История хвороби — терапія (хронічний колит)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

Санкте-Петербургская державна медична академія імені І.І. Мечникова.

Кафедра внутрішніх хвороб № 1.

Завідувач кафедри проф. А.В. ШАБРОВ.

Викладач ас. к.м.н. ФЕДОТОВ А.И.

ІСТОРІЯ БОЛЕЗНИ.

x 77 РОКІВ. Основне захворювання: Хронічний коліт, на стадії загострення. Хронічний гастродуоденіт на стадії початку ремісії. Жовчно-кам'яна хвороба. Хронічний калькулезный холецистит, на стадії початку ремісії. Геморой поза обострения.

Сопутствующие захворювання: ішемічна, хвороба серця. Стенокардія напруги другий функціональний клас. Гіпертонічна хвороба 2 ст.

Куратор студент 5 курсу, лікувального факультету, 533 группы.

Красножон Д.А.

Паспортна часть.

Ф.И.О. x Вік 77 років. Освіта — середнє неповне. Місце роботи — на пенсії. Дата надходження 7.12.96.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ НАДХОДЖЕННЯ: на тупі, ниючі біль у лівої клубової області й близько пупка, виниклі після вживання кефіру, на тягнуть болю під час дефекації, почуття неповного спорожнювання після акта дефекації; на запор (протягом 3 днів); на здуття і гурчання у животі; Також пред’являє скарги на тяжкість у правому підребер'я, виникає через 1−2 години після прийому жирною, гострої їжі, сопровождающейся нудотою, іноді блювотою жовчю, болю відбуваються у спокої, при застосуванні баралгина; також пред’являє скарги почуття дискомфорту, тяжкості, іноді тупі болю локализующиеся в эпигастральной області й виникаючі відразу після приймання їжі, ці болю, зазвичай, проходять самостійно, іноді супроводжуються печія; також пред’являла скарги на загальну слабкість, слабкість, головну боль.

Скарги на даний момент курации на незначні тягнуть біль у лівої клубової області, з’являються, зазвичай, у другій половині дня, через 3−4 години після приймання їжі; на запор (до 1−2 днів). Скарги із боку інших систем: пред’являє скарги на болю за грудиною, стискає характеру, з’являються після фізичної чи емоційної навантаження (підйом на 2 поверх) і які відбуваються після прийому нітрогліцерину під мову. На головний біль в скронях і тяжкість потилицю після емоційної навантаження, яка стелиться після прийому таблетки адельфана, чи но-шпы.

За час перебування у клініці зазначає значне поліпшення — болю стали турбувати лише на другу половину дні й, зазвичай, проходять чи зменшуються після дефекації, і навіть відмови від вечірнього приймання їжі; слабкість, нездужання і головний біль не турбують пациентку.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Вважає себе хворий з 1974 року, коли відразу після перенесеної дизентерії (по приводу якої госпитализировалась до лікарні їм. З. П. Боткіна), коли з’явилися постійні ниючі болю, локализующиеся який у лівій клубової області й близько пупка, що виникали, зазвичай, після прийому гострої їжі, кисломолочних продуктів, капусти і буряків; від цього водночас стала відзначати схильність до запорам (до 1−2 днів), часто болю супроводжувалися здуттям живота, гурчанням у животі. У зв’язку з цим приймала активоване вугілля, очищення (касторове олію, настій листя сенны, капустяний сік, кефір). До нашого часу приблизно двічі на рік відзначала погіршення течії захворювання — посилення болю, поява тягнуть болю при дефекації, поява слабкості, головного болю, з приводу чого зверталася до поліклініки за місцем проживання, де неодноразово обстежилася (поставили діагноз хронічний коліт), проте систематично терапію не отримувала (займалася самолікуванням). Торішнього серпня 1996 року проходила обстеження гастрологическом центрі № 6, де на кількох підставі даних ирригографии, колоноскопії, ректороманоскопии був поставлений діагноз хронічний коліт. Тоді навіть за ультразвуковому дослідженні виявлено конкременты жовчного міхура (поставлений діагноз жовчно-кам'яна хвороба. Хронічний калькулезный холецистит.). При фиброгастродуоденоскопии було виявлено хронічний гастродуоденіт, недостатність кардії, дуоденогастральный рефлюкс. З грудня 1996 року наголошує на погіршенні - турбують постійні, ниючі біль у лівої клубової області, околопупочной області, інколи ж по всьому живота; тягнуть болю при дефекації, затримка стільця до 3−4 днів; також з’явилися загальну слабкість, слабкість, біль голови. Проте пацієнтка не зверталася по медичну допомогу (приймала активоване вугілля, сенаде). У після зловживання гострої їжею відчула ще більше погіршення (тягнуть болю з усього живота, біль у правої клубової області лише за дефекації; тяжкість у правому підребер'я, нудота, однократна блювота жовчю, біль у эпигастральной області), швидкою допомогою було доставлено в гастроентерологічне відділення 3-й міської лікарні. Нині отримує патогенетичну і симптоматическую терапію (антациди, спазмолітики, дезинтоксикационную терапію, вітаміни). Зазначає значне поліпшення стану: болю турбують лише на другу половину дні й, зазвичай, проходять чи зменшуються після дефекації, а також відмові від вечірнього приймання їжі; слабкість, нездужання і головні болю не турбують пацієнтку. Болі в эпигастральной області турбують значно менше, зазвичай, після багатою пищи.

Приблизно з липня 1996 року, хвора стала відзначати біль у правом підребер'я після прийому гострої, жирною їжі, що виникали через 1−2 години після приймання їжі, і проходили через 3−5 годин (зазвичай, під час цих нападів хвора обмежувала себе у їжі). Болі проходили самостійно, або за застосуванні таблеток баралгина, но-шпы. Одночасно з нападами болю відзначала присмак гіркоти в роті, нудоту, іноді блювоту (іноді відзначала блювоту жовчю). Під час обстеження в гастроцентрі був поставлений діагноз жовчно-кам'яна хвороба, хронічний калькулезный холецистит.

