Розділ 2. Характеристика дитячих і підліткових захворювань, їх профілактика та сучасні методи діагностики захворювань серця

Різноманітність патології серця

Болі в області серця у дітей є однією з найчастіших причин звернення до лікаря. Лікарю важливо уточнити їх локалізацію, час появи, сталість або періодичність хворобливих явищ, інтенсивність, поширення, зв’язок болю з фізичним або психоемоційним навантаженням та іншими факторами. Важливо встановити фактори які викликають і полегшують біль.

Больові відчуття в серці у дітей носять в основному колючий характер (86,9%), локалізовані в області верхівки серця (96,1%), провокуються стресовою ситуацією (79,6%), не іррадіюють, не пов’язані з фізичним навантаженням, зменшуються або зникають при відверненні уваги дитини, а також після прийому седативних препаратів [25].

Розрізняють велику кількість серцевих захворювань, але ми розглянемо ті хвороби, які відносяться до дітей.

1) Тахікардія Тахікардія — це підвищення частоти серцевого ритму понад сто ударів на хвилину у дорослих. У дітей нормальна частота серцевих скорочень залежить від віку. Тим не менш, навіть малюки грудного періоду схильні до тахікардії. Визначення тахікардії у дітей в залежності від віку варіюється таким чином:

• — Вік 1−2 дні: 123−159 ударів на хвилину;
• — Вік 3−6 днів: 129−166 ударів на хвилину;
• — Вік 1−3 тижні: 107−182 ударів на хвилину;
• — Вік 1−2 місяці: 121−179 ударів на хвилину;
• — Вік 3−5 місяців: 106−186 ударів на хвилину;
• — Вік 6−11 місяців: 109−169 ударів на хвилину;
• — Вік 1−2 роки: 89−151 ударів на хвилину;
• — Вік 3−4 роки: 73−137 ударів на хвилину;
• — Вік 5−7 років: 65−133 ударів на хвилину;
• — Вік 8−11 років: 62−130 ударів на хвилину;
• — Вік 12−15 років: 60−119 ударів на хвилину.

Розрізняють два основних види тахікардії.

• 1) У дітей найбільш поширена надшлуночкова тахікардія. Цей вид тахікардії характеризується аномально швидким скороченням верхньої та нижньої камер серця. Надшлуночкова тахікардія зазвичай не представляє загрози для життя і навіть може пройти без медичного втручання у деяких маленьких дітей.
• 2) Другий вид тахікардії - шлуночкова тахікардія. Вона виникає, коли нижні відділення серця, або шлуночки, занадто швидко прокачують кров. Шлуночкова тахікардія рідко зустрічаються у дітей, і при відсутності лікування може бути небезпечною для життя [7].

Симптоми Симптоми тахікардії у дітей аналогічні симптомам у дорослих. У дітей може виникати біль у грудях, прискорене серцебиття, непритомність, запаморочення, задишка, пітливість, нудота, слабкість або блідість. У немовлят з тахікардією прискорене дихання, вони неспокійні і примхливі. Ще один симптом тахікардії у новонароджених — підвищена сонливість. Тахікардію важко діагностувати у дітей молодшого віку і немовлят, оскільки вони ще не можуть описати свої відчуття.

2) Брадикардія У новонароджених, брадикардія характеризується різким зниженням частоти серцевих скорочень приблизно до 100 ударів за хвилину, а от у дітей у віці 1−6 років вже до ударів 70 за хвилину, у підлітків вже до 60 ударів. Що стосується дитячої брадикардії, то в медицині існує два основних види хвороби, це синусова дитяча брадикардія. Виникає тоді, коли порушена подача імпульсу прямо з синусового вузла, що є найпоширенішим видом цього захворювання. Другий тип це гетеротопна брадикардія, яка зустрічається набагато рідше. Основні причини брадикардії.

Основною причиною такого збою в роботі серця на сьогодні можуть стати різні раніше перенесені хвороби нервової системи, це неврози різного походження, а також захворювання ендокринної системи, тобто порушення обміну речовин, загальне переохолодження організму, а також підвищений внутрішньочерепний тиск, різні інфекційні захворювання [13].

