Невідкладна допомога

СЛР І ЗАХОДИ ПО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРОХІДНОСТІ ДИХАЛЬНИХ ПУТЕЙ.

(2).

Роберт Фрейтас.

Ця лекція присвячена оцінки стану дихальних колій та методам підтримання їхньої прохідності, і навіть виконання процедур серцево-легеневої реанимации.

I. Обструкція дихальних путей А. З’ясування проблемы.

1. Хворий схопився руками за шию, неспроможна говорити, раптово посинів чи упав. Підозра на зв’язку з прийомом їжі чи рідини. 2. Діти нерідко вдихають частини іграшок, шматочки їжі. 3. Який Надає допомогу повинен шукати інородне тіло до дихальних шляхах лише тоді повній упевненості чи обгрунтованого підозри з його наявність. 4. Спроба вентиляції легких дає змоги виявити наявність стороннього тела.

Б. Чужорідний матеріал в дихальних шляхах. Кров, слиз, уламки зубів, пожива і т.п. можуть бути на заваді адекватної вентиляції легких.

1. Тримаючись з гідністю постраждалого повернений догори, відкрийте рот, затиснувши мову разом із нижньою щелепою між великим пальцем й іншими пальцями руки, і відтягніть нижню щелепу (відтягування мови та нижньої щелепи). 2. Запровадьте вказівний палець інший руки вздовж поверхні щоки глибоко у гортань, до підставі мови (маніпуляція пальцями). Зачепите пальцем предмет, постарайтеся вивести їх у порожнину рота і далі видалити. 3. Забезпечте адекватне становище дихальних колій та спробуйте зробити штучне подих. 4. Якщо є така підозра на травму хребта, то, при переміщенні постраждалого підтримуйте голову, шию і корпус лише у плоскости.

В. Якщо постраждалий вдавився стороннім тілом, який застряг у горлі, слід виконати поддиафрагмально-абдоминальные поштовхи. (Такі заходи іменуються мануальными толчками).

Выполнение прийому Геймлика у постраждалого, який ще втратив свідомість, вагітною сидячи чи стоя:

1. Станьте позаду постраждалого і обхопіть його руками за талію. 2. Стисніть пензель однієї руки в кулак, притисніть її великим пальцем до живота постраждалого на середньої лінії трохи вище пупкової ямки і нижчий за кінця мечевидного відростка. 3. Обхопіть стиснуту в кулак руку пензлем інший руками і швидким толчкообразным рухом, спрямованим догори, натиснімо на живіт постраждалого. 4. Штовхання слід виконувати роздільно і чітко до того часу, поки інородне тіло нічого очікувати віддалене, або поки що постраждалий зможе дихати і говорити, або поки що постраждалий не втратить свідомість і упадет.

2. Постраждалий лежать у несвідомому состоянии.

1. Покладіть постраждалого горілиць. 2. Сядьте верхом впоперек стегон постраждалого, спираючись колінами на підлогу, і накладете одну руку проксимальній частиною ладонной поверхні з його живіт вздовж середньої лінії, трохи вище пупкової ямки, досить далеке від кінця мечевидного відростка. 3. Згори накладете пензель інший руками і надавливайте на живіт різкими толчкообразными рухами, спрямованими до голови, шість-десять раз.

3. Толчкообразное натискання на груди постраждалого, що у свідомості (вагітною стоячи чи сидя).

1. Цей прийом слід виконувати тільки в осіб, котрі страждають ожирінням, чи пізніх термінах вагітності, соціальній та разі, якщо вдавився дитина молодого віку. 2. Станьте позаду постраждалого і обхопіть його груди руками точно лише на рівні пахвових западин. 3. Пензель однієї руки, стиснуту в кулак, накладете великим пальцем на середину грудини, подалі від мечевидного відростка і реберного краю, обхопіть її пензлем інший руками і виконуйте толчкообразные руху кзади до того часу, поки інородне тіло вийде назовні або поки що постраждалий не втратить свідомість. Кожен поштовх виконують з чітко усвідомленим наміром усунути обструкцію. 4. Якщо постраждалий знепритомнів, спустіться навколішки біля його ніг і виконуйте толчкообразное натискання на груди, як із зовнішньому масажі серця і дорослі постраждалих, накладаючи пензель однієї руки проксимальній частиною ладонной поверхні на нижню третину грудины.

4. Комбіновані процедури у постраждалого, що у сознании.

1. Ідентифікуйте обструкцію. 2. Виконуйте толчкообразное натискання на живіт чи груди постраждалого до того часу, поки що не віддалене інородне тіло, чи поки постраждалий не втратить сознание.

5. Постраждалий втратив сознание:

1. Покладіть постраждалого горілиць. 2. Виконайте маніпуляцію пальцями. 3. Відкрийте дихальні шляху й спробуйте здійснити вентиляцію легких. 4. Якщо заходи неефективні, виконайте абдоминальные поштовхи чи толчкообразное натискання на груди 6−10 раз. 5. Виконайте маніпуляцію пальцями. 6. Зробіть спробу штучної вентиляції. 7. Повторюйте заходи у зазначеної послідовності, поки постраждалий не почне самостійно дихати або поки що не буде можливості хірургічного втручання, або поки що стануть доступні кошти на штучної вентиляції легких.

II. Серцево-легенева реанімація (Якщо в постраждалого відсутні дихання і він пульсація сонної артерии).

А. Загальні меры.

1. Постраждалого слід вкласти горілиць на тверду поверхню, наприклад, на грішну землю чи велику дошку. 2. Якщо постраждалий лежить на жіночих ліжка, задля забезпечення ефективності мер

СЛР знизу необхідно підкласти дошку чи іншу тверду поверхню. 3. Прийоми штучної вентиляції без масажу грудної клітини неэффективны.

Без пульсу чи дихальних рухів ефективна лише комбіноване виконання штучної вентиляції і масажу грудної клітини. 4. Помістіть пензля обох рук на нижню частина грудини, подалі від мечевидного відростка. 5. Накладете проксимальную частина ладонной поверхні однієї руки поверх інший руки, підніміть пальці рук, ніж стосуватися ребер. 6. Нахиліться над постраждалим, тримаючи передпліччя у суворо вертикальному становищі, щоб «працювала «маса вашого тіла. 7. Надавливайте на грудину вертикально, опускаючи її приблизно за 3−5 див. Не дозволяйте коливальних рухів корпусу постраждалого і дотримуйтеся ритм масажу, забезпечуючи рівні інтервали здавлювання і розслаблення грудної клітини. 8. Дорослі дітей середнього і старшого віку виконуйте 80−100 надавливаний на грудину на хвилину. Діти молодого віку виконуйте щонайменше 100 сдавливаний в минуту.

Б. Виконання СЛР одним лицом.

1. Потрясите постраждалого на плечі й голосно прокричите щось то вухо, аби з’ясувати відсутність реакцію зовнішні раздражители.

(Уникайте зайве різких рухів, враховуючи можливість ушкодження хребта). 2. Відкрийте воздухоносные шляху прийомом «запрокидывание головы-оттягивание підборіддя ». При підозрі на травму хребта виконуйте лише відтягування нижньої щелепи. Перевірте наявність рухів грудної клітини постраждалого, постарайтеся почути шум чи відчути рух повітряного потоку. 3. Якщо постраждалий не дихає, забезпечте два повних штучних вдиху і видиху з допомогою маски та внутрішнього облаштування «дихальний мешок/клапан «чи іншого устрою. 4. Перевіряйте наявність пульсації сонної артерії протягом щонайменше 15 сек на найближчій після того боці. 5. Якщо пульсація відсутня, виконайте 15 надавливаний на грудину із частотою 80−100 разів у хвилину. 6. Перервіть масаж грудної клітини, і забезпечте два повних вдиху і видиху. 7. Продовжуйте виконання заходів у зазначеної послідовності до прибуття допомоги. 8. Через одну хвилину перервіть СЛР і перевірте наявність пульсу, та був перевіряйте пульс знову через щокілька хвилин. 9. При поновлення заходів СЛР завжди спочатку забезпечуйте постраждалому два повних штучних вдиху і выдоха.

В. Виконання СЛР двома лицами.

1. Одна особа, які перебувають біля голови постраждалого, перевіряє наявність реакцію зовнішні подразники, відкриває воздухоносные шляху й перевіряє наявність самостійного дихання. 2. Якщо відсутні реакція на зовнішні подразники і пульс, він ж забезпечує два повних вдиху і видиху. 3. Другий людина, за відсутності пульсу руці перевіряє пульсацію сонної артерії, а у її відсутності дає першому вказівку починати масаж грудної клітини. 4. Людина, виконує масаж, голосно вважає вголос: «Один, і двоє, і трьох, і чотири, і п’ять », потім робить паузу, дозволяючи помічникові виконати два повних штучних вдиху і видиху. 5. Після цього він відновлює масаж грудної клітини, зупиняючись після кожного п’ятого натискання задля забезпечення постраждалому вдихів і выдохов.

Г. Виконання СЛР наодинці з наступним залученням помощника.

1. З’являється другу людину й уряд пропонує допомогу. 2. Помічник перебирає забезпечення штучного дихання, але спочатку перевіряє пульсацію сонної артерії як критерій ефективності масажу грудної клітини, виконуваного першою особою, потім просить його перервати масаж і знову перевіряє пульсацію. 3. Якщо пульсація й не народилася, помічник забезпечує один вдих і видих, потім перша людина відновлює масаж. 4. Продовжуйте масаж і штучну вентиляцію у відсотковому співвідношенні 5:1.

Д. Дети.

