Терапія (кардіомоніторинг)

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Терапія (кардіомоніторинг) (реферат, курсова, диплом, контрольна)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишем реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

КАРДИОМОНИТОРИНГ 2.

ОСНОВНЫЕ МЕДИЧНІ І ЕКСПЛУАТАЦІЙНІ ВИМОГИ До КАРДИОМОНИТОРАМ 2 КЛАСИФІКАЦІЯ КАРДИОМОНИТОРОВ 4 УЗАГАЛЬНЕНІ СТРУКТУРНІ СХЕМИ КАРДИОМОНИТОРОВ 6 ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СКЛАД ЕЛЕКТРОННИХ ПРИСТРОЇВ 9 УСТРОЮ ЗНІМАННЯ ЕКС У КАРДИОМОНИТОРАХ 10 УСТРОЮ ВІДОБРАЖЕННЯ ІНФОРМАЦІЇ 11 ПАРАМЕТРИ КАРДИОМОНИТОРОВ 12 РАДИОТЕЛЕМЕТРИЧЕСКИЙ КАНАЛ ПЕРЕДАЧІ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО СИГНАЛУ 14.

МЕТОДЫ ГРАФІЧНОЇ РЕЄСТРАЦІЇ СЕРЦЕВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ 16.

СФИГМОГРАФИЯ 16 МЕХАНОКАРДИОГРАФИЯ 17 КАРДИОГРАФИЯ 17 ЭЗОФАГОКАРДИОГРАФИЯ 18 ФЛЕБОСФИГМОГРАФИЯ 19 БАЛЛИСТОКАРДИОГРАФИЯ 19 ДИНАМОГРАФИЯ 20 ЕХОКАРДІОГРАФІЯ 20 ФОНОКАРДИОГРАФИЯ 21.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 25.

КАРДИОМОНИТОРИНГ.

ОСНОВНІ МЕДИЧНІ І ЕКСПЛУАТАЦІЙНІ ВИМОГИ До КАРДИОМОНИТОРАМ.

Тривалий досвід розроблення та впровадження кардиомониторов (КМ) в клінічну практику дозволяє сформулювати ряд медичних і експлуатаційні вимоги, яких мають задовольняти КМ. Деякі з них суперечливі, а виконання інших утруднено, але перелічені нижче вимоги дозволять уявити ідеалізований КМ і оцінити рівень близькості реальних КМ — идеальному.

1. До кожного конкретного типу КМ необхідний оптимальний набір діагностичних ознак. Надмірність діагностичних ознак ускладнює програмні і апаратні кошти, не підвищуючи ефективності КМ, а окремих випадках будучи причиною помилковою диагностики.

2. Кардиомониторы мають ознайомитися з високої надійністю виявляти особливо небезпечні аритмії (фибрилляцию шлуночків). Угрожаемые аритмії на кшталт випадкових подій (экстрасистолии, випадання QRS-комплексов) неможливо знайти виявлено з абсолютної точністю, особливо в складних порушеннях ритм, характеризующимися різкими змінами амплітуди і форм желудочковых комплексів. Підвищення ж чутливості КМ супроводжуватиметься збільшенням кількості хибних тривог. Експлуатаційна документація повинна містити інформацію про ролі виявлення аритмій в контрольованих условиях.

3. Сигналізація тривоги в КМ мусить бути диференційована за рівнем небезпеку хворого й різнитися характером звуку і табло. Бажано надати лікаря можливість вимикання сигналізації по аритмиям, незначущим для даного хвору чи присутнім в нього постійно. Це дозволить зменшити кількість хибних тривог і виключити їх зайве емоційну напругу чергового персонала.

4. Рівень перешкод в электрокардиосигнале (ЭКC) повинен контролюватися і за перевищенні їм припустимого краю индицироваться на передній панелі КМ. Зашумленные ділянки ЕКС повинні виключатимуться з аналізу аритмій. До перешкод слід віднести дуже малий і дуже великі рівні вхідного сигналу, що утрудняють його обработку.

5. У КМ може бути детектор порушень у системі відведень (відрив електрода, збільшення перехідного опору .шкіра — электрод).

6. Необхідно забезпечити правильну роботу КМ під час електричної стимуляції серця, коли артефакт стимулу може сприйматися як желудочковый комплекс. Бажано, щоб КМ виявляв інтерференцію ритмів і неефективну стимуляцию.

7. Кардіомонітор повинен мати вихід поточного ЕКС для записи на кардиографе електрокардіограми (ЕКГ) і вихід запомненных фрагментов.

ЕКС за сигналом тривоги для аналізу причин, викликають цей сигнал.

Реєстратор ЕКГ у разі повинен включатися автоматически.

8. Має бути забезпечена можливість роботи КМ в автоматизованої паспортної системи оперативного лікарським контролем (АСОВК) через передачу даних центральна посаду (ЦП) наблюдения.

9. У КМ має проводитися автоматична початкова установка низки параметрів (посилення ЕКС, стабілізація ізолінії, центровка ЕКС в динамічному діапазоні, вихідні пороги поділу класів аритмій тощо. п.), дозволяють починати роботи з приладом відразу після включения.

10. Необхідно застосування наочних коштів відображення інформації, дозволяють компонувати дані обробки ЕКС в зручною і виразної формі (наприклад, кольорових дисплеїв телевізійного типа).

11. Кардіомонітор повинен мати устрою документування поточної і накопиченої інформації про серцевому ритмі (отримання «твердих» копій необхідних данных).

12. Необхідно забезпечити самоконтроль КМ в. момент включення і під час роботи безперервно у фортепіанній обробці ЕКС з сигналізацією про неисправностях.

13. Конструкція КМ, його елементна базу й схемні рішення мають передбачати тривалий безперервний режим роботи, забезпечуючи високі показники надежности.

14. Для скорочення часу ремонту в КМ застосовувати автоматичні методи пошуку несправностей з допомогою вбудованих програмних і апаратних средств.

15. Кардіомонітор повинен мати захисту від ушкодження при вплив на хворого дефибриллирующим импульсом.

16. Оскільки під час лікування можливі внутрисердечные вмешательства.

(эндокардиальная електрична стимуляція серця) і порушення шкірних покровів (ін'єкції, крапельниці тощо. п.), то КМ повинні прагнути бути наповнені за класом захисту від поразки електричним струмом хворого й обслуговуючого персоналу (клас II, тип CF).

17. Необхідно домагатися найкращого співвідношення вартість — ефективність, враховуючи, що у палаті інтенсивної терапії може бути від 6 до 12 кардиомониторов.

