Крипторхизм та її хірургічне лечение

План реферата.

1) Загальні інформацію про крипторхизме.

2) Етіологія формальний генез.

3) Класифікація крипторхизма.

4) Клініка крипторхизма.

5) Діагностика крипторхизма.

6) Хірургічне лікування крипторхизма.

7) Найближчі віддалені результати хірургічного втручання крипторхизма.

8) Місце гормонотерапії в хірургічному лікуванні крипторхизма.

9) Заключение.

Загальні інформацію про крипторхизме.

Клинически термін «крипторхізм» (kryptos-скрытое, orchis-яичко) є синонімом терміна «незанепалі яєчка», який у часи чергу визначає те, що яєчка при внутрішньоутробному розвитку плоду не спустилися до свого нормального становища дно якої мошонки. Таке визначення робить термін «крипторхізм» збірним, узагальнюючим всі ті аномалії становища яєчка, як його не сягає дна мошонка Taким oбpазом, в пoнятиe «крипторхізм» входять різні види эктопии яєчок, незавершене опускання (коли яєчко расположенно високо в мошонці). Аномалія буває односторонньої (kryptorhismus unilateralis) і двосторонньої (kryptorchismus bilateralis). Крипторхізм, як і пахові і особливо вроджені грижі, буває частіше справа.

Крипторхізм не належить до рідкісних хірургічних захворювань. У дорослих аномалія становища яєчок зокрема у 0,3% випадків, а й у дітей і підлітків — у кілька разів частіше, становлячи на період статевого дозрівання 2—3%.

Про порушення процесу опускання яєчок вже було відомо здавна. Hunter згадує, що славнозвісний завойовник Тамерлан (1336—1406) страждав цим недугою. У XVI столітті у канонічному указі тата Сікста 5 було заборонено одруження чоловікам, у мошонці були відсутні яєчка. Наприкінці минулого століття й у перші десятиліття Х століття питаннями аномалії становища яєчок і усуненням цієї далеко ще не невинною патології займалися визначні хірурги і урологи, керівники великих клінік (Helferich, Witzel, Kocher, Ombredanne, Б. М. Хольцов, П. А. Герцен, І. І. Греков, Р. М. Фронштейн, Goebell, Riedel, Bauer та інших.). Останніми роками в зв’язки й з зрослим увагою до оздоровленню покоління, розвитком дитячої хірургії, і навіть прагненням до розв’язання питання профілактику чоловічого безплідності знову з’явилося багато робіт, присвячених проблемі крипторхізму, зокрема ряд монографій, і диссертации.

Етіологія формальний генез.

У процесі зростання і розвитку чоловічі статеві залози перетерплюють в эмбриогенезе значних змін у положенні: вони опускаються від місця первинної закладання в поперекової області через передню черевну стінку в мошонку. Цей складний і довгий шлях опускання є основним передумовою виникнення аномалій становища яичка.