Крім цього, брадикардія може бути первинною, тобто вона обумовлена органічними та вродженими хворобами серця. До брадикардії може привести сильне отруєння свинцем або нікотином. Що стосується брадикардії у немовлят, то хвороба може бути викликана серйозними проблемами мозкового кровообігу, серйозної перинатальної гіпоксією або гіпотиреоз.

Симптоми Дитяча брадикардія найбільш часто характеризується такими ознаками, як постійна млявість, дуже поганий апетит, втрата свідомості, сильне запаморочення, задишка, зниження концентрації уваги, рясний холодний піт, неуважність, нестабільний артеріальний тиск.

Але найхарактернішою ознакою брадикардії стає уповільнена пульсація. Всі основні симптоми хвороби обумовлені тим, що всі скорочувальні функції серця порушуються, а саме серце вже не здатне працювати в повному обсязі і постачати всі органи і організм в цілому кров’ю. Щодо наслідків брадикардії, то вони дуже важкі і серйозні, це виснаження серцевого м’яза, а ще постійні втрати свідомості, а також розрив серцевого м’яза, що відразу призводить до смерті.

3) Перикардит Запалення серозної оболонки серця (його вісцерального листка) називається перикардит. До цього захворювання призводять механічні, токсичні, імунні, а також інфекційні чинники. Перикардит у дітей зазвичай розвивається на тлі септичних захворювань і запалення легенів, внаслідок проникнення по кровотоку кокковой інфекції в перикардіальну порожнину [14].

Симптоми Гострі форми захворювання викликають у дитини сильні болі в області серця, нерівномірне серцебиття, блідість шкірних покривів. Біль при цьому може в ділянці лівої руки і епігастральній ділянці. Дитина кашляє, появляється блювота, поганий сон. Лікувати перикардит у дітей рекомендується тільки медикаментозними методами.

4) Вроджена вада серця Вроджена вада серця може виявлятися відразу після народження дитини або протікати приховано. Вроджені вади серця зустрічаються з частотою 6−8 випадків на кожну тисячу пологів. Вони посідають перше місце по смертності новонароджених і дітей першого року життя [16].

Причиною є несприятливі дії факторів зовнішнього середовища під час вагітності матері (іонізуюче випромінювання), вживання жінкою алкоголю, деяких ліків, що застосовуються при лікуванні пухлин, ревматичних захворювань, перенесені під час вагітності інфекції (краснуха, вітрянка). Збільшується частота вроджених вад серця у дитини, якщо мати народжує після 35 років. Останнім часом доведена роль і здоров’я батька. Вроджена вада серця формується у плода на 2−8-му тижні розвитку.

Існує більше 100 різних вроджених вад серця. Класифікацій їх дуже багато, остання класифікація, яка використовується, відповідає Міжнародній класифікації хвороб і тільки в ній їх є 15. Часто використовується поділ вад на сині, що супроводжуються синюшністю шкіри, і білі, за яких шкірні покриви блідого забарвлення. До вад синього типу відноситься тетрада Фалло, транспозиція магістральних судин, атрезія легеневої артерії, до вад білого типу — дефект міжпередсердної перегородки, дефект міжшлуночкової перегородки та інші. Вада серця у немовлят зазвичай розпізнається лікарями і в грудному віці, так як ознаки вади серця досить виразні: це, перш за все, шуми, які вислуховуються у малюка над серцем, і синюшність шкірного покриву [24].

Перебіг захворювання може бути різним. При деяких особливо важких формах вад серця нерідко, на жаль, спостерігається летальний результат. В інших випадках вада серця може ніяк не виявляти себе протягом усього життя хворого. Частіше всього хворі, що страждають вродженою вадою серця, відстають у розвитку від однолітків, у них трохи знижена працездатність, а також опірність організму, тому вони частіше хворіють усіма можливими інфекційними захворюваннями. Так що корисно знати, що у частини дітей, які страждають завзятими бронхітами та повторними запаленнями легенів, виявляється, врешті-решт, приховано вроджена вада серця.