АНАМНЕЗ ЖИТТЯ. Народилася Калінінградській області, в 1919 року, єдиним дитиною в сім'ї. До школи пішла у 7 років, в розумовому і фізичному розвитку від однолітків не відставала, по закінченні 4 класів працювала різноробочим на будівництві. Сімейний анамнез: чоловіка з 1940 року. Має сина. Спадкоємність: батько помер 75 років від інфаркту міокарда, мати, у 92 року від пневмонії. Професійний анамнез: працювала з 11 років на будівництві різноробочим, потім теслею протягом десяти років, з 1945 по 1979 рік працювала на виробничому підприємстві «Світлана» монтажником. З 1979 року в пенсії. Професійних шкідливостей був. Побутовий анамнез: живе у окремої квартирі з усіма зручностями, матеріально забезпечений щодо задовільно. Харчується 3 десь у день гарячої їжею достатньої кількості, вдома. Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, черевної і висипний тифы, кишкові інфекції захворювання заперечує. У 1947 року перехворіла малярією. Внутримышечных, внутрішньовенних, підшкірних ін'єкції був. За межі Ленінградській області за останні 6 місяців не виїжджала. Туберкульоз, сифіліс, і захворювання заперечує. Гінекологічний анамнез: менструації з років, Б-4, Р-1, А-3. Менопауза з 50 років. Оглянута гінекологом у жовтні 1996 року — без патології. Звичні інтоксикації: алкоголем не зловживає, не курить. Аллергологический анамнез: непереносимість лікарських засобів, побутових речовин і продуктів харчування не зазначає. Страховий анамнез: інвалідність 2 групи з кінця січня 1979 року (травматична гангрена першого пальця на руке).

ОБЪЕКТИВНОЕ ДОСЛІДЖЕННЯ. Стан хворого задовільний. Становище активне. Статура правильне, деформацій скелета немає. Зростання 155 див, вагу 59.5 кг. Підшкірножирова клітковина виражена помірковано (товщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 див). Шкірні покрови звичайного пофарбування, чисті. Тургор шкіри збережено, шкіра суховата, еластичність не знижена. Видимі слизові блідо-рожевого цвета.

Кістково-м'язова система. Загальне розвиток м’язової системи хороше, хворобливості при ощупывании м’язів немає. Деформацій кісток, хворобливості при ощупывании суглобів немає. Суглоби звичайній конфігурації. Активна і пасивна рухливість в суглобах повному обсязі. Форма черепа мезоцефалическая. Форма грудної клітини правильна. Молочні залози при пальпації без особливостей, сосок без особливостей. Лімфатичні вузли: потиличні, передні і задні шийні, підщелепні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні, не пальпируются. Щитовидна заліза не збільшена, м’яко эластической консистенції. Симптоми тиреотоксикоза отсутствуют.

Серцево-судинна система. Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правої та скільки лівої руці. Пальпация судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок (на плечовий, стегнової, підколінної, тильного артерії стопи, і навіть на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) не ослаблений. АТ 140/90 мм. Рт. У розділі ст. Пальпация серці: верхівковий поштовх справа на 3 див отступя від среднеключичной лінії в п’ятому межреберье, розлитої, збільшеною протяжності (близько 3.5 див). Перкусія серця: кордону відносної серцевої тупости.

|граница |місцезнаходження | |права |на 2 див кнаружи від правого краю грудини на чотири | | |межреберье | |верхня | 3-му межреберье по l. parasternalis | |ліва |на 3 див кнаружи від среднеключичной лінії в розмірі 5 | | |межреберье |.

Перкуторные кордону абсолютної серцевої тупости.

|правая лівого краю грудини на чотири межреберье | | | | |верхня у лівого краю грудини на виборах 4 рубі | | | |ліва на 2 див кнутри від среднеключичной лінії | |в розмірі 5 | | межреберье |.

Аускультация серця: тони серця приглушені, співвідношення тонів збережено переважають у всіх точках аускультації. Ослаблені нагорі, ритмічні. При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпируется на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, соціальній та проекціях скроневих і сонних артерий.

Система органів дихання. Форма грудної клітини правильна, обидві половини рівномірно беруть участь у подиху. Подих ритмічне. Частота дихання 18 в хвилину. Пальпация грудної клітини: грудної клітки безболісна, неэластичная, голосове тремтіння ослаблене над всієї поверхнею легких. Перкусія легких: при порівняльної перкусії легких над всієї поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук, в нижніх відділах з легким коробочным оттенком.

Топографічна перкусія легких: |лінія |справа |зліва | |l.parasternalis |5 ребро |- | |l.medioclavicularis |6 ребро |- | |l.axillaris anterior |7 ребро | 7 ребро | |l.axillaris media |8 ребро |9 ребро | |l.axillaris posterior|9 ребро |9 ребро | |l. scapulars |10 межреберье |10 межреберье | |l.paravertebralis |лише на рівні остистого |лише на рівні остистого | | |відростка |відростка | | |11 грудного хребця |11 грудного хребця |.

Висота стояння верхівок легких:

| |зліва |справа | |попереду |5 див |5 див | |ззаду |лише на рівні остистого |лише на рівні остистого | | |відростка 7 шийного |відростка 7 шийного | | |хребця |хребця |.

Подвижность легеневих країв справа 7 див зліва 7 см Аускультация легких: подих жорстке, ослаблене в нижніх відділах легких. При бронхофонии виявлено ослаблення проведення голосу у нижніх відділах легеневих полей.

