Інструменти для роз'єднання тканин

В основе хирургического разъединения тканей лежит принцип последовательного послойного разъединения кожи, подкожной клетчатки, мышечных слоев и т. д. Разъединение тканей нужно производить согласно основным принципам, используемых в данной процедуре:

• -Направление разреза должно совпадать с ходом мышечных волокон, сосудов, нервов и выводных протоков желез.
• -Длина разреза должна быть рациональной, то есть с соблюдением таких размеров, при котором животному будет нанесен наименьший ущерб и оказана максимальная помощь.
• -Необходимо обращать внимание на положение разреза: он должен быть выполнен в стороне от белой линии, потому, как в противном случае будут задеты кровеносные сосуды, что приведет к обильному кровотечению.

Режущим элементом является лезвие, выполненное в виде клина с определенным углом заострения (заточки), величина которого зависит от назначения. Чем меньше угол заточки, тем острее нож, и тем быстрее он теряет остроту.

Существует четыре основных способа держания в руке скальпеля: в виде смычка, в виде писчего пера и в виде столового ножа, и в виде троакара. При проколе лезвие скальпеля должно располагаться под углом 90° к поверхности ткани, а при выполнении рассечения под углом приблизительно 45°. Режущая кромка лезвия может быть разной формы: прямолинейная, криволинейная, замкнутая окружность. Для предупреждения коррозии хирургические ножи изготавливают из высокоуглеродистой стали и покрывают слоем хрома, никеля. Режущая кромка инструмента не защищена от коррозии и нуждается в постоянном уходе. Также могут использоваться одноразовые скальпели или скальпели со сменным лезвием.

Абрюшистый скальпель. Б-остроконечный.

Скальпели по форме лезвий разделяются на брюшистые и остроконечные. По длине лезвий общехирургические брюшистые скальпели делятся на большие (длина лезвия 50 мм), средние (длина лезвия 40 мм) и малые (длина лезвия 20 — 30 мм). Остроконечные скальпели выпускаются только среднего размера. В настоящее время все шире применяют одноразовые скальпели и скальпели с меняющимися лезвиями.

Ампутационные ножи — малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые — их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.

1 — малый и большой ампутационные ножи; 2 — мозговой нож; 3 — резекционные ножи; 4 — нож Эсмарха; 5 — нож для фаланг пальцев; 6 — остроконечные и брюшистые скальпели, 7 — брюшистый скальпель со съемным лезвием Другим видом хирургического инструмента, предназначенного для разделения тканей или отделения их частей, являются ножницы. Они имеют два лезвия, которые при встречном движении рассекают ткани. Хирургические ножницы бывают двух видов: шарнирные и гильотинные. Ножницы шарнирного типа действуют по принципу двух клиньев, которые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга в точке резания. Обычно они используются для рассечения слоев, имеющих небольшую толщину. Для удобства работы в глубоких ранах рабочая часть ножниц может быть изогнута вертикально (Рихтера) или по плоскости (Купера). Ножницы гильотинного типа имеют лезвия, надвигающиеся одно на другое в специальных направляющих. Применяются для рассечения ребер, реберных хрящей и т. д. Сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Различают прямые ножницы с закругленными концами и два вида угловых ножниц для рассечения сосуда.

Ощущение положения и контроля ножниц в движении достигается следующим образом;

• -Ногтевая фаланга 4-го пальца заводится в правое кольцо ножниц.
• -3-ий палец ложится на это же кольцо сверху.
• -2-ой палец ложится на замок (или винт), скрепляющий бранши ножниц.
• -Ногтевая фаланга первого пальца заводится в левое кольцо.

Ниже представлен ряд ножниц, наиболее часто используемых в оперативной хирургии.

Аножницы, изогнутые по оси (Рихтера). Бножницы прямые остроконечные. Вножницы прямые тупоконечные. Гножницы, изогнутые по плоскостям (Купера) Ножницы вспомогательного назначения предназначены для разрезания гипсовых и мягких повязок и др. Угол заточки ножниц обычно соответствует 70−85°. При хирургических вмешательствах, как правило, используются тупоконечные ножницы.

Различают резекционные и ампутационные ножи. К этой же группе относят пилы (дуговые, листовые, проволочные), молоток, кусачки, сверла и фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами.

Пилы — применяются следующие виды — (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

Рисунок 2. Набор хирургических ножниц.

1.5. Хирургические ножницы Симса, тупоконечные. 1.6. Ножницы Мейо. 1.7. Лигатурные ножницы Спенсера или ножницы для удаления кожного шва. 1.8. Лигатурные ножницы Нортбента.

Рисунок 3. Виды хирургических пил.

1 — дуговая пила; 2 — листовые пилы Долото — применяется для трепонации кости. Их два видаплоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток.

Их различают по величине, ширине и форме.

Кусачки — применяют костные кусачки — Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями.

Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.

Распаторы — применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.

Коловорот с набором фрез — применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

Троакар — применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.

Дрель ручная и электрическая — для проведения спицы при остеосинтезе.

В настоящее время все чаще при разъединении тканей используются высокотехнологичные методы, имеющие ряд преимуществ перед традиционным использованием ножа или ножниц. К ним относятся электрохирургические, криохирургические приборы, использование для рассечения тканей ультразвука, потока плазмы или лазера.