Фармакотерапія при гіпертонії

ГИПЕРТОНИЯ.

|Выбор препаратів |.

Залежно від рівня підвищення діастолічного («нижнього ») артеріального тиску гіпертонію можна підрозділити на м’яку (90−105 мм рт. ст.), помірну (106−114 мм рт. ст.) і важку (більш 115 мм рт. ст.). При м’якої гіпертонії застосування гипотензивных коштів завжди обов’язково. Дотримання хворим рекомендації з обмеження в раціоні солі, зниження надлишкової маси тіла, рухової активності, відмові куріння та інших шкідливих звичок вже призводить до зниження артеріального давления.

Хороший ефект при лабільною, невисокою гіпертонії дає застосування транквілізаторів і седативних коштів, зокрема відварів і настоянок валеріани, собачої кропиви, астрагала, м’яти перечной.

Основний принцип лікування хворих на гіпертонію залежить від послідовному (ступенеобразном) використанні препаратів основних груп: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагоністів кальцію, вазодилататоров і інгібіторів АПФ.

Монотерапия вважається неуспішної, якщо поступове нарощуванні дози препарату задовільного ефекту не досягається. Виняток — диуретики, при застосування яких ефект від участі дози не зависит.

Основою гипотензивной терапії вважають диуретики, особливо у випадках, коли затримка рідини в організмі - провідний механізм раз вітія гіпертензії. Оскільки диуретики усувають основні гемодинамические зрушення, спостережувані при гіпертонії (викликаючи незначне зниження серцевого викиду, падіння периферичного і брунькового судинного опору), ці гроші обгрунтовано вважають препарату ми першої щаблі. У половини хворих на гіпертонію вони можуть знизити діастолічний тиск нижче 90 мм рт. ст.

Та протягом останніх роки у зв’язку з значним числом побічні ефекти від застосування диуретиков як препаратів першому місці фахівці пропонують використовувати лікарських препаратів інших груп, зокрема ефективніші, ніж сечогінні, — бета-адреноблокаторы, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, празозин. Монотерапия цими препаратами в ефективних дозах має безсумнівну перевагу над комбінованої терапією, оскільки воно дає менше побічних явищ, що з взаємодією двох чи трьох ліків, надає менше несприятливе вплив на сердечно судинну систему і метаболічний профиль.

Алгоритм індивідуалізації гипотензивной терапии.

Як гипотензивных препаратів першому місці дедалі ширше використовують антагоністи кальцію дигидропиридинового низки (нифедипин, амлодипин), а також каптоприл (капотен) та інші інгібітори АПФ.

При неефективності монотерапії однією з перелічених препаратів переходять до другої щаблі лікування артеріальною гіпертонії, коли він використовуються комбінації двох гипотензивных коштів із раз особистим механізмом действия.

Вибір препаратів другого ступеня роблять виходячи з їх індивідуальної переносимості при найменшому числі побічні ефекти. Найвдаліше поєднання диуретиков з бета-адреноблокаторами (останні, навіть за самостійному прийомі, здатні знижувати діастолічний АТ нижче 90 мм рт. ст. у 80% хворих артеріальною гіпертонією й прокурори дають найменше побічних реакций).

Хворим, які можуть приймати відвідувачів бета-адреноблокаторы, призначають антагоністи кальцію чи інгібітори АПФ, рідше периферичні вазодилататоры.

У другий щаблі ефективна комбінація бета-адреноблокатора і празозина (чи доксазозина), атенолола (чи метопролола) з нифедипином чи іншими дигидропиридинами.

На третьої щаблі до диуретикам приєднують або каптоприл, або метилдопу. Ефективна комбінація, що складається з диуретика, бетаадреноблокатора і альфа-адреноблокатора (празозина чи доксазозина). При лікуванні гіпертонічної хвороби з супутніми захворюваннями необхідно індивідуально підходитимемо призначенню низки препаратов.

* Хворим діабетом і з тяжкими дислипопротеидемиями не можна призначати діуретичних кошти й бета-адреноблокаторы. Варто віддавати перевагу альфа-адреноблокаторам, ингибиторам АПФ і антагоністам кальция.

* Хворим з на бронхіальну астму і бронхообструктивными захворюваннями легких протипоказані неселективные і вплив великодозового селективних бетаадреноблокаторов, оскільки за їх застосуванні виникають явища бронхообструкции.

* Для котрі страждають стенокардією препаратами першого низки є бетаадреноблокаторы і антагоністи кальция.

* Перенесли інфаркт міокарда найбільш показані бета-адреноблокаторы і інгібітори АПФ (останні попереджають розвиток серцевої недостаточности).

* Гипертоникам з серцевої недостатністю краще призначати диуретики і інгібітори АПФ. Бета-адреноблокаторы і антагоністи кальцію запровадити у цьому разі слід. Альфа-адреноблокаторы надають непостійний эффект.

* Хворим з цереброваскулярної недостатністю препаратами першого низки би мало бути антагоністи кальцію, сприятливо які впливають на мозковий кровообіг. Альфа-адреноблокаторы у разі не применяются.

* Хворим з артеріальною гіпертонією і хронічною ниркової не достатністю варто використовувати інгібітори АПФ, антагоністи кальцію і петлевые диуретики. Інші препарати або надають ефекту, чи накопичуються в організмі, погіршуючи функцію почек.

* Літнім хворим показані диуретики.

* Молодим — бета-адреноблокаторы.

Сьогодні лікаря серед ліків, мають однакове хімічне будова, але різні «фірмові «назви, хто заповнив прилавки аптек, дуже важко розібратися, яке з нього краще з погляду фармацевтичних і технологічних характеристик. Єдине пошук правильної відповіді це питання може дати показник, як біодоступність. Наприклад, якщо біодоступність препарату — 50%, отже, лише половина його опинилася у кровотоці, а інша або усмокталася, або зруйнувалася різними ферментами.

Існують оригінальні ліки, розроблені, зазвичай, однієї фірмою, які мають аналогов-копий, і відтворені (звані дженерики), які виробляються багатьма фірмами і продаються під різними названиями.

Якщо перед вами два відтворених препарату, перевагу слід віддати ліків з вищої биодоступностью. Про биоэквива лентности (то є рівнозначності) двох дженериков слід сказати, лиш, коли їх біодоступність дорівнює чи розходження незначні. І тут лікар вправі призначити будь-який з двох препаратів, і першочергового значення у виборі повинна відігравати його цена.

Тепер ви познайомитеся з усіма названими групами ліків. У розділах вказані лише генеричні назви препаратів, торгові на звання можна знайти у таблиці на стор. 32.

|Диуретики |.

Диуретики — це лікарських препаратів, які збільшують мочеобразование з допомогою зниження реабсорбции натрію та води. Діурез регулюється і в середині-, і внепочечнъши механізмами мочеотделения.

До внутрипочечным механізмам відносять вплив на клітини епітелію ниркових каналъцев. Саме такою обра зом діють сучасні диуретики. Залежно від точки докладання і механізму дії диуретики діляться на петлевые чи потужні, тиазидные і калийсберегающие.

ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ.

Петлевые диуретики — сильні сечогінні препарати, викликають швидкий (через 0,5−1 годину) і нетривалий (4−6 годин) сечогінний ефект. До них відносять фуросемид, этакриновую кислоту, пиретанид, буметанид. Збільшення дози супроводжується посиленням сечогінного дії, до обезвоживания.

Важливо, що петлевые диуретики ефективні при ниркової недостатності (при швидкості клубочковой фільтрації менш 10 мл/мин), покращують нирковий кровотік і підвищують швидкість клубочковой фільтрації на максимумі действия.

Найбільш виправдано застосування петлевых діуретинів в ургентних ситуаціях — як-от набряк легких, гіпертонічний криз, серцева недостатність, цироз печінки, хронічна ниркова недостатність, набряк мозку. |Фуросемид добре всмоктується в| |желу-дочно-кишечном тракті, на| |95−97% пов’язують із | |альбуминами плазми. Т½ — | |одну годину, экскретируется з | |сечею в чистому вигляді й у вигляді | |глюкуронидов. |.

ФУРОСЕМИД. Диуретический ефект фуросемида дозо залежний. Слабка ингибирующее дію препарату на карбоангидразу ниркових канальцев призводить до втрати бикарбонатов і нівелює метаболічний алкалоз паралельно із утратою натрію, збільшується экскреция магнію і кальцію, що використовується для корекції гиперкальциемии.

При внутрішньовенному запровадження дію препарату починається через 15 мін та триває Ъ-^ години, прийому всередину — кілька позднее.

Фуросемид призначають по 40−120 мг/сут. всередину, внутримышечно чи внутрішньовенно — до 240 мг/сут. При внутрішньовенному запровадження великий дози швидкість 4 мг/мин.

ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА. По механізму дії аналогічна фуросемиду, але з ингибирует карбоангидразу. Дія препарату після вживання всередину починається через 30 хв, а після внутрішньовенного запровадження — через 15 хв, максимум дії - через 1−2 години, тривалість — від 3 до 8 годин на залежність від способу введения.

Середня доза — 50−250 мг/сут., рідше — великі дози. Внутримышечно препарат не вводять через сильного місцевого подразнюючого действия.

При порушеннях слуху застосовувати обережно. у фуросемида. Добова доза -1−3 мг.

Петлевые диуретики мають широкий терапевтичний діапазон. Хворим з гипокалиемией треба використовувати з осторожностью.

БУМЕТАНИД. Початок дії та її тривалість таку ж, як в фуросемида. Особливість препарату — більш виражений вазодилатирующий ефект, ніж |Добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті, максимум | |дії - через 30 хв. 95−97% препарату у крові пов’язані| |з альбуміном, 30% метаболизируется у печінці з | |освітою глюкуронидов, 70% виділяється через нирки в | |чистому вигляді. Т½ — 1,5 години. |.

ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ І БЛИЗЬКІ ДО НИХ СОЕДИНЕНИЯ.

Дія тиазидных диуретиков і близьких до них препаратів грунтується на блокаді противотранспорта натрію і хлору через люминарную мембрану початкового сегмента дистальных извитых канальцев, де з здорових реабсорбируется до 5−8% відфільтрованого натрію. У результаті зменшується обсяг плазми і внеклеточной рідини, падає серцевий викид. На початку лікування регулюючі гуморальные і внутрішньоклітинні механізми підтримують баланс між споживанням і экскрецией натрію, тоді як обсяг рідини в організмі знижується. Проте за тривалої терапії він повертається норму, але падає периферичний судинне опір. Поєднане застосування з тиазидными диуретиками інгібіторів АПФ потенціює дію первых.

Тиазидные диуретики застосовують на лікування артеріальною гіпертонії в вигляді монотерапії чи використовують переважно у комбінації з калийсберегающими диуретиками.

ГИДРОХЛОРТИАЗИД. Тиазидный диуретик з помірним за силою та середнім по тривалості дією. Збільшує экскрецию натрію, калію, хлору і води, не надаючи первинного дії на кислотно-лужний баланс. Диуретический ефект залежить від порушенні кислотно-лужної рівноваги. Препарат потенціює дію резерпина. |Гидрохлортиазид добре абсорбується з | |шлунково-кишкового тракту. Акумулюється в еритроцитах,| |де нею 3,5 рази більше, ніж у плазмі крові. При | |щодо короткому періоді напіввиведення | |тривалість гипотензивного ефекту — 12−18 годин. | |Гидрохлортиазид экскретируется більш 95% в незміненому | |вигляді з сечею. |.

Діуретичну дію настає через 1−2 часу й триває 6−12 годин. Препарат призначають всередину під час або після їжі по 25−100 мг/сут. одне кратно вранці чи дворазово у першій половині дня. Лікування то, можливо переривчастим і дли тельным. При лабільною артеріальною гіпертонії застосовують у невеликих дозах (12,5−25 мг) разів у 1−2 тижня. За більш важких формах Гидрохлортиазид приймають частіше, нерідко доводиться збільшувати і дозу. Показана дієта, багата калієм бідна кухонної солью.

При тривалому лікуванні необхідно прагнути призначати мінімальну ефективну дозу препарата.

Хворим із нирковою недостатністю (при клубочковой фільтрації менш 20 мл/мин) і їх рівнем креатинина в плазмі вище 2,5 мг/100 мл гидрохлортиазид та інші тиазидные диуретики неефективні і назначаются.

ИНДАПАМИД — гіпотензивне засіб диуретического низки. Препарат слід сприймати до їжі. Початок дії - через 2 години після прийому, тривалість — 24−36 годин. |Препарат добре всмоктується прийому всередину. У крові він| |на 70−79% пов’язують із білками плазми, можна зупинити з | |эритроцитами. Т½ — близько 14 годин. Индопамид інтенсивно| |экскретируется в незміненому вигляді, лише 7% ліки — в| |вигляді метаболітів. Т½ — 26 годин. При застосуванні | |препарату хворими з артеріальною гіпертонією і набряками | |спостерігається дозозависимый ефект. |.

При лікуванні индапамидом утворилася не так лише натрийуретический ефект, а й периферична вазодилатация без зміни серцевого викиду і кількості серцевих скорочень. Препарат впливає на функцію нирок. Він змінює спектр ліпідів, підвищує синтез простациклина, тобто володіють вазопротективными свойствами.

Застосовують в дозі 2,5 мг 1 разів у день, рідше — під час тяжких формах артеріальною гіпертонії і отечном синдромі - по 2,5 мг 2 десь у день.

ХЛОРТАЛИДОН — сульфаниламидный диуретик із середнім за силою і вираженим за тривалістю действием.

Початок дії - через 1-А години після прийому, тривалість |Хлорталидон абсорбується після вживання всередину за 10 | |годин. Близько 75,5% препарату в плазмі крові перебуває у | |що з білком стані. Экскретируется переважно з| |сечею, ні з жовчю. Калийуретический ефект його | |менше, ніж в гидрохлортиазида. |.

2−3 діб. Хлорталидон призначають всередину натщесерце по 50−200 мг 1 разів у день: підтримують дози — 25−100 мг/сут.

КЛОПАМИД — сульфаниламидный диуретик із середнім за силою і тривалості дією. Диуретический ефект настає через 1−3 години після прийому препарату і радіомовлення продовжується 8−24 години. Препарат призначають по 20−40 мг 1 разів у день. Підтримує доза — 10−20 мг/сут. через день чи ежедневно.

Основні побічні ефекти диуретиков: гипокалиемия, порушення ритму серця, зміна толерантності до углеводам.

Численними дослідженнями показано, що «застосування малих доз диуретиков як і ефективно, як і великих. У той самий час побічні ефекти — такі, як гипокалиемия, гіперліпідемія і аритмії, істотно зменшуються, а то й не виявляються. У цьому многоцентровом дослідженні із лікування та профілактики несприятливих фіналів у низькі дози диуретиков більш ніж половині випадків давали стійкий гипотензивный ефект. Проте слід підкреслити, що з застосуванні малих доз він настає повільніше — через 4 тижня. Найбільш швидко його вдається досягти прийому индапамида.

КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ.

Калийсберегающие диуретики перешкоджають реабсорбции натрію в дистальной збірною трубці, сприяючи экскреции натрію та води, і утримують калій. АТ знижується спочатку рахунок зменшення обсягу плазми і внеклеточной рідини, і навіть зниження хвилинного обсягу серця. У наступному ці параметри залишаються нормальними, що супроводжується зниженням загального периферичного судинного опору. |Абсорбується в шлунково-кишковому тракті на 15−20%, | |причому швидкість абсорбції кілька збільшується при | |голодуванні. Печіночної биотрансформации не піддається, | |не пов’язують із білками плазми. Період напіввиведення — | |6−9 годин. |.

Калийсберегающие диуретики призначають для боротьби чи попередження гипокалиемии і потенци рования дії інших диуретиков. Найчастіше використовують у комбінації з гидрохлортиазидом. АМИЛОРИД. Початок диуретического ефекту — через 2 години, максимальний ефект — через 6−10 годин, тривалість дії — до 24 годин. Амилорид призначається по 5;

10 мг щодня одноразово, максимальна доза — 20 мг/сут. Є комбіновані препарати — амилорид разом із гидрохлортиазидом чи фуросемидом.

СПИРОНОЛАКТОН. Самостійно без інших диуретиков при лікуванні артеріальною гіпертонії не используется.

У старих метаболізм спиронолактона перекручений, із чим пов’язаний велика частота побічні ефекти (гинекомастия).

Дія — через 2—3 діб, початкові дози — 25—200 мг/сут. на 2—4 прийому. Максимальна доза — 75−400 мг/сут.

Побічні Ефекти: гиперкалиемия, порушення травлення (найбільш характерні для спиронолактона). При тривалому використанні високих доз можуть розвинутися гинекомастия, порушення функції ЦНС. |Абсорбується майже зовсім, біодоступність — більш | |90%. У печінки піддається пресистемному метаболізму, | |25−30% перетворюється на канренон. І спиронолактон, та її | |метаболіт пов’язуються з білками плазми на 90%. Період | |напіввиведення у спиронолактона і канренона залежить від | |кратності приймання й становить середньому 19 годин при | |дворазовому прийомі і 12,5 години при чотириразовому. | |Максимальний ефект розвивається після прийому кількох | |доз через 3−5 днів. Елімінує нирками і з фекаліями в | |вигляді не зміненого препарату та її метаболітів. |.