Система органів травлення. Огляд ротовій порожнині: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха перехід у слизову частина губи виражений, мову вологий, обкладений сіруватим нальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова горлянки волога, рожева, чиста. ЖИВІТ. Огляд живота: живіт симетричний по обидва боки, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневою пальпації черевна стінка м’яка, безболісна, ненапряженная. При глибокої пальпації який у лівій клубової області визначається хвороблива, переповнена, щільною консистенції сигмовидная кишка. Сліпа і поперечно-ободочная кишка при пальпації болючі, переповнені, щільною консистенції. При орієнтовною перкусії вільний на газ і рідина в черевної порожнини не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна. Шлунок: кордону не визначаються, видимої перистальтики не відзначається. Кишечник. Обмацування у процесі ободочной кишки злегка болісно, шум плескоту не визначається. Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги не виходить. Кордонів печінки по Курлову 9,8,7. Жовчний міхур не прощупується. Симптоми Мюссі +/-, Мерфі негативний, Ортнера сумнівний. Френикус симптом негативний. Підшлункова заліза не прощупується. Селезінка не пальпируется, перкуторные кордону селезінки: верхня о 9-й і нижня в партії 11 межреберье по середньої пахвової лінії. Сечостатева система. Нирки і науковотехнологічна галузь проекції сечоводів не пальпируются, покалачивание по поперекової області безболісно. Нервно-психический статус. Свідомість ясне, мова виразна. Хворий орієнтований на місці, просторі і часу. Сон і пам’ять збережені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожилкові рефлекси без патології. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці розширено, жваво реагують на свет.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ. Основне захворювання: Хронічний коліт, на стадії загострення. Хронічний гастродуоденіт на стадії початку ремісії. Жовчно-кам'яна хвороба. Хронічний калькулезный холецистит, на стадії початку ремісії. Геморой поза обострения.

Сопутствующие захворювання: ішемічна, хвороба серця. Стенокардія напруги другий функціональний клас. Гіпертонічна хвороба 2 ст.

ОБОСНОВАНИЕ ПОПЕРЕДНЬОГО ДІАГНОЗУ. Діагноз хронічний коліт поставлений виходячи з скарг хворий на тупі, ниючі біль у лівої клубової області й близько пупка, виниклі після вживання кефіру, на тягнуть болю під час дефекації, почуття неповного спорожнювання після акта дефекації; на запор (протягом 3 днів); на здуття і гурчання у животі; підставі даних анамнезу: вважає себе хворий з 1974 року, коли відразу після перенесеної дизентерії, коли з’явилися постійні ниючі болю, локализующиеся який у лівій клубової області й близько пупка, що виникали, зазвичай, після прийому гострої їжі, кисломолочних продуктів, капусти і буряків; від цього водночас стала відзначати схильність до запорам (стілець був відсутній до 1−2 днів), часто болю супроводжувалися здуттям життя й гурчанням. У зв’язку з цим приймала активоване вугілля, очищення (касторове олію, настій листя сенны, капустяний сік, кефір). До нашого часу приблизно два рази на рік відзначала погіршення течії захворювання — посилення болю, поява тягнуть болю при дефекації, здуття живота, погане отхождение газів; поява слабкості, головного болю. У поліклініці поставили діагноз хронічний коліт. Торішнього серпня 1996 року обстежилася в гастрологическом центрі № 6 (здійснювалася ирригография, колоноскопія, ректороманоскопия і був поставлений діагноз хронічний коліт). З даних об'єктивного дослідження: при глибокої пальпації в лівої клубової області визначається хвороблива, переповнена, щільною консистенції сигмовидная кишка. Сліпа і поперечно-ободочная кишка при пальпації болючі, переповнені, щільною консистенции.

Діагноз жовчно-кам'яна хвороба, хронічний калькулезный холецистит поставлений виходячи з характерних скарг хворий: на тяжкість у правому підребер'я, виникає через 1−2 години після прийому жирною, гострої їжі, сопровождающейся нудотою, іноді блювотою жовчю, болю відбуваються у спокої, при застосуванні баралгина; підставі даних анамнезу: у серпні 1996 року у час останнього загострення обстежилася в гастроентерологічному центрі, де за УЗД знайшли конкременты жовчного міхура, потовщення стінки жовчного міхура. З даних об'єктивного дослідження: жовчний міхур не прощупується. Симптоми Мюссі +/-, Мерфі негативний, Ортнера сумнівний. Френикус симптом негативний. Хронічний гастродуоденіт поставлений виходячи з скарг хворий на: почуття дискомфорту, тяжкості, іноді тупі болю локализующиеся в эпигастральной області й виникаючі відразу після приймання їжі, ці болю, як правило, проходять самостійно, іноді супроводжуються печія; підставі даних анамнезу — зазначає подібні симптоми приблизно протягом останніх 10 років, під час останньої обстеження в гастроентерологічному центрі при фиброгастроскопии поставили діагноз хронічний гастродуоденіт, недостатність кардії, дуоденогастральный рефлюкс. З даних об'єктивного дослідження: мову обкладений сіруватим нальотом, при пальпації відзначається деяка резистентність в эпигастральной области.

Діагноз ішемічна, хвороба серця, стенокардія напруги другий функціональний клас поставили виходячи з скарг хворий на: болю за грудиною, стискає характеру, з’являються після фізичної чи емоційної навантаження (підйом на 2 поверх) і які відбуваються після прийому нітрогліцерину під мову, підставі даних анамнезу — страждає стенокардією впродовж останніх 15 років — зазначає типові напади болю (болю за грудиною, стискає характеру, виникаючі після фізичної навантаження — підйом на 1−2 поверху, що супроводжуються задишкою і які відбуваються після прийому нітрогліцерину під мову). З даних об'єктивного дослідження: розширення меж серця вліво, приглушеність тонів при аускультації, при пальпації визначається розлитої, ослаблений верхівковий толчок.

Діагноз гіпертонічна хвороба 2 ст. поставлений виходячи з скарг хворий: на головний біль в скронях і тяжкість потилицю після емоційної навантаження, яка стелиться після прийому таблетки адельфана, чи но-шпы. З анамнезу — відзначається постійне підвищення артеріального тиску з 1987 року. Відзначала приблизно 4 гипертонических кризу (до 220/160), робочий тиск 140/100 мм. Рт. У розділі ст.; підставі даних об'єктивного дослідження: при аускультації над аортою відзначається акцент першого тону, пульс напружений, хорошого наповнення, високий. АТ 150/100 мм.рт.ст. 2 стадія поставлена виходячи з: нестійкого підвищення АТ, даних розмовляючих про залучення у процес лівого желудочка (розширення меж вліво, розлитої, ослаблений верхівковий поштовх, акценту другого тону над аортой).