1. Діти 1−8 років масаж грудної клітини виконують проксимальній частиною ладонной поверхні однієї руки. 2. Грудина повинна опускатися лише на 2−3 див. 3. Ритм масажу становить 80−100 надавливаний на хвилину. 4. Співвідношення масажу та штучної вентиляції залишається 5:1. 5. Діти у віці менш 1 року масаж виконують кінчиками вказівного й середнього пальців зі швидкістю щонайменше 100 надавливаний на хвилину, у своїй грудина опускається на 1,5−2,5 див. Надавливают на середню частина грудини, на ширину одного пальця нижче сосків. Наявність пульсу перевіряють за пульсації брахиоцефальной артерии.

Е. Ознаки ефективності СЛР.

1. Поновлення пульсації сонної артерії (також перевіряйте наявність пульсації під час масажу) 2. В наявності реакція зіниць світ. 3. Поліпшення кольору шкіри. 4. Спроби самовільних дихальних рухів. 5. Самовільні руху конечностей.

Ж. Ускладнення СЛР.

1. Переломи ребер. 2. Перелом грудини. 3. Розрив печінки, легень або серця. 4. Перевірте правильність становища рук і продовжуйте масаж грудної клетки.

ДИХАЛЬНІ ШЛЯХУ, ДИХАННЯ, КРОВООБРАЩЕНИЕ.

(3).

Грегорі Сиоттон.

Основна мета серцево-легеневої реанімації полягає у забезпеченні адекватної прохідності дихальних шляхів, подиху і кровообігу до уточнення діагнозу і наступного лечения.

I. Заходи на дихальних путях:

А. Обструкція верхніх дихальних путей:

1. Мова — найчастіша причина обструкції дихальних шляхів постраждалого в несвідомому стані. 2. Травма — порушення анатомії, кров, уламки зубів. 3. Набряк гортані чи ларингоспазм — анафілаксія, термічний опік. 4. Інородне тіло — найчастіша причина обструкції дихальних шляхів в дітей віком. 5. Інфекція — перитонзиллярный абсцес, ретрофарингеальный абсцесс.

Б. Маніпуляції на дихальних путях:

1. Запрокидывание голови — відтягування підборіддя: метод відкриття дихальних шляхів за відсутності травми хребта. 2. Відтягування нижньої щелепи: метод відкриття дихальних шляхів при підозрі на травму хребта. 3. Ороі назофарингеальные повітроводи: трубки, запроваджувані в дихальні шляхи до підтримання їхньої прохідності. Орофарингеальный воздуховод вводяться лише у разі, якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані, інакше виникне блювота. 4. Ороі назотрахеальная інтубація: найкраще допоміжного засобу задля забезпечення максимальної оксигенації і вентиляції під час реанімаційних заходів. 5. Крикотиреотомия і трахеотомія: виконуються у разі, коли неможливо забезпечити прохідність дихальних шляхів описаними вище методами.

II. Подих 1. З рота до рота: ефективний метод забезпечення допоміжної вентиляції як тимчасової заходи до застосування більш цілеспрямованих лікувальних заходів 2. Дихальний мешок/маска: забезпечує ефективнішу вентиляцію проти методом «з рота до рота «(вища концентрація кислорода).

III. Циркуляция.

1. Зовнішнє масаж серця: За виконання зі швидкістю 80−100 надавливаний на хвилину забезпечує менш 1/3 нормального серцевого викиду. 2. Прямий (внутрішній) масаж серця: думки суперечливі. Доступні нині дані дозволяють рекомендувати його лише у випадках відкритої травми грудної клетки.

МЕХАНІЗМИ ТРАВМЫ.

(4).

Річард У. Агабабян Запровадження: Персонал служби НМП зазвичай займається наданням медичної допомоги постраждалим з травмами. Від, наскільки кваліфіковано персонал служби НМП здатний швидко оцінити стан постраждалого, стабілізувати його й розпочати лікування, часто життя постраждалого, і навіть ступінь тяжкості фізичних і нейропсихических порушень, що виникають унаслідок травм. Персонал служби НМП мусить уміти в польових умовах одночасно первинне оцінити стан постраждалого і основні стабілізуючі заходи. Необхідно вкрай уважно поставитися до можливим раніше які існували порушень здоров’я в постраждалого, які могли спровокувати нещасний випадок. По уважному огляду місця події чи з’ясування обставин виникнення травми забезпечує для лікарняного персоналу цінну інформацію про явних і прихованих органних ураженнях. I. Роль персоналу служби НМП щодо оцінки стану пострадавшего:

1. Огляньте місце події та стабілізуйте стан пострадавшего.

2. Огляньте місце події та постраждалого, намагаючись виявити ознаки раніше яка була захворювання, що міг спровокувати нещасний случай.

3. Огляньте місце події та спробуйте з’ясувати природу сил, впливу яких піддавався постраждалий. II. Механізм виникнення травми А. Зовнішні сили Закон інерції Ньютона: «Рух тіло продовжує рух, перебувають у нього не подіє зовнішня сила » .

1. Горизонтальний момент.

Сила = МА = МD.

D = V2 — V1/t = торможение.

V2 = кінцева швидкість V1 = початкова скорость.

2. Дія сили тяжести.

Сила = GmM/R2 = mg.

g = GM/R2 = прискорення під впливом сили тяжкості =9,8 м/сек2.

R = радіус Землі, G = грав. константа.

М = маса Землі (Сила спрямована до центра Землі) Б. Внутрішні силы Кинетическая енергія поширюється всередині тіла в останній момент взаємодії органів. III. Патофизиология травми, класифікація типів травм А. Закрита (непроникающая) травма.

1. Автомобільні аварии.

2. Падіння з высоты.

3. Забиті Місця тіла а) нещасний випадок б) спортивна травма в) насильницькі дії Б. Відкрита (яка проникає) травма.

1. Автомобільні аварии.

2. Кульові і осколкові ранения.

3. Колюще-режущие травми а) нещасний випадок б) спортивна травма в) насильницькі дії IV. Класифікація типів сутичок транспортних засобів (пасажир не захищений засобами безпеки): А. Лобовій удар а) Донизу — коліно вдаряється про приладову панель, грудної клітки — про кермове колесо.

б) Догори — голова вдаряється про вітрове скло, внаслідок — перерозтягнення чи пересгибание шиї чи сдавливающее ушкодження; нижня частина грудної клітини, і верхня частина живота вдаряються про кермо. Б. Удар сзади Бросок вперед, на кермо і вітрове скло, потім з гиперрастяжением шиї. У. Бічний удар Пассажир з протилежного боку, куди припав удар, відкидається убік пасажира, який би з протилежного боку. Спочатку удар доводиться на груди, потім на таз, голову і шию. Р. Поводить удар Сочетание дій сил лобового і бічного ударів. Д. Який Перевертає удар Сочетание дій сил бічного і лобового ударів, і навіть тиску даху. V. Кошти безопасности:

1. Ремені безопасности.

2. Подголовники.

3. Мотоциклетні шлемы.

4. Повітряні мішки VI. Типи отримали травматичні ушкодження, класифіковані про системи органів А. Нервова система Б. Дихальна система У. Серцево-судинна система Р. Шлунково-кишковий тракт Д. Сечостатева система Є. Скелет Ж. Регуляторні системи VII. Ушкодження нервової системы.

1. Ушиб/сотрясение мозга.

2. Внутрічерепне кровотечение.

— Внутримозговое.

— Субдуральное.

— Эпидуральное.

3. Ушкодження спинного мозга.

— Гострі передніх відділів спинного мозга.

— Гострі центральних відділів шийних позвонков.

— Переломи шийних позвонков.

4. Ушкодження периферичної нервової системи VIII. Травми органів дихальної системы.

1. Гемоторакс/пневмоторакс.

2. Напружений пневмоторакс.

3. Удар легких.

4. Рухлива грудна клетка.

5. Перелом гортани.

6. Розрив трахеи/бронхов.

7. РДСВ — Респіраторний дистресс-синдром і дорослі IX. Ушкодження серцево-судинної системы.

1. Сотрясение/ушиб сердца.

2. Розрив сердца/клапана.

3. Ушкодження які проводять путей.

4. Тампонада перикарда.

5. Аневризма/разрыв аорты.

6. Травми легких.

7. Повітряна эмболия.

8. Ушкодження периферичних артерій X. Травми органів шлунково-кишкового тракта.

1. Травми селезенки.

2. Травми печінці та жовчовивідних путей.

3. Травми пищевода.

4. Травми підшлункової железы.

5. Травми кишечника.

6. Травми діафрагми XI. Травми органів сечостатевої системы.

1. Ушиб/разрыв почки.

2. Травми мочеточников.

3. Розрив сечового пузыря.

4. Розрив сечовипускального канала.

5. Наслідки травм нирок XII. Ушкодження скелета.

1. Переломы.

2. Смещения.

3. Жирова емболія XIII. Ушкодження регуляторних систем.

1. Дисфункція ендокринних желез.

2. Порушення коагуляции.

3. Посттравматические инфекции.

ОГЛЯД МІСЦЯ ПОДІЇ І ВИЛУЧЕННЯ ПОСТРАДАВШЕГО.

(5).

Роберт Фрейтас Запровадження: З’ясування ситуації починається моменту винесення виклику. Обучаемый повинен навчитися оцінювати ситуацію забезпечуватиме безпеку постраждалого і безпеку. I. З’ясування ситуації А. З’ясування ситуації починається шляху до місцеві происшествия.

4. Поставте собі питання: Що? Коли? Де? Хто? і найважливіше — Почему?

5. Чи може диспетчер дати додаткову інформацію: а) Кількість постраждалих б) Джерела можливої небезпеки в) Розтікання хімічних чи горючих речовин р) Розбиті електропроводи Б. З’ясування магістралі триває з моменту прибуття цього разу місце происшествия.