5) Дефект міжпередсердної перегородки Являє собою сполучення між двома передсердями (камерами серця, в яких тиск крові не високий). Відкрите овальне вікно є у всіх. Після народження воно закривається: більш ніж у половини — на першому тижні життя, у решти до 5−6 років. Але є люди, у яких відкрите овальне вікно залишається на все життя. Якщо розміри його невеликі (до 4−5 мм), то воно не робить негативного впливу на роботу серця і здоров’я людини. У такому випадку відкрите овальне вікно не вважається вродженою вадою серця, не вимагає оперативного лікування. Якщо розміри дефекту більше 5−6 мм, то мова йде вже про порок серця — дефект перегородки міжпередсердної. Дуже часто не буває ніяких зовнішніх проявів захворювання до 2−5 років, а при невеликих дефектах (до 1,0 см) — і значно довше [31].

Симптомами хвороби є, відставання дитини у фізичному розвитку, з’являється підвищена стомлюваність, часті застуди, бронхіти, пневмонії (запалення легенів), задишка.

Захворювання пов’язане з тим, що в судини легенів надходить «зайва» кров через дефект, але так як тиск в обох передсердях невисока, то і скидання крові через отвір невеликий. Легенева гіпертензія формується повільно, звичайно тільки в дорослому віці (у якому саме віці це станеться, в першу чергу, залежить від розмірів дефекту та індивідуальних особливостей пацієнта). Важливо знати, що дефекти міжпередсердної перегородки можуть істотно зменшуватися в розмірах або закриватися мимовільно, особливо, якщо вони менші 7−8 мм в діаметрі. Причому, як правило, люди з невеликими дефектами міжпередсердної перегородки нічим не відрізняються від здорових осіб, ризик бактеріального ендокардиту у них невисокий — такий же, як і у здорових.

6) Ціаноз Ціаноз у дитини при народженні і в перші дні життя може бути за походженням респіраторним, кардіальним, метаболічним, церебральним та гематологічної природи. Локалізація периферії характерна вазомоторному ціанозу, який можна спостерігати зазвичай на перших тижнях життя малюка, набагато рідше в перші місяці [29].

Симптоми Ціаноз можна побачити на кистях, стопах. У дитини дифузний ціаноз, який проявився відразу ж або найближчим часом після народження, часто обумовлене вродженою вадою серця. Його інтенсивність може залежати від кров’яного обсягу, що протікає через легені, й від змісту гемоглобіну в артеріальній крові. Респіраторний дифузний ціаноз може відзначатися при пневмонії та інших бронхолегеневих захворюваннях.

При першому ступені дихальної недостатності спостерігається ціаноз у періоральній області. Він непостійний, що посилюється при нервовому напруженні і зникаючий при вдиханні 50% кисню.

При другому ступені ціаноз також періоральний, але ще може бути на шкірі обличчя, на руках. Він постійний, не зникає при вдиханні 50% кисню, але він відсутній у кисневій палатці [28].

При третьому ступені дихальної недостатності спостерігається генералізований ціаноз, який не проходить при вдиханні 100% кисню. Ціаноз у дітей при внутрішньочерепних крововиливах і при набряку мозку, називають церебральним ціанозом. Метаболічний ціаноз може зустрічатися у новонароджених, коли вміст кальцію в плазмі крові менше 2 моль/л.

Різновиди серцевих захворювань у підлітків

У підлітковому віці змінюється гормональний фон за рахунок посиленого утворення статевих гормонів. Під впливом цих гормонів, гормонів гіпофіза і гіпоталамуса, дитина перетворюється на дорослу людину, збільшується ріст, маса тіла, з’являються вторинні статеві ознаки, в тому числі міняється розвиток скелета, розподіл жирової клітковини, з’являється оволосіння за чоловічим або жіночим типом [26].

Такі швидкі зміни в тілі не можуть не позначитися на стані внутрішніх органів і особливо на стані такого органу, як серце, робота якого ніколи не зупиняється.

