього хребта, завдяки щодо товстим межпозвоночным дискам та накопиченим переднезадним краях тіл хребців, що ковзають поверхнею нижележащих позвонков.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Шийний відділ хребта найпростіше пальпувати худих людей. Пальпацию краще здійснювати становищі пацієнта лежачи на спині, хоча деякі структури, особливо нижній остистий відросток, добре пальпируются в позі хворого лежачи на животі чи сидя.

Пальпацию задньої частини шийного відділу хребта починають із потилиці. Звідси рука обследующего просувається латерально до сосцевидному відростку, вишукуючи болючість чи деформації. Потім пальпирующий повертається до середньої лінії, рухаючись каудально. Наступним кістковою виступом є остистий відросток осьового хребця; задня дуга атланта зазвичай недосяжна. Найчастіше послідовно вдається пропальпировать й інші відростки від С2 до С7, промовець хребець Д1,. У худих і добре розслаблених пацієнтів можна розрізнити роздвоєність відростків С3 — С4.

Орієнтуючись по попереду лежачим структурам, не складно визначити пальпуємий хребець. Щитовидний хрящ покриває С4 і С5 хребці, перша дуга перстневидного хряща лежить на жіночих однієї лінії з С6. Часто лише за обсягом можна розрізнити С7, хоча в окремих осіб Д1 може бути значніша. Як перехідного хребця між грудним і шийним відділами С7 зазвичай нерухомий при згинанні чи разгибании шиї, тоді як С6 відчутно рухається уперед, чи назад.

Тиск на остистий відросток при пальпації через дуги передається на тіла хребців, викликаючи болючість збуджених участков.

Дрібні суглоби хребців пальпируются будь-якому рівні приблизно за 1−3 мм убік між остистыми відростками із боку. Болючість при пальпації може викликатися при синдромі задньої суглобної поверхні, спондилезе, подвывихе чи зміщення хребця. Запалення найчастіше трапляється лише на рівні С5-С7 —області найбільшої рухливості шийного відділу. Щоб пальпувати самі суглоби потрібно повне розслаблення пацієнта. Якщо вышележащая м’яз спазмированна, варто спробувати пропальпировать суглоби навколо черевця ураженої м’язи. У огрядніших хворих можна лише дати тиск на суглоби, тоді як пропальпировать самі кісткові структури не удается.

Попри те що, що задня дуга атланта недоступна пальпації, поперечні відростки С1 щодо легко знайти. Просуваючись по бічний поверхні шиї від сосцевидного відростка донизу, пальці пальпирующего виявляють поперечний відросток осьового хребця. Це найбільш широкий поперечний відросток в усьому шийному відділі, і слабке двостороннє натиснення нею викликає болезненность.

Дотримуючись далі донизу й трішки наперед відповідно до лордозным вигином шиї, обследующий може пропальпировать й інші поперечні відростки, але у разі повного розслаблення м’язів худих пацієнтів. Оскільки передній горб поперечного відростка С6 виступає значно, може бути пропальпировать лише на рівні перстневидного хряща. Не рекомендується пальпувати це особливе утворення разом з обох сторін, оскільки у цієї точці близько до проходять сонні артерії, двостороннє сдавление яких може обмежити артеріальна кровоток.

ОБСЯГ ДВИЖЕНИЙ.

Розрізняють шість основних видів рухів шиї: згинання, розгинання, нахили вправо і вліво. Приблизно половину обсягу згинання і розгинання відбувається між потилицею С1 і С2. Решта кількість руху здійснюється з допомогою нижележащих хребців, з великим розмахом рухів у найнижчих позвонках—С5 — С7. Бічні нахили розподілені між всіма хребцями. Ротація ввозяться поєднані із бічним рухом. Майже половину вращательных рухів відбувається між атлантом і осьовим хребцем, інші рівномірно розподілені між нижележащими позвонками.

Обстеження рухів шиї включає у собі три аспекти: активне, пасивне і з навантаженням. Патологічні процеси в м’язах і зв’язках шиї суворо специфічні, тому б’ють по певному різновиді рухів. Повне відсутність рухливості шиї переважно пов’язане з істерією. Зазвичай одне або двоє руху зберігаються завжди, хоч і здійснюються повільно, з допомогою обследующего. Обмеження рухливості залежить від характеру травми, проте швидше за все порушуються розгинання поєднання вращательных рухів з бічними нахилами, оскільки саме з тими діями пов’язана найбільша навантаження дугоотросчатые суставы.

