Литература — Соціальна медицина (основи соціальної медицини і управления)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

У. З. ЛУЧКЕВИЧ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНИ І УПРАВЛІННЯ ОХОРОНОЮ ЗДОРОВ’Я САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1997 —————————————————————— Міністерстві охорони здоров’я Російської Федерації Санкт-Петербурзька державна медична академія їм. І. І. Мечникова У. З. ЛУЧКЕВИЧ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНИ І УПРАВЛІННЯ ОХОРОНОЮ ЗДОРОВ’Я НАВЧАЛЬНИЙ ДОПОМОГА САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1997 УДК 614.½ (06).

Автор — Лучкевич Володимир Станіславович, д-р мед. наук, проф.,.

зав. кафедрою соціальної медицини та управління охороною здоров’я СанктПетербурзької державній медичній академії їм. І. І. Мечникова, акад. Міжнародної Академії Наук екології, безпеки чоловіки й природи. У. З. Лучкевич. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров’я: Навчальний посібник. — СПб: СПбГМА, 1997. — 184 з. У навчальному посібнику представлені довідкові матеріали і ключові поняття засад соціальної медицини, санітарної статисти та управління охороною здоров’я, дозволяють студентам медичних вузів підготуватися до підсумковій оцінці знань і практичних навичок, тестовим завданням й розв’язання ситуаційних завдань. Матеріали посібники можна використовувати студентами як логічна структура і освоєння предмета під час до практичним занять і іспитів. Видання розраховане на студентів, ординаторів, аспірантів і викладачів кафедр соціальної медицини та управління охороною здоров’я різних факультетів медичних вузів. У написанні окремих розділів навчального посібника приймали участие Р. П. Анисимов, В. А. Кургашов, Н. Нечаева, А. Н. Пивоваров, Г. М. Пивоварова, В. П. Романюк ,І. А. Титова, Т. Р. Федорова.

Рецензент: У. До. Юр'єв — професор, завідувач кафедри соціальної медицини, економіки та управління охороною здоров’я Санкт-Петербурзької педіатричної медичної академии.

Навчальний посібник затверджено на засіданні ради СПбГМА им. І. І. Мечникова.

© Санкт-Петербурзька державна медична академія їм. І. І. Мечникова, 1997.

Процеси соціально-економічного реформування, що охопили всі сфери життєдіяльності населення Росії, значною мірою змінюють медикосоціальну ситуацію, форми медико-санітарного забезпечення, критерії і показники роботи медичних закладів. Постають нові даних про показниках громадського здоров’я, чинники ризику довкілля та життя. Входять в повсякденну діяльність медичних працівників нових форм господарського механізму, економічних відносин, програмноцільового планування. Нову інтерпретацію отримують видані раніше законодавчі і нормативні документи. Відбуваються зміни у структурі та формах первинної медичної допомогу й забезпеченні санітарноепідеміологічного добробуту населення. Це визначає необхідність підготовки нових навчальних посібників. Нині система охорони здоров’я, показники і нормативи медикосоціального забезпечення досі нестабільні. Не відпрацьована чітка стратегія розвитку охорони здоров’я на найближчі віддалені терміни. Тому підготовка студентів за цими розділах переважно має здійснюватися в вигляді лекційного курсу і практичних занять. Нову інформацію про сучасних проблеми здоров’я й охорони здоров’я студенти можуть одержати лише за безпосередньому спілкуванні зі спеціалістами. Це визначає учений необхідність підготовки довідкових матеріалів, посібників і методичних посібників більш оперативного характеру. Зазвичай, матеріал, який міститься у навчальної літературі, досить великий, розкиданий, що ускладнює засвоєння студентами необхідних положень, методів, показників. Раціональним, з нашого погляду зору, є уявлення обов’язкових навчальних елементів як набору ключових, першочергових відомостей довідкового характеру, дають вичерпні відповіді контрольні питання. Критерієм вибору контрольних запитань і відповіді них як навчальна програма, а й сучасні поняття про проблеми здоров’я та перемоги охорони здоров’я. Автор висловлює надію, що це посібник допоможе в засвоєнні основних розділів предмета, і буде вдячний за висловлені пожелания.

Проф. У. З. Лучкевич.

ОРГАНІЗАЦІЙНІ ПРИНЦИПЫ.

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Основні теоретичні і організаційні принципы.

сучасного здравоохранения.

Поняття «охорону здоров’я» означає діяльність із збереженню, поліпшенню, забезпечення і зміцнення здоров’я різних груп населення. Основними законодавчими актами закріплено право особи на одне охорону здоров’я та зміцнення здоров’я. Оптимізація галузі є важливим частиною соціально-економічної політики держави. Охорона здоров’я сприймається як державна система з єдністю цілей, взаємодії і наступністю служб (лікувальних і профілактичних), загальної доступністю кваліфікованої медичної допомоги, реальної гуманістичної спрямованістю. Пріоритетним структурним елементом галузі є профілактична діяльність медичних працівників, розвиток медикосоціальної активності й установки на здоровий спосіб життя серед різних груп населення. Головне направлення у розвитку й удосконаленні охорони здоров’я на етапі — охорона материнства та дитинства, створення оптимальних соціально-економічних, правових і соціальних медико-соціальних умов зміцнення здоров’я жінок і новонароджених, планування сім'ї, рішення медикодемографічних проблем. Державний характер охорони здоров’я забезпечує фінансування, підготовку й вдосконалення кадрів. Діяльність органів прокуратури та установ складає основі державного законодавства і нормативноправових документів. Принцип єдності медичної науку й практики реалізується у вигляді спільної прикладної діяльності і впровадження наукових розробок на закладах охорони здоров’я. До найважливіших теоретичних проблем охорони здоров’я ставляться: соціальна обумовленість громадського здоров’я, хвороба як біосоціальний феномен, основні категорії охорони здоров’я (громадське здоров’я, материально-экономическая база, кадри тощо. буд.), форми та шляхи розвитку охорони здоров’я що за різних соціально-економічних умовах і ін. Всесвітньої організацією охорони здоров’я визначено 4 категорії узагальнених показників, які характеризують стан здоров’я країни: 1) показники, які стосуються політиці у сфері охорони здоров’я; 2) соціальні й економічні показники; 3) показники забезпеченості медико-соціальної помощью;

4) показники стану здоров’я населения.

Соціальна медицина і управління здравоохранением.

як лікарська спеціальність і наука про духовне здоров’я населения.

Засновники вітчизняної соціальної медицини визначали соціальну медицину як науку про громадське здоров’я та охороні здоров’я. Основний її завданням є дослідження медико-соціальних чинників, умов і життя для здоров’я різних груп населення, розробка науково обгрунтованих рекомендацій із попередження та усунення несприятливих соціальних умов і внутрішніх чинників, і навіть оздоровчих заходів для підвищити рівень здоров’я населення. Основне призначення соціальної медицини та управління охороною здоров’я як науку й навчальної дисципліни — оцінка критеріїв громадського здоров’я та перемоги якості медичної допомоги, їх оптимізація. Структура предмета: 1) історія охорони здоров’я; 2) теоретичних проблем охорони здоров’я; 3) стан здоров’я дитини і методи вивчення; 4) організація медико-соціального забезпечення і соціального страхування; 5) організація медичної допомоги населенню; 6) забезпечення санітарноепідеміологічного добробуту населення; 7) економічні та плановоорганізаційні форми вдосконалення охорони здоров’я, менеджмент, маркетинг і моделювання медичних послуг; 8) міжнародне співробітництво у сфері медицини й охорони здоров’я. Методи медико-соціальних досліджень: 1) исторический;

2) динамічного спостереження та описи; 3) санитарно-статистический; 4) медико-социологического аналізу; 5) експертні оцінки; 6) системного аналізу та моделювання; 7) організаційного експерименту; 8) плановонормативний та інших. Соціальна медицина — це наука про стратегію і тактиці охорони здоров’я. Об'єктами медико-соціальних досліджень являются:

1) групи осіб, населення адміністративної території; 2) окремі установи (поліклініки, стаціонари, діагностичні центри, спеціалізовані служби); 3) органи охорони здоров’я; 4) об'єкти довкілля; 5) загальні та специфічні чинники ризику різних захворювань, і др.

