Енцефаліт Сент-Луї

Энцефалит Сент-Луи.

Энцефалит Сент-Луи — гостре нейровирусное захворювання, що характеризується ознаками загальної інфекційної інтоксикації і поразкою центральної нервової системи. Вперше визнаний самостійна захворювання під час спалаху місті Сент-Луи (Міссурі) в 1933 г.

Этиология. Збудник — флавивирус групи У сімейства тогавирусов екологічної групи арбовирусов. Асоційований з енцефалітом. Має розміри від 20 до 30 нм, добре переносить заморожування, висушування перебування в гліцерині. Швидко руйнується при нагріванні вище 56 °C. Має антигенное кревність із збудниками японського і западнонильского энцефалита.

Эпидемиология. Поширений США (Техас, Нью-Джерсі, Флорида), в Карибському регіоні, у Бразилії, Колумбії, Аргентині, Суринамі, Мексиці, Панамі, Республіка Тринідад і Тобаго, на Ямайці. Джерело інфекції - дикі птахи (горобці, блакитні сойки і голуби) й у меншою мірою, ссавці. Переносники — комарі Culex pipiens, quinque fasciatus, stigmatosornOf tarsalis fatigaus? та інших. Характерна сезонність з липня до вересня з величезним переважанням в серпні РСФРР і початку вересня. Хворіють люди, переважно, старше від 35 лет.

Патогенез. Вхідні ворота — шкіра. Вірус після укусу комара поширюється організмом гематогенным шляхом, вражає внутрішніх органів, але інтенсивне розмноження зокрема у центральної нервової системе.

Вирус вражає нервові клітини кори великих півкуль мозку, базальних гангліїв, варолиева мосту, середнього, продовгуватого і спинного мозку. Виникають важкі зміни нервових клітин до їх загибелі, явища нейронофагии, розростання глии. Виявляються набряк, повнокров’я судин, дрібні крововиливу, периваскулярная очагова і дифузна інфільтрація лимфоидными і плазматическими клітинами, рідше — полиморфноядерными лейкоцитами, місцями утворюються ділянки некрозу сірого і білого речовини. Виражені також гіперемія, набряк і клітинна інфільтрація (переважно лимфоцитами) оболонок мозку. Постійно визначається набухання і некроз епітелію канальцев почек.

Симптомы і течение. Інкубаційний період триває від 4 до 21 дня, частіше 10−15 днів. Захворювання виникає гостро, нерідко раптово; з’являються виражена загальна слабкість, нездужання, біль голови, біль у м’язах. Температура тіла підвищується до 40−41°С і тримається на високих цифрах протягом 7−10 днів. Характерні запаморочення, нудота, блювота. На 2−3-й день розвиваються менингеальные і общемозговые симптоми. З’являються ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Кернига і Брудзинского. З’являються сонливість, світлобоязнь, сплутаність свідомості, порушення мови (дизартрия, скандована мова, рідше афазія), іноді марення. Глибоке порушення свідомості (кулі) на відміну від комариного чи японського енцефаліту зустрічається редко.

В гострому періоді хвороби спостерігаються рухові розлади, підвищення м’язового тонусу, що охоплює скелетную мускулатуру та м’язів кінцівок. Іноді відзначаються спастические парези, гіперкінези — тремор губ, мови, рук. Бувають эпилептиформные напади. Сухожилкові рефлекси на початку захворювання кілька підвищено, до кінця — знижено. Зникають черевні рефлекси. Найбільш постійні симптоми Бабинского, Гордона і Оппенгейма. Ознаки роздратування кори мозку виражаються в клонических судомах джексоновского типу. Паралічі спостерігаються рідко й зазвичай бувають спастического типу. Приблизно у 75% пацієнтів спостерігається клінічно явний енцефаліт, в інших — менінгіт. Практично в усіх хворих старше 40 років є клінічні прояви енцефаліту. Дуже характерним клінічним знаком є дизурия. Почастішання сечовипускання і дизурические явища спостерігаються більш, ніж в 20% хворих. У крові виявляють нейрофильный лейкоцитоз — 13−20 тис. лейкоцитів один мм3 зі зрушенням вліво. У ликворе — лімфоцитарний плеоцитоз (від 300 клітин та вище), більша кількість белка.

Из ускладнень, що з приєднанням вторинної інфекції, відзначаються пневмонії і нефрит.

У частини реконвалесцентов можуть довго зберігатися астенічне стан, порушення психіки, легкі парези. Діти до залишковим явищам ставляться гідроцефалія і слабоумство. Після перенесеного захворювання залишається стійкий иммунитет.

Известны блискавичні, легкі й стерті форми енцефаліту Сан-Луи.

Диагноз і диференціальний діагноз. Развитие енцефаліту чи асептичного менінгіту в эндемичной місцевості, які виявляються лихоманкою і плеоцитозом, переважно з 30 червня до вересня і дорослі, особливо після 35 років, змушує запідозрити енцефаліт Сент-Луи.