ТРИАМТЕРЕН.

Початок дії - через 1-А години, тривалість — 7−9 годин. Починають з 25−100 мг/сут. Звичайна доза — 50 мг/сут. Є комбіновані препарати — триамтерен з гидрохлортиазидом (триампур). |Абсорбується швидко, але на 30−70%, близько 67% | |пов'язують із білками плазми. Період напіввиведення — 5−7 | |годин, метаболизируется у печінці із заснуванням активних | |метаболітів. Переважний шлях виведення — жовч, | |частково — нирки. |.

Під час прийому доз триамперена вище 50 мг/сут. можливі нудота і у эпигастрии, зміна кольору сечі і нефропатия.

|Антагонисты кальцію |.

Антагоністи кальцію блокують надходження іонів кальцію у клітину, знижують перетворення що з фосфатами енергії в механічну роботу, зменшуючи в такий спосіб здатність міокарда розвивати механічне напруга, знижуючи його сократимость. Дія цих коштів у стінку коронарних судин веде до розширенню (антиспастический ефект) і збільшення коронарного кровотоку, а впливом геть периферичні артерії - до системної артериолярной дилатации, зниження периферичного опору, систолічного і діастолічного АТ (гіпотензивне действие).

Антагоністи кальцію — це ж різні хімічні сполуки. У одну групу входять похідні папаверина (верапамил, тиапамил); до іншої, більш численну, — похідні дигидропиридина (нифедипин, исрадипин, нимодипин, амлодипин і 2002 р. буд.). Дилтиазем належить до похідним бензотиазепина.

Розрізняють антагоністи кальцію першого і другого поколінь. До антагоністам кальцію першого покоління відносять звичайні (быстрорастворимые) таблетки і капсули нифедипина, верапамила і дилтиазема. Антагоністи кальцію другого покоління представлені новими лікарськими формами нифедипина, верапамила і дилтиазема та його новими производными.

АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ ПЕРШОГО ПОКОЛЕНИЯ.

НИФЕДИПИН (таблетки і капсули) — активний системний артериолярный дилататор, у якого лише незначною негативним инотропньш ефектом і який має антиаритмических властивостей. Через війну розширення периферичних артерій знижується АТ, що викликає незначне рефлекторне почастішання серцевих скорочень. |Нифедипин повністю метаболизируется у печінці і виводиться| |з сечею тільки у вигляді неактивних метаболітів. | |Межиндивидуальные розбіжності у швидкості абсорбції | |визначаються інтенсивним ефектом першого проходження | |через печінку. У хворих метаболізм нифедипина при| |першому проходженні крізь печінку знижений, унаслідок чого | |Т½ вони вдвічі довшій, ніж в молодих пацієнтів. Ці | |відмінності, і навіть ймовірність зменшення церебрального | |кровотоку через різкій периферичної вазодцлатацш | |визначають початкову дозу нифедипина літнім 5 мг/сут. | |Під час прийому всередину препарат всмоктується повністю. | |Біодоступність всіх лікарських форм — 40−60%. У | |хворих цирозом печінки Т½ збільшується внаслідок | |зниження активності фармакометаболизирующих ферментів, | |зменшення печінкового кровотоку і гипопротеинемии; | |спостерігається підвищення вільної фракції препарату в | |крові. Усе це диктує необхідність зменшення його | |добової дози. |.

При поєднанні нифедипина з пропранололом підвищується біодоступність останнього через придушення метаболічних перетворень бетаадреноблокаторов під час проходження через печень.

Нифедипин можуть призвести до підвищення концентрації дигоксина. Інгібітор метаболізму циметидин, і навіть дилтиазем підвищують концентрації нифедипина в крови.

Під час прийому всередину нифедипина як швидкорозчинних препаратів в капсулах чи таблетках період напіввиведення близький до такого при внутрішньовенному запровадження. Початок дії препарату — через 30−60 хв. Гемодинамический ефект зберігається 4−6 годин (загалом 6,5 години). Розжовування таблеток прискорює його. При сублингвальном застосуванні ефект настає через 5−10 хв, досягаючи максимуму через 15−45 хв, що важливо задля купірування гіпертонічний криз. Застосовують по 5−10 мг 3−4 разу в день.

Побічні Ефекти: тахікардія, почервоніння обличчя, почуття спека, набряки стоп (третини больных).

ВЕРАПАМИЛ. Ставиться до похідним фенилалкиламинов, надає не лише вазодилатирующее, а й виражене негативне инотропное дію, урежает ЧСС, має антиаритмическими властивостями. АТ під впливом препарату у звичайних дозах (40−80 мг) знижується незначительно.

При внутрішньовенному запровадження максимальний гипотензивный ефект — через 5 хв. Під час прийому препарату всередину дію починається через 1−2 часу й збігаються з максимумом концентрації у крові. |Попри хорошу абсорбцію з шлунково-кишкового | |тракту прийому всередину (до 95%) біодоступність | |препарату низька й становить 10−20%. Це пояснюють | |високим рівнем зв’язування препарату з білками плазми, а| |також інтенсивним метаболізмом під час проходження | |через печінку. Нагромадження основного препарату та її | |метаболітів в організмі пояснює посилення ефективності | |при курсовому прийомі верапамила. Період напіввиведення — | |майже п’ять годин. Виводиться препарат та її метаболіти | |нирками (70% дози) і шлунково-кишковим трактом. При | |тривалому застосуванні кліренс знижується вдвічі, а | |період полуэлиминации збільшується в 1,5 разу, що | |зумовлено гнобленням ферментних систем печінки, | |метаболизирующих верапамил. |.

Дія після вживання всередину починається за годину, сягає максимуму через 2 часу й триває до 6 часов.

Всередину препарат призначають спочатку у дозі по 80−120 мг 3−4 десь у день, потім поступово можна підвищити до максимальної - 720 мг/сут.

Слід зазначити, що різні добові дози верапамила (від 160 до 960 мг/сут.) обумовлені індивідуальними відмінностями в фармакокинетике. При тривалому застосуванні коректні (т. е. безпечні) дози становлять 160 мг 2−3 десь у день.

Літнім хворим призначають нижчі дози верапамила шляхом зменшення швидкості метаболізму, печінкового кровотоку і меншою (на 25%) терапевтичної концентрації препарату в крови.

Вагітним верапамил призначають в дозі 360¹⁸⁰ мг/сут. для корекції АТ при артеріальною гипертонии.

Побічні ефекти: брадикардия, порушення атрио-вентрикулярной і внутрижелудочковой провідності, збільшення серцевої недостаточности.

ДИЛТИАЗЕМ. Препарат застосовують що за різних формах артеріальною гіпертонії. По фармакологічному ефекту вона обіймає проміжне становище між нифедипином і верапамилом.

Дилтиазем пригнічує функцію синусового вузла і атриовентрикулярную провідність меншою мірою, ніж верапамил, а АТ знижує менше, ніж нифедипин.

Вплив ліки на периферичний кровообіг залежить, в частковості, від тонусу кровоносних судин. Зазвичай, препарат важить нормальну АТ, здебільшого знижує підвищену тиск, притому як систолічний, і диастолическое.

Спільне застосування з тиазидными диуретиками потенціює гипотензивный ефект дилтиазема.

Призначають по 90−120 мг 3−4 десь у сутки.

Дилтиазем категорично не рекомендується приймати закони у час вагітності й годівлі. |Ухвалений перорально, дилтиазем всмоктується майже | |повністю. Чи через особливості метаболізму його | |біодоступність дорівнює приблизно 45%. Близько 80% | |препарату перебуває у плазмі в пов’язаному вигляді, але | |40% - з альбуміном. Тому дигоксин, гидрохлортиазид, | |пропранолол, саліцилова кислота, варфарин не надають | |ніякого впливу концентрацію вільного дилтиазема в | |плазмі крові. Т½ — близько 3 годин. Препарат майже | |повністю метаболизируется, і лише 0,1−4% його | |виділяється в незміненому вигляді. |.

Не можна вживати верапамил, дилтиазем і нифедипин при кардиогенном шоку, серцевої недостатності, дилтиазем і верпа милий — при синдромі слабкості синусового вузла, порушенні антриовентрикулярной провідності, брадикардии.

АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ ДРУГОГО ПОКОЛЕНИЯ.

Представлені новими лікарськими формами нифедипина, верапамила, дилтиазема та його новими производными.

Особливість — высокоспецифическое вплив на окремі органи влади й судинні русла, потужніший вплив, ніж в звичайних пігулок і капсул, і менше побічних эффектов.

Нові лікарські форми — це таблетки уповільненої вивільнення (SR, SL, ретард) і безперервного высвобождения.

Під час прийому всередину таблеток НИФЕДИПИНА З ДВУХФАЗНЫМ ВИВІЛЬНЕННЯМ, що складається з двох компонентів (5 мг усмоктуються швидко, інші ж 15 мг — протягом 8 годин), початок їхні діяння настає через 10−15 хв, яке тривалість — 21 годину. Всередину призначають одноразово по 20 мг.

Пігулки НИФЕДИПИНА РЕТАРД — З УПОВІЛЬНЕНИМ ВИВІЛЬНЕННЯМ починають своє дію через 60 мін та діють у протягом 12 годин. Їх призначають по 10−20 мг 2 десь у день.

НИФЕДИПИН БЕЗПЕРЕРВНОГО ВИВІЛЬНЕННЯ — спеціально розроблена терапевтична система, забезпечує повільну регульовану швидкість вивільнення препарату із підтримуванням неї в плазмі крові протягом 30 годин після приема.

Добова доза нифедипина безперервного вивільнення відповідає су точної дозі ліків у капсулі (60 чи 90 мг) і законодавців береться 1 разів у день при артеріальною гіпертонії і стенокардії напруження і спокою. Під час прийому препаратів з уповільненим вивільненням літніми Т½ також в 1,5 разу, тому приймати їхній вони мають в зменшених дозах.

У порівняні з звичайними быстрорастворимыми таблетками і капсулами, при використанні яких концентрація у крові може коливатися від 15 до70 нг/мл протягом 8 годин, нифедипин безперервного вивільнення забезпечує майже постійну концентрацію в плазмі крові (у середньому близько 20 нг/мл) в протягом суток.

У проміжок часу, коли за прийомі звичайних пігулок і капсул нифедипина концентрація препарату у крові падає, виникає так званий вразливий період із нападами стенокардії, тахікардії, порушеннями ритму серця, почервонінням особи, беспокойством.

Побічні ефекти від нифедипина безперервного вивільнення виникають вдвічі рідше (6% хворих), аніж за призначенні інших лікарських форм (12%).

ПРЕПАРАТИ ВЕРАПАМИЛА З УПОВІЛЬНЕНИМ ВИВІЛЬНЕННЯМ (slow release, ретард, изоптин SR) також мають певні переваги проти звичайними таблетками. Так, з таблетки изоптин SR (ретард) верапамил вивільняється на 100% за 7 годин, та якщо з капсул ретард мобілізується 80% препарату за 12 годин. Цим досягається збільшення тривалості і збереження постійної терапевтичної концентрації у крові. Проте перевагу над звичайними таблетками верапамила менш велике, бо за тривалому лікуванні, особливо в літніх, та звичайні таблетки призначаються 2 раза.

На хворих артеріальною гіпертонією препарати верапамила з за повільним вивільненням надають гипотензивный ефект в дозі 120 мг 2 разу чи 240 мг 3 десь у день або у дозі 240−480 мг одноразово. |Біодоступність амлодипина — 60−65%. Всмоктування відбувається| |повільно, і пік концентрації буває у межах 6−12 | |годин. У крові він у 97,5% пов’язані з білком. Метаболізм | |препарату здійснюється у печінці, де | |утворюються неактивні метаболіти, экскретирующиеся з | |сечею. При тривалому прийомі амлодипина спостерігається | |поступове збільшення його концентрації, і Т½ | |коштує від 35 до 45 годин. |.

Амлодипин — антагоніст кальцію другого поколения.

Найбільший ефект досягається в хворих м’якої іграшки і помірний іншої гипертонией.

Хворим артеріальною гіпертонією доза препарату мусить бути 2,5−10 мг 1 разів у день.

Люди й як кліренс препарату знижується, що потребує зменшення дозы.

Виявлено зміна фармакокинетики амлодипина в хворих цирозом печінки, що диктує необхідність корекції їх добової дозы.

Захворювання нирок не впливають на фармакокинетику препарата.

Побічні Ефекти: рідкісні - набряки стоп, почервоніння лица.

ИСРАДИПИН. При артеріальною гіпертонії препарат призначають від 5 до 20 мг. Зазвичай доза, рівна 5−7,5 мг, ефективна у 70−80% хворих артеріальною гіпертонією. Гипотензивный ефект -7−9 часов.

Через 2 тижня з’являються типові для дигидропиридина побічні дії - набряк стоп, почервоніння обличчя. |Біодоступність препарату — близько 20%; абсорбується він | |досить швидко — через 1,6 години спостерігається максимальна| |концентрація у крові. Исрадипин піддається інтенсивному| |метаболізму внаслідок першого проходження через печінку з| |освітою неактивних сполук, элиминирующихся з | |фекаліями і сечею. Близько 96% препарату пов’язано крові, із | |білком. Т½ — 8 годин. |.

Є пролонгована форма препарату. Під час прийому хворими літнього і як однакових доз ліки, як молодими, концентрація препарату у крові вища. У хворих цирозом печінки концентрація исрадипина у крові вище, що пов’язані з змінами фармакокинетики. При важкої ниркової недостатності падає биодоступность.

Протипоказання до призначенню антагоністів кальцію, Нифедипин не слід призначати при вихідної гіпотонії, синдромі слабкості синусового вузла, вагітності. Верапамил протипоказаний при порушеннях атриовентрикулярной провідності, синдромі слабкості синусового вузла, вираженої серцевої недостатності і артеріальною гипотонии.

Контроль до лікаря. Про дії верапамила і дилтиазема судять по рівню АТ й ЧСС. При тривалому лікуванні треба пильнувати за зміною інтервалу P-Q на ЕКГ, оскільки вона гальмує атриовентрикулярную провідність. При лікуванні нифедипином опікуються можливим частішанням ЧСС, контролюють рівень АТ й стан периферичного кровообращения.

За появи набряків гомілок необхідно зменшити дозу нифедипина чи призначити диуретики. Часто набряки проходять без зміни тера піі при обмеження фізичної активності больного.

Поєднане застосування антагоністів кальцію коїться з іншими Засобами. Бетаадреноблокаторы можуть потенцировать брадикардию і порушення атриовентрикулярной провідності, викликані антагоністами кальция.

Гіпотензивних кошти й диуретики можуть посилювати гипотензивный ефект антагоністів кальция.

Випадки передозування антагоністів кальцію поки неизвестны.

Побічні дії. Загальні для антагоністів кальцію побічні дії, пов’язані з периферичної вазодилатацией, — гіперемія шкірних покровів особи і шиї, артеріальна гіпотонія, запоры.

Під час прийому нифедипина можливі тахікардія і набряки гомілок і стоп, не пов’язані з серцевої недостаточностью.

У результаті кардиодепрессивного дії верапамил може викликати брадикардию, атриовентрикулярную блокаду й у окремих випадках (при застосуванні великих доз) — атриовентрикулярную диссоциацию.

Артеріальна гіпотонія як побічний ефект розвивається у основному внутрішньовенному запровадження препаратов.

Головні болю, припливи зустрічаються приблизно 7−10% випадків, за пори — в $ 20%, нудота — в 3%, брадикардия (при застосуванні верапамила і дилтиазема) — в 25%, тахікардія — удесятеро%, набряки стоп — у 5−15% больных.

|Бета-адреноблокаторы |.

Блокатори бета-адренергических рецепторів знайшли стала вельми поширеною під час лікування низки терапевтичних, насамперед серцево-судинних захворювань. Основні показання до призначенню цієї групи препаратів: стенокардія, артеріальна гіпертонія і порушення ритму сердца.

Розрізняють неселективные бета-адреноблокаторы, блокуючі бета-1- і бета-2-адренорецепторы (пропранолол, соталол, надолол, окспре нолол, пиндолол), і селективні, мають переважно бета-1-ин гибирующую активність (метопролол, атенолол). Деякі з цих препаратів (окспренолол, алпренолол, пиндолол, ацебутолол, талинолол) мають симпатомиметической активністю, що дозволяє, хоча й значно, розширити сферу застосування бета-адреноблокаторов при серцевої недостатності, брадикардии, бронхіальної астме.

Через війну блокади бета-адренорецепторов серця знижується частота серцевих скорочень (ЧСС) і зменшується сократительная здатність міокарда (хинидиноподобное дію). Це спричиняє зменшенню серцевого викиду. Зниження сократимости міокарда, гальмування центральних адренергических впливів (для речовин, проникаючих через ГЕБ) і антирениновое дію препаратів викликають зниження систолічного, та був і діастолічного давления.

З використанням неселективных (і селективних у великих дозах) бетаадреноблокаторов можуть бути спазм бронхів і гипергликемия внаслідок блокади бета-2-адренорецепторов.