Кровоносні судини відстають від бурхливого зростання серця, тому у хлопців є певні відмінності. Звідси такі симптоми, як слабкість, підвищена стомлюваність, легка задишка і невеликі нездужання. Звичайно, цей процес пов’язаний з «хворобою зростання» і тому закономірний. І все-таки в такий складний період потрібно бути дуже уважними. У дівчат швидкий ріст серця починається, і закінчується раніше, ніж у хлопців.

Лівий і правий відділи серця у підлітків розвиваються нерівномірно, що знижує адаптаційні можливості їх серцево-судинної системи. Тому підвищені навантаження в цьому віці часто переносяться з працею. А через невідповідність швидко збільшується обсяг серця і відносно вузький просвіт кровоносних артерій, у молодих людей часто виникає підвищений артеріальний тиск (так звана юнацька гіпертонія). У медиків є навіть особливий професійний термін — юнацьке серце, яке крім вже названих симптомів характеризується також наявністю серцевих шумів, що виявляються при прослуховуванні. Ще однією особливістю серцево-судинної системи в підлітковому віці є схильність до порушень серцевого ритмуаритмій. Найчастіше це прискорене серцебиття (тахікардія) або уповільнене (брадикардія). Зазвичай ці ознаки більш виражені у підлітків, які не займаються спортом або, навпаки, віддають йому надмірно багато сил. Неприємні відчуття, які відчувають підлітки в цей непростий для них період, можуть бути результатом тимчасового порушення. Однак є й інші симптоми, які вимагають до себе уваги.

Основні ознаки при яких потрібно показати дитину кардіологу є:

• 1) скарги на часті головні болі. Вони можуть бути пов’язані з великою кількістю причин, в тому числі з ранньої гіпертонією або проблемами з судинами мозку;
• 2) скарги на приступообразні болі в серці, що з’являються при фізичних навантаженнях (навіть невеликих). Такі болі можуть виникати за грудиною (або в ділянці лівої руки, шиї, нижньої щелепи, під лопаткою). Саме так зазвичай проявляється стенокардія — одна з форм ішемічної хвороби серця, яка сьогодні стрімко молодшає.

Серед причин, що сприяють появі в підлітка проблем з серцем, виділяють:

• 1) порушення режиму дня;
• 2) надмірні інтелектуальні навантаження;
• 3) нераціональне харчування;
• 4) хронічні захворювання (не тільки тонзиліт, який, як відомо, часто дає ускладнення на серце, але і гайморит, і навіть карієс).

Розглянемо різновиди серцевих захворювань у підлітків [30].

1) Аритмія Аритмія — це збій у роботі послідовних скорочень серцевого м’яза. У людини серця скорочується в певному ритмі. Даний ритм утворює провідну систему серця. Вона являє собою вузли, пучки нервової тканини, скупчення цих нервових клітин і волокон розташоване в ділянці міокарда і там генерує всі імпульси серця і проводить їх. Від цього і залежить ритм і частота скорочень серця. Коли трапляється збій в діяльності, то виникає аритмія.

Причини виникнення аритмії.

Причиною аритмії може стати захворювання серцево-судинної системи, а також артеріальна гіпертонія, черепно-мозкові травми, захворювання наднирників і щитоподібної залози.

Також причинами аритмії можуть виявитися часті стреси, перевантаження — як нервові, так і фізичні, зловживання курінням і алкоголем, а також токсичні і лікарські речовини. Збій в ритмі серця може досить тривалий час ніяк себе не проявляти, а може і різко погіршити самопочуття.

2) Синусова аритмія Синусова аритмія у підлітків як патологія виникати може вкрай рідко. Найчастіше зустрічається аритмія фізіологічного характеру, виявлена не по скаргам дитини на стан здоров’я, а в ході планового огляду педіатра.

Як правило, особливого лікування таке явище не вимагає, але підлітку потрібно надалі регулярно відвідувати лікаря-кардіолога. Якщо синусова аритмія серця у підлітків зберігається більше двох років і переходить у постійне явище, то застосовується спеціальне лікування. Без лікування аритмія може призвести до серцевої недостатності, за тривалого патологічного розширення порожнин серця [11].

3) Нейроциркуляторна дистонія.