Етапи розвитку охорони здоров’я на России.

Першим державним органом управління медичним справою у Росії був Аптекарський наказ, створений 1620 р. У XVIII столітті, під час здійснення великих змін у економіці, науці, культури і медицині, вдосконалювалися й керівні органи охороною здоров’я: в 1721 р. з’явилася Медична канцелярія, в 1763 р. — Медична колегія. Підготовка медичних кадрів здійснювалася в госпітальних школах (з 1707 р.), медико-хирургических училищах (з 1786 р.), і з 1798 р. — в Петербурзької та Московської медико-хирургических академіях. У 1725 р. відкрилася Петербурзька академія наук, а 1755 р. створили перший країні Московський університет із медичним факультетом. Видатний внесок у охорону здоров’я вніс М. У. Ломоносов, констатувавши у своєму праці «Слово про розмноженні і збереження російського народу» дав глибокий аналіз здоров’я та запропонував ряд конкретних заходів підвищення його організації. У першій половині ХІХ ст. формуються перші наукові медичні школи: анатомічна (П. А. Загорський), хирургические.

(И. Ф. Буш, Є. Про. Мухін, І. У. Буяльский), терапевтические.

(М. Я. Мудров, І. Є. Дядьковский). М. І. Пирогов створює топографічну анатомію і военно-полевую хірургію, у якій висунув положення про важливості організації медичної допомоги під час бо-йових дій, підкреслив виключно високу роль запобіжної медицини. М. І. Пирогов у світі в військово-польових умовах застосував для наркозу етиловий ефір (1847 р.), розробив багато методів оперативного лікування, які і сьогодні класичними, котра першою країні використовував на війні жіночий працю (1853 р.). З другого половини в XIX ст. питаннями охорони здоров’я, крім державними структурами, займалася і громадська медицина: суспільство охорони народного здоров’я (1878 р.), суспільство лікарів у пам’ять М. І. Пирогова (1885 р.). У цьому було сделано С. П. Боткиным, який через організаційні форми громадської медицини (медична періодична печатку, медичні суспільства, з'їзди, комісії) створив найпершу у Росії дільничну систему подання медичної допомоги (земські лікарі), поклав початок організації санітарного справи в самісінький Петербурзі (1882 р.), ініціатор будівництва у столиці зразкового інфекційного стаціонару (1882 р.). У роки минулого століття сформувалася вітчизняна гігієна як самостійна дисципліна, створювалися перші наукові гігієнічні школи (А. П. Доброславин, Ф. Ф. Эрисман). А. П. Доброславин — основоположник гігієнічної школи експериментального напрями. Він досліджував хімічний склад продуктів, організував першу у Росії лабораторію щодо експериментальних досліджень із гігієни ротової харчування, ініціатор створення дієтичних їдалень і кулінарних навчальних закладів них. Фахівець із військової гігієну. Організатор багатьох заходів із оздоровленню населених місць, поліпшенню водопостачання і каналізації. Розробив плани народної школи місті й в селі, здорового селянського житла, земських лікарень. Одне з засновників Російського суспільства охорони народного здоров’я і організатор науково-популярного гігієнічного журналу «Здоров'я» (1874—1884 рр.). Ф. Ф. Эрисман — основоположник гігієнічної школи громадського напрями гігієни. Вперше у Росії (разом із санітарними лікарями А. У. Погожевым та О. М. Дементьевым) провів комплексне социально-гигиеническое вивчення фабрик і заводів Московської губернії (1879—1885 рр.), сприяючи розвитку гігієни праці та профпатології як науки. Вніс великий внесок у шкільну і комунальну гігієну. Його учнем був Р. У. Хлопин, згодом організувавши кафедру гігієни. Для розвитку земської та Київської міської санітарних організацій багато зробили перші санітарні лікарі І. І. Моллесон, І. А. Дмитрієв, Р. І. Архангельський, Є. А. Осипов, М. І. Тезяков, З. Р. Френкель та інших. І. І. Моллесон — перший санітарний лікар у Росії, створив Пермської губернії перший врачебно-санитарный рада — колегіальний орган, покликаний керувати земської медициною. Запропонував проект організації лікарських ділянок в селі, посаду повітового санітарного лікаря з вивчення санітарного стану населення, умов праці та побуту, причин хвороб Паркінсона й боротьби із нею. Організатор і керівник більш 20 губернських з'їздів земських лікарів. І. І. Моллесон підкреслював: «Соціальна медицина як галузь знань й зовнішньоекономічної діяльності широка і охоплює … всі заходи, що потенційно можуть покращувати життєву обстановку верств населення». Є. А. Осипов — одне із основоположників земської медицини і санітарної статистики. Вперше у Росії ввів карткову реєстрацію захворювань. Створив земську Московську губернську санітарну організацію (1884 р.). Розробив принцип діяльності лікарського ділянки з лечебницей-стационаром, функції сільського лікаря, і навіть програму санітарного обстеження губернії. Мечников Ілля Ілліч (1845—1916). Видатний біолог і патолог, імунолог і бактеріолог, одне із основоположників еволюційної ембріології, творець фагоцитарної теорії імунітету та порівняльній теорії запалення, почесний член Петербургській академії наук (з 1902 р.) і багатьох інших академій, лауреат Нобелівської премії (1907 р.). Закінчив природне відділення фізико-математичного факультету Харківського університету у 1864 р. Захистив в Петербурзькому університеті докторську дисертацію в 1868 р. Потім працював у Одеському університеті, але в 1882 р. у зв’язку з репресіями проти студентів вийшов із університету. І. І. Мечников і М. Ф. Гамалея були ініціаторами створення Одесі бактеріологічної і антирабической лабораторії. Вона була відкрита 12 червня 1886 р. Це була перша бактеріологічна лабораторія у Росії друга (після Паризької) у світі. У 1888 р. внаслідок конфліктів з владою і що виникли негараздів діяльності станції І. І. Мечников змушений був переїхати в Парижа й працювати там на запрошення Л. Пастера у його інституті. У 1883 р. на VII з'їзді російських природодослідників і лікарів у Одесі на доповіді «Про цілющих силах організму» І. І. Мечников обгрунтував погляд на інфекційне захворювання як у процес взаємодії макроі мікроорганізмів. Вчений використовував еволюційний підхід до вивчення фагоцитозу, цій основі розробив вчення про імунітет. Вивчав протягом сибірки, поворотного тифу, холери, туберкульозу, сифілісу та інших інфекцій, усвідомив процес сприйнятливості покупців, безліч тварин до заразним хворобам. Головну роль імунітет відводив фагоцитам — рухомим клітинам, що поглинає і переваривающим мікроби. Важливе значення мали дослідження І. І. Мечникова з експериментального сифілісу, брюшному тифу і туберкульозу. Останніми роками життя великий учений працював над проблемою довголіття. Він вважає, що смерть, наступаюча у віці менш 100—120 років, передчасна і є наслідком неправильного життя. Ці його становища відбито у працях «Етюди про природу людини» (1903 р.) і «Етюди оптимізму» (1907 р.). Чимало з положень І. І. Мечникова старість і смерті був підтверджено медичної наукою, але його залишилася заслуга ініціатора наукового вивчення цих явищ. У 1909 р. І. І. Мечников був обраний почесним професором Психоневрологічного інституту, від якої походить наш вуз. Рішенням вченого ради від 26.12.94 р. Санкт-Петербурзькою державною медичної академії присвоєно ім'я І. І. Мечникова, у зв’язку з 150-летием з його народження. З 1917 р., за умов формування нової суспільного устрою з нашого країні, створюються нові органи управління та формуються теоретичні основи охорони здоров’я, провідна роль розробці яких належить М. А. Семашка і З. П. Соловйову. М. А. Семашка — теоретик і організатор охорони здоров’я, перший народний комісар охорони здоров’я (1918—1930 рр.). Під його керівництвом розроблялися принципи охорони здоров’я — державний характер, профілактична спрямованість, безкоштовність і загальнодоступність кваліфікованої медичної допомоги, єдність науку й практики, широке участь громадськості у вирішенні питань охорони здоров’я. М. А. Семашка створив нову науку — соціальну гігієну та був першим завідувачем кафедри соціальної гігієни (1922 р.). Створив нові види охорони здоров’я — охорона материнства і дитинства, санаторно-курортне справа. У його активному участю створено Державний науковий інститут народного охорони здоров’я їм. Л. Пастера, перебудована система вищого медичного освіти, у Москві Ленінграді організовані інститути фізичної культури. З. П. Соловйов — теоретик і організатор цивільного й військового охорони здоров’я, заступник народного комісара охорони здоров’я, начальник Головного військово-санітарного управління. 1923;го р. організував кафедру соціальної гігієни у 2-му Московському медичному інституті. Вніс великий внесок у розвиток профілактичного напрями охорони здоров’я, в реформу медичної освіти. З. Р. Френкель — одне із основоположників соціальної гігієни країни. Організатор і керівник кафедри соціальної гігієни 2-го Ленінградського медичного інституту (1923—1949 рр.), великий фахівець із комунальної гігієну, демографії і геронтології, керівник Гігієнічного суспільства Ленінграда протягом 27 років. Період Великої Великої Вітчизняної війни і повоєнні роки пов’язані з розвитком військової медицини, відновленням матеріальної бази здоров’я та активної підготовкою медичних кадрів. Починаючи з 1961 р. приймається ряд законодавчих актів і постанов Уряди, вкладених у розвиток галузі. Найважливішою соціальної завданням проголошена охорона здоров’я населення. Зміцнюється матеріальна база так охорони здоров’я, здійснюється спеціалізація медичної допомоги, вдосконалюється система первинної медико-санітарної допомоги. Становленню соціальної гігієни у роки сприяли відомі вчені З. У. Курашев, Р. А. Баткис, З. Я. Фрейдлин, Е. Я. Белицкая та інших. Сучасний період медико-соціальних досліджень проблем здоров’я населення Криму і охорони здоров’я пов’язані з іменами провідних вітчизняних учених: Ю. П. Лисицына, Про. П. Щепина, Про. У. Грининой, Еге. Д. Грибанова, І. М. Денисова, До. І. Журавлевої, І. П. Катковой, Ю. М. Комарова, У. З. Кучеренко, І. У. Лебедєвої, У. А. Миняева, А. М. Москвичева, У. До. Овчарова, А. І. Потапова, І. У. Пустового, Л. Р. Розенфельд, Про. М. Хромченка, З. Я. Чикіна та інших. Останніми роками пріоритетними проблемами охорони здоров’я є такі, як охорона материнства та дитинства, становлення державного санітарного нагляду і охорона довкілля, медичне забезпечення за умов нового господарського механізму, ринкової економіки та медичного страхування, впровадження принципів сімейної медицини, вдосконалення підготовки медичних кадров.