Крім названих основних медичних і експлуатаційні вимоги на КМ поширюються державні та галузеві стандарти на електронні медичні прилади, які регламентують показники якості, діапазон зміни параметрів і похибки вимірів. Розробка оптимальних по свої функцій КМ ускладнюється тим, що немає типового складу устаткування палати інтенсивного спостереження та КМ або мають надмірність у собі, або опиняються у неукомплектованном вигляді. Найбільш доцільний шлях розробки всієї АСОВК, розрахованої на різне число больных.

КЛАСИФІКАЦІЯ КАРДИОМОНИТОРОВ.

Різноманітне застосування КМ у медичній практиці призвело до певної спеціалізації приладів. Кардиомониторы можна розділити на види і групи, відмінні друг від друга контрольованими параметрами, експлуатаційними властивостями методами обробітку грунту і подання. Запропонована класифікація в певною мірою умовної, але не дає уявлення про сферах застосування та особливостях КМ: амбулаторні (носимые), надання швидкої допомоги, клінічні, тестувальні, реабілітаційні, санаторно-курортные.

Амбулаторні КМ використовують у стаціонарі і після виписки із стаціонару контролю цих змін стану серцевої діяльності у весь період добової активності, які можуть бути встановлені під час нетривалого ЭКГ-исследования у спокої. З даних виробляється вибір, і дозування лікарських засобів й визначення допустимих фізичні навантаження. Малі габаритні розміри, маса кафе і автономне харчування дозволяють носити КМ у собі з укріпленими електродами 24 ч.

У кардиомониторе Холтера ведеться безперервна запис ЕКС на магнітну стрічку з дуже малій швидкістю (1 мм/с). І тому виробляється трансформація низькочастотного спектра ЕКС область частот, реєстрованих магнітним носієм. Зазвичай застосовується широтно-импульсная і рідше амплітудне чи частотна модуляції ЕКС. Касета із записом проглядається кардіологом з допомогою спеціальної устрою зі швидкістю, перевищує швидкість запис у 60−120 раз. Надалі метод Холтера був удосконалений шляхом автоматичного машинного швидкісного аналізу ЕКС. Зазвичай діагностуються основні типи аритмій і параметри усунення STсегмента.

Застосування в амбулаторних КМ напівпровідникових запам’ятовувальних пристроїв і мікропроцесорів дозволило провести автоматичний аналіз аритмій і змішання сегмента ST у приладі з запам’ятовуванням патологічних фрагментів ЕКС. Зручність КМ з напівпровідникової пам’яттю у тому, що ці обробки ЕКС можна отримати роботу оперативно в будь-який час, і запуск може бути здійснений самим хворим при погане самопочуття чи під час серцевого приступа.

Кардиомониторы надання швидкої допомоги призначені контролю стану серцевої діяльності, відновлення втраченої чи порушеного ритму серця вдома й у машині надання швидкої допомоги. Усі КМ дають змогу здійснювати спостереження ЕКГ, вимірювати частоту серцевих скорочень (ЧСС), проводити дефибрилляцию чи стимуляцію серця. Кардиомониторы мають працювати від акумулятора машини, внутрішньої батареї і зажадав від мережі. Маса КМ близько 5−8 кг.

Клінічні КМ призначені для стаціонарів і може залежно від призначення бути кількох типов.

1. Кардіологічні КМ застосовують у палатах інтенсивного контролю над кардиологическими сольними в гострий період захворювання. Основне призначення КМ — сигналізація про порушення ритму і провідності серця. Такі КМ зазвичай працюють у автоматизованої паспортної системи оперативного лікарським контролем за кількома больными.

2. Хірургічні КМ застосовують у час операцій на серці та судинах й у післяопераційних палатах. На відміну від інших типів КМ вимірюють ряд додаткових параметрон кровообігу і дыхания.

(систолічний, середнє і діастолічний кров’яний тиск; хвилинний обсяг серця; периферичний пульс; температуру тіла; газовий склад парламенту й т. буд.). Особливістю хірургічних КМ є використання у основному прямих методів виміру параметров.

3. Акушерські КМ встановлюються в пологових залах, передродових палатах й у відділеннях інтенсивного догляду за новонародженими. Кардиомониторы застосовуються при патологіях серцево-судинної системи породілей й контролю над новонародженими. Кардиомониторы матері та плоду дозволяють вимірювати ЧСС матері та плоду за прямим ЕКС і доплеровскому эхокардиосигналу, виявляти порушення ритмів і вимірювати силу маткових скорочень. Кардіомонітор для новонароджених (переношенных, недоношених і травмованих під час пологів) та дітей до дворічного віку, котрі страждають запаленням легень, вимірює ЧСС, частоту подиху і сигналізує про порушення ритму серця й зупинках дыхания.

Тестувальні КМ призначені для функціональної діагностики стану серцево-судинної системи здорових і хворих людей. Вони дозволяють автоматизувати процес ЭКГ-исследований під навантаженням під кільком отведениям і безпомилково визначати газовий склад видихуваного повітря. Зазвичай КМ поставляються з велоэргометрами чи біжучому доріжкою для дозування нагрузки.

Реабілітаційні КМ необхідні контролю серцево-судинної системи за умов зрослих навантажень та ефективності призначених лікарських засобів. З цією метою можливо застосування амбулаторних КМ, а більш зручно, користуватися мониторированием радіоканалом чи телефону. На хворому зміцнюється передавач ЕКС з електродами, і ЕКС перетворюється на частотно-модулированный сигнал (для радіоканалу) чи частотно-модулированный акустичний сигнал (передачі ЕКС телефоном). Аналіз ЕКС ведеться кардіологом чи автоматично у центрі наблюдения.

Санаторно-курортні КМ знаходять використання у кардіологічних санаторних контролю лікування, особливо у бальнеологічних умовах; при грязеі светолечении, лікувальних ваннах та інших процедурах. Електроди ЕКГ може бути опущені в ванну і кріпитися на хворому. Для дозування навантаження (терренкур) можна використовувати КМ, який видає сигнал тривоги при догляді ЧСС за встановлені пределы.

З усіх перелічених типів КМ найважливіше значення мають клінічні КМ для палат інтенсивного спостереження. З іншого боку, їх пристрій найбільш складно і включає у собі елементи інших типів КМ. Тому далі розглядатися, тільки клінічні КМ для палат інтенсивного наблюдения.

УЗАГАЛЬНЕНІ СТРУКТУРНІ СХЕМИ КАРДИОМОНИТОРОВ.

