Токсикозы вагітних

Токсикозы вагітних

Токсикозами вагітних називаються захворювання, що виникають у з недостатнім розвитком плідного яйця і які характеризуються дуже різноманітними симптомами, у тому числі найбільш постійними і вираженими є порушення функцій центральної нервової системи. судинні розлади. порушення обміну речовин. За тривалістю виникнення і клінічним проявам прийнято підрозділяти токсикози на 2 групи: ранні (блювота вагітних, гвперсалнвация, дерматози. гепатопатия, неврои психопатія та інших.) й пізнє гестозы водянка вагітних, нефропатія, прееклампсія, эклампсия). У особливу групу виділяють рідкісні форми токсикозов гепатопатию (токсична жовтуха), гостру дистрофію печінки, тетанию вагітних, хорею вагітних, остеомаляцію, артропатию. Ранні токсикози характеризуються зазвичай обезвоживанием організму. пізні токсикози (ОЗУ гестозы) надмірним накопиченням рідини в тканях.

РАННИЕ ТОКСИКОЗИ блювота вагітних найчастіше яка трапляється форма токсикозу першої половини вагітності. До чинників, предрасполагающем до розвитку блювоти вагітних, ставляться хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, генитальная гіпоплазія, астенічний синдром, порушення рецепторной функції матки тощо. Провідна роль патогенезі відводиться порушення функціонального стану ЦНС. Розрізняють блювоту вагітних легку, середньої важкості і важку. Важкість захворювання залежить від рівня порушення водно-сольового, вуглеводного і жирового обмінів. кислотно-основного і вітамінного балансу. функцій залоз внутрішньої секреции.

Легкая блювота повторюється кілька разів на день була в основному після прийому пиши і з ранкам. Загальне стан майже страждає, артеріальний тиск хитливо, пульс злегка прискорений до 90 один хв, маса тіла жінки майже знижується, температура і діурез нормальні. Поміркована блювота носить виразних рис токсикозу, частішає до 10 разів у добу, хвора неспроможна утримати з'їдену їжу, турбує слинотеча, настає збезводнення організму. Пульс частішає до 100−120 один хв, температура субфебрильная, розвиваються гипотензия, сухість шкіри, порушуються вуглеводний, жировій, водно-сольовий і електролітний обміни, знижується діурез. У цьому стадії потрібно наполегливе лікування, при безуспішності якої виявили важка чи надмірна блювота, Надмірна блювота протікає з ознаками важкої інтоксикації організму. Температура підвищується до 38 «З повагою та вище, розвиваються тахікардія (120 і більше на 1 мни), гипотензия, швидко знижується маса тіла, з’являються иктеричность шкірних покровів і видимих слизових оболонок, дерматози, запах ацетону з рота. Діурез знижений; в сечі білок, ацетонурия, цилиндрурия. Різко порушено всі види обміну. З’являються ознаки поразки ЦНС (марення, кулі чи ейфорія), може настати смерть. Важкі форми блювоти вагітних нині трапляються вкрай редко.

Распознавание блювоти вагітних і його форми технічно нескладне труднощів. Показано дослідження крові (обов'язково білірубін), электролитпв та інших., сечі (на наявність ацетону. жовчних пігментів), контроль динаміки маси тіла, диуреза, Лікування. Мета комплексної терапії при блювоті беременныхнормализация порушених співвідношень між процесами порушення в гальмування в ЦНС, застосування антигістамінних коштів. препаратів противорвотного дії поєднані із психотерапією, корекцію ендокринних порушень сну і обмінних процесів (водно-электролитный і вітамінний баланс), лікування супутніх захворювань. Вагітних, котрі страждають блювотою, госпіталізують. Не слід поміщати до однієї палату двох хворих, у яких вагітність супроводжується блювотою; важливе значення мають уважне ставлення персоналу до хворий, тривалий сон, тиша, правильний режим харчування (калорійна. вітамінізована їжа краще, ніж охлажденном вигляді, приймати невеликими порціями кожні 2−3 год вагітною лежачи), Для нормалізації функції ЦНС застосовують злектросон чи злектроаналгезию. Електроди мають фронтомастоидально. тривалість процедури 60−90 мни, курс лікування 6−8 сеансов.