Оцінка обсягу рухів включає у собі огляд і пальпацию. Зазвичай звертають уваги на симетричність м’язів і координацію, і навіть висловити особи постраждалого. Усі дії мають виконуватися хворими з відкритими очима, оскільки сдавление хребетних артерій може викликати слабкий синдром хребетної артерії, виявляється нистагмом.

Рухова активність шиї представляє важливу інформацію, що стосується обсягу рухів, м’язової сили та ступеня піддатливості досліджуваного органу. Невеликий натиснення понад максимального діапазону рухів у протягом кількох секунд чи повторні різкі руху можуть супроводжуватися болем, не спричиненої самим рухом. Болючість і парестезії можуть за слабкому розтягування чи сдавлении шиї исследующим.

При пасивних рухах м’язи цілком розслаблені, що дозволяє лікаря оцінити стан зв’язок, сухожиль і оболонок. При поразку останніх пацієнт скаржиться на болю при пасивних рухах, типові для запального процесу. Проте зв’язки і сухожилля болючі лише за растягивании.

Особливу увагу обследующий повинен привертати до «почуття краю» (розгинання) як чіткого відчуття упора однієї кістки до іншої (при разогнутом лікті). «Эластическое напруга» проявляється почуттям пружинящего опору сгибанию (при зігнутому локте).

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Нижче слід опис спеціальних маніпуляцій, використовуваних в оцінці спеціальних специфічних аспектів патології шеи.

Компресійний тест. Цей тест здійснюється надавливанием на голову сидячого хворого. Застосовується виявлення звужень хребетних отворів чи здавлювання суглобних поверхонь, що негайно проявляється болем чи іншими симптомами неврогенного происхождения.

Тест на розтягнення. Цей тест виконується вагітною хворого лежачи чи сидячи. Обхопивши хворого за підборіддя і потилицю, обследующий злегка піднімає його голову і розтягує шийний відділ хребта. Ця маніпуляція кілька збільшує хребетний отвір, цим зменшуючи біль, викликувану сдавлением нервових корешков.

Тест з звуженням хребетного отвори. Голова сидячого хворого на зусиллям нахиляється убік. Звуження хребетного отвори збільшується, що веде до сдавлению нервового корінця і появі болю або до порушення чувствительности.

Тест з надавливанием на плече. Обследующий надавлює одне плече хворого, одночасно відтягуючи його голову у протилежний бік. Посилення болю чи зміну чутливості свідчить про сдавление нервового корешка.

Тест на недостатність хребетної артерії. Проводиться вагітною хворого лежачи на спині. Обследующий однієї рукою тисне на плече хворого на каудальном напрямі, інший рукою повертає голову хворого на протилежний бік. Позитивний симптом виявляє сдавление нерва чи недостатність хребетної артерії, що виявляється запамороченням і нистагмом.

Симптом дисфагии. Хоча утруднене або хворобливе ковтання частіше є наслідком поразки стравоходу, вона й може свідчити про порушення в шийному відділі хребта, обумовлених остеофитами, значним розростанням м’яких тканин, гематомою, інфекцією, пухлиною чи кістковою виступом значних размеров.

шийний остеохондроз.

Шийний остеохондроз — це випадання функцій тракционного і ротаційного відділів. У шийному відділі також бувають артрози — захворювання хрящової тканини суглобів, її висихання, розтріскування, у слідстві чого з’являється туго рухливість супроводжується болем.

Загальна симптоматика захворювань опорно-рухового апарату: дискомфорт в шийному і плечовому відділах, на початку аппатия, болючість, слабкість. Усе це погіршується зниженням гостроти зору, слуху, сопро-тивляемостью лімфатичної системи (ангіни, тонзелиты, рениты, неврити, невралгії, меозиты, радикуліти, мігрені, гіпертонія). Усе це супроводжується сильними головним болем, запамороченням, болю м’язового характеру у шийному відділі. З’являється хрускіт і тріск підтверджує гипермобильность (розхитаність суглобів в слідстві засихання структури хрящової тканини), що перекриває дренажні шляху й відпрацьовані речовини (шлаки) залишаються незахищеними і накопичуються в суглобних сумках.

Це спричиняє порушення инервации верхніх кінцівок. З’являються біль у руках, тяжкість, слабкість, гипергидроз (виражена пітливість), оніміння пальців, судоми з больовими нападами. Всі ці симптоми відбуваються у слідстві компресії м’яких тканин — м’язів, зв’язок, судин, нервов.

Лікування: 1 Мануальний массаж.

2 ПИРы .

3 Тракция (мобілізація) .

