Генітальний герпес

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС.

Вирусы герпесу і викликані ними інфекційні хвороби — вітрянка, простий герпес. оперізувальний лишай — нині поширені ж широко, як й однієї тисячі років тому. Назва «герпес «запровадили давньогрецькі лікарі, виробляючи його від слова «герпейн «(«плазувати »), відповідно до характером поширення — розповзання — типових з цією хвороби шкірних висипів; вперше герпес описали римські лікарі в 1−11 ст. д.н.э.; в наші дні герпес привертає до собі значне увагу громадськості.

Нині США зареєстровано приблизно 40 млн. хворих, яких щорічно додається ще й 500 000 нових. Якщо хтось вважає його щодо невинною шкірної інфекцією з мало приємними, але короткочасними симптомами, то думки інших, герпес загрожує життю або навіть ниспослан Небом за розбещений спосіб життя; однак епідемія генітального герпесу, що спалахнула в 1980;х рр., обговорювали засобах масою інформації незгірш від, ніж чи президентські вибори 1983 р., поки не затьмарила проблема СНІДу.

Генітальний герпес викликають дві різні, але родинні форми вірусу Herpes simplex, відомі як вірус герпесу типу 1 і вірус герпесу типу 2. Перш вірус герпесу типу 1 викликав майже оперізувальний лишай та простий герпес, а збудником генітального герпесу майже незмінно бьш вірус типу 2. Нині цієї різниці більше немає: США вірус типу 1 викликає тепер від 10 до 20% випадків генітального герпесу (Peter, Bryson, Lovert, 1982), а Японії - 35% (Corey et al., 1983). На думку дослідників, цей «перехрест «збудників пов’язані з підвищення м останніми роками частоти орально-генитального сексу, однак незрозуміло, наскільки таке пояснення правильно.

Проведене нещодавно у масштабах США дослідження зразків крові, зібраних у кінці 1970;х рр., показало, що 16,4% населення віком від 15 до 74 років було заражене герпесом типу 2 (Johnson et al., 1989). Антитіла до вірусу герпесу типу 2 виявлялися тільки в 1% осіб молодший 15 років, тоді як і віці 30−44 року — у 20% осіб; якщо представники чорної раси він був переважають у всіх вікових групах значно вищий, ніж в білих (рис. 19.3).

Генітальний герпес зазвичай передається при статевому контакті. Передача може статися у результаті безпосереднього контакту з інфікованими статевими органами при статевому зносинах, при терті статевих органів друг про друга, при орально-генитальном контакті, анальним статевому акті чи орально-анальном контакті. З іншого боку, можливо інфікування шкіри пальців, стегон й інших сфер у разі порушення її цілості (порізи, висип, інші ушкодження).

Ризик зараження генитальным герпесом тоді за хорошого контакту з інфікованим чоловіком, у яких виражені симптоми хвороби, становить, за оцінками, 80−90% (Straus et al., 1985). Для чоловіки ризик заразитися внаслідок однократного статевого контакту із хворою жінкою оцінюється приблизно 50%.

У плані випадків генітальний герпес поширюється менш прямим шляхом. Наприклад, вірус простого герпесу може бути через поцілунок, і герпес ротовій порожнині може потім поширитися шляхом аутоинфицирования, якщо, коли пальці побували в роті, людина доторкнеться ними до своїх статевих органів. У кількох недавніх повідомленнях зазначалося, що вірус герпесу може вижити, у разі протягом кількох годин, на сидіннях унітазів, пластмасі і тканинах, що уможливлює зараження генитальным герпесом нестатевим шляхом (Larson, Bryson, 1982; Turner et al., 1982; Nerurkar et al., 1983). Навряд, проте, такий спосіб передачі поширений. Вірус герпесу, очевидно, втрачає життєздатність під впливом хімічних коштів, застосовуваних зазвичай для чистки ванн (Nerurkar et al., 1983). Генітальний герпес переноситься також за штучному осіменінні (Moore et al., 1989), а тому випадку було показано його передача через поцілунок з прокусы-ванием губ (del Rosario, Blair, Rickman, 1987).

За даними, генітальний герпес може передаватися статевим партнером, яка має симптоми зараження відсутні, тобто. немає герпетичних висипів, жару чи сверблячки в статеві органи (Rooney et al., 1986: Mertz et al., 1988; Brock et al., 1990). Ці дані особливо тривожні, оскільки означають можливість передачі інфекції особами, не підозрюють про гом, що є її носіями. Можливо, що гакая передача відбувається рідко, проте навіть якщо її частота удесятеро нижче частоти передачі хворими з ясно вираженими симптомами, то у такий спосіб буде заражене 1 з кожних 20 жертв герпесу.