Среди лікарських засобів, придушуючих збуджуваність блювотного центру, широке застосування знайшли этаперазин, торекан, дроперидол, церукал. Вітчизняний препарат этаперазин, позбавлений гипотензивного дії й у 10 раз перевищує противорвотный ефект аминазина. Його призначають всередину але 0,002 р 34 десь у день протягом 10−12 днів; протипоказаний у разі порушення функції печінки, нирок, кровотворних органов.

Выраженное противорвотное дію надає торекан, який хорош (п переноситься хворими. Призначають по 1 мл внутримышечно, як свічок чи драже (б, 5 мг) 2−3 десь у день була в протягом 10−20 днів. Ефективним противорвотным дією має дроперидол; препарат надає також виражене заспокоююче дію і придушує вазомоторные рефлекси. що зумовлює поліпшенню периферичного кровотоку; противорвотное дію дроперидола в 800 разів перевищує дію аминазина.

Препарат вводять по 0,51 мл внутримышечно 1−3 десь у день була в залежність від тяжкості захворювання. Терапевтичний ефект настає через 1 015 хв. Лікування триває 5−7 днів. Дроперидол протипоказаний при серцево-судинної декомпенсації. при экстрапирамидных порушеннях; в терапевтичних дозах не має эмбриотоксическим действием.

Для боротьби з гипопротеинемией і обезвоживанием застосовують через день внутрішньовенні капельные вливання білкових препаратів плазма, альбумін, протеїн), 5% розчину глюкози з інсуліном 14 р глюкози із першого ОД інсуліну), розчину Рингера-Локка, ізотонічного розчину натрію хлориду. Для усунення ацидозу вводять 100−150 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату (під медичним наглядом КІС). За добу хвора повинна щось одержати щонайменше 2−2,5 л рідини. У комплексну терапію токсикозу включають метіонін, спленин, кокарбоксилазу, супрастін, комплекс вітамінів групи У (В1, В12), вітамін З, гендевит, дипразин. Останній надає антигістамінний ефект, має седативним дією на нервову систему, Призначають всередину по 0,025 р 2−3 десь у день їжі чи з 1 мл 2.5% розчину внутримышечно. Дипразии слід призначати обережно пацієнтам із порушенням функції печінці та нирок. Супрастін дають по 1 таблетці 2−3 десь у день; він особливо показаний при дерматозах, сверблячці вагітних, аллергии.

Если. попри проведену терапію. токсикоз прогресує. доводиться переривати вагітність по життєвим показанням. У таких випадках приймають до уваги прогресуючу втрату маси тіла. стійку ацетонурию, значні порушення обміну речовин, порушення функцій нервової системи, зміна КІС, гипербилирубинемию, наростаючу жовтуху (гостра жовта дистрофія печінки) .

Гиперсаливация нерідко супроводжує блювоту вагітних, трапляється самостійним проявом токсикозу. Лікування таку ж, як із блювоті вагітних, іноді призначають 0, 1% розчин атропіну по 1 мл в/м; суб'єктивне полегшення досягається частим полосканием рота 1% розчином ментолу, настоєм шавлії, ромашки та інші вяжущими засобами. Дерматози вагітних: кропивниці, экзантемы, эритемы творяться у ранні строки й виявляються затятим сверблячкою, що викликають безсоння, стомлення і раздражение.

Желтуха може з’явитися у час вагітності, характеризується порушенням функції печінки, вираженої жовтушною забарвленням шкіри склер, шкірним сверблячкою. Лікування має бути комплексним (див. лікування блювоти вагітних). У важких випадках може настати гостра дистрофія печінки. З’являється яскраво виражена шафранова забарвлення шкіри склер, состояиие хворий різко погіршується, розвиваються сверблячка, блювота, судоми, потім кулі, а ще через за кілька днів хвора вмирає. При виникненні гострої дистрофії печінки вагітність переривають по життєвим показаниям.

Невропатия і психопатія вагітних, хорея вимагають спільної терапії гінеколога і невропатолога. Лікування проводять комплексно з урахуванням виразності токсикозу і неврологічної симптоматики.

