Генітальний ендометріоз

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

ГЕНІТАЛЬНИЙ ЭНДОМЕТРИОЗ.

Перший симптом, що змушує жінку звернутися до лікаря, наприклад хірургу, — це кровоточащий пупок, або до окуліста — кривава конъюктива очі, чи кривава м’яз руками і ноги. Слід пам’ятати про эндометриозе.

Ендометріоз — це эндометриоподобные розростання, які вийшли межі нормального розташування, тобто внутрішня выстилка матки. Ці розростання проявляються як і, як й у місці нормального розташування. Вони складаються завжди з эпителиального компонента і стромального компонента. Макроскопически ендометріоз є дрібні кистовидные фокуси. Виконано вони слизом чи зміненої кров’ю. Іноді порівнюють із шоколадним вмістом. Ці порожнини може бути одиночними чи множинними, мають ячеистое будова. Мікроскопічно це скупчення комірчаних утворень, трубчастих, ветвящихся чи кистознорасширенных утворень. Зсередини вистелені циліндричним епітелієм, іноді котрі мають ресничатость. Епітелій розташований строме, що дає капсулу цієї осередки. Навколо осередки відбувається гиперплазия м’язових волокон, утворюються пухлинні вузли. Розвиток эндометриоидных утворень безпосередньо з гормональної функцією яєчників і функцією гонадотропных гормонів. Тобто якщо це абсолютно гормонозависимое опухолевидное освіту. Іноді її називають дисгормональным пролифератом.

У эндометриоидных осередках можна розрізнити епітелій що у фазі проліферації, фазі секреції. Можна знайти перебудовані крововиливу, децидоидные перетворення слизової. Це відбувається паралельно з тими перетвореннями, які у матці, але чіткої циклічною залежності немає. Усі трансформації, які у нормальному эндометрии відбуваються й у цих осередках. Ендометріоз завжди пов’язані з репродуктивним періодом, тобто періодом активності менструальної, гормональної функції, і ендометріоз може регресувати в менопаузі. Ендометріоз може поєднуватися з недостатнім розвитком міоми матки. Що є первинним, що вдруге який завжди можна визначити, навіть із морфологическому будовою. Іноді миома матки розвивається спочатку, і потім впроваджується ендометріоз, котрий іноді навпаки. Ендометріоз дуже подібний з пухлиною за спроможністю до инфильтрирующему зростанню, метастазуванню. Але є держава й відмінності - відсутність клітинної атипии.

Якийсь єдиної теорії розвитку эндометриоза немає. Панує теорія интрафетонная, теорія дисфункції імунної системи та теорія ембріонального походження. Теорія интрафетонного походження пов’язані з чіткої залежністю розвитку цих імплантантів з матки. Поширюються імплантанти гематогенным чи лимфогенным путем.

Зустрічається ендометріоз вроджений (теорія ембріонального походження). Він пов’язані з дисэмбриопластическим походженням — із залишків проток первинної нирки. Нерідко проявляється в пацієнтів із пороками развития.

Теорія дисфункції імунної системи чітко пов’язана з тим, що виникає Т-клеточный імунодефіцит У цих хворих. Є гноблення функції Т-супрессоров, активація эффекторов ГЗТ, В-лимфоцитов.

Існує міграційна теорія. Вона пов’язує розвиток эндометриоза з влученням у кров’яний річище і інших органів клітин ендометрію безпосередньо. Сприяє проліферації клітин на інших органах посилена продукція естрогенів. З одного боку підвищена продукція естрогенів призводить до підвищеному виділенню кортикостероїдів. Вони ставляться до иммунодепресантам, отже, зумовлюють сприятливе розвиток клітин ендометрію в невластивих їм местам.

У такий спосіб етіології і патогенезі эндометриоза мають значення гормональні чинники (порушення забезпечення і співвідношення стероидных і гонадотропных гормонів), порушення тих закономірностей, які у основі регуляції овариально-менструального циклу, функціональна недостатність гипоталамической області, саме тих структур, які регулюють статевий дозрівання, як наслідок підвищення продукції ФСГ, ЛГ і гиперэстрогения.

У патогенезі грає величезну роль запальний чинник. Ще не доведено первинним чи вторинним є запальний чинник у розвитку эндометриоза. Завжди є запальна реакція навколо осередків эндометриоза. Досить часто є поєднання будь-яких запальних процесів в геніталіях з эндометриозом.

Мають значення спадкові чинники. Атрезія матки також відіграє великій ролі. При атрезии то, можливо закид крові в черевну порожнину і міграція клітин ендометрію. При ретрофлексии матки (великий перегин матки кзади) сходяться цервикальный канал і внутрішній зів, і перші крові при менструації і клітини ендометрію потрапляють через маткові труби в черевну полость.

Найчастіше ендометріоз зустрічається в жінок дітей віком із 30 до 50 лет.

Класифікація: 1) половой,.