Попри велика різноманітність КМ, усі вони можуть б описані однієї узагальненої структурної схемою (рис. 1). Электрокардиосигнал з електродів вступає у блок посилення і перетворення, яка підсилює його рівня, який буде необхідний його обробки. Блок обмежує спектр частот вхідного сигналу з метою підвищення помехоустойчивости і найнадійнішого виділення інформативних ознак ЕКС і робить його дискретизацию (аналогоцифрове перетворення), якщо передбачається цифрова обробка сигналу. З використанням бездротового каналу зв’язок між хворим і КМ электрокардиосигнал з електродів модулює генератор передавача, розміщеного на хворому. Який Приймає сигнал з приймача вступає у блок посилення і преобразования.

Посилений і перетворений в цифрову форму ЕКС (якщо передбачається цифрова обробка сигналу) вступає у блок обробки, де у відповідність з прийнятими алгоритмами аналоговим чи цифровим методами виробляється: виявлення QRS-комплексов чи R-зубцов, класифікація QRS-комплексов на нормальні і патологічні. Ідентифіковані комплекси QRS і значення інтервалів RR вступають у блок формування діагностичних висновків. На підставі даних по алгоритмам виділення аритмій формуються відповідні диагнозы.

Діагностичні укладання порівнюються у блоці формування сигналів тривоги з порогами, встановленими для сигналізації. Электрокардиосигнал і діагностичні висновку про характері аритмій индицируются у блоці відображення информации.

Залежно від технічного виконання КМ може бути інструментальними і вычислительными.

Запис ЭКГ.

Блок.

L Блок посилення та блок формування Блок відображення перетворення обробки діагностичних информации.

N заключений.

Блок.

Передавач Приймач формирования.

сигналів тревоги.

Рис. 1 Узагальнена структурна схема кардиомониторов.

Інструментальні КМ історично були першими. Вони характеризуються повністю апаратними засобами реалізації, використовуючи аналогові методи обробки ЕКС і відображення інформації. У інструментальних КМ можуть бути використані цифрові кошти відображення й вимірювання параметрів, засновані на «жорсткої» логіці, т. е. без можливості зміни програм обробки, властивої обчислювальної техніки з урахуванням ЕОМ. Спрощена структурна схема інструментального КМ приведено на рис. 2.

ОтобраЗапис ЕКГ Блок разверток жение.

ЭКГ.

ЧСС L Граничне Формирователь.

Измеритель.

Підсилювач пристрій R-зубца.

ЧСС N.

Измеритель;

ный прибор

Блок Установка.

Блок встановлення фільтрів порога меж ЧСС и.

сигнализации Рис. 2 Структурна схема аналогового кардиомонитора.

У інструментальних КМ застосовуються аналогова обробка ЕКС, заснована на виявленні R-зубцов методом частотною і амплитудно-временной селекції. Цей метод має високої помехоустойчивостью, але вносить в ЕКС значні спотворення, яка дозволяє достовірно диференціювати нормальні і патологічні желудочковые комплекси. Тому КМ подібного типу переважно дають змогу здійснювати спостереження ЕКГ екраном ЕПТ, вимірювати ЧСС і класифікувати фонові порушення ритму за встановленими порогам для ЧСС. Прикладом такого КМ може бути ритмокардиометр РКМ-01.

Розглянуті КМ неможливо класифікувати аритмії на кшталт випадкових подій, чимало з яких можна знайти виходячи з автоматичного аналізу RR-интервалов. Застосування цифрових схем на жорсткої логіці у блоці формування діагностичних висновків (див. рис. 1) дозволило створити простий КМ — ритмокардиоанализатор РКА-01, що дозволяє виявляти экстрасистолы і випадання QRS-комплексов.

У кардиосигнализаторе КС-02 экстрасистолы і випадання. QRS-комплексов виявляються шляхом перетворення інтервалів в амплітуду пилообразного напруження і порівняння, її з пороговыми значениями.

Інструментальні КМ обмежені функціональні і технічні можливості і теперішньому етапі не задовольняють, медичним задачам.

Обчислювальні КМ дозволяють вирішувати значний коло медичних, технічних і експлуатаційних завдань з допомогою, ЕОМ, т. е. програмним способом, що дозволяє розширювати класи виявлення аритмій з допомогою ускладнення алгоритмів. Функції обчислювальної техніки в КЧ зводяться до цифровому опрацюванні ЕКС, аналізу даних обробки, відображенню результатів аналізу та управлінню приладом. Як ЕОМ використовуються вбудовані апаратні кошти обчислювальної техніки: однокристальные одноплатные микроЭВМ і мікропроцесорні системы.

Найпростіший шлях реалізації обчислювальних КМ — це використання у них одноплатных функціонально закінчених микроЭВМ. На рис. 3 приведено структурна схема КМ з урахуванням двох микроЭВМ.

Посилений ЕКС дискретизируется аналого-цифровым перетворювачем (АЦП) і в цифровому вигляді надходить на вхід микроЭВМ1. У цьому микроЭВМ здійснюється операція стискування вихідного описи. Воно зменшує кількість отсчетов удесятеро- 15 раз, що знижує вимоги до швидкодії апаратних засобів і дозволяє синтезувати прості структурні алгоритми виявлення QRSкомплексу, виділення його характерних точок. Стислий опис ЕКС вступає у микроЭВМ2. МикроЭВМ2 виконує всі наступні процедури аналізу аритмій: вимір RR-интервалов; зміна параметрів QRS-комплексов; класифікацію з їхньої формі на нормальні і патологічні; виявлення аритмій і мінуси можливих перешкод. Програми спостереження уводять у микроЭВМ2 у вигляді клавіатури КМ. Виходи МикроЭВМ2 поєднано з аналітичними блоком інтерфейсу, здійснює зв’язку з центральним посадою (ЦП), і блоком формування результатів аналізу. У зручною лікарям формі результати аналізу надходять на пристрій відображення даних — електронно-променевої дисплей телевізійного типу. При виникненні порушень ритму, небезпечні хворого, включається сигналізація тревоги.

Поле введення программ.

наблюдения.

Опис Діагноз R.

QRS.

Микро.

Мікро Блок L Підсилювач АЦП ЕОМ 1 ЕОМ 2 інтерфейсу КЦП.

Діагноз N Запис ЭКГ.

Блок.

сигнализации Блок формирования результатов аналізу Устройства.

отображения.

данных Рис. 3 Структурна схема цифрового кардиомонитора.