В одному з етапів свого нормального шляху від нижнього полюси нирки до входу в мошонку яєчко може затриматися. Цей стан позначається як незавершене опускання чи затримка яєчка (retentio testis). Розрізняють дві основні форми затримки яєчка: черевну, коли яєчко залишається не більше черевної порожнини (retentio testis abdominalis), і паховую, коли яєчко затримується в паховом каналі або в його поверхового кільця (retentio testis inguinalis). Поруч із затримкою яєчка трапляється інша, більш рідкісна аномалія його становища, що з неправильно закончившимся процесом опускання. Під час цієї аномалії яєчко ухиляється від нормального шляху й після виходу з поверхового пахового кільця може, подвернувшись догори, розташовуватися на апоневрозе зовнішньої косою м’язи живота неподалік поверхового пахового кільця — пахова эктопия (ectopia testis inguinalis). У окремих випадках яєчко, уклонившееся від зазвичайного шляху опускання, розташовується під шкірою лобка (ectopia pubis), під шкірою стегна (ectopia femoralis), під шкірою промежини (ectopia perinealis), або, зустрівши перешкода у глибокого пахового кільця, опускається в таз (ectopia pelvina). Gohrbandt (1938) дав чітке опис своєрідною різновиду крипторхізму, коли він яєчко, проделавшее нормальний процес свого опускання, знову періодично повертається більш більш-менш продолжитёльный термін в один черевну порожнину чи високо в паховий канал. Цей вид аномалії становища яєчка Gohrbandt назвав псевдоретенцией (pseudoretentio testis). Згодом у літературі з’явилися б і інші терміни (testis flottans, testis migrans), з якої найбільшого поширення отримали «ретрагированное яєчко», «псевдокрипторхизм», «помилковий крипторхізм». У етіології і патогенезі крипторхізму поруч із концепцією анатомомеханічного порядку значне останнє місце посідають теорій гормональної нeдостаточности. Якщо одностороння пахова ретенция і різноманітні види эктопии яєчок мають у своєму генезе анатомо-механические причини, то, при двосторонніх aбдоминальных затримках (так званому щирому крипторхизме) причиною, в сучасному розумінні етіології і патогенез крипторхізму, є гормональні і наследственно-биологические чинники поруч із первинним дефектом ембріональних закладок. Ендокринні причини дистопии яєчок складні, і різноманітні і найчастіше «зосереджені по осі гипофизо-генитальной» (Zanini і Marconi, 1960). Вони складаються чи недостатньою секреції гонадотропного гормону передній частки гіпофізу, чи недостатньою реакції яєчок на гипофизарное роздратування. При первинної ембріональної аплазії яєчка (первинної аплазії герминативного епітелію) надлишок секреції гонадотропина, не регульований аплазированным яєчком, викликає у своє чергу морфологічне зміна у передній частці гіпофізу. Через війну — порушення гормональної кореляції, а неповноцінні яєчка, нездатні реагувати на гормональну стимуляцію, не опускаются.

У окремих випадках поєднання дистопии яєчок з diabetes insipidus чи з ожирінням типу dystrophia adiposogenitalis має місце гипоталамическая етіологія (Knauth і Potempa, 1963). Встановлено також зв’язок затримки міграції та розвитку яєчок грунті тиреоїдної недостаточности.

Слід зазначити, що у час недостатньо зрозумілі потенційні можливості неопустившихся яєчок себто вікової кордону, коли ще можлива регенерація сперматогенного епітелію після переміщення яєчок в мошонку і тим самим ліквідація несприятливих фізіологічних умов. Вочевидь, ці можливості так не вичерпуються цілком у період статевого созревания.

Класифікація крипторхизма.

B розпізнаванні окремих форм захворювання, oпределении методів лікування, виборі вікових термінів для операції, і уточненні майбутнього обсягу втручань велике значення має тут класифікація крипторхизма.

[pic].

Під істинним крипторхизмом зазвичай розуміють абдоминальную затримку гипоплазированных яєчок. Гіпоплазія то, можливо результатом герминативного пороку розвитку — первинна чи гормонально обумовленавторичная.

Истиный крипторхізм, зазвичай, буває двостороннім і має своїм тлом більш-менш виражену картину загальної эндокринопатии. Це найбільш складна форма крипторхізму, що становить значительныё складнощі у розпізнаванні і лікування. Ретрагированное яєчко, вільно рухливий (псевдоретенция, чи помилковий крипторхізм), расположёно авторові пах його і то, можливо переміщено досліджуючи рукою шляхом легкої тракції до кореня мошонки, та був знову вислизнути в паховий канал. У практичному відносин доцільно виділити набутий крипторхізм, котрі можуть з’явитися наслідком травми, невдалого втручання, носіння бандажа. Ретроперитонеально розташовані яички—абдоминальные ретенции і тазові эктопии — можна за праву зарахувати до так званому істинному крипторхизму: яєчка справді «надійно заховані» і клінічним методам виявлення недоступні. Уточнення діагнозу тут можливе вона найчастіше лише при лапаротомии. Серед эктопий слід виділити паховую эктопию, яку доводиться 1/3 всіх випадків пахового крипторхізму. Парадоксальна эктопия (ectopia transversa paradoxa), коли він обидва яєчка перебувають у однієї половині мошонки і опускаються через один паховий канал, зустрічається рідко й не віддзеркалюється в стані перебуває й функції яєчок. Випадки ectopia transversa paradoxa годі було відносити до крипторхизму, оскільки обидва яєчка ходяться в мошонке.