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ БОЛЬНОГО.

1. Клінічний аналіз крові 2. клінічний аналіз сечі 3. аналіз калу на яйця глист 4. аналіз крові Ф-50 і RW 5. біохімічний аналіз сечі: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ5, холестерин, ліпопротеїди, креатинін, білірубін, натрій, хлор, калій. 6. Копрограмма, аналіз калу на приховану кров 7. посів калу на дизгруппу 8. электрокардиография 9. ехокардіографія 10. іригоскопія 11. ректороманоскопия 12. фиброгастроскопия 13. УЗД органів черевної порожнини (старанно нирки, печінку) 14. Консультація окулиста.

Данные лабораторних досліджень: Клінічний аналіз крові від 10.1.97. гемоглобін 126 гол еритроцити 3.7×10 о 12-й ступеня на літр кольорової показник 0.96 кількість лейкоцитів 3×10 о 9-й ступеня на літр эозинофилы 1 сегментоядерные 56 лімфоцити 35 моноцити 4 ШОЕ 7 ммч.

Клінічний аналіз крові від 12.1.97 гемоглобін 126 гол еритроцити 3.7×10 о 12-й ступеня на літр кольорової показник 0.96 кількість лейкоцитів 3×10 о 9-й ступеня на літр эозинофилы 1 сегментоядерные 56 лімфоцити 35 моноцити 4 ШОЕ 7 ммч Аналіз сечі 9.1.97. колір світло-жовтий реакція кисле питому вагу 1012 білок 0.033 гол цукор 0 лейкоцити 1−2 до поля зору еритроцити свіжі 0−2 до поля зору епітелій плаский 1−3 до поля зору Аналіз сечі 15.1.97. колір світло-жовтий реакція кисле питому вагу 1015 білок 0.033 гол цукор 0 лейкоцити 1−2 до поля зору еритроцити свіжі 0−2 до поля зору епітелій плаский 0−1 до поля зору Аналіз сечі 23.1.97. колір світло-жовтий реакція кисле питому вагу 1010 білок 0.033 гол цукор 0 лейкоцити 0−1 до поля зору еритроцити свіжі 0−2 до поля зору епітелій плаский 1−3 до поля зору Біохімічний аналіз крові: сечовина 6.4 — норма креатинін 0,07 — норма холестерин 8.3 норма білірубін 10.88 — норма АЛТ — 0.4 — норма Электрокардиография від 14.1.97. RR=0.80,PQ=0.16, ЧСС 0.34 QT 0.33, QRS 0.064 Укладання: синусовый ритм із частотою 75 на хвилину. Непрямі ознаки початковій гіпертрофії лівого желудочка і лівого передсердя. Погіршення коронарного кровопостачання у сфері задньої стінки. Электрокардиография від 20.1.97. Синусовый ритм 72 удару на хвилину, по порівнянню з ЕКГ з ЕКГ поліпшення коронарного кровопостачання у сфері задньої стінки. Ехокардіографія від 16.1.97. Укладання: розміри порожнин серця, товщина міокарда та його сократительная здатність у потрібний межах норми. Ущільнення стінок кореня аорти. Розкриття всіх клапанів достатнє. Порушень локальної сократимости міокарда нет.

УЗИ від 15.1.97. Нирки звичайній форми, чашечно-лоханочная система має не розширено. Надниркові Залози — норма.

Консультация окуліста 23.1.97. Скарг у вічі немає. Передні відтинки очей не змінені, оптичні середовища прозорі. Очне дно: диск зорового нерва рожевий, контури чіткі, артерії помірковано сужены.

Ирригоскопия 12.12.96: погана підготовка, в висхідному відділі - вміст. Усі відділи заповнилися контрастом і повітрям, звужень немає. Гаустрація виражена переважають у всіх відділах, звичайна. Подвійний перегин у сфері ректосигмоидного кута, повністю розправляється. Спорожнення тривале. Видимі ділянки слизової в спадним відділі - стовщені складки. Ділянкою депо контрасту не визначається. Укладання: органічних змін не визначається. Не можна виключати спадний колит.

Ректороманоскопия. 14. 12.96. Тубус запроваджено на 20 див. Подальше дослідження неможливо через погану підготовку. На осмотренном ділянці слизова гиперемирована, зморшкуватість виражена. Судинний малюнок, тонус кишки збережені, утворень не виявлено. Укладання: коліт, хронічний геморой поза обострения.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДІАГНОЗ: хронічний коліт, загострення. Хронічний гастродуоденіт на початку ремісії. Жовчно-кам'яна хвороба. Хронічний калькулезный холецистит поза загострення. Хронічний геморой поза загострення. Супутні: ішемічна, хвороба серця, стенокардія напруги другий функціональний клас. Гіпертонічна хвороба 2 ст.

ОБОСНОВАНИЕ ОСТАТОЧНОГО ДИАГНОЗА.

