Флегманозний апендицит

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Флегманозний апендицит (реферат, курсова, диплом, контрольна)

Паспортні данные.

Фамилия: Орунтаев Ім'я: Жамалбек По батькові: Токтонович Вік: 33 років. День/Месяц/Год народження: 13/04/1969 року Пол: чоловічої. Професія: немає. Місце роботи: спрацьовує. Сімейний стан: одружений. Домашній адресу: Сокулукский район з. Кызыл-Туу вул. Свечникова 69 Дата надходження до лікарні: 08 вересня 2002 р. Час надходження у лікарню: 7 год. Діагноз який направив установи: гострий апендицит. Клінічний діагноз: гострий флегмонозный аппендицит.

Жалобы хворого на час вступу. Звернувся зі скаргами постійні ріжучі біль у правої клубової області, все частіші під час руху, нудоту, блювоту їжею, слабкість. Перелічені симптоми з’явилися близько 22:30 год. до 7:00 год. 2002 года.

Заключение

зі скарг. Ріжучі біль у животі, нудота, блювота засвідчують про патології органів черевної порожнини. Локалізація болів у правої клубової області може випливати з запалення червоподібного відростка (?). Те, що симптоми розвинулися за невеличкий термін, свідчить про гостре початок заболевания.

Анамнез хвороби (anamnesis morbi). За словами хворого близько 22 год. 30 м. з’явилися сильного болю у животі ріжучого характеру (спочатку вони були локалізовані, і потім локалізувалися у правій клубової області). З’явилася нудота і блювота їжею (із частотою приблизно 4 десь у годину). Прийняв 4 таблетки активованого вугілля. Симптоми не зменшилися. Анамнез життя (anamnesis vitae.) Народився 1969 року з. Кызыл-Туу. Вік батьків хворого у її народженні: матері - 25 років, батькові - 27 років. Народився термін. Був четвертим дитиною у ній (є три старших сестри). Ходити і говорити почав вчасно. За словами хворого, рахітом не хворів. Простудними захворюваннями в дитинстві хворів рідко. До школи пішов із семирічного віку. Закінчив 10 класів. За словами хворого, переніс вітряну віспу. Два роки тому зламав ніс, лікувався у хірурга. На обліку в невропатолога годі. Харчується нерегулярно. Освіта середнє. Не працює, допомагає у господарстві. Гострими респіраторними захворюваннями хворіє нечасто (1 — 2 рази на рік). Сімейний анамнез. Одружений. Шкідливі звички. Алкоголем не зловживає. Не курить. Вживання наркотиків і психотропних речовин заперечує. Епідеміологічний анамнез. Наявність туберкульозу, венеричних захворювань, вірусного гепатиту, малярії заперечує. Аллергологический анамнез.: Популяція «А» Спадкоємність не обтяжена. За словами хворого, ендокринних, онкологічних, психічних захворювань, захворювань сердечно — судинної системи у ній немає. Об'єктивне дослідження хворого на час вступу. Status praesens objectivus. Оцінка тяжкості загального стану хворого. Стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість збережено. Шкірні покрови бліді. Подих везикулярне, выслушивается в нижніх відділах добре; хрипів немає. ЧД 18 на хвилину. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС 72 удару на хвилину. АТ 120/80 мм ртутного стовпа. Мова вологий. Живіт не роздутий, права половина кілька відстає від лівої при подиху, напружений, при пальпації болючий. Місцеві зміни. (status localis). Ран, шрамів на передній черевній стінці нема. Живіт напружений, при пальпації (особливо у правої клубової області) болючий. Симптом Щоткіна — Блюмберга (повільне натиснення на передню черевну стінку усіма складеними разом пальцями пензля з подальшим швидким відібранням, симптом вважається позитивним у разі чи посиленні болю в останній момент відібрання пальців) позитивний. Симптом Ровзинга (зібраними разом пальцями лівої руки надавливают на передню стінку живота, відповідно місцеві розташування низхідній ободочной кишки; не відбираючи лівої руки, пальцями правої надавливают на вышележащий ділянку низхідній ободочной кишки; симптом вважається позитивним, якщо надавливании правої рукою виникає чи посилюється біль у правої клубової області) позитивний. Симптом Ситковского (поява чи посилення болів у правої клубової області лише за поворачивании хворого зі спини на лівий бік і залишилися на лівому боці) позитивний. Симптом Воскресенського позитивний. Симптом Раздольского (болючість у правій клубової області лише за перкусії передній черевної стінки) позитивний. Поперековий симптом негативний. Укладання по об'єктивного дослідженню. З огляду хворого, можна припустити наявність патології із боку органів черевної порожнини, і навіть залучення у процес очеревини. Про це свідчать позитивні симптоми Щоткіна — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенського, Раздольского, кашлевой симптом, болючість при пальпації живота (особливо правої клубової області). Попередній діагноз: гострий апендицит. Диференціальний діагноз. З гострим панкреатит. |ознака |гострий панкреатит |гострий апендицит | |захворювання печінки |+ + + |-/+ | |і жовчовивідних | | | |шляхів в анамнезі | | | |зловживання |+ + + |-/+ | |алкоголем | | | |характері і |найчастіше раптова, |наростаюча по | |локалізація болю |різка, іноді дуже |інтенсивності, | | |сильна, у верхній |локалізується | | |половині живота, з |переважно у правої | | |іррадіацією в спину, в |клубової області | | |лопатку і поза грудину. | | |симптом Щоткіна — |-/+ є, то |+ + + + | |Блюмберга |локалізується у верхній | | | |половині живота | | |анемія |+ + |-/+ | |протеинурия, |+ + + |-/+ | |цилиндрурия, | | | |микрогематурия | | | |підвищення рівня |+ + + + |- | |ЛДГ, трансаминаз | | | |крові | | |.