Для практичного застосування мають значення такі фармакологічні особливості бета-адреноблокаторов: кардиоселективность, наявність симпатомиметической активності, хинидиноподобное дію і тривалість эффекта.

Кардиоселективные препарати слід віддати перевагу під час лікування хворих стенокардією, котрі страждають хронічними обструктивными захворюваннями дихальних шляхів, ураженнями периферичних артерій, на цукровий діабет. Кошти, які мають симпатомиметической активністю, меншою мірою урежают частоту серцевих скорочень у спокої, викликаючи негативний хронотропный ефект (головним чином висоті фізичної навантаження), що має значення для хворих стенокардією з похилістю до брадикардии.

Під час прийому всередину бета-адреноблокаторы знижують АТ протягом не скількох годин, стабільний ж гипотензивный ефект настає лише крізь 2−3 недели.

Один із привабливих властивостей бета-адреноблокаторов — сталість їх гипотензивного ефекту, який мало залежить від фізичного активності, становища тіла, температури і може підтримуватися прийому достатніх доз препаратів протягом багато часу (10 лет).

Застосовуючи бета-адреноблокаторы як гипотензивных коштів, слід враховувати, що заодно відсутня кореляція між концентрацією у крові, виразністю і тривалістю їх гипотензивного дії. Тому рекомендовані дози, наприклад, пропранолола при артеріальною гіпертонії звичайно перевищують 240−480 мг/сут. Збільшення його доз рідко викликає посилення побічних действий.

При монотерапії пропранолол ефективний тільки в 50% хворих на м’якої гіпертензією. Що вік хворих, тим вона менш целесообразна.

Дозу бета-адреноблокаторов доводиться підбирати індивідуально, керуючись одержуваним клінічним ефектом, зміною ЧСС і їх рівнем АТ. Підібрану дозу за відсутності побічних явищ призначають тривале час у ролі підтримуючої терапії. Привыка ния до бетаадреноблокаторам не наступает.

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.

ПРОПРАНОЛОЛ — неселективный бета-адреноблокатор без власної симпатомиметической активності з нетривалим действием.

Пропранолол призначають всередину починаючи з невеликих доз — 10−20 мг, поступово — особливо людей похилого віку і за підозрі на серцеву недостатність — протягом 2−3 днів доводячи добову дозу до ефективної (160−180−240 мг). З огляду на період напіввиведення препарату, для досягнення постійної терапевтичної концентрації необхідно ухвалити пропранолол 4−5 разів у день. Лікування то, можливо тривалим. Слід пам’ятати, що високі дози препарату призводять до почастішання його побічні ефекти. Для вибору оптимальної дози необхідна регулярна вимір ЧСС і АТ. |Біодоступність таблеток пропранолола після вживання всередину | |— менш 30%, а під час використання, малих доз — ще менша.| |Період напіввиведення щодо короткий — 2−3 години. | |Через великий швидкості метаболізму препарату з першого | |проходженні крізь печінку його концентрації в плазмі крові | |після прийому одному й тому ж дози можуть різнитися у | |різних пацієнтів в 7−20 раз. З сечею елімінується 90% | |прийнятої дози, в незміненому вигляді - менш 1%. На | |розподіл в організмі пропранолола і, очевидно, | |інших бета-адреноблокаторов впливає ряд | |препаратів. У той самий час самі бета-адреноблокаторы можуть| |змінювати метаболізм і фармакокинетику низки ліків. |.

Скасовувати пропранолол рекомендується поступово, особливо в дли тельном прийомі й використанні великих доз (на 50% дози протягом од іншої тижня), оскільки різке припинення його прийому може викликати сильний підйом АД.

НАДОЛОЛ — неселективный бета-адреноблокатор без внутрішньої симпатомиметической і мембраностабилизирующей активності. Відрізняється від інших препаратів цієї групи тривалим дією та здібністю покращувати функцію нирок. Володіє більш вираженої антиангинальной активністю, ніж пропранолол. |Абсорбується у середньому близько 30% прийнятої всередину дози | |препарату. Тільки 18−21% пов’язуються з білками плазми. Пік | |концентрації надолола у крові після вживання всередину — через | |3−4 години. Період напіввиведення — від 14 до 24 годин, що | |дозволяє під час лікування хворих артеріальною гіпертонією | |призначати препарат 1 разів у день. Надолол не | |метаболизируется в людини. Цим пояснюються | |період напіввиведення препарату і велика по | |порівнянню коїться з іншими тривалість фармакологічних | |ефектів. Надолол виводиться нирками і кишечником в | |незміненому вигляді. Повністю — через 4 дні після одноразово| |прийнятої дози. |.

Надолол призначають по 40−240 мг 1 разів у день. Стабільний рівень її концентрації у крові - через 6−9 днів приема.

ПИНДОЛОЛ — неселективный бета-адреноблокатор з симпатомиметической активностью.

Препарат викликає менш виражений негативний инотропный ефект в спокої, ніж пропранолол. Слабше, ніж інші неселективные бетаадреноблокаторы, впливає бета-2-адренорецепторы і тому безпечнішим після бронхоспазме і цукор ном діабеті. У середніх і тяжких випадках артеріальною гіпертонії застосовується що з диуретиками та інші гипотензивными засобами. Гипотензивный ефект пиндолола нижче, ніж в пропранолола: початок дії - за тиждень, а максимальний ефект — через 4−6 недель.

Є фіксована комбінація пиндолола з диуретиком, клопамидом (бринальдиксом). |Пиндолол добре всмоктується прийому всередину. Відрізняється| |високої биодоступностью. Період напіввиведення — 3−6 | |годин, бета-блокирующий ефект зберігається у протягом 8 | |годин. З білком з'єднується близько 57% прийнятої дози. З | |сечею виділяються 80% препарату (40% в незміненому вигляді),| |метаболіти його представлені у вигляді глюкуронидов і | |сульфатированных сполук. Недостатність функції | |нирок істотно не змінює константи елімінації і період| |напіввиведення. Препарат проникає через ГЕБ і плаценту. | |По блокуючому дії 2 мг пиндолола еквівалентні 40 | |мг пропранолола. |.

Пиндолол застосовують по 5 мг 3^ десь у день, а важких випадках по 10 мг 3 десь у день. За необхідності препарат можна вводити внутрішньовенно капельно по 0,4 мг; максимальна доза при внутрішньовенному запровадження — 1−2 мг. Неселективные бета-адреноблокаторы сумісні з диуретиками, антиадренергическими препаратами, метилдопой, резерпином, барбітуратами, наперстянкой.

СЕЛЕКТИВНІ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.

МЕТОПРОЛОЛ — селективний бета-адреноблокатор.

Гипотензивный ефект метопролола настає швидко: систолічний тиск знижується через 15 хв, максимально — через 2 часу й ефект триває 6 годин. Діастолічний тиск стабільно знижується через кілька тижнів регулярного прийому препарата.

Метопролол призначають при артеріальною гіпертонії і стенокардії по 50- 100 мг/сут., хоча до лікування застосовують і дози 150−450 мг/сут.

Біодоступність його — 50%. Період напіввиведення — 3−4 години. Препарат піддається інтенсивному пресистемному метаболізму внаслідок першого проходження через печінку. З білками плазми крові пов’язується лише близько 12-ї% препарату. Метопролол швидко розподіляється в тканинах, проникає через гематоенцефалічний бар'єр, знаходять у грудному молоці на більш високої концентрації, ніж у плазмі. Препарат активно метаболизируется, і 5—10% їх у незміненому вигляді виводиться з сечею; два великих метаболіту також мають бета-адреноблокирующей активністю. Бета-адреноблокирующая ефективність метапролола лінійно залежить від дози і аж пропорційна його концентрації у крові. При ниркової недостатності акумуляції препарату в організмі немає, а й у хворих цирозом печінки метаболізм його сповільнюється, тому дози слід уменьшать.

АТЕНОЛОЛ — селективний бета-адреноблокатор, який володіє власної симпатомиметической і мембраностабилизирующей активністю. При лікуванні артеріальною гіпертензії придатна як в монотерапії, і у комбінації коїться з іншими гипотензивными средствами.

Маскує клінічні прояви тиреотоксикоза. При артеріальною гіпертензії початкова доза — 50 мг раз на день була в протягом двох-трьох тижнів. За необхідності дозу збільшують до 100 мг раз на день. Якщо й у разі ефект ні, рекомендують проводити комбіновану терапію з диуретиками чи антагоністами кальцію. |Абсорбується приблизно на 50% з шлунково-кишкового | |тракту. Пік плазмової концентрації - через 2−4 години. | |Незначно чи взагалі метаболизируется у печінці і | |елімінує, переважно нирками. Приблизно 6−16% | |пов'язуються з білками плазми. Період напіввиведення оральной | |форми — 6−7 годин як із разовому, і якщо | |призначенні. При порушенні ниркової функції (клубочковой | |фільтрації нижче 35 мл/мин) необхідна корекція дози. Після | |орального прийому зниження серцевого викиду настає вже | |за годину, максимальний ефект — 2−4 години, тривалість| |- щонайменше 24 годин. Гипотензивный ефект, як і всіх | |бета-адреноблокаторов, не корелює з рівнем, у плазмі і | |розвивається після постійного приєднання до протягом кількох | |тижнів. |.

Літнім хворим рекомендується знизити добову дозу.

Протипоказання до застосування: не можна застосовувати бета-адреноблокаторы при вираженої брадикардии (менш 50 уд/мин), артеріальною гіпотонії (систолічний АТ нижче 100 мм рт. ст.), важкої обструктивної дихальної недостатності, бронхіальній астмі, астмоидных бронхитах, синдромі слабкості синусового вузла, порушеннях атриовентрикулярной проводимости.

Відносні протипоказання: виразка шлунку шлунка та дванадцятипалої кишки, цукровий діабет на стадії декомпенсації, порушення периферичного кровообігу, виражена недостатність кровообігу (при початкових проявах допускається призначення бета-адреноблокаторов в поєднані із диуретиками, серцевими гликозидами і нітратами), беременность.

Контроль за терапією бета-адреноблокаторами. Лікування бетаадреноблокаторами необхідно проводити під медичним наглядом наступних показників. Частота серцевих скорочень через 2 години після прийому черговий дози не має бути меншою 50−55 уд/мин. Зниження АТ контролюється появою суб'єктивних симптомів (запаморочення, загальна слабкість, біль голови) чи безпосереднім його виміром. Подовження інтервалу P-Q на ЕКГ вказує на виниклі порушення атриовентрикулярной проводимости.

Необхідно старанно стежити, не з’явилися чи задишка, вологі хрипи в легких, контролювати сократительную функцію серця з допомогою эхокардиографии. За умов їх появу необхідно скасувати препарат чи зменшити дозування, додати серцеві гликозиды і диуретики, що дозволить попередити розвиток левожелудочковой недостаточности.

Взаємодія бета-адреноблокаторов коїться з іншими лікарськими Препаратами. При спільному призначенні бета-адреноблокаторов з резерпином чи клонидином відзначається посилення брадикардии.

Кошти для внутрішньовенного наркозу підвищують негативне инотропное, гіпотензивне і бронхоспастическое дію бета-адреноблокаторов, що з оперативному лікуванні часом вимагає скасування препарата.

Диуретики можуть збільшувати токсичність бета-адреноблокаторов та його побічні ефекти (бронхоспазм, серцева недостаточность).

Серцеві гликозиды можуть потенцировать виникнення брадиаритмий і порушень провідності сердца.

Антикоагулянти і кортикостероиды посилюють антиаритмический ефект бетаадреноблокаторов.

Самі бета-адреноблокаторы усувають деякі побічні дії периферичних вазодилататоров (зокрема, тахикардию) і збільшують антиаритмическую активність хинидина.

Попри можливе потенцирование небажаних ефектів бетаадреноблокаторов такими препаратами, як диуретики, серцеві гликозиды і деяких інших, їх комбіноване застосування й не виключається, а проводиться під більш ретельним контролем.

Побічні дії. При лікуванні бета-адреноблокаторами можуть спостерігатися брадикардии, артеріальна гипотензия, посилення левожелудочковой недостатності, загострення бронхіальну астму, атриовентрикулярная блокада різного рівня, посилення синдрому Рейно і перемежованої кульгавості (через зміну периферичного артеріального кровотоку), гіперліпідемія, порушення толерантності до вуглеводами, в окремих випадках — порушення статевої функции.

За умов їх прийомі можливі сонливість, запаморочення, зниження б строты реакции, слабость, депрессия.

|Ингибиторы АПФ |.

До цій групі ліків ставляться препарати, блокуючі перетворення неактивного пептида — ангиотензин I в активне з'єднання — ангиотензин II.

Інгібітори АПФ (ангиотензинпревращающего ферменту) надають гіпотензивне дію, мало впливаючи на серцевий викид, ЧСС і швидкість клубочковой фильтрации.

Інгібітори АПФ призводять до зниження периферичної артеріальною резистентності в хворих артеріальною гіпертензією при збільшеному чи нормальному серцевому викиді. Ступінь зниження АТ однакова вагітною лежачи і стоячи і змінюється під час переходу в вертикальне становище. Проте в хворих на объемзависимой гіпертензією може проявитися ортостатическая реакция.

Гипотензивный ефект інгібіторів АПФ обумовлений придушенням ренинангиотензин-альдостероновой системи (РАЗ) і попередженням деградації брадикинина, що викликає основну релаксацію гладких м’язів судин, сприяє продукуванню вазодилатирующих простаноидов і вивільненню з ендотелію однієї чи кількох релаксирующих факторов.

Інгібітори АПФ показані пацієнтам із артеріальною гіпертонією як монотерапії чи сполученні з іншими препаратами крім гіпертонії, що виникла внаслідок одностороннього стеноза ниркової артерії єдиною нирки (абсолютне протипоказання) і двостороннього стеноза ниркових артерій. З успіхом застосовують в хворих, котрі страждають різними формами серцевої не достатності і з діабетичної нефропатией.

КАПТОПРИЛ. Дія разової дози настає через 15−60 хв, максимальний ефект — через 60−90 хв. Тривалість його залежить від дози і становить 6−12 годин. Для розвитку повного терапевтичного ефекту потрібно кілька тижнів постійного прийому. |Після орального прийому терапевтичних доз каптоприл | |швидко всмоктується і становить піка концентрації в | |протягом години. Їжа знижує абсорбцію на 30−40°/о, тому| |їх треба давати протягом години до їжі. Через 24 години більш 95% | |абсорбованого каптоприла виводиться з сечею (40−50% в | |незміненому вигляді). Близько 25−30% препарату, | |циркулирующего в системному кровотоці, пов’язують із | |білками плазми. Тривалість періоду напіввиведення -| |менш 3 годин. За наявності ХПН зниження дози потрібно | |при клиренсе креатинина — 10−12 мл/мин. |.

Рекомендована початкова доза — 25 мг 2 чи 3 десь у день. Якщо достатній ефект ми отримали, дозу збільшують вдвічі. Максимальна доза — 450 мг/сут.

Хворим з застійної недостатністю кровообігу ризик гипотензии початкову дозу призначають 6,25 чи 12,5 мг 3 десь у день. |Абсорбція — приблизно 60%, Прийом їжі її у не | |впливає. Є попередньої лікарської формою, | |метаболизируется у печінці шляхом гідролізу в активний | |метаболіт — эналаприлат. Пік його концентрації - через 3−4| |години. Період напіввиведення метаболіту — 11 годин. | |Елімінація эналаприлата відбувається нирковим шляхом,| |тому при ХПН (клубочковой фільтрації нижче 30 мл/мин) | |дозу необхідно зменшити вдвічі. |.

ЭНАЛАПРИЛ. Початок дії - за годину, то за 4−6 годин, тривалість — до 24 часов.

Рекомендована початкова доза за відсутності ниркової недостатності хворим артеріальною гіпертензією — 5 мг/сут., звичайна — 10-^Ю мг.

Хворим з серцевої недостатністю слід розпочинати з 2,5 мг. Для розвитку повного терапевтичного ефекту потрібно кілька недель.

РАМИПРИЛ. Початок дії - 1−2 години, максимум — 4−6 годин, тривалість — близько 24 часов.

Рекомендована початкова доза — 2,5 мг раз на день. Звичайні дози — 2,5−20 мг/сут. Для розвитку повного терапевтичного ефекту потрібно кілька тижнів. |Абсорбується на 50−60%, присутність їжі не зменшує, | |але трохи уповільнює абсорбцію. Через війну | |биотрансформации утворюється метаболіт — рамиприлат, більш| |активний, ніж рамиприл. Пік концентрації рамиприла — в | |протягом години, а активного метаболіту — через 3 години. | |Період напіввиведення після прийому разової дози рамиприла | |-5,1 години, яке активного метаболіту -13−17 годин. | |Елімінує 60% нирками і 40% внепочечным шляхом. При | |клиренсе креатинина менше сорока мл/мин початкову дозу | |знижують вдвічі. |.

Протипоказання до застосування інгібіторів АПФ: ангионевротический набряк, зокрема і після застосування кожного з інгібіторів АПФ, і навіть вагітність — після його встановлення би мало бути відразу ж потрапляє отменены.

Ризик ускладнень під час використанні інгібіторів АПФ збільшується при аутоімунних захворюваннях, особливо системної червоною волчанке, склеродермии, депресії кісткового мозга.