Застосування двох микроЭВМ в обчислювальної частини КМ продиктовано жорстким режимом реального часу при достатньої складності реалізованих програм л обмеженості обсягу постійного запоминающего устрою (ПЗУ), программируемого виробником микроЭВМ на замовлення користувача. Більше гнучким рішенням є застосування обчислювачів з урахуванням типових комплексів інтегральних мікросхем. Таке виконання обчислювальної частини КМ хоч і вимагає витрат за розробку, але з накладає якихось серйозних обмежень на ті характеристики КМ і АСОВК.

ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СКЛАД ЕЛЕКТРОННИХ УСТРОЙСТВ.

Електронні устрою (ЕУ) кардиомониторов у найзагальнішому разі є сукупність апаратних коштів, виділені на перетворення, обробітку грунту і відображення інформації. У нашому випадку під інформацією розуміється электрокардиосигнал (ЕКС) і такі його обробки кардиомониторах всіх етапах, і навіть керуючі системи й тестувальні сигнали. Основний склад ЕУ охоплює широкий арсенал аналогових та на цифрових напівпровідникових схем, які забезпечують виконання функцій: посилення ЕКС при значимих синфазных електричних перешкодах; перетворення ЕКС в зручну в обробці форму; аналізу ЕКС в тимчасовій чи частотною областях у реальному масштабі часу; нагромадження й опрацювання даних аналізу; оперативного відображення і документування ЕКС і результатів його обробки; дистанційної передачі ЕКС і результатів обробки каналами телефонного зв’язку; поєднання кардиомониторов з автоматизованими системами; автоматизації процесу управління приладом; самодиагностирования неисправностей.

УСТРОЮ ЗНІМАННЯ ЕКС У КАРДИОМОНИТОРАХ.

Всі пристрої знімання медичної інформації поділяють на 2 групи: електроди і датчики (перетворювачі). Електроди йдуть на знімання електричного сигналу, справді наявного в організмі, а датчик — пристрій знімання, реагуюче своїм чутливим елементом на вплив вимірюваною величини, і навіть яке здійснює перетворення цієї впливу на форму, зручну для наступної обробки. Електроди для знімання биопотенциалов серця прийнято називати электрокардиографическими (електроди ЕКГ). Вони виконують роль контакту з поверхнею тіла, і в такий спосіб замикають електричну ланцюг між генератором биопотенциалов і пристроєм измерения.

Автоматичний аналіз электрокардиосигналов в кардиомониторах пред’являє жорсткі вимоги до пристроям знімання — електродах ЕКГ. Від якості електродів залежить достовірність результатів аналізу, і отже, ступінь складності коштів, що застосовуються виявлення сигналу і натомість перешкод. Низька якість знімання ЕКС практично неможливо бути скомпенсировано ніякими технічними решениями.

Вимоги, застосовувані до електродах ЕКГ, відповідають основним вимогам до будь-яких перетворювачів біоелектричні сигналів: точності сприйняття сигналу (мінімальні втрати корисного сигналу на переході электрод—кожа і збереження частотною характеристики сигналу); ідентичність електричних і конструктивних параметрів (взаємозамінність, можливість компенсації електричних параметрів); сталість у часі функцій перетворення (стабільність електричних параметрів); низького рівня шумів (забезпечення необхідного співвідношення сигнал—шум). малому впливу характеристик електродів на вимірювальне устройство.

Як показав застосування перших кардиомониторов, звичайні пластинчасті електроди ЕКГ, широко використовувані в ЕКГ, не задовольняють вимогам тривалого безперервного контролю ЕКС через великі рівня перешкод при съеме.

УСТРОЮ ВІДОБРАЖЕННЯ ИНФОРМАЦИИ.

Устрою відображення медичної інформацією кардиомониторах повинні відбивати стан серцевої діяльності з ЕКС, і навіть допоміжні інформацію про хворому і технічні даних про роботі кардиомонитора. Таким чином, зображені дані включають: апріорні даних про хворому (прізвище, ім'я і по батькові, номер в історії хвороби, вік, підлогу, дата надходження, анамнез, попередній діагноз); электрокардиосигнал (повинен супроводжуватися індикацією швидкість руху зображення калибровочным імпульсом); значення параметрів ритму серця (частота серцевих скорочень, частота экстрасистол, параметри розподілу RR-интервалов); результати автоматичного аналізу аритмій (повинні відображатись словами діапазону у тому чи іншого формулюванні, прийнятої конкретної типу кардиомониторов); сигналізацію тривоги у разі небезпечних аритмій (зазвичай индуцируется кольором світлового табло з диференціацією ступеня небезпеки); час, час появи франкової подій та палестинці час початку проведеної терапії, і інших заходів; сигналізацію виявлення QRS-комплекса; стан проходження сигналів управління і місцевого контролю працездатності приладу; відомості про порушення роботи кардиомонитора і локалізації неисправности.

Відображувана інформація може мати тимчасовий — оперативний — характер, що коли попередня інформація стирається у разі нової, і характеру накопичення даних поза певні інтервали часу. У разі пристрій відображення повинна утримувати або використати бодай зовнішнє пристрій пам’яті для зберігання данных.

ПАРАМЕТРИ КАРДИОМОНИТОРОВ.

Параметри, що визначають якість вхідних цепей.

Параметри, що характеризують тракт підсилювача ЭКС.

Частотно-временные параметри тракту підсилювача і відображення ЭКС.

Параметри перетворення ЕКС в цифрову форму.

Параметри, що характеризують пристрій отображения.

Параметри, що характеризують можливості аналізу ритма.

РАДИОТЕЛЕМЕТРИЧЕСКИЙ КАНАЛ ПЕРЕДАЧІ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО СИГНАЛА.

Досвід експлуатації кардиомониторов показав, що вони мають також низку недоліків, обумовлених передачею ЕКС від хворого до кардиомонитору при допомоги кабелю відведень. Кабель відведень сковує руху хворого, що під безперервним контролем тривалий час (5−10 діб), викликаючи в нього почуття занепокоєння дискомфорту. Поєднання хворого на кардиомонитором утрудняє медперсоналу проведення деяких лікувальних і гігієнічних процедур, тимчасово яких практично переривається контроль ЕКС. При рухах хворого через тягнуть зусиль, прикладених до електродах, можливе їхнє усунення, що причиною хибних тривог і порушень роботи кардиомониторов. Попри дотримання вимог щодо електробезпеки, завше залишається можливість ураження струмом при несправності ізоляції ланцюгів в кардиомониторе. Тому зрозумілий інтерес фахівців до бездротовим каналам передачі ЕКС, які у значної ступеня вільні зазначених недоліків. Радиотелеметрический канал передачі биопотенциалов віддавна використовують у космічній і спортивної медицині, у клінічній практиці контролю хворих на період реабілітації й у експериментах на тварин вивчення їх фізіології та медичної екології, то є там, де необхідний контроль фізіологічних параметрів за умов вільного поведінки людини і тварин. У літературі за бездротовими системами передачі биопотенциалов закріпився термін биорадиотелеметрических систем (БРТС).

