Рак яєчок. 
Пухлини чоловічої статевої системи

Рак яєчка — злоякісна пухлина, яка розвивається з тканин чоловічих статевих залоз. Дане захворювання зустрічається досить рідко. Але, слід зазначити, що серед молодого чоловічого населення віком від 20 до 40 років рак яєчка є однією з найпоширеніших проявів патології. Приблизно 95% від загального числа пухлин яєчка — пухлини, які формуються з епітелію зародкових клітин.

Слід розрізняти три піки виникнення раку яєчка. Це захворювання може виникати у дітей чоловічої статі у віці до 10 років, в період 20−40 років і після 60.

Малюнок 5. — Злоякісна пухлина:

Причини раку яєчка.

Причини виникнення злоякісних пухлин яєчка, в більшості своїй, носять вроджений характер. Найбільш часто пухлини розвиваються при крипторхізмі-природженому не опущення яєчка в мошонку, при цьому орган може перебувати в паховому каналі або в черевній порожнині. Крипторхізм вимагає хірургічного лікування. У деяких випадках, при знаходженні яєчка в паховому каналі і його нормальної функції, можливе динамічне спостереження. Що стосується дорослих, видалення не опущеного яєчка рекомендовано у всіх випадках з метою профілактики його пухлинного ураження.

Крім того, такі захворювання як атрофія і гіпотрофія яєчка (зменшення в розмірах), пухлини протилежної яєчка, травми, запалення (у тому числі в результаті паротиту), можуть бути сприятливими факторами. Фактором ризику може з’явитися наявність пухлинних уражень яєчка у кровних родичів (генетична схильність) і безпліддя.

Симптоми пухлин яєчка.

У початкових стадіях хворих турбує наявність ущільнення або щільною безболісної пухлини яєчка. У деяких випадках пацієнтів можуть турбувати наполегливі болі в мошонці, без наявності яких-небудь візуальних змін.

У міру росту пухлини уражене яєчко збільшується в розмірах, з’являється асиметрія мошонки; яєчко і його придаток зливаються в єдиний щільний конгломерат, межа між ними не визначається.

З часом пухлина може поширюватися на сім'яний канатик, що призводить до його потовщення і ущільнення. Пухлина може розвиватися на тлі скупчення рідини в оболонках яєчка, виявлення ознак гідроцеле за результатами ультразвукового дослідження не виключає діагноз новоутворення.

У деяких випадках при уважному огляді хворого можна виявити метастатичні змінені лімфатичні вузли: пахові, надключичні, іноді за очеревинні, якщо пухлина досягає великих розмірів, вони визначаються у вигляді щільного вузлового освіти в нижніх відділах живота.

Крім вищевказаних симптомів, розвиток злоякісних пухлин яєчка характеризується появою загальних симптомів: слабкість, втрата ваги і апетиту, підйоми температури тіла до невисоких цифр.

Наслідки. Потрібно відзначити, що рак яєчка, виявлений на ранній стадії, відмінно піддається лікуванню і повністю виліковується у 90% випадків. Але, згідно з дослідженнями, переважна більшість молодих людей, що підозрюють у себе симптоми захворювання, звертаються до лікаря тільки через півроку. Потрібно відзначити, що в разі видалення одного яєчка, підданого пухлини, друге (здорове) відмінно впорається з покладеними на нього функціями.

Класифікація пухлин яєчка:

Розмір пухлини:

• — Т1-пухлина обмежена яєчком але не вростає в його оболонки;
• — Т2-пухлина обмежена яєчком і вростає в його тканинні оболонки;
• — Т3-пухлина поширюється на насінний канатик;
• — Т4-пухлина переходить на мошонку.
• 1 стадія: Т1−4;
• 2 стадія: будь-який розмір пухлини при наявності метастазів у лімфатичних вузлах розмірами від 2 до 5 см.;
• 3 стадія: будь-який розмір пухлини при наявності віддалених метастазів.

Обстеження при пухлинах яєчка.

Найбільшою інформативністю володіє ультразвукове дослідження: огляд мошонки, органів малого тазу і за очеревинних лімфатичних вузлів. Пухлини яєчка можуть являти собою один або декілька вузлів щільної консистенції розміром від 2−3 см., до 10 см., і більше. Дослідження малого тазу і за очеревинних лімфатичних вузлів дозволяє виявити їх метастатичне ураження.

Виконання ультразвукового дослідження яєчок вважається обов’язковим у всіх випадках, якщо у молодого чоловіка виявлені або ознаки за очеревинної пухлини, або метастази у внутрішніх органах, або підвищений рівень альфа-фетопротеїну.

У деяких випадках може бути використана магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія органів черевної порожнини, малого тазу і мошонки.

Найбільш важливу роль у діагностиці пухлин яєчка грає серологічне дослідження крові на пухлинні маркери — особливі білки, які виробляються клітинами пухлини, циркулюють з током крові і відсутні у здорової людини.

У більшості пацієнтів до моменту встановлення діагнозу або вже є метастази в лімфатичні вузли за очеревинного простору, лімфатичні вузли середостіння, вісцеральні метастази, найчастіше в легені, або вони дадуть знати про себе незабаром після виконання операції.

Рецидиви після лікування можуть наставати як у найближчі місяці, так і через кілька років після лікування захворювання, зазвичай рецидиви виникають у терміни до двох років після операції. Найбільш часто метастазами уражаються за очеревинні лімфатичні вузли — до 95% випадків.

Лікування пухлин яєчка.

Першим етапом лікування на будь-якій стадії пухлини є операція: видалення ураженого яєчка з насіннєвим канатиком.

Після операції, за умови і відсутності віддалених проявів захворювання, одужання наступає у 80% пацієнтів. У деяких випадках операцію доповнюють подальшою протипухлинної хіміотерапією, дана методика дозволяє підвищити число видужали до 90−100%.

У деяких випадках, при великих розмірах пухлини, в післяопераційному періоді вдаються до променевої терапії. В ході лікування підводиться невелика доза опромінення (20 гр.) на зону за очеревинних лімфатичних вузлів. Рецидиви захворювання у зоні операції, малого тазу і за очеревинних лімфатичних вузлів після використання променевого лікування виключно рідкісні. Але, слід знати що застосування променевої терапії хоча і незначно але потенційно збільшує ризик безпліддя.

При великій поширеності пухлини і наявності віддалених метастазів лікування починають з хіміотерапії, метою якої є зменшення пухлини в розмірах, для полегшення подальших хірургічного маніпуляцій.

При 2−3 стадії захворювання, тобто при наявності метастазів у пахових або за очеревинних лімфатичних вузлах застосовується двох етапний метод лікування: першим етапом виконується операція з подальшим променевим лікуванням або хіміотерапією. При наявності залишкові метастазів у пахових або за очеревинних лімфатичних вузлах після лікування, проводиться їх видалення. лікування онкологічний захворювання При наявності віддалених метастазів, у разі якщо пухлин не багато і можливо їх видалення — виконується операція, у всіх інших випадках використовується тільки хіміотерапія.

Прогноз захворювання.

При початковій стадії пухлини та її невеликих розмірах прогноз сприятливий (за умови тільки хірургічного лікування): видужують більше 80% пацієнтів. При наявності метастазів в довколишніх лімфатичних вузлах (за очеревинних і пахових) з урахуванням комплексного лікування (операція + променева чи хіміотерапія) виживаність виявляється 90−95%. При більш запущених стадіях захворювання виживаність значно гірше і не перевищує 40−50%.