2) неполовой.

Половой (генітальний): 1) внутрішній (матка і трубы),.

2) зовнішнє (піхву, зовнішні статеві органи, промежина, шейка.

матки, круглі зв’язки матки, позадишеечная клечатка).

Нестатевий (экстрагенитальный) ендометріоз знаходять у різних органах: апендикс, пупок, сальник, сечовий міхур, сечоводи, кишечник, очеревина і т.д.

Внутрішній ендометріоз називається аденомиозом матки. Не плутати з аденоматозом ендометрію (поліпи, предраковый прощесс).

Є ретроцервикальный ендометріоз. Аденомиоз перебуває у самої товщі ендометрію. Ретроцервикальный ендометріоз міститься у клечатке параметрия.

Досить часто нині подибуємо эндометриоидные «шоколадні «кісти яєчника. Розміри від дрібних вогнищевих утворень до великих кіст (10−15 див). Зустрічається ендометріоз кута матки. Видно вузол кута матки, зазвичай темно-синього кольору. Часто розвивається після позаматкової беременности.

Ендометріоз часто розвивається після операцій на матки, коли прошивают нитками эндометрий. Клітини ендометрію тягнуться разом із ниткою і голкою. Краще не прошивати эндометрий. Ендометріоз очеревини малого таза.

Особливо улюблені місця эндометриоза — це область крестцовоматкових зв’язок і важливе місце переходу очеревини матки в очеревину пряма кишка (Дугласов кишеню). На очеревину імплантуються дрібні осередки эндометриоза. Також часто уражається очеревина у сфері пузырно-маточной складки, особливо місце впадання сечовід в сечовий пузырь.

Поставити діагноз эндометриоза досить складно. Промовистий клініка. Лікувати ендометріоз також надзвичайно складно. Ендометріоз часто рецидивирует після видалення эндометриоидной кісти. Гормональне лікування теж дає ліквідації эндометриоза.

При эндометриозе необхідна онкологічна настороженість, оскільки то, можливо малигнизация.

КЛИНИКА.

Характерна циклічність симптомів, тобто вони пов’язані з менструациями. Активність осередків эндометриоза настає перед і під час місячних. Після закінчення менструацій вся симптоматика зникає. Симптоми: 1) Наростаючі болю перед менструациями і припиняються болю з керівництвом їхнього (на 1−2-3-й день) притаманні эндометриоза. Спочатку болю носять невідь що інтенсивний характер. З розвитком процесу інтенсивність болю посилюється і вони стають нестерпними. Жінок госпіталізують з гострого апендициту, гострим запальним процесом, кишкової колькою, ниркової колькою тощо. Болі стають распирающими, охоплено весь низ живота, поперек. Біль не усувається анальгетиками, знеболюючими свічками тощо., інколи доводиться вдаватися до наркозу. Із кожним циклом характер болю наростає. Болі пов’язані з розтяганням капсули вогнища, а припинення їх пов’язані з резорбцией вмісту. 2) Поява кров’янистих виділень перед менструацією (мажущие, темного «шоколадного «кольору). Вони особливо притаманні аденомиоза матки. У осередків эндометриоза є дрібні ходи, якими виділяється їхній вміст. Після закінчення місячних ці виділення також може бути, але рідше. 3) Наростаюча анемія, оскільки менструальні крововтрати стають значнішими. Матка погано скорочується, втрата крові значна. У перебігу року в жінки може выявиться анемія, яка є як діагноз. 4) Загальне стан жінок перед менструацією страждає. З’являються головний біль, знервованість, погіршення настрої, снижется працездатність, безсоння. Жінка боїться болю. 5) Тазові ишалги, поперекові болю. Предменструальные болю поступово до порушень іннервації, запальним процесам із боку тазових нервових сплетень. Ишалгии, люмбаго, радикуліти дуже притаманні цих хворих. 6) Принаймні міграції эндометриоза в сусідні органи з’являється клініка і симптоматика із боку сусідніх органів малого таза. Найчастіше це які стріляли біль у прямий кишці при проростанні эндометриоза у стінку пряма кишка. Можливо навіть стенозирование пряма кишка. Можливо стенозирование сечового міхура й усть сечоводів. З’являються розлади сечовипускання, цисталгии. Потім може розвинутися гидронефроз, пиелонефрит.

Малі форми эндометриоза іноді протікають бессиптомно. Наприклад ендометріоз шийки матки. Розвивається часто після коагулирования ерозії шийки матки. Клітини ендометрію мігрують на невластивий місце — шийку матки. Видно петехии, точкові крововиливу, що потенційно можуть кровоточити перед менструацией.

Эндометриоидные «шоколадні «кісти яєчників зазвичай розпочинаються з безсимптомного течії. Згодом виникають болю справа чи зліва внизу живота, у сфері придатків. Можна знайти опухолевидное освіту, яка за своєї циклічності може збільшуватися перед менструацією і кілька зменшуватися після його окончания.

