Хронічний ларингіт

Хронический ларингіт.

Хронический ларингіт становить 8.4% стосовно до всієї патології ЛОР — органів. У виникненні патологічного процесу у гортані сприяють багато чинників: повторювані гострі ларингіти, тривале й надмірний напруга голоси, куріння, вживання алкогольних напоїв, різні фахові шкідливості, зокрема вдихання пилу й газів. Патологія що є над гортанню дихальних шляхів (хронічний риніт, синуит, викривлення перегородки носа, тонзиліт, фарингіт) він може служити причиною хронічного запалення гортані. Предрасполагающими моментами є захворювання серця й легких, які ведуть до застійним явищам у верхніх дихальних шляхах. Істотну роль грає рівень загальної сенсибілізацію організму. У хворих хронічним атрофическим ларингітом особливо рясно виявляються захворювання ШКТ, серцево-судинної системи, хронічні захворювання бронхів, хронічний нефрит, ендокринні захворювання. Однією з частих певних моментів у виникненні хронічного атрофического ларингита є порушення вуглеводного обмена.

При хронічному ларингіті хворі пред’являють скарги на захриплість голоси, почуття завзятої таки подразнення, ніяковості в горлі, кашель, стенозирование. Ці симптоми більш непокоять по утрам.

Ларингоскопическая картина надзвичайно різноманітна. Часто у сфері складок передодня припухлість більш виражена, тому вони значно прикривають голосові складки, при фонации вони сходяться, у зв’язку з ніж голос стає хрипкуватим. Може, й хронічне подскладочное припухание, у якому ларингоскопическая картина подібна до такою при фальшивому крупі. У місцях, покритих пласким епітелієм (на голосових складках, задній стінці і черпаловидных хрящах), слизова оболонка внаслідок потовщення епітелію здається серо-красной чи білуватою. Якщо потовщення епітелію місцями дуже сильні, говорять про пахидермии гортані. Локалізується на задній стінці гортані, де утворюються бородавчасті чи зубчасті розростання, внутрішній поверхні черпаловидных хрящів і голосових складках.

Различают 3 основні форми хронічного ларингита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую.

При хронічному катаральном ларингіті спостерігається легка гіперемія і потовщення слизової оболонки, голосові складки сходяться в повному обсязі, ними нерідко відзначаються накладення в’язкому слизи.

При хронічному гіпертрофічному ларингіті гіперплазії піддається як эпителиальный покрив, і подслизистая тканину. Гиперплазия багатошарового плоского епітелію веде до розвитку пахидермии, лейкоплакии і кератоза. У основі пахидермии лежить потужна папиллярная і тяжистая гиперплазия покровного епітелію разом із запаленням, реактивної пролиферацией і огрубінням підлягає сполучної тканини. Лейкоплакии властива пласка чи сосочковая гиперплазия з великим збільшенням кількості верств. Здебільшого зростає кількість клітин на базальном і шиповидном шарах. При гиперкератозах змінюються зернистий і роговий верстви, вони різко утолщены.

Хронический гипертрофический ларингіт ділиться на дифузійний і обмежений. Найбільш постійним симптомом всім видів хронічного гипертрофического ларингита є захриплість. При пахидермиях гортані, особливо у межчерпаловидной області, захриплість виражена дуже різко, до афонии. При дифузійної формі ларингоскопически виявляється потовщення слизової гортані і її гіперемія у період загострення. При гіпертрофії складок передодня відзначається збільшення його з однієї або по обидва боки, вони частково чи цілком прикривають голосові складки. Іноді корчі в таких хворих роль голосових складок виконують складки преддверия.

Ограниченные форми хронічного гипертрофического ларингита характеризуються локальностью процесу у певних відділах гортани.

При хронічному атрофическом ларингіті слизова оболонка гортані стає истонченной і сухуватої внаслідок втрати железистого апарату. У слизової і подслизистой тканинах виражена мелкоклеточная інфільтрація. Принаймні розвитку процесу ущільнюється сполучна тканину, зникають залози і облитерируется просвіток деяких судин. Збережені залози продукують густу слиз, яка висихає і призводить до утворення кірок. Клінічна картина залежить від поширеності процесу. Хворих турбують сухість, першіння, відчуття стороннього тіла в горлі, кашель з важко відокремлюваної мокротою. Ларингоскопически визначається стоншення слизової оболонки гортані, виражена сухість її, наявність в’язкому мокроти і корок.