4 Гимнастика.

Додатково: медикаментозному лікуванні, знеболювальна і протизапальну терапія, фітотерапія, гомеопатія, Су-Джок, Дзю-терапия, банковий масаж, медовий масаж, Крио-терапия.

Противопоказания.

Переломи (в шийному відділі хребців), аномалії розвитку судин, пухлини в спинномозковому каналі, шкірні інфекції, сумніви.

СИНДРОМ ВЕЛИКОГО ПОТИЛИЧНОГО НЕРВА.

(ПОТИЛИЧНИЙ НЕВРИТ).

Біль під аркушами шиї, супроводжується односторонньої головний біль, може випливати з стискання великого потиличного нерва. Це називають також синдромом чутливого корінця другого шийного нерва, який виходить через проміжок між атлантом і осьовим хребцем. Задня головна гілка великого потиличного нерва удавлюється під час руху, що супроводжуються надлишкової ротацією чи надмірним разгибанием шиї. Синдром часто зустрічається у пацієнтів із дегенеративними змінами атлантоосевой области.

Клінічні прояви. Хворі скаржаться на біль у подзатылочной області, зазвичай що супроводжується односторонньої хворобливістю в теменно-височной області й що розпросторюється на тім'я і окологлазничную область. Біль часто стала з різкими загостреннями. Постраждалий скаржиться на оніміння і поколювання в лобової і потиличній областях, нудоту, потемніння у власних очах, сльозотеча і запаморочення, що нагадують мигренеподобные головні боли.

Физикальное обстеження виявляє виражену болючість при пальпації у процесі другого шийного і його великого потиличного нервів. Її можна відтворити також поворотом голови у бік прояви симптоматики з одночасним надмірним разгибанием. Може бути зниження чутливості. Діагностичним знаком є зникнення симптоматики після місцевого запровадження анестетика до області другого шийного нерва. Вважають, що заодно можливо незначне психологічне нашарування. Тому необхідні ретельний збір анамнезу і обстеження психічного статусу больного.

Рентгенографія. Знімки шийного відділу хребта переважно у нормі. Можливі дегенеративні зміни у атлантоосевых суставах.

Невідкладні заходи. Починати варто з консервативного лікування, що включає використання шийного коміра, який утримує шию в злегка зігнутому становищі, призначення нестероїдних протизапальних засобів і за показниками лікувальної гімнастики. Усіх пацієнтів слід спрямовувати до спеціаліста, тому що тривале прояв симптомів вимагатиме хірургічного втручання у вигляді перетину великого потиличного нерва чи чутливого корінця другого шийного нерва. Через значної зони іннервації тройничным нервом волосистої частини голови можлива втрата тонкої чувствительности.

СИНДРОМ ХРЕБЕТНОЇ АРТЕРИИ.

Недостатність позвоночно-базилярной артерії зазвичай зустрічається у покупців, безліч є епізодичні запаморочення й непритомність внаслідок стискання хребетної артерії. Наслідком часткової окклюзии хребетної артерії внаслідок атеросклерозу судин мозку, сочетающегося із серйозним дегенеративним захворюванням суглобів хребта, є зменшення мозкового кровотоку. Більше серйозне сдавление і відносна ішемія викликаються ротацією і надмірним разгибанием шеи.

Клінічні прояви. Хворі зазвичай похилого віку. Спочатку симптоми щодо мало стають помітними й обмежуються запамороченням, особливо в крайньому запрокидывании пацієнтом голови, щоб подивитися вгору. За більш значному сдавлении з’являється епізодичні напади непритомностей. Обстеження слід проводити обережно. При ротації і надмірному запрокидывании голови в випробуваного може з’явитися запаморочення і нистагм.

Невідкладні заходи. Щоб уникнути надмірного розгинання шиї. рекомендується м’який комір. Протипоказані різні маніпуляції. Консервативне лікування необхідно проводити до відновлення коллатерального кровообігу.

КРИВОШЕЯ.

Кривошеєю називається скорочення (часто спастическое) м’язів шиї, особливо иннервируемых додатковими хребетними нервами, і що виявляється ротаційній деформацією з підборіддям, зверненим у протилежний бік. Що більший цей порушення зберігається, тим резистентнее вона стає на лікування внаслідок кісткових змін розвитку контрактури м’яких тканин. Існує безліч причин заболевания.

Травма зазвичай є наслідком розтяги, вивиху чи перелому в шийному відділі хребта. Найчастіше спостерігається при однобічному зміщення чи подвывихе хребця. Пацієнт описує відчуття болючого щиглика при повороті голови: шия залишається блокованої у тому становищі, що супроводжується локальної хворобливістю і спазмом мышц.

