Литература — Терапія (ЩО ДЕФОРМУЮТЬ АРТРОЗИ, ПОДАГРА)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Лекция з внутрішніх хвороб для 5 курсу. Лекція 8. ЩО ДЕФОРМУЮТЬ АРТРОЗИ, ПОДАГРА.

История хвороби Бабина, 53 років. Вступив зі скаргами біль у колінних і голеностопных суглобах, які посилювалися переважно вночі, у спокої. Також турбував приступообразные біль у поперекової області частіше вранці тривалістю 1 — 1.5 години, що супроводжуються болючим сечовиливом, проходили самостійно, або після прийому знеболюючих коштів. Занедужав близько чотирьох років тому вони. Гостро, раптово, без видимої причини, вночі прокинувся від сильних болів у правом гомілковостопному суглобі з локалізацією більше в зовнішньої щиколотки. На ранок суглоб розпухнув, почервонів, став гарячим на ощупь.

За першого відвіданні терапевта состояине була як гострий артрит. Проводилось лікування протизапальними засобами (ібупрофен, індометацин). На кілька днів болю вщухли. Надалі хворий відчував біль у суглобах леткої характеру. Через 6 місяців напад гострих болю повторився. Зазначалося підвищення до 38, озноб. Брав індометацин, зазначалося поліпшення. По прибутті у клініку стан хворого задовільний, через болів у суглобах предвигается ніяк не. Колінні і ліктьові суглоби деформовані из-из набряку, гарячі навпомацки. Рухливість в суглобах, обмежена через эксудативных проявів. У правмо гомілковостопному суглобі різко обмежена рухливість. У загальній надмірному вазі відзначається м’язова атрофія гомілок, під шкірою у сфері голеностопных суглобів і правого першого фаланго-плюсневого суглоба відзначається хворобливе щільне відкладення тестоватое навпомацки. Шкірні покрови над іншими ділянками не змінені. Лимфоузлы не збільшено. Видимої пульсації судин не відзначається. АТ 140/90. Кордони серцевої тупості не змінені. Живіт безболісний. Печінка, селезінка не збільшено. Зазначається деяка болючість при покалачивании по поперекової області. З огляду на, що проявами були біль у суглобах, обмеження рухливості, ознаки полиартрита обстеження було спрямовано на это.

Під час обстеження. У клінічному аналізі крові - ШОЕ — 22 мм/ч. С-реактивный білок -, креатинін гаразд, сечовина гаразд. Внутрішньовенна урографія — без патологии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДІАГНОЗ. Ревматизм, поразка суглобів туберкульозної етіології, гонорея, сифіліс, бруцельоз, дизентерія, артрити що за різних інших інфекції, ревматоїдний артрит. Усі інфекційні артирыт зазвичай носять моносуставной характер, деформуючий артроз, подагра, цинга, сирингомиелит, травматичні артрити. Найбільш імовірний у разі деформуючий артроз. У підставі цього забоелвания лежить дегенерація трофічного характеру з деструкцією суглоба (суглобного хряща) із наступною пролиферацией кісткової тканини і запальними зміни навколо суглоба. Страждає переважно синовіальна оболонка. Запальні процес є вторинним, первинне — поразка хряща. Захворювання зустрічається частенько, приблизно 12% населення страждає на дану патологію. Частіше хворіють люди працездатного віку від 40 до 60 років, захворювання інвалідизуюче. Заболевние починається поступово. Страждають переважно суглоби куди падає основне навантаження — тазостегнові, колінні. Хворі скаржаться на тупі, гризучі біль у уражених суглобах, особливо при ходбе, при підйомі сходами. У обласитсустава іноді відзначається почервоніння шкіри, видимі деформація самого суглоба. Дефигурация суглоба розвивається повільно, може бути подвывихи. Поступово розвивається морщення капсули суглобів, утворюються остеофиты. Рух на суглобі зазвичай збережено повному обсязі, але є некотрые обмеження через болю. Об'єктивний огляд хворого не виявляє інших змін внутрішніх органів. На рентегнограмме — відзначається звуження суглобної щілини, руйнація хряща. Пункція суглоба здійснюється для отримання біопсії синовальной оболонки. Зазначається, що покровыне клітини оболчки містяться у одні ряд (би мало бути у два низки), що свідчить про атрофії, може бути зміни судин, на кшталт васкуліту. Також знаходять нитки фібрину, жирове переродження клітин. Синовіальна рідина змінюється мало — в на відміну від ревматоїдного артриту. Зазначається цитоз тобто дуже багато слущенных клітин епітелію, нейтрофилов. Класифікація що деформує артроза. По стадіям. 1 СТАДІЯ. Незначне обмеження рухливості суглоба щодо одного напрямі, рентгенологически — звуження суглобної щілини, наявність остеофитов. 2 СТАДІЯ. Невелика деформація з різким ограничием рухливості переважають у всіх напрямах, помірна атрофія м’язів. Рентгенологически суглобове щілину в 3 разу звузили, субхондральный склероз, виражені остеофиты. 3 СТАДІЯ. Різке обмеження рухів, значна деформація суглоба, мжет бути вивих, підвивих, атрофія м’язів, рентгенологически — значні зміни, аж до анкилоза.