3. Наявність дыма.

4. Шукайте розбиті електропроводи та інші джерела опасности.

5. Несталі транспортні средства.

6. Можливість насильницьких действий.

7. Кількість і місцезнаходження пострадавших.

8. Шкідливі речовини У. Забезпечте безпеку машини «швидкої помощи:

4. За можливості залишіть включеними фары.

5. 15−20 м від місця нещасного случая.

6. 30−35 м від місця пожара.

7. 700 м від небезпечного материала.

8. Поза потоку транспорта.

9. З навітряного боку від місця пожежі чи шкідливі речовини 10. З'їхати з дороги, якщо можливо Р. Повідомте диспетчеру про конкретних потребностях:

4. Більше машин швидкої помощи.

5. Пожежна служба.

6. Полиция.

7. Спеціалізована медична помощь.

8. Аварійне висвітлення Д. Особиста безопасность:

5. Спецодяг а) шоломи б) рукавички в) противогазы.

6. Небезпечні будинку а) зруйноване б) пожежа в) вибух р) небезпечна лестница.

7. Автомобільні аварії а) несталі транспортні засоби необхідно стабілізувати б) розбиті електропроводи в) гострі осколки і уламки р) пожежа і взрывы.

8. Насильницькі дії а) чи злочинець б) чи є зброю у) доступна чи допомогу поліції р) намагайтеся не потрапляти під перехресний вогонь буд) збуджена юрба може накинутися на медиків МАШИНИ ШВИДКІЙ ДОПОМОГИ НЕ ПОВИННІ ПРИВОЗИТИ НА МІСЦЕ ПОДІЇ НОВИХ ЖЕРТВ. II. Вивільнення постраждалого внаслідок автомобільну аварію А. Постраждалий вагітною сидя.

5. Підбадьорите пострадавшего.

6. Первинний і вторинний осмотр

7. Надіньте корсет для фіксації шийних хребців, одночасно иммобилизуя голову а) огляньте шию б) зупиніть кровотеча у сфері шиї, якщо можливе) вимірте діаметр шиї, якщо користуєтеся стандартним засобом р) зберігайте шию на середньої лінії тела.

8. Одна особа розташовується позаду пострадавшего.

9. Просуньте дошку вздовж сидіння позаду постраждалого якнайдалі. 10. Закріпите кінець ременя, котрий фіксує корпус на дошці. 11. Охопите груди ременем закріплення верхню частину корпусу. 12. Закріпите корпус другим ременем. 13. Заповніть порожнечі між тілом постраждалого і дошкою. 14. Закріпите голову і шию косыночными пов’язками чи пластиром. 15. Неміцно припніть пензля рук і стопи. 16. Підведіть довгу дошку під постраждалого. 17. Помістіть постраждалого над дошкою, повертаючи чи піднімаючи його. 18. Обережно опустіть постраждалого на дошку. 19. Прикріпіть постраждалого до дошки ременями. 20. Перевірте правильність результатів первинного огляду. Б. Бистре вивільнення постраждалого, що у критичному состоянии:

8. Первинний осмотр

9. Надіньте корсет для фіксації шийних хребців: a) огляньте шию б) зупиніть загрозливе життя кровотеча в) надіньте підходящий за величиною корсет р) зберігайте голову на середньої лінії тіла. 10. Притримуючи руками, стабілізуйте голову. 11. Притримуючи руками, стабілізуйте корпус. 12. Підведіть довгу дошку під постраждалого. 13. Повертаючи тіло постраждалого як одне, помістіть його над дошкою. 14. Опустіть постраждалого на дошку. 15. Закріпите ременями. 16. Иммобилизуйте шию з допомогою рушники, ковдри тощо. 17. Закріпите голову на дошці пластиром чи косыночными пов’язками. У. Постраждалий лежить на жіночих спине.

9. Підбадьорите постраждалого. 10. Первинний і вторинний огляд. 11. Надіньте корсет для фіксації шийних хребців, одночасно иммобилизуя голову. а) огляньте шию б) зупиніть кровотеча у сфері шиї, якщо потрібно в) вимірте діаметр шиї, якщо користуєтеся стандартним засобом р) зніміть ожерелья і сережки, якщо потрібно буд) зберігайте шию на середньої лінії тіла. 12. Одна особа, притримуючи руками, стабілізує голову постраждалого. 13. Підведіть дошку під постраждалого. a) обережно утягніть постраждалого на дошку, тримаючи за нижні кінцівки б) обережно повертаючи постраждалого, помістіть його за дошку. 14. Заповніть порожнечі між тілом постраждалого і дошкою. 15. Закріпите корпус і нижні кінцівки на дошці по меншою мірою трьома ременями. 16. З допомогою рушників, ковдр, мішків з піском иммобилизуйте голову і шию на дошці. 17. Перевірте правильність результатів первинного осмотра.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ І МЕДИЧНИЙ ОГЛЯД ПОСТРАДАВШЕГО.

(6).

Грегорі Сиоттон Запровадження: Первинний збирати інформацію виходячи з історії хвороби й фізичного обстеження щоб поставити диференційованого діагнозу і складання плану лікування. I. Історія хвороби А. Мета: У невідкладної ситуації зібрати максимум інформації, витративши мінімум часу. Пам’ятаєте про стан дихальних шляхів, подиху, кровообігу Б. Джерело інформації: Розпитати постраждалого і/або свідків, якщо постраждалий неспроможна адекватно розповісти про подію. II. Методи расспросов:

6. Питання, що передбачають кілька варіантів відповідей — на початковому етапі знають для формулювання диференційованого диагноза.

7. Цілеспрямовані питання — щоб одержати додаткової інформації із метою обмеження області диференціальної диагностики.

8. Важливий анамнез.

9. Сімейний анамнез 10. Лікарські препарати 11. Алергічні реакції II. Фізичне обстеження А. Цілі: Передусім виявити і почав лікування щодо станів і травм, загрожують життю постраждалого, потім можливість перейти до повного фізичному обстеження. Пам’ятаєте про стан дихальних шляхів, подиху, кровообігу Б. Первинний огляд: під час цілеспрямованого та швидкого первинного огляду необхідно розпізнати і почав лікування із приводу загрозливих життя травм. Розпочніть з забезпечення прохідності дихальних шляхів, підтримки подиху і кровообігу У. Вторинний огляд: під час ретельнішого фізичного обстеження необхідно виявити все ушкодження, не загрозливі для міста не для життя пострадавшего.

СТАБІЛІЗАЦІЯ ПОСТРАЖДАЛОГО ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ.

(7).

Роберт Фрейтас Запровадження: Первинний огляд місця події та підготовка постраждалого до транспортуванні. I. Загальний підхід до надання допомоги постраждалому на догоспитальном етапі А. Первинний огляд місця події 12. Перевірте безпеку місця події. Якщо місце небезпечно, залишіть його, якщо це і припустимо. 13. Визначте кількість постраждалих, механизм (ы) отримання травм, джерела небезпеки у довкіллі тощо. 14. Визначте потреби і запросите додаткові бригади «швидкої допомоги, якщо це потрібно. 15. Працюючи з кожним із постраждалих використовуйте одноразові медичні рукавички. Б. Розширена первинна оцінка гніву й реанімаційні мероприятия Внимание! Швидко перевірте в кожного постраждалого реакцію на зовнішні подразники, наявність подиху і пульсу, одночасно оберігаючи шийний відділ позвоночника.

Дыхательные шляху а) Прохідні чи дихальні шляху? б) Чи збережеться їх прохідність? Виявите і ліквідуєте усі наявні й потенційні обструкції дихальних шляхів, при дбайливе ставлення до шийному відділу позвоночника.

Дыхание: а) Дихає чи постраждалий? б) Адекватно подих чи ні? в) Чи є загроза розлади дихання? р) Як розмовляє хворий? буд) Чи в змозі постраждалий зробити глибокий вдих? е) Чи є ціаноз? Виявите і ліквідуєте усі наявні чи потенційні негативні чинники, які можуть викликати погіршення состояния.

Кровообращение а) Визначається чи пульс? б) Чи є ознаки важкого внутрішнього чи зовнішнього кровотечі? в) Перебуває чи потерпілий у стані шоку? р) У нормі чи швидкість наповнення капілярів? Виявите і ліквідуєте усі наявні чи потенційні загрозливі факторы.

Нейропсихические порушення — Який рівень свідомості у постраждалого? а) Оцінюйте рівень свідомості постраждалого за такою шкале:

У свідомості - потерпілий у стані назвать:

(1) своє имя.

(2) своє местонахождение.

(3) день недели.

Реакція на мова: — розуміє мова, але з здатний правильно вирішити три наведених вище вопроса.

Больова реакція — реагує лише з боль.

Реакції - жодної - не реагує і мова, і біль. б) Перевірте реакцію зіниць. в) Швидко перевірте здатність постраждалого рухати конечностями.

Снимите одяг за необхідності виявлення станів, загрозливих життя. У. Ознаки жизни:

Вначале виявите і запишіть такі дані щодо кожного постраждалого, потім повторюйте оцінку принаймні необходимости:

9. Пульс: Частота і наповнення 10. Дихальні руху: Частота та глибина 11. Артеріальний тиск: Систолічний і діастолічний, методом аускультації. Визначайте систолічний АТ методом пальпації лише тоді необхідності. 12. Шкіра: Колір, температура і рівень вологості Р. Вторинна оценка:

В залежність від стану постраждалого 11. Підбадьорите постраждалого і поясніть сенс проведених лікувальних заходів. 12. Запишіть все значимі медичні дані, одержані від постраждалого, його та свідків від нещасного випадку. 13. Проведіть повний огляд тіла за показниками. 14. Лікування в польових условиях:

Почніть відповідні лікувальних заходів гаразд очередности.