Поширений варіант подвывиха практикується в дітей, часто після інфекції дихальних шляхів. Дитина скаржиться на «скрип в шиї», під час огляду видно кривошия. Слід зазначити, що грудино-ключично-сосцевидная м’яз у своїй не спазмирована.

Уроджена кривошия очевидна за народженні разом й характеризується одностороннім спазмом грудино-ключично-сосцевидной м’язи з недостатнім розвитком фіброзної опухоли.

Міозит. Точна причина невідома, проте ригідність шиї спостерігається після тривалого перебування на холоде.

Спастическая кривошия. Причина спастической кривошеї невідома. Вона проявляється спонтанними болючими і тривалими скороченнями м’язів шиї, включаючи грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную і ремінну м’язи шеи.

Неврит додаткового хребетного нерва. Цей процес відбувається односторонній, тимчасовий і виявляється локальної хворобливістю вздовж краю грудино-ключично-сосцевидной м’язи у сфері шийного хребця. Стан преходяще.

Інфекції. Інфекційний процес то, можливо обумовлений туберкульозом, вражаючим хребет і диски. Поліомієліт, хоч і рідко, може викликати параліч грудино-ключично-сосцевидной м’язи і призвести до кривошее.

Клінічні прояви. Для з’ясування причини кривошеї необхідні докладний збір анамнезу й ретельне обстеження. Механізм виникнення травми, клацання шиї чи перенесена недавно дитиною інфекція дихальних шляхів поруч із виявленими під час обстеження локальної хворобливістю і спазмом м’язів можуть вказувати на підвивих. У цих хворих важливо виключити серйозну травму шийного відділу хребта. Місцеві спазм і болючість спостерігаються також за міозиті і спастической кривошее. Болючість над додатковим дзвінковими нервом може можуть свідчити про неврите, а ознаки гострого чи хронічного захворювання свідчить про інфекційну этиологию.

Невідкладні заходи. Гострий підвивих можна вправити з допомогою тракції, виконаною під анестезією. Спонтанний вивих в дітей віком вправляють поступово протягом днів, чому сприяє використання м’якого коміра. Міозит і неврит додаткового нерва лікують консервативно теплом, м’яким коміром і спокоєм.

РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ ПОЗВОНОЧНИКА.

Захворюваність на ревматоїдний артрит серед дорослого становить близько 3% в жінок і одну% чоловіки. У цих хворих на процес часто втягується хребет, переважно його шийний відділ, який уражається у 80% пацієнтів, особливо у рівні C1—C2.

Патологічна физиология.

Ревматоїдний артрит — системне захворювання з первинним залученням у процес синовіальної тканини. Особливістю цього процесу вважається майже виняткове поразка верхніх хребців шийного відділу. Сполуки між атлантом і потилицею, атлантом і осьовим хребцем, зубом останнього, і атлантом вистелені синовіальною тканиною. Тому випіт в синовіальні зчленування і проліферація синовіальною тканини можуть провадити до прогресуючій деструкції зубовидного відростка, латеральних мас першого шийного хребця, потиличних мыщелков, крыловидных і поперечних зв’язок. На противагу остеоартриту ревматоїдний артрит викликає порушення остеогенеза хребців, яке надалі сприяє остеопорозу і тим самим може знизити стабільність хребта, і навіть утруднити інтерпретацію рентгенограмм.

Клінічні проявления.

Залучення у процес шийного відділу хребта відбувається при наступних 4 пошкодженнях, переказаних у відповідність до частотою народження в убутній последовательности.

1. Ізольований підвивих атланта (в атлантоосевом суставе).

2. Підвивих атланта (в атлантоосевом суглобі) з подвывихом осьового позвонка.

3. Підвивих осьового позвонка.

4. Вертикальне усунення зуба осьового хребця на велике затылочное отвір разом із вищевказаними комбінаціями чи ні них.

Атлантоосевое зчленування. Як відзначалося вище, залучення С1-С2 хребців в патологічний процес при ревматоїдному артриті зустрічається часто-густо, приблизно в 60% хворих. При типовому перебігу й у ранній стадії захворювання відзначається болючість у сфері шиї, часто супроводжується головний біль потилицю. Болі можуть також иррадиировать до області чола чи очі, посилюватися під час руху, особливо в поворотах шеи.