При вагітності 1214 нед прояви ранніх токсикозов зазвичай поступово зникають. Хворі, що перенесли токсикоз у першій половині вагітності. має перебувати на особливому обліку жіночої консультації щоб уникнути рецидивів захворювання та розвитку важчих форм.

Поздние токсикози (ОПГ-гестозы).

Термин токсикоз вагітних «перестав бути загальноприйнятим там. Більше часто використовується позначення ОПГ-гестозов (ОЗУ, набряки, протеинурия. гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і эклампсия; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозам ставляться водника, нефропатія, прееклампсія і эклампсия.

Неправильная адаптація організму до розвитку плідного яйця найчастіше характеризується спазмом кровоносних судин. порушенням їх проникності. розвитком набряків, згущенням крові, порушенням стану печінці та нервової системи. Клінічні форми гестоза часто є певні стадії розвитку єдиного патологічного процесу. Нефропатія зустрічається у 2. 1−27%, эклампсия у 0.05−0,1% вагітних і рожениц.

Выделяют доклиническую стадію захворювання претоксикоз, комплекс патологічних змін в організмі попередньої клінічної картині гестоза. він виявляється лише спеціальними методи дослідження (судинна асиметрія виміру атмосферного явища артеріального давленяя обох руках, підвищення артеріального тиску у відповідь на відповідну навантаження, зниження пульсового тиску до 30 мм рт. ст. і нижче, зменшення альбуминоглобулинового коефіцієнта і кількості тромбоцитів до 1 600 000 000/ л і від) .

Водянка вагітних проявляється стійкими набряками. розрізняють 4 ступеня їх поширення; 1 ступінь набряки нижніх кінцівок: 11 ступінь набряки нижніх кінцівок і набряки живота; 111 ступінь набряки ніг, стінки життя й особи; 1V ступінь анасарка. У результаті затримки рідини швидко наростає маса тіла понад 300−350 р на тиждень). знижується діурез. можливо накопичення рідини в серозних пустотах. Артеріальний тиск не підвищується. функція нирок не порушена. Лікування проводять у жіночої консультації; за відсутності ефекту показано госпитализация.

К більш рідкісним формам моносимптомного токсикозу ставляться гіпертензія вагітних, протеинурия.

Нефропатия характеризується тріадою симптомів (набряки, гіпертензія і протеинурия), Іноді виражені в повному обсязі симптоми. Нефропатія частіше виникає і натомість попередніх захворювань (захворювання нирок, гіпертонічна хвороба, ожиріння, эндокринопатия) .

При нефропатії 11−111 ступеня часто з’являється зміна калібру кровоносних судин (звуження артериол, розширення вен, набряк сітківки). Притаманні нефропатії порушення нервової регуляції судинної системи виявляються як підвищенням артеріального тиску. але його асиметрією на правої та скільки лівої половині тіла (тому важливо вимірювати артеріальний тиск обох руках). за рахунок змін — у плаценті часто спостерігаються гіпотрофія (плоду та її функціональна незрелость.

Нефропатия може перейти в преэклампсию і эклампсию.

Преэклампсия. Крім тріади симптомів. властивих нефропатії, розвиваються ознаки. які свідчать про порушенні мозкового кровообігу; біль голови, запаморочення, відчуття тяжкості у сфері чола і потилиці, порушення зору (туман. мелькання «мушок «поперед очі), загальмованість, млявість. сонливість чи, навпаки, порушення. ейфорія, безсоння, (галасу вухах. Досить частими ознаками є нудота, блювота, біль у эпигастральной області, Поява і натомість нефропатической тріади зазначених симптомів порушення функції ЦНС свідчить про наявність судорожної готовності. Досить дії будь-якого інтенсивнішої подразника (біль. гучний звук, яскравий світло). щоб розвився напад эклампсия. Тривалість преэклампсяи дуже вариабельна від кількох основних годин до лічених хвилин. отже нерідко прееклампсія то, можливо переглянута. особливо в неуважному і поверхневому исследовании.