Клініка крипторхизма.

1. Болі У 60−70% всіх хворих крипторхизмом спостерігаються тягнуть біль у пахової області чи почуття ніяковості. Це постояные, нерізкі зі своєрідною емоційної забарвленням больові відчуття. При пахової эктопии яєчка тягнуть болю бувають іноді якщо перебування вагітною сидячи, що можна пояснити сдавлением яєчка в бедренно-паховой складці. Взагалі дані свідчить про різкому зростанні частоти больового синдрому в хворих старше 20 років, що цілком є зрозумілою. У патогенезі больового синдрому основне значення, очевидно, має фиксированность становища яєчка, яка дозволяє йому вислизнути при травмі з тим ступенем легкості, властивою мошоночному яєчку. Вследствии чого неопущенное яєчко більш вразливе і з на цій причині то, можливо джерелом хронічного дискомфорту. 2. Побічні статеві ознаки При дослідженні хворого на крипторхизмом оцінка характеру та розвитку вторинних статевих ознак дозволяє клінічно визначити функцію яєчок, виявити відхилення статевого розвитку та ін. Безумовно, необхідно порівняння даних конкретного хворого з середньої нормою, і поправкою на географічну зону, соціальне середовище та інших чинники. По Steckel (1957) з декотрими доповненнями, послідовність появи статевих ознак виглядає так: 10−11 років — перший зростання яєчок і пеніса, 11 років — початок оволосения лобка, 12 років — початок оволосения пахвових западин, 13−14 років — швидке зростання яєчок і пеніса, субареолярного вузла сосків, 14−15 років — волосся верхній губі, 15−16 років — зрілі сперматозоїди, 16−17 років — волосся в очах і тілі, акне, 21 рік — зупинка скелетного зростання. Ці деталі разом повинні враховуватися в оцінці динаміки соматичного розвитку хлопчика період статевого дозрівання. У оцінці морфологічних і генитометрических даних приймаються у увагу такі особливості, характерні для нормального пубертатного періоду: 1) зміна морфологічній картини яєчка настає протягом кількох років до пубертата; 2) збільшення яєчок передує іншими ознаками дозрівання; 3) підозра на гипогонадизм чи євнухоїдизм отримує підстави тільки певний період статевого дозрівання. Докладний аналіз сексуального розвитку включає час першої ерекції і еякуляції, і навіть появи вторинних статевих ознак і такі статевої поведінки (зносини, онанізм та інших.). При односторонем крипторхизме пубертатний процес відбувається у нормальних кордонах, і закінчується до віку 17 років. Ці хворі показують нормальний розвиток первинних і вторинних статевих ознак незалежно від фертильності. Тому поруч із нормальним розвитком статевих ознак, экзокриная функція, фертильність страждають У цих хворих незрівнянно більша до безплідності. При двусторонем крипторхизме нерідко знаходять убогість волосяного покриву в очах, лобку, розташування волосся на лобку жіночого типу, рідше зустрічалися інші ознаки фемінізації (широкий таз, гинекомастия, високий голосу і ін.), і навіть інфантилізм і маловыраженный євнухоїдизм. 3. Супутні аномалії В окремих хворих крипторхізм постає як одне з багатьох проявів розладів вродженого порядку. Наскільки крипторхізм входить складовою частиною в Маріїнський комплекс цих порушень, — як чи неодмінного атрибута, випадковим проявом у складі безлічі генетичних аберацій або ж інших, поки невідомих нам зв’язках, -усе це залишається нез’ясованим. Ось чому необхідно брати до уваги поєднання крипторхізму з аномаліями. Серед таких аномалій присутні: ущелина губи й піднебіння, коротка вуздечка мови, вроджений порок серця, атрезія ануса, пупкова грижа, фимоз, гипоспадия і ще диспластические аномалії. 4. Сопутсвующая патологія А) Грижі Супутня крипторхизму непряма пахова грижа є частиною тієї самої самого эмбриологического дефекту. Дефект виникає й унаслідок нездатності прохідного брюшинно-пахового відростка відкрити шлях у мошонку те щоб яєчко могло йти вслід і повністю опуститися в порожнину мошонки (Коор, 1977). Натомість, серед хворих на грижами досить високий відсоток котрі страждають крилторхизмом. За даними Coley (1935), серед 4 тис. оперованих хворих на грижами 7,5% був із неопущенными яєчками; у дорослих цей відсоток був 4,7. По Rinaldi a. oth. (1966), серед 507 спостережень пахової грижі в дітей віком 14% поєднувалися з крипторхизмом.