Особую цінність у діагностиці захворювань гортані представляє микроларингоскопия, що дозволяє відмежувати доброякісні зміни змін, підозрілих на рак, провести прицільну біопсію. Принцип микроларингоскопии полягає до вивчення стану слизової оболонки гортані з допомогою мікроскопа. Микроларингоскопию робити з діагностичної і лікувальної целью.

Хронический ларингіт потрібно диференціювати з пухлинами, склеромой, на туберкульоз та сифілісом гортани.

Ранним симптомом раку є захриплість. Пізніше приєднуються тяжкі позиви до відкашлюванню, місцеві болю з іррадіацією в вухо, все частіші під час розмови. Ларингоскопические дані: невеличка почервоніння з одного боку із незначною припухлостью. Іноді видно обмежена чи полипоидная пухлина з горбистої поверхнею, білястого чи матово-красного кольору. Голосовий складка инфильтрирована і обмежена в рухливості. Потім захриплість посилюється до афонии, зростають біль і дисфагические явища, приєднуються перший симптом звуження гортані, в мокроті з’являються прожилки крови.

Первичный сифіліс в гортані спостерігається дуже рідко. З’являється твердий шанкер на надгортаннике, черпаловидном хрящі, черпалонадгортанных складках, рідше у сфері голосової щілини. Прояви вторинного сифілісу залежить від форми. При эритематозной формі є розлита гіперемія всієї слизової оболонки, які потім приймає багряного відтінку. Эрозивная форма характеризується безліччю поверхневих ерозій, оточених яскраво-червоної каймою. Сифилитическому хордиту властиві ізольовані інфільтрати, асиметрично які містяться на голосових складках окремими чи сливающимися бляшками величиною менше сочевиці, перлового кольору, які височіли на гиперемированной слизової оболонки. При третичном сифіліс утворюється глибока третинна виразка із наступними характерними, різко окресленими краями, сальним дном. Виразка мало болезненна.

Симптомы туберкульозу гортані різноманітні і залежить від локалізації процесу. Спочатку хворий зазначає швидку стомлюваність голосу і неприємні відчуття під час розмови. Згодом інфільтрація зростає й голосова складка набуває веретенообразную форму. Інфільтрат має вигляд плоского, сидячого широкому підставі потовщення серо-красного чи синевато-серого кольору. Після цього з’являється туберкульозна язва.

Склеромное поразка гортані проявляється инфильтратами, розташованими в подскладочном просторі. При великих обсягах інфільтратів голосова щілину то, можливо різко сужена.

Лечение.

Проблема терапії хронічного, особливо гипертрофического ларингита, залишається актуальною у зв’язку з тривалістю його течії, слабкої результативністю лікування, наявністю часом супутнього дискератоза та здібністю переходити в злоякісні новообразования.

Больному хронічним ларингітом слід настійно рекомендувати припинити куріння, не вживати алкоголю, не перенапружувати голос. Одночасно потрібно лікувати захворювання носа і носоглотки, оскільки подих через рот шкідливо віддзеркалюється в стані гортани.

При хронічному катаральном ларингіті широко використовуються ингаляторные процедури типу лужних і масляних ингаляций.

При хронічному гіпертрофічному ларингіті лікування залежить від виразності процесу, його тривалості і микроларингоскопической картини. У гортань вливають протизапальні кошти: 10% розчин иманина, хімотрипсин, розведений в физ/растворе, гидрокортизон, сік каланхоэ. Застосовують і в’яжучі кошти: 3% розчин колларгола, водно-глицериновый розчин таніну. За такої формі ларингита широко застосовують хірургічне лікування. Під контролем мікроскопа видаляють гиперплазированный епітелій, пахидермию, лейкоплакию, полипозно змінену слизову оболонку гортані. Видалення їх є профілактикою рака.

При атрофическом ларингіті призначають щелочнокалиевые чи сірководневі інгаляції. Зазвичай поєднуються лужні і масляні інгаляції. За наявності кірок і густого відокремлюваного в гортані рекомендується аэрозольтерапия химотрипсином.

Хронический гипертрофический ларингіт, дискератозы слизової оболонки гортані ставляться до групі передракових станів, тому особи з цими захворюваннями підлягають диспансерному спостереженню.

Снижению захворюваності ларингитами сприяє профілактика простудних захворювань, загартовування організму, своєчасна санація носа, околоносовых пазух і горлянки, і навіть виняток шкідливих привычек.