План обстеження. Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, реакція Вассермана, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз сечі. Інструментальні дослідження: вимірювати температуру тіла в пахвової області. Дані лабораторних і інструментальних досліджень: Реакція Вассермана від 08.09.2002: негативна. Загальний аналіз крові від 08.09.2002: лейкоцити — 21, 4 · 109/л Загальний аналіз сечі від 08.09.2002: кіл — у 150, 0 мл колір жовтий каламутна задовільно. вагу 1, 021 реакція кисле білок — немає лейкоцити — 1 — 2 до поля зору еритроцити — немає циліндри гиалиновые немає епітелій плаский — 1 — 2 до поля зору. t0C від 08.03.2001 14ч. 30 хв: 36, 80С Укладання за даними лабораторного і інструментального дослідження. Дані лабораторного дослідження крові: лейкоцитоз (08.09.2002 лейкоцити — 21, 4· 109/л) свідчать про наявність запального процесса.

Предоперационный епікриз. На операцію на 08 березня 2001 року підготовлений хворий Орунтаев Жамалбек Токтонович, 33 років, з діагнозом гострий апендицит. Діагноз поставлений виходячи з: — скарг хворого на інтенсивні, ріжучі біль у правої клубової області, нудоту, блювоту, слабкість; - даних анамнезу, із якого випливає, симптоми захворювання розвинулися за невеликий відтинок часу; прийом активованого вугілля їх зменшив; - даних об'єктивного дослідження: позитивні симптоми Щоткіна — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенського, Раздольского, болючість при пальпації живота (особливо правої клубової області); - даних лабораторних і інструментальних досліджень: лейкоцитоз (лейкоцити — 21, 4· 109). Поставлений діагноз є абсолютною показанням до операції. Захворювань сердечно — судинної, дихальної систем не зазначено. Група крові А (II), Rh (+) позитивний. Згода хворого отримано. Оперують: хірург — Иманов. асистент — Матаев. Премедикация: Solutionis Atropini sulfatis 0, 1% - 0, 5 підшкірно Solutionis Dimedroli 1% - 1, 0 підшкірно. Протокол операції. Дата 08.09.2002 р. Початок 8 год. 40 м. Кінець 10:00. Операція: аппендэктомия, ревізія черевної порожнини. Хірург — Иманов. Асистент — Матаев. Вигляд знеболювання — комбінований интубационный наркоз. Опис операції. Становище хворого на спині. Доступ з розтину Волковича — Дьяконова. Зроблено косою розріз довжиною 10 див у правій клубової області (середина розтину проходить за українсько-словацьким кордоном середній і зовнішньої третин лінії, що з'єднує передню верхню ость клубової кістки з пупком). Пересечены і перев’язані галузі a. epigastrica superficialis. Зроблено розріз апоневроза зовнішньої косою м’язи живота. Уведеними під апоневроз куперовскими ножицями він був отслоен від які підлягають м’язів і розсічений протягом усього шкірного розтину. Далі, зімкнутими браншами ножиць тупо були розсунуті волокна косою і поперечних м’язів, і навіть поперечна фасція. Краї рани були розведені тупими гачками. Далі була розсічена очеревина. З боку правого бічного каналу було знайдено сліпа кишка, купол її разом із червеобразным відростком був виведений з операційній рани. Червоподібний відросток отечен, напружений, сліпа кишка у районі відростка щільна, терминальная частина клубової кишки гиперемирована. На вільний край брыжейки у верхівки червоподібного відростка було накладено кровоспинний затиск, в брыжейку було запроваджено 15 мл 0, 25% розчину новокаїну, після чого її у було накладено кровоспинний затиск і її була відсічено. Червоподібний відросток біля підніжжя був пережатий кровоспинним затиском, перев’язаний кетгутом по підставі. Навколо підстави відростка був накладено серозно — м’язовий кисетный шов. Вище лигатуры, лежачої на підставі відростка, було накладено кровоспинний затиск, потім останнім і лигатурой відросток був відлучений і на гістологічне дослідження. Кукса відростка була змазана спиртовим