Б) Гидроцеле О супутньому крипторхизму гидроцеле у сучасній літературі є лише згадки, скоріш, як данина традиції, очевидно, через рідкісності патології. Старі автори якихось 40−50 років тому частіше зустрічалися із гидроцеле у зазначеній комбінації, мабуть, оскільки хворі пізно зверталися за хірургічної допомогою і лише у випадках, коли які настали ускладнення змушували до цього. Отже мимоволі відбувалася негативну селекцію хворих, коли сам собою крипторхізм служив спонукальним мотивом для хворого звернутися за хірургічної допомогою, а супутня йому патологія і ускладнення. 5. Ускладнення А) Запалення Неопущенное яєчко може бути місцем запальних змін, як і мошоночное. У плані казуїстики повідомляються эпидидимиты при неопущении яєчка неспецифічної (Katz a. oth., 1983) і поширення специфічної (Holmes, Atalar, 1979) природи. Клінічна картина паротитных, гонорейных і той етіології орхитов в неопущенном яєчку набагато складніше, ніж у эутопичной залозі. Клінічна картина гонококкового эпидидимита при неопущении яєчка за відсутності виділень з уретри дуже нагадує симптоматику скруту яєчка, ускладнень пухлини, защемленої грижі (Holmes, Atalar, 1979). С. Б. Карминский (1936), описуючи три спостереження гонорейного орхоэпидидимита, висловив думку, що як вираженої схильності неопущенных яєчок до запальним процесам сприяє тиску з боку інших органів на яєчко, травми та інших. Ці самі обставини надалі сприяють рецидивам і обострениям запального процесса.

Б) Ущемление В числі різноманітних причин больового синдрому при критгорхизме певне останнє місце посідають епізоди обмеження неопущенного яєчка. Оскільки більшість хворих самі вправляють ущемившиеся яєчко, тому число реєстрованих випадків обмеження значно коротші те, що має місце у дійсності. У певної частини хворих вивчення анамнестических відомостей дозволяє: зробити можливе висновок про колишніх у минулому епізодах обмеження яєчка. Утиски неопущенного яєчка творяться у в зв’язку зі невідповідністю його обсягу розмірам пахвинних кілець і обмеженому діапазону рухів. По маршруту рухів дистопированного яєчка Hosli (1971) виділяє два типу яєчок. Перший тип він їх назвав ковзним яєчком, як його зміщується догори. Смещаемый донизу тип яєчок було названо маятникообразным. Відповідно цим типам яєчок віддавна розрізняють спадне і висхідний обмеження яєчка. При низхідному обмеженні яєчко проходить через зовнішнє паховое кільце назовні, стискається не може пройти назад вгору. При висхідному, чи ретроградном, обмеженні яєчко, яка була поза пахового каналу, в результаті сильного скорочення кремастера уганяється в канал, що й ущемляється. Висхідний обмеження буває набагато рідше нисходящего.