МЕДИЧНА СТАТИСТИКА.

Статистична сукупність. Облікові признаки.

Поняття суцільних і вибіркових исследованиях.

Вимоги до статистичної совокупности.

та використання учетно-отчетных документов.

Статистичний метод є основним методом медико-соціального аналізу. Статистика — громадська наука, вивчає кількісний бік масових громадських явищ в нерозривний зв’язок зі своїми якісними особливостями. Саме розмаїттям якісних особливостей пояснюється те що кількісного описи явищ використовується велика кількість найрізноманітніших статистичних величин. Статистика встановлює відповідність між ідеальним світом і поданням щодо світі. Статистика, вивчає питання, пов’язані з медициною, гігієною і охороною здоров’я, називається медичної чи санітарної. Розділи медичної статистики: 1) статистика громадського здоров’я; 2) статистика охорони здоров’я; 3) статистика наукових досліджень про, чи теоретична медична статистика. Основні поняття статистику такі. Статистична сукупність — група щодо однорідних елементів (одиниць спостереження) за умов часу й простору. У залежність від охоплення одиниць спостереження (у зв’язку з метою дослідження) статистична сукупність то, можливо генеральної і вибіркової. Одиниця спостереження — це первинний елемент статистичної сукупності, має ознаки подібності та відмінності. Ознаки відмінності підлягають вивченню і тому називаються дисконтними ознаками. Облікові ознаки характером бувають кількісними і якісними (атрибутивными), за роллю в сукупності — факторными, результативними. Незалежно від цього, які завдання ставляться в санитарно-статистическом дослідженні, він повинен проводитися у певному послідовності в відповідність до історично що склалися етапами, які з окремих операцій. Розрізняють 4 етапу статистичного дослідження: 1) складання плану і програми дослідження (підготовчу роботу); 2) статистичне спостереження (збір матеріалу); 3) статистична розробка матеріалу; 4) аналіз, висновки, рекомендації, запровадження у практику. 1. Упорядкування плану і програми дослідження: 1) формулювання цілі й завдань дослідження, у відповідність до робочої гіпотезою; 2) визначення та добір статистичної сукупності; 3) визначення одиниці спостереження; 4) вибір виду статистичного дослідження (одноразове, поточне, суцільне, вибіркове, зокрема визначення способу вибору — механічний, типологічна, гніздовий, випадковий, парносопряженный і ін.); 5) визначення об'єкта спостереження, часу спостереження та суб'єкта спостереження; 6) визначення програми збирання цих (складання карти статистичного дослідження з переліком дисконтних ознак); 7) визначення програми розробки даних (складання макетів, таблиць зі взаємозв'язками ознак); 8) визначення методу спостереження — анкетне, анамнестический, выкопировки. 2. Статистичне спостереження: 1) інструктаж виконавців; 2) выкопировка відомостей; 3) контроль якості реєстрації — логічний і аналітичний. 3. Статистична розробка: 1) шифровка матеріалу відповідно до группировочными ознаками; 2) розкладка карток у відповідність до макетами розроблених таблиць; 3) заповнення таблиць і підрахунок підсумків. 4. Аналіз. Висновки. Рекомендації. Впровадження в практику. Види вибіркових спостережень: механічна вибірка, типологічний, основного масиву і гніздовий. Статистичне дослідження — це складання таблиць (простих, групових, комбинационных).

Використання абсолютних і похідних величин.

в оцінці здоров’я населения.

та банківської діяльності установ здравоохранения.

Загальні і спеціальні коэффициенты.

Абсолютні величини використовуються при характеристиці загальної сукупності (чисельність населення, загальна кількість лікарів у країні тощо.), і навіть при оцінці рідко можна зустріти явищ (число особливо небезпечних інфекцій, число людей аномаліями розвитку). Похідні величини поділяються на відносні і середні. Відносні величини використовуються під час аналізу альтернативних (є явище або відсутня) ознак. Види відносних величин:1) екстенсивні коефіцієнти; 2) інтенсивні коэффициенты;3) коефіцієнти співвідношення; 4) коефіцієнти наочності. Екстенсивні коефіцієнти характеризують ставлення частини до цілого, тобто визначають частку (питому вагу), відсоток частини вчених у цілому, прийнятому за 100%. Використовуються для характеристики структури статистичної сукупності. Наприклад: питому вагу (частка) захворювань грипом серед усіх захворювань у відсотках; частка виробничих травм серед усіх травм в робітників (ставлення числа виробничих травм до загальної кількості травм, помножена на 100%). Інтенсивні коефіцієнти відбивають частоту (рівень поширеності) явища у своєму середовищі. Насправді їх застосовують з оцінки здоров’я населення, медико-демографических процесів. Наприклад: число випадків захворювань з тимчасової втратою працездатності на 100 працюючих; число хворих на гіпертонію на 100 жителів; число народжених на 1000 людина (окреслюється ставлення числа народжених протягом року до середньої чисельності населення адміністративної території, помножена на 1000). Інтенсивні коефіцієнти бувають спільні смаки й спеціальні. Загальні: показник народжуваності, загальний показник захворюваності та ін.; спеціальні (характеризуються значно вужчим підставою): число жінок дітородного віку (плодючість), число жінок, хворих на гіпертонію, та інших. Коефіцієнти співвідношення характеризують ставлення двох самостійних сукупностей. Використовуються для характеристики забезпеченості (рівня життя та якості) медичної допомогою: число ліжок на 10 000 людина; число лікарів на 10 000 жителів; число щеплень на 1000 жителів (ставлення числа осіб, охоплених щепленнями, до чисельності населення адміністративної території, помножена на 1000). Коефіцієнт наочності визначає, наскільки відсотків чи скільки раз сталося збільшення чи зменшення проти величиною, прийнятої за 100%. Використовується для характеристики динаміки явища. Наприклад, число лікарів у 1995 р. проти числом лікарів у 1994 р., прийнятим за 100% (ставлення числа фахівців у даному році вже до числу фахівців у попередньому році, помножена на 100%).

