Литература — Хірургія (УСКЛАДНЕННЯ ВИРАЗКОВОЇ БОЛЕЗНИ)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

Л N 7 УСКЛАДНЕННЯ ВИРАЗКОВОЇ БОЛЕЗНИ.

ПРОРИВ ЯЗВЫ.

Статистика: 3−10% за всі виразкам, М: Ж = 15: 1,.

85% у віці 21−59 років, 55% виразка 12п кишки,.

25% - виразка малої кривизни, Летальність 3−10%.

20% - виразка пилорической части.

Історія: Гроссиус 1695 — сообщил.

Ф. Удей 1816 — докладно описал.

Микулич 1880 — ушив з летальним исходом.

Причини: — прогрессирование.

— деструкція, руйнація стенки.

— перетравлювання тканей.

Патогенез: Надходження вмісту -> вироблення HCl -> раздражение нервових закінчень (h. vagus). Перитоніт (асептич. + мікробный). Інтоксикація. Поразка органів прокуратури та систем. Порушення обмена.

Смерть настає від перитоніту, інтоксикації, наруш. серцевої деятельности.

Періоди: 1. больовий шок; 3. перитонит;

2. удаваного добробуту; 4. терминальный.

Клиника:

1. Виразковий анамнез, попереднє обострение.

2. Раптова сильна боль.

3. Диспептич. розлади, затримка стільця, газов.

4. Нудота, блювота жажда.

5. Вимушене становище, страдницького лицо.

6. Негативізм, блідість, сухий язык.

7. Рідкісний пульс, поверхове дыхание.

Живіт: затягнута форма, не бере участь у подиху, підшкірна эмфизема навколо пупка.

1. Симптом Дзбановского — поперечна складка черевної стінки више пупка.

2. Симптом Спижарного-Кларка — відсутність печіночної тупости.

3. Симптом Брунера — рідина в бр. полости, металевий звук.

4. Симптом Кулинкампфа — різка біль у області Дуглосова простийранства при пальпації per rektum.

5. Симптом Винтера — живіт не бере участь у акті дыхания.

6. Симптом контрактури м’язів бр. стенки.

По краю реберної дуги — тимпанит.

7. Симптом Щеткина-Блюмберга.

Клініка залежно від периода.

|————-|——|————|————|————-|——-|———|——|——-| | періоди |біль| обличчя |пульс/АД| форма |пери-|пневм.|киш.|восп.| | | | | | живоота |тонит|пери- |непр| | | | | | | | |тонит | | | |————-|——|————|————|————-|——-|———|——|——-| |1. 1−6 год |++++|бліде |рідкісний/ |ладьевид-|++++ | ++ | - | + | | | |страдал.|снижен. |ная | | | | | |————-|——|————|————|————-|——-|———|——|——-| |2. 6−12 год| + | N | N | N | + | ++ | - | + | | -ейфорії| | | | | | | | | |————-|——|————|————|————-|——-|———|——|——-| |3. 0,5−3 | ++ | обличчя |частый/N| роздутий |++++ | + | ++ | +++ | | діб- | |Гиппокра| | | | | | | |интоксик.| |та | | | | | | | |————-|——|————|————|————-|——-|———|——|——-| |4. >3сут.| + |эйфорич.|частый/ | роздутий |++++ | + |+++ | +++ | | | | |знижений. | | | | | | |————-|——|————|————|————-|——-|———|——|——-|.

ПРИКРИТЕ ПРОБОДЕНИЕ.

5 — 8% всім перфорациям. Ознаки і особенности:

1. виразковий анамнез.

2. попереднє обострение.

3. типове прорив (початок) — симптоми 1 периода.

4. швидке убування симптомов.

5. пневмоперитонеум.

6. дослідження: пневмогастрография, ФГДС.

Дифференциальная диагностика:

— загострення виразки, пенетрация.

— прорив опухоли.

— панкреатит, холецистит.

— кишкова непроходимость.

— апендицит, перитонит.

— інфаркт миокарда.

— обмеження диафрагмальной грыжи.

Операция: (ушивание по Поликарпову).

Терміново: смертельні ускладнення, самозагоювання рідко, іншого лікування нет.

Летальність: від терміну операції до 8 годину. — 0%.

12−24 години — 10%; більш 2 діб — 30%.

1. эндотрахеальный наркоз з ИВЛ.

2. розріз, ревизия.

3. резекція, ушивание з гастроэнтероанастомозом, ваготомия.

4. туалет черевної полости.

5. дренаж черевної полости.

6. шов.

+ консервативне лікування: голод, антибиотикотерапия.

ПИЛОРОСТЕНОЗ.

Стенозирование 3 — 10%.

Причини: — шрам |.

— спазм | сочетание.

— інфільтрація |.

— деформация Патогенез:

— звуження — препятствие.

— гіпертрофія мышц.

— посилення перистальтики.

— розширення, атонія желудка.

— порушення питания.

— порушення електролітного балансу, зневоднення -> смерть.

Стадии: 1. компенсации.

2. субкомпенсации.

3. декомпенсации.

Клініка пилоростеноза:

|——|—————-|——|—————-|———|———|————|—————| |ста-| загальне |біль| блювота |перис-|желуд.|электрол|эвакуация | |дії | стан | | |тальт.|секр. |нарушен.|из шлунка| |——|—————-|——|—————-|———|———|————|—————| | 1. | N | + | + |повів. |повів. | - | до 6−8 год | |——|—————-|——|—————-|———|———|————|—————| | 2. | мало | + |давно съед.|увел. |повів. |незнач. | до 24 год | | | страждає | - |їжею | | | | | |——|—————-|——|—————-|———|———|————|—————| | 3. |похуд.обезв| + |їжею съед.|уменш.|уменш.|выражены| > 1 сут. | | |умен.Na+, K+| - |за 2−3 дня | | | | | |——|—————-|——|—————-|———|———|————|—————|.

Порушення нерв. провідності -> судоми -> шлункова титания.

Диагностика: — рентгеноскопія, ФГДС,.

— лікувально-діагностичний прием.

Місце стеноза — рентген, ФГДДС.

Стадія — клініка, R, ФГДС.

Дифф. діагностика: — спазм; - опухоль;

— загострення я/б; - кишкова непроходимость;

— эпилепсия.

Правила R-исследования:

— після лікувально-діагностичного приема;

— огляд з утра;

— спостереження до эвакуации;

— щодня дослідження не промивати желудок.

Лечение: 1 стадія — медикаментозне лечение.

Лікувально-діагностичний прием:

— паранефральная новокаиновая блокада;

— атропін 3 дня;

— промивання желудка;

— провотивовоспалительное лікування, папаверин, противоязвенное лікування, нормалізація обмена.

2 — 3 стадії - операція, резекція шлунка, ГЭА. Предоперационный период:

— тонизирование желудка;

— усунення обезвоживания;

— нормалізація питания;

— нормалізація електролітного обмена;

— підготовка легких, сердца.

Результаты хир. лікування: 4−8% - років. результат, 93% - успішна резекция, 30% - з ГЭА.

ПЕНЕТРАЦІЯ желудок.

Клініка: захисна язва.

— сильна біль; клеточная.

— симптоми поразки органу; реакция.

— неефективність лечения;

— зміна крові, повів. температури; спайки.

— кров в кале;

— повів. шлункової секреции;

— пальпаторная болючість у зоні пенетрации;

— R-скопия шлунка, ФГДС.

КАЛЛЕЗНАЯ ВИРАЗКА — виражене розвиток сполучної тканини вокруг язвы.

— завзяте течение;

— неефективність лечения;

— повів. шлункової секреции;

— R, ФГДС.

МАГИЛИЗАЦИЯ.

— постійні убутні болю; - пальпируемая опухоль;

— синдром малих ознак; - анемія, повів. температуры;

— розумний. шлункової секреції; - розумний. перистальтики;

— пухлинні клітини в жел. соку; - сплощення язвы;

— немає запального процесу навколо язвы;

— R-данные, ФГДС, биопсия.

Лікування: субтотальная резекція шлунка, видалення сальника.

!! — ніж раніше, тим лучше.