Див. специфічні протоколи лікування. 15. Сообщения:

а) Якщо постраждалий перебуває у критичному чи нестабільному стані, чи очевидна інша ситуація, потребує попереднього інформування, передайте у відділення НМП під час прямування до лікарні таку информацию:

1. Код вашої бригады.

2. Дані про постраждалому: а) Вік й підлога б) Основні скарги в) Суб'єктивні і об'єктивні дані огляду постраждалого р) Рівень свідомості людини та ознаки життя буд) Анамнез, необхідний з’ясування суті проблеми (механізм травматизації, раніше перенесені захворювання, алергічні реакції, лікарських препаратів тощо.) е) Проведені лікувальних заходів і результати ж) Інша значуща информация.

3. Повідомляйте про будь-який затримки транспортування чи інших екстраординарних обстоятельствах.

4. Орієнтовний час прибуття больницу.

5. Повідомляйте у відділення НМП про будь-які зміни стану постраждалого під час транспортування до лікарні. Д. Документация.

9. Після прибуття відділення дайте усний звіт що відповідає медичному персоналу відділення НМП, підсумовуючи дані, вищезазначені розділ 2. 10. Здайте лікарняний примірник медичної карти постраждалого що відповідає персоналу відділення НМП. 11. Дайте повне документальне обгрунтування будь-яких відхилень від протоколів лечения.

НАДАННЯ ПЕРВИННОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ТРАВМЕ.

(8).

Пітер Мойер, Ліна М. Наполитано Запровадження: Нотатки про систему НМП Бистре прийняття вызова/реагирование.

Спеціалізовані травматологические бригади (особовий склад і технічне оснащение) Готовность лікарні до приему.

" Золоті півгодини ": 16. час реагування (хв.) 17. час, проведене дома події (хв.) 18. час транспортування до лікарні (мин.).

Осмотр місця події - перевірте, чи є потенційні чи реальні джерела небезпеку вас чи ваших колле, відзначте, де лежить постраждалий у якій позі, з’ясуйте механізм отримання травми і потреба у стабілізації шийних хребців. I. Первинний осмотр:

Быстрый огляд для виявлення станів, які мають безпосередню загрозу життя, і проведення відповідних лікувальних мероприятий.

Дыхательные шляху 13. Откройте/поддерживайте прохідність дихальних шляхів, стабілізуйте шийний відділ хребта. 14. Обнажите груди, визначте ступінь дихальних рухів і дихальний обсяг, і навіть наявність ознак закритою чи відкритої травми. 15. Підтримка вентиляції: забезпечте подачу 100% кисню FiO2 з допомогою герметичною маски; якщо частота дихальних рухів 30, чи постраждалий непритомний, можлива эндотрахеальная интубация.

Дыхание 16. Зверніть увагу частоту та глибину дихальних рухів; наявний втяжение межреберных проміжків? подих через ніс? ціаноз? рівномірні чи дихальні шуми? 17. Обмацайте груди на наявність хворобливості чи крепитации; чи є ознаки напруженого пневмотораксу? Якщо можна, виконайте декомпресію методом пункції; чи є ознаки відкритого пневмотораксу? Якщо можна, накладете з трьох боків окклюзирующую пов’язку. 18. Вислуховуйте, оглядайте, ощупывайте: визначте екскурсію грудної клітини, і дихальні шумы.

Кровообращение 12. Наявність пульсації сонної артерії 13. Перевірте швидкість наповнення капілярів (гаразд менш 3 сек) 14. Наявність пульсації променевої артерії відповідає систолическому АТ 90 мм рт.ст., стегнової - систолическому АТ 80, сонної - систолическому.

АТ 70; якщо вже стан стабільне, вимірте АТ методом аускультації. 15. Наявність видимого кровотечі (загальний огляд тіла) 16. Корсет для фіксації шийних хребців — попередньо перевірте середню лінію шиї, розширення яремної вени, наявність підшкірній емфіземи. 17. Температура і вологість шкіри, СЛР неефективна при травме.

Нейропсихические нарушения.

9. Неврологічний статус, рівень свідомості (за шкалою — див. вище) 10. Здатність рухати усіма кінцівками 11. Перевірка пози із єдиною метою осередків ушкодження кори чи мозга Осмотр 21. Повністю обнажите постраждалого. 22. Старанно огляньте всі сфери тіла. 23. Переверніть постраждалого і огляньте спину Признаки життя 18. Частота, ритм, наповнення пульсу 19. Частота, ритм, свобода, глибина дихання, аномальні шуми, запахи 20. Артеріальний тиск 21. Температура шкіри 22. Розмір, симетричність, реакція зіниць, розфокусований погляд II. Вторинний огляд: систематична оцінка органів прокуратури та частин тіла А. Огляд голови і шиї 18. Почніть пошук ушкоджень із боку спини, від 7-го хребця (а то й надітий корсет) 19. Осматривайте/ощупывайте, намагаючись виявити будь-які ущільнення, виступи, відкриті рани й западини 20. Перевірте колір, температуру шкіри потовиділення 21. Огляньте обидва вуха, перевірте наявність виділень крові чи спинномозковій рідини з вушного каналу. Огляньте сосцевидный відросток на наявність забитих місць і саден. 22. Осмотрите/ощупайте лицьові кістки на наявність деформацій, набряклості, змін кольору та розривів 23. Огляньте носові ходи на наявність кровянистых/жидких виділень 24. Огляньте порожнину рота на наявність кровотечі, можливої обструкції дихальних шляхів стороннім тілом (уламки зубів, зубні протези, кровотеча) чи синюшности в окружності рота 25. Огляньте ключицы/лопатки на наявність зсувів і деформацій Б. Грудна клетка.

7. Осматривайте/ощупывайте, перевіряючи симетричність з метою виявлення причин, здатні на функцію дыхания/вентиляцию (ознаки рухомий грудної клітини, які свідчать про наявності закритою чи відкритої травми), стабільність ребер, наявність втяжения межреберных проміжків і диафрагмального дихання, обмацайте все частини грудини, перевіряючи їх стабильность.

8. Вислухайте всі сфери легких: передні, задні, по середньої аксиллярной лінії у підстав, вишукуючи наличие/отсутствие дихальних шумів, симетрію, інтенсивність і характеру легеневих шумів. У. Спина Проверьте наявність гематом, саден, вогнепальних ран Р. Живот Осмотрите/ощупайте чотири квадранта і пояснично-боковые області на наявність здуття, зміни кольору, эвисцерации, ригідності, гематом, напруги, пульсуючих мас. Д. Таз Осмотрите/ощупайте на наявність змін кольору, деформацій. Перевірте цілісність таза шляхом обережного натискання всередину і вниз на подвздошный гребінь. Перевірте пульсацію кульшових артерій з обох сторін. Є. Гениталии Осмотрите, вишукуючи кровотеча чи синці. Нетримання чи приапизм може бути ознаками травми спинного мозку. Ж. Нижні конечности.

6. Осмотрите/ощупайте, перевіряючи симетричність, наявність кутового усунення і деформацій. Перевірте дистальную пульсацію і швидкість наповнення капилляров.

7. Перевірте дистальную чутливість і сгибание/разгибание і зауважте собі силу й симетричність рухів. З. Верхні конечности.

4. Осмотрите/ощупайте, перевіряючи симетричність, наявність кутового усунення і деформацій. Перевірте дистальную пульсацію і швидкість наповнення капилляров.

5. Перевірте дистальную чутливість і сгибание/разгибание, зазначаючи собі силу й симетрію рухів. І. Огляд тіла із боку спины Оберегая шийний відділ хребта, переверніть постраждалого на живіт, осмотрите/ощупайте на наявність явних кровоточивих ран і постарайтеся виявити деформації. До. Знову перевірте ознаки жизни.

При цьому пам’ятайте про «золотих десяти хвилинах ». На самому місці події можна виконати первинну оцінку стану, виявити і прийняти заходи для приводу всіх загрожують життю травм. Вторинну оцінку стану можна здійснити в машині надання швидкої допомоги шляхом в больницу.

ТРАВМИ СКЕЛЕТА І МЕТОДИ ШИНИРОВАНИЯ.

(9).

Грегорі Сиоттон Введение:

Наложение шин при травматичних пошкодженнях скелета в польових умовах. I. Основні засади А. Прохідність дихальних шляхів, подих, кровообіг 19. За всіх типах травм иммобилизируйте хребет з допомогою корсета для фіксації шийних хребців і дошки. 20. Усі ушкодження кістково-м'язової системи повинні прагнути бути виявлено при вторинному огляді. 21. До накладення шин зупиніть кровотеча. 22. Виявите деформації, порівнюючи форму обох кінцівок. 23. Перевірте цілість нервно-сосудистых пучків вище місця травми. 24. Ставтеся всім підозрілим растяжениям і деформаціям як до переломів, поки що не підтверджено зворотне. II. Переломи А. Закриті - цілість шкірного покриву не порушена Б. Відкриті - порушена цілість шкірного покриву над місцем деформації чи поблизу нього У. Діагностика: 16. Деформація 17. Пухлина 18. Локальна болючість Р. Лікувальні заходи: 19. З переломом підберіть підходящу за величиною шину 20. Якщо різко виражено кутовий усунення, не захоплююче суглоб, спробуйте випрямити кінцівку шляхом витягування. Не вживіть силу! 21. Шина повинна обездвиживать один суглоб вищою, і один суглоб нижче місця гаданого перелому. 22. Якщо область травми включає суглоб, зашинируйте кінцівка у те становище, у якому у неї виявлено 23. Помістіть перелом стегна в фіксуючу шину 24. Після накладення шин знову перевірте цілісність нервно-сосудистых пучків 25. Підніміть травмовану кінцівку 26. Якщо дозволяє час, до переміщення постраждалого иммобилизуйте все переломи. III. Усунення А. Зміщення кістки щодо суглобної поверхні іншої кістки. Б. Діагностика: 18. Деформація навколо суглоба 19. Біль 20. Неможливість руху У. Лікувальні заходи: 12. Вирішальне значення має тут цілісність нервно-сосудистых пучків. 13. Шинируйте кінцівки у його положеннях, у яких були обнаружены.