Проблема передачі вірусу при бессимптомном перебіг хвороби ускладнює і тих, що вірус герпесу сягає високих концентрацій в насіннєвий рідини, слизових виділеннях шийки чи піхви лише епізодично, тому негативні результати, отримані при сівбу сьогодні, можуть змінитися позитивними, якщо повторити посів через тиждень. Тому хворий генитальным герпесом в бессимптомной стадії може побоюватися заразити партнера тільки тоді, як три посіву поспіль, проведення недельными перервами, дали негативні результати.

Симптомы.

Для генітального герпесу характерно поява на статеві органи скупчень дрібних хворобливих пухирців, які через днів лопаються, залишаючи своєму місці дрібні виразки. У чоловіків бульки утворюються найчастіше на статевому члені, а часом в сечовипускальному каналі і прямий кишці. Ще замалий вплив вони утворюються зазвичай на статевих губах, рідше в шийки матки чи анальної області.

Перша атака генітального герпесу у 39% чоловіків, і 68% жінок супроводжується підвищенням температури, головний біль, м’язовими болями; усе це триває протягом 2−3 днів (Согеу et al., 1983). Майже у всіх випадках відзначається хворобливе печіння у місцях утворення пухирців. До іншим щодо звичайним симптомів ставляться біль чи печіння під час сечовипускання, виділення з сечівника чи піхви і болючість при пальпації, і навіть набухання пахвинних лімфатичних залоз; це явища поступово зникають протягом 1−2 тижнів. Більше важкі ускладнення, спостережувані за першої атаці, причому частіше в жінок, ніж чоловіків, — це асептичний менінгіт, що виникає, за оцінками, у вісім% випадків, очні інфекції (у 1% хворих) і інфекції шийки матки (у 88% жінок із первинної інфекцією вірусом герпесу типу 2 (Peter, Bryson, Lovett, 1982; Corey et al., 1983; Langston, 1983).

У типовому випадку з першого зараження генитальным герпесом утворюється 10−20 хворобливих пухирців на статеві органи. Такі загальні симптоми, як підвищення чи біль голови, якщо вони спостерігаються, зазвичай бувають виражені надто у перших чотири дні після появи пухирців, та був, протягом першого тижня хвороби, поступово слабшають. Коли бульбашки розриваються, натомість утворюються доволі великі червонуваті мокнучі виразки, заживающие зазвичай за 1−2 тижня. Виразки на статевому члені чи лобку, як зажити, покриваються кіркою, але в статевих губах вони гояться, не створюючи кірок. При перших атаках генітального герпесу шкірні поразки тримаються загалом 16,5 днів в чоловіків і 19,7 днів в жінок (Corey et al., 1983), однак за розвитку вторинної бактеріальної інфекції загоєння може настати пізніше.

Попри спонтанне загоєння пухирців і виразок не більше 1−3 тижнів, вірус простого герпесу проникає в нервові волокна тазової області й продовжує існувати в латентному стані крижовому відділі спинного мозку. Приблизно о 10% випадків повторних атак вірусу немає, проте в багатьох хворих генітальний герпес дає рецидиви, які з різної частотою — від однієї рази на місяць до разу на кілька років. Повторні атаки іноді провокуються емоційним стресом, хворобою, сонячним опіком, фізичним виснаженням чи екстремальними кліматичними умовами, але можуть бути і видимих причин (Glaser et al., 1985; Wyngarden, 1988; KemenyetaL, 1989). Зазвичай, рецидиви протікають у менш гострої формі, ніж перша атака, оскільки після неї організм здатний мобілізувати антивірусні антитіла. В багатьох випадках рецидиви герпесу через кілька років припиняються (Gillespie, 1982).

Рецидивам іноді передують продромальные симптоми, виникаючі за 36 год до появи пухирців. До таких симптомів ставляться сверблячка чи поколювання в статеві органи чи поблизу них, болючість при тиску чи сильна біль у пахової області й печіння чи біль під час сечовипускання чи дефекації. Хоча цими симптомами який завжди слід активна спалах, і деякі рецидиви протікають цілком бес-симптомно, тим щонайменше, коли такі симптоми виникають, вони цікавими є. По-перше, вони свідчать, що людина спроможна передавати інфекцію ще до його появи шкірних висипів, коли вірус герпесу може у насіннєвий рідини чи виділеннях з шийки матки чи піхви. По-друге, вони дають можливість попередити спалах герпесу, прийнявши заходи, які знижуватимуть стрес (наприклад, більше спати, добре харчуватися, уникати спиртних напоїв і препаратів, придушуючих імунну систему організму) (Gillespie, 1982; Langston, 1983).

Чимало аспектів генітального герпесу нам не цілком зрозумілі; неясно, зокрема, чому в одних хворих він не рецидиви-рует, тоді як в інших повторюється неодноразово; ніхто не позбавлений стресів чи таких хвороб, як, наприклад, грип, який часто провокує спалахи герпесу. Очевидно, існують різні штами вірусів герпесу типу 1 та певного типу 2, різняться зі своєї вірулентності; ще, відому роль грають індивідуальні розбіжності у опірності, тобто. може імунної системи. Було б, проте, помилкою вважати, що, хто має генітальний герпес рецидивирует, не піклуються про своє здоров’я або заражаються знову від іншого статевого партнера, що зазвичай причина в цьому. Важливо розуміти, що коли немає ніяких рецидивів, осіб у все життя залишається заражених вірусом герпесу і може передати його кожному статевою партнеру.

Нині видається, що рецидиви значною мірою залежить від типу вірусу (Lafferty et al., 1987). Поразки ротовій порожнині чи губ найчастіше обумовлені вірусом типу 1, але рідко спостерігаються при зараження вірусом типу 2, тоді як із рецидивах, що з зараженням вірусом типу 2, висипання на статеві органи творяться у 6 раз частіше, ніж у ротовій порожнині.

Нещодавно було знайдено що майже половину хворих, які мають інфекція вважалася «бессим-птомной », навчилися розпізнавати в собі висипання на статеві органи, схожі звичні для герпесу бульбашки, а вигляді слабкого зовнішнього роздратування або ж невеликих тріщин шкіри на статеві органи (Langenberg, 1989). Дуже важливо було, щоб хворий зрозумів, що це симптоми герпесу І що слід припинити статеві контакти на період підвищеної контагиозности.

З генитальным герпесом пов’язані особливі проблеми. Первая проблема состоит у цьому, що й хвора вагітна, вірус може проникнути через плаценту в плід викликати в нього уроджені вади. На щастя, трапляється рідко. Вважають також, що герпес викликає викидень чи передчасні пологи (Nahmias et al., 1971), проте ці дані викликає сумніви (Vontver et al., 1982). Дуже небезпечно зараження плоду у процесі пологів, під час проходження через шийку матки і піхву, окільки така її зараження на 50% підвищує смертність новонароджених чи розвиток вони тяжких травм мозку чи око (Binkin, Alexander, 1983). Останні 15 років частота зараження новонароджених герпесом значно зросла, можливо, у зв’язку з підвищенням його поширеності серед населення цілому (SullivanBoliay et al., 1989). За першої атаці генітального герпесу в ризик зараження плоду у процесі нормальних пологів сягає 50%; при рецидиве ризик становить 5% (Coreyetal., 1983; ProberetaL, 1987). Ситуація ускладнює і тих, що інфікування плоду можливо, навіть тому випадку, коли в матері вчасно пологів відсутні будь-які симптоми генітального герпесу. Як зазначено лише у роботі, культуральні дослідження, які проводять у протягом чотирьох тижнів, попередніх пологам, неможливо точно встановити, існує ризик зараження плоду під час пологів вірусом простого герпесу чи ні (Arvin et al., 1986). Тому вагітним жінкам з генитальным герпесом в активної фазі часто рекомендується кесарів розтин (Prober et al., 1988), проте вирішувати це має у разі сама жінка, зі своїм лікарем. З іншого боку, вона може заразитися після народження, якщо в матері або в батька є поразки в роті, або одержати вірус з материнським молоком.

Вторая серйозні проблеми состоит у цьому, що вірус простого герпесу типу 2, очевидно, якось пов’язані з на рак шийки (McDougall et al., 1980; Kessler, 1979; Graham et al., 1982) і на рак вульвы (Schwartz et al., 1981). Хоча ці ракові захворювання виникають в всіх інфікованих генитальным герпесом, але вони піддаються лікуванню лише з ранніх стадіях, всім жінкам з цим інфекцією рекомендується кожні шість місяців проходити тест Папаниколау і гінекологічне обстеження.

Третя проблема виникла в із низкою не давніх повідомлень у тому, що генітальний герпес, певне, підвищує сприйнятливість до ВІЛ-інфекції, викликає СНІД (Cannon et al., 1988; Holmberg et al., 1988; Stamm et al., 1988). Нині вважається, що виразки на статеві органи, викликані герпесом, полегшують проникнення ВІЛ у організм, тоді як із збереженні цілості покривних тканин опірність вірусу імунодефіциту людини вище.

Эмоциональная реакція на зараження.

Эмоциональная реакція людей на виявлення вони герпесу так само різноманітна, як фізична тяжкість захворювання. Багато першої хвилини відчувають шок, обурення і відмовляються повірити у те що: «Не може відбутися зі мною ». Їх гнів зазвичай (що цілком зрозуміла) спрямований насамперед партнера, від якої вони заразилися, а часом буває звернений і себе. Один чоловік сказав: «Гадаю, це розплата через те, що спав із ким потрапило » .

Не дивно, що герпес іноді призводить до конфліктів і підозрам подружжів чи які у тривалої зв’язку партнерами. Коли одна з партнерів заражає іншого, це розцінюють як доказ сексуальної невірності, що, проте, який завжди справедливо; наприклад. людина могла заразитися за багато років живе раніше виникнення зв’язки Польщі з нинішнім партнером, але вірус весь цей час був у латентному стані, та був реактивировался. Так чи інакше, виявлення герпесу можуть призвести до такого розладу, що партнери з коханців перетворюються на ворогів.

Жінка 28 років: Коли дізналася, що мені герпес, я майже збожеволіла. Я розуміла, що чоловік обурений, але знала також, що спроби приховати це безперспективні. Тому мені розповіла їй усе, сподіваючись, що він зрозуміє - зробленого не повернеш. Однак я геть неможливо очікувала невисокого ентузіазму з її боку: він раптом відмовився наближатися до мене: він допитував моїй дрібних деталях у тому, куди я йду. Він ревнував, кипів від гніву, відштовхувала мене, і всі закінчилося болісним розлученням. (З картотеки авторів).

Природно, як і в самотніх людей генітальний герпес пов’язаний по меншою мірою з такою ж важкими переживаннями. Багато самотні ге-теросексуалы вважають, що ризик захворіти на СНІД їм невеликий, тому нерідко студенти і люди інші молодики вулицю значно більше бояться заразитися герпесом, ніж СНІДом. Ось лише кілька типових висловлювань интервьюированных осіб:

" Мені було б нестерпна думку, що зможе повністю життя залишуся заражених. Випадковий секс то, можливо цікавим, але він того і не стоїть " ;

" Це для мене як в російську рулетку, лише за цієї карті поставлено моє спокій " ;

" Як я зрозумів міг би вийти заміж, якби була заражене герпесом? Мені довелося б за того, хто теж заражений " .

Іноді хворі герпесом звертаються до служби знайомств, щоб знайти партнера серед так само хворих. Інші відчувають такий сильний сором і депресію через котра спіткала їхні біди, що цілком припиняють всяке спілкування. Ті, хто продовжують чи з жінками (чи чоловіками), стикаються з складної проблемою: розповісти у тому, що вони заражені герпесом, чи ні. Хтось вважає відвертість своїм моральним боргом, але майже остаточно дійшли сум’яття від цього, з яким швидкістю їх чесність відлякує потенційних подружжя. (Не все, проте, реагують в такий спосіб. Одна жінка сказала нам: «по крайнього заходу, якщо вони залишались при мені, я знала, що це їх цікавлю » .) На жаль, є ті, які у обмані партнерів бачить страшного; у разі спалахи захворювання вони вважають, очевидно, якось виправдати своє утримання (така тактика який завжди дозволяє уникнути передачі інфекції) або ж переконують себе, що це має значення, оскільки навколо дуже багато герпесу.

Такому безвідповідальному поведінці, приводящему для поширення генітального герпесу, поступово вичерпується, причому почасти з економічних причин: протягом кількох років особами, яких статеві партнери заразили на цю хворобу, було порушено і виграні сотні цивільних справ, причому у деяких випадках штрафи досягали мільйони доларів.

Ті, хто, заразивши генитальным герпесом, виявилися буквально розчавлені емоційними муками — але це може відбутися і з найбільш благополучними, психологічно врівноваженими людьми, — часто знаходять допомогу у групах підтримки, які з так само хворих. Національним центром герпесной інфекції Американської асоціації охорони здоров’я створено спеціальну організацію HELP («Хворі герпесом, які намагаються жити продуктивно »), має відділення більш ніж 40 інших містах всій країні; вона постачає хворих герпесом необхідною інформацією, роз’яснює їм перспектив щодо майбутнє, і навіть дає чимало практичних рад. У окремих випадках, якщо грунті герпесу виникають сексуальні проблеми, чи розвивається важка депресія, може допомогти психотерапія. Проте оскільки більшість хворих, переживши початковий шок, досить легко пристосовуються до хвороби та вважають, що вона рідко порушує течія їх життя. На жаль, засоби інформації часто представляють такі спотворені і тривожні «факти «про генитальном герпесе, що, скоріш лякають багатьох натомість, щоб заспокоїти і просвітити їх.

Диагноз і лікування.

Врач може зазвичай поставити точний діагноз герпесу який у гострій фазі виходячи з физикального дослідження пухирців і/або виразок на статеві органи. Проте інколи за герпес можна взяти бульбашки чи виразки, викликані іншими ХПСШ або ж які виникли у результаті запального процесу. Отже, діагностувати герпес який завжди буває просто. Для уточнення діагнозу використовують ряд лабораторних аналізів. До них належать (гаразд зростання точності):

1. в жінок — тест Папаниколау;

2. аналіз крові визначення кількості антитіл проти вірусу герпесу;

3. вирощування культури герпесу (матеріал ратай на посів зазвичай отримують, притискаючи до пухирцю чи виразкову хворобу ватяний тампон).

Попри наполегливі пошуки, способи лікування генітального герпесу доки знайдено. Певне ослаблення симптомів, особливо в перших атаках дає новий лікарський препарат — ацикловір. Прийом його всередину у перших 5−6 тижнів після появи перших симптомів генітального герпесу скорочував тривалість виділення вірусу у середу (і присутність їх у насіннєвий рідини чи вагинальных виділеннях) на дві третини проти наблюдавшейся в хворих, одержували плацебо (Bryson et al., 1983;

Mertz et al., 1984). У тих самих студіях нині було зазначено, що ацикловір прискорює загоєння шкірних поразок при генитальном герпесе на 4−9 днів. З іншого боку, безперервний прийом препарату протягом багато часу сприяє зниження як числа рецидивів, продовжує їх тривалості; за даними кількох досліджень, частота рецидивів знизилася по крайнього заходу на 75% (Douglas et al., 1984; Mindel et al., 1984; Straus et al., 1984). Проте за що виникли рецидивах лікувальний ефект ацикловира виражений набагато слабші (Straus et al., 1985).

Нині не можна говорити з впевненістю про сповнену безпеки тривалого (зазвичай 6 міс) прийому ацикловира, оскільки досить великих досліджень не проводилося. Проте, судячи з попередніх даним, препарат безпечний і ефективний під час використання до 4 років (Mertz et al., 1988a; Straus et al., 1988). Оскільки широке застосування ацикловира можуть призвести до виникнення стійких щодо нього штамів вірусу (Hirsch, Schooley, 1989; Eriich et al., 1989), тривале вживання препарату призначають лише хворим, які мають рецидиви особливо часті і болісні (Straus et al., 1985). Вивчається також можливістю використання коштів і інших антивірусних препаратів на лікування гениталь-ного герпесу; водночас дослідники силоміць намагаються створити вакцину, яка попереджала саму можливість зараження.

При первинної атаці герпесу або за рецидивах нерідко може допомогти такі неспецифічні заходи, як засіб аспірину (або його аналогів) і холодні вологі компреси для полегшення болю. З іншого боку, щоб послабити роздратування, слід уникати тісного білизни чи одягу, підмиватися кілька разів на день теплою водою з милом і обсушивать шкіру чистим рушником, не розтираючи, а лише промокаючи її; годі було доторкатися до очей, коли руки торкалися до статевих органів; найкраще мати окреме рушник для особи, щоб уникнути випадкового перенесення вірусу з статевих органів у вічі. Рушники й те білизну хворого треба тримати окремо від решти білизни, оскільки є підстави інфіковані.

Слід цілковито виключити статеві контакти від моменту появи генітального герпесу і відновлювати їх раніше, ніж через десять днів (за першої атаці) чи через 2 дня (при рецидивах) після повного зникнення симптомів. На жаль, в ряді хворих виділення вірусу відбувається постійно, незалежно від наявності або відсутність шкірних поразок чи інших симптомів, отже гарантувати від ризику передачі інфекції неможливо. До певної міри її можуть запобігти презерватив, проте це спосіб не вважається абсолютно надійним, оскільки презерватив покриває в усіх знищення і його який завжди надягають від початку статевого контакту; більше, він може викликати подразнення шкіри.

Список використаної литературы:.

1. Основи сексології (HUMAN SEXUALITY). Уильям Р. Мастерc, Вирджиния Еге. Джонсон, Роберт До. Колодни. Пер. з анг. — М.: Світ, 1998. — x + 692 з., мул. ISBN 5−03−3 223−1.