Доцільно підрозділяти БРТС на системи далекого (кілька кілометрів), ближнього (у межах приміщення) і сверхближнего (до 1 метри) дії, відмінні потужністю передавача, несучою частотою і чутливістю приемника.

Оптимальною за зручністю експлуатації, простоті технічних прийняття рішень та вартості є БРТС передачі ЕКС від хворого до кардиомонитору, що знаходиться біля ліжка хворого, як від кардиомонитора сигнал і такі його обробки передаються на центральний посаду по проводовому каналу.

МЕТОДИ ГРАФІЧНОЇ РЕЄСТРАЦІЇ СЕРЦЕВОЇ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СФИГМОГРАФИЯ.

Сфигмографией (від грецьк. sphygmos — пульс, биття серця, grapho — пишу, записую) називається метод графічної реєстрації артеріального пульсу. Вперше артеріальна пульс графічно зареєстрували Виерордтом в 1855 р., точніші записи пульсу зроблено Франком в 1905 р. Криві пульсу, зареєстровані з судин, близько розташованих до серця (дуга аорти, сонна і підключична артерії), називаються сфигмограммами центрального пульсу. Криві, зареєстровані з периферичних артерій, називаються сфигмограммами периферичного пульсу. Форма тих і інших сфигмограмм кілька различна.

Розрізняють пряму і об'ємну сфигмографию. При прямий сфигмографии з допомогою пульсоприемника, розташованого на стінці судини, реєструють коливання самої стінки артерії; при об'ємної сфигмографии з допомогою манжети, накладеної, наприклад, галузь плеча або інший ділянку тіла, реєструють зміни обсягу цієї ділянки тіла, викликані проходженням пульсової хвилі з його артеріях. Обидві ці криві збігаються за часом, але відрізняються по форме.

Приймачем пульсу при записи сфигмограммы служить стандартна воронка, яка накладається на сонну, променеву, стегнову чи іншу артерію в місці їхнього чіткою пульсації. Воронку фіксують рукою, спеціальним бинтом чи з допомогою штатива. Пульсоприемник сприймає коливання судинної стінки обмеженій ділянці. Ці вагання викликають усунення повітряного стовпа в гумової трубці, що з'єднує вирву з датчиком, перетворює тиск у електричний струм чи оптичний сигнал, який записується реєструючим устройством.

Запис сфигмограммы виробляється у зручному для пацієнта становищі лежачи на спині, іноді — вагітною сидячи. Пульсоприемник повинен щільно, але не матимуть сильного тиску стикатися з артерією. Становище приймача не так на артерії, а поруч викликає поява «дзеркальній» форми кривою. При записи пульсу сонної артерії шкіра та м’язів шиї нічого не винні бути напружені, оскільки це перешкоджає записи. Для розв’язання можна голову пацієнта злегка повернути, підняти чи, навпаки опустить.

Одночасно з сфигмограммой доцільно реєструвати ЕКГ, ФКГ і інших процесів. Синхронна запис з ЕКГ і ФКГ дає змогу провадити фазовий аналіз серцевого циклу з оцінки сократительной функції миокарда.

МЕХАНОКАРДИОГРАФИЯ.

У 1935 р. М. М. Савицький запропонував метод графічної реєстрації артеріального тиску і назвав би механокардиографией, а одержувані при цьому криві — тахоосциллограммами (від грецьк. tachys — швидкий, oscillatio — колебание).

Звукове метод визначення артеріального тиску М. З. Короткова (1905) є простим, доступними цінами й надійним. Він дає змогу оприделить систолічний і діастолічний тиск. Механокардиография, крім того, дозволяє визначати бічне, середнє, ударне, пульсовое тиск, і навіть розраховувати ударний і хвилинний об'єми та величину периферичного опір кровотоку. Метод є безкровним, точним, необтяжливим для пацієнта і дозволяє досить повно оцінити стан системи кровообращения.

Тахоосциллограммы записуються з допомогою оптичного диференціального манометра. Одержуваний крива називається швидкісної, чи диференціальної, оскільки він дає змогу провадити аналіз змін у времени.

Реєстрація тахоосциллограмм проводиться за допомогою механокардиографа. Апарат оснастили трьома високочутливими диференціальними манометрами і одним манометром, відбиваючим зміна наростання тиску в манжеті у час реєстрації тахоосциллограммы. Запис виготовляють фотопапір. Швидкість руху фотопаперу при реєстрації тахоосциллограммы повинна складати 10 мм/с. Запис механокардиограммы повинно бути вранці, натщесерце, після 30−40-минутного відпочинку пацієнта. Для отримання якісної записи потрібно старанно накласти манжету і пульсовые датчики. Реєстрація тахоосциллограммы повинно бути двічі, що дозволяє можливість у майбутньому точно розрахувати рівень артеріального тиску. Щоб уникнути поломки приладу все перестановки пульсовых датчиків мають бути лише при відключених манометрах.

Тахоосциллограмма відтворює швидкість змін обсягу тканин під манжетою, обумовленого припливом і відпливом крові в артеріях в різних рівнях зростаючого (компресійного) тиску. Для реєстрації тахоосциллограммы на середню третину плеча накладають манжету, але в променеву артерію — приймач пульсу. Потім у режимі компресії одночасно записуються тахоосциллограмма, крива компресійного тиску і сфигмограмма променевої артерии.

КАРДИОГРАФИЯ.

Кардиографией (від грецьк. cardia — серце) називається метод графічної реєстрації серцевого поштовху. Часто застосовується запис верхушечного поштовху, апикальная (від apical — верхівковий) кардиограмма.

Кардіограма реєструється з допомогою такої ж датчика, як і сфигмограмма. Пульсоприемник має відповідати розмірам межреберных проміжків в прекардиальной області. Краще зіткнення верхівки серця з грудною клітиною і більше чітку запис апикальной кардіограми іноді вдасться одержати при становищі пацієнта лівому боці. Датчик накладається галузь верхушечного поштовху. Навіть невеличке усунення датчика може викликати суттєва зміна форми кривою. У здорових осіб і хворих на гіпертрофією лівого желудочка серця верхівковий поштовх утворюється лівим желудочком, але за значної гіпертрофії правого желудочка, наприклад в хворих з вродженими вадами серця, лівий контур серця може бути освіченим правим желудочком. Відрізнити левожелудочковую кардіограму від правожелудочковой можна шляхом реєстрації ЕКГ у тих-таки точках на грудній клітці, де проводять запис кардіограми. Поруч із кардіограмою зазвичай реєструють ЕКГ і ФКГ.