За винятком випадків ампутації лише на рівні колінного суглоба (див. нижче), не робіть спроб вправления дома події! 14. Зробіть спробу репозиции гомілки і колінного суглоба, коли ви більш ніж п’яти хвилин їзди від лікарні, через можливого ушкодження підколінної артерії. Найчастіше, усунення колінного суглоба спрямоване вперед. Для вправления усунення необхідна двох чоловік. Одне з них здійснює поздовжнє натяг гомілки, тоді як другий накладає пензель однієї руки велику гомілкову кістку, а пензель інший — на стегнову кістку, забезпечуючи досить сильний, але з надмірне тиск ззаду велику гомілкову кістку. IV. Ампутації А. Зупиніть кровотеча — методом прямого стискання пов’язками, застосовуючи джгут лише у крайньому випадку. Б. Накладете надійну пов’язку на куксу. У. Адекватно обробіть ампутовану кінцівку 24. Обмойте ампутационную рану фізіологічним розчином. 25. Обгорніть кінцівку марлею, змоченою фізіологічним розчином. 26. Помістіть в контейнер, у якому суміш криги й води. 27. Транспортуйте ампутовану кінцівку разом із пострадавшим!

ГОСТРА ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

(10).

Грегорі Сиоттон Запровадження: Виявлення про причини і методи лікування гострої дихальної недостатності. I. Теорія: А. Определение:

Все типи клінічних ситуацій, коли в хворого порушена здатність самостійно підтримувати функцію подиху і потрібно додаткова вентиляція легких. Б. Анатомія і фізіологія 25. Особливості анатомії та зони ризику 26. Поза, забезпечує оптимальну прохідність дихальних шляхів 27. Поза, забезпечує оптимальну візуалізацію під час интубирования 28. Фізіологічні особливості, що визначають функцію дихання: життєва ємність легких, дихальні проби, фізіологічні механізми дихання У. Етіологія респіраторних нарушений:

Обструкция верхніх дихальних шляхів: 19. аспірація стороннього тіла, 20. постраждалий вдавився їжею, 21. набряк гортані, 22. эпиглоттит, 23. супраглоттит, 24. ретрофарингеальный абсцесс.

Рестриктивные/обструктивные захворювання: 27. напад астми, 28. хронічне обструктивное захворювання легких.

Инфекционные захворювання: 21. пневмонія, 22. трахеобронхит, 23. эпиглоттит.

Кардиогенные захворювання: 15. серцева недостатність з застійними явлениями.

Травма Г. Виявлення постраждалих із респіраторним дистрессом (типи проявів) 28. Тахипноэ — раннє 29. Профузное потовиділення — раннє 30. Поза: сидить з прямою спиною, спираючись на руки — раннее/позднее 31. Участь шийних м’язів в акті дихання — пізніше 32. Парадоксальне подих — пізніше 33. Порушення і дезорієнтація — пізніше 34. Пригнічений свідомість — пізніше Д. Заходи на дихальних шляхах: 23. Киснева Терапія 24. Запровадження воздуховода через ротову чи носову порожнину 25. Вентиляція з допомогою маски і дихального мешка/клапана 26. Назотрахеальная і оротрахеальная інтубація 27. Крикотиреотомия II. Практика А. Демонстраційні заняття Б. Відпрацювання практичних навичок 26. Запровадження воздуховода через ротову і носову порожнину 27. Штучна вентиляція з допомогою маски і дихального мешка/клапана 28. Оротрахеальная інтубація 29. Назотрахеальная інтубація 30. Інтубація по пальцю 31. Крикотиреотомия.

ТРАВМИ ГОЛОВИ І ШИЙНОГО ВІДДІЛУ ПОЗВОНОЧНИКА.

(11).

Патриція А. Х’юз Запровадження: Виявлення й лікування травм голови і шийного відділу хребта. I. Травми голови А. Этиология/механизм отримання травмы Травмы голови і шиї - головні причини смертельного результату при нещасних случаях.

70% постраждалих з травмами голови гинуть протягом суток Травма мозку — тип поразки органу з найменш сприятливим результатом лечения Тупая травма голови виникає внаслідок двох причин: внаслідок удара/сдавления і ускорения/торможения транспортного средства Летальность при проникаючих травмах черепа висока (80%).

Підкресліть, що це травми голови розцінюються як виникаючі сочетанно з травмами шиї, а 30% випадків супроводжуються та інші типами травм Б. Анатомія і фізіологія 29. Рівні мозку: мозок, мозок, довгастий мозок, намет мозочка 30. Два основних джерела енергії: кисень, глюкоза 31. Патофизиология внутрічерепного тиску (ВЧД) (ознаки і симптоми) У. Оцінка стану 25. Історія болезни/выяснение механізму отримання травми 26. Життєві ознаки, оцінка по коматозної шкалою Глазго 27. Фізичний огляд Р. Невідкладні заходи 29. Лікування щодо ВЧД 30. Интубация/искуственное подих 31. Внутрішньовенне вливання рідин 32. Іммобілізація Д. Додаткові заходи 24. Маннитол 25. Катетер Фолі, назогастральная інтубація 26. Стероидные гормони 27. Діагностика Є. Подальша оцінка стану (неврологічний огляд) Ж. Типи ушкоджень голови 16. Скальпированные рани 17. Удар 18. Переломи черепа а) Вдавление зводу черепа б) Перелом підстави черепа 19. Контузія 20. Епідуральний, субдуральное, внутримозговое крововилив, субарахноїдальний крововилив 3. Виявлення показань до хірургічного втручання Три чинника: а) Хворий може коми чи свідомості б) Транспортна чи нетранспортная травма в) Наявність ушкоджень бічних стовбурів спинного мозку І. Лікування травм черепа на догоспитальном етапі 1. Оцінка стану а) Механізм б) Рівень свідомості в) Проявления/симптомы р) Алкоголь/лекарственные препарати буд) Анамнез, фармакотерапія, алергічні реакції 2. Лікування а) Забезпечення прохідності дихальних путей/целостности шийного відділу хребта б) Відновлення дихання в) Подача кисню (25 вдохов/мин) р) Зупинка кровотечі (зовнішнього) буд) Накладення пов’язок на рани е) Внутрішньовенне вливання (фізіологічний розчин тощо.) ж) Безупинне стеження ритмом серця й життєвими ознаками, часті повторні неврологічні огляди із) Швидка транспортування II. Ушкодження хребта A. Этиология/механизм 35. Аварії моторизованих транспортних засобів — найвищий відсоток травм хребта; ще — проникаючі травми, пірнанням, падіння я з висот 36. Гиперрастяжение/пересгибание (пересгибание — найчастіша причина) 37. Ушкодження хребта підозрюється попри всі типах травм Б. Анатомія і фізіологія 28. Хребці 29. Спинний мозок 30. Фізіологія ушкоджень спинного мозку а) Верхніх чи нижніх відділів (функція дихання) б) Тетраплегия, параплегия в) Проявления/симптомы нейрогенного чи гиповолемического шоку У. Оцінка стану 32. Анамнез 33. Фізичне обстеження Р. Невідкладні мероприятия.

9. Забезпечення прохідності дихальних путей/иммобилизация 10. Кисень 11. Внутрішньовенна катетеризація 12. Назогастральная інтубація 13. Катетер Фолі 14. Кімнатна температура 15. Метилпреднизолон/стероидные гормони 16. Кольцевое витягування Д. Повторна оцінка стану (неврологічний огляд) Є. Диагностика.

8. Рентгенограма шийного відділу позвоночника.

9. КТ-исследование Ж. Повний розрив спинного мозку (див. «Нейрогенный шок ») З. Переломи шийного відділу хребта (перелом 2-го хребця) І. Лікування на догоспитальном этапе.

6. Первинний осмотр

7. Неврологічний осмотр

8. Іммобілізація шийного відділу позвоночника/всего позвоночника.

9. Обробка ран 10. Заходи з ліквідації гіпері гіпотермії 11. Повторна оцінка життєвих ознак і неврологічного статусу 12. Документація спостережень До. Черговість заходів, зроблених під час травм спинного мозга.

4. Забезпечення прохідності дихальних шляхів; корекція ушкоджень, загрозливих жизни.

5. Забезпечення і суворе дотримання повної іммобілізації позвоночника.

6. Виконання неврологічного огляду, перевірка наявності сенсорних і моторних реакцій дома події та в больнице.

7. Одержання рентгенограми шийного відділу хребта в бічний проекції відразу ж після завершенні заходів з травмами, небезпечні у плані жизни.

8. Огляд і обмацування хребта; запитання про наявність біль у області шеи.

9. Документація механізму травматизму; як вихідних використовуються дані, отримані при неврологічному огляді дома події та після прибуття лікарню 10. Консультація нейрохірурга щодо які оперізують симптомів до уровня.

Т10, хірургічна декомпресія 11. Внутрішньовенне запровадження високих доз стероидных гормонів 12. Безперервний контроль змін неврологічного статуса.

