Гестози

ГЕСТОЗЫ.

К гестозам відносять ряд патологічних станів, которые возникают при вагітності, ускладнюють її протягом десятиліть і зникають после ее окончания.

Гестозы поділяють на великі группы:

— ранні (блювота вагітних, надмірна блювота, птиализм) воз;

никают зазвичай, у 4 — 12 тижнів беременности;

— пізні (водянка вагітних, нефропатія, преэклапсия і эк;

лапсия) — творяться у останні 2−3 месяца.

Этилогия.

Современные дослідження дозволяють вважати, що основным этиологическим чинником є неспроможність механизмов адаптации до цієї вагітності. Відомо, що майже в всех системах організму вагітної виникають фізіологічні измене;

ния, які б нормальний перебіг вагітності і правильно;

му розвитку плоду. Розвиток цих змін, мають приспособи;

тельный характер, регульруется нервової системою при активном участии гормонів, які виникають в кайданах внутрішньої секреції і в плаценте. У виникненні гестозов привертають вроджена и приобретенная недостатність системи нейроендокринної регуляции приспособительных реакцій (гіпоксія, інфекції, інтоксикації, ги;

потрофия в антенатальном періоді, спадкові чинники та т.д.).

Возникновению гестозов сприяє і впливу патогенних фак;

торов, які ведуть порушення адаптаційних процесів. Це происхо;

дит при захворюваннях сердечно¦сосудистой системи (гипертоническая болезнь, ревматичні пороки серця), гарушение діяльності же;

лез внутрішньої секреції (діабет, гипертиреоз), нирок (нефрит, пи;

елонефрит), гепатобіліарної системи (гепатит, холецистит), нару;

шение обміну речовин (ожиріння), виражені стресові ситуации, интоксикации (паління і ін.), алергічні і иммунологические реакции.

Патогенез.

ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРІЯ розглядає пізні гестозы как проявление імунологічного конфлікту, виникає на основе генетически зумовленої антигенної неоднорідності організму ма;

— 3 ;

тери і плоду. За нормального розвитку вагітності антигенная не;

однородность не проявляється внаслідок складних иммунобиологичес;

ких перетинів поміж організмом матері, плоду і плацентою. Гестозы могут виникнути при змін у плаценті, визначальних проник;

новение антигенів плоду до крові матері, за наявності факторов, обуславливающих продукцію антитіл, у її організмі виникають реак;

ции антиген — антитіло. Імунологічні зрушення, виникаючі при указанных умовах, розглядаються як пускової механізм, вызы;

вающий зміни у нервової, судинної, ендокринної та інших сис;

темах.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕОРІЯ гестозов вагітних отримала значитель;

ное розвиток. Причиною їх виникненню одні автори вважали нару;

шении функції кори надниркових залоз, інші - зміна секреции эстрогенных гормонів, треті - недостатню гормональну актив;

ность плаценти. Порушення функції залоз внутрішньої секреції имеет важное значення в патогенезі гестозов вагітних, але з является главным чинником. Ендокринні порушення, очевидно, возникают при токсикозі вагітних вторично.

ПОЧЕЧНАЯ ТЕОРІЯ. Дедалі більша матка може викликати сдавление и ишемизацию нирок, причому у нирках утворюється ренин, который, поступая до крові, пов’язують із гамма-глобулинами і утворить ги;

пертензин, який зумовлює підвищення артеріального тиску. Од;

нако відомо виникнення токсикозов вагітних при величине матки, яка виключає сдавление почек.

РАННИЕ ГЕСТОЗЫ РВОТА ВАГІТНИХ супроводжується зміною смакових і обоня;

тельных відчуттів, зниженням апетиту, буває як по утрам, а повторюється кілька разів на день. Відповідно до вагою и степенью що виникли змін — у організмі вагітної различают следующие степени:

— легка рвота;

— помірна (середньої тяжести);

— надмірна блювота (важка форма).

Легкая блювота — повторюється кілька разів (2−4) щодня, преи;

мущественно після їжі. Загальне стан звичайно порушується, тем;

пература нормальна, пульс може бути кілька прискорений (90 задовільно. в.

— 4 ;

минуту), АТ не більше норми, діурез достатній. Лікування подда;

ется легко, або ж проходить спонтанно. У деяких случаях переходит в таку фазу.

Умеренная блювота — виникає незалежно від їжі, до 10.