ЭЗОФАГОКАРДИОГРАФИЯ.

Эзофагокардиография (ЭФГ) називається метод графічної реєстрації руху серця й, зокрема, лівого передсердя через стравохід (oesophagus — стравохід). Фредерік в 1887 р. на тварин, яке учень Саролеа в 1889 гю люди вперше зареєстрував ЭФГ. Стравохід впритул прилежит до задньої поверхні лівого передсердя лише на рівні між VI і IX грудними хребцями протягом 4−6 див. Нижче до стравоходу прилежит лівий шлуночок, вище — аорта. Форма ЭФГ збігаються з манометричній кривою лівого передсердя. ЭФГ дозволяє вивчати самі тимчасові параметри, як і манометрическая крива, але з дозволяє судити про рівень тиску у лівій предсердии.

Реєстрація ЭФГ проводиться за допомогою який вводимо в стравохід гумового баллоно завбільшки приблизно 2,5×2,5 див, прикріпленого до порожньому металевому циліндру розміром 1×1 див, який з'єднаний із гумової трубкою (доуденальным зондом). Перед запровадженням зонда балон в складеному вигляді вводиться всередину циліндра, а стравоході виводиться потім із нього з допомогою сфигмоманометра при тиску 15−20 мм рт. ст. Металевий циліндр з прикріпленій щодо нього тонкої гнучкою дротом використовують у ролі електрода для записи пищеводных відведень ЕКГ. Гумова трубка з'єднується з датчиком, перетворює коливання тиску повітряного стовпа в електричні чи оптичні сигнали, які з ЕКГ і ФКГ реєструються осциллографом.

ЭФГ виробляється натщесерце чи через 3−4 години після їжі в горизонтальному становищі пацієнта на спині. Запис ЭФГ виробляється при затриманому на видиху подиху. Зонд особам середній на зріст вводять у стравохід на глибину 38- 40 див від зубів, і реєстрація ЭФГ виробляється через 1−2 див принаймні вилучення зонда. ЭФГ від лівого передсердя здебільшого реєструється лише на рівні між 33 і 27 див, вище — аорта, нижче — лівий шлуночок. Місце Розташування балона щодо відділів серця легко контролюється з допомогою пищеводных відведень ЕКГ. На рівні лівого желудочка і аорти ЭФГ справляє враження форму сфигмограммы центрального пульса.

ЭФГ дозволяє оцінювати гемодинаміку що за різних порушеннях ритму. Особливо велике значення ЭФГ має у діагностиці митральных пороків сердца.

ФЛЕБОСФИГМОГРАФИЯ.

Флебосфигмографией (від грецьк. phleps — вена) називається метод графічної реєстрації венного пульсу. Зазвичай виробляється запис пульсу яремної вени, і отримувана у своїй крива називається центральним венозним пульсом.

Тоді як ЭФГ відбиває зміни обсягу й гемодинамики лівої половини серця, флебограма відбиває зміни обсягу й гемодинамики правой.

Запис флебограммы виробляється у горизонтальному становищі пацієнта на спині із трохи піднесеним головним кінцем ліжка або під голову пацієнта кладеться невеличкий валик. Як приймача пульсу використовується маленька воронка чи капсула, затягнутий тонкої гумою. Датчик накладається без тиску, ніж викликати спадения вени, і утримується з допомогою штатива. Пульсоприемник фіксується зазвичай, у ділянці правої яремної вени між ніжками грудино-ключично-сосцевидной м’язи відразу над ключицею. Запис флебограммы виробляється тими самими приладами, як і запис сфигмограммы, швидкість стрічкопротяжного механізму — 50 чи 100 мм/с. Разом з флебограммой реєструються ЕКГ, ФКГ та інші процессы.

БАЛЛИСТОКАРДИОГРАФИЯ.

Баллистокардиографией (БКГ) називається методика, реєструюча руху тіла, зумовлені роботою серця (від грецьк. ballo — кидаю). Вона використовується з метою оцінки сократительной функції міокарда. Парри в 1786 р. вперше зазначив механічні руху тіла під час скорочень серця: він описав струс ліжкові у такт з пульсом пацієнта. Старр в 1939 р. сконструював спеціальний стіл для записи БКГ, дав назва методу і пояснення фізичним і фізіологічної сутності хвиль БКГ. Під час роботи серця відбувається переміщення тіла у бік, протилежному руху крові. Викид крові в аорту (вперед) супроводжується рухом тіла в протилежний бік, каудально. Кров, пройшовши дугу аорти, змінює своє напрям на протилежне, і тіло відразу ж рухається кпереди. Вважають, що обсяг усунення тіла пропорційна викинутої під час систоли крови.

БКГ оцінюється за співвідношенням амплітуди хвиль систолічного інтервалу кривою. Значні зміни БКГ спостерігаються за незначного зниження скорочувальних властивостей міокарда в хворих з на ішемічну хворобу серця, при гіпертонічної хвороби, пороках серця й інших состояниях.

ДИНАМОГРАФИЯ.

Динамографией (ДКГ) називається метод графічної реєстрації переміщення центру ваги грудної клітини людини. Метод запропонований 1952 р. Є. Б. Бабською. Пацієнт лежить на жіночих спеціальному столі, і сприймає пристрій в вигляді чутливих датчиків розташовується під грудною клітиною пацієнта. Реєструється, на відміну БКГ, усунення не всього тіла, лише центру тяжкості грудної клітини. Метод дозволяє визначати тривалість окремих фаз серцевого циклу і тому використовуються з метою оцінки скорочувальних властивостей миокарда.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ.

Эхокардиографией називається метод вивчення будівлі та руху структур серця з допомогою відображеного ультразвуку. Отримувана при реєстрації зображення серця називається эхокардиограммой (ЭхоКГ). Вперше ЭхоКГ була зареєстрована 1954 р. шведськими вченими Эдлером і Херцем; своє сучасне назва метод одержав у 1965 р. на пропозицію Американського інституту ультразвуку в медицине.