Для правильної кваліфікації стану жінки потрібно належна оцінка всіх прояві токсикозу, їх тяжкості, динаміка, застосування додаткових методів дослідження. Особливого значення має рівень артеріального тиску. Висока гіпертензія вже собі є дуже тривожимо симптомом. Гіпертензія вважається значної, якщо реєструється підвищення артеріального тиску 50% і від вихідного. Діагноз прееклампсія стає ймовірнішим, якщо поруч із високої гіпертензією відзначається значна асиметрія брахиального тиску. підвищення височно, брахиального коефіцієнта. Високий коефіцієнт (більш 0,5) свідчить про спазм мозкових судин у нерідко віщує наступ судомних явищ. Ступінь набряків, протеинурии у нас собі має менше значення для уточнення ймовірності переходу токсикозу в эклампсию. За інших рівних умов випадках із вираженими набряками небезпека эклампсии реальніша, бо за цьому є я велика гипергидратация мозку, (і натомість якої легше розвивається його набряк. Якщо в вагітної з пізнім токсикозом виникають диспепсические явища, рухається у першу чергу думати скоріш про преэклампсия.

Эклампсия найбільш важка форма пізнього токсикозу: основне клінічне прояв эклампсии судоми із утратою свідомості. Припадку судом здебільшого передує описане вище симптомокомплекс провісників (прееклампсія). У припадку эклампсия розрізняють чотири періоди. Перший, вступний. супроводжується фибриллярными посмикуваннями мімічної мускулатури, та був і верхніх конечностей.

Взгляд фіксований, а один бік. Тривалість цього періоду близько тридцяти з. Для другого (періоду характери тонічні судоми, які поширюються з голови, шиї і верхніх кінцівок на тулуб і ноги.

Голова у своїй відхиляється кзади, інколи можна бачити опистотонус. подих припиняється. пульс важко прощупується, зіниці розширено, шкіра і видимі слизові оболонки цианотичны, мову часто виявляється прикушенным.

После другого періоду. що тривав близько тридцяти з, починаються клонические судоми (третій період), також поширюються за напрямку донизу. З припиненням клонических судом. триваючих зазвичай близько двох хв. настає час дозволу відбувається глибокий переривчастий вдих, з рота з’являється піна часто з додатком крові, потім подих стаяовится більш регулярним, зникає ціаноз, Жінка входить у свідомість після більш-менш тривалого коматозного стану, про припадку вона пам’ятає у зв’язку з що розвивається на амнезію. Якщо напад стався будинку у відсутність оточуючих, про ньому можуть казати лише фізичні травми (забиті місця тіла, прикушенный мову), котрий іноді що є до моменту огляду кулі. Про тяжкості эклампсии судять за кількістю припадків, їх тривалості і тривалості непритомності. Чим більший судомних пароксизмов, ніж триваліша після нього коматозний стан, тим серйозніше прогноз, іноді хвора не встигає вийти із коми, як починається наступний напад. Таку серію нападів прийнято називати зклампсическим статусом. Може спостерігатися особлива форма токсикозу (її раніше називали эклампсией без судом), коли вагітна з важкою на нефропатію без єдиного нападу впадає в несвідоме стан, часто-густо закаичивающыееся смертью.

Прогноз при эклампсии погіршується у разі високої температури, тахікардії, гипотензии, при зменшенні диуреза, Ці симптоми можуть вказувати на крововилив у головний мозок. Крім внутрішньочерепний геморагії, під час эклампсического нападу може відбутися відшарування сітківки я плаценти, загибель плоду, Після нападу іноді розвиваються пневмонія, нирково-печінкова недостатність, олигопитуитаризм.

ОПГ-гестозы розвиваються і натомість зкстрагенитальной патології, найчастіше гіпертонічної хвороби. Диференційна діагностика особливо важка у випадках, коли моносимптомная гіпертензія приєднується до стадії гіпертонічної хвороби. Складно іноді відрізнити эклампсический напад від гіпертонічної енцефалопатії, що супроводжується безладними судомними подергиваниями.