раз щодня. Нерідко супроводжується слинотечею. Вагітна ху;

деет, настає виснаження. Температура субфебрильная (до 37.5 С),.

пульс зі схильністю до тахікардії (100 задовільно. на хвилину). Шкіра сухо;

ватая. Виникає значна що слабкість і апатія. Діурез понижает;

ся, то, можливо минуща ацетонурия.

Чрезмерная блювота. Повторяться до 20 і більше разів на добу, не только днем, а й уночі. Стан вагітної важке, адинамия, резкий занепад сил, різке відразу їжі, надмірна разрдра;

жительность. Нерідко до блювоті приєднаються слинотеча, що отя;

гощает стан. Характерно виснаження, шкіра стає сухий и дряблой, мову густо обкладений, з рота відзначається запах ацетона.

Живот болючий при пальпації, подкожно-жировой шар истончен.

Температура тіла субфебрильная, а може підвищуватися до 38 З повагою та вы;

ше. Виникають виражена тахікардія (120 і більше задовільно. на хвилину) и гипотония. Добовий діурез знижений, в сечі можна знайти ацетон, появляются білок і циліндри. У крові наростає зміст оста;

точного азоту, знижується кількість хлоридів, наростає метаболи;

ческий ацидоз. Можливий смертельний исход.

ЛЕЧЕНИЕ. Необхідно тільки створити умови повного емоційного и физического спокою, хороший те що, тиша і тривалий сон. З успе;

хом застосовується психотерапія, голковколювання. Седативна терапия включает призначення натрію бромида. Також призначають кофеїн (если больная утримує їжу, можна всередину). З противорвотных препа;

ратов призначають нейролептики (аміназин, этаперазин, дроперидол).

Проводят боротьбу з голодуванням і дегідратацією. Хворий дають разно;

образную, легкоусвояемую їжу, багату вітамінами. Якщо їжа не усваивается, призначають глюкозу внутрішньовенно (20−40% розчин) или же разом із натрію хлоридом вводять у вигляді клізм. Для устра;

нения метаболічного ацидозу рекомендується вводить натрію гидро;

карбонат внутрішньовенно чи клизме. При значному виснаженні ;

переливание крові й плазмы.

После припинення блювоти повинна тривати общеукрепляю;

щее лечение.

ПТИАЛИЗМ (слинотеча). Може спостерігатися як із блювоті бе;

ременных, і самостійно. Добова саливация може дости;

— 5 ;

гать 1 л і більше. При вираженому слинотечі виникає мацерация кожи і слизуватої губ, знижується апетит, погіршується самочувс;

твие. Вагітна худне, порушується сон. У результаті значительной потери рідини виникають ознаки зневоднення. Лікування в ос;

новном аналогічно такого при блювоті. Рекомендується полоскание рта настоєм шавлії, ромашки, розчином ментолу. Для предупрежде;

ния мацерації шкіру особи змазують вазеліном. Зазвичай добре подда;

ется лікування та після припинення слюнотечения вагітність разви;

вается нормально.

ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ ВОДЯНКА ВАГІТНИХ характеризується виникненням отечности, имеющей стійкий характер. Починається у другій половині беремен;

ности, ближчі один до пологам. Спочатку з’являється пастозность, а затем отечность стіп і гомілок; при подальший розвиток набрякають бедра, гаружные статеві органи, живіт. У важких випадках виникає общая отечность. Рідина накопичується головним чином подкожно-жи;

ровой клітковині, скупчення рідини в серозних пустотах зазвичай не бывает. АТ нормальне. Білок в сечі відсутня. При неправильном режиме водянка може перейти в таку форму — нефропатию.

Лечение залежить від обмеження рідини (700−800 мл в день) і солей (3−5 р). При значних набряках необхідні пос;

тельный режим, суворе обмеження рідини (до 500 мл), «разгру;

зочные «дні, призначають дихлотиазид (також хлорид калію для пре;

дотвращения гипокалийемии), внутрішньовенно глюкозу, всередину хлорид аммония. Рекомендуються препарати валеріани, собачої кропиви седатив;

ные кошти (по показаниям).

НЕФРОПАТИЯ ВАГІТНИХ развиватся і натомість водянки. Характерна триада: набряки, підвищення АТ, протеинурия. Розрізняють три степени тяжести нефропатии.