Диагноз хронічний коліт поставлений виходячи з скарг хворий на тупі, ниючі біль у лівої клубової області й близько пупка, виниклі після вживання кефіру, на тягнуть болю під час дефекації, почуття неповного спорожнювання після акта дефекації; на запор (протягом 3 днів); на здуття і гурчання у животі; підставі даних анамнезу: вважає себе хворий з 1974 року, коли відразу після перенесеної дизентерії, коли з’явилися постійні ниючі болю, локализующиеся у лівій клубової області й близько пупка, що виникали, зазвичай, після прийому гострої їжі, кисломолочних продуктів, капусти і буряків; від цього водночас стала відзначати схильність до запорам (стілець був відсутній до 1−2 днів), часто болю супроводжувалися здуттям життя й гурчанням. У зв’язку з цим приймала активоване вугілля, очищення (касторове олію, настій листя сенны, капустяний сік, кефір). До нашого часу приблизно два разу ніяк відзначала погіршення течії захворювання — посилення болю, поява тягнуть болю при дефекації, здуття живота, погане отхождение газів; поява слабкості, головного болю. У поліклініці поставили діагноз хронічний коліт. Торішнього серпня 1996 року обстежилася в гастрологическом центрі № 6 (здійснювалася ирригография, колоноскопія, ректороманоскопия і був поставлений діагноз хронічний коліт). З даних об'єктивного дослідження: при глибокої пальпації в лівої клубової області визначається хвороблива, переповнена, щільною консистенції сигмовидная кишка. Сліпа і поперечно-ободочная кишка при пальпації болючі, переповнені, щільною консистенції. З даних інструментального дослідження: Іригоскопія 12.12.96 Укладання: органічних змін не визначається. Не можна виключати спадний коліт. Ректороманоскопия. 14. 12.96. на осмотренном ділянці слизова гиперемирована, зморшкуватість виражена. Судинний малюнок, тонус кишки збережені, утворень не виявлено. Укладання: коліт, хронічний геморой поза загострення. Діагноз жовчно-кам'яна хвороба, хронічний калькулезный холецистит поставлений виходячи з характерних скарг хворий: на тяжкість у правому підребер'я, виникає через 1−2 години після прийому жирною, гострої їжі, сопровождающейся нудотою, іноді блювотою жовчю, болю відбуваються у спокої, при застосуванні баралгина; підставі даних анамнезу: у серпні 1996 року у час останнього загострення обстежилася в гастроентерологічному центрі, де за УЗД знайшли конкременты жовчного міхура, потовщення стінки жовчного міхура. З даних об'єктивного дослідження: жовчний міхур не прощупується. Симптоми Мюссі +/-, Мерфі негативний, Ортнера сумнівний. Френикус симптом негативний. Хронічний гастродуоденіт поставлений виходячи з скарг хворий на: почуття дискомфорту, тяжкості, іноді тупі болю локализующиеся в эпигастральной області й виникаючі відразу після приймання їжі, ці болю, як правило, проходять самостійно, іноді супроводжуються печія; на підставі даних анамнезу — зазначає подібні симптоми приблизно протягом останніх 10 років, під час останньої обстеження в гастроентерологічному центрі при фиброгастроскопии поставили діагноз хронічний гастродуоденіт, недостатність кардії, дуоденогастральный рефлюкс. На підставі даних об'єктивного дослідження: мову обкладений сіруватим нальотом, при пальпації відзначається деяка резистентність в эпигастральной області; підставі даних лабораторного і інструментального досліджень проведених під час останнього обстеження хворий в гастроентерологічному центрі: при фиброгастоскопии виявлено ознаки хронічного гастродуоденита, дуоденогастральный рефлюкс.

ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО КОЛІТУ, ХРОНІЧНОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА, ХРОНІЧНОГО ХОЛЕЦИСТИТА.

Лікування хронічного коліту у період загострення проводиться в стаціонарі. Показано часте дробове харчування (4−6, разів у добу). Дієта — механічно щадна (слизові супи, пюре, фрикадельки, парові м’ясні і рибні котлети тощо.). Їжа повинна містити 100−120 р білка, 100−120 га легко усвояемых жирів (вершкове, олії), близько 400−500 р вуглеводів. У період найбільшої гостроти процесу тимчасово обмежують потрапляння до організму углеводистых продуктів (до 350 і навіть 250 р) і жирів. Жири переносяться і засвоюються великими хронічні захворювання кишечника краще, якщо вони вступають у організм над чистому вигляді, а зв’язки з іншими харчовими речовинами (у процесі кулінарній обробки їжі). Переносність вуглеводів і рослинної клітковини значно підвищується за її відповідної кулінарній обробці (протирання, варіння разом, у найбільш важких випадках — гомогенизированные овочеві пюре тощо.). Вітаміни призначаю всередину як полівітамінів чи парентерально (З, У 2, В6, В12 та інших.). Фрукти використав вигляді киселів, соків, пюре, в печеному вигляді (яблука), а період ремісії - й у натуральному вигляді, крім тих, що сприяють посилення процесів бродіння в кишечнику (виноград) чи мають послабляющим дією, що небажано при поносах (чорнослив, інжир та інших.). Холодна пожива і напої, низькомолекулярні цукру, молочнокислі продукти з кислотністю вище 90 градусів по Тернеру посилюють перистальтику кишечника, тому їх при обострениях коліту і поносах призначати годі було. Виключають гострі приправи, прянощі, тугоплавкі жири, чорний хліб, свіжі хлібні продукти з здобного чи дріжджового тесту, капусту, буряки, кислі сорти ягода і фруктів, обмежують кухонну сіль. Основна дієта у період загострення — № 2, 4 і 4а (при переважання бродильных процесів), принаймні стихания запального процесу — дієта № 4б і більше розширена, що наближається до нормальної - дієта № 4 В (їжу призначають в непротертом вигляді). Корисно ацидофільне молоко (150−200 г3 десь у день). За наявності супутніх захворювань (холецистит, панкреатит, атеросклероз) до дієти вводять необхідні корективи. У період загострень хронічних колітів призначають короткий час антибіотики широкого спектра дії (тетрацикліни, левоміцетин, аминогликозиды та інших.). Або сульфаниламидные препарати (сульгин, фталазол) в звичайних дозах. Найбільш ефективним у часто є энтеросептола (по 0.25 — 0.5 р 3 десь у день), мексаформа, интестопана, які мають гнітюче дію, у першу чергу на патогенну флору кишечника, зменшують бродильные і гнильні процеси. Корисні колібактерин, біфідумбактерін, біфікол, лактобактерин, які призначають по 5−10 доз щодня (залежно від тяжкості захворювання). З з підвищення реактивності організму призначають підшкірно екстракт алое (по 1 мл 1 разів у добу, 10−15 ін'єкцій), пеллоидин (всередину по 40−50 мл 2 десь у день 1−2 години до їжі або у вигляді клізм по 100 мл 2 десь у день була в протягом 10−15 днів), проводять аутогемотерапию.