Фізичні принципи методу засновані у тому, що ультразвукові хвилі пробираються у тканину й частково як эхосигнала відбиваються до кордонів різної щільності. Хвилі ультразвукової частоти генеруються датчиком, які мають пьезоэлектрическим ефектом і які встановлюються за над областю серця, відбиті від структур серця эхосигналы знову перетворюються датчиком в електричний імпульс, який підсилюється, реєструється і аналізується на екрані відеомонітора. Одночасно отримані результати можуть фіксуватися на фотоплівці, спеціально хімічно обробленою папері чи з допомогою поляроидной камери як фотозображень. Частота ультразвукових хвиль, які у эхокардиографии, коштує від 2 до 5 МГц, довжина — 0,7−1,4 мм; вони пробираються у тіло на глибину 20−25 див. Датчик працює у імпульсному режимі: 0,1% часу — як випромінювач, 99,9% — як приймач імпульсів. Таке співвідношення часу передачі і прийому імпульсів дозволяє вести безупинне спостереження екрані відеомонітора. Для виділення окремих фаз серцевого циклу одночасно з ЭхоКГ регистрируютмя ЕКГ, ФКГ чи сфигмограмма.

Нині крім одномірної эхокардиографии, що дозволяє аналізувати будову та рух структур серця — М-режим (від латів. motio — рух), використовується двовимірна у реальному масштабі часу й починається застосування тривимірної, об'ємної, эхокардиографии.

Протипоказань для використання эхокардиографии у тому. Труднощі ЭхоКГ простежуються в на осіб із вузькими межреберными проміжками і за різних деформації грудної клітини, оскільки кісткова тканину і дорослі повністю відбиває стан і поглинає ультразвукові хвилі. Аналогічні труднощі спостерігаються при емфіземі легких: підвищена легкість легень і прикриття ними серця унеможливлюють проникнення ультразвуку у серце. Можуть спостерігатися труднощі, пов’язані лише з реєстрацією, але й аналізом ЭхоКГ через явищ реверберації (від латів. reverberate — відбивати), т. е. повторного відображення одному й тому ж хвилі ультразвуковим датчиком і появи хибних эхосигналов.

Дослідження виробляється у затемненому одному приміщенні із метою кращого контролю над екраном відеомонітора. Пацієнт сидить в горизонтальному на спині становищі зі злегка піднесеним головним кінцем ліжка, іноді буває необхідно зареєструвати ЭхоКГ вагітною пацієнта лівому боці. Запис ЭхоКГ виготовляють вільному чи затриманому на видиху (особливо в емфіземі легких) дыхании.

Стандартними місцями становища датчика є второе-пятое межреберья на 2−3 див кнаружи від лівого краю грудини. Ця сфера серця, не прикрита легкими, називається «ультразвуковим вікном». Додатковими місцями становища датчика є область верхівки серця, надчревная область і яремна ямка. Стандартні точки записи служать для кількісного і якісного аналізу ЭхоКГ, додаткові — лише якісного. Оптимальний акустичний контакт датчика з тілом створюється з допомогою ультразвукового гелю, гліцерину чи вазелінового масла.

Ехокардіографія дає змогу провадити діагностику придбаних і вроджених вад серця, пролабирование стулок клапанів, виявляти тромби і пухлини серця, випіт в перикарде, контролювати роботу штучних клапанів серця, виявляти аневризму серця й інші патологічні состояния.

Своїм розвитком метод эхокардиографии значною мірою зобов’язаний успіхам у діагностиці мітрального стеноза. ЭхоКГ дозволяє як діагностувати порок, а й здійснювати оцінку ступеня стенозирования мітрального отвори, вибрати правильний спосіб оперативного втручання, перевірити ефективність митральной комиссуротомии чи роботу імплантованих клапанов.

Отже, ехокардіографія є надзвичайно цінним і швидко прогресуючим методом діагностики патології серця й сосудов.

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ.

Фонокардиография є метод графічної реєстрації звукових процесів, які виникають за діяльності серця. Звуки серця вперше графічно було зареєстровано голландським ученим Эйнтховеном ще 1894 р. Але через недосконалості апаратури клінічне поширення метод фонокардиографии отримав лише у останні 20−25 років після створення досить надійних апаратів. Фонокардиография має низку переваг перед аускультацией. Вона дозволяє досліджувати звуки серця в діапазонах, не доступних чи вводити майже не доступних слухового сприйняттю (наприклад, III і IV тони серця); дослідження форми і тривалості звуків з допомогою ФКГ дає змогу провадити їх якісний і кількісний аналіз, що також недоступно аускультації. Нарешті, фонокардиографическое дослідження є документальним і дозволяє наглядати за змінами звукових явищ, які виникають за роботі серця хворого, в динамике.

Технічні властивості фонокардиографов.

Фонокардиограф є апаратом, реєструючим звукові процеси серця. Зазвичай разом з фонокардиограммой (ФКГ) реєструється ЕКГ, що дозволяє чітко визначити систолический і діастолічний интервалы.

Фонокардиограф будь-якого типу складається з мікрофона, електронного підсилювача, фільтрів частот і реєструючого устрою. Мікрофон перетворює звукову енергію в електричні сигнали. Він має володіти максимальної чутливістю, не вносити спотворень у передані сигнали і «бути маловосприимчивым до внешим шумів. По способу перетворення звуковий енергії в електричні сигнали мікрофони фонокардиографов поділяються на п'єзоелектричні і динамические.

Принцип дії п'єзоелектричного мікрофона грунтується на пьезоэлектрическом ефект — виникненні різниці при механічної деформації деяких кристалів (кварцу, сегнетовой солі та інших.). Кристал встановлюється і закріплюється в корпусі мікрофона, щоб лише під дією звукових коливань він піддавався деформации.

Нині частіше використовуються динамічні мікрофони. Принцип їх дії грунтується на явище електромагнітної індукції: під час руху провідника на полі постійного магніту у ньому виникає е. буд. з., пропорційна швидкість руху. На кришці мікрофона наклеєно кільце з еластичною гуми, завдяки чому мікрофон щільно накладається на поверхню грудної клітини. Через отвори в кришці динамічного миркофона звук впливає на мембрану, зроблену з найтоншої міцної плівки. Сполучена з мембраною котушка переміщається в кільцевому зазорі магнітної системи мікрофона, унаслідок чого з’являється е. буд. с.

Електричний сигнал подається на підсилювач у чиє завдання входить не просто посилити всіх звуків однаково, а більшою мірою посилити слабкі високочастотні коливання, відповідні сердечним шумів, й у меншою мері низькочастотні, відповідні сердечним тонах. Тому всього спектра розбивається на діапазони низьких, середніх і високих частот. У каждомтаком діапазоні забезпечується необхідне посилення. Повну картину звуком серця отримують під час аналізу ФКГ, здобутих у кожному діапазоні частот.