Токсикоз і натомість гіпертонічної хвороби починається раніше й призводить до дуже високою гіпертензії з менш яскравими проявами із боку нирок і менше вираженими набряками. Токсикоз частенько спостерігається при хронічному нефриті і значно погіршує тяжкість стану як матері, і плоду. Вагітній загрожують эклампсия і уремія, тому вагітність при наполегливому бажанні жінки мати дитину дозволяється лише за достатньої функції почек.

Опасно поєднання токсикозу в пиелонефрита, якщо захворювання супроводжується артеріальною гіпертензією. Серйозною загрозою для матері та плоду представляє поєднання токсикозу з на ревматичний процесом і пороками серця. Периферичний спазм судин значно збільшує навантаження на серцевий м’яз, активний ревматичний процес різко погіршує функціональну активність міокарда, що можуть призвести до недостатності серцевої діяльності. Досить важко протікає ОПГ-гестоз і натомість цукрового діабету. Важкість захворювання обумовлена глибокими розладами обміну речовин, нейрогуморальної регуляції, порушенням функції печінки. Важкі розлади метаболізму, порушення ендокринної регуляції в плоді внаслідок цукрового діабету, гіпоксії внаслідок зміні в плаценті, характерні для токсикозу, зумовлюють значне погіршення прогнозу майбутньої ребенка.

Очень небезпечним розвиток ОЗУ, гестоза і натомість захворювань печінки, оскільки печеночиые клітини виявляються недостатньо заможними до виконання дезінтоксикаційної функції. Можуть розвиватися важкі ускладнення до гепатаргии. Анемія під час вагітності належить до ускладнень, також що його розвитку токсикозу, Обидва захворювання через спільності низки патогенетических ланок погіршують тяжкість течії кожного їх, надаючи дуже несприятливий вплив на плод.

Диагноз форм токсикозу ставлять виходячи з описаної вище клінічної картини. Для раннього виявлення токсикозу дуже важливо систематичне зважування вагітної, вимір артеріального тиску обох руках, брахиотемпорального тиску, дослідження сечі, диуреза, динаміки маси тіла. Дуже важливо було орієнтуватися не лише з абсолютні цифри артеріального тиску, а й у ступінь його підвищення тоді як вихідними цифрами. Важливим симптомом, яке обумовлює раннє виявлення токсикозу, є асиметрія артеріального тиску правої та скільки лівої руках, що перевищує 10 мм рт. ст. У разі хоча б однієї з ознак гестоза вагітна підлягає госпитализации.

Должны бути проведено динаміці контроль артеріального тиску, маси тіла, дослідження гидрофильности тканин, очного дна, концентрационной функції нирок, функція печінки, консультація терапевта. Хворих з такими тяжкими формами ОПГ-гестоза бажано (поміщати у відділення патології висококваліфікованих акушерських стаціонарів при багатопрофільних лікарнях з наявністю реанимационноанестезиологической служби й умов виходжування новонароджених. При підозрі на сочетанный токсикоз обстеження проводять при консультативної допомоги відповідних специалистов.

Лечение є доцільним що з анестезиологами, реаніматологами. Терапія має бути комплексною, диференційованої і включатимуть створення лечебно-охранительного режиму, нормалізацію макроі микрогемодинамикн, ліквідацію судинного спазму я гиповолемии, регуляцію водно-сольового обміну. нормалізацію метаболізму, маточно-плацентарного кровообігу, проведення аитиоксидаятнной і дезінтоксикаційної терапії. Необхідно пам’ятати, що з нераціональне застосуванні нейротропних, гипотензивных, трансфузійних і диуретических коштів можливий розвиток таких серйозних ускладненні, як дихальна недостатність, гемодинамические порушення, водно-электролитные расстройства.

Нормализация макроі микрогемодинамики здійснюється призначенням препаратів гипотензивного дії. Слушним є поєднання препаратів з різними механізмом дії: спазмолитиков, адреноблокаторов, периферичних вазодилататоров, інгібіторів вазоактивных амінів. ганглиоблокаторов. Ефективним методом лікування гестозов є внутрішньовенне чи внутримышечное запровадження сульфату магния.