Позадишеечный ендометріоз чи ендометріоз заднього зводу піхви поводиться теж предменструальной кровоточивостью. Пальпаторно визначається горбисте потовщення у задній зведенні. Воно не пов’язано пов’язане з маткою, а перебуває у клітковини заднього зводу, і який теж зменшується після менструації і збільшується протягом тижня — 10 днів до менструации.

ОБ'ЄКТИВНІ МЕТОДИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

УЗД. Чітко видно «шоколадна «кіста яєчників. Щільна, товста капсула, абсолютно не смещаемый яєчник, вміст не абсолютно рідинне (з включеннями). Інші ділянки эндометриоза мало лацируются, крім аденомиоза матки. Видно мелкоячеистые кистозные включення до товщі миометрия.

При гистеросальпингографии часто випадково можна знайти ендометріоз, Виявляються извитые, звивисті ходи, які проникають з порожнини матки в товщу миометрия (заповнюються контрастним веществом).

Гормональні дослідження зазвичай підтверджують ановуляторные цикли. Є недостатність гормону жовтого тіла, гиперэстрогения. Така сама гормональна картина то, можливо за іншої патології, без эндометриоза.

Клініка грає чільну роль під час постановки диагноза.

Для уточнення діагнозу використовується лапороскопия. Це використовується на утвердження эндометриоза очеревини, яєчників, маткових труб.

ЛЕЧЕНИЕ.

Ставиться питання: «Чи варто проводити операцію чи обмежитися консервативним лікуванням? «Є свідчення до хірургічне лікуванню: 1) наприклад аденомиоз матки III ступеня (I ступінь — проростання лише ендометрію й конкуренції початку миометрия, II ступінь — проростання миометрия, III ступінь — проростання всіх прошарків); ступінь визначається з клініки, УЗД, бимануальному дослідженню; 2) поєднання аденомиоза з порушеним эндометриозом; 3) прогресуюча гиперполименоррея, супроводжується хронічної анемією; 4) немає ефективності від гормонального лечения.

При лапаротомии обсяг операції - видалення ураженої органу. Видалення эндометриоидной кісти яєчника виробляється у виняткових випадках. Дуже молода жінка, є шанс видалити консервативно, є частина яєчника, що можна залишити, є якась надія на ефективність противорецидивной терапії. Якщо є повну поразку тканини яєчника виробляється овариэктомия.

При аденомиозе матки виконується або надвлагалищная ампутація матки, або викорінення матки. Якщо необ-хідно. то проводять найбільший обсяг операції - викорінення матки з придатками.

При лапароскопічних операціях коагулюють невеликі осередки эндометриоза в яєчнику, на брюшине. Можна видалити придатки матки з эндометриоидной кистой.

Основний спосіб лікування — гормональний. Завданням є придушення гиперэстрогениии, придушити вироблення ФСГ, підвищити рівень ЛГ. Препарати повинні містити гестогенные компоненти. Це основа лікування эндометриоза. Використовується норкалут, нон-овлон у 2-ї фазі менструального циклу. Норкалут з 15 по 25 день менструального циклу по 1 таблетки протягом тривалого на лікування і противорецидивной терапии.

Можна також використовувати такі препарати як тризистон, минизистон. Також йдуть на тривалого лікування, але вже контрацептивном режиме.

Найактивнішими є дві препарата:

1) Гонозол (доновал) — інгібітор гіпофізарних гормонів. Знижує кількість ферментів яєчників які забезпечують стероидогенез. знижує синтез статевих гормонів у печінці, сприяє імунної відповіді проти осередків эндометриоза. Використовується в капсулах по 200−400 мг щодня перебігу багато часу (6 місяців). Наявне придушення менструальної функції. Особливо гарним гонозол як противорецидивный препарат. Призначається після операції у 4−6 месяцев.

2) Золадекс. Випускається англійської фірмою Zeneca. Препарат опробирован був у лікуванні раку передміхурової залози. Є синтетичним аналогом гонадотропного релизинг-гормона, який зменшує концентрацію естрогенів і впливає на гіпофіз, викликає активний викид ЛГ. Концентрація гормонів падає, і менструальний цикл припиняється. Золадекс припиняє функціонування эндометриоидных осередків, і навіть рекомендується перед операцией.

Противоваспалительная терапія. Повинна включати різні розсмоктувальні препарати, фізіотерапію (електрофорез, мікроклізми з йодистим калієм чи з тиосульфатом натрію), гиперборическую оксигенацию, антиоксидантну терапию.

Стимуляція імунітету. Використовується тимоген, тимолин, Т-активин, УФТ крові, лазер, левомизол.

Ферментні препарати: лидаза, гиалуронидаза. Радонові води. Электрофорезы з міддю, цинком.

При неефективності лікування необхідно вдаватися до лікуванню із наступною противорецидивной терапией.