ФОРМЫ. 1. Коксартроз — поразка тазоберденных суглобів у 50% випадків. 1. Гонартроз — поразка колінних суглобів — за 30 я% випадків. 1. Артроз дистальных межфаланговых суглобів («руки пралі») до 20%. 1. Деформуючий спондиллез 5−6%. 1. Межпозвоночный остеохондроз 5−6%.

Коксартроз. Частіше зустрічається в жінок. Клініка: «качину» хода, біль у стегнах, сідницях, авторові пах його. Зазначається наростання змін із віком. Дебют захворювання частіше після 40 років. Першими ознаками є складне становище підйому сходами. Болі посилюються до вечора, після навантаження. З’являються порушення ротації суглобів. Супутніми є нашкірні прояви — почервоніння і підвищення над суглобом, ущільнення. Рентгенологічні зміни неспецифичны.

Гонартроз. Страждають чоловіків і жінок. Маніфестацію часто пов’язані з травмаой. Початком поступове, болю носять наростаючий характер. З’являються болісні згинання в суглобі, ранкова скутість, що пов’язані з обмеженням синовіальної оболонки, отечностью її. При пальпації відзначається припухлість, потовщення шкірних покровів і підвищення над суставом.

Артроз дистальных межфаланговых суглобів. Виявляється щільними стовщеннями в межфаланговых суглобах, супроводжується обмеженням подвжности, може бути викривлення, подвывихи. Ще замалий вплив дана патологія є у 4 разу частіше, ніж в мужчни. Прогресування захворювання відзначається з молодого віку і її пов’язані з постійним охолодженням, контактом із жовтою водою, постійним рухом (в’язальниці, і т.д.).

деформирующий спондиллез. Характеризується наявністю крайових котсных разрастаний у сфері хребців. Остеофиты зростають у тому випадку безпосередньо з кісток (за іншими випадках можливе зростання остеофитов з сполучної оболонки суглоба). Захворювання починається приблизно від 20 років. У населення, старшого 40 років у 93% випадків є прояви що деформує спондиллеза. Дегенерація міжхребцевих дисків переважно выржаена на периферії. Відстала тканину представленій у вигляді губчатых нашарувань з дефектами. Остеофиты виглядають як выбухание, виникає набряк через стискання судин. Зазначається тугоподвижность хребта, іноді бувають неврологічні розлади (корешковый синдром). Частіше остефиты локалізуються в поперековому відділі (рідше — в грудному). Поразку українців у грудному відділі доводиться дифференцироваь зі стенокардией.