Сроки лікування: нефропатія 1 стадії, зазвичай, піддається терапії за умов стаціонару, Слід ознайомитися з цифрами артеріального тиску, масою тіла, диурезом. Нефропатія 11 стадії потребує тривалого лікування (23 нед) в залежність від стану матері та плода.

При важкої нефропатії (111 стадія) питання про продовження вагітності може бути вирішено у термін від кількох основних годин до 3 дней.

В патогенетической терапії гестозов одне з перших місць займає инфузионная терапія ІТ), метою котрої є заповнення дефіциту обсягу циркулюючої крові (ОЦК), відновлення оптимальної тканинної перфузии і органного кровотоку, усунення гемоконцентрации і гипопротеинемии, корекція электролитных і метаболічних порушень. Показаннями до проведення ІТ є нефропатія легкому ступені якщо перебігу або наявність рецидивів захворювання, нефропатія середній і тяжкого ступеня тяжкості, прееклампсія і эклампсия, гіпотрофія плоду незалежно від рівня тяжкості захворювання. ІТ проводять під контролем гематокрита, диуреза. Гематокрит під час ІТ ні знижуватися нижче 27−28%. Загальна кількість введеної при ІТ рідини вбирається у 1200−1400 мл в добу. Рідина вводять зі швидкістю 20−40 крапель один хв, При диурезе 30−40 мл/ч і менше необхідно призначення диуретиков.

Гематокрит у своїй ні бути вище 34−35%. У вагітних з важкою на нефропатію, преэклампсией, эклампсией диуретики призначають і натомість ІТ. При форсованому диурезе можливий розвиток гипернатриемии. і натомість якої з’являються ступор, лихоманка, хаотичні руху кінцівок. Може розвинутися і гипокалиемия. що викликає важкі аритмии.

При порушенні фільтраційною здібності нирок, анурии, високих цифрах артеріального тиску, вираженої гиповолемии диуретики протипоказані. При збереження стійкою анурии необхідно своєчасно порушувати питання про дострокове родоразрешении і застосування экстракорпорального гемодиализа.

Для нормалізації реологічних і коагуляционных властивостей крові в Маріїнський комплекс терапії, вводять дезагреганты і гепарин. Показаннями до призначенню гепарину є довго поточний среднетяжелый і тяжкий гестоз, наявність гипотрофии плоду. сочетанный гестоз. Гепарин можна вводити під медичним наглядом часу згортання крові. числа тромбоцитів. тромбоэластограммы. Про ефективність дії гепарину свідчить подовження часу згортання крові в 1.5 разу по порівнянню з исходным.

При збільшенні часу згортання крові більш ніж 2 разу дозу гепарину слід зменшити. При прогресуючій тромбоцитопении і натомість запровадження гепарину дозу його уменьшают.

Более виражене вплив з микроциркуляцию надає спільне застосування гепарину з реополиглюкином як реополиглюкингепариновой суміші. яку вводять ежедиевно до стійкого клінічного ефекту. Після цього призначають підтримує терапію, яка полягає в підшкірних ін'єкціях гепарину з інтервалом 4−6 год. При поєднаних гестозах. наявності гипотрофии плоду має бути тривалим 3−4 нед.

Гепарин скасовують поступово протягом 3−4 днів, знижуючи дозу препарата.

При передозуванні гепарину його можна швидко нейтралізувати вяутривенным запровадженням (струйно) 2−5 мл 1% розчину протамина сульфату. Протипоказаннями до застосування гепарину є геморрагічні диатезысклонность до крововиливам і кровотеч, виразкові захворювання шлунково-кишкового тракту з кровотечею в анамнезі, сечокам’яна хвороба з гематурией в анамнезі, гострі і хронічні лейкози, апластичні і гипопластические анемиисвежие крововиливу в мозг.

высокая ступінь гіпертензії (170/100 мм рт. ст. і від) .

Проводимая терапія ОПГ. гестозов одночасно спрямовано профілактику плацентарної недостатності, при виявленні яка повинна додатково проводити лікування порушень маточно-плацентарного кровотока.