У хворих на трансплантированной ниркою, билатеральным стенозом, стенозом в єдиною нирці зростає ризик розвитку ниркової недостаточности.

За наявності ниркової недостатності потрібно корекція дозы.

Порушення функції печінки (для каптоприла, эналаприла) знижують метаболізм препаратов.

Ускладнення і побічні ефекти інгібіторів АПФ. Рідко, але зустрічається гепатотоксичность (холестаз і гепатонекроз).

Гипотензия розвивається переважно в водо-солезависимых хворих і/або після тривалої диуретической терапії, дієти обмеженням солі, диарее, блювоті або в хворих на диализе.

Нейтропения (агранулоцитоз) розвивається при застосуванні високих доз каптоприла хворими з коллагенозами і порушеною ниркової функцією через 3- 6 місяців від початку лікування. Зазвичай кількість лейкоцитів відновлюється протягом трьох місяців і після скасування лекарства.

Ангионевротический набряк (раптове порушення ковтання, дихання, одутлість особи, губ, рук, захриплість) — особливо в прийомі початковій дози — вимагає призначення іншого препарата.

Зміна біохімічних показників (збільшення рівнів сечовини, креатинина, калію плазми і зменшення натрію) відбувається у хворих на порушеною функцією почек.

Кашель (непродуктивний, персистирующий) виникає необхідність протягом першої тижня, приступообразно, доводячи до блювоти. Минає кілька днів після скасування препарата.

Взаємодія інгібіторів АПФ з алкоголем, диуретиками, іншими гипотензивными засобами призводить до значному сумарному гипотензивному ефекту як із постійному поєднанні, і з першого прийомі, викликаючи ортостатическую гипотензию між перших вражень і п’ятим годинами після прийому. Для її попередження рекомендують скасування гипотензивных засобів і диуретиков за 2−3 дня перед призначенням інгібіторів АПФ. Відновити лікування диуретиками можна пізніше, якщо з’явиться необходимость.

Нестероїдні протизапальні кошти конкурентно взаємодіють з інгібіторами АПФ, знижуючи гипотензивный ефект послід них.

Калийсберегающие і калийзамещающие препарати сприяють розвитку гиперкалиемии.

Естрогени з допомогою затримки рідини можуть зменшувати гипотензивный ефект інгібіторів АПФ.

Комбіноване лікування інгібіторами АПФ з препаратами літію призводить до збільшення концентрації літію і литиевой інтоксикації, особливо в одночасному застосуванні диуретиков.

Симпатомиметики здатні конкурентно знижувати гипотензивный ефект інгібіторів АПФ.

Тетрацикліни і антациди можуть зменшувати абсорбцію деяких інгібіторів АПФ.

|Вазодилататоры |.

Для лікування хворих артеріальною гіпертонією користуються артериолярными і змішаними вазодилататорами. До першої групи лікарських засобів належить диазоксид, до другої - нитропруссид натрію, нітрогліцерин. Умовно змішаних вазодилататорам можна віднести альфа-адреноблокаторы (празозин і доксазозин).

Артериолярные вазодилататоры знижують загальне периферичний опір, впливаючи безпосередньо на артериолы. Ємність венозних судин у своїй не змінюється. У результаті розширення артериол збільшуються серцевий викид, частота серцебиттів і сила скорочень міокарда. Це супроводжується зростанням потреби міокарда в кисні і може провокувати поява симптомів коронарної недостатності. Під впливом зростаючій симпатичної активності збільшується секреція ренина. Препарати іноді сприяють затримки натрію та води, розвитку вторинного альдостеронизма і порушення внутрипочечной гемодинамики. Змішані вазодилататоры крім того викликають також розширення вен з зменшенням венозно го повернення крові до сердцу.

Комбіноване призначення вазодилататоров з диуретиками і особливо з бета-адренергическими блокаторами запобігає розвиток більшості небажаних ефектів цих препаратів. ДИАЗОКСИД — артериолярный вазодилататор. Внутрішньовенне запровадження препарату хворим артеріальною гіпертонією викликає швидке падіння систолічного і діастолічного тиску, збільшення серцевого викиду і тахикардию. Ортостатическая гіпотонія не розвивається. Максимальний гипотензивный ефект — через 2−5 хв після внутрішньовенного запровадження диазоксида, триває близько 3 годин. Препарат викликає затримку натрію та води в організмі, пригальмовує клубочковой фільтрації і экскрецию сечовий кислоти в канальцах. У хворих на серцевої недостатністю можливо поява отеков.

При гипертонических кризи диазоксид вводять швидко протягом 10−30 сік в дозі 75−300 мг. Максимальна доза — 600 мг. Вливання можна повторювати до запланованих 4 разів у день.

При захворюваннях нирок знижується зв’язування диазоксида з білком, тож треба зменшувати дозу який вводимо препарата.

Диазоксид застосовується для купірування гіпертонічний криз і протипоказаний при расслаиваю щей аневризмі сердца.

НИТРОПРУССИД НАТРІЮ — артериолярный і венозний вазодилататор. Препарат знижує периферичний опір (дію на артериолы) і підвищує венозну ємність (дію на вени), зменшуючи в такий спосіб посадуі преднагрузки на сердце.

Гипотензивный ефект нитропруссида натрію супроводжується частішанням серцебиттів без збільшення серцевого викиду (на відміну диазоксида). При лікуванні цим препаратом нирковий кровотік і клубочковая фільтрація не змінюються, а секреція ренина увеличивается.

Нитропруссид натрію призначають внутрішньовенно. Його гипотензивный ефект розвивається у перші 1−5 мін та припиняється через 10−15 хв по закінченні запровадження. Ефект дуже й прямо корелює з дозою який вводимо препарату, що потребує постійного контролю над АД.

Початкова доза препарату — 0,5−1,5 мкг/кг-мин, потім її підвищують п’ять- 10 мкг/кг-мин щоп’ять хв до потрібного ефекту. Нитропруссид натрію (50 мг) перед запровадженням обов’язково розводять на 500 гривень чи 250 мл 5%- ного розчину декстрозы. Швидкість виражається кількістю крапель на хвилину, тому краще вводити з допомогою микрокапельницы з регулятором.

При ниркової недостатності препарат призначають обережно через можливості накопичення у крові тиоцианидов — метаболітів нитропруссида натрия.

ПРАЗОЗИН — селективний антагоніст постсинаптических альфаадреноблокаторов. Гипотензивный ефект не супроводжується підвищенням активності ренина. Рефлекторна тахікардія виражена не значною мірою в основному лише на з першого прийомі препарата.

Празозин розширює венозне русло, зменшує преднагрузку, і навіть знижує системне судинне опір, тому використовуються при застійної серцевої недостатності. Препарат важить істотно на функцію нирок і електролітний метаболізм, тому може бути призначати при артеріальною гіпертонії з порушеною функцією нирок і ниркової недостатністю. Гипотензивный ефект збільшується при комбінації з тиазидными диуретиками. |Празозин по-різному абсорбується в хворих залежно| |від їжі та інших індивідуальних особливостей. | |Біодоступність — 60%. Період його напіввиведення — 3 години, | |проте гипотензивный ефект, як й інших гипотензивных| |препаратів, не пов’язані з рівнем ліків у плазмі і | |триває значно довше. Починає діяти | |через ½−3 години після вживання всередину. Празозин енергійно | |метаболизируется; 85% його экскретируется з калом, 10% - з| |сечею і лише п’ять% - в незміненому вигляді. Є активний| |метаболіт празозина, у якого гипотензивнъш дією і| |здатністю накопичуватися в організмі. |.

Препарат призначають починаючи з невеликих доз (0,5−1 мг) щоб уникнути побічні ефекти (тахікардія, гипотензия), що з першим прийомом. Доза поступово збільшується до 3−20 мг щодня (в 2−3 приема).

Повний гипотензивный ефект спостерігається через 4−6 тижнів. Підтримує доза — загалом 5−7,5 мг/сут.

Побічні дії. Постуральная гипотензия, запаморочення, слабкість, втома, біль голови. У незначній мірі виражені сонливість, сухість в роті, імпотенція. У цілому нині препарат переноситься хорошо.

ДОКСАЗОЗИН. Ставиться до довго чинним антагоністам альфа-1- адренорецепторов, структурно близький до празозину. Блокада альфа-1- адренорецепторов периферичних судин призводить до вазодилатации. Зменшення периферичного судинного опору викликає зниження середнього АТ як і спокої, і при фізичної навантаженні. |Біодоступність доксазозина — 62−69%, пік концентрації в | |крові - через 1,7−3,6 години після вживання всередину. Препарат | |піддається в організмі 0-диметилированию і | |гидроксилированию, і метаболіти виводяться з фекаліями, а | |невелику частину препаратув незміненої вигляді з сечею і | |фекаліями. Кінцевий період підлозі елімінації коштує від | |16 до 22 годин, і нього не було впливають вік, стан | |функції нирок, доза. |.

У цьому збільшення часто ти серцевих скорочень і серцевого викиду немає. Оскільки альфа-1-адренорецепторы представлені у проста ті, сечовому міхурі, спостерігається зниження опору мочетоку. Доксазозин викликає зменшення рівнів загального холестерину, холестерину ЛПНП і ЛПОНП, незначне збільшення ЛВП.

Усе це важливо задля пацієнтів із гиперлипидемией і артеріальною гіпертензією, курців, хворих инсулин-независимым цукровим диабетом.

Застосовують від 1 до 16 мг раз на добу, причому «ефект першої дози «не виражений. При комбінованої терапії у резистентних хворих результативність доксазозина підвищується при поєднані із нифедипином, амлодипином, атенололом, каптоприлом, эналаприлом і хлорталидоном.

Побічні ефекти: запаморочення, нудота, головна боль.

|Прочие лекарственныв кошти |.

У цю групу ліків, діючих переважно на центральні механізми, регулюючі АТ, входять препарати раувольфії (резерпін і раунатин), клонидин і метилдопа.

ПРЕПАРАТИ РАУВОЛЬФІЇ (резерпін, раунатин). Їх дію зводиться до прямому блокуючому дії на симпатичну нервову активність. Викликають затримку натрію і воды.

Гипотензивный ефект розвивається повільно — протягом кількох тижнів. Навіть якби легких формах гіпертонії зниження тиску спостерігають лише у ¼ хворих. Гипотензивный ефект посилюється при комбінації з диуретиками.

Нині основна вимога до гипотензивным засобам — поліпшення якості життя і його тривалості якщо прийомі цих препаратів. Певною мірою це визначається такими органопротективными властивостями гипотензивных коштів, як регресія гіпертрофії лівого желудочка серця, зменшення впливу аритмогенных стимулів, попередження нефроангиосклероза, антиатеросклеротическое і церебротективное действие.

З численних і довголітніх спостережень в усьому світі сформувалося думка про відсутність цих якостей у препаратів раувольфії. Понад те, тривале лікування ними може несприятливо позначатися на якості й тривалість життя хворих артеріальною гипертонией.

Побічні ефекти: найбільш часті депресивні стану, особливо в людей літнього й як. Сонливість, заложенность носа і збільшення маси тіла спостерігають в 5−15% випадків. З іншого боку, резерпін викликає виразкові поразки ШКТ, імпотенцію, бронхоспазм, аритмії і отеки.

У Росії її широкого розповсюдження набули комбіновані препарати раувольфії: з дигидралазином — адельфан і сечогінну дихлортиазидом — адельфан эсидрекс, з додаванням калію хлориду — адельфан эсидрекс До, а також бринердин (чи кристепин), що з резерпина, дигидроэргокристина (альфа-адренопротектора) і диуретика — клонамида.

Дія цих ліків у основному зумовлено наявністю у яких диуретиков. А присутність резерпина і дигидроэргокристина лише збільшує ризик та число небажаних побічні ефекти. Причому відзначається суммация побічні ефекти складових компонентів. Тому, за наявності більш ефективних і безпечних коштів застосування комбінованих препаратів раувольфії, особливо лікування артеріальною гіпертонії люди літнього й як, нецелесообразно.

КЛОНИДИН. Ставиться до стимуляторам адренергических рецепторів центрального дії. У результаті стимуляції центральних альфаадренорецепторов гальмується симпатична активація з сосудодвигательного центру ЦНС, що зумовлює зниження серцевого викиду, ЧСС і периферичного судинного опору. З іншого боку, він блокує звільнення норадреналіну зменшує рівень катехоламінів в плазмі крові. Може затримувати натрій і воду. Під час прийому всередину дію — через 30−60 хв, при аплікації під мову — через 10−15 мін та триває 2−4, рідше — 6 часов.

Після закінчення дії настає стимуляція симпатоадреналовой системи, і можливо різке зростання АТ. Суті ют спеціальні трансдермальные форми клонидина, які надають ефект через добу після наклеювання пластиру, триває до 7 днів. Прийнятні для тривалого лікування хворих на м’якої іграшки і помірний іншої артеріальною гипертонией.

Побічні ефекти: сухість в роті, сонливість, імпотенція. При різкій скасування препарату спостерігаються гіпертонічний криз, тахікардія, пітливість, занепокоєння. Препарат потенціює дію алкоголю, седативних засобів і депрессантов.

У поєднанні з дигоксином може посилювати атриовентрикулярную блокаду.

Нині у зв’язку з стислістю дії і великим числом побічні ефекти таблетки клинидина варто використовувати тільки до купірування гипертонических кризов, рекомендуючи прийом під мову, де зараз його швидко й цілком всмоктується. МЕТИЛДОПА. Механізм дії близький до клонидину. Застосовують по 250 мг 3−4 десь у день (до 1500 мг/сут.). Препарат накопичується в організмі. Гипотензивный ефект посилюється за спільної призначенні з диуретиками.

При тривалому лікуванні через 1,5−3 місяці настає звикання до препарату, і ефективність його знижується. При ХПН дозу метилдопы слід уменьшить.

При застосуванні препарату з симпатомиметическими амінами і трициклическими антидепресантами може розвинутися гіпертонічний криз.

Токсичність галоперидолу і літію різко підвищується, якщо їх призначають разом із метилдопой.

Побічні ефекти аутоімунні миокардиты, анемії, гепатити. Метилдопа потенційно гепатотоксичен. З іншого боку, відзначаються сонливість. сухість у роті, галакторея, импотенция.

|Гипертонический криз |.

Підйоми АТ, що супроводжуються симптоматикою гіпертонічний криз, вимагають термінового терапевтичного вмешательства.

Бистре підвищення діастолічного тиску (до 120 мм рт. ст. і більше) створює реальну загрозу розвитку енцефалопатії. І тут необхідно швидко ліквідувати периферичну вазоконстрикцию, гиперволемию і церебральные симптоми (судоми, блювота, порушення тощо. д.).

Кошти першого вибору цих ситуаціях: швидкодіючі вазодилататоры — нитропруссид, диазоксид (гиперстат); ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин); диуретики (фуросемид, этакриновая кислота).

Нитропруссид і арфонад зазвичай вводять тяжкохворим за умов палат інтенсивного спостереження при ретельний контроль за рівнем АТ, оскільки невеличка передозування препаратів може викликати коллапс.

НИТРОПРУССИД НАТРІЮ — артеріальна і венозний вазодилататор прямого дії. Використовується практично попри всі формах гипертонических кризов. Він знижує АТ швидко, його дози у процесі инфузии легко підбирати, дію припиняється протягом 5 хв по закінченні введения.

При менш тяжкі кризи ефективне і надійне зниження АТ викликає внутрівенне введення диазоксида.

Нитропруссид натрію вводять в/в (50 мг в 250 мл 5%-ного розчину глюкози починаючи з 0,5 мкг/кг/мин (приблизно 10 мл/час). Зазвичай, достатня швидкість запровадження 1−3 мкг/кг/мин, максимальна — 10 мкг/кг/мин.

Гипотензивный ефект під час лікування нитропруссидом натрію більш виражений у приймаючих інші гіпотензивних кошти. Спостереження за хворим під час инфузии вимагає особливої ретельності, оскільки віз можна різке зниження АД.

Инфузия препарату, продовження більш 24 годин, його використання у високих дозах, ниркова недостатність сприяють нагромадженню тиоцианата — токсичного метаболіту нитропруссида. Його дія може відбуватися виявлятися шумом в вухах, нечіткістю зорових образів, бредом.

Нагромадженню ціанідів сприяє порушення функцій печінки. Ці метаболіти викликають метаболічний ацидоз, задишку, нудоту, блювоту, запаморочення, атаксию і непритомність. Необхідний моніторинг рівня у крові якщо запровадження нитропруссида натрію (концентрація тиоцианата не повинна перевищувати 10 мг%). При отруєння їм застосовують инфузию нітритів і тиосульфата, у випадках — гемодиализ.

НІТРОГЛІЦЕРИН як тривалої в/в инфузии можна залучити до випадках, коли застосування нитропруссида натрію має відносні протипоказання: наприклад, при важкої ІХС, вираженої печінкової чи ниркової недостатності. Початкова швидкість запровадження — 5−10 мкг/мин; в подальшому дозу поступово підвищують під медичним наглядом АТ, за необхідності - до 200 мкг/мин і навіть більше (залежно від клінічного эффекта).