При проктосигмоидите призначають мікроклізми (ромашкові, таниновые, протарголовые, з суспензії вісмуту нітрату), а при проктите — в’яжучі кошти (ксероформ, дерматол, цинку окис та інших.) в свічках, нерідко тримають у комбінації з беладоною і анестезином «Анестезол», «Анузол», «Неоанузол» і ін.). При поносі рекомендуються в’яжучі і обволікаючі кошти (танальбин, тансал, вісмуту нітрат основний, біла глина та інших.). Настої і відвари рослин містять дубильні речовини (відвари 15 до 200 кореневищ змійовика, перстачу чи родовика по 1 їдальні ложці 3−6 разів у день, настій чи відвар плодів черемшини, плодів чорниці, соплодий вільхи, трави звіробою і ін.), холинолитики (препарати беладони, атропіну сульфат, метацин та інших.). Холино — і спазмолітики призначають при спастическом коліть. При вираженому метеоризме рекомендується вугілля активоване (по 0.25 — 0.5 р 3−4 десь у день), настій аркуша м’яти перцевої, квіток ромашки і інші засоби. Якщо пронос обумовлений насамперед секреторній недостатністю шлунка, підшлункової залози, супутнім энтеритом, корисні препарати травних ферментів — панкреатин, фестал та інших. Велике місце у терапії загострень хронічних колітів займають фізіотерапевтичні методи (кишкові зрошення, грязьові апликации, діатермія та інших.) і санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Железноводск, Друскінінкай, місцеві санаторії для хворих на захворюваннями кишкового тракта).

ЛЕЧЕНИЕ. Режим 2, дієта 4. Rp.: Vicalini D.S. приймати по 2 таблетки 4 десь у день.

Rp.: Methacini 0.002 D.S. приймати по 1 таблетці 3 десь у день.

Rp.: Pancitrati D.S. По 2 капсули 3 десь у день.

Rp.: Adelfani D.S. Приймати по 1 таблетці 2 разу день.

Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml.

Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml D. Вводити внутримышечно 1 разів у день, на ночь.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0.

Sol. Kalii chloridi 5% 20.0.

Sol. Peptyllini 5.0.

Vitamini B 1.0 D. Вводити внутрішньовенно капельно 1 разів у день.

ПРОГНОЗ. Що стосується життя — сприятливий, щодо одужання щодо несприятливий, однак за дотриманні рекомендацій можлива тривала ремиссия.

ПРОФИЛАКТИКА. Необхідно дотримання раціонального режиму харчування, повноцінної дієти, ретельного прожевывания їжі, своєчасної санації ротовій порожнині, а за необхідності - протезування зубів, занять фізичної культурою і спортом, зміцнення нервової системы.

ЭПИКРИЗ. x вступила у відділення гастроентерології міської лікарні № 3 7 грудня 1996 року зі скаргами: на тупі, ниючі біль у лівої клубової області й близько пупка, виниклі після вживання кефіру, на тягнуть болю під час дефекації, почуття неповного спорожнювання після акта дефекації; на запор (протягом 3 днів); на здуття і гурчання у животі; Також пред’являла скарги на тяжкість у правому підребер'я, виникає через 1−2 години після прийому жирною, гострої їжі, сопровождающейся нудотою, іноді блювотою жовчю, болю відбуваються у спокої, при застосуванні баралгина; також пред’являє скарги почуття дискомфорту, тяжкості, іноді тупі болю локализующиеся в эпигастральной області й виникаючі відразу після приймання їжі, ці болю, як правило, проходять самостійно, іноді супроводжуються печія; також пред’являла скарги на загальну слабкість, слабкість, головний біль. З анамнезу відомо, що такі болю у процесі товстої кишки регулярно турбують пацієнтку після перенесеної 1974 року дизентерії. З скарг хворий, даних об'єктивного дослідження, і передачею даних інструментальних і лабораторних досліджень поставили діагноз: хронічний коліт, загострення. Хронічний гастродуоденіт на початку ремісії. Жовчно-кам'яна хвороба. Хронічний калькулезный холецистит поза загострення. Хронічний геморой поза загострення. Супутні: ішемічна, хвороба серця, стенокардія напруги другий функціональний клас. Гіпертонічна хвороба 2 ст.

Проводилось патогенетическая, симптоматична терапія (дезінтоксикаційна терапія, холинолитики, антациди). Протягом часу перебування у Московському відділенні стан значно збільшилося: біль у животі не турбують; слабкість, нездужання і головний біль не турбують пацієнтку. Пацієнтка виписана під спостереження дільничного терапевта, щодо безсумнівної користі дотримуватися дієти (механічно, хімічно, термічно щадна їжа; обмеження вуглеводів), регулярно проводити очисні і лікарські клизмы.