розчином йоду і занурена в раніше накладений кисетный шов, після чого його було затягнуть. Кисетный шов був зав’язаний двома вузлами, поверх нього було накладено Z — образний шов. Черевна порожнину була обстежена на наявність випоту (у правій клубової області випоту немає). Очеревина була зашита безперервним кетгутовым швом. На м’язову рану було накладено вузлові кетгутовые шви до зближення країв м’язи, на апоневроз зовнішньої косою м’язи — шовкові шви, далі були ушиты підшкірна клітковина і шкіра. Накладена асептичне пов’язка. Після завершення операції хворий прокинувся, в 10.20 він було переведено під спостереження лікаря на реанімаційне відділення. Остаточний діагноз: гострий флегмонозный апендицит. Скарги на даний момент огляду. Зараз огляду скаржиться на слабкість. Скарги із боку нервової системи: вранці, за словами хворого, відчував не сильні головний біль стискаючого характеру, невеличке запаморочення і галас в вухах. Зараз курации скарг не пред’являє. Засинає добре. Спить міцно. Настрій рівне, спокійне. З боку органів почуттів скарг не пред’являє. Зниження зору слуху, збочення смаку не зазначає. З боку сердечно — судинної системи на даний момент курации скарг не зазначає. Набряків, серцебиття, перебоїв у серце, болю, кровохаркання пацієнтка не зазначає. З боку органів дихання скарг не пред’являє. Болю у грудній клітині, кашлю, задишки не зазначає. Носових і легеневих кровотеч не зазначає. З боку органів желудочно — кишкового тракту на даний момент огляду скарг не пред’являє. Гіркоти в роті і запаху з рота не зазначає. Ковтання вільне. Кровотеч з стравоходу не зазначає. Блювоти, нудоти, печії, відрижки не зазначає. Схуднення не зазначає. Був рідкий стілець після операції. Гази відходять. З боку системи органів сечовиділення скарг не пред’являє. Набряків, порушення сечовиділення немає. Сечовипускання безболісне. Забарвлення сечі жовта. Домішок крові в сечі немає. Болю у сфері попереку не зазначає. Мимовільного сечовипускання не зазначає. З боку статевої системи скарг не пред’являє. Болю у нижній частині живота не зазначає. З боку ендокринної системи скарг не пред’являє. Підвищеної психічної збуджуваності, погіршення пам’яті, дратівливості, галасу зчинив на вухах, шкірного сверблячки, пітливість, серцебиття, зябкости, підвищеної спраги не зазначає. Засинає швидко, сон глибокий. З боку опорно — рухового апарату скарг не пред’являє. Болю в м’язах, кістках і суглобах не зазначає. Припухлостей і труднощі руху в суглобах не зазначає. Об'єктивне дослідження хворого під час курации (12.09.2002). Status praesens objectivus. Загальний огляд хворого. Загальне стан хворий середньої важкості. Температура 37, 7о З. Свідомість ясне. Становище у ліжку активне. Конституциональный тип — нормостенический. Статура правильне, деформацій і каліцтв тулуба, кінцівок і черепа немає. Зростання 168 см, вагу 62 кг. Ступінь вгодованості сьогодні за індексом Брокка: [маса тіла (кг)/(рост (див) — 100)] o 100% [62/(168 — 100)] o 100% = 91, 2% Отриманий результат відповідає нормі (80 — 110%). Форма голови правильна, мимовільних рухів голови немає. Набряку століття немає, косоокості немає. Шкіра смаглява. Вираженого цианоза, иктеричности і земельних ділянок патологічної пігментації немає. Вологість, тургор і еластичність шкіри відповідають нормі. Висипу, расчесов, рубців, видимих пухлин немає. Видимі слизові рожевого кольору, чисті, желтушного прокрашивания вуздечки мови та склер немає. Кон’юнктива очей рожева. Волосяний покрив — розвинений відповідно до віку. Оволосение по чоловічому типу. Грибкового поразки не зазначено. Підвищеної ламкості нігтів не зазначено. Огляд проводився при природному висвітленні. Підшкірно — жировій шар розвинений помірковано, розподілено рівномірно. Набряків не виявлено. Наявності крепитации не выявлено.