Нітрогліцерин бажаний при помірної АГ в хворих з ост рій коронарної недостатністю чи помирають після операції коронарного шунтування, оскільки покращує газообмін у легенях і колатеральне коронарний кровоток.

Нітрогліцерин сильніше, ніж нитропруссид, знижує преднагрузку, ніж посленагрузку. Його не було слід призначати при інфаркті міокарда нижньої локалізації з поширенням на правий шлуночок, оскільки стан таких хворих на великою мірою залежить від величини преднагрузки, визначальною можливість підтримки достатнього серцевого выброса.

ЛАБЕТАЛОЛ можна вводити парентерально при вираженої АГ чи гипертонических кризи навіть хворим гострий інфаркт міокарда. Струйное в/в запровадження 20 мг препарату й на повторні в/в вливання по 20−80 мг кожні 10 хв (максимальна загальна доза — 300 мг) дозволяють швидко нормалізувати АТ. Максимальне дію після кожного в/в запровадження настає протягом п’яти мин.

За необхідності застосовують постійну в/в инфузию зі швидкістю 1−2 мг/мин (максимальна доза — 2400 мг/сут.).

Іноді при в/в запровадження спостерігається ортостатическая артеріальна гіпотонія, супроводжувана клінічними симптомами, тому лікування треба здійснювати становищі хворого лежачи. Період напіввиведення лабеталола при в/в запровадження — 5−8 годин, у зв’язку з ніж инфузию доведеться припинити до початку набору лабеталола внутрь.

Першу дозу всередину дають тільки тоді ми, коли відразу після припинення ін фузії починає підвищуватися АТ вагітною лежачи. Початкова доза прийому всередину — 200 мг, далі - по 200^t00 мг через 6−12 годин залежно від АТ. Слід дотримуватися таку ж запобіжники, як із призначенні бетаадреноблокаторов.

ДИАЗОКСИД, ГИДРАЛАЗИН, АМІНАЗИН і ТРИ МЕТАФАН нині використовуються при гипертонических кризи досить редко.

Внутримышечное запровадження гидралазина застосовується на лікування пре эклампсии. І тут задля її подальшого зниження АТ й запобігання затримки солі та води в організмі це часто буває знадобиться штучне введення в вену фуросемида.

Свідчення до внутрішньовенному капельному чи струйному запровадження аминазина суворо індивідуальні, оскільки цього препарату який завжди керовано: може пригнічувати дихальний центр, викликати тахикардию і надмірне падіння АТ, а при атеросклерозі церебральних судин — посилювати порушення внутрішньомозковий циркуляції крові. Нерідко аміназин призначають обережно, щоб лише зняти блювотний рефлекс і применшити возбуждение.

Фармакотерапія ускладненого гіпертонічний криз |Ускладнення кризу |Рекомендовані |Протипоказані | | |лікарські |лікарські | | |кошти |кошти | |Енцефалопатія, |Нитропруссид, |Резерпін, гидралазин| |эклампсия, набряк |изосорбида динитрат| | |мозку |(нитросор-бид), | | | |диазоксид | | | |(гиперстат), | | | |арфонад, фуросемид,| | | |бензогексонии, | | | |аміназин, сульфат | | | |магнію, дибазол, | | | |диазепам, нифедипин| | | |(коринфар) | | |Застійна сердечная|Нитропруссид, |Гидралазин, | |недостатність, |изосорбида |диазоксид, клофелин | |набряк легких |динитрат, | | | |фуросемид, | | | |пентамин, нифедипин| | |Ниркова |Гидралазин |Диазоксид | |недостатність |(апрессин), |(гиперстат), арфонад| | |фуросемид, допегит | | |Расслаивающая |Нитропруссид, |Диазоксид, | |аневризма аорти |арфонад |гидралазин | |При вагітності |Гидралазин, |Ганглиоблокаторы | | |фуросемид, допегит | |.

Для усунення судом і через посилення диуреза внутримышечно чи внутрішньовенно повільно вводять РОЗЧИН СУЛЬФАТУ МАГНІЮ. Препарат показаний при эклампсии вагітних. Проте у великих дозах може пригнічувати дихальний центр. У цьому вся разі антидотом є 10% розчин хлориду кальцію (10 мл в/в).

На випадок загрози крововиливу у головний мозок може бути корисним внутрішньовенне запровадження ДИБАЗОЛА (5,0−10 мл 0,5%-ного розчину). Однак у великих дозах дибазол неспроможна розглядатися як провідне засіб лікування при гипертонических кризи, оскільки його гипотензивного дії в багатьох випадках явно недостаточно.

Те ж саме сказати й щодо ін'єкцій ПАПАВЕРИНА ГІДРОХЛОРИДУ, АЛЕШПЫ та інших речовин, надають спазмолитическое дію, але слабко які впливають системне АД.

При гіпертонічному кризі, сопровождающемся набряком легень або протекающем і натомість застійної серцевої недостатності, показані швидкодіючі препарати, які знижуватимуть як посаду-, і преднагрузку (нитропруссид, пентамин).

Для зменшення гиперволемии призначають внутрішньовенно фуросемид.

При набряку легень і застійної серцевої недостатності протипоказані гіпотензивних препарати, які збільшують навантаження на серце чи які знижуватимуть серцевий викид, — гидралазин, диазоксид, клофелин, альфа-адреноблокаторы.

Лікування гіпертонічний криз і натомість ниркової недостатності спрямоване зменшення гиперволемии і вазоконстрикции. Перевагу віддають препаратів, посилюючим нирковий кровотік, — гидралазину, допегиту.

Ті ж препарати застосовують і за підвищенні тиску у вагітних (гидралазин, допегит, фуросемид).

Зниження АТ при расслаивающей аневризмі аорти як ургентної ситуації проводять быстродействующими препаратами — нитропруссидом чи арфонадом. Вазодилататоры — диазоксид і гидралазин, які збільшують навантаження на серце, у цій ситуації противопоказаны.

ГІПОТЕНЗИВНИХ ЗАСОБИ ДЛЯ ПРИЙОМИ ВНУТРЬ.

Їх успішно використовують із лікування гипертонических кризов у разі, коли необхідно помірковано швидке, на не екстрене зниження АТ, особливо у амбулаторних умовах й частіше — при неускладненому гіпертонічному кризе.

НИФЕДИПИН під мову застосовують при гипертонических кризи, потребують поступової нормалізації АТ. Його дію починається у протягом перших 30 хв після приема.

Є дані виникненні ішемії міокарда прийому нифедипина під мову, що змушує дотримуватися обережності в хворих ІХС або якщо на ЕКГ є ознаки вираженої гіпертрофії лівого желудочка сердца.

Капсулу з нифедипином (10 мг) розжовують чи розламують і рассасывают. Тривалість дії нифедипина, прийнятого під мову, — 4- 5 годин. Саме тоді можна розпочати лікування засобами, з більш тривалим действием.

До проявам на побічну дію нифедипина ставляться припливи і ортостатическая гипотония.

КЛОНИДИН призначають по 0,2 мг перший прийом, далі за 0,1 мг кожен годину до вживання загальної дози 0,7 мг чи зниження АТ щонайменше ніж 20 мм рт. ст.

АТ вимірюють щоп’ятнадцять хв протягом першої години, кожні 30 хв — в протягом другої і далі кожен час.

Через 6 годин додатково призначають диуретик, а інтервали між прийомами клонидина збільшують до 8 годин. За такої схеми може спостерігатися виражений седативний эффект.

КАПТОПРИЛ (капотен) також використовують із купірування гіпертонічного кризу. Приймають по 6,5−50 мг всередину. Дія починається через 15 мін та триває 4−6 часов.

Змішаний адреноблокатор — ЛАБЕТАЛОЛ призначають по 200−400 мг всередину. Дія починається через 30−60 мін та триває близько 8 часов.

СИСОК ГЕНЕРИЧНИХ І ТОРГОВЕЛЬНИХ НАЗВАНИЙ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ, ВИКОРИСТОВУВАНИХ У ЛІКУВАННІ АРТЕРІАЛЬНОЮ ГИПЕРТОНИИ*.

|Диуретики | | | | | | |- петлевые | | | | | | |диуретики: | | | | | | |ФУРОСЕМИД | | | | | | |Апо-фуросемид | |таб. 20, 40 мг |A| | | | | | |p| | | | | | |o| | | | | | |t| | | | | | |e| | | | | | |x| | | | | | |До| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |а| | | | | | |буд| | | | | | |а| | | |Диусемид | |амп. 2 мл — 20 мг |A| | | | | | |r| | | | | | |a| | | | | | |b| | | | | | |P| | | | | | |h| | | | | | |a| | | | | | |r| | | | | | |m| | | | | | |a| | | | | | |-| | | | | | |з| | | | | | |e| | | | | | |u| | | | | | |t| | | | | | |і| | | | | | |з| | | | | | |a| | | | | | |l| | | | | | |І| | | | | | |про| | | | | | |р| | | | | | |буд| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Диусемид | |таб. 40 мг |A| | | | | | |r| | | | | | |a| | | | | | |b| | | | | | |P| | | | | | |h| | | | | | |a| | | | | | |r| | | | | | |m| | | | | | |a| | | | | | |-| | | | | | |з| | | | | | |e| | | | | | |u| | | | | | |t| | | | | | |і| | | | | | |з| | | | | | |a| | | | | | |l| | | | | | |І| | | | | | |про| | | | | | |р| | | | | | |буд| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Лазикс | |амп. 2 мл — 20 мг; |H| | | | | |таб. 40 мг |o| | | | | | |e| | | | | | |з| | | | | | |h| | | | | | |p.s| | | | | | |t| | | | | | |Р| | | | | | |е| | | | | | |р| | | | | | |м| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Лазикс | |амп. 2 мл — 20 мг |H| | | | | | |o| | | | | | |e| | | | | | |з| | | | | | |h| | | | | | |p.s| | | | | | |t| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Лазикс | |таб. 40 мг; амп. 2 |P.S| | | | | |мл — 20 мг |e| | | | | | |r| | | | | | |v| | | | | | |o| | | | | | |Ю| | | | | | |р| | | | | | |про| | | | | | |з| | | | | | |л| | | | | | |а| | | | | | |в| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Лазикс | |таб. 40 мг |H| | | | | | |o| | | | | | |e| | | | | | |з| | | | | | |h| | | | | | |p.s| | | | | | |t| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Лазикс | |таб. 40 мг; амп. 1 |H| | | | | |% - 2 мл |o| | | | | | |e| | | | | | |з| | | | | | |h| | | | | | |p.s| | | | | | |t| | | | | | |Т| | | | | | |у| | | | | | |р| | | | | | |ц| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Тасимайд | |таб. 40 мг; амп. 2 |T| | | | | |мл — 20 мг |a| | | | | | |m| | | | | | |і| | | | | | |l| | | | | | |n| | | | | | |a| | | | | | |d| | | | | | |u| | | | | | |D| | | | | | |a| | | | | | |d| | | | | | |h| | | | | | |a| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Урикс | |таб. 40 мг; амп. 2 |T| | | | | |мл — 20 мг |o| | | | | | |r| | | | | | |r| | | | | | |e| | | | | | |n| | | | | | |t| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Фрузикс | |амп. 2 мл — 20 мг |B| | | | | | |r| | | | | | |і| | | | | | |t| | | | | | |і| | | | | | |p.s| | | | | | |h| | | | | | |P| | | | | | |h| | | | | | |a| | | | | | |r| | | | | | |m| | | | | | |a| | | | | | |-| | | | | | |з| | | | | | |e| | | | | | |u| | | | | | |t| | | | | | |і| | | | | | |з| | | | | | |a| | | | | | |l| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Фрусемид | |амп. 2 мл — 20 мг |P| | | | | | |r| | | | | | |o| | | | | | |m| | | | | | |e| | | | | | |d| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Фуроземикс | |таб. 40 мг |B| | | | | | |і| | | | | | |o| | | | | | |g| | | | | | |a| | | | | | |l| | | | | | |e| | | | | | |n| | | | | | |і| | | | | | |q| | | | | | |u| | | | | | |e| | | | | | |Ф| | | | | | |р| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |ц| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Фурон | |табл.40 мг; амп. 2 |L| | | | | |мл — 20 мг; фл. 25 |u| | | | | |мл — 0,25 р |d| | | | | | |w| | | | | | |і| | | | | | |g| | | | | | |M| | | | | | |e| | | | | | |r| | | | | | |з| | | | | | |k| | | | | | |l| | | | | | |e| | | | | | |А| | | | | | |в| | | | | | |з| | | | | | |т| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Фурорезе | |таб.40,500 мг: амп.|H| | | | | |2 мл — 20 мг; 25 |e| | | | | |мл-250 мг |x| | | | | | |a| | | | | | |l| | | | | | |Р| | | | | | |е| | | | | | |р| | | | | | |м| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Фуросемид | |таб. 40 мг |A| | | | | | |l| | | | | | |k| | | | | | |a| | | | | | |l| | | | | | |o| | | | | | |і| | | | | | |d| | | | | | |М| | | | | | |а| | | | | | |до| | | | | | |е| | | | | | |буд| | | | | | |про| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Фуросемид | |таб. 40 мг |F| | | | | | |a| | | | | | |r| | | | | | |m| | | | | | |o| | | | | | |p.s| | | | | | |Ф| | | | | | |і| | | | | | |зв| | | | | | |л| | | | | | |я| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Фуросемид | |таб. 5,20,40 мг; |H| | | | | |амп. 2 мл — 20 мг |a| | | | | | |f| | | | | | |p.s| | | | | | |l| | | | | | |u| | | | | | |n| | | | | | |d| | | | | | |N| | | | | | |y| | | | | | |з| | | | | | |o| | | | | | |m| | | | | | |e| | | | | | |d| | | | | | |А| | | | | | |в| | | | | | |з| | | | | | |т| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Фуросемид | |таб. 40 мг |P| | | | | | |h| | | | | | |a| | | | | | |r| | | | | | |m| | | | | | |a| | | | | | |з| | | | | | |h| | | | | | |і| | | | | | |m| | | | | | |Б| | | | | | |про| | | | | | |л| | | | | | |р| | | | | | |а| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Фуросемид | |таб. 40 мг; амп. 2 |P| | | | | |мл — 20 мг |o| | | | | | |l| | | | | | |f| | | | | | |a| | | | | | |П| | | | | | |про| | | | | | |л| | | | | | |и| | | | | | |ш| | | | | | |а| | | |Фуросемид |т| | |W| | | |а| | |a| | | |б| | |t| | | |.| | |p.s| | | |2| | |o| | | |0| | |n| | | |,| | |З| | | |4| | |Ш| | | |0| | |А| | | |,| | | | | | |8| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Фуросемид-Ратиофа|а| | |R| | |рм |м| | |a| | | |п| | |t| | | |.| | |і| | | |1| | |o| | | |%| | |p| | | |-| | |h| | | |2| | |a| | | |м| | |r| | | |л| | |m| | | |;| | |Р| | | |т| | |е| | | |а| | |р| | | |б| | |м| | | |.| | |а| | | |0| | |зв| | | |,| | |і| | | |4| | |я| | | |р| | | | | |Фурсемид |т| | |B| | | |а| | |e| | | |б| | |l| | | |.| | |u| | | |4| | |p| | | |0| | |o| | | |м| | |Х| | | |р| | |про| | | |;| | |р| | | |а| | |в| | | |м| | |а| | | |п| | |т| | | |.| | |і| | | |2| | |я| | | |м| | | | | | |л| | | | | | |-| | | | | | |2| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |БУМЕТАНИД | | | | | | |Буринекс |т| | |L| | | |а| | |e| | | |б| | |o| | | |.| | |Ш| | | |1| | |в| | | |м| | |е| | | |р| | |ц| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Юринекс |т| | |H| | | |а| | |e| | | |б| | |m| | | |.| | |o| | | |1| | |f| | | |м| | |a| | | |р| | |r| | | |;| | |m| | | |а| | |Ю| | | |м| | |р| | | |п| | |про| | | |.| | |з| | | |2| | |л| | | |м| | |а| | | |л| | |в| | | |-| | |і| | | |0| | |я| | | |,| | | | | | |5| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |ПИРЕТАНИД | | | | | | |Ареликс РР |до| | |H| | | |а| | |o| | | |п| | |e| | | |з| | |з| | | |.| | |h| | | |р| | |p.s| | | |е| | |t| | | |т| | |Р| | | |а| | |е| | | |р| | |р| | | |буд| | |м| | | |6| | |а| | | |м| | |зв| | | |р| | |і| | | | | | |я| | |Ареликс |т| | |H| | | |а| | |o| | | |б| | |e| | | |.| | |з| | | |3| | |h| | | |,| | |p.s| | | |6| | |t| | | |м| | |Р| | | |р| | |е| | | |;| | |р| | | |а| | |м| | | |м| | |а| | | |п| | |зв| | | |.| | |і| | | |2| | |я| | | |м| | | | | | |л| | | | | | |-| | | | | | |6| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | | |;| | | | | | | | | | | | | |5| | | | | | |м| | | | | | |л| | | | | | |-| | | | | | |1| | | | | | |2| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |- тиазидные | | | | | | |диуретики | | | | | | |ГИДРОХЛОРТИАЗИД | | | | | | |Апо-Гидро |т| | |A| | | |а| | |p| | | |б| | |o| | | |.| | |t| | | |2| | |e| | | |5| | |x| | | |,| | |До| | | |5| | |а| | | |0| | |зв| | | |,| | |а| | | |1| | |буд| | | |0| | |а| | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Гидрохлортиазид |т| | |З| | | |а| | |o| | | |б| | |n| | | |.| | |f| | | |5| | |a| | | |0| | |b| | | |м| | |До| | | |р| | |а| | | | | | |зв| | | | | | |а| | | | | | |буд| | | | | | |а| | |Гипотиазид |т| | |З| | | |а| | |h| | | |б| | |і| | | |.| | |n| | | |2| | |o| | | |5| | |і| | | |м| | |n| | | |р| | |У| | | |,| | |е| | | |0| | |зв| | | |,| | |р| | | |1| | |р| | | |р| | |і| | | | | | |я| | |ИНДАПАМИД | | | | | | |Арифон |буд| | |P.S| | | |р| | |e| | | |.| | |r| | | |2| | |v| | | |,| | |і| | | |5| | |e| | | |м| | |r| | | |р| | |Ф| | | | | | |р| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |ц| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Арифон |буд| | |Z| | | |р| | |o| | | |.| | |r| | | |2| | |k| | | |,| | |a| | | |5| | |Ю| | | |м| | |р| | | |р| | |про| | | | | | |з| | | | | | |л| | | | | | |а| | | | | | |в| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Лорвас |т| | |T| | | |а| | |o| | | |б| | |r| | | |.| | |r| | | |2| | |e| | | |,| | |n| | | |5| | |t| | | |м| | |І| | | |р| | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | |ХЛОРТАЛИДОН | | | | | | |Гигротон |т| | |З| | | |а| | |і| | | |б| | |b| | | |.| | |a| | | |5| | |-| | | |0| | |G| | | |,| | |e| | | |1| | |і| | | |0| | |g| | | |0| | |y| | | |м| | |Ш| | | |р| | |в| | | | | | |е| | | | | | |і| | | | | | |ц| | | | | | |а| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Гигротон |т| | |P| | | |а| | |l| | | |б| | |і| | | |.| | |v| | | |5| | |a| | | |0| | |Х| | | |,| | |про| | | |1| | |р| | | |0| | |в| | | |0| | |а| | | |м| | |т| | | |р| | |і| | | | | | |я| | |Урандил |т| | |З| | | |а| | |h| | | |б| | |e| | | |.| | |m| | | |5| | |a| | | |0| | |p| | | |м| | |o| | | |р| | |l| | | | | | |Ч| | | | | | |е| | | | | | |x| | | | | | |і| | | | | | |я| | |КЛОПАМИД | | | | | | |Бринальдикс |т| | |B| | | |а| | |o| | | |б| | |p.s| | | |.| | |n| | | |2| | |a| | | |0| | |l| | | |м| | |і| | | |р| | |j| | | | | | |e| | | | | | |k| | | | | | |Б| | | | | | |про| | | | | | |з| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Бринальдикс |т| | |E| | | |а| | |g| | | |б| | |і| | | |.| | |p.s| | | |2| | |У| | | |0| | |е| | | |м| | |зв| | | |р| | |р| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Бринальдикс |т| | |P.S| | | |а| | |a| | | |б| | |n| | | |.| | |d| | | |2| | |o| | | |0| | |z| | | |м| | |Ш| | | |р| | |в| | | | | | |е| | | | | | |і| | | | | | |ц| | | | | | |а| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Клопамид |т| | |P| | | |а| | |o| | | |б| | |l| | | |.| | |f| | | |2| | |a| | | |0| | |П| | | |м| | |про| | | |р| | |л| | | | | | |и| | | | | | |ш| | | | | | |а| | |- | | | | | | |калийсберегающие | | | | | | |диуретики | | | | | | |СПИРОНОЛАКТОН | | | | | | |Альдактон |ф| | | |Boehringer Mannheim | | |і| | | |Австрія | | |л| | | | | | |и| | | | | | |м| | | | | | |-| | | | | | |т| | | | | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |5| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | | |;| | | | | | |до| | | | | | |а| | | | | | |п| | | | | | |з| | | | | | |.| | | | | | |0| | | | | | |,| | | | | | |1| | | | | | |р| | | | | | |;| | | | | | |а| | | | | | |м| | | | | | |п| | | | | | |.| | | | | | |1| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |л| | | | | | |-| | | | | | |0| | | | | | |,| | | | | | |2| | | | | | |р| | | | | |Альдактон |т| | | |Searle Великобританія | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |2| | | | | | |5| | | | | | |,| | | | | | |1| | | | | | |0| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Альдактон |т| | | |Galenika Югославія | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |2| | | | | | |5| | | | | | |,| | | | | | |1| | | | | | |0| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Верошпирон |т| | | |Gedeon Richter Угорщина | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |2| | | | | | |5| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Практон |т| | | |Biogalenique Франція | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |5| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Спирикс |т| | | |Nycomed Dack Данія | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |2| | | | | | |5| | | | | | |,| | | | | | |5| | | | | | |0| | | | | | |,| | | | | | |1| | | | | | |0| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Спиро |т| | | |CT-Arzneimittel Німеччина | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |5| | | | | | |0| | | | | | |,| | | | | | |1| | | | | | |0| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Спиронолактон |т| | | |Norton Великобританія | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |2| | | | | | |5| | | | | | |,| | | | | | |1| | | | | | |0| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Спиронолактон-Рат|м| | | |Ratiopharm Німеччина | |иофар |т| | | | | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |0| | | | | | |,| | | | | | |1| | | | | | |р| | | | | |- комбінації | | | | | | |калийсберегающих | | | | | | |і тиазидных | | | | | | |диуретиков | | | | | | |Амилорида |т| | | |Biocraft США | |гидрохлорид + |а| | | | | |Гидрохлортиазид |б| | | | | | |.| | | | | |Триампур |т| | | |AWD Німеччина | |композитум |а| | | | | |(Гидрохлортиазид |б| | | | | |+ триамтерен) |.| | | | |.