ОБРОБКА РАН І ЛИШ ЗУПИНКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.

(12).

Патриція А. Х’юз Запровадження: Під час огляду та їх обробки травматичних ран і зупинці кровотечі стежте те, щоб лікування отримали травматичні ушкодження м’яких тканин не відволікало вас від проведення повного первинного огляду постраждалого. I. Конечности Переломы 1. Закрита травма.

Закриті травми кінцівок можуть бути причиною крововтрати, достатньої у розвиток гиповолемического шоку. Випадки багатьох закритих переломів, особливо кісток таза і стегновій кістці, пов’язані з вищим ризиком. Кровотеча може залишитися непоміченим, якщо кров накопичується в кінцівки чи забрюшинном просторі. Переломи кісток таза можуть супроводжуватися втратою шостої і більш одиниць крові. При закритому зламі стегновій кістці можливо крововилив обсягом двохтрьох одиниць у внутрішні тканини стегна. Ніколи не приймайте як причин гиповолемического шоку лише вже відомі чинники. Завжди слід підозрювати високу ймовірність травми черевної порожнини. 2. Відкрита травма.

І тут кровотеча починається дома події в останній момент отримання травми, цим утруднюючи вірну оцінку обсягу втраченої крові. Зазвичай, насправді обсяг втраченої крові значно більше, ніж передбачається виходячи з первинної оцінки. Уточнити цей параметр можна шляхом докладного вивчення історії хвороби й уважного контролю над динамікою життєво важливих показників. II. Травми шкірного покриву голови і лица Кожный покрив голови рясно постачається кров’ю, у разі травми починається масивне кровотеча. Зокрема, в дітей віком обсяг втраченої крові то, можливо достатнім у тому, щоб викликати гиповолемический шок. Такі явища і дорослі відзначаються рідше, і травма подібного типу має розцінюватися як єдина причина виникнення шоку. Проте, слід зробити термінових заходів про припинення сильного кровотечі з скальпированной рани голови. Рекомендується терміново закрити рану шляхом накладення безперервного шва. Знаходячись у польових умовах, за відсутності вдавлений на зведенні черепа (визначених методом пальпації), міцно притисніть пальцями рану на шкірному покрові голови сталася на кілька хвилин, потім накладете давящую пов’язку. Якщо кістки черепа рухливі, область стискання повинна обмежуватися місцем поранення. І тут накладати давящую пов’язку нельзя.

Повреждение м’яких тканин особи звичайно загрожує життя постраждалого, проте примушує думати щодо порушення прохідності дихальних шляхів або про травмі головного мозга/шейного відділу позвоночника.

— при драних ранах і кровотечах у сфері особи застосовується таку ж лікування, як і інших типах травм — шляхом прямого тиску і накладення стерильних пов’язок. На область гематоми накладають пакет з льодом, аби запобігти необоротних деформацій і/або ушкоджень нервовосудинних пучков.

— при кровотечі з носа підтримуйте прохідність дихальних шляхів шляхом відсмоктування крові (перевернувши постраждалого); якщо прохідність забезпечена, використовуйте притиснення. III. Припинення зовнішнього кровотечі А. Артериальное/венозное кровотечение.

— Артеріальна кров «фонтанує «; вона яскраво-червоного цвета.

— Венозна кров випливає повільно, рівномірно; більше темного відтінку * Більшість ран характерно кровотеча обох типів. Б. Пряме сдавление.

Припиняє приплив крові в пошкоджені судини, дозволяючи тромбоцитам закрити отвори в стінках судин. По змозі, для накладення гнітючої пов’язки використовуйте стерильний перев’язувальний матеріал (та чисте тканину й т.п.), накладайте її безпосередньо на рану (крім травм очей і вдавлений зводу черепа). Задля більшої рівномірного тиску кінцівках використовуйте шини і/або надувні штани (для нижніх кінцівок). Зберігайте тиск до того часу, поки що не зупинено кровотеча чи до прибуття лікарню. Метод дуже ефективний! У. Підняття конечностей.

Інтенсивність венозного кровотечі можна значно знизити шляхом підняття кінцівки вище рівня серця. Ефективно разом із прямим надавливанием. Р. Локальне прижатие.

Там, коли накладення гнітючої пов’язки цього разу місце рани не забезпечує надійного припинення кровотечі, чи є кілька інших джерел кровотечі, снабжаемых однієї артерією, локальне притиснення може бути ефективним засобом. Артерія мусить бути розташована досить поверхово, над твердої структурою, до котрої я яку можна притиснути (тобто. кости).

Примеры:

1. При кровотечі у сфері шкірного покриву голови притиснути скроневу артерію до скроневої кости.

2. Плечову артерію — до плечовий кістки при травмі предплечья.

3. Стегнову артерію — до тазової чи стегновій кістці при травмі нижньої кінцівки. Д. Шинирование.

Будь-яке рух кінцівки стимулює у ній кровотік. З іншого боку, при ушкодженні судин порушуються процеси згортання крові. Руху можуть викликати додаткові ушкодження судин. Шинирование кінцівок сприяє зменшенню кровотечі. І тут ідеальні повітряні шини, проте шини будь-якого типу будуть також корисні. Є. Жгуты.

Накладення джгутів необхідно використовувати лише у крайніх випадках, коли всі інших заходів не дали очікуваного ефекту. Палять може зашкодити нерви і кровоносні судини, і навіть призвести до втрати кінцівки. У цьому слабко накладений джгут може стимулювати інтенсивнішу кровотеча з допомогою припинення лише венозного кровотоку, але з артериального.

Вживіть джгути як захід при загрожують життю станах. IV. Шкіра А. Анатомия/физиология 1. Функції: а) Захист тіла від ушкоджень (температурних впливів, ультрафіолетового проміння, хімічних речовин, механічного впливу, мікроорганізмів). б) Терморегуляція (захист від перегріву і переохолодження). в) Запобігання втрати води та зневоднення тканин. р) Сенсорні функції (чутливість до змін температури, дотикам, змін становища тіла, боли).

Значні ушкодження шкірного покриву залишають організм незахищеним від проникнення бактерій, коливань температури і порушень жидкостного балансу. 2. Структура шкірного покриву: а) Епідерміс — зовнішнє шар б) Дерма — містить закінчення, кровоносні судини, потові залози, волосяні фолікули в) Підшкірна жирова клітковина — складається з жирових клітин; виконує ізолюючу і амортизирующую функцію. V. Оцінка рани А. Оцінка нервової і судинної систем.

Повинна виконуватися на початок будь-яких лікувальних мероприятий.

32. Збереження сенсорной/моторной функции.

Велика амплітуда рухів, розрізнення тупых/острых прикосновений.

Використовуйте друкарську ручку (тест на наявність ушкоджень нервов).

33. Цвет.

Порівняйте ушкоджені не пошкоджені зони; блідість, синці, эритема.

34. Циркуляция.

Швидкість наповнення капілярів дистальнее місця травми (2 сек).

35. Температура.

Перевірте симетричність; не холодніше чи пензель однієї руки?

36. Пульсация.

Визначте пульсацію проксимальнее і дистальнее місця травми; документируйте за шкалою 0−3+.

37. Отек.

Розтягнута глянсова шкіра; може викликати порушення функцій. Б. Втрата тканин та глибина повреждения.

Впливає на терморегуляцию організму, цілісність бар'єра, що убезпечує од інфекції, і обсяг втрати рідини. Ступінь втрати тканини безпосередньо впливає характер наступного цілеспрямованого лікування (тобто. протезування, накладення швів і грануляція). У. Ступінь заражения.

Усі ушкодження характеризуються певним типом зараження. Пример:

Травми фермерів — клостридиальная інфекція, правець. Огляньте на наявність сторонніх тіл, не робіть спроб витягти в польових умовах. Р. Локалізація раны.

Опишіть правильно і. VI. Принципи лікування ран А. Цели:

28. Відновлення функцій з мінімальним деформацией.

29. Забезпечення прийнятного косметичного результата.

30. Досягнення зазначених цілей необхідно дбайливе поводження з ранами й застосування їх методів асептики Б. Пріоритети лікування ран.

Низькі під час первинної реанімації - просто промийте (і більше нічого!) звичайним фізіологічним розчином, накладете стерильну пов’язку і підніміть кінцівку. VII. Первинне лікування (в польових умовах) А. Відкриті раны.

Зупиніть основне кровотеча; зберігайте рану максимально чистой.

Обрізайте одяг, закриваючу місце поранення; приберіть бруд, осколки і уламки шляхом зрошення рани стерильною (чи навіть чистої) водой.

Накладете суху стерильну пов’язку. 1. Садна а) Первинне — не витрачайте час на промивання; злегка прикрийте стерильною пов’язкою б) Цілеспрямоване лікування — місцеве знеболювання, багата іригація, ретельне промивання (з допомогою губки чи щітки), видалення застрявших.

(утиснених) частинок; покриття шаром мазі, що містить антибіотик, залишення рани відкритої або накладання неприлипающей пов’язки. 2. Рвані рани а) Поверхневі; включающие.

1. эпидермис.

2. субэпидермальный слой.

3. всю товщу шкіри б) Глибокі: захоплюють нижележащие тканини і структуры Первичное лікування — зупиніть кровотеча шляхом прямого здавлювання, підніміть кінцівку, шинируйте по показаниям.

Целенаправленное лікування — ретельна іригація, з'єднання країв рани швом чи шкірним пластиром, накладення шару мазі, що містить антибіотик, і неприлипающей пов’язки (на 24−48 годин) чи шины/гипса. 3. Колоті раны.