В) Заворот Заворот яєчка, хоча й загрожує життя хворого, гостротою клінічних проявів, зі свого нищівному ефекту на яєчко належить до найбільш небезпечним ускладнень крипторхізму. Jaupitre (1978) підкреслює, що, по суті, є перекрут насіннєвого канатика, а чи не яєчка. Якщо перекрут насіннєвого канатика є аксиальную ротацію чи скручування канатика навколо себе з раптової (іноді поступової) констрикцией кровопостачання яєчку, придатку і окутывающим структурам, те й заворот яєчка є її ротація з тим самим результуючим ефектом. Слід зазначити, що 85- 90% заворотів яєчка виникає в хворих юнацького віку, а педіатричної практиці - в дітей віком молодший 2-летнего возраста.

Г) Малигнизация.

Вважається доведеним деякі положення, зокрема, такі: 1) неопущенное яєчко схильне до малигнизации, ніж мошоночное; 2) що стоїть затримано яєчко, тим більше коштів виявляється схильність; брюшное яєчко більш підтвердили озлокачествлению, ніж паховое; 3) операція низведения не охороняє яєчко від малигнизации. Указываемая частота малигнизации неопущенных яєчок широко вариирует: від 1,5% (Фкус Б.Т., 1937) до 36% (Порховник Я.Б., Трейстер Г. Н., 1930).

Серед можливі причини малигнизации неопущенного яєчка обговорюються самі різноманітні: 1) вплив оточуючої температури, вищої, ніж у мошонці; 2) роль гіпоплазії і атрофії, поступово наростаючих в неопущенном яєчку; 3) гонадная дисгенезия; 4) гормональний дисбаланс; 5) аномалії числа і форми хромосом термінальних клітин та др.

Діагностика крипторхизма.

Обстеження хворих на крипторхизмом, як і інших нозологічних формах, має бути комплексне й залежить із необхідністю включати общесоматическое, урологічне, рентгенорадиологические та інших. дослідження, зокрема й за можливості спеціальне генетичне. 1. Анамнез Крім загального, спеціальний анамнез передбачає уточнення даних перинатального, постнатального, сімейного анамнезу. Збір анамнезу в дітей віком, підлітків і юнаків необхідно прагнути доповнити докладної бесідою з батьками, краще з матерью.

Роль достовірного анамнезу важко переоцінити. Нині вже бракує жодних сумнівів, що яєчко, відзначене повністю опущеним при народженні, зазвичай залишається повністю опущеним (Scorer, Farrington, 1971). Яєчка, відзначені неопущенными пізніше, зазвичай становлять різновид ретрактильности (Shapiro, Bodai, 1971). Виявлення неопущенного яєчка у значній своїй частині хворих технічно нескладне серйозних труднощів при физикальном дослідженні. Діагностичний ряд можливих захворювань, із якими випадає диференціювати крипторхізм, загалом обернено пропорційна ретельності дослідження хворого. Практично є мало захворювань, мімікруючих крипторхізм, объединяемых терміном синдром «порожній мошонки ». Порожня мошонка то, можливо результатом: 1) істинно неопущенного яєчка; 2) ретрактильного яєчка; 3) эктопического яєчка; 4) атрофії або відсутність яичка/яичек. Діагностика крипторхізму має на увазі: 1) виявити локалізацію яєчка; 2) дати анатомо-функциональную характеристику неопущенного яєчка; 3) спробувати уточнити етіологію і патогенез неопущенного яєчка цього хворого. 2. Епідеміологічне дослідження Czeizel a. oth. (1981) знайшли вищу частоту народження дітей із крипторхизмом: 1) серед двійнею; 2) від батьків з нижчим освітнім рівнем; 3) у матерів, зайнятих малокваліфікованою роботою; 4) частіше народження в березні-травні; 5) в дітей із дешевше масою тіла при народженні. У зв’язку з цим постає запитання про співвідношенні цих факторів з першопричиною. Принаймні, автори підкреслюють значення сезонних коливань народження дітей із крипторхизмом, пов’язуючи його з тривалістю природного освітлення, що у своє чергу впливає рівні гіпофізарних гонадотропінів. У статистичному дослідженні Swerdlow a. oth. (1933) показали значимість наступних чинників підвищений ризик народження дітей із крипторхизмом: 1) сідничне передлежання плоду; 2) первородящие і материна родини молодший 20 років; 3) значно менше цей ризик у матерів з групами крові У (III) і АВ (IV) (р=отлично>удовлетворительно>неудовлетворительно.