При зовнішньому огляді лімфатичні вузли не визуализируются. Потиличні, околоушные, подбородочные, підщелепні, шийні, надключичные, подключичные, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли не пальпируются. Грудні залози симетричні, безболісні і однорідні при пальпації. М’язи розвинені помірковано, при пальпації безболісні, без ущільнень. Тонус м’язів збережено. Суглоби не деформовані, при пальпації безболісні. Обмеження рухливості немає. При русі хрускіт і відсутні. Статура правильне. Постава правильна. Половини тіла симетричні. Деформацій грудної клітини немає. Кути лопаток спрямовані вниз. Фізіологічні вигини хребта виражені в достатній мірі, патологічних вигинів немає. Кістки не деформовані, при пальпації безболісні. Кінцеві фаланги пальців рук не стовщені. Система органів дихання. Подих вільне, через ніс. Відокремлюваного з носа немає. Болю самостійних або за тиску і поколачивании у кінчика носа, на місцях лобних і гайморовых пазух немає. Задишки немає. Голос звичайний. Носового кровотечі не виявлено. Слизова зіва не гиперемирована. Мигдалини не збільшено. Грудна клітина конічну форму (нормостеническая), симетрична. Ширина межреберных проміжків 1, 5 див. Лопатки прилягають щільно. Надключичные і подключичные ямки є такі слабко, виражені однаково справа й зліва. Тип дихання змішаний. Подих глибоке, ритмічне. Рух грудної клітини при подиху рівномірний. Частота дихання 18 на хвилину. Грудна клітина при пальпації безболісна, еластична. Голосове тремтіння по обидва боки проводиться однаково. При порівняльної перкусії в симетричних ділянках визначається ясний легеневий звук над всієї грудною клітиною, вогнищевих змін перкуторного звуку не відзначається. Топографічна перкусія легких. |Нижні кордону | |легких: | |лінія |справа |зліва | |l.parasternalis |5 межреберье |- | |l.medioclavicularis|6 ребро |- | |l.axillaris |7 ребро |7 ребро | |anterior | | | |l.axillaris media |8 ребро |8 ребро | |l.axillaris |9 ребро |9 ребро | |posterior | | | |l.scapularis |10 ребро |10 ребро | |l.paravertebralis |ост. відросток 11 |ост. відросток 11гр.| | |грн. позв. |позв. |.