Список використаної літератури. 1. Клінічна фармакологія з міжнародною номенклатурою ліків. В. К. Лепехин, Ю.Б. Бєлоусов, В.С. Моїсєєв. Москва, Медицина, 1988. 2. Машковский М. Д. Лікарські кошти частина 1 і 2. Москва, «Медицина», 1987. 3. Довідник практичного лікаря, 1 і 2 тому, під редакцією Воробйова А.І., Москва, Медицина, 1992. 4. Виноградов А. В. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб, М. Медицина, 1980 р. |дата |скарги, об'єктивно | | |скарги на тупі, ниючі біль у лівої клубової області й | |15.01.|около пупка, виниклі після вживання кефіру, на тягнуть | |97. |болю під час дефекації, почуття неповного спорожнювання після| |АТ |акта дефекації; на запор (протягом 3 днів); на здуття і | |140/90|урчание у животі; | | |Об'єктивно: стан щодо задовільний, свідомість| |t 36.6|ясное. Шкірні покрови чисті, видимі слизові блідо-рожевого| | |кольору, мову обкладений сіруватим нальотом. Пульс | | |задовільного наповнення, ненаголошений, однаковий на | | |обох руках. | | |Подих при аускультації везикулярне, проводять у все відділи| | |легких. Тони серця злегка приглушені, акцент другого тону над | | |аортою. | | |ШКТ: при поверхневою пальпації визначається болючість в | | |околопупочной області, правої та скільки лівої клубової областях. При| | |глибокої пальпації пальпируется спазмированная, щільною | | |консистенції ободочная кишка, у лівій клубової області | | |пальпируется переповнена, щільна, рухлива сигмовидная | | |кишка. Печінка і селезінка не збільшено. Нирки не пальпируются. | | |Покалачивание по поперекової області безболісно. | | |Режим 2, дієта 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. приймати по 2 таблетки 4 десь у день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. приймати по 1 таблетці 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсули 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Приймати по 1 таблетці 2 разу день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводити внутримышечно 1 разів у день, на ніч. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |16.01.|жалобы на тупі, ниючі біль у лівої клубової області й | |97. |близько пупка, на тягнуть болю під час дефекації, почуття | |АТ |неповного спорожнювання після акта дефекації; на запор (протягом| |140/90|3 днів); | | |Об'єктивно: стан щодо задовільний, свідомість| |t 36.6|ясное. Шкірні покрови чисті, видимі слизові блідо-рожевого| | |кольору, мову обкладений сіруватим нальотом. Пульс | | |задовільного наповнення, ненаголошений, однаковий на | | |обох руках. | | |Подих при аускультації везикулярне, проводять у все відділи| | |легких. Тони серця злегка приглушені, акцент другого тону над | | |аортою. | | |ШКТ: при поверхневою пальпації визначається болючість в | | |околопупочной області, правої та скільки лівої клубової областях. При| | |глибокої пальпації пальпируется спазмированная, щільною | | |консистенції ободочная кишка, у лівій клубової області | | |пальпируется переповнена, щільна, рухлива сигмовидная | | |кишка. Печінка і селезінка не збільшено. Нирки не пальпируются. | | |Покалачивание по поперекової області безболісно. | | |Режим 2, дієта 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. приймати по 2 таблетки 4 десь у день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. приймати по 1 таблетці 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсули 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Приймати по 1 таблетці 2 разу день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводити внутримышечно 1 разів у день, на ніч. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |17.01.|жалобы на тупі, ниючі біль у лівої клубової області й | |97. |близько пупка, почуття неповного спорожнювання після акта | |АТ |дефекації; на здуття і гурчання у животі; | |140/90|Объективно: стан щодо задовільний, свідомість| | |ясне. Шкірні покрови чисті, видимі слизові блідо-рожевого| |t 36.6|цвета, мову обкладений сіруватим нальотом. Пульс | | |задовільного наповнення, ненаголошений, однаковий на | | |обох руках. | | |Подих при аускультації везикулярне, проводять у все відділи| | |легких. Тони серця злегка приглушені, акцент другого тону над | | |аортою. | | |ШКТ: при поверхневою пальпації визначається болючість в | | |околопупочной області, правої та скільки лівої клубової областях. При| | |глибокої пальпації пальпируется спазмированная, щільною | | |консистенції ободочная кишка, у лівій клубової області | | |пальпируется переповнена, щільна, рухлива сигмовидная | | |кишка. Печінка і селезінка не збільшено. Нирки не пальпируются. | | |Покалачивание по поперекової області безболісно. | | |Режим 2, дієта 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. приймати по 2 таблетки 4 десь у день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. приймати по 1 таблетці 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсули 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Приймати по 1 таблетці 2 разу день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводити внутримышечно 1 разів у день, на ніч. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |18.01.|жалобы на тупі, ниючі біль у лівої клубової області й | |97. |близько пупка, почуття неповного спорожнювання після акта | |АТ |дефекації; | |140/90|Объективно: стан щодо задовільний, свідомість| | |ясне. Шкірні покрови чисті, видимі слизові блідо-рожевого| |t 36.6|цвета, мову обкладений сіруватим нальотом. Пульс | | |задовільного наповнення, ненаголошений, однаковий на | | |обох руках. | | |Подих при аускультації везикулярне, проводять у все відділи| | |легких. Тони серця злегка приглушені, акцент другого тону над | | |аортою. | | |ШКТ: при поверхневою пальпації визначається болючість в | | |околопупочной області, правої та скільки лівої клубової областях. При| | |глибокої пальпації пальпируется спазмированная, щільною | | |консистенції ободочная кишка, який у лівій клубової області | | |пальпируется щільна, рухлива сигмовидная кишка. Печінка і | | |селезінка не збільшено. Нирки не пальпируются. Покалачивание по| | |поперекової області безболісно. | | |Режим 2, дієта 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. приймати по 2 таблетки 4 десь у день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. приймати по 1 таблетці 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсули 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Приймати по 1 таблетці 2 разу день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводити внутримышечно 1 разів у день, на ніч. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |19.01.