Види варіаційних рядов.

Методи обчислення, оцінки й использования.

середніх величин у деятельности.

Для обчислення середніх величин необхідно побудувати вариационный ряд. Вариационные ряди бувають: 1) простими й виваженими; 2) згрупованими і несгруппированными; 3) відкритими й закритими; 4) одномодальными і мультимодальными; 5) симетричними і несиметричними; 6) дискретними і непрерывными;

7) парними і непарними. Середні величини — це кількісна узагальнювальна характеристика однорідної поєднанні з змінюваним варьирующим ознакою. Вони використовуються в оцінці фізіологічних показників (середня частота пульсу, дихання, АТ), параметрів фізичного розвитку (середній зростання юнаків 18 років, середня маса тіла), при санітарно-гігієнічних характеристиках (середня житлова площа одну людину, середня кількість бактерій один мл), при кількісному описі медичних послуг (середня кількість відвідувань у годину, середня зайнятість ліжка протягом року). Види середніх величин: середня арифметична проста (сума всіх значень ознаки, поділена на число спостережень); середня арифметична зважена (сума всіх величин, помножена на число виявлення й поділена на число спостережень — об'єктів); мода — величина із найбільшою частотою повторення; медіана — величина, що ділить вариационный ряд навпіл; середня прогресивна — середня арифметична, розрахований з кращої половини варіаційного низки. Основні властивості середнього розміру: 1) має абстрактний характер, так як є узагальнюючої величиною: у ній стираються випадкові коливання; 2) займає серединна становище у ряду.

(в суворо симетричному ряду); 3) сума відхилень всіх варіант середньої величини дорівнює нулю. Дане властивість середнього розміру використовується для перевірки вмотивованості розрахунку середньої. Вона оцінюється за рівнем колеблемости варіаційного низки. Критеріями такий оцінки можуть бути: амплітуда (відмінність між крайніми варіантами); середнє квадратическое відхилення, що показує, як відрізняються варіанти від розрахованої середньої величини; середня помилка середньої арифметичній (ставлення середнього квадратического відхилення до квадратному корені від кількості спостережень — об'єктів). Ступінь розмаїття (колеблемости) ознаки в разнородном вариационном ряду можна оцінити за коефіцієнтом варіації (ставлення середнього квадратического відхилення до середньої арифметичній, помножена на 100%); при варіації менш 10% відзначається слабке розмаїтість, при варіації 10—20% — середнє, а при варіації більш 20% — сильне розмаїтість ознаки. Якщо немає можливості порівняти вариационный ряду зустрічей за іншими, то використовують правило трьох сигм. Якщо до середньої додати одну сигму, то цієї обчисленій середньої відповідає 68,3%, при двох сигмах — 95,4%, при трьох сигмах — 99,7% від всіх признаков.

Оцінка достовірності статистичних показателей.

Оцінити достовірність результатів дослідження — отже встановити ймовірність прогнозу, з якою результати дослідження з урахуванням вибіркової сукупності можна перенести на генеральну сукупність чи інші дослідження. Критерій достовірності (Стьюдента) окреслюється величина різниці середніх величин чи показників, поділена на витягнуту з квадратного кореня суму квадратів помилок середніх арифметичних. Середня помилка середньої арифметичній дорівнює відношенню среднеквадратического відхилення до квадратному корені у складі спостережень. Середня помилка показника (відносних величин) розраховується шляхом вилучення квадратного кореня з величини показника, помноженого на різницю 100% і величини даного відносного показника, діленого на число спостережень. Критерій Стьюдента має дорівнювати чи більше від цифри 2. Тільки за цих умовах прогноз в 95% і більше вважається безпомилковим, які свідчать про надійності використовуваного нового методу (лікарського препарату, чинників ризику, гігієнічних характеристик). Достовірність розбіжностей взаємозв'язок явищ з чинниками можна визначати при розрахунку критерію відповідності ж2.

Обчислення показників динамічного (тимчасового) ряда.

Динамічний ряд — це ряд однорідних статистичних величин, що б зміна явища у часі. Динамічний ряд то, можливо представлений абсолютними числами (зміна числа хворих), середніми величинами (середня кількість лабораторних аналізів протягом тижня) і відносними показниками (зміна народжуваності, захворюваності, травматизму, забезпеченості лікарями). Числа, із яких складається динамічний ряд, називаються рівнями низки. Аналіз динамічного (тимчасового) низки зводиться до вирахування наступних показників: абсолютного приросту (чи зниження); темпу зростання (чи зниження); темпу приросту; значення 1% приросту. Абсолютний приріст є різницю між наступним і попереднім рівнем. Темп зростання — цей показник наступного рівня до попередньому, помножена на 100%. Темп приросту є ставленням абсолютного приросту (зниження) до попередньому рівню, помноженим на 100%. Значення 1% приросту визначається ставленням абсолютного приросту до темпу прироста.

Графічні зображення при статистичному анализе.

При аналізі статистичної сукупності використовують графічні зображення (графічні образи — точки, лінії, постаті). Будь-який графік містить такі елементи: масштаб, умовні позначення (забарвлення, штрихування), постаті, лінії, цифри. У медичному статистиці застосовують лінійні, площинні, об'ємні і фігурні діаграми. Лінійні діаграми відбивають зміна явища у поступовій динаміці. Сезонний, циклічний характер зображують радіальної діаграмою, у своїй місяці року мають по годинниковий стрілці. Площинні діаграми (секторні, внутристолбиковые) використовують із зображення показників розподілу, частки, відсотків, структури. Стрічкові, столбиковые і пірамідальні діаграми показують частоту (поширеність, рівень) явища. Фігурні діаграми, картограммы і картодиаграммы відбивають показники на певних адміністративних територіях як позначень, фигур.

Методи визначення причинно-наслідкових взаимосвязей.

чинників ризику і здоров’я населения,.

ефективності оздоровчих мероприятий.

Однією з доступних методів встановлення взаємозв'язку між чинниками є розрахунок критерію згоди ж2. Для вибору методу призначають у таблиці число ступенів свободи (число клітин, у яких можна змінювати результат без зміни підсумків, — їх кількість рядків мінус одиниця, помножена на число граф, мінус одиниця). Якщо таблиця четырехпольная (одна ступінь свободи), то критерій згоди обчислюється за такою формулою з буквенными позначками. Якщо ступенів дві і більше (при трьох і більше ознаках), то розрахунок критерію ж2 виробляється методом «від протилежного» (нульова гіпотеза). Передбачається відсутність зв’язок між чинниками. Тоді розподіл ознак (у відсотках) буде таке, як і підсумкових рядках. Потім обчислюється імовірнісна величина (абсолютна) кожному за чинника (через підрядник). Дані заносять у формулу, розраховується сума відмінностей між фактичними і дійсними числами. Результат визначається по спеціальним таблицям. Якщо отримана величина ж2 більше нуля, то нульова гіпотеза (про відсутність зв’язку) відхиляється і достовірна взаємозв'язок вважається встановленої. Відтак можна встановлювати взаємозв'язок між частотою викурених цигарок та захворюваннями органів дихання; між охопленням населення щепленнями та вищим рівнем інфекційні захворювання; між величиною чи характером використання лікарських засобів і інтенсивністю одужання й т. д.

Методи вивчення кореляційних связей.