|Подвижность нижніх | |країв легких: | |Топографич. лінія |Рухливість нижнього краю| | |легкого (див) | |правого |лівого | |вдих |видих |сумма|вдо|выдо|сумма| | | |р |x |x |р | |среднеключ |2 |2 |4 |- |- |-| |среднеподмыш |3 |3 |6 |3 |3 |6| |лопаткова |2 |2 |4 |2 |2 |4|.

Ширина полів Кренига зліва і правих по 5 див. Подих везикулярне. Хрипи, крепітація, шум тертя плеври не вислухуються. Сердечно — судинна система. Пульс симетричний, ритмічний, звичайного напруження і наповнення. Форма (швидкість) пульсу не змінена. Частота 72 удару на хвилину. Дефіциту пульсу немає. Пульс обох руках однаковий. Судини при зовнішньому огляді не змінені. Варикозного розширення вен немає. Пальпируется пульсація променевих, скроневих, сонних, подключичных, кульшових, підколінних, пахвових, плечових артерій, артерій стопи. Патологічною пульсації на тілі не спостерігається. Капиллярный пульс не визначається. Артеріальний тиск 120/80 мм Hg. Грудна клітина у сфері серця не змінена. Видимої пульсації у сфері серця немає. При пальпації верхівковий поштовх визначається п’ятому межреберье на 1, 5 див кнутри від срединно — ключичній лінії, локалізований (шириною 1 див), низький, не посилений, не резистентный. Серцевий поштовх відсутня. Діастолічний, систолічний тремтіння, симптом, «котячого муркотання «не визначаються. Надчеревній пульсації не виявлено. Перкусія серця. Кордони відносної тупості серця. Права — на 1 див кнаружи від правого краю грудини в IV — ом межреберье; Ліва — в V — ом межреберье на 1 див кнутри від среднеключичной лінії; Верхня — на III рубі (лінією, що проходить на 1 див кнаружи від лівого краю грудини). Поперечний розмір відносної тупості серця — 12 див. Конфігурація серця нормальна. Ширина судинного пучка 6 див лише на рівні другого межреберья. Кордони абсолютної тупості серця. Права кордон із лівого краю грудини. Ліва кордон на 2 сантиметри кнутри від среднеключичной лінії в V межреберье. Верхня кордон на IV рубі. Аускультація. Тони серця приглушені, ритмічні. Роздвоєння чи розщеплення тонів серця не виявлено. Частота серцевих скорочень 72 удару на хвилину. Шумів немає. Система органів желудочно — кишкового тракту. Губи блідо — рожеві, вологі. Тріщини, виразки, висипання відсутні. Мова рожевого кольору, нормальної форми і величини, спинка мови не обкладена, сосочки добре виражені. Слизова мови волога, без видимих дефектів. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Зів не гиперемирован, мигдалини не збільшено. Ротова порожнину не санирована, спостерігаються кариозные зуби I і II премоляры зліва. Слинні залози не збільшено, безболісні. Запаху з рота немає. Дослідження живота: Огляд. Живіт нормальної форми, симетричний. Здуття живота немає. Перистальтические руху невеликі. Пупок затягнутий. Коллатерали на передній поверхні життя й його бічних поверхнях не виражені. Рубцов та інших змін шкірних покровів не відзначається. Грижі не виявлено. Живіт бере участь у подиху. Перкусія. При порівняльної перкусії відзначається кишковий тимпанит різного рівня виразності. При перкусії відзначається болючість. Симптом Василенко (шум плескоту праворуч від середньої лінії живота) відсутня, що свідчить у тому, що шлунок не наповнений. У правої клубової області виявлено локальна перкуторная болючість. Поверхнева орієнтовна пальпация. Живіт напружений, при пальпації болючий. Симптом Щёткина — Блюмберга позитивний. Розбіжність м’язів живота, гриж білої лінії не виявлено. Глибока методична ковзна пальпация по Образцову — Стражеска. Не проводилася у зв’язку з перенесеної операцією. При аускультації живота визначаються (на слух) окремі перистальтические хвилі, отхождение газів не прослуховується. Пальцеве дослідження прямий кишки не проводилося. Підшлункова заліза Хворобливості при поверхневою пальпації і непередбачуване напруження м’язів черевного преса у сфері проекції підшлункової залози (симптом Керте) не виявлено. Дослідження печінці та жовчного міхура: При пальпації печінку м’яка, гладка, безболісна, край гострий, розміщений біля краю реберної дуги. При аускультації шуму тертя очеревини не відзначається. Перкуторное визначення кордонів абсолютної печінкової тупості по Образцову — Стражеска. |лінії |верхня |нижню межу |висота печіночної | | |кордон | |тупості (див) | |parasternalis |у верхнього |на 2 див нижче краю |9, 0 | |dextra |краю VI ребра |реберної дуги | | |medioclaviculari|на VI рубі |на низаємо краї |10, 0 | |p.s dextra | |реберної дуги | | |axillaris |на VII ребрі |на X рубі |11, 0 | |anterior dextra | | | |.