*Друкується по «Державному реєстру лікарських засобів та виробів медичного призначення ». Москва, 1994 г.

|Антагонисты | | | |кальцію | | | |- першого заступника та | | | |другого покоління | | | |НИФЕДИПИН | | | |Адалат |капс. по 10 мг |Вауег Німеччина | |Адалат |амп. 0,01%-2 мл; |Вауег Німеччина | | |фл. 0,01%-50 мл | | |Адалат SL* |таб. ретард 20 мг |Вауег Німеччина | |Депин-Е |капс. 10 мг |Cadila Індія | |Депин-Е* |таб. ретард 20 мг |Cadila Індія | |Кальцигард |капс. 5,10 мг |Torrent Індія | |Кальцигард* |таб. ретард 20 мг |Torrent Індія | |Кордафен |фильм-таб. 10 мг |Polfa Польща | |Кордипин |фильм-таб. 10 мг |КРКА Словенія | |Кордипин-Ретард* |таб. ретард 20 мг |КРКА Словенія | |Коринфар |ін. 10 мг |AWD Німеччина | |Коринфар* |ін. ретард 20 мг |AWD Німеччина | |Миогард |капс. 10 мг |United Pharmaceutical | | | |Йорданія | |Никардия |капс. 5, 10 мг |Unique Індія | |Никардия* |таб. ретард 20 мг |Unique Індія | |Нифадил |таб. 10 мг |Alkaloid Македонія | |Нифегексал |капс. 10 мг |Hexal Німеччина | |Нифегексал* |таб. ретард 20 мг |Hexal Німеччина | |Нифегексал* |таб. ретард 40 мг |Hexal Німеччина | |Нифедипин |ін. 10 мг |Pharmachim Болгарія | |Нифедипин |капс. 5,10 мг |Norton Великобританія | |Нифедипин |фильм-таб. 10 мг |Polfa Польща | |Нифедипин-Х-Ратиоф|капс. 5,10 мг |Ratiopharm Німеччина | |арм | | | |Нифекард |капс. 10 мг |Dar AI Dava Йорданія | |Нифекард |капс. 10 мг |Ranbaxy Індія | |Нифекард* |таб. ретард 20 мг |Lek Словенія | |Нифекард |фильм-таб. 10 мг |Lek Словенія | |Нифелат |капс. 10 мг |Biogalenique Франція | |Нифелат* |таб. ретард 20 мг |Biogalenique Франція | |Нифесан |фильм-таб. 10 мг |Pro. med. Чехія | |Ново-Нифедипин |капс. 10 мг |Novopharm Канада | |Фенамон |таб. 10 мг |Medochemie Кіпр | |Фенамон* |таб. ретард 20 мг |Medochemie Кіпр | |ВЕРАПАМИЛ | | | |Верамил |фильм-таб. 40,80 |Themis Індія | | |мг | | |Верапамил | | | |гидрохлорид |таб. 80,120 мг |Searie США | |Верапамил |ін. 40, 80 мг |Alkaloid Македонія | |Верапамил |таб. 40,80,120 мг |Norton Великобританія | |Верапамил-Ратиофар|таб. 40,80,120 мг |Ratiopharm Німеччина | |м | | | |Изоптин SR* |таб. ретард 0,24 r|Birlesik Туреччина | |Изоптин SR* |таб. ретард 0,24 г|Knoll Німеччина | |Изоптин SR* |таб. ретард 0,12 г|Knoll Німеччина | |Изоптин |амп. 2 мл — 5 мг |Birlesik Туреччина | |Изоптин |амп. 2 мл — 5 мг; |Lek Словенія | | |ін. 40 мг | | |Изоптин |ін. 40 мг; амп. 2 |Knoll Німеччина | | |мл — 5 мг | | |Изоптин |фильм-таб. 40,80 |Birlesik Туреччина | | |мг | | |Изоптин |фильм-таб. 40,80 |Knoll Німеччина | | |мг | | |Лекоптин |ін. 40,80,120 мг; |Lek Словенія | | |амп. 2 мл — 5 мг | | |Финоптин* |таб. ретард 0,2 р |Orion Фінляндія | |Финоптин |таб. 40, 80 мг; | | | |амп. 2 мл — 5 мг; |Orion Фінляндія | | |таб. 0,12 мг | | |ДИЛТИАЗЕМ | | | |Ангизем |таб. 60 мг |Sun Індія | |Апо-Дилтиаз |таб. 60 мг |Apotex Канада | |Гербессер |таб. 30,60 мг |Tanabe Японія | |Диазем |таб. 60 мг |Medochemie Кіпр | |Дилзем* |таб. ретард 90 мг |Godecke/Parke — Davis | | | |Німеччина | |Дилзем |таб. 60 мг; фл. |Godecke/Parke — Davis | | |10, 25 мг |Німеччина | |Дилзем |таб. 60 мг |Orion Фінляндія | |Дилзем |таб. 60 мг |Torrent Індія | |Дилзем* |таб. ретард 90 мг |Torrent Індія | |Дилкардия |таб. 60 мг |Unique Індія | |Дилтиазем | | | |гидрохлорид |таб. 60 мг |Norton Великобританія | |Дилтиазем SR* |таб. SR 120 мг; |Mustafa Туреччина | | |таб. 90 мг | | |Дилтиазем |капс. 90,120,180 |Euderma Італія | | |мг | | |Дилтиазем |таб. 60 мг |Confab Канада | |Дилтиазем |таб. 60 мг |Mustafa Туреччина | |Дилтиазем-Ратиофар|таб. 60 мг |Ratiopharm Німеччина | |м 60 | | | |Дильрен |капс. 0,3 р |Sanofl Франція | |Кардил |таб. 60 мг |Natco Індія | |Кардил |фильм-таб. 120 мг |Orion Фінляндія | |АМЛОДИПИН | | | |Норваск |таб. 5,10 мг |Pfizer Бельгія | |ИСРАДИПИН | | | |Ломир |таб. 2,5 мг |Sandoz Швейцарія |.

* - антагоністи кальцію другого поколения.