|жалобы на тупі, ниючі біль у лівої клубової області й | |97. |близько пупка, Об'єктивно: стан щодо | |АТ |задовільний, свідомість ясне. Шкірні покрови чисті, | |140/90|видимые слизові блідо-рожевого кольору, мову обкладений сіруватим| | |нальотом. Пульс задовільного наповнення, ненаголошений, | |t 36.6|одинаковый обох руках. | | |Подих при аускультації везикулярне, проводять у все відділи| | |легких. Тони серця злегка приглушені, акцент другого тону над | | |аортою. | | |ШКТ: при поверхневою пальпації визначається болючість в | | |околопупочной області, правої та скільки лівої клубової областях. При| | |глибокої пальпації пальпируется спазмированная, щільною | | |консистенції ободочная кишка, який у лівій клубової області | | |пальпируется рухлива сигмовидная кишка. Печінка і селезінка | | |не збільшено. Нирки не пальпируются. Покалачивание по | | |поперекової області безболісно. | | |Режим 2, дієта 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. приймати по 2 таблетки 4 десь у день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. приймати по 1 таблетці 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсули 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Приймати по 1 таблетці 2 разу день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводити внутримышечно 1 разів у день, на ніч. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |21.01.|жалобы на тупі, ниючі біль у лівої клубової області; | |97. |Об'єктивно: стан щодо задовільний, свідомість| |АТ |ясне. Шкірні покрови чисті, видимі слизові блідо-рожевого| |140/90|цвета, мову обкладений сіруватим нальотом. Пульс | | |задовільного наповнення, ненаголошений, однаковий на | |t 36.6|обеих руках. | | |Подих при аускультації везикулярне, проводять у все відділи| | |легких. Тони серця злегка приглушені, акцент другого тону над | | |аортою. | | |ШКТ: при поверхнева пальпация безболісна. При глибокої | | |пальпації пальпируется щільною консистенції ободочная кишка, в| | |лівої клубової області пальпируется плотноэластической | | |консистенції, рухлива сигмовидная кишка. Печінка і селезінка | | |не збільшено. Нирки не пальпируются. Покалачивание по | | |поперекової області безболісно. | | |Режим 2, дієта 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. приймати по 2 таблетки 4 десь у день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. приймати по 1 таблетці 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсули 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Приймати по 1 таблетці 2 разу день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводити внутримышечно 1 разів у день, на ніч. | | | | | |Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0 | | |Sol. Kalii chloridi 5% 20.0 | | |Sol. Peptyllini 5.0 | | |Vitamini B 1.0 | |22.01.|жалобы на тупі, ниючі біль у лівої клубової області; | |97. |Об'єктивно: стан щодо задовільний, свідомість| |АТ |ясне. Шкірні покрови чисті, видимі слизові блідо-рожевого| |140/90|цвета, мову обкладений сіруватим нальотом. Пульс | | |задовільного наповнення, ненаголошений, однаковий на | |t 36.6|обеих руках. | | |Подих при аускультації везикулярне, проводять у все відділи| | |легких. Тони серця злегка приглушені, акцент другого тону над | | |аортою. | | |ШКТ: поверхнева пальпация безболісна. При глибокої | | |пальпації пальпируется плотноэластической, консистенції, | | |безболісна ободочная кишка, у лівій клубової області | | |пальпируется переповнена, рухлива, плотноэластической | | |консистенції хвороблива сигмовидная кишка. Печінка і селезінка| | |не збільшено. Нирки не пальпируются. Покалачивание по | | |поперекової області безболісно. | | |Режим 2, дієта 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. приймати по 2 таблетки 4 десь у день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. приймати по 1 таблетці 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсули 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Приймати по 1 таблетці 2 разу день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводити внутримышечно 1 разів у день, на ніч. | | | | | | | |23.01.|жалобы немає. | |97. |Об'єктивно: стан щодо задовільний, свідомість| |АТ |ясне. Шкірні покрови чисті, видимі слизові блідо-рожевого| |140/90|цвета, мову обкладений сіруватим нальотом. Пульс | | |задовільного наповнення, ненаголошений, однаковий на | |t 36.6|обеих руках. | | |Подих при аускультації везикулярне, проводять у все відділи| | |легких. Тони серця злегка приглушені, акцент другого тону над | | |аортою. | | |ШКТ:. При глибокої пальпації пальпируется, плотноэластической | | |консистенції, безболісна ободочная кишка, у лівій | | |клубової області пальпируется переповнена, безболісна,| | |щільна, рухлива сигмовидная кишка. Печінка і селезінка не | | |збільшено. Нирки не пальпируются. Покалачивание по поперекової | | |області безболісно. | | |Режим 2, дієта 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. приймати по 2 таблетки 4 десь у день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. приймати по 1 таблетці 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсули 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Приймати по 1 таблетці 2 разу день. | | | | | |Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml | | |Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml | | |D. Вводити внутримышечно 1 разів у день, на ніч. | | | | |24.01.|жалоб немає. | |97. |Об'єктивно: стан щодо задовільний, свідомість| |АТ |ясне. Шкірні покрови чисті, видимі слизові блідо-рожевого| |140/90|цвета, мову обкладений сіруватим нальотом. Пульс | | |задовільного наповнення, ненаголошений, однаковий на | |t 36.6|обеих руках. | | |Подих при аускультації везикулярне, проводять у все відділи| | |легких. Тони серця злегка приглушені, акцент другого тону над | | |аортою. | | |ШКТ:. При глибокої пальпації пальпируется, плотноэластической | | |консистенції, безболісна ободочная кишка, у лівій | | |клубової області пальпируется плотноэластической | | |консистенції, рухлива сигмовидная кишка. Печінка і селезінка | | |не збільшено. Нирки не пальпируются. Покалачивание по | | |поперекової області безболісно. | | |Режим 2, дієта 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. приймати по 2 таблетки 4 десь у день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. приймати по 1 таблетці 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсули 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Приймати по 1 таблетці 2 разу день. | | | | | | | |25.01.|жалоб немає. | |97. |Об'єктивно: стан щодо задовільний, свідомість| |АТ |ясне. Шкірні покрови чисті, видимі слизові блідо-рожевого| |140/90|цвета, мову обкладений сіруватим нальотом. Пульс | | |задовільного наповнення, ненаголошений, однаковий на | |t 36.6|обеих руках. | | |Подих при аускультації везикулярне, проводять у все відділи| | |легких. Тони серця злегка приглушені, акцент другого тону над | | |аортою. | | |ШКТ: При глибокої пальпації пальпируется неспазмированная, | | |щільною консистенції ободочная кишка, який у лівій клубової | | |області пальпируется плотноэластической консистенції, | | |рухлива, безболісна сигмовидная кишка. Печінка і | | |селезінка не збільшено. Нирки не пальпируются. Покалачивание по| | |поперекової області безболісно. | | |Режим 2, дієта 4. | | |Rp.: Vicalini | | |D.S. приймати по 2 таблетки 4 десь у день. | | | | | |Rp.: Methacini 0.002 | | |D.S. приймати по 1 таблетці 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Pancitrati | | |D.S. По 2 капсули 3 десь у день. | | | | | |Rp.: Adelfani | | |D.S. Приймати по 1 таблетці 2 разу день. | | | |.