Порушення проведення імпульсу по шлуночках

За рівнем виникнення порушення проведення імпульсу виділяють проксимальні (пучок Гіса) та дистальні блокади (ніжки пучка Гіса та їх гілки, волокна Пуркіньє). За ступенем порушення провідності поділяються на неповні та повні. За характером виникнення та тривалості - на стійкі та непостійні (транзиторна, інтермітуюча, персистуюча та латентна). За локалізацією — на однопучкові, двопучкові та трипучкові.

Етіологія: уроджені вади розвитку серця, набуті вади серця, особливо морального та аортального клапанів, рубцеві зміни, які виникли внаслідок хірургічних втручань на серці, кардіоміопатії, міокардити різної етіології, кардіосклероз, гіпертрофія шлуночків, гостре та хронічне легеневе серце, інфаркт міокарда, хвороба Ленегре (первинне дегенеративне ураження провідної системи серця), стани після екстрасистолій, тахікардій, миготіння та тремтіння передсердь. Блокада правої ніжки пучка Гіса в дитячому та молодому віці, як правило, не супроводжується органічними змінами есерці.

Клінічна картина. Блокада ніжок пучка Гіса має асимптомний перебіг. При повній поперечній блокаді можливий розвиток синкопального стану. Можуть спостерігатись скарги та клінічна картина захворювання, що викликало розвиток блокади.

Блокада правої ніжки пучка Гіса. Виділяють неповну, повну блокади, блокаду Вільсона, Бейлі та фізіологічну поздовжню дисоціацію.

ЕКГ-ознаки:

• — розширення комплексу QRS > 0,12 с;
• — RIII > RI, SI > SI1I;
• — комплекс rs (S)R' у V1-V2;
• — комплекс qRs або широкий S у V6;
• — депресія сегмента ST та негативний Т у VI;
• — відхилення ЕВС вправо або вертикальна вісь серця;
• — атипова блокада Вільсона — Rl > RIII з деформованим зубцем S та позитивною хвилею Т.

При неповній блокаді спостерігаються зміни комплексу QRS, як при повній блокаді, але при цьому тривалість його менша (< 0,12 с), комплекс QRS може набувати форми rsr', також відсутні зміни сегмента ST.