Лечение вагітних з такими тяжкими формами ОПГ-гестозов (нефропатія 111 ступеня, прееклампсія, эклампсия) має включати забезпечення лечебно-охранительного режиму, попередження і купірування нападів эклампсии, усунення судинного спазму, корекцію гиповолемии, нормалізацію мікроциркуляції, дегидратационную і дезинтоксикационную терапію. профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плоду. попередження набряку легких. гострої почечно-печеночной недостаточностн, По прибутті вагітної зі складним гестозом у родильний будинок повинна бути вміщена у відділення чи палату інтенсивної терапії з індивідуальним постом.

При виникненні провісників нападу і натомість нейролепаналгезии (5−10 мг (24 мл) дроперидола разом із 5−10 мг 1−2 мл) седуксена) між зубами слід впровадити роторасширитель й у запобігання механічної асфіксії захопити мову языкодержателем.

Если судомна готовність не вирізана, то додатково до седуксену і дроперидолу додають внутрішньовенно 20 мг промедола (11,5 мл1−2% розчину) чи 25−50 мг пипольфена (2.5−5 мл 0,5% розчину) .

Для купірування нападів эклампсии можливо застосування барбитуратов; гексенала, тиопентал-натрия в средием 250 мг як 1 про% розчину внутрішньовенно. За умов їх використанні можлива зупинка дихання. тому всі має бути веде до інтубації (міорелаксанти, ларингоскоп, интубационные трубки, наркозний апарат) .

Последующий лечебно-охранительный режим передбачає повторні запровадження седуксена чи пипольфена в зменшуваних дозах. З огляду на лікування сульфатом магнію психотропні препарати вводять у менших дозах, Дихальна і сердечно, сосудистая недостаточностьнекупирующиеся напади эклампсии. эклампсическая кулі, необхідність втручання є показаннями до ИВЛ.

На тлі створення лечебно-охранительного режиму призначають гипотензивную терапію. Запровадження антигіпертензивних препаратів передує початку инфузионной терапії. Диуретическую терапію проводять паралельно заповненню ОЦК.

Важным є вибір оптимального способу пологів. Показанням до дострокового переривання вагітності є нефропатія 11 ступеня за відсутності ефекту від лікування протягом 1−2 нед; нефропатія, супроводжується вираженої гипотрофией плоду і плацентарної недостатністю; важкі форми гестоза при безуспішності проведення інтенсивної терапії не більше 1−2 сут.

Показаниями до кесареву перерізу є эклампсия, прееклампсія і досить важкі форми нефропатії при безуспішною інтенсивної терапії не більше діб, коматозний стан, анурия, амавроз, відшарування сітківки, крововилив в сітківку, підозра на крововилив у головний мозок, відсутність ефекту від проведеного родовозбуждения, поєднання гестозов з акушерської патологією. У разі эндотрахеального наркозу, забезпечує надійну нейровегетативную захист хворий від операционяой травми з штучної вентиляцією легких, оперативне пологове вирішення шляхом кесаревого розтину є найбільш бережным.

Через природні пологові шляху пологове вирішення проводиться при підготовленої шийки маткн шляхом родовозбуждения з відкриттям плідного міхура й з наступним запровадженням утеротонических коштів. Заради покращання функціонального стану матки і підготовки шийки матки до пологів попередньо протягом 3−5 днів застосовують естрогенні препарати і аскорбінову кислоту. Основне завдання лікування в час пологів є адекватне знеболювання і ефективна гипотензивная терапія, При пологів жінок через природні пологові шляху виробляють ранню амниотомию; після закінчення 6−8,часового безводного періоду та не родової діяльності порушують питання про можливість пологів шляхом кесаревого розтину. За появи умов пологів через природні пологові шляху під наркозом застосовують акушерські щипці чи керовану нормотонию арфонадом, і навіть зпизиотомию чи перинеотомию, при наявності мертвого плоду перфорацію головки.

Профилактика пізніх токсикозов залежить від правильному «ведення «цих вагітних, наблюдающихся у жіночій консультації, взяття на особливий облік і контроль вагітних з підвищеним ризиком токсикозу, виявленні і своєчасної терапевтичної корекції претоксикозных станів. Ранньою діагностики та госпіталізації жінок із вираженими проявами токсикоза.

Список літератури

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.