Перкуторное визначення розмірів печінки по Курлову. По правої срединнно — ключичній лінії - 9 див; По передній серединній лінії - 7 див; По краю реберної дуги — 6 див. Жовчний міхур не пальпируется. Дослідження селезінки При перкусії (методом Образцова) лінією, що з'єднує грудино — ключичное зчленування з вільним кінцем XI ребра (вона просто проходить на виборах 4 див латеральнее лівої реберно — суглобної лінії), визначено такі кордону селезінкової тупості: верхня межа — лише на рівні ІX ребра, нижню межу — лише на рівні XІ ребра. Передня кордон селезінкової тупості теж не виходить за linea costoarticularis sinistra. Розміри селезінкової тупості: поперечник — 6 див, длинник — 7 див. Селезінка не пальпируется. Шум тертя очеревини над селезінкою не прослуховується. Система органів сечовиділення. Візуально припухлості в ниркової області не виявляється. Нирки бимануально не пальпировались з — за перенесеної операції. Симптом Пастернацкого негативний. Сечовий міхур безболісний, звичайній величини. Система статевих органів. Статеві органи розвинені правильно, оволосение по чоловічому типу. Розвиток первинних і вторинних статевих ознак відповідає вікові. Ендокринна система. Дрібний тремор пальців витягнутих рук і экзофтальм відсутні. Підвищеного блиску чи тьмяності очних яблук немає. На передній поверхні шиї змін не відзначається. Щитовидна заліза не пальпируется. Нервова система і органи почуттів. Нюх та смак не змінені. Реакція зіниць світ, функція слухового апарату не порушено. Розладів не йшлося. Порушення функціонування вестибулярного апарату не виявлено. Руху мімічної мускулатури вільні. Тремор немає. При пальпації у процесі нервових стовбурів хворобливості немає. Менингеальные симптоми відсутні. Дермографизм червоний. Розумову розвиток відповідає вікові. План обстеження. Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз на глюкозу крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз сечі. Дані лабораторних і інструментальних досліджень: Загальний аналіз крові від 09.09.2002: еритроцити — 4, 7 o 1012/л Hb — 156 г/л кольорової показник — 1, 0 лейкоцити — 10, 3 o 109/л ШОЕ — 5 мм/ч палочкоядерные нейтрофіли — 16% сегментоядерные — 69% зрушення 0, 2 (гаразд 0, 04 — 0, 06) эозинофилы — 0% лімфоцити — 10% моноцити — 5% Загальний аналіз сечі від 09.09.2002: кіл — у 150, 0 мл колір жовтий каламутна задовільно. вагу 1, 030 реакція кисле білок — 0, 066‰ цукор — отриц лейкоцити — 2 — 3 до поля зору епітелій плаский — 1 — 2 до поля зору Глюкоза крові від 13.09.2001: 7, 0 ммоль/л Загальний аналіз крові