Принаймні прогресування нестабільності й деструкції С1 і С2 болю посилюються, а поразка С2 чітко можна знайти при пальпації. Зазначається також болючість в подзатылочной області. Атлантоосевой підвивих виникає й унаслідок ерозії чи розриву поперечної зв’язки разом із деструкцією латеральних зчленувань C1 і С2. Підвивих C1 і С2 може статися у трьох напрямах. Найпоширенішим є передній підвивих атланта, редким—задний. Вертикальне підвивих може бути щодо часто, проте, протікаючи безсимптомно, іноді залишається непоміченим. Це відбувається за разъедании апофизарных зчленувань атланта, що дозволяє черепу опуститися на С1. У цьому зуб другого шийного хребця вклинюється на велике затылочное отверстие.

Поразка шийного відділу хребта зустрічається частіше у поєднані із подвывихом атланта, ніж изолированно.

Хворі зазвичай скаржаться на біль у шиї, иррадиирующие до рук, плечі, верхню частина спини і груди. Іррадіація болю який завжди означає поразка спинного мозку чи нервових корінців. Під час обстеження шийного відділу хребта і остистих м’язів часто виявляється болезненность.

Ускладнення.

Підвивих атланта в змозі з’явитися причиною безлічі неврологічних симптомів. Що стосується переднього подвывиха спинний мозок стискається задньої дугою С1 і зубовидным відростком. Сдавление посилюється при згинанні шиї. Об'єктивними і суб'єктивними ознаками у разі є слабкість, спастичность, гиперрефлексия, позитивний симптом Бабинского, парестезії, нетримання сечі чи затримка сечовипускання. До того ж до цього, у разі пошкодження спинно-бугорного яка проводить шляху знижується больова чувствительность.

СПОНДИЛЁЗ ШИЙНОГО ОТДЕЛА.

За наявності симптомів захворювання основний скаргою пацієнта є підставою біль у області шиї. Зазвичай вона починає виявлятися поступово, хоча, можливо і щодо гостре початок внаслідок незначною травми. Біль приймає хронічного характеру з періодично виникаючими загостреннями, які найчастіше обумовлені фізичним перенапругою чи падінням барометрического тиску (реагування на холод, вологість). Інший постійної скаргою є тугоподвижность шиї, особливо значно що виявляється вранці. Після прийому чи місцевого зігрівання хворі відзначають суттєве стихание біль і зменшення ригідності. Пацієнти можуть страждати від головного болю у сфері потилиці, ослабевающих протягом дня. Біль в плечі чи грудях також може бути досить сильної, хоча зустрічається рідко. Нижні ділянки шийного відділу хребта уражаються набагато частіше, ніж верхні, тому, якщо відзначаються корешковые симптоми, можна очікувати поразки у області C6-С7. У цьому майже завжди спостерігається одностороннє поразка які проводять шляхів. Хворі відчувають біль, реже—онемение великого і вказівного пальців (С6), як і й середнього (С7). У незначної кількості пацієнтів трапляються непритомність. Це відбувається за сдавлении хребетної артерії, що викликає судинну недостатність при поворотах головы. Физикальное обстеження виявляє ригідність хребта і м’язів, особливо у нижніх відділах шиї. Іноді хворобливі точки локалізуються лише на рівні хворої суглоба. Руху шиєю обмежені, хоча поворот голови звичайно викликає труднощів. На верхніх кінцівках може виявлятися ослаблення чутливість проблеми та зниження рефлексів. З’являються також що слабкість і атрофія м’язів, хоча іноді дуже важко отдифференцировать, є вони результатом стискання спинного мозку чи нервових корінців. Що стосується залучення у процес пирамидного тракту під час обстеження нижніх кінцівок виявляються судоми, посилення рефлексів, симптом Бабинского і слабкість. У пацієнтів із залученням спинного мозку чи нервових корінців під час діагностування точного місця обмеження й визначенні показань до хірургічного втручання може допомогти миелография. В разі травми важкі дегенеративні зміни шийного відділу можуть утруднити виняток перелому. При високого рівня сумнівів настійно рекомендується томографія чи комп’ютерна томография.

Лікування.

М’який шийний комір іноді може допомогти пацієнтам з симптомами захворювання шиї, а окремих випадках стати у пригоді витягування шийного відділу хребта. Після стабілізації стану хворого фізіотерапевт повинен навчити хворого цілої низки рухових вправ для шиї і спини. У цьому будь-які енергійні маніпуляції противопоказаны. Все пацієнти зі скаргами чи з від неврологічних розладами повинні спрямовуватися надалі ретельне лечение.