в оцінці показників здоров’я та перемоги чинників оточуючої среды.

При аналізі результатів медичних досліджень часто виникає необхідність визначення достовірності даних. Відомі два виду зв’язок між явищами (ознаками): функціональна і кореляційна. Функціональна проявляється у вигляді зміни одного ознаки за зміни числових значень іншого на суворо певну величину. Це це часто буває при фізичних і хімічні явища. При кореляційних зв’язках, притаманних медико-біологічних явищ, значенням одного ознаки відповідають різних значень інших ознак. Кореляційна зв’язок необхідна, наприклад, в оцінці взаємозв'язків між стажем праці та рівнем захворюваності працюючих; між різними рівнями фізичних чинників довкілля та стану здоров’я; між різними рівнями інтенсивності навантаження і частотою (рівнем) фізіологічних реакцій організму; між термінами госпіталізації і частотою ускладнень. Кореляційна зв’язок буває пряма (зі збільшенням одного ознаки збільшується інший) та зворотний (зі збільшенням одного показника інший зменшується). Коефіцієнт кореляції свідчить як про напрямі зв’язку, а й про рівень цьому разі. Сильна зв’язок виражається коефіцієнтом від 0,7 до 0,99, середня — від 0,3 до 0,69, слабка — до 0,29. При нульовому значенні коефіцієнта зв’язку відсутні. Найбільш простими є ранговая кореляція і коефіцієнт кореляції. При ранговій кореляції числові висловлювання порівнюваних рядів величин ранжируют, тобто проставляють рангові цифри (від 1 і далі) і підставляють значення формулу з урахуванням різниці порядкових значень. При розрахунку коефіцієнта кореляції спочатку обчислюють середнє у кожному вариационном ряду порівнюваних груп. Потім знаходять відхилення кожної величини низки від отриманої середньої. Для усунення негативних значень ці величини зводять квадрат і підставляють в формулу. За величиною коефіцієнта встановлюють напрям і сила зв’язку. Достовірність коефіцієнта визначають по табличным значенням і за розрахунку середньої помилки. Коефіцієнт кореляції повинна перевищувати свою помилку щонайменше ніж у 3 раза.

Використання методу стандартизации.

в оцінці здоров’я населения.

і показників роботи установ здравоохранения.

Метод стандартизації використовується в оцінці показників здоров’я лише при порівнянні їх рівнів. Цей метод розрахунку умовних величин застосовується усунення неоднорідності складу порівнюваних колективів. Він показує, який було б рівень захворюваності (травматизму, смертності, інвалідизації та інших.) у колективі (установі, місті), якби його склад (віком, підлогою, за стажем та інших.) був однаковий. Стандартизованные показники використовують за необхідності порівняння рівнів смертності (захворюваності) від злоякісних захворювань (хвороб органів травлення тощо. буд.) у містах, районні центри; порівняння рівнів захворюваності (травматизму) різними виробництвах; порівняння рівнів летальності у лікарнях (відділеннях). Метод дозволяє визначити причину (підлогу, вік, склад по тяжкості захворювання) різних рівнів захворюваності чи медико-соціальні і гігієнічні характеристики (вплив чинників ризику, умов праці, образу життя, чинників довкілля та ін.). Існує 3 способу стандартизації: прямий, непрямий і зворотний. Прямий спосіб застосовують, коли є погрупповые (повозрастные) показники захворюваності (смертності, травматизму) чи його можна визначити (при наявності погрупповой чисельності населення Криму і хворих). Непрямий спосіб використовують, якщо показники за групами відсутні і їх можна обчислити зза відсутності числа хворих. Зворотний спосіб застосовують за відсутності погрупповых величин чисельності населення. Спільним етапом обчислення стандартизованих коефіцієнтів є вибір стандарту возрастно-полового складу (відсоткове розподіл складу кожній із порівнюваних груп чи його сумарного значення). При виборі стандартного складу рівня захворюваності можна використовувати літературні дані чи показники попередніх исследований.

ЗДОРОВ’Я І МЕТОДИ ЙОГО ИЗУЧЕНИЯ.

Соціальні й біологічні чинники здоровья.

Показники здоров’я та перемоги захворюваності використовуються стосовно конкретним групам здорових і хворих людей. Це зобов’язує підходитимемо оцінці способу життя людини лише з біологічних, але й медикосоціальних позицій. Соціальні чинники обумовлені соціально-економічної структурою суспільства, рівнем освіти, культури, виробничими людськими стосунками, традиціями, звичаями, соціальними установками в сім'ї та особистісними характеристиками. Більшість цих факторів разом із гігієнічними характеристиками життєдіяльності входить у узагальнену поняття «спосіб життя», частка впливу якого для здоров’я становить понад 50% серед усіх чинників. Біологічні характеристики людини (підлогу, вік, спадковість, конституція, темперамент, адаптаційні можливості та інших.) складають у загальної частці впливу чинників для здоров’я трохи більше 20%. Як соціальні, і біологічні чинники впливають на людини у певних умовах довкілля, частка впливу становить від 18 до 22%. Лише незначну частину (8—10%) показників здоров’я визначається рівнем діяльності медичних закладів й снагою медичних працівників. Тому здоров’я — це гармонійне єдність біологічних і соціальних якостей, обумовлених уродженими і набутими біологічними і соціальними свойствами, а хвороба — порушення цієї гармонии.

Поняття профілактиці. Основні напрямки її принципи і виды.

Профілактика — складова частина медицини. Социально-профилактическое направлення у справі охорони створення та зміцнення здоров’я народу включає у собі медичні, санітарно-технічні, гігієнічні та соціально-економічні заходи. Створення Системи попередження захворювань, і усунення чинників ризику є важливим соціально-економічної та медичної завданням держави. Вирізняють індивідуальну і громадську профілактику. У залежність від стану здоров’я, наявності чинників ризику захворювання чи вираженої патології в людини розглядають 3 виду профілактики. Первинна профілактика — це система заходів запобігання виникнення і впливу чинників ризику захворювань (вакцинація, раціональний режим праці та відпочинку, раціональне якісне харчування, фізична активність, оздоровлення довкілля та ін.). До первинну профілактику відносять соціально-економічні заходи держави за оздоровленню життя, довкілля, вихованню й ін. Профілактична діяльність обов’язкова всім медичних працівників. Невипадково поліклініки, лікарні, диспансери, пологові будинки називаються лечебнорофилактическими учреждениями.

Вторинна профілактика — це комплекс заходів із усунення виражених чинників ризику, які за певних умов (зниження імунного статусу, перенапруження, адаптаційний зрив) можуть призвести до виникненню, загострення чи рецидиву захворювання. Найбільш ефективним методом вторинної профілактики є диспансеризація як комплексний метод раннього виявлення захворювань, динамічного спостереження, спрямованого лікування, раціонального послідовного оздоровлення. Ряд фахівців пропонують термін «третинна профілактика» як комплекс заходів із реабілітації хворих, втратили можливість повноцінної життєдіяльності. Третинна профілактика має своєю метою соціальну (формування впевненості у власній соціальної придатності), трудову (можливість відновлення трудових навичок), психологічну (відновлення поведінкової активності особистості) і медичну (відновлення функцій органів прокуратури та систем) реабілітацію. Найважливішою складовою всіх профілактичних заходів формування в населення медико-соціальної активності й установки на здоровий спосіб жизни.

Спосіб життя як медико-социальный чинник здоровья.

Спосіб життя — провідний узагальнений чинник, визначальний основні тенденції у зміні здоров’я, сприймається як вид активної життєдіяльності людини. До структури життя з його медико-соціальної характеристикою входять: 1) трудова діяльність й умови праці; 2) хозяйственно-бытовая діяльність (вид житла, житлова площа, побутові умови, витрати часу на побутову діяльність й ін.); 3) рекреаційна діяльність, спрямована На оновлення фізичних зусиль і взаємодію Космосу з довкіллям; 4) социолизаторская діяльність у сім'ї (те що дітей, старими родичами); 5) планування сім'ї та взаємовідносини членів сім'ї; 6) формування поведінкових характеристик і соціально-психологічного статусу; 7) медико-соціальна активність (ставлення до здоров’я, медицині, розпорядження про здоровий спосіб життя). З способом життя пов’язують такі поняття, і рівень життя (структура доходів на людини), якість життя (обчислювані параметри, що характеризують ступінь матеріального забезпечення людини), стиль життя (психологічні індивідуальні особливості поведінки), спосіб життя (национально-общественный порядок життя, побут, культура).

