Конфликтологические аспекти діагностику і корекції подружньої дезадаптації при параноидной шизофренії

Конфликтологические аспекти діагностику і корекції подружньої дезадаптації при параноидной шизофрении

К. А. Майборода (Харьков) В результаті комплексного соціологічного, клинико-психопатологического, экспериментально-психологического і соціально-психологічного дослідження 27 подружніх пар, у яких чоловік страждає на шизофренію, було виявлено необхідність вивчення, поруч із традиційними клінічними, психологічними і социально-психиатрическими чинниками реабілітації, низки зазвичай упускаемых з виду чинників конфліктності та його несвідомих механизмов.

Такое вивчення може бути проведене з допомогою спрямованих методів, у своїй очевидно, що традиційні психіатричні (що базуються на фармакотерапії і клінічної психотерапії) і соціально-психологічні (конфликтологические) діагностичні і корекційні методи що неспроможні забезпечити необхідної повноти інформації, оскільки неможливо виявити несвідомі механізми поводження з допомогою хоч би не пішли чутливого опитування. З іншого боку, традиційно вживаний у психіатрії метод клінічного (вільного) інтерв'ю, яким власне є психотерапевтична розмова, структурований з медичної, клінічної погляду, а не таким з погляду конфліктної взаємодії, і що особливо важливо, не квантифицирован і дозволяє цілеспрямовано зібрати інформацію, виходячи з якою можна буде побудувати патогенетически обгрунтовані заходи щодо корекції подружньої дезадаптації, зокрема, зниження рівня міжособистісної конфликтности.

В цьому сенсі було використано діагностична методика, куди входять елементи психотехніки, зокрема, створені задля виявлення несвідомих механізмів конфліктного поведінки — психоаналитически-ориентированное клінічне нарративное інтерв'ю (У. У. Чугунов, 1997), з нашого модификации.

Эта діагностична методика доповнює розроблені в соціології конфлікту, й конфліктології методи, має високої чутливістю до несвідомим областям і механізмам, і навіть мотивів конфліктного поведінки, проста в застосуванні в амбулаторних умовах, універсальна, має «м'яку «структуру задля забезпечення можливості адаптацію конкретним умовам і респондентам, формою наближається до клінічним методам (співрозмови, анамнестическому дослідженню та інших.) для адаптивного застосування в психіатричної практике.

В застосуванні цієї методики ми орієнтувалися на побудова трёхкомпонентных моделей конфліктної взаємодії (У. У. Чугунов, 1997), з урахуванням структури подружніх взаємин держави і чинників їх деструкції. Психоаналитически-ориентированное нарративное інтерв'ю з метою справжнього дослідження було розроблено для конфліктної моделі «пацієнт — соціальні умови — чоловіка », як поширеної і повышенно конфликтогенной, і навіть знижує тривалість ремиссий і що призводить до загострення захворювання; крім цього, дана модель насичена несвідомими мотиваціями і механизмами.

Процедура інтерв'ю включала у собі чотири етапу відповідно до своєї логічного структурі, протягом кожного у тому числі виявлялися основні смислові блоки інтерв'ю. Етапи інтерв'ю: 1) дослідження сімейного анамнезу (історії сім'ї та сімейного здоров’я); 2) дослідження особистого анамнезу (історії життя); 3) анамнез захворювання (історія психічного розладу та етапи дезадаптації); 4) дослідження історії конфликта.

Каждый етап інтерв'ю включав дослідження об'єктивного анамнезу вивчення суб'єктивної історії; у своїй джерела інформації для збору «об'єктивної «і «суб'єктивної «складових розрізнялися для кожного етапу. Кожен етап інтерв'ю також включав: а) розповідь; б) асоціативний експеримент (як ключових використовувалися слова поняття, які стосуються проблематики конкретного конфлікту); у вільне асоціювання (використовувалися виявлені під час попереднього експерименту индивидуально-значимые слова-раздражители); р) обговорення порівняння об'єктивною ситуацією і суб'єктивної історій, виявлення і прояснення невідповідностей І і протиріч; Д) виявлення і осмислення значеннєвих блоків интервью.

Представленные у інтерв'ю смислові блоки такі: «Экспектации », «Підстави претензій », «Стиль поведінки », «Готовність до співробітництву » .

В результаті отримано дані, які свідчать про провідну роль у розвитку подружньої дисгармонії неусвідомленого високого рівня конфліктної напруженості внаслідок підвищеної агресивності пацієнтів, порушення очікувань їх дружин щодо соціального стану та внутрішньосімейних стосунків, і навіть патогенного впливу соціальної стигматизації котрі страждають шизофренией.

Система заходів щодо зниження рівня конфліктності, спрямовану корекцію подружньої дезадаптації, була розроблена відповідність до логікою дослідження та урахуванням структури конфліктної моделі «пацієнт — соціальні умови — чоловіка ». Вона містить: а) заходи щодо нівелювання наслідків соціальної стигматизації та формування адекватного ставлення до хвороби та установки про співробітництво, створені задля подружжя; б) заходи, створені задля зниження агресивності пацієнтів і корекцію їх конфліктного поведінки; до заходів по интериоризации реалій хвороби, створені задля супругу.

Мероприятия нівелювання наслідків соціальної стигматизації та формування адекватного ставлення до хвороби та установки про співробітництво спрямовані на подружжя і проводяться окремо з кожним із неї і спільно. У першу чергу проводиться інформування пацієнтів та його чоловік про соціальний ролі захворювання, роз’яснюється необгрунтованість соціальної стигматизації при шизофренії і формується правильне ставлення до соціальним наслідків болезни.

Далее проводиться детального ознайомлення подружжя окремо з результатами діагностичного інтерв'ю, і усіма її значеннєвими блоками. Це знання, насичення світ переживань чоловіка (дружини) призводить до усунення «конфлікту комунікацій «рахунок появи особистісної забарвлення відносини до переживань іншого, розуміння його сподівань та надій, поділу тривог і побоювань, що, зрештою, знижує рівень конфликтности.

Мероприятия, створені задля зниження агресивності пацієнтів включають, крім комплексу психокоррекционного (фармако-терапевтического) і психотерапевтичного впливів, які у зв’язки й з загальними завданнями підтримуюча терапія, модифікації методики «умовного двійника », запропонованої У. З. Чуднов-ским (1983) вивчення транзитивності, і несучою у зв’язку з завданнями нашої роботи функції зниження рівня конфликтности.

При використанні методики «уявного двійника », пацієнтові пропонується уявити, що він побачив знайомого, з яким давно вже не бачився. Знайомий з хвилюванням розповідає, що з нею коїться щось негаразд, у своїй викладається опис хворобливих переживань, і порушеного поведінки самого пациента.

Тренинговые і корекційні функції цього варіанту методики перебувають у усвідомленні факту наявності психічного захворювання і (чи) окремих його проявлений.

При застосуванні методики «конкретного двійника «пацієнт присутній при розмові лікаря з іншим хворим саме з таким картиною психічного захворювання і (чи) схожою ситуацією конфлікту. Потім випробуваному пропонується оцінити стан «двійника «(за відсутності останнього) і дати їй рада та рекомендації за діями у певній ситуації. У процесі тренінгу, виконує також реабілітаційну (активирующую і ресоциализационную) роль, спроможність до транзитивності і комунікабельності зростає, унаслідок чого знижується агресивність пациента.

Использование методики «обобщённого двійника «передбачає, що пацієнтові пропонується прочитати уривок із листа підручника чи посібники з психіатрії, в якому наводиться узагальнена опис клініки захворювання, подібна до захворюванням випробуваного, і дати їй оцінку порівняно своєю власною состоянием.

В процесі цього варіанту тренінгу на превый план виходить рольової компонент, пацієнт хіба що «підміняє «лікаря, оцінюючи схоже на власним стан із позицій прийнятих діагностичних критеріїв, що також відіграє адаптирующую роль і веде до рівня конфликтности.

Мероприятия по интериоризации реалій хвороби та госпіталізації проводяться в процесі проведення психоаналитически-ориентированного нарративного інтерв'ю; усвідомлення несвідомих механізмів і мотивацій, висловлювання раніше не висловленої приводять до зміни сприйняття ситуації хвороби та конфліктної ситуації внаслідок: 1) интериоризации реалій психічного захворювання; 2) зниження конфліктної готовності внаслідок своєрідного катарсису, отреагирования несвідомих переживань; 3) підвищення готовності до реалізації адаптивного стилю поведінки й сотрудничеству.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.