У вітчизняних приладах використовуються такі частотні характеристики під час запису ФКГ: А — аускультативна (номінальна частота 140(25 гц), М — низькочастотна (35(10 гц), С1 — среднечастотная-1 (70(15 гц), С2 — среднечастотная-2 (140(25 гц), У — високочастотна (250(50 Гц).

Для реєстрації отриманих сигналів використовують регистрирующие системи, мають малу інерцію (оптичну чи струйную).

Надзвичайно важливе підібрати кожному за апарату необхідний рівень посилення під час запису ФКГ. Цей рівень для такого приладу стає стандартним, й надалі ФКГ всім пацієнтам знімають із однаковим посиленням. Така стандартизація дає змоги стежити за динамікою змін звуковий картини у пацієнта різні періоди часу й порівнювати показники в різних пациентов.

Визначення рівня посилення виробляється шляхом реєстрації ФКГ кільком пацієнтам з шумами різною інтенсивності. Запис можна провадити у одній точці максимального звучання шуму, але на різних рівнях посилення (1, 2, 3 тощо. буд.) і всіх частотних характеристиках (А, М, С1, С2 і У). Після цього шляхом порівняння виробляється вибір оптимального посилення. Зазвичай приймається компромісне рішення: максимально хороша реєстрація шумів при мінімальних перешкодах на шумовий доріжці. Вибирають 2 рівня посилення кожної частотною характеристики: однією добре реєструються шуми середньої інтенсивності, іншою — з певним перевищенням («запасом») для реєстрації малоинтенсивных шумів. В усіх випадках шумове доріжка має бути чистою від перешкод. Природно, при реєстрації дуже гучних або дуже тихих шумів рівень посилення зменшують чи збільшують. Для практичної роботи у вона найчастіше досить використовувати 2−3 частотні характеристики: С1 (чи М) й О (чи С2).

Методика реєстрації ФКГ.

Приміщення, у якому відбувається реєстрація ФКГ, должнобыть добре ізольоване шумів поза і усередині приміщення. Під час запису необхідно дотримуватися повну тишу, бо інакше будуть реєструватися сторонні звуки, заважають аналізу ФКГ. У приміщенні має бути тепло (не нижче +18…+19 градусів), оскільки пацієнтові доводиться роздягатися до пояса, а холодному приміщенні з’являється м’язове тремтіння, що спотворює ФКГ.

Пацієнт лягає на його тверду кушетку чи ліжко обличчям вгору з витягнутими вздовж тіла руками. Становище пацієнта має бути зручним і напруженим. Перед дослідженням пацієнт кілька хвилин повинен спокійно полежати, відпочити, щоб лише зняти емоційне чи фізична напруга, що супроводжується тахикардией.

Для можливості контролю над пацієнтом під час подачі команди про затримки дихання під час запису ФКГ апарат доцільно розміщувати у головного кінця ліжка, причому медсестра має стояти обличчям до пациенту.

Поява перешкод під час запису ФКГ, заважаючих подальшому аналізу, в вона найчастіше пов’язані з поганим накладенням мікрофона на грудну клітину. Мікрофон з допомогою гумового кільця встановлюється лежить на поверхні грудної клітини, і додатково фіксується спеціальним гумовим бинтом. Лише виняткових випадках, наприклад у дітей, мікрофон утримують на грудній клітці рукою. При неплотном прилегании мікрофона до грудній клітці та не герметичності знижується чутливість до звуках низьких частот, починають записуватися перешкоди, пов’язані з зовнішніми шумами. На занадто сильний притиснення мікрофона до грудній клітці також викликає зміни на ФКГ, знижуючи амплітуду звуків. При вираженому покрові на грудній клітці пацієнта перед накладенням мікрофона щоб уникнути побічних звуків, що з тертям волосся, шкіру пацієнта доцільно змочити теплою водою. Необхідно уникати тертя між одягом пацієнта і гумовим ременем, фіксуючим мікрофон, чи самим корпусом мікрофона, бо за цьому виникають спотворення на ФКГ.

А, щоб звуки дихання не накладалися на ФКГ, запис виробляють при затриманому після видиху подиху, навіщо подають команди «вдих», «видих», «затримати подих!». Іноді для кращого виявлення шумів серця доводиться реєструвати ФКГ в вертикальному становищі пацієнта чи становищі лівому боці, при затримки дихання на вдиху чи вдиху чи взагалі без затримки дыхания.

Для аналізу ФКГ і орієнтування в систолическом і диастолическом інтервалах пацієнтові одночасно записується ЕКГ, у якому краще видно зубці (часто II стандартне відведення). Реєстрація виробляється при швидкість руху папери 50 мм/с, у випадках — 100 чи 25 мм/с. Записуються зазвичай 5−6 серцевих циклів. Реєстрація ФКГ виробляється у тієї ж точках грудної клітини, де здійснюється аускультація серця. За відсутності значних змін — у розмірах серця мікрофон встановлюється у сфері верхівки серця (в п’ятому межреберье по лівої срединно-ключичной лінії); у точці Боткина-Эрба (в третьому — четвертому межреберье у лівого краю грудини); у сфері вислуховування звуків над аортою (у другому межреберье у правого краю грудини); у сфері вислуховування звуків над легеневої артерією (у другому межреберье у лівого краю грудини) й області тристулкового клапана (в четвертому — п’ятому межреберье у правого краю грудины).

1. Дощицин У. Л. Практична электрокардиография. — 2-ге вид., перераб. і доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 з. 1. Дехтярь Р. Я. Электрокардиографическая діагностика. —2-ге вид., перераб. і доп. — М.: Медицина, 1972. — 416 з. 1. Минкин Р. Б., Павлов Ю. Д. Электрокардиография і фонокардиография. —.

Вид. 2-ге, перераб. і дополн. — Л.: Медицина, 1988. — 256 з. 1. Ісаков І. І., Кушаковский М. З., Журавльова М. Б. Клінічна электрокардиография (порушення серцевого ритму і проводимости):

Керівництво для лікарів. — Вид. 2-ге перераб. і доп. — Л.: Медицина, 1984.

— 272 з. 1. Кардиомониторы. Апаратура безперервного контролю ЕКГ: Учеб. Посібник для вузів / А. Л. Барановський, А. М. Калиниченку, Л. А. Манило та інших.; Під ред. А. Л. Баранівського й О. П. Немирко. — М.: Радіо і зв’язок, 1993. —.

248 с.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою