Антибактериальная терапія хламидиозов

Антибактериальная терапія хламидиозов. Можливі осложнения.

Хламідійна інфекція геніталій є захворювання, що передається статевим шляхом. Поширеність хламідіозу в 3−4 разу вищу гонореї і продовжує неухильно зростати, що пов’язані з урбанізацією, практикою застосування контрацептивних коштів, змінами у статевому поведінці населення. Хламідійна інфекція геніталій істотно порушує репродуктивну функцію жінок і підвищує небезпека інфікування її потомства. Викликає запальні захворювання органів малого таза, сприяє розвитку безплідності через непрохідності труб чи позаматкової вагітності, і навіть послеабортному чи післяпологовому эндометриту. Хламідійна інфекція геніталій несприятливо позначається як на протягом десятиліть і результат вагітності, а може супроводжуватися викиднями (13%), передчасними пологами (16%), невчасним излитием навколоплідних вод (32%), мертворождением (8%). Многоводие розвивається в кожної восьмий жінки, гестоз майже в половини вагітних. Ускладненнями хламідійної інфекції є також аномалії плацентации, передчасна відшарування нормально розташованої плаценти, слабкість родової діяльності, внутрішньоутробна гіпоксія плоду, лихоманка під час пологів. Материнські антитіла, якщо що є, не створюють достатньої захисту новонародженому. Випадки вертикального поширення хламідій від до дитини варіюють: якщо мати не лікувалася у 20 — 30% новонароджених розвивається коньюктивит і в 10 — 20% пневмонія. Клінічне і микробиологическое обстеження новонароджених показало, що плід інфікується лише у час пологів за хорошого контакту з інфікованими родовими шляхами, але й в антенатальный період. У цих новонароджених хвороба протікає особливо тяжело.

Хламідійна інфекція у новонароджених може мати такі клінічні форми: внутрішньоутробний сепсис, менінгоенцефаліт, коньюктивит, внутрішньоутробна пневмонія, синдром дихальних розладів. При аналізі клінічних особливостей течії хламідійної інфекції у новонароджених привертає увагу наявність неврологічної симптоматики: підвищена збуджуваність, тремор кінцівок, срыгивания, болючого крику. Ці симптоми мали місце при народженні у 49% дітей, у 26% відзначалося зниження м’язового тонусу, у 15% гноблення фізіологічних рефлексів, у 11% новонароджених був відсутній смоктальний рефлекс.

При поразку хламідіями шлунково-кишкового тракту спостерігаються срыгивания, блювоти, здуття живота, раннє поява попрілості нормального характері стільця. Збільшення розмірів печінці та селезінки виявляється в кожного третього ребенка.

Схема лікування хламідійної инфекции.

Лікування новонароджених детей:

При виявленні в дитини хламідійної інфекції лікування має бути комплексним, навіть за відсутність перші ж дні життя виражених клінічних проявів захворювання або наявність лише коньюктивита.

1. еритроміцин протягом десяти днів із розрахунку 30 мг на кг маси, еритроміцин приймати 3 десь у день.

2. сумамеду протягом десяти днів із розрахунку 30 мг на кг маси. Перший прийом — ударна доза — 50 мг, наступні - відповідно до рекомендації приймати однократно.

Антибіотикотерапія проводиться разом із иммуноглобулинами, вітамінами (А, З. Є), глютаминовой кислотою, интерфероном, бифидум-бактерином, линексом.

Для лікування коньюктивита необхідна поєднувати місцеве закладання правді в очі двічі на добу 1% эритромициновой очної мази.

Лікування беременных.

При виявленні хламідіозу у вагітних необхідно провести курс антибіотикотерапії після 12 тижнів беременности:

1. еритроміцин 500 мг 4 десь у день. Тривалість антибіотикотерапії становить 21−24 діб, т.к. повинна «перекривати» 6−8 циклів репродукції хламидий.

2. Еритроміцин узгоджується з иммуномодуляторами (тактивин, тимолин, декаріс, неовир тощо.), вітамінами, ферментними (линекс, бифидум-бактерин, бактисубтил) і антигістамінними (супрастін, тавегіл, димедрол) препаратами.

Одночасно за наявності цервицита проводиться місцева терапія присыпками до шийки матки тетрацикліну по 200 тис разом із нистатином чи леворином. Разом із вагітною повинен одержувати лікування її статевої партнер, використовуючи в комплексної терапії тетрациклін по 200 мг 4 десь у добу чи доксициклін по 100 мг 2 десь у день, або еритроміцин 500 мг 4 десь у день. Одночасно необхідно ухвалити вітаміни, антиоксиданты.

Лікування урогенитального хламідіозу у взрослых.

З по 5 день:

1. сумамеду (0,25) — першого дня один прийом — 4 капсули проти ночі, наступні 4 дня по 1 капсулі 2 десь у день.

2. Доксициклін (0,1) — першого дня один прийом — 2 капсули проти ночі, наступні 4 дня по 1 капсулі 2 десь у день.

3. Ін'єкції тактивина (0,01%) — по 1,0 через день.

4. Леворин чи нистатин по 500 тис. задовільно. 3 десь у день.

5. Полівітаміни: 1 драже 1 разів у день.

З 6-ї по 7 день :

1. Абактал (0,4) — по 1 таблетці 2 десь у день.

2. Ін'єкції тактивина (0,01%) — по 1,0 через день.

3. Леворин чи нистатин — по 500 тис. од. 3 десь у день.

4. Полівітаміни — 1 прим. 3 десь у день.

З 8 по 22 день :

1. Абактал *0,4) — по? таблетки 2 десь у день.

2. Ін'єкції тактивина (0,01%) — по 1,0 через день.

3. Леворин чи нистатин — по 500 тис. 3 десь у день.

4. Полівітаміни — 1 драже 1 разів у день.

5.

Використовувана литература:

1. Хламідійна інфекція в акушерстві і перинатологии.

р. Санкт-Петербург.

Під редакцією професора Айламазяна Э.К.

2. Сімейний хламидиоз.

р. Москва.

Автори: професор В. В. Делекторский, к.м.н. Г. Н. Яшкова, С. А. Мазарчук, І.Н Лупан.

Тестовий контроль санэпидрежима пологового відділення з наказу № 345.

1. Використані ножиці для стрижки нігтів обеззараживаются:

А) 3% р-р хлораміну на 30 мин.

Б) 10% р-р формаліну на 15 мин.

У) 1% р-р перекису водню на 20 мин.

Відповідь: 1б.

2. Щоб приготувати 5 літрів 3% р-ра хлораміну необхідно взять:

А) 10 грн хлорамина.

Б) 150 ггр хлорамина.

У) 200 грн хлорамина.

Відповідь: 2б.

3. Итструменты ж після пологів обеззараживают:

А) промивають проточній водой.

Б) замачивают в миючому р-ре на 20 мин.

У) повністю занурююється у 3% р-р хлораміну на 60 мин.

Відповідь: 3 В.

4. Для обробки операційного поля за наказом № 345 применяют:

А) эфиир

Б) 2-х кратну протирання стерильним марлевым тампоном, змоченим один% р-ре йодонажа.

У) 3% р-ром хлорамина.

Відповідь: 4б.

5. Прибиральний інвентар після використання обеззараживат:

А) миють під проточній водой.

Б) повне занурення в 3%р-р хлораміну на 50 мин.

У) 2-х кратну протирання 0,5% р-ром хлорамина.

Відповідь: 5б.

6. Утилізація последов може здійснюватися наступним образом:

А) спалювання в спецальных печах.

Б) викидом на свалку.

У) захороненням в спеціально відведеному месте.

Відповідь: 6а, в.

Орієнтовний обгрунтування дій (ООД) в наданні невідкладної допомоги при наступних состояниях:

1. обмороке.

2. гипертоническам кризе.

3. геморрагическом шоке.

4. электротравме.

5.

Геморагічний шок.

Иеформация, що дозволяє медсестрі запідозрити геморагічний шок і натомість кровопотери:

— стрімкі кров’янисті виділення з статевих путей.

— шкірні покрови бледные.

— кінцівки холодные.

— спавшиеся підшкірні вени на руках.

— пульс слабового наповнення, тахикардия.

— холодний пот.

— олигурия.

— АТ снижено.

Дія Обоснование.

1. Негайно викликати лікаря-гінеколога, лаборанта, операційну бригаду, бригаду анестезіологів.

2. Вкласти хвору Зниження внутрішньочеревного давления.

3. Заспокоїти хвору Зниження емоційного напряжения.

4. Взяти кров на сумісність.

5. Підключити внутрівенне введення 0,9% ізотонічного р-ра Заповнення ОЦК, зв’язку з веной.

6. Виміряти АД, ЧСС Контроль состояния.

Підготувати апаратуру, инструментарий:

— систему для в/в инфузий, шприци, голки, жгут.

— компоненти крови.

— колоїдні растворы.

Оцінка досягнутих результатов:

— стан не ухудшается.

— кровотеча уменьшилось.

— хвора приготовлена до операции.

Обморок.

Інформація що дозволяє медсестрі запідозрити невідкладна состояние:

— раптова втрата сознания.

— часте дыхание.

— пульс частий, ритмичный.

— шкірні покрови бледные.

— АТ злегка снижено.

— кінцівки холодные.

Дія Обоснование.

1. Вкласти хворого без подушки з піднятими ногами Щоб запобігти гипоксии.

2. Дати приплив свіжого повітря.

3. Побризкати холодною водою, розстебнути одяг. Дати понюхати ватку з нашатирним спиртом. Рефлекторне воздействие.

4. Дати настойку валеріани, солодкий міцний чай.

5. Виміряти АТ, пульс Контроль состояния.

Підготувати апаратуру, инструментарий.

Оцінка достигнутого:

— хворий прийшов у сознание.

— стан улучшилось.

— шкірні покрови порозовели.

— рекомендувати консультацію врача.

Гіпертонічний криз.

Інформація, що дозволяє медсестрі запідозрити гіпертонічний криз:

— сильна головна боль.

— нудота, рвота.

— порушення координации.

— мелькання «мушок» перед глазами.

— артеріальний тиск значно повышено.

Дія Обоснование.

1. Викликати лікаря.

2. Заспокоїти пацієнта Зняти емоційну нагрузку.

3. Виміряти АТ, ЧСС Контроль состояния.

4. Вкласти хворого на високо піднесеним узголів'ям, при блювоті повернути голову набік Профілактика асфиксии.

5. Поставити гірчичник на потилицю.

6. При болях у серце дати валідол чи гліцерин.

7. Запровадити папаверин 2% - 20, дибазол 1% 4,0 — 6,0 в/в на фіз. р-ре, клофелин під мову Для зниження АТ до нормы.

Підготувати апаратуру і инструментарий:

— апарат для виміру АД.

— апарат для ИВЛ.

— шприци, систему для в/в инфузий, джгут, спиртівка, шарики.

Оцінка достигнутого:

— зниження АТ до звичайного для больного.

— зменшення жалоб.

Электротравма.

Інформація що дозволяє медсестрі запідозрити невідкладна состояние:

— постраждалий бледен.

— може бути судороги.

— подих замедленное.

— то, можливо брадикардия.

Дія Обоснование.

1. Дотримуватися правила особистій безпеці (не підходитимемо постраждалому, коли він лежить вологій грунті, не чіпати джерело голіруч) Профілактика поразки струмом медичного персонала.

2. Негайно припинити дію електричного струму (відключити джерело струму).

3. Викликати бригаду надання швидкої допомоги Постраждалий терміново потребує лікарської помощи.

4. Постраждалого зручно вкласти.

5. Визначити свідомість.

6. Виміряти АТ, ЧСС Контроль состояния.

7. На «мітки» струму накласти суху асептическую пов’язку Профілактика инфицирования.

Оцінка достигнутого:

— стан улучшилось.

— шкірні покриву порозовели.

— АТ й пульс стабильные.

— подих улучшилось.

Післяпологові ускладнення за 1999 г.

Види ускладнень Питома вага від загальної кількості хворих Причини появи Заходи профилактики.

Залишки плацентарної тканини 11,8% Хронічна яйцепровід інфекція, захворювання передають статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, трихомоніаз), экстрогенитальная патологія, хронічне захворювання матки, придатків Ретельне обстеження і лікування до вагітності, санація під час вагітності, виявлення жінок із групою високого риска.