Нейроциркуляторна дистонія — це функціональне захворювання нервової системи, при якому порушується нервова регуляція багатьох внутрішніх органів, зокрема серця. І це нерідко стає причиною виникнення болю в серці. Найчастіше нейроциркуляторна дистонія розвивається у підлітків, чим і обумовлена висока поширеність подібних болів в підлітковому віці.

Залежно від перебігу захворювання, виділяють чотири різновиди болю в серці в підлітковому віці.

А) Проста кардіалгія Це форма болю в серці при нейроциркуляторної дистонії, яка відзначається у 95% всіх пацієнтів. Найчастіше вона виникає спонтанно, триває кілька хвилин або годин, а потім проходить. Біль у серці при простій кардіалгії ниючий або щемливий, займає всю область серця, або тільки його верхівку. Особливої допомоги під час виникнення подібного больового синдрому не потрібно.

Окремий підвид простий кардіалгії - так звана Ангіоневротична кардіалгія. При ній болі в серці завжди носять нападоподібний характер, є дуже короткочасними, але при цьому вкрай сильними. Біль може проходити і самостійно, без всякої допомоги. За наявності таких нападів слід відвідати невролога, який проведе обстеження і призначить відповідне лікування.

Б) Кардіалгія вегетативного кризу.

Її також називають нападоподібною затяжної кардіалгією. Серцеві болі виникають під час так званого вегетативного кризу — гострого стану, коли нейроциркуляторна дистонія проявляє себе особливо яскраво.

Біль у серці при кардіалгії вегетативного кризу триває дуже тривалий час, вона супроводжується ниючими болями. При цьому спостерігають й інші симптоми:

• 1) підвищення артеріального тиску, від чого даний стан може нагадувати гіпертонічний криз;
• 2) млявість, слабкість, відчуття страху;
• 3) тремтіння у всьому тілі;
• 4) задишка, відчуття нестачі повітря;
• 5) відчуття прискореного серцебиття.

Зазвичай напад подібних болів у серці знімається за допомогою препаратів, що знижують артеріальний тиск, і заспокійливих засобів [1].

В) Симпаталгічна кардіалгія.

Симпаталгічна кардіалгія характеризується болем у серці пекучого характеру або просто печіння. Больовий синдром розташовується в області серця або в загрудинній області. При болях у серці, викликаних цією хворобою, як не дивно, допомагають не ліки, а теплові процедури, наприклад, гірчичники або голковколювання. Причиною болю в серці в даному випадку є надмірне роздратування і збудження нервових сплетінь, що відповідають за стресові реакції в організмі.

Г) Хибна стенокардія При так званій «псевдостенокардічній напрузі», як і при істинній стенокардії, виникають болі в області серця за грудиною давить, який стискає, має ниючий характер. Вони стають сильнішими, коли пацієнт перебуває у психоемоційній напрузі або відчуває підвищення стресового навантаження.

У даному випадку причиною болю в серці є неадекватна реакція організму і серцевого м’яза на фізичні навантаження. Нерідко цей стан плутають зі стенокардією. Тому дуже важливо відрізнити їх один від одного [3].

4) Стенокардія Це захворювання, симптомами якого є напади раптового болю в грудях внаслідок гострої недостатності кровопостачання міокарду — клінічна форма ішемічної хвороби серця. Стенокардія — це напади болю стискаючого характеру, в ділянці серця і за грудиною, які можуть передаватися в ліву руку, лопатку, шию. В основі стенокардії також лежить гостре порушення живлення серцевого м’яза внаслідок спазму і склерозу її артерій.

Головною відмінною ознакою стабільної стенокардії є стереотипний характер больових нападів. Біль при стабільній класичній формі стенокардії з’являється у зв’язку з фізичними зусиллями, емоційною напругою, чинниками довкілля, хоча іноді і може виникати без будь-якої очевидної причини (стенокардія спокою).

Причини появи хвороби Чинники, що сприяють виникненню стенокардії, ті ж, що і для інших форм ішемічної хвороби серця. Найчастіша причина розвитку стенокардії - атеросклероз коронарних артерій. Значно рідше стенокардія виникає при інфекційних і інфекційно-алергічних ураженнях. Провокують напади стенокардії - емоційна і фізична напруга.