Міжхребцевий остеохондроз. Іноді узгоджується з деформуючим спондиллезом, з подвывихом хряща, суглоба і перекрученням хребта. Можна бачити порушення зростання пацієнта. Страждають від цього захворювання частіше чоловіки фізичного праці, спортсмени. Відбувається дегенрация диска, випинання ядра у різні боку, що призводить до травматизації. Кісткові поверхні мають узурации, склерозирование. Одночасно поисходит розростання остеофитов і збільшується поверхню суглоба. Страждає судинна оболонка суглоба, виникає васкуліт. Болючою синдром виражений і є головним. У цьому відзначається раптове розвиток корешкокого синдрому що з важкої фізичним навантаженням і переохолодженням. З огляду на цих змін виникають грижі Шморля, що як типово для травмы.

ЭТИОЛОГИЯ. Етіологія що деформує остеартроза не вивчена. Вважається що захворювання свазано з віковими измененями. Але це не так. Захворювання може дебютувати й у дитячому віці. При неадекватності фізичної навантаження. Захворювання може виявлятися спортсмени. Чинники ризику: 1. Надмірна фізична навантаження. 2. Эндокриные заболевания.

ПАТОГЕНЕЗ. Відбувається деполимеризация і відбув протеогликанов хряща, гальмується метаболізм хряща, зменшується швидкість дифузії поживних речовин, у хрящ, зменшується кількість синовіальної рідини, смачиваемость суглоба. Виникає вторинний реактивний синовит. До зовнішніх чинникам, яка збільшує протягом забоелвания відносять постоянне мікротравми хряща (під час занять важкої атлетикою). Рання ІХС призводить до раннього виникненню деформирующему артрозу. Інфекційні артрити можуть у наступному переростати в деформуючий артроз.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДІАГНОЗ. 1. Бруцеллезный артрит. Поширена захворювання через уживання для харчування молока заражених корів, контакту з тваринами. Захворювання носить моносуставной характер, рідше уражаються 2−3 суглоба. Діагноз не представляею труднощів якщо сформулювати реакцію Райта з бруцеллезным антигеном. 1. Бешихове запалення. Нашкірні прояви: почервоніння, мікротравма, лимфангоит, збільшення регионарных лімфовузлів. Захворювання протікає із першого дня з підвищення температури (до 39−40). 1. Ревматоїдний артрит. Полиморфность, полиорганность проявів. Пораженеие переважно дрібних суглобів. Провідними є імунологічні зміни. Заболеваение протікає довго. 1. Ревматизм. Відбувається з летючими болями в суглобах. Захворювання пов’язаний із стрептококковой інфекцією. Передусім поразка серця — ендомио-панкардиты. 1. Анкилозирующий спндилоартрит (хворобу Бехтерєва). Хронічне запалення суглобів з переважним поразкою хребта з дистрофічними змінами міжхребцевих хрящів, з подвывихом, набряком. Має генетичну детерминанту (HLA У 27), аутоімунними компонентами. Захворювання починається віслюку 18 років, супроводжується болісними болями у хребті з наступним срастанием хребців, неврологічної симптоматикою. 1. Алергічний полиатрит. Захворювання пов’язане із запровадженням у організм антигенів (сироватка, вакцина, переливання крові). Супроводжується іншими алергічними компонентами наприклад отеко квінке, эозинофильным инфильтратом у легенях. 1. Синдром Рейтера. Тріада симптомів: конъюктивит, артрит, уретрит. Іноді розвивається посел перенесеного энтерита інфекційної етіології (сальмонельозом тощо.). починається спонтанно, вимагає імунологічної корекції. Страждають чоловіки від 20 до 40 років. 1. Синдром Бехчета — хронічний рецидивирующий алергічний артрит, що супроводжується афтозным стоматитом, поразкою шкіри, поразкою очей (увеит до сліпоти). Тромбозы із поразкою печінки, легких. Захворювання аутоіммунного характеру. 1. Синдром Сьюгрена. Системного захворювання із поразкою залоз внутрішньої секреції (підшлункової), очей, ЛОР-органів, хронічним полиатритом. Захворювання розвивається у предклимактерическом періоді. Відбувається циклично. Захворювання спадкове аутосомно-рецессивное.