Гострий предмет, куля; звичайно супроводжуються масивним зовнішнім кровотечею, проте уважно поставтеся до можливості внутрішньої кровотечі чи пошкодження тканин. Лікування: Обмойте рану фізіологічним розчином, огляньте раневой канал, приберіть сторонні тіла, і промийте. Може знадобитися тампонада. Глибоко застряглі предметы Первично — не видаляйте! Зупиніть кровотеча шляхом придавливания навколо стороннього тіла, зберігаючи його за можливості цілим. Стабілізуйте інородне тіло з допомогою об'ємної пов’язки і в міру необхідності иммобилизуйте шинами. 4. Авульзии.

Відрив, що призводить до полнослойной втрати тканин; краю рани не можна зблизити. Приклад: скальпированная рана голови, кінцівки. Важливо з’ясувати ступінь втрати тканин, від цього характер лікування (тобто. пересадки шкірних трансплантатів) більш пізньому етапі. Первинне — найсерйознішу небезпеку становлять зовнішнє кровотеча чи припинення кровопостачання відірваного шматка. Швидко промийте рану, потім акуратно накладете цього разу місце відірваний шматок тканини. Зафіксуйте сухий стерильною гнітючої пов’язкою. Ампутации.

Авульзионная травма, коли він кінцівку повністю відділена культи.

Не належить до першочергових завдань! Лікування: обмойте ампутовану кінцівку і обгорніть її шматком стерильною марлі, змоченою охолодженим фізіологічним розчином, упакуйте в герметичний пластиковий мішок і бережете в прохладном/холодном місці. Не можна зігрівати ампутовану кінцівку; бережете безпосередньо на льоду; використовуйте сухий лід. Б. Закриті раны.

Ушкодження м’яких тканин під шкірним покровом без тріщини епідермісу. Перевірте наявність закритих переломів. Удар: припухлість, біль, кровоподтек/покраснение.

Лікування: Холодні компреси; придавливание; шина. У. Профілактика столбняка.

До нашого часу смертність становить 50%. Ретельне промивання рани — так само важливий компонент профілактики, як і імунізація. Рішення доцільність вакцинації приймається виходячи з характеру рани й обставин виникнення травми. Загальні меры:

Для дорослих — для імунізації потрібно менше трьох ін'єкцій столбнячного анатоксину з рутинної додаткової иммунизацией через щодесять років шляхом ін'єкції адсорбованого анатоксина.

Дітям (до 7 років) — для імунізації потрібні чотири ін'єкції анатоксину; у віці 4−6 років можуть запровадити п’яту дозу. Далі рутинна додаткова імунізація шляхом противостолбнячных ін'єкцій через щодесять років. Специфічні заходи: а) Наявність попередньої імунізації = 5 років по його останньої ін'єкції, у разі ран з великим ризиком зараження на правець введіть адсорбированный анатоксин (5 сс). б) Імунізація неадекватна чи відомостей нет.

Що стосується рани без великий ризик зараження на правець — 5 сс анатоксина.

(адсорбованого), 250 од людського. Можна призначити антибиотиковую терапію, хоча ефективність сумнівна. + Вводите кінську сироватку лише за відсутності человеческой.

+ Інші протипоказання — Нх неврологічної чи гиперчувствительной реакції після введення останньої дози. «Рани з ризиком зараження на правець «6 часов:

— зіркоподібні рвані рани, авульзия, садно (абразія) 1 см.

— осколочное поранення, розчавлювання, опік, заморожування + ознаки інфікування; - нежиттєздатна тканину, забруднення, ишемизированные ткани.

ТРАВМИ ГРУДНОЇ КЛЕТКИ.

(13).

Ліна М. Наполитано Введение:

Оценка і лікування щодо травм грудної клітини, включаючи діагностику ушкоджень стінки у грудній порожнині, загрожують життю постраждалого I. Патофизиология Ушкодження стінки у грудній порожнині супроводжуються порушеннями оксигенації (гіпоксією), причинами яких може бути: 38. Зменшений обсяг крові 39. Знижена вентиляція легких 40. Удар легких 41. Колапс легких 42. Зміщення средостенных структур Тому теоретично всім постраждалим з підозрою до на ушкодження грудної клітини показано вентиляція киснем через маску з допомогою дихального мішка, у своїй бажано доведення концентрації кисню у вдыхаемой суміші до 100% II. Принципи лікування А. Первинний огляд — якнайшвидше вживання заходів з приводу ушкоджень грудної клітини, які мають безпосередню загрозу життю Б. Реанімаційні заходи У. Вторинний огляд Р. Цілеспрямоване лікування III. Первинний огляд А. Дихальні пути.

Оцініть стан дихальних шляхів, розгляньте можливість ранньої інтубації склалося в потерпілих з пошкодженій грудною клітиною через гіпоксії, яка може прогресувати Б. Дыхание.

Постарайтеся не пропустити прискорене чи поверхове подих. Оцініть функцію дихання шляхом спостереження, пальпації і аускультації У. Циркуляция.

Вимірте пульс і артеріальний тиск. Визначте наявність розширення яремної вени. Приєднайте монітор — чи зніміть ЕКГ Р. Відкрита торакотомия.

Показана постраждалим з такою внаслідок травми зупинкою серця, оскільки закритий масаж серця при гиповолемии може бути неефективним. Почніть виконання СЛР дома події, потім у відділенні надання швидкої допомоги виконайте торакотомию з відкритою масажем серця. IV. Ушкодження грудної клітини, небезпечні життя (виявлені під час первинного огляду) А. Напружений пневмоторакс 1. Розвивається у разі, коли повітря, потрапив легке чи через рану грудної стінки в грудну порожнину, затримується всередині, викликає колапс легкого за травми. Причому у результаті усунення средостения і трахеї у протилежний інший бік і супутнього зменшення венозного повернення погіршується серцева діяльність 2. Напружений пневмоторакс — клінічний діагноз а) Респіраторний дистресс б) Зміщення трахеї до протилежному боці в) Одностороннє відсутність дихальних шумів р) Розширені шийні вени буд) Ціаноз 3. Лікувальним втручанням щодо напруженого пневмотораксу є пункція грудної клітини, коли потрібно негайна декомпресія шляхом запровадження иглы/катетера або тільки голки у другому межреберном проміжку по середньої ключичній лінії. Така маніпуляція перетворює напружений пневмоторакс у відкритий пневмоторакс 4. Цілеспрямоване лікування передбачає після пункції грудної клітини плевральний дренаж з допомогою трубки, які зазвичай виконується у Московському відділенні невідкладної допомоги Б. Відкритий пневмоторакс 1. Великі дефекти грудної стінки створюють «аспирационную рану грудної клітини «і викликають порушення вентиляції внаслідок колапсу легких 2. Лікування полягає у закритті дефекту стерильною окклюзирующей пов’язкою, закріпленої пластиром з трьох боків, щоб забезпечити ефект односпрямованого клапана. Завдяки цьому повітря має можливість виходити назовні з-під незакріпленої боку пов’язки, яка припускає зворотного його влучення всередину у грудній порожнині 3. Цілеспрямоване лікування включає дренаж у грудній порожнині і хірургічне закриття дефекту У. Масивний гемоторакс 1. Визначається як скупчення більш 1500 мл крові у грудній порожнини в результаті пошкодження міжреберних судин чи системных/легочных торакальних судин 2. Клінічні прояви а) Гипотензия, шок внаслідок втрати крові б) Відсутність дихальних шумів на пошкодженій боці в) Тупий звук при перкусії на пошкодженій боці 3. Лікування а) Бистре відшкодування обсягу рідини б) Дренаж грудної клітини (38 Fr) через 4-те чи 5-те межреберное простір, попереду від средне-подмышечной лінії, приблизно за рівні соска в) Що стосується триваючого кровотечі зі швидкістю 200 мл/час, мабуть, знадобиться торакотомия Р. Рухлива грудної клітки 1. Визначається як сегмент грудної стінки, яка має кісткового сполуки з іншою частиною грудної клітини, зазвичай, у результаті багатьох переломів ребер 2. Через війну травми такого типу виникають парадоксальні руху грудної стінки в фазі вдиху і фазі видиху, що може викликати гіпоксію. Як правило, під рухомим сегментом розташовується область ушиба легкого, що також сприяє прогресуванню гіпоксії 3. Первинні лікувальні заходи передбачають вентиляцію увлажненным киснем й за необхідності вентиляційну підтримку з допомогою маски і дихального мішка 4. Цілеспрямоване лікування передбачає эндотрахеальную интубацию і вентиляцію з позитивним тиском наприкінці фази видиху із єдиною метою поділу «болтающегося «сегмента і попередження парадоксальних рухів Д. Тампонада перикарда 1. Можливо результатом проникаючої (ножевой/огнестрельной рани) чи травми тупим предметом. Для гноблення нормальної серцевої роботи і зниження наповнення серця достатньо потрапити невеликої кількості крові в порожнину перикарда. Видалення всього 10−20 мл крові за допомогою пункції перикарда може врятувати життя постраждалого 2. Клінічна картина (тріада Бека) а) Знижене артеріальний тиск б) Приглушені глухі тони серця в) Розширення яремної вени 3. Первинне лікування а) Відшкодування обсягу б) Подмечевидная пункція перикарда через доступ нижче мечевидного відростка 4. Цілеспрямоване лікування а) Відкрита торакотомия, серединна стернотомия чи мала торакотомия через доступ нижче кінця мечевидного відростка для огляду серця для виявлення причини тампонады серця V. Загрозливі життя ушкодження грудної клітини (виявлені при вторинному огляді) А. Удар легкого 31. Найчастіше бачимо травматичне ушкодження грудної клетки.