Місце гормонотерапії в хірургічному лікуванні крипторхизма.

Визначаючи місце гормонотерапії в хірургічному лікуванні крипторхізму, треба врахувати, що проблему ця розглядається з різних позицій представивителями різних спеціальностей — педіатрами, ендокринологами, урологами, хірургами, під наглядом яких ходяться ці больные.

Про свідчення на лікування крипторхізму гормонами думки літературі дуже різноманітні. Чимало хірургів і урологи ставлять показання до операції лише за неуспіх 2 і трьох курсів лікування хориогонадотропином. Інші, не приховуючи свого скепсису щодо лікування гормонами, все-таки віддає належне цьому методу комплексно коштів, застосовуваних при хірургічному лікуванні крипторхізму, зокрема у інтервалах між двома етапами операції. Проте вони є прибічниками гормональної терапії як самодостатнього методу при лікуванні крипторхізму. Слід суворо розрізняти показання до застосування тієї чи іншої виду гормонотерапії. До лікування гонадотропными гормонами можна приступати лише при отчетливых показаннях взагалі лікування. Хориогонадотропин ефективний попри всі випадках гормонально обумовлених високих ретенциях яєчок, при вираженому гормональному тлі захворювання, при неповному опусканні або за псевдоретенции (фальшивому крипторхизме) в препубертатном віці як стимулюючий чинник, при крипторхизме як симптомі полигландулярной дискорреляции. Застосування гормону при первинному (гипергонадотропном) гипогонадизме до пубертатного періоду безцільно, оскільки у таких випадках ніяка гормонотерапія не призведе до нормального розвитку чи опускання гипоплазированных яєчок. Не показані спроби до гормонального лікуванню, коли чітко є анатомомеханические перешкоди, супутня грыжа.

Навряд чи доцільно вдаватися на лікування гормонами при однобічному крипторхизме, коли друге яєчко добре розвинене і нормально розміщено, і, отже, аномалія не обумовлена відсутністю гормону, або за пахової однечи двосторонньої надапоневротической эктопии. Bergstrand і Quist (1960) і ще рекомендують проводити курси хориогонадотропина у порядку премедикації, а й у післяопераційному періоді. Perrone і Signorelli (1963) вважають таку методику доцільною лише за оперуванні в ранньому дитячому віці. Коли Піночета призначили хориогонадотропина треба враховувати вік хворих. Виходячи з розуміння обставини, що розмова після 5 років самостійне завершення опускання буває рідше І що сперматогенез починається з вступом до період статевого дозрівання, хірурги і урологи вважають найбільш сприятливим для гормонотерапії вік від 6 до 10 років. Практично ганадотропін у невеликих дозах за окремих випадках призначати й у ранньому пубертатному періоді (10—13 років), оскільки можна виключити певний рівень гормональної недостатності передній частки гіпофізу, а экзогенный хориогонадотропин, також, очевидно, стимулює розвиток яєчок. Що ж до кількості гормону, дозувань за його значенні, то більшість авторів вважає оптимальним безпечною призначати на курс в середньому від 6000 до 10 000 ME. Якщо лікування це не дає видимого ефекту, то повторні курси не покращують результатів. У складних випадках, за невдалого результаті операції, дуже високому стоянні яєчок Fanconi і Grob применяютт вищі дози гормону: загальна доза сягає 10 000—20 000 ME, котрі поділяють на ін'єкції по 3000 ME щоп’ять днів чи з 5000 ME кожні 10 днів. Такий спосіб запровадження препарату менш стомлює для хворого й родителей.

Й. Мольнар (1962) повідомив у друку методику гормональної терапії двосторонньої високої ретенции яєчок, прийняту в Будапештської урологічної клініці. Хворі віком від 6 до 10 років отримують поступово зростаючі дози гонадотропина. Ін'єкції роблять з перервами, а кількість курсів залежить від ефективності лікування. З 10-річного віку і її до зрілого віку разом із гонадотропином призначають спочатку невеликі (10 мг на тиждень), і потім зростаючі (до 50 мг на тиждень) дози тестостерону. Автор підкреслює необхідність суворого контролю та великий обережності під час проведення курсу гормонами; при невдачі він рекомендує звернутися до оперативному лікуванню. Дуже обережно слід ставитися до призначенню тестостерону, особливо у препубертатном періоді. Тривале застосування препарату може надати негативний вплив на яєчка. B літературі є дані про застосування під час лікування деяких форм крипторхізму та інших гормонів: кортизону, преднізолону, адренокортикотропного гормону (А. П. Фрумкин, 1963). Zanini і Marconi (1960) рекомендують разом із гормонами призначати вітаміни Проте й Є. При поєднанні крипторхізму з гипотиреоидозом доцільно давати додатково невеликі дози тиреоидина. Слід коротко сказати про можливі помилках під час лікування гормонами. Неприпустимо тривале застосування гормонів, особливо в дітей і юнаків. При неефективності лікування звичайними дозами гонадотропина у прийняті короткі строки й поміркованими дозами, навряд чи очікується успіху від великих доз чи длительго курсу. При інтенсивної гормонотерапії може настати передчасне статевий дозрівання. Великі дози гонадотропина при односторонньої високої ретенции можуть зробити негативне дію і затримане і нормально розташоване і добре розвинене яєчко. Гормональна терапія має свідчення на комплексне лікування крипторхізму, бо як самостійний метод показано тому випадку, коли має місце явний фон гормональної дискорреляции, при гормонально обумовлених високих ретенциях яєчок (вторинний гипогонадотропный гипогонадизм). Можна з великою ймовірністю припустити, чго ефект гормональної терапії в ранньому дитячому віці стосується вона найчастіше до псевдоретенциям (в концепції Gohrbandt) чи спізнілому опускання, часто самостійно, завершающемуся до пубертатному периоду.

Заключение

.

Останніми роками багато нового і несподіваного внесено в вчення про крипторхизме і клінічну практику. Стає дедалі очевиднішим, що розв’язання проблеми вимагає колективних зусиль фахівців різного профілю, включаючи генетиків, морфологов, імунологів, ендокринологів, хірургів та інших. Практичний лікар виявиться лише на рівні сучасних вимог, якщо буде лише чітко орієнтуватися у прийнятих схемах діагностику і лікування хворих на неопущенными яєчками, а й бути, у курсі сучасних теоретичних пошуків у сфері крипторхізму, включаючи суперечать друг другу погляду, неясності і затруднения.

Список використаної литературы.

1) Горелік З. Л. «Крипторхізм та її хірургічне лікування» М. 1981 г.

2) Єрохін А. П., Воложин З. І. «Крипторхізм» М. 1995 г.

3) Ісаков Ю. Ф. «Дитяча хірургія» М. 1978 г.

4) Долецкий З. Я. «Дитяча хірургія» М. 1970 г.