|Блокаторы | | | | | | |бета-адренорецепто| | | | | | |рів | | | | | | |- неселективные | | | | | | |ПРОПРАНОЛОЛ | | | | | | |Апо-Пропранолол | |таб. 10,20,40,80 мг | | |Apotex Канада | |Бетакен ТР | |капс. 40,80,120 мг | | |Natco Індія | |Индерал ЛА |до| | |Z| | | |а| | |e| | | |п| | |n| | | |з| | |e| | | |.| | |з| | | |1| | |a| | | |6| | |-| | | |0| | |I| | | |м| | |З| | | |р| | |I| | | |;| | |У| | | |т| | |е| | | |а| | |л| | | |б| | |і| | | |.| | |до| | | |4| | |про| | | |0| | |б| | | |м| | |р| | | |р| | |і| | | | | | |т| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Индерал |т| | |G| | | |а| | |a| | | |б| | |l| | | |.| | |e| | | |4| | |n| | | |0| | |і| | | |м| | |k| | | |р| | |a| | | | | | |Ю| | | | | | |р| | | | | | |про| | | | | | |з| | | | | | |л| | | | | | |а| | | | | | |в| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Индикардин |т| | |A| | | |а| | |r| | | |б| | |a| | | |.| | |b| | | |1| | |P| | | |0| | |y| | | |,| | |a| | | |4| | |r| | | |0| | |m| | | |,| | |a| | | |8| | |з| | | |0| | |e| | | |м| | |u| | | |р| | |t| | | | | | |і| | | | | | |з| | | | | | |a| | | | | | |l| | | | | | |І| | | | | | |про| | | | | | |р| | | | | | |буд| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Ново-Пранол |т| | |N| | | |а| | |o| | | |б| | |v| | | |.| | |o| | | |1| | |p| | | |0| | |h| | | |,| | |a| | | |2| | |r| | | |0| | |m| | | |,| | |До| | | |4| | |а| | | |0| | |зв| | | |,| | |а| | | |1| | |буд| | | |2| | |а| | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Обзидан |а| | |A| | | |м| | |W| | | |п| | |D| | | |.| | |Р| | | |5| | |е| | | |м| | |р| | | |л| | |м| | | |-| | |а| | | |5| | |зв| | | |м| | |і| | | |р| | |я| | |Обзидан |а| | |Р| | | |м| | |е| | | |п| | |р| | | |.| | |м| | | |5| | |а| | | |м| | |зв| | | |л| | |і| | | |—| | |я| | | |5| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | | |;| | | | | | |т| | | | | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |4| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Пролол |т| | |E| | | |а| | |і| | | |б| | |p| | | |.| | |і| | | |4| | |з| | | |0| | |o| | | |м| | |Є| | | |р| | |р| | | | | | |і| | | | | | |п| | | | | | |е| | | | | | |т| | |Пропра-Ратиофарм |т| | |R| | | |а| | |a| | | |б| | |t| | | |.| | |і| | | |1| | |o| | | |0| | |p| | | |,| | |h| | | |4| | |a| | | |0| | |r| | | |,| | |m| | | |8| | |Р| | | |0| | |е| | | |м| | |р| | | |р| | |м| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Пропранобене |ф| | | | | | |і| | | | | | |л| | | | | | |т| | | | | | |м| | | | | | |-| | | | | | |т| | | | | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |1| | | | | | |0| | | | | | |,| | | | | | |4| | | | | | |0| | | | | | |,| | | | | | |8| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | | |L| | | | | | |u| | | | | | |d| | | | | | |w| | | | | | |і| | | | | | |g| | | | | | |M| | | | | | |e| | | | | | |r| | | | | | |з| | | | | | |k| | | | | | |l| | | | | | |e| | | | | | |А| | | | | | |в| | | | | | |з| | | | | | |т| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |я| | | | | |НАДОЛОЛ | | | | | | |Коргард |т| | |B| | | |а| | |r| | | |б| | |і| | | |.| | |p.s| | | |4| | |t| | | |0| | |o| | | |,| | |l| | | |8| | |-| | | |0| | |M| | | |м| | |y| | | |р| | |e| | | | | | |r| | | | | | |p.s| | | | | | |P.S| | | | | | |q| | | | | | |u| | | | | | |і| | | | | | |b| | | | | | |b| | | | | | |У| | | | | | |е| | | | | | |л| | | | | | |і| | | | | | |до| | | | | | |про| | | | | | |б| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |т| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Коргард |т| | |B| | | |а| | |r| | | |б| | |і| | | |.| | |p.s| | | |4| | |t| | | |0| | |o| | | |,| | |l| | | |8| | |-| | | |0| | |M| | | |м| | |y| | | |р| | |e| | | | | | |r| | | | | | |p.s| | | | | | |P.S| | | | | | |q| | | | | | |u| | | | | | |і| | | | | | |b| | | | | | |b| | | | | | |Є| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |п| | | | | | |е| | | | | | |т| | |Коргард |т| | |B| | | |а| | |r| | | |б| | |і| | | |.| | |p.s| | | |4| | |t| | | |0| | |o| | | |,| | |l| | | |8| | |-| | | |0| | |M| | | |м| | |y| | | |р| | |e| | | | | | |r| | | | | | |p.s| | | | | | |P.S| | | | | | |q| | | | | | |u| | | | | | |і| | | | | | |b| | | | | | |b| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |про| | | | | | |зв| | | | | | |е| | | | | | |із| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Коргард |т| | |F| | | |а| | |a| | | |б| | |k| | | |.| | |o| | | |4| | |Т| | | |0| | |у| | | |,| | |р| | | |8| | |ц| | | |0| | |і| | | |м| | |я| | | |р| | | | | |пиндолол | | | | | | |Вискен |т| | |E| | | |а| | |g| | | |б| | |і| | | |.| | |p.s| | | |5| | |У| | | |м| | |е| | | |р| | |зв| | | | | | |р| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Вискен |а| | |P.S| | | |м| | |a| | | |п| | |n| | | |.| | |d| | | |5| | |o| | | |м| | |z| | | |л| | |Ш| | | |;| | |в| | | |т| | |е| | | |а| | |і| | | |б| | |ц| | | |.| | |а| | | |5| | |р| | | |м| | |і| | | |р| | |я| | |- селективні | | | | | | |МЕТОПРОЛОЛ | | | | | | |Беталок |т| | |A| | | |а| | |p.s| | | |б| | |t| | | |.| | |r| | | |0| | |a| | | |,| | |Ш| | | |1| | |в| | | |р| | |е| | | |;| | |ц| | | |а| | |і| | | |м| | |я| | | |п| | | | | | |.| | | | | | |5| | | | | | |м| | | | | | |л| | | | | | |-| | | | | | |5| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Беталок |т| | |E| | | |а| | |з| | | |б| | |z| | | |.| | |a| | | |0| | |з| | | |,| | |і| | | |1| | |b| | | |р| | |a| | | | | | |p.s| | | | | | |і| | | | | | |Т| | | | | | |у| | | | | | |р| | | | | | |ц| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Беталок |т| | |E| | | |а| | |g| | | |б| | |і| | | |.| | |p.s| | | |0| | |У| | | |,| | |е| | | |1| | |зв| | | |р| | |р| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Вазокардин |т| | |P.S| | | |а| | |l| | | |б| | |o| | | |.| | |v| | | |0| | |a| | | |,| | |k| | | |1| | |o| | | |р| | |f| | | | | | |a| | | | | | |r| | | | | | |m| | | | | | |a| | | | | | |З| | | | | | |л| | | | | | |про| | | | | | |в| | | | | | |а| | | | | | |до| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Корвитол |т| | |B| | | |а| | |e| | | |б| | |r| | | |.| | |l| | | |5| | |і| | | |0| | |n| | | |,| | |З| | | |1| | |h| | | |0| | |e| | | |0| | |m| | | |м| | |і| | | |р| | |e| | | | | | |Р| | | | | | |е| | | | | | |р| | | | | | |м| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Лопресор |т| | |З| | | |а| | |і| | | |б| | |b| | | |.| | |a| | | |р| | |-| | | |е| | |G| | | |т| | |e| | | |а| | |і| | | |р| | |g| | | |буд| | |y| | | |0| | |Ш| | | |,| | |в| | | |2| | |е| | | |р| | |і| | | |;| | |ц| | | |ф| | |а| | | |і| | |р| | | |л| | |і| | | |и| | |я| | | |м| | | | | | |-| | | | | | |т| | | | | | |а| | | | | | |б| | | | | | |.| | | | | | |5| | | | | | |0| | | | | | |,| | | | | | |1| | | | | | |0| | | | | | |0| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | | |;| | | | | | |а| | | | | | |м| | | | | | |п| | | | | | |.| | | | | | |5| | | | | | |м| | | | | | |л| | | | | | |-| | | | | | |5| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | |Метолол |т| | |L| | | |а| | |u| | | |б| | |d| | | |.| | |w| | | |5| | |і| | | |0| | |g| | | |,| | |M| | | |1| | |e| | | |0| | |r| | | |0| | |з| | | |м| | |k| | | |р| | |l| | | | | | |e| | | | | | |А| | | | | | |в| | | | | | |з| | | | | | |т| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Метопресс |т| | |M| | | |а| | |.| | | |б| | |G| | | |.| | |.| | | |5| | |P| | | |0| | |h| | | |,| | |a| | | |1| | |r| | | |0| | |m| | | |0| | |a| | | |м| | |-| | | |р| | |з| | | | | | |e| | | | | | |u| | | | | | |t| | | | | | |і| | | | | | |з| | | | | | |a| | | | | | |l| | | | | | |p.s| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Спесикор |а| | | | | | |м| | | | | | |п| | | | | | |.| | | | | | |5| | | | | | |м| | | | | | |л| | | | | | |-| | | | | | |5| | | | | | |м| | | | | | |р| | | | | | |;| | | | | | |т| | |L| | | |а| | |e| | | |б| | |і| | | |.| | |r| | | |5| | |a| | | |0| | |p.s| | | |,| | |Ф| | | |1| | |і| | | |0| | |зв| | | |0| | |л| | | |м| | |я| | | |р| | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | |АТЕНОЛОЛ | | | | | | |Азектол | |таб. 0.1 р | |H| | | | | | |e| | | | | | |l| | | | | | |p| | | | | | |Р| | | | | | |р| | | | | | |е| | | | | | |ц| | | | | | |і| | | | | | |я| | |Апо-Анетол | |таб.50, 100 мг | |A| | | | | | |p| | | | | | |o| | | | | | |t| | | | | | |e| | | | | | |x| | | | | | |До| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |а| | | | | | |буд| | | | | | |а| | |Атенобене | |фильм-таб. 50, 100 |L| | | | | |мг |u| | | | | | |d| | | | | | |w| | | | | | |і| | | | | | |g| | | | | | |M| | | | | | |e| | | | | | |r| | | | | | |з| | | | | | |k| | | | | | |l| | | | | | |e| | | | | | |А| | | | | | |в| | | | | | |з| | | | | | |т| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Атенова | |таб. 50,100 мг |L| | | | | | |u| | | | | | |p| | | | | | |і| | | | | | |n| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Атенолол | |таб. 50,100 мг |N| | | | | | |o| | | | | | |r| | | | | | |t| | | | | | |o| | | | | | |n| | | | | | |У| | | | | | |е| | | | | | |л| | | | | | |і| | | | | | |до| | | | | | |про| | | | | | |б| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |т| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Атенолол | |таб. 50,100 мг |P.S| | | | | | |з| | | | | | |h| | | | | | |і| | | | | | |a| | | | | | |p| | | | | | |p| | | | | | |a| | | | | | |r| | | | | | |e| | | | | | |l| | | | | | |l| | | | | | |і| | | | | | |P.S| | | | | | |e| | | | | | |a| | | | | | |r| | | | | | |l| | | | | | |e| | | | | | |З| | | | | | |Ш| | | | | | |А| | | |Атенолол | |таб. 50,100 мг |T| | | | | | |a| | | | | | |m| | | | | | |і| | | | | | |l| | | | | | |n| | | | | | |a| | | | | | |d| | | | | | |u| | | | | | |D| | | | | | |a| | | | | | |d| | | | | | |h| | | | | | |a| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Аткардил | |таб. 50,100 мг |P.S| | | | | | |u| | | | | | |n| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Бетакард | |таб. 50,100 мг |T| | | | | | |o| | | | | | |r| | | | | | |r| | | | | | |e| | | | | | |n| | | | | | |t| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Вазкотен | |таб. 50,100 мг |M| | | | | | |e| | | | | | |d| | | | | | |o| | | | | | |з| | | | | | |h| | | | | | |e| | | | | | |m| | | | | | |і| | | | | | |e| | | | | | |До| | | | | | |і| | | | | | |п| | | | | | |р| | | |Катенол | |таб. 50,100 мг |З| | | | | | |a| | | | | | |d| | | | | | |і| | | | | | |l| | | | | | |a| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Куксанорм | |таб. 50,100 мг |T| | | | | | |a| | | | | | |d| | | | | | |Р| | | | | | |е| | | | | | |р| | | | | | |м| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Ормидол | |таб. 0,1 р |B| | | | | | |e| | | | | | |l| | | | | | |u| | | | | | |p| | | | | | |o| | | | | | |З| | | | | | |е| | | | | | |р| | | | | | |б| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Принорм | |таб. 0,1 р |G| | | | | | |a| | | | | | |l| | | | | | |e| | | | | | |n| | | | | | |і| | | | | | |k| | | | | | |a| | | | | | |Ю| | | | | | |р| | | | | | |про| | | | | | |з| | | | | | |л| | | | | | |а| | | | | | |в| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Тенолол | |фильм-таб. 0,1 р |I| | | | | | |p| | | | | | |з| | | | | | |a| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Тенормин | |таб. 0,1 р |L| | | | | | |a| | | | | | |з| | | | | | |h| | | | | | |e| | | | | | |m| | | | | | |a| | | | | | |Ч| | | | | | |е| | | | | | |x| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Тенормин | |таб. 0,1 р |Z| | | | | | |e| | | | | | |n| | | | | | |e| | | | | | |з| | | | | | |a| | | | | | |-| | | | | | |I| | | | | | |З| | | | | | |I| | | | | | |У| | | | | | |е| | | | | | |л| | | | | | |і| | | | | | |до| | | | | | |про| | | | | | |б| | | | | | |р| | | | | | |і| | | | | | |т| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Унилок | |таб. 0,05, 0,1 р |N| | | | | | |y| | | | | | |з| | | | | | |o| | | | | | |m| | | | | | |e| | | | | | |d| | | | | | |D| | | | | | |a| | | | | | |з| | | | | | |k| | | | | | |Д| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Фалитонзин | |фильм-таб. 25,50,100|F| | | | | |мг |a| | | | | | |h| | | | | | |l| | | | | | |b| | | | | | |e| | | | | | |r| | | | | | |g| | | | | | |-| | | | | | |L| | | | | | |і| | | | | | |p.s| | | | | | |і| | | | | | |Р| | | | | | |е| | | | | | |р| | | | | | |м| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Хайпотен | |таб. 0,05, 0,1 р |A| | | | | | |I| | | | | | |-| | | | | | |H| | | | | | |і| | | | | | |k| | | | | | |m| | | | | | |a| | | | | | |І| | | | | | |про| | | | | | |р| | | | | | |буд| | | | | | |а| | | | | | |зв| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Хипрес-100 | |таб. 0,1 р |З| | | | | | |і| | | | | | |p| | | | | | |l| | | | | | |a| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | | |Хипрес-50 | |таб. 50 мг |З| | | | | | |і| | | | | | |p| | | | | | |l| | | | | | |a| | | | | | |І| | | | | | |зв| | | | | | |буд| | | | | | |і| | | | | | |я| | |.

|Інгібітори АПФ | | | |КАПТОПРИЛ | | | |Алкадил |таб. 25 мг |Alkaloid Македонія | |Ангиоприл |таб. 25, 50 мг |Torrent Індія | |Апо-Капто |таб. 12,5, 25, |Apotex Канада | | |50,100 мг | | |Ацетен |таб. 25 мг |Workhard Індія | |Капокард |таб. 25, 50 мг |Dar Al Dava Йорданія| |Капотен |таб. 25,50 мг |Bristol-Myers Squibb| | | |Великобританія | |Капотен |таб. 12,5 мг |Bristol-Myers Squibb| | | |США | |Капотен |таб. 25, 50 мг |Fako Туреччина | |Капотен |таб. 25, 50 мг |Synbiotix Індія | |Капотен |таб. 25, 50 мг |Zorka Югославія | |Каприл |таб. 12,5, 25, 50 мг |Boring Корея | |Каприл |таб. 25,50 мг |Mustafa Туреччина | |Катопил |таб. 25,50 мг |Galenika Югославія | |Ново-Каптоприл |таб. 12,5,25,50 мг |Novopharm Канада | |Рилкаптон |таб. 25, 50 мг |Medochemie Кіпр | |Тензиомин |таб.25,50,100 мг |Egis Угорщина |.

|Вазодилататоры | | | |ДИАЗОКСИД | | | |Гипертоналом |амп. 2 мл — 300 мг|Essex Farma Німеччина| |НИТРОПРУССИД | | | |НАТРІЮ | | | |Нанипрус |амп. 5 мл — 30 мг |Pharmachim Болгарія | | |в поєднанні з | | | |розчинником | | |Ниприд |амп. 2 мл — 50 мг |Roche Швейцарія | |ПРАЗОЗИН | | | |Адверзутен |таб. 1,5 мг |AWD Німеччина | |Минипресс |таб. 1, 2 мг |Biogal Угорщина | |Минипресс |таб. 1, 2, 5 мг |Pfaizer Бельгія | |Празозин |таб. 0,5,1,2, 5 мг |Norton | | | |Великобританія | |Празозин-Фармахим|таб. 1, 5 мг |Pharmachim Болгарія | |Празозинбене |таб. 1, 2, 5 мг |Ludwig Merckle | | | |Австрія | |Пратсиол |таб. 1, 2, 5 мг |Orion Фінляндія | |ДОКСАЗОЗИН | | | |Кардура |таб. 5,10 мг |Pfizer Бельгія |.

|Інші | | | | | | | |лікарські | | | | | | | |препарати | | | | | | | |Клонидин | | | | | | | |Барклид | |таб. 0,15 мг |B| | | | | | | |і| | | | | | | |o| | | | | | | |g| | | | | | | |a| | | | | | | |l| | | | | | | |e| | | | | | | |n| | | | | | | |і| | | | | | | |q| | | | | | | |u| | | | | | | |e| | | | | | | |Ф| | | | | | | |р| | | | | | | |а| | | | | | | |зв| | | | | | | |ц| | | | | | | |і| | | | | | | |я| | | | |Гемитон | |таб. 0,075, 0,3 мг |A| | | | | | | |W| | | | | | | |D| | | | | | | |Р| | | | | | | |е| | | | | | | |р| | | | | | | |м| | | | | | | |а| | | | | | | |зв| | | | | | | |і| | | | | | | |я| | | | |Катапресан | |таб. 0,15 мг |B| | | | | | | |o| | | | | | | |e| | | | | | | |h| | | | | | | |r| | | | | | | |і| | | | | | | |n| | | | | | | |g| | | | | | | |e| | | | | | | |r| | | | | | | |I| | | | | | | |n| | | | | | | |g| | | | | | | |e| | | | | | | |l| | | | | | | |h| | | | | | | |e| | | | | | | |і| | | | | | | |m| | | | | | | |Р| | | | | | | |е| | | | | | | |р| | | | | | | |м| | | | | | | |а| | | | | | | |зв| | | | | | | |і| | | | | | | |я| | | | |Катапресан | |таб. 0,15 мг |Z| | | | | | | |d| | | | | | | |r| | | | | | | |a| | | | | | | |v| | | | | | | |і| | | | | | | |e| | | | | | | |Ю| | | | | | | |р| | | | | | | |про| | | | | | | |з| | | | | | | |л| | | | | | | |а| | | | | | | |в| | | | | | | |і| | | | | | | |я| | | | |Клофелин | |таб. 0,75 р; |Т| | | | | | |0,15 р |про| | | | | | | |м| | | | | | | |з| | | | | | | |до| | | | | | | |і| | | | | | | |і| | | | | | | |Х| | | | | | | |Ф| | | | | | | |З| | | | | | | |Р| | | | | | | |про| | | | | | | |з| | | | | | | |з| | | | | | | |і| | | | | | | |я| | | | |Хлофазолин | |таб. 0,075 мг, 0,15 мг |P| | | | | | | |h| | | | | | | |a| | | | | | | |r| | | | | | | |m| | | | | | | |a| | | | | | | |з| | | | | | | |h| | | | | | | |і| | | | | | | |m| | | | | | | |Б| | | | | | | |про| | | | | | | |л| | | | | | | |р| | | | | | | |а| | | | | | | |р| | | | | | | |і| | | | | | | |я| | | | |МЕТИЛДОПА | | | | | | | |Альдомет США |т| | | | |Merck Sharp & Dohme| | |а| | | | | | | |б| | | | | | | |.| | | | | | | |0| | | | | | | |,| | | | | | | |2| | | | | | | |5| | | | | | | |,| | | | | | | |0| | | | | | | |,| | | | | | | |5| | | | | | | |р| | | | | | |Допанол |т| | | | |Polfa Польща | | |а| | | | | | | |б| | | | | | | |.| | | | | | | |2| | | | | | | |5| | | | | | | |0| | | | | | | |м| | | | | | | |р| | | | | | |Допегит |т| | | | |Egis Угорщина | | |а| | | | | | | |б| | | | | | | |.| | | | | | | |0| | | | | | | |,| | | | | | | |2| | | | | | | |5| | | | | | | |р| | | | | | |Экибар |ф| | | | |Biogalenique | | |і| | | | |Франція | | |л| | | | | | | |т| | | | | | | |м| | | | | | | |-| | | | | | | |т| | | | | | | |а| | | | | | | |б| | | | | | | |.| | | | | | | |0| | | | | | | |,| | | | | | | |2| | | | | | | |5| | | | | | | |,| | | | | | | |0| | | | | | | |,| | | | | | | |5| | | | | | | |р| | | | | | |РЕЗЕРПІН | | | | | | | |Препарати | | | | | | | |раувольфії | | | | | | | |Резерпін |т| | | |P| | | |а| | | |o| | | |б| | | |l| | | |.| | | |f| | | |0| | | |a| | | |,| | | |П| | | |1| | | |про| | | |,| | | |л| | | |0| | | |и| | | |,| | | |ш| | | |2| | | |а| | | |5| | | | | | | |м| | | | | | | |р| | | | | | |Комбинированны| | | | | | | |е | | | | | | | |лікарські | | | | | | | |препарати, | | | | | | | |містять | | | | | | | |резерпін | | | | | | | |Адельфан-Эзидр|т| | |З| | | |екс |а| | |і| | | | |б| | |b| | | | |.| | |a| | | | | | | |-| | | | | | | |G| | | | | | | |e| | | | | | | |і| | | | | | | |g| | | | | | | |y| | | | | | | |І| | | | | | | |зв| | | | | | | |буд| | | | | | | |і| | | | | | | |я| | | |Бринердин |Д| | |K| | | | |р| | |R| | | | |.| | |K| | | | | | | |A| | | | | | | |З| | | | | | | |л| | | | | | | |про| | | | | | | |в| | | | | | | |е| | | | | | | |зв| | | | | | | |і| | | | | | | |я| | | |Бринердин |т| | |P.S| | | | |а| | |a| | | | |б| | |n| | | | |.| | |d| | | | | | | |o| | | | | | | |z| | | | | | | |Ш| | | | | | | |в| | | | | | | |е| | | | | | | |і| | | | | | | |ц| | | | | | | |а| | | | | | | |р| | | | | | | |і| | | | | | | |я| | | |Бринердин |т| | |З| | | | |а| | |t| | | | |б| | |-| | | | |.| | |A| | | | | | | |r| | | | | | | |z| | | | | | | |n| | | | | | | |e| | | | | | | |і| | | | | | | |m| | | | | | | |і| | | | | | | |t| | | | | | | |t| | | | | | | |e| | | | | | | |l| | | | | | | |Р| | | | | | | |е| | | | | | | |р| | | | | | | |м| | | | | | | |а| | | | | | | |зв| | | | | | | |і| | | | | | | |я| | | |Кристепин |буд| | |L| | | | |р| | |e| | | | |.| | |з| | | | | | | |h| | | | | | | |і| | | | | | | |v| | | | | | | |a| | | | | | | |Ч| | | | | | | |е| | | | | | | |x| | | | | | | |і| | | | | | | |я| | |.