Ознаки Хвороба протікає хронічно. Напади можуть бути різкими, які тривають 15−20 хвилин. Якщо біль не зникає протягом 20 хвилин, то вже можна підозрювати розвиток гострого інфаркту міокарду.

5) Юнацька гіпертонія Основними ознаками є: підвищений артеріальний тиск який викликає неприємні, часто болючі суб'єктивні відчуття: болить голова, поколює в області серця. Дуже складно стає засвоювати навчальну програму, а, головне постійно відчувати на собі важкі погляди оточення. Чому виникає ця так звана «юнацька» гіпертонія — детально ще не досліджена. Вважається, що причина «юнацької» гіпертонії лежить в гіподинамії. Тобто в зниженні рухової активності, ще одним пунктом є - куріння [4].

6) Додаткова хорда лівого шлуночка Додаткова хорда в серці у дитини себе ніяк не проявляє. Виявляється вона, як правило, випадково, при профілактичному огляді. Лікарі відносять зайву хорду до генетичних патологій (не передається по материнській лінії).

Хорди можуть розташовуватися в будь-якій камері серця та відділі шлуночка, але в 95% випадків вони виявляються у клапана лівого шлуночка. Напрямок хорд також може бути різним: поздовжнім, поперечним, діагональним. З віком напрямок може змінитися. Приблизно у 70% пацієнтів додаткова хорда — єдина, у 25−35% вони множинні.

Особливості життєвого розпорядку Якщо УЗ-діагностикою була виявлена додаткова хорда в серці у дитини, і батькам, і самому маленькому пацієнтові доведеться навчитися жити з цим. З самого дитинства дитина повинна жити зі збалансованим режимом. Нічний сон повинен тривати не менше 8 годин, харчування має бути збагачене вітамінами і корисними мікроелементами. Не забороняються і дитячі ігри, але вони повинні чергуватися з повноцінним відпочинком.

7) Ревматична хвороба серця Ревматизм, або ревматична лихоманка, це хронічне, запальне захворювання сполучної тканини, з прогресуючим перебігом, в основному вражає суглоби і серцево-судинну систему. Перша атака, як правило, буває в дитячому або підлітковому віці. Дівчата хворіють частіше, ніж хлопці, так само дуже часто простежуються сімейні випадки захворювання. Це пов’язано з тим, що збудником ревматичної лихоманки є гемолітичний стрептокок. Так само, доведено, що кожна наступна атака ревматизму, це ні що інше, як знову зараження збудником. Раніше вважалося, що хворі є носієм стрептокока. Це вкрай важливо знати, тому що це захворювання дуже часто дає велику кількість ускладнень, вони можуть привести до смерті [8].

Симптоми ревматизму Симптоми ревматизму вкрай поліморфні і залежать від ступеня гостроти і активності процесу, а також залучення до процесу різних органів. Ревматизм має прямий зв’язок з перенесенням стрептококової інфекції (тонзилітом, скарлатиною, фарингітом) і розвивається через 1−2 тижні після неї. Захворювання починається з високої температури (38−39°С), слабкості, стомлюваності, головного болю, пітливості. Через 1−3 тижні приєднується ревматичний кардит: болі в серці, задишка, астенічний синдром (нездужання, млявість, стомлюваність). Ураження серця при ревматизмі відзначається у 70−85% пацієнтів. серце дитячий захворювання профілактика.

8) Пролапс мітрального клапана Пролапс мітрального клапана — це стан, зумовлений вибуханням і випаданням однієї (зазвичай задньої) або обох стулок клапана в порожнину лівого передсердя під час систоли шлуночків. Залежно від того, є патологічні зміни апарату мітрального клапана, розрізняють первинний і вторинний пролапс.

Симптоми У більшості хворих захворювання безсимптомне протягом усього життя і виявляється лише під час ретельної ехокардіографії.

Скарги неспецифічні і включають різноманітні кардіалгії, часто стійкі, перебої серцебиття, переважно в стані спокою, відчуття дефіциту повітря з «тяжким» зітханнями, запаморочення, знепритомнення, загальна слабкість і втомлюваність.