ПОДАГРА. Характеризується порушеннями пуринового обемена, відкладенням у кістковій тканині кристалів уратів, вследстиве гипеурикемии. Виникають вторинні запальні зміни, які характеризуються деструкцією хряща, склерозирующими змінами у органах. Частота приблизно 0.1% випадків. У Вірменії і Филипинах частіше, тобто є генетична схильність спричиняє порушення пуринового обмена.

КЛИНИКА. 1 ПЕРІОД — преморбидный 2 ПЕРІОД — інтермітуюча подагра (поворотна) 3 ПЕРІОД — хронічна подагра із поразкою органов.

Преморбидный період розвивається безсимптомно, характеризується підвищенням рівня сечовий кислоти, виділенням уратів з сечею, дизурическими розладами. Головні болю, м’язова слабкість. Цей період може триває десятиліттями. Другий період характеризується подагрическим артрит, коли больовий синдром виникає раптово, після масивною травми, вживання спиртного, ліків, шоколаду було багато. Болі пов’язані з ішемією. У суглобі відкладення уратів, болю при пальпації, зниження апетиту, гиперсаливация, психоневрологічні порушення, шкірний сверблячка, печіння навколо враженого суглоба. Лихоманка неправильної форми (вранці 39, 38 ввечері). Локалізація подагричного артриту неспецифична.

Третій період характеризується наростаючим поразкою внутрішніх органів. Передусім прояви флебита — набряки. Подагричний міозит, нефрит (поразка клубочков і канальцев), глоссит (лакований мову). Відкладення тофусов (мкрокристаллы сечовий кислоти), частіше над суглобом підшкірно. При пальпації потріскують. Тофусы можна хрящах вушних раковин, носа, склері очей. Поразка нирок відбувається у вигляді сечокам’яної хвороби. Іноді виникають алергічні розлади. Прогресування ІХС, виникнення инфарктов.

ЭТИОЛОГИЧЕКИЕ ФАКТОРЫ.

1. Спадкоємність 1. статевої чинник (частіше хворіють чоловіки) 1. аліментарний чинник (вживання м’яса, виноградних вин) 1. кліматичний чинник (спекотний клімат). 1. Соціальний чинник (страждають найбільш забезпечені верстви населення). 1. Сімейний чинник (до 80% случаев).

ПАТОГЕНЕЗ. Нагромадження сечових сполук відкладення в тканинах развитите специфічного подагричного процесу (вторинне) відсутність проліферації (немає гранулемы).

ДИАГНОСТИКА. Гиперурекемия, гиперурикурия. Характерно поразка навантажувальних суглобів — коксартроз, гонатроз, артроз дистальных відділів кісти, стопы.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТІВ. 1. Протизапальну терапія — тривала (індометацин). 1. Фізіотерапія. 1. Обмеження рухів у суглобі. 1. При подагрі використовують аллопуринол (препарат ингибирующий синтез сечовий кислоти). У дозі 200−1200 мг/сутки залежно від стадії розвитку. 1. Оротовая кислота до 5 г/сут (підвищується розчинність сечовий кислоти). 1. При гострої формі подагри обов’язково призначають нестероидный протизапальні кошти (ібупрофен, індометацин, бутадион). Для зменшення освіти сечовий кислоти слід дотримуватися дієти (лужне, сахаристая, багата білком, малосолевая). Стіл 6 по Певзнеру + 2.5 л рідини в сутки.

ПРОФИЛАКТИКА ПОДАГРИ. 1. Рекомендації по дієті. 1. Раннє виявлення і діагностика. 1. Боротьба зайвою вагою. 1. Адекватна дозована нагрузка.

Вторичная профілактика. Виявлення з онкозахворюваннями та правильне лікування. Прогноз залежить від поразки внутрішніх органів. Смерть може настати від інсульту, інфаркту міокарда т.д.