Первая ступінь характеризується невеликими набряками, умеренной гипертензией (систоличское АТ не вище 150 мм. Hg) і наявністю бел;

ка в сечі до 1 г/л.

Вторая рівень тяжкості: виражені набряки, АТ підвищується на.

40% від вихідних цифр (систолічний АТ до 170 мм. Hg), білок в моче до 2−3 г/л.

Третья ступінь: різко виражені набряки, АТ підвищується более.

170 мм. Hg, виражена протеинурия (понад 3 г/л), цилиндрурия и.

— 6 ;

олигоурия.

Течение пологів в хворих з на нефропатію то, можливо осложнено асфиксией плоду, аномалією пологових сил, кровотечею та інших. Во время пологів збільшується загроза переходу в таку стадію ;

преэклампсию.

Лечение: гипохлоридная і растительно-молочная дієта, реко;

мендуются розвантажувальні дин. Заради покращання білкового метаболизма назначают метіонін, і навіть парентеральное запровадження білкових пре;

паратов. Седативна терапія. За наявності виражених набряків — мо;

чегонные (дихлотиазид). Застосовують сульфат магнію (гипотензивное, седативное, сечогінний дію). Призначають витамины.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ. До клінічної картині приєднуються признаки, связанные з порушенням функцій ЦНС: біль голови, відчуття тя;

жести у сфері чола і потилиці, полуда поперед очі, мелькание мушек. Прееклампсія може у будь-якої миті перейти в эклапсию. Мо;

гут статися передчасна відшарування плаценти та інші осложне;

ния, небезпечні вагітності і плода.

Лечение грунтується за принципами, прийнятих для терапії экламп;

сии (см).

ЭКЛАМПСИЯ. Вища стадія розвитку пізнього гестоза. Самый яркий симптомой — судоми із утратою зору (кулі). Частіше возника;

ет під час родо, рідше — під час вагітності і ж після пологів. Пе;

ред початком припадків нерідко спостерігаються посилення головний боли, ухудшение зору, безсоння, занепокоєння, підвищення АТ. Каждый припадок триває 1−2 мін та складається з послідовних пе;

риодов.

1. Предсудорожный період. З’являються дрібні подергивания мышц особи, повіки закриваються, видно лише білки очей. Длится.

20−30 сек.

2. Період тонічних судом. Відбувається тетаническое сокра;

щение м’язів всього тіла, тулуб напружується, подих прекращает;

ся, ціаноз особи. Тривалість така сама. Найбільш небезпечний для матери і плода.

3. Період клонических судом. Бурхливі судомні подергива;

ния м’язів особи, тулуба, кінцівок. Тривалість 20−30.

сек. Судоми поступово слабшають, з’являється хрипке дыхание, из рота виділяється піна, забарвлена кров’ю внаслідок прикусу язы;

ка.

4. Період дозволу нападу. Хвора кілька днів нахо;

— 7 ;

дится в коматозний стан, свідомість повертається поступово, о случившемся щось пам’ятає. Цей період може тривати несколько часов.

Главными причинами смертей є кровоизлия;

ния у головний мозок, асфіксія, порушення серцевої діяльності, набряк лег;

ких. Після нападу то, можливо аспирационная пневмонія, нарушение функции нирок (до ОПН), можливі психозы.

Принципы лікування эклапсии по Строганову:

1. Усунення зорових, слухових і тактильних раздражите;

лей.

2. Купірування припадків (нарк. анальгетик + хлоралгидрат).

3. Прискорений, але з форсоване родоразрешение.

4. Підтримка правильної діяльності легких, нирок і др.

органов.

5. Кровопускание.

Исходя їх принципів, хвору вміщують у окрему затемнен;

ную, добре провітрювану палату, де немає допускається гомін лісу і лиш;

ние руху персоналу. Внутримышечно вводять 25% р-р сульфата магния по 20 мл кожні 6 годин на перебігу діб. Клінічні исс;

ледования, маніпуляції та інші. проводять під легким ингаляционным наркозом. Застосовують нейролептики, усунення сосудистого спазма — эуфиллин. Дегидратационная і инфузионная терапия.

Необходимо дотримуватися принципу поміркованих доз медикаментозных препаратов в оперделенной послідовності. Першочерговою при;

оритет віддаються нейротропной терапії, і навіть зниження АТ й повы;

шению диуреза. Кровопускання нині не застосовують у ви;

ду можливості розвитку судинного шока.