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ.

|ФАРМАКОКИНЕТИКА — наука, вивчає поведінка ліків у | |людини: процеси всмоктування, розподілу | |ліків і їхньої метаболічні перетворення на печінці та інших | |органах і тканинах, і навіть виведення їх із організму. | |АБСОРБЦІЯ — процес всмоктування при внесосудистом запровадження | |ліки (переважно у шлунково-кишковому тракті). Чим | |менше всмоктується ліки, тим менший за нього потрапляє у | |кровотік. На об'єм і швидкість абсорбції впливають захворювання | |ШКТ, приймання їжі й низки ліків, приміром, антацидов. | |БІОДОСТУПНІСТЬ — показник, визначальний, яка частина | |ліки потрапила до кровотік. Передбачається, що з| |внутрішньовенному запровадження 100% ліки перебуває у кровотоці. | |РОЗПОДІЛ — процес проникнення препарату з кровотоку | |у кістковій тканині. Описується спеціальними математичними моделями. | |ОБСЯГ РОЗПОДІЛУ — величина, визначальна ступінь | |проникнення препарату до органів і тканини. Жиророзчинні | |препарати мають великий обсяг розподілу, водорозчинні | |— маленький. | |ЕЛІМІНАЦІЯ — процес виведення ліки з організму. Знання| |шляхів елімінації, переважно брунькового і печіночного (з | |жовчю, з кишковим вмістом), має важливе практичне | |значення. При найменшому порушенні діяльності нирок дози | |ліків, виведення яких повністю залежить від функції нирок | |і клубочковой фільтрації, необхідно суворо коригувати, | |збільшуючи інтервали поміж їхніми прийомами. У меншою мірою ця| |закономірність зберігається для хворих на цирозом печінки. | |КЛІРЕНС — величина, характеризує швидкість виділення | |ліків з організму людини. Складається з брунькового і | |печіночного. За зменшення кліренсу препарату концентрація | |їх у крові й тканинах поступово збільшується, що у | |більшості випадків стає до появи побічних, | |небажаних ефектів. | |Т½ чи ПЕРІОД ПОЛУЭЛИМИНАЦИИ — час, протягом якого | |концентрація ліків у крові знижується на 50%. Дуже важлива | |із практичною погляду, оскільки визначає інтервал | |між прийомами препарату. Наприклад, Т½ пропранолола — 2−3 | |години, отже необхідно ухвалити препарат кожні 4−6 | |годин. При ХПН у і старих, новонароджених, і навіть | |при деяких патологічних станах Т½ багатьом | |ліків подовжується. | |МАКСИМУМ і Т МАКСИМУМ — максимальна концентрація і її | |досягнення після застосування препарату. | |ТЕРАПЕВТИЧНА КОНЦЕНТРАЦІЯ — діапазон концентрацій у крові,| |коли він спостерігається найбільш значимий фармакологічний | |(терапевтичний) ефект. |.

| |Ю. Б. БЕЛОУСОВ | | |доктора медичних наук, професор, завідувач кафедри клінічної | | |фармакології Російського державного медичного університету |.

ПАМ’ЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА.

ГІПЕРТОНІЯ | |Перефразовуючи класика, можна сказати, кожен, кого | | |наздогнала гіпертонія, «хворіє нею по-своєму ». | | |Але є щось об'єднує всіх: | | |небходимость деяких табу, які допомагають ужитися з | | |хворобою, а чи не здатися їй без бою. | | |Адже гіпертонія — недуга, у якому зусилля | | |добросовестнейших лікарів, застосування найсучасніших | | |препара тов може бути зведені нанівець самим хворим, якщо| | |не знає або знати, що їй тепер можна, а| | |що можна навіть це потрібно робити, щоб ле чение було | | |успішним. Перш ніж ознайомитися з рекоменда циями | | |професора Ю. Б. Бєлоусова, які стосуються прийому ліків, | | |поду майте, чи завжди ви пам’ятаєте про ці «потрібно «і | | | «не можна », ми про всяк випадок нагадуємо. |.

Отже, хворому гіпертонією |не можна |потрібно | |* Курити. |* Покинути курити. | |* Є солону, гостру, жирну |* Обмежити споживання солі. | |їжу. |Зробити страви менш прісними | |* Набирати зайві кілограми. |допоможуть приправи з трав. | |* Зловживати спиртним, |* Є більше зелені, фруктів, | |особливо поєднувати узливання з |продуктів, багатих калієм, і | |прийомом ліків. |захоплюватися білкової їжею. | |* Працювати ночами, спати менш 7 |* Харчуватися регулярно, особливо | |годин. |якщо їжі приурочений прийом | |* Нервувати грубощів через дрібниці. |ліків. | |* Вести малорухливому способі життя.|* Постаратися скинути зайві | | |кілограми. | |* Пропускати чи припиняти прийом |* Вміти переключатися, не | |ліків, призначених лікарем. |зациклюватися на неприємності. | |* Відчувати ж у собі ліки, |* Більше рухатися. Особливо | |які «допомогли «сусідці (бра ту,|полезны ходьба, плавання, заняття | |свату тощо. буд.). |лікувальної гімнастикою. | | |* Регулярно вимірювати артеріальний | | |тиск. | | |* Виконувати все рекомендації | | |лікаря. Особливо старанно слід | | |прислухатися до того що, що | | |стосується прийому препаратів. |.

Якщо таблетка, два таблетка.

|ЕСЛИ ЛІКАР ПРИЗНАЧИВ ДИУРЕТИКИ* |.

Диуретики викликають посилене виділення сечі, тобто води та електролітів, насамперед натрію і калію. Інтенсивне виведення натрію з організму гипертоника сприяє плавного зниження артеріального тиску. І це зменшення запасів калію може призвести до появі порушень ритму серця, супроводжуватися м’язової слабиною й корчі. Для запобігання цій явищ разом із диуретиками лікар не може призначити спеціальні калийсберегающие препарати. У жодному разі нехтуйте їх приемом!

Приймають диуретики до їжі. Виняток — такі препарати, як гидрохлортиазид, який п’ють під час або після їжі, і хлорталидон, який приймають натощак.

Під час лікування диуретиками обов’язково включіть на свій меню печений картопля, курагу, абрикоси, банани, хурму, персики й інші продукти, багаті калием.

Стежте над кількістю випитої і виділеної рідини. Коли на початку лікування диуретиками виникає масивне (в 2−3 рази більше обсягу випитої рідини) виділення сечі і це супроводжується різкій слабкістю, частішанням серцебиття і великим падінням артеріального тиску, зверніться за консультацією його до лікаря. І це потрібно зробити і за появу судом в ногах, різкій м’язової слабкості, перебоїв у серце. Особливу обережність слід дотримуватися хворим на цукровий діабет. Приймати диуретики типу гидрохлортиазида (гипотиазид) не рекомендується. Збільшення змісту цукру на крові ці препарати можуть викликати й в хворих з порушенням вуглеводного обмена.

Прийом гидрохлортиазида і калийсберегающих препаратів (триамтерен і амилорид) категорично не рекомендується і пацієнтам із хронічної ниркової недостаточностью.

Приймати диуретики жінкам з артеріальною гіпертонією під час вагітності можна лише з рекомендації терапевта і акушера-гінеколога. З обережністю до них потрібно ставитися мамам, матерям-годувальницям дітей грудьми, поки що незрозуміло, чи впливає негативно на новонародженого їх насичення молоко.

Так само обережні повинні прагнути бути літні. Вони чутливіші до прийому диуретических коштів, і частіше спостерігаються побічні ефекти, ніж в хворих середнього та молодого віку. |ЯКЩО ЛІКАР ПРИЗНАЧИВ АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ* |.

Ці препарати може призначити лише лікар! Їх використовуватиме самолікування! Головна завдання — суворо дотримуватися кратність прийому препарату і приймати його чи під час їжі, чи торгівлі між прийомом їжі, запиваючи неболь шим кількістю воды.

Якщо поруч із торговим назвою на упаковці є такі умовні позначення, як ER, SR, LP, отже, вам призначили пігулки чи капсули тривалої дії, які можна розламувати чи розжовувати, а слід ковтати повністю. Під час прийому антагоністів кальцію можуть бути звичайні для препаратів цієї групи небажані явища — почервоніння обличчя, почуття спека, прискорене серцебиття, біль голови. Про це слід сказати врачу.

За появи набряків на щиколотках і гомілках потрібен певний час вимірювати кількість ви діленої і випитої рідини, включаючи суп, молоко. І повідомити про результати своєму терапевта. Якщо за прийомі призначених препаратів ви по відчували урежение серцевого ритму до менш як 60 ударів на хвилину, обов’язково проконсультуйтеся зі специалистом.

Не забудьте сказати лікаря про наявні ви захворюваннях печінці та нирок, у яких чутливість до антагоністам кальцію то, можливо збільшена, і він зменшить дозу ліки. |ЯКЩО ЛІКАР ПРИЗНАЧИВ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ* |.

Ці ліки поступово протягом тижня знижують артеріальний тиск. Але поруч із зниженням тиску вони можуть викликати та звичне для цієї групи препаратів значне урежение серцевого ритму. Якщо ваша пульс став рідше, ніж 55 60 ударів на хвилину, проконсультуйтеся з лікарем. Слід розповісти йому появу чи посиленні задишки, набряків на ногах. Суворо тримайте рекомендований час прийому препарата.

Потерпають на астму чи бронхіту ми з затрудненным видихом (так званий астмоидный бронхіт) бета-адреноблокаторы використовувати не можна! Виняток становлять окремі ліки, що призначаються під суворим контролем врача.

Майте у вигляді, що з лікуванні препаратами цієї групи можуть розвинутися депресія, пригнічений зі стояння. Найчастіше виявляється люди й як. Людям молодим та працюючим важливо знати, що з прийомі великих доз деяких ліків цієї групи уповільнюються реакцію раптові ситуації, притупляється емоційність сприйняття навколишнього, знижується концентрація уваги. У хворих із тяжкими захворюваннями печінці та по чек реакція на бета-адреноблокаторы то, можливо ще більше выражена.

Вагітним жінкам бета-адреноблокаторы призначають лише з суворим показанням й під постійним контролем врача.

Даних про який вплив бета-адреноблокаторов на новонародженого (при проникненні через грудне молоко) ми маємо. Тому матерям-годувальницям треба бути гранично обережними. Різко припиняти прийом бетаадреноблокаторов в жодному разі не можна. Це може викликати гіпертонічний криз і різке погіршення течії хвороби! |ЯКЩО ЛІКАР ПРИЗНАЧИВ ІНГІБІТОРИ ДПФ |.

Це група препаратів з досить складною механізмом дії. Найбільш використовувані їх — каптоприл (капотен) і эналаприл. За умов їх прийомі спостерігаються поліпшення серцевої роботи і зниження артеріального тиску. Найчастіші побічні ефекти, як в молоді, так і в осіб похилого віку — сухий кашель і перекручення смаку. Якщо ж ви раптово відчули, що вам важко дихати і ковтати, помітили, що набрякло обличчя, очі, губи, відкладіть прийом препарату і терміново зверніться його до лікаря. Приймати препарат потрібно до їжі зі невеликою кількістю воды.

У хворих на захворюваннями печінці та нирок можна спостерігати більш виражене дію, тому вони мають старанно ознайомитися з рівнем артеріального давления.

Застосування цієї групи препаратів під час 2−3-го триместру вагітності, і навіть годівлі малюка груддю категорично не рекомендується. |ЯКЩО ЛІКАР ПРИЗНАЧИВ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ |.

Назви ліків, які стосуються цій групі препаратів, див. на стор. 39.

Празозин і доксазозин діють безпосередньо в м’язи судин і викликають їх розширення. За першого прийомі празозина необхідно дотримуватися постільний режим, оскільки різко знижується артеріальний тиск. Для доксазозина таке явище спостерігається дуже рідко. При лікуванні цими препаратами можуть виникати запаморочення, біль голови, частіше люди літніх. Повідомте про цьому лікаря. Вагітним і матерям-годувальницям вазодилататоры приймати нельзя!

Препарати цієї групи, взаємодіючи з алкоголем, можуть викликати ортостатическую реакцію (сильне запаморочення до втрати рівноваги) за зміни становища тіла. Тому виключите навіть малі його дози і, суворо тримайте рекомендований лікарем час прийому лекарства.

Нотатки професора І. П. ЗАМОТАЕВА.

У стадії гіпертонічної хвороби підвищення артеріального тиску звичайно немає стійким і щодо легко піддається нормалізації з допомогою фітотерапії. І тому рекомендуються такі сборы:

Корінь і кореневища валеріани, трава собачої кропиви пятилопастного, плоди кмину звичайного, квіти глоду криваво-червоного — по 15 р, листя омели білою та кореневища шоломниці байкальської - по 20 г.

Столову ложку суміші залийте склянкою окропу, наполягайте протягом 1- 2 годин, процідіть, відіжміть, долийте кип’яченою водою до обсягу 200 мл. Приймайте у теплому вигляді по l^^ склянки 3−4 десь у день до їжі. Курс лікування — месяц.

Трава собачої кропиви сухоцвіту болотного — по 3 частини, трава багна -1- 2, нирковий чай — 1 часть.

5 р суміші залийте 300 мл окропу, кип’ятіть протягом п’яти хв, потім наполягайте у теплому місці в термосі 4 години. Приймайте по 100 мл 3 десь у день до їжі. Курс лікування — ½−2 месяца.

Квіти глоду, листя берези білої, трава хвоща польового — по 1 частини, трава сухоцвіту болотного — 2 части.

10 р суміші залийте 500 мл води, прокип’ятите, наполягайте протягом 5−6 годин, потім процідіть. Приймай ті по 100 мл 2−3 десь у день. Курс лікування — месяц.

Гипотензивный ефект надають деякі овочі, свої плоди й ягоди, що дозволяє поєднувати корисне з приятным.

Ось лише кілька рецептов.

СІК АБО ЯГОДИ БРУС НІКИ приймайте по 200 р 2−3 десь у день. Курс -10 дней.

ПЕРЕБРОДИВШИЕ ЯГОДИ КАЛИНИ З ЦУКРОМ приймайте по 2−3 столові ложки 2- 3 десь у день була в протягом 3 недель.

ЯГОДИ ГОРОБИНИ ЧОРНОПЛІДНОЇ рекомендується з'їдати по 100 р за півгодини до їжі 3 десь у день. Курс — 3−4 недели.

СІК БУРЯКІВ, у якому багато вітамінів і мінеральних солей, рекомендують вживати по їдальні ложці 3 десь у день була в протягом 2−3 недель.

Якщо ви хоч не знайшли одне або двоє лікарських рослини з вище перерахованих рецептур, можна готувати відвари і настої без них.

Курси фітотерапії рекомендується зазвичай проводити від 4 до 6 місяців від перервами на 7−10 днів через кожні місяць-півтора. Якщо за 2−3 місяці вдається досягти бажаного ефекту, дози і кратність прийому можна снизить.

І. П. ЗАМОТАЕВ, профессор