(крововилив) 32. Наводить до розвитку гіпоксії 33. Може знадобитися інтубація і механічна вентиляція Б. Удар міокарда 33. Крововилив в серцевий м’яз, зазвичай при ушибе про кермо 34. Діагностується виходячи з змін показників ЕКГ, рівнів серцевих ферментів, даних эхокардиографии 35. В наявності ризик порушень серцевого ритму (желудочковая экстрасистолия, синусовая тахікардія, мерехтіння передсердь, зміни сегмента ST) 36. Постраждалого до госпіталізації бажано залучити до кардиомонитору В. Травматичний розрив аорти 28. Найбільш часта причина раптової смерті при автокатастрофі чи падінні я з висот 29. Усього 10% постраждалих доживають до госпіталізації, 90% гинуть дома події 30. Розрив найчастіше відбувається дома артеріальною зв’язки, трохи далі підключичної артерії 31. Необхідна високий рівень настороженості щодо механізму травматизації, і навіть постановка цілеспрямованого діагнозу виходячи з результатів ангіографії 32. Для виявлення ознак можливого ушкодження аорти ефективна рентгеноскопія грудної клітини а) Розширена тінь средостения б) Переломи 1-го і другого ребер в) Зміщення трахеї вправо р) Зміщення стравоходу вправо (назогастральная трубка) буд) Лівосторонній гемоторакс е) Симптом «шапки «верхніми ділянками легкого ж) Розмитість тіні аортальной дуги 33. Лікування передбачає торакотомию з ушиванием стінки чи протезуванням пошкодженій аорти Р. Травматична диафрагмальная грижа 21. Найбільш часта причина — травма тупим предметом 22. Частіше лівобічна, т.к. з боку діафрагма захищена печінкою 23. Діагноз встановлюється по: а) Вислуховуванню кишкових шумів у грудній клітині б) Візуалізації кишкових петель чи назогастральной трубки при просвічуванні грудної клітини в) Необхідно підтвердження результатами контрастного дослідження, торакоскопии, лапароскопії чи лапаротомии 24. Цілеспрямоване лікування полягає у хірургічному відновленні діафрагми Д. Ушкодження трахеобронхиального дерева 38. Перелом гортані - прояви а) Захриплість б) Підшкірна емфізема в) Пальпуємий перелом 39. Можлива спроба інтубації, проте у разі її безуспішності необхідна трахеостомия 40. Ушкодження трахеї - прояви а) Респіраторний дистресс, можливо крепітація б) Потрібна невідкладна інтубація в) Може знадобитися хірургічне відновлення пошкодженої ділянки 41. Ушкодження бронхів — прояви а) Підшкірна емфізема б) Пневмоторакс (можливо, напружений) в) Кровохаркання р) Діагноз, підтверджений результатами бронхоскопії буд) Може самостійне загоєння, чи знадобиться хірургічна реконструкція 42. Травма стравоходу а) Найбільш часта причина — відкрита (яка проникає) травма б) Клінічна картина — лівосторонній пневмоторакс чи лівосторонній гемоторакс, матеріальні частки в торакальном дренаж, повітря средостении (дані рентгеноскопії) в) Підтвердження діагнозу результатами контрастного дослідження і/або эзофагоскопии р) Цілеспрямоване лікування включає дренаж плевральної порожнини і реконструктивно-восстановительное втручання торакального хірурга VI. Інші травми грудної клітини А. Підшкірна эмфизема.

Повітря потрапляє у м’які тканини, зазвичай, у результаті пневмотораксу — може зникнути спонтанно Б. Простий пневмоторакс.

1. Результат тупий чи відкритої травми, зазвичай внаслідок переломів ребер

2. Клінічна картина — дихальні шуми слабко виражені чи відсутні, посилений звук при перкусії, задля встановлення диференціального діагнозу необхідна рентгеноскопія грудної клетки.

3. Лікування — дренаж у грудній порожнині, виконаний у відділенні невідкладної допомоги У. Гемоторакс.

1. Зазвичай, у результаті розриву межреберных судин чи розриву легких внаслідок перелому ребер

2. Клінічна картина — дихальні шуми слабко виражені чи відсутні, ослаблений звук при перкусії, для точної діагностики потрібно рентгеноскопія грудної клетки.

3. Лікування — дренаж грудної клітини (крупнопросветный дренаж N 38 чи 40) Р. Переломи ребер

1. Найчастіше повреждаемая структура грудної клетки.

2. Клінічна картина — локальна біль, болючість чи крепітація, видима деформація ребер, рентгеноскопія виявляє перелом ребер

3. Лікування — стимуляція кашлю, глибокого дихання, рухливості постраждалого, туалет легких для профілактики ателектаза/пневмонии.

ТРАВМИ ЖИВОТА І СЕЧОСТАТЕВОЇ СИСТЕМЫ.

(14).

Ліна М. Наполитано Запровадження: Діагностика й лікування травм життя й сечостатевої системи I. Історія хвороби 43. Тупа травма 44. Яка Проникає травма II. Фізичне обстеження 34. Огляд 35. Аускультація 36. Перкусія 37. Пальпация 38. Ректальное дослідження 39. Вагинальное дослідження III. Первинні медичну допомогу 37. Дихальні шляху, подих, кровообіг 38. Дослідження крові: гематокрит, клінічний аналіз крові, амилаза 39. Назогастральная інтубація 40. Катетеризація сечового міхура 41. Рентгенограми: грудної клітки і таз, KUB у разі проникаючої травми 42. Можливо вимір внутрішньовенного тиску IV. Свідчення до хірургічного втручання 34. Шок за наявності боли/вздутия живота 35. Позитивний результат при діагностичному лаваже черевної порожнини 36. Яка Проникає (відкрита) травма 37. Гемоперитонеум, обнаруживаемый методом КТ V. Діагностичний лаваж черевної порожнини (ДЛБП) 25. 100 000 эритроцитов/мл в промывной рідини 26. 500 лейкоцитов/мл в промывной рідини 27. Амилаза 175 ед/мл в промывной рідини 28. Поворотний відтік рідини через дренаж у грудній порожнині чи катетер

Фолі 29. Красива кров в калових масах чи затримка дефекації VI. Первинні заходи — инфузионно-трансфузионная терапія 43. Ізотонічний розчин електролітів 44. Струйное вливання рідини, а й у дорослих: 1−2 л б) в дітей віком: 20 мл/кг 45. Повторюйте залежно від відповідної реакції VII. Селезінка 31. I-V ступінь ушкодження селезінки 32. Нехирургическое лікування щодо ушкоджень I-II ступеня 33. Можлива спленэктомия у разі пошкодження III-V ступеня 34. Якщо потрібно хірургічне втручання, постарайтеся зберегти селезінку 35. КТ-исследование черевної порожнини чи ДЛБП для уточнення діагнозу 36. «Ключем «до діагностики є лівобічна травма грудної клітини чи живота VIII. Печінка 34. Ступені ушкодження печінки (I-VI) 35. Може знадобитися хірургічне втручання щодо кровотечения.

36. Можливо нехирургическое лікування за умови гемодинамической стабільності постраждалого 37. КТ-исследование чи ДЛБП для уточнення діагнозу 38. Область гемоперитонеума, виявлена методом КТ, допомагає прийняти правильне рішення 39. «Ключем «до діагностики є правобічна травма грудної клітини чи живота IX. Тонкий кишечник 17. Зазвичай при сдавлении ременем безпеки, поразку у вибуху чи проникаючої травмі 18. При прободении/разрыве потрібно невідкладна хірургічне втручання 19. Хірургічне втручання непотрібен при ушибе чи гематоме брыжейки 20. ДЛБП сприяє точнішою діагностиці ушкодження X. Товста кишка 10. Зазвичай при сдавлении ременем безпеки, поразку вибухом чи проникаючої травмі 11. Потрібна якнайшвидша хірургічна операція 12. Зазвичай розвивається інфекція як наслідок зараження вмістом кишечника XI. Пряма кишка 13. Частіше при проникаючих травмах 14. Вкрай складно діагностувати 15. Зазвичай, потрібно колостомия 16. Висока частота інфекцій як наслідок зараження стільцем XII. Двенадцатиперстная кишка 13. Вкрай складно діагностувати — КТ чи барій тест 14. Гематома дванадцятипалої кишки чи прободение/ушиб 15. Зазвичай потрібно хірургічна восстановительная операція XIII. Підшлункова железа.

1. Складно діагностувати — ефективний метод КТ.

2. Може супроводжуватися багатьма ускладненнями, наприклад, виникненням псевдокисты чи свищучи підшлункової залози XIV. Травми почек.

1. Розрив чи удар, судинне ушкодження нирки — виходячи з показника внутривенозного тиску, або КТ.

2. Гематурия — типове явище за значного ушкодженні почек.

3. Зазвичай, хірургічне втручання непотрібен, крім випадків ушкодження судинної ніжки (одночасно артерії і вени) XV. Травми сечостатевої системы.

1. У 94% постраждалих розриву сечового міхура відзначається гематурия.

2. Класифікація типів травм сечового міхура а) Удар сечового міхура б) Экстраперитонеальный розрив сечового міхура в) Интраперитонеальный розрив сечового міхура р) Экстра/интраперитонеальный розрив сечового пузыря.

3. Для оцінки ступеня ушкодження сечового міхура необхідно одержати цистограмму.

4. Інколи справа, як у області зовнішнього отвори сечівника присутній кров або за ректальном дослідженні можна знайти високо розташована предстательная заліза, для діагностики ступеня ушкодження сечівника необхідно одержати уретрограмму.

5. Травми мошонки чи піхви спостерігаються рідко, звичайно є результатом проникаючої травмы.