від 13.09.2001: еритроцити — 4, 3 o 1012/л Hb — 141 г/л кольорової показник — 1, 0 лейкоцити — 5, 5 o 109/л ШОЕ — 26 мм/ч палочкоядерные нейтрофіли — 8% сегментоядерные — 73% эозинофилы — 0% лімфоцити — 18% моноцити — 7% Остаточний клінічний діагноз: гострий флегмонозный апендицит. З скарг хворого на інтенсивні, ріжучі біль у правої клубової області, нудоту, блювоту, слабкість; виходячи з анамнезу хвороби, із якого випливає, симптоми захворювання розвинулися за невеликий відтинок часу; прийом активованого вугілля їх зменшив; підставі даних об'єктивного дослідження: позитивні симптоми Щоткіна — Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенського, Раздольского, кашлевой симптом, болючість при пальпації живота (особливо правої клубової області). Дані лабораторного дослідження крові: невеличкий лейкоцитоз (від 08.09.2002 лейкоцити — 10, 3 o 109/л), зрушення лейкоцитарной формули вліво (від 08.09.2002 зрушення 0, 2), прискорення ШОЕ (від 08.09.2002 ШОЕ — 26 мм/ч) засвідчують наявність запального процесу — можна поставити клінічний діагноз. План лікування після операції. Режим постільний першого дня, далі - напівпостільний. Голод добу, зі других діб 1а стіл, з дванадцятих діб 1 стіл. Лікування: холод на рану знеболюючі Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1, 0 D. t. d № 10 in ampul. P. S. П/к по 1 мл в 1700, 2300, 600. антимікробну терапія: Rp.: Ampicillini — natrii 0, 5 D. t. d № 25 P. S. По 1, 0 в/м 4 десь у добу, попередньо розвівши у два мл води для ін'єкцій. Щоденник. 12 вересня 2002 року. |АТ 120/80 мм Hg, p. s 72 на хв, ЧД 18 на хв. |Режим напівпостільний.| |Стан задовільний. Живіт м’який. | | |Помірковані біль у області післяопераційних швів. |Дієта 1а. | |Пов'язка суха. Зміна пов’язки. Нагноєння в рани |По 1, 0 р ампициллина| |немає. Набряку у сфері післяопераційної рани немає. |в/м 4 десь у добу. | |Діурез відповідає нормі. Був рідкий стілець. Гази |Биохим исслед | |відходять. Подих везикулярне; хрипів у легенях |сироватки крові, | |немає; тони серця ритмічні. |глюкоза крові, загальний | | |аналіз крові. | | |Перев'язка. |.

Епікриз. Хворий Орунтаев Ж. Т. перебував на лікуванні в х/о з 08.09 по 15.09 по приводу гострого апендициту. 08.09. було зроблено операція з екстреним показанням. аппендэктомия. Перебіг післяопераційного періоду гладке. Рана загоїлася первинним натягом. Шви зняті 15.09. У відносно задовільному стані хворий виписаний додому 15.09. Рекомендовано утриматися від підйому тягарів протягом 2 — x месяцев.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою