Литература — Педіатрія (ГОСТРІ КИШКОВІ ИНФЕКЦИИ)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Педиатрия. Лекция№ 2 ТЕМА: ГОСТРІ КИШКОВІ ІНФЕКЦІЇ. Актуальність проблеми: гострі кишкові інфекції становить у структурі дитячої смертності 4-те місце, у структурі дитячих інфекційних захворювань гострі кишкові інфекції займають друге місце.. Гострі кишкові інфекції характеризуються як високої захворюваністю, частотою випадків, до жалю високої летальністю. Особливо висока летальність в дітей віком 1-го роки життя. Гострі кишкові інфекції - це група інфекційних захворювань, що викликаються патогенним ентеробактеріями, представниками умовно-патогенною флори (УПФ), численними вірусами і що характеризується поразкою желудочнокишкового тракту з недостатнім розвитком симптомів токсикозу і дегідратації (зневоднення, эксикоза). Класифікація гострих кишкових інфекцій в дітей віком. За структурою (етіології) 1. Дизентерія (шигеллез). Займає місце захворювань в дітей віком, особливо дошкільного і шкільного віку. 1. Сальмонеллезы. Обіймають друге місце у структурі гострих кишкових інфекцій за частотою. Уражаються діти всіх вікових груп. 1. Колі інфекції (эшерихиозы). 1. Кишкові захворювання, викликані стафилококком (переважно патогенним штамом Staphilococcus aureus), иерсиниями (зокрема Yersinia enterocolitica), энтерококком, кампилобактер, представниками умовнопатогенної флори (протей, клебсиелла — абсолютно нечуттєва до антибіотиків, цитробактер), гриби роду Candida (поразка всього ШКТ позаяк в дітей віком є фізіологічний імунодефіцит). 1. Вірусні кишкові інфекції. За даними американських авторів найбільше значення мають такі віруси як: ротавірус. Також мають значення у виникненні кишкового синдрому: аденовірус — тропен всім слизуватим — тому одномоментно то, можливо ряд симптомів: нежить, кашель, конъюнктивит, виражений пронос тощо. Ентеровірус це збудник энтеровирусных захворювань що потенційно можуть протікати з на менінгіт, полиомиелитоподобным синдромом, зокрема з диарейным синдромом і висипом. Здебільшого інфікування энтеровирусом йде при купанні в водоймах у яких йде комунально-побутовій сток.

По клінічної формі захворювання (посиндромный діагноз). 1. Гострий гастрит, коли захворювання характеризується лише синдромом блювоти, немає розладів із боку кишечника. Це в дітей віком старшого віку при харчових отруєння. 1. Гострий энтерит: відсутня синдром блювоти, але є синдром діареї - стілець частий, рідкий. 1. Гострий гастроентерит зустрічає найчастіше: є синдром блювоти, зневоднення, діареї. 1. Нерідко коли дитина занедужує на важку форму дизентерії симптомокомплекс реалізується у нижніх відділах разом й характеризується гострим колітом: тенезмы, бескаловый стілець з додатком крові. 1. Гострий энтероколит — поразка всього кишечника ПО ГИРІ ЗАБОЛЕВАНИЯ Типові форми: легка, среднетяжелая, важка. Критерії визначення тяжкості: тяжкість визначається по: висоті температури частоті блювоти частоті стільця виразності симптомом інтоксикації і зневоднення Атипові форми 1. Стерті форми: убогий симптомокомплекс — кашкоподібний стілець 1−2 разу, субфебрильное однократне підвищення відсутність блювоти, стан задовільний. Діагноз ставиться по бактеріологічній і серологическому підтвердженню. 1. Бессимптомная форма: повна відсутність будь-яких симптомів. Діагноз ставлять по высеву дитини. 1. Бактерионосительство. Багато педіатри коли хочуть мати неприємностей із СЕС (з випускниками санітарного факультету) ставлять діагноз бактерионосительство. Отже, до цього діагнозу треба належить обережно: бактерионосительство — це повну відсутність клінічних проявів, є лише транзиторное, однократне виділення мікроба. Ставити такий діагноз досить ризиковано оскільки можливості обстеження в амбулаторних умовах немає, і від поставити діагноз — легка форма. 1. Гипертоксическая форма. Захворювання розвивається дуже бурхливо, гостро, з недостатнім розвитком іноді инфекционно-токсического шоку (1−3 ступеня), що характеризується вираженими токсичними симптомами та практично відсутністю місцевих змін (кишечник интактен оскільки зміни встигають розвинутися). При гострих кишкові інфекції инфекционнотоксичний шок зустрічається редко.

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ). У нашій країні дуже поширене захворювання. З 1980 по 1990 рік захворюваність йшла знижуються, якщо діти так і занедужували, то що це легкі монотонні форми, єдине було неприємно — це высевы (дотримання). Але з 1991;92 рр., зокрема й у СанктПетербурзі катастрофічно зросла захворюваність дизентерію утяжелились прояви захворювання. Смертність серед дорослих становить 200 на 100 тис. ЕТІОЛОГІЯ: дизентерія викликається: Shigella Sonnei (переважно 2-ї ферментативний тип) — попередніх років переважав цей штам. Shigella Flexneri (штами 2а і 4 В. Штам 2а більш злісний і переважає.) викликає найважчі форми дизентерии.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧІЇ ДИЗЕНТЕРІЇ У ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ. 1. Діти першого роки життя дизентерією хворіють нечасто, що пов’язана з відсутністю контактів, грудним вигодовуванням і антитільної захистом матері. Отже, якщо в немовляти відзначається діарейний синдром, про дизентерії швидше за все останнє. 1. Захворювання протікає переважно у среднетяжелой або легким формі, досить монотонно, температура частіше субфебрильная, блювота рідкісна (взагалі блювота невідь що й у дизентерії) стілець природного характеру энтеритного (високий стілець — рідкий, з дрібної слизом, зеленкуватого кольору, калового характеру) — некласичний, з різною частотою. 1. Діти раннього віку відсутня такий класичний симптом дизентерії як тенезмы (позив на низ). Натомість симптому має місце еквівалентами тенезм: перед актом дефекації дитина різко збуджено, стукає ніжками, кричить, гіперемія особи, виражена пітливість, тахікардія, іноді напружений живіт, а після акта дефекації всі ці явища проходять. 1. Нашарування интеркурентных захворювань: якщо вона занедужує дизентерією, то ми не так сама дизентерія виснажує його, скільки интеркурентные захворювання: гнійні отити, ГРВІ, пневмонії, гнійничкові поразки шкіри, інфекція сечовивідних колій та таке інше. 1. Перебіг дизентерії характеризується повільним (нерідко затяжним — понад 1.5 міс.) монотонним течією, у зв’язку з частим розвитком (до 90% випадків) дисбактеріозу, що зумовлює тривалого виділенню мікроба (місяцями), що важко піддається лікуванню (лікування має бути вариабельным).

ОСОБЛИВОСТІ ТЕЧІЇ ТОКСИЧНОГО ДИЗЕНТЕРІЇ: 1. Частіше викликається Shigella Flexneri й переважно в дітей віком шкільного віку (оскільки маленький дитина з недорозвиненості імунної системи неспроможна так відреагувати на інфекцію). Початок гостре: підвищення до 39−40 градусів (блискавично), виражена біль голови, різке порушення у години що супроводжується клонико-тоническими корчі. У багатьох такому випадку можливий непритомність, то, можливо блювота і за об'єктивному огляді позитивні менингеальные симптоми. Це типова клініка серозного чи гнійного менінгіту, і від таку дитину госпіталізувати. Складність діагностики залежить від пізнішому (кілька годин чи діб) появу характерного кишкового синдрому — частого характерного стільця, тенезм, болів у животі, що сприяє неправильної госпіталізації дитини. У діагностиці допомагає: вказівку на наявність контакту із психічно хворою гострої кишкової інфекцією посилання вживання молочних продуктів напередодні захворювання. Оскільки саме молочних продуктів займають перше місце причинах виникнення інфекції оскільки молочна Середовище є найкращим середовищем у розвиток Shigella Flexneri. обов’язкова госпіталізація дитини щодо диференціального діагнозу з на менінгіт, й за необхідності проведення люмбальной пункції. проведення комплексного лабораторного обстеження: копрограмма посів калу на дизгруппу, колипатогенную флору, тифопаратифозную групу. Проводиться 3-х кратно у години, добу захворювання початку антибактеріальної терапії. Підтвердження бактеріологічна буває 30% випадків тому потрібно обстежити принаймні тричі. на 5−7 день з початку захворювання треба провести серологическое дослідження: РНГА з дизентерийным диагностикумом, з повторним дослідженням через 7−10 днів. Діагностичний титр при дизентерії викликаної Shigella Flexneri 1/200, при дизентерії викликаної Shigella Sonnei — 1/100. Диагностически важливим є наростання титру антитіл у поступовій динаміці. За необхідності проводять ректороманоскопию, що дуже актуальна при дизентерии.

ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМы ДИЗЕНТЕРІЇ з величезним переважанням місцевих явищ (колитический чи гемоколитический синдром). Сучасна дизентерія протікає зазвичай в такій формі. Початок гостре: першому плані виступають скарги на схваткообразные інтенсивні біль у частині живота. Переважно зліва в проекції сигмоподібної кишки. Болі посилюються перед актом дефекації - тенезмы. Поруч із больовим синдромом виникають і наростають симптоми інтоксикації (температура від субфебрильной до високих цифр, який визначає тяжкість течії захворювання) можлива блювота, зокрема повторна, можливо появу у перші години диарейного синдрому — це головний домінуючий синдром — це частий, рідкий стілець, у якому домішка грубої тяжистой слизу, досить часто з додатком крові, як і називається гемоколитом. У копрограмме більше кількість слизу, формені елемент крові: маса лейкоцитів (30−40), збільшення еритроцитів що підлягали рахунку. З розвитком эрозивно-язвенного процесу у калі практично одна червона кров (треба виключити хірургічну патологию).

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

По частоті займають друге місце, після дизентерії у структурі захворюваності. У природі існує 2000 збудників сальмонельозу. За класифікацією Кауфмана-Уайта переважають збудники що входять до групи У (Salmonella typhimurium), групі D (Salmonella typhi abdominalis), групі З меншою мірою, групі Є - практично поодинокі випадки. Сальмонеллезами хворіють в розвинених країн частіше. Зараз часто-густо збудником є Salmonella enteritidis. Інфікування відбувається двома шляхами: 1. Харчовий шлях: за умови вживання інфікованих продуктів — найчастіше це м’ясні продукти — фарш м’ясної, холодці, вартість варених ковбас, яйця, курка, гусак, м’ясні консерви, риба). Salmonella дуже стійка у зовнішній середовищі. 2. Контакто-бытовой шлях. По клінічного перебігу і шляхах зараження виділяють 2 клінічних варіанта течії сальмонеллезов: 1. Сальмонеллезы, які відбуваються на кшталт токсико-инфекций. 2. Контактні («госпітальні») сальмонеллезы.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ, ЯКІ ВІДБУВАЮТЬСЯ ПО ТИПУ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ. КЛІНІКА: хворіють переважно діти старшого віку — школярі. Характеризується гострим бурхливим початком: перший симптом який з’являється це повторна, багатократний блювота, нудота, відразу їжі, можливо підвищення (від 38 і від), і йде паралельно такому початку з’являються біль у животі: переважно у эпигастрии, навколо пупка, в ряді випадків без певної локалізації, супроводжуються гурчанням, метеоризмом, живіт різко роздутий і через кілька годин з’являється рідкий, слизуватий стілець, досить смердючий, з велику кількість газів. Слиз в на відміну від дизентерії дуже дрібна, змішана з каловыми масами (оскільки уражаються верхні відділи кишечника). Стілець типу «болотного твані». Частота стільця різна: можливо доі успішніше саме на добу. Зневоднення розвивається досить швидко за відсутності лікування (потрібно зробити промивання шлунку, дати питво) або за дуже великою формі. Перебіг харчової токсикоинфекции різне: може дуже коротким, але може бути досить тривалим із з випорожнення збудника. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА на відміну дизентерії, при сальмонельозі йде прорив збудника до крові і має місце бактериемия, тому діагностика полягає: 1. На висоті лихоманки посів крові в жовчний бульйон. Кров з вени у кількості 3−5 мл призначити в приймальному передпокої на час вступу. 1. Копрограмма на наявність запального процесу ферментативних змін. 1. Бактеріологічний посів калу на тифопаратифозную групу. 1. Посів сечі (під час виписки неодмінно треба зробити як часто з калу Salmonella не висівається, а сечі знаходять у у великих кількостях). Робити під час реконвалесценції і за виписці. 1. Серологическое дослідження: РНГА з сальмонеллезным антигеном. 1. Можна і треба зробити посів блювотних мас чи промивних вод шлунка. Якщо зробити відразу, то відповідь частіше позитивний. Цього варіанта сальмонельозу лікується досить легко.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ САЛЬМОНЕЛЬОЗОМ. Реєструється в дітей віком переважно першого роки життя, часто хворих на туберкульоз, ослаблених (тобто із поганим преморбидным тлом), новонароджених, недоношених. Відбувається як спалаху дитячих відділеннях зокрема в пологових будинках, реанімаційних відділеннях, хірургічних відділеннях. Джерелом інфекції є хворий чи бактерионоситель серед персоналу, доглядають матерів. Коли збудник потрапляє до дитини контактно-бытовым шляхом. Спалах охоплює до 80−90% що є дітей у відділенні, у зв’язку з ніж відділення слід закрити і провести заключну дезінфекцію. КЛІНІКА розвивається поступово, поступово. Інкубаційний період може подовжуватись до 5−10 днів. З’являється срыгивание, відмова дитини від грудях, пиття, млявість, адинамия, втрата у вазі, спочатку з’являється кашкоподібний стілець, а далі рідкий стілець впитывающийся в пелюшку, із частотою до 10−20 раз на добу. Розвивається дегидратация. У зв’язку з неефективністю антибіотикотерапії (мікроб часто резистентен) відбувається генералізація процесу з появою багатьох осередків інфекції: — інфекція сечовивідних шляхів — гнійний менінгіт — пневмонія Найголовніший осередок це энтероколит. Особливістю даного сальмонельозу на відміну дизентерії є: тривала лихоманка (від кількох основних днів до тижнів) тривалість інтоксикації збільшення печінці та селезінки (гепатолиенальный синдром) Може наступити летальний кінець від септического дистрофічного стану дитини. ПРОФІЛАКТИКА 1. Обов’язкове обстеження всього персоналу 1. Обов’язкове обстеження всіх доглядають матерів 1. Негайне ізоляція дитини з відділення у окремий бокс 1. Спостереження під час спалахи 1. З метою профілактики під час спалахи ефективно фагирование поливалентным рідким сальмонеллезным бактериофагом персоналу, доглядають матерів, дітей. Курс 3−5 дней.

ЭШЕРИХИОЗЫ (КОЛИ ІНФЕКЦІЯ) Викликається групою збудників ЭПКП (энтеропатогенная кишкова паличка). Поруч із назвою E. Coli ставлять варіант серотипа (по О-антигену). Категорії эшерихий: Першу категорію (група) — дуже патогенна для дітей до 2-х років (особливо в дітей першого півріччя) О-111, О-119, О-20, О-18 Ця група викликає найтяжкі кишкові розлади з недостатнім розвитком токсикозу і дегидратацией.

Вторая категорія викликає захворювання в дітей старшого віку і її у дорослих О-151 («Крим»), О-124 Ці збудники називаються «дизентерийноподобные» оскільки за клінічне перебіг хвороби схоже дизентерию.

Третья категорія «холероподобные» збудники: штами О-1, О-9 Викликають кишкові захворювання в дітей раннього віку, з клініки нагадує холеру.

ИСТОЧНИК ІНФІКУВАННЯ частіше постають дорослі мати, батько, персонал для яких даний збудник не патогенен.

ПУТИ ІНФІКУВАННЯ: контактно-бытовой, може бути харчової (при технологічному зараження эшерихии можуть зберігатися продукти годами).

КЛИНИКА: інкубаційний період від 1−2 до 7 днів. Початок захворювання може бути різним: гостре, бурхливе: багатократний блювота, особливо характерна фонтанирующая блювота, паралельно дисфункція кишечника. Поява рідкого стільця жовтогарячого кольору з білими грудочками, впитывающегося в пелюшку, з домішкою слизу (на відміну дизентерії кров не характерна). Найчастіше спостерігається виражений метеоризм, що хвилює та непокоїть дитини, категоричної відмови від їжі пиття, у зв’язку з втратою рідини виникає дегидратация з вираженими электролитными порушеннями (спочатку втрата натрію, потім калію). У цьому з’являються виражені гемодинамические розлади як: холодних кінцівок, бледно-мраморной шкіри, нерідко з сіруватим колоритом, м’язова гіпотонія, загострені риси обличчя, різко знижений тургор шкіри. Западіння великого джерельця, сухі слизові: іноді шпатель прилипає до рідної мови. Грозним симптомом дегідратації стало зниження диуреза до анурии, падіння АТ, тахікардія, переходячи у брадикардию, патологічний пульс.