Поняття медичної активності і здоровий спосіб жизни.

Під медичної активністю розуміють діяльність людей сфері охорони, поліпшення індивідуального й суспільного здоров’я у певних соціальноекономічних умов. Медична (медико-соціальна) активність включає: наявність гігієнічних навичок, виконання медичних рекомендацій, що у оздоровленні способу життя й довкілля, вміння надавати першу долікарську допомогу собі, й родичам, використовувати наявні кошти народної, традиційної медицини та інших. Підвищення рівня медичної активності і освіченості населення — найважливіше завдання дільничного лікаря-терапевта і педіатра (особливо сімейного лікаря). Важливою складовою медико-соціальної активності є розпорядження про здоровий спосіб життя (ЗОЖ). ЗОЖ — це гігієнічний поведінка, що базується на науково обгрунтованих санітарно-гігієнічних нормативи, вкладених у зміцнення і збереження здоров’я, активізацію захисних сил організму, забезпечення високого рівня працездатності, досягнення активного довголіття. Отже, ЗОЖ можна як основу профілактики захворювань. Він спрямовано усунення чинників ризику (низький рівень трудовий активності, незадоволеність працею, пасивність, психоемоційна напруженість, невисока соціальна активність і неприйнятно низький культурний рівень, екологічна безграмотність, гіподинамія, нераціональне, незбалансоване харчування, куріння, вживання алкоголю, наркотичних і токсичних речовин, напружені їхні стосунки, нездоровий побут, генетичний ризик та ін.). ЗОЖ є важливий чинник здоров’я (підвищує трудову активність, створює фізичний і душевний комфорт, активізує життєву позицію, захисні сили організму, зміцнює загальний стан, знижує частоту захворювань, і загострень хронічних заболеваний).

основні напрями й ефективні методи пропаганди здорового образу жизни.

Формування здорового життя — це створення подолання чинників ризику у вигляді активної життєдіяльності людей, спрямованої на збереження й зміцнення здоров’я. ЗОЖ входять такі компоненти: 1) свідоме створення умов праці, сприяють збереженню здоров’я дитини і підвищенню працездатності; 2) активну участь у культурні заходи, заняттях фізкультурою і спортом, відмови від пасивних форм відпочинку, тренування психічних здібностей, аутотренінг, відмови від шкідливих звичок (вживання алкоголю, куріння), раціональне, збалансоване харчування, дотримання правил особистої гігієни, створення нормальні умови у ній; 3) формування міжособистісних взаємин у трудові колективи, сім'ях, ставлення до хворих та інвалідів; 4) дбайливе ставлення до навколишньому середовищі, природі, високу культуру поведінки на роботі, у суспільних місцях і транспорті; 5) свідома в профілактичних заходах, проведених медичними установами, виконання лікарських розпоряджень, вміння надавати першу медичної допомоги, читання популярної медичної літератури та ін. Відповідно до наказами МОЗ РФ пропаганда ЗОЖ є обов’язком кожного медичного працівника. У цьому використовуються методи усній, друкованої, наочної (образотворчої) і комбінованої пропаганди. Метод усній пропаганди є найефективнішим. Це найбільш популярний, економічний, простий і доступний в організаційному плані метод. Він охоплює такі кошти пропаганди: лекції, розмови, дискусії, конференції, гурткові заняття, вікторини. Метод друкованої пропаганди охоплює суспільство. Він охоплює статті, санітарні аркуші, пам’ятки, листівки, стінні газети, журнали, буклети, брошури, книжки, гасла. Наочний метод — самий різноманітний за кількістю назв коштів. Їх можна розділити на 2 групи: натуральні об'єкти і образотворчі кошти (об'ємні і площинні). Комбінований метод — метод масової пропаганди, коли він відбувається одночасне вплив на слухові й зорові анализаторы.

Структура центрів медичної профилактики.

Їх роль пропаганді здорового образу жизни.

Науково-методичним і координаційним ланкою у створенні пропаганди здорового життя в республіках, областях, краях, міста й райони є центри медичної профілактики. Вони в відомстві комітетів з охорони здоров’я адміністративних територій. Основні напрями діяльності: консультації жителів регіону з питанням охорони здоров’я, профілактики захворювань; формування гігієнічних навичок, грамотного гігієнічного поведінки; боротьби з шкідливими здоров’ю звичками; подолання чинників ризику здоров’ю; профілактичне лікування; формування в населення установки на здоровий спосіб життя. У центрах медичної профілактики працюють кабінети: раціонального харчування, фізичної культури, психогигиены і гігієни розумової праці, гігієни побуту, профілактики шкідливих здоров’ю звичок, брачно-семейных відносин, генетики (шлюби й сім'ї), професійного орієнтування, регламентації (аутотренінгу) та інших. Центри координують організаційну і методичну діяльність всіх медичних закладів (поліклінік, диспансерів, центрів ГСЭН та інших.) з питань пропаганди здорового образу життя, щодо забезпечення навчально-методичної й інформаційної литературой.

Здоров’я як показник эффективности.

медико-профилактической деятельности.

Будь-який вид лікарської діяльності, комплекс оздоровчих, гігієнічних і профілактичних заходів у окремих колективах і адміністративної території повинен оцінюватися з погляду соціальної, медичної та його економічної їхньої ефективності. Провідним критерієм оцінки ефективності може лише показники здоров’я у поступовій динаміці (зниження захворюваності, смертності, інвалідизації, збільшення тривалості періоду трудової діяльності й ін.). Ефективність оцінюється як ставлення отриманого результату до виробленим затратам. У охороні здоров’я неспроможна переслідуватися мета економії коштів у здоров’я чи економії з допомогою здоров’я. Економічне обгрунтування лікувально-профілактичних заходів, аналіз використання засобів у охороні здоров’я необхідні вибору найоптимальніших варіантів асигнування, досягнення найкращих успіхів у охороні здоров’я населення. Основні складові економічну ефективність (чи предотвращенного шкоди) такі: — приріст продукції рахунок зменшення часу, втраченого трудящими через тимчасової непрацездатності, інвалідності, передчасну смерть; — зменшення збитків зниження продуктивність праці працівників, ослаблених хворобою; — скорочення додаткових витрат за оздоровлення і техніку безпеки у тих ділянках з шкідливими і з тяжкими умовами праці; — зменшення витрат за додаткову підготовку працівників, заміщуючих уражених хворобою і інвалідів; — скорочення витрат на медичну допомогу закладах охорони здоров’я у зв’язку з зменшенням кількості пацієнтів; — зменшення витрат за соціальне страхування тимчасової непрацездатності. Якщо після проведення щеплень (оздоровчих заходів та інших.) захворюваність робочих знизилася на 800 робочих днів, то економічної ефективністю буде збережена вартість цих робочих днів, помножена на вартість своєї продукції кожний з 800 дней.

Визначення здоров’я. Основні методи його изучения.

Групи здоровья.

Здоров’я — це такий стан, що забезпечує оптимальне взаємини організму з довкіллям і сприяє активізації всіх видів життєдіяльності людини (трудовий, господарської, побутової, рекреаційної, социолизаторской, планування сім'ї, медико-соціальної і ін.). Всесвітня організація охорони здоров’я визначає здоров’я як «стан повного фізичного, душевного й соціального благополуччя, а чи не лише відсутність хвороби чи фізичних дефектів». Є інші визначення, серед яких здоров’я індивідуума сприймається як динамічний стан збереження і розвитку його біологічних, фізіологічних і психічних функцій, оптимальної працездатності і соціальної активність за максимально тривалої і необхідність активної життя. Основними критеріями, котрі характеризують громадське здоров’я, є: — медико-демографические (народжуваність, смертність, природний приріст, дитяча смертність, частота народження недоношених дітей, очікувана середня тривалість життя); — захворюваність (загальна, інфекційна, з тимчасової втратою працездатності, за даними медичних оглядів, основними неэпидемическими захворюваннями, госпіталізована); — первинна інвалідність; — показники фізичного розвитку; — показники психічного здоров’я. Усі критерії оцінюються динаміці. Важливим критерієм оцінки здоров’я населення можна вважати індекс здоров’я, тобто частку неболевших на момент дослідження (протягом року й т. буд.). Можна враховувати частку на осіб із хронічними формами захворювань, вони часто й довго хворих на туберкульоз та інших. Відомості про стан здоров’я (захворюваності) можна отримати роботу на основі медичних оглядів, обращаемости за медичної допомогою, результатів спеціальних вибіркових досліджень, даних про причини смерті Леніна і ін. Оцінюючи здоров’я населення розподіляється за групами здоров’я: 1-ша група (здорові) — це особи, які мають скарг, хронічних захворювань у анамнезі, функціональних відхилень і органічних змін; 2-га група (практично здорові) — особи, які мають є хронічні захворювання на стадії стійкою ремісії, функціональні зміни у органах і системах, які впливають з їхньої діяльність й працездатність; 3-тя група — хворі хронічні захворювання на стадії компенсації, субкомпенсации чи декомпенсации.

Основні показники здоров’я населення России.

Їх медико-соціальна оценка.

Медико-демографические показники свідчить про уповільнення приросту населення Росії. Останніми роками переважно міст країни відзначається негативний приріст (спад близько 6 на 1000 жителів) населення. Виражений процес зниження народжуваності до 8—10‰, переважає орієнтація на однодетную сім'ю. У Санкт-Петербурзі показник народжуваності до 1996 р. становить близько 7 на 1000 жителів. У Європейських країнах рівень народжуваності також низький, а Південно-Східної Азії вже — понад 25 відсотків на 1000 жителів. У Росії її показники смертності населення зросли до 15 на 1000 людина (у Санкт-Петербурзі — близько 17‰). Дитяча смертність знижується, проте недостатніми темпами. У Росії її й у Санкт-Петербурзі дитяча смертність в 1,5—2 разу вищу, ніж у економічно розвинених країн, і становить близько 15—17 на 1000 народжених живими. Материнська смертність становить Санкт-Петербурзі 58,4 на 100 000 народжених живими. Не збільшується, а навпаки, зменшується середня тривалість очікуваної життя. У Росії її до 1996 р. вона становить близько 64 років, причому відзначається значна різниця цей показник чоловіки (57 років) і покриток (71 рік). Захворюваність з тимчасової втратою працездатності становить близько 70 випадків і 1090 днів 100 працюючих. Збільшилося число зареєстрованих інфекційних захворювань (дифтерія, кашлюк, кліщовий енцефаліт, сальмонеллезы). Зріс рівень захворюваності венеричними хворобами, туберкульозом, психічні розлади. Зростає кількість самогубств. Зростають показники первинного виходу інвалідність працездатного населення (65,2 на 10 000 працюючих). Наведені показники здоров’я населення свідчать, що хронічні неінфекційні хвороби є головними у структурі захворюваності та смертності населення і ще залежать насамперед від чинників ризику, образу жизни.

Схема комплексного вивчення здоров’я дитини і факторов,.

його определяющих.

Аналіз стану здоров’я населення чи окремих його груп має стати обов’язковим у діяльності лікаря. Основними елементами комплексного аналізу є: 1) збирати інформацію про стан; 2) обробка і аналізують інформацію про стан; 3) висування гіпотези зв’язок чинників середовища зі здоров’я; 4) спрямоване вивчення чинників середовища проживання і глибоке вивчення характеристик здоров’я; 5) виявлення кількісних залежностей між чинниками середовища проживання і характеристиками здоров’я; 6) ухвалення рішення зі оздоровленню довкілля для первинної профілактики захворювань; 7) реалізація прийнятих рішень; 8) перевірити ефективність прийнятих решений.

Поняття захворюваності, распространенности,.

патологічної пораженности.

Джерела і облікові ознаки щодо заболеваемости.

Захворюваність одна із критеріїв оцінки стану здоров’я населення. Матеріали про захворюваності населення практичної діяльності лікаря необхідні: оперативного керівництва роботою установ охорони здоров’я; оцінки ефективності проведених лікувально-оздоровчих заходів, зокрема диспансеризації; оцінки здоров’я населення і побудову виявлення чинників ризику, які сприяють зниженню захворюваності; планування обсягу профілактичних оглядів; визначення контингенту диспансерного спостереження, госпіталізації, санаторно-курортного лікування, працевлаштування певного контингенту з онкозахворюваннями та т. буд.; поточного і перспективного планування кадрів, мережі різних служб і підрозділів охорони здоров’я; прогнозу захворюваності. У статистиці захворюваності існують такі показники. Захворюваність — це сукупність новопосталих захворювань за календарний рік; розраховується як ставлення числа новопосталих захворювань до середньої чисельності населення, помножена на 1000. Болючість — це поширеність зареєстрованих захворювань, як новопосталих, і існуючих раніше, при первинному зверненні на календарному році; статистично виражається як ставлення числа всіх захворювань за роки до середньої чисельності населення, помножена на 1000. Патологічна ураженість — сукупність хвороб Паркінсона й патологічних станів, виявлених лікарями шляхом активних медичних оглядів населення; статистично виражається як ставлення числа захворювань, наявних нині, до середньої чисельності населення, помножена на 1000. У це хронічні захворювання, але можуть бути враховані і гострі захворювання, наявні нині. У практичній охороні здоров’я цим терміном можуть визначити результати медичних оглядів населення. Розраховують як ставлення числа захворювань, виявлених при медичному огляді, до оглянутих осіб, помножена на 1000. Залежно від України цілі дослідження використовують різні статистичні матеріали і облікові документи (медичні карти, екстрені сповіщення, аркуші непрацездатності, карти які з стаціонару, лікарські свідчення про смерті, інші спеціальні бланки і анкети). Під час вивчення захворюваності та смертності населення користуються «Міжнародної статистичної класифікацією хвороб Паркінсона й проблем, пов’язаних із здоров’ям» (10-ї перегляд, 1995 р., ВООЗ), що включає 21 клас захворювань, які розділені на блок рубрик, терміни і діагностичні формулировки.

Загальна захворюваність. Основні критерії і показатели.

Їх медико-соціальна оценка.

Загальна захворюваність населення вивчається за даними всіх первинних звернень за медичної допомоги у лікувально-профілактичні установи. Основним облікованим документом в амбулаторно-поліклінічних установах є медична карта. Одиницею спостереження щодо загальної захворюваності є первинне звернення хворого на поточному календарному року щодо захворювання. Під час вивчення загальну захворюваність обчислюються спільні смаки й спеціальні показники. Показник загальну захворюваність визначається кількістю первинних звернень за медичної допомоги у лікувально-профілактичні установи цього року на 1000 чи 10 000 жителів. Загальний показник — цей показник числа хворих протягом року до спільної чисельності населення. Кількість звернень за медичної допомогою щодо захворювань у СанктПетербурзі час значно знизилося і як: загальна захворюваність дорослого населення близько 900 звернень на 1000, а первинна захворюваність — близько 500 звернень на 1000 жителів. Захворюваність дитячого населення: загальна — 1800, первинна — 1500 звернень на 1000 дітей. Спеціальні показники захворюваності: захворюваність підлогою, віку, нозологическим формам, адміністративним територіям. У структурі загальну захворюваність дорослого населення Санкт-Петербурга перших місць займають: хвороби органів дихання (близько 25%), хвороби системи кровообігу (близько 16%), хвороби нервової системи та органів почуттів (близько 12%), травми і отруєння (близько 12-ї%). Серед дитячого контингенту на структурі захворюваності переважають хвороби органів дихання (близько 55%), хвороби органів травлення (близько 20%), захворювання нервової системи та органів почуттів (близько 8%), інфекційні та паразитарні хвороби (8%).

Інфекційна і неэпидемическая заболеваемость.

Її медико-социальное значение.

Захворюваність інфекційні хвороби вивчається шляхом обліку кожного інфекційного захворювання чи підозри нею. Облікованим документом є екстрене повідомлення про інфекційному захворюванні. Екстрене повідомлення складається кожне інфекційне захворювання або підозру на захворювання й направляють у протягом 12 год до центру ГСЭН. Екстрене повідомлення до відправлення реєструється у журналі інфекційних захворювань (форма.

№ 060). За підсумками записів у тому журналі складається звіт динаміку інфекційних захворювань кожний місяць, квартал, півріччя і рік. Аналіз інфекційні захворювання здійснюється з допомогою спільне коріння й спеціальних показників. Загальний показник інфекційні захворювання — це число інфекційних захворювань, зареєстрованих протягом року на 10 000 жителів, ділене на чисельність населення. Спеціальні показники — возрастностатеві, залежно від професії, стажу праці та ін. Розраховується структура інфекційні захворювання (в %) — питому вагу інфекційних захворювань серед загальної кількості зареєстрованих захворювань, оцінюється показник летальності (померлих на 10 000 зареєстрованих хворих) та інших. При поглиблене вивчання інфекційні захворювання аналізуються сезонність, джерела ураження, ефективність профілактичних щеплень і т. буд., що дозволяє лікарям розробити заходи щодо боротьби з інфекційні хвороби. Захворюваність найважливішими неэпидемическими захворюваннями (туберкульоз, захворювання, новоутворення, трихофития та інших.), зареєстрованими вперше у даному року, розраховується на 10 000 жителів (рівень, структура). Одиницею спостереження щодо неэпидемической захворюваності є кожній хворій з громадян уперше у житті встановленим діагнозом однієї з зазначених захворювань. Облік захворювань ведеться в диспансерах.

Захворюваність з тимчасової втратою трудоспособности.

Учетно-отчетная документація і - оцінка показателей.

Кратність захворювань. Індекс здоровья.

Захворюваність з тимчасової втратою працездатності (ВУТ) посідає своє особливе місце у статистиці захворюваності у зв’язку з високої економічної значимістю. Захворюваність з ВУТ — одне із видів захворюваності по обращаемости, є пріоритетним характеристикою стану здоров’я працюючих. Захворюваність з ВУТ характеризує поширеність тих випадків захворювання працюючих, які призвели до у себе невихід на роботу. Одиницею спостереження щодо захворюваності з ВУТ є кожен на випадок тимчасової непрацездатності зв’язки Польщі з захворюванням чи травмою в даному року. Облікованим документом служить листок непрацездатності, який не лише медичним статистичним, а й юридичним документом, котрі засвідчують тимчасове визволення з роботи, і нашим фінансовим, виходячи з якого виробляється виплата посібники із засобів соціального страхування. Крім паспортні дані (прізвище, ім'я, по батькові, підлогу, вік), в аркуші непрацездатності є дані про місце роботи хворого, діагнозі і тривалості лікування. Оцінка захворюваності з ВУТ проводиться як у загальноприйнятої методиці на підставі звітів про тимчасової непрацездатності (форма № 16-ВН), і по поглибленої методиці з допомогою полицевого методу. По загальноприйнятої методиці з урахуванням даних форми № 16-ВН то, можливо розрахований ряд показників: 1) число випадків тимчасової непрацездатності на 100 працюючих: розраховується як ставлення числа випадків захворювань (травм) до середньої кількості працюючих, помножена на 100 (у середньому близько 80—100 випадків на 100 працюючих); 2) число днів ЗВУТ на 100 працюючих: ставлення днів захворюваності (травм) до кількості працюючих, помножена на 100 (близько 800—1200 на 100 працюючих); 3) середня тривалість випадку ЗВУТ (відношення загального числа днів непрацездатності до випадків непрацездатності) — близько 20 днів. При аналізі ЗВУТ визначається структура тимчасової непрацездатності випадках і днях (місце — захворювання гострими респіраторними інфекціями, далі — хвороби нервової системи та органів почуттів, гіпертонічна хвороба, хвороби кістково-м'язової системи, інфекції шкіри, хвороби органів травлення та інших.). Усі показники захворюваності оцінюються по нозологическим формам (у випадках і в днях на 100 працюючих) й у динаміці за кілька років. При поглибленої методиці вивчення захворюваності з ВУТ полицевым методом кожного працюючого заповнюється лицьова, чи персональна, карта. Одиницею спостереження нині методиці є працюючий. При полицевом обліку захворюваності оцінюються: індекс здоров’я; кратність захворювань (1, 2, 3 разу); питому вагу часто хворих на туберкульоз (4 й більше разів на рік) і довго хворих на туберкульоз (понад 40 кримінальних днів). По групам здоров’я працюючих можна розподіляти п’ять основних груп: 1) здорові (які мали жодного випадку непрацездатності року); 2) практично здорові (мали на рік 1—2 випадку непрацездатності по приводу гострих форм заболеваний);

3) мали на рік 3 і більше випадків втрати працездатності щодо гострих форм захворювань; 4) мають хронічні захворювання, але з мали випадків втрати працездатності; 5) мають хронічні захворювання і мали щодо цих захворювань випадки втрати трудоспособности.

Показники госпітальної заболеваемости.

Захворюваність госпіталізованих хворих — це облік осіб, лечившихся в стаціонарі протягом року. Відомості про госпитализированной захворюваності дозволяють будувати висновки про своєчасності госпіталізації, тривалості і результаті лікування, збігу чи розбіжності діагнозів, обсязі наданою медичної допомогу й ін. Дані про госпитализированной захворюваності беруться до плануванні ліжкового фонду, визначенні потреби у різні види стаціонарної допомоги. Одиницею спостереження щодо госпитализированной захворюваності є кожен конкретний випадок госпіталізації. Облікової статистичної формою служить карта вибулого із стаціонару. Загальний рівень госпіталізації становить близько 150 випадків на 1000 людина. У структурі госпіталізованих хворих основна частка становлять хворі захворюваннями органів кровообігу, травлення, хронічними захворюваннями органів дихання, хворих із травмами.

Захворюваність, выявляемая активно.

при періодичних й масові медичних осмотрах.

Захворюваність, выявляемая при профілактичних медичних оглядах, називається патологічної пораженностью. Періодичні і масові медичні огляди дозволяють виявити раніше невідомі хронічні захворювання, щодо яких населення звертається активно публікується в медичні заклади. Обліку підлягають випадки початкових (прихованих) проявів тих чи інших хвороб. Перевагою методу активних медичних оглядів є й уточнення діагностики деяких хронічних захворювань, і патологічних відхилень. Основний обліковий документ щодо цього виду захворюваності — «Список осіб, які підлягають цільовому медичному огляду». Аналіз вивчення захворюваності за даними медичних оглядів проходить за показниками частоти виявлених при профілактичних оглядах захворювань (ставлення числа виявлених захворювань до обстежених, помножена на 1000). У цьому аналізі виробляється і розрахунок структури виявленої патології, визначається індекс здоров’я. При виборі основного діагнозу слід керуватися «Міжнародної класифікацією хвороб Паркінсона й проблем, пов’язаних із здоров’ям» (10-ї перегляд, 1995 р.). При діагностики та шифровці захворюваності перевагу слід віддавати: 1) основний хвороби, а чи не ускладнення; 2) важчій і смертельної хвороби; 3) інфекційним, а чи не неинфекционным захворювань; 4) гострої формі захворювання, а чи не хронічної; 5) специфічного захворювання, пов’язаному з певними умовами праці та быта.

Структура причин смерти.

Джерела інформації, основні показатели.

і психологічні чинники ризику смертності населения.

і летальності що за різних заболеваниях.

Джерелом інформації про захворюваності та причин смерті є лікарська засвідчення смерті. У ньому мають бути вказані безпосередня причину смерті і захворювання, яка викликала чи що зумовила безпосередню причину смерті, тобто основне захворювання. З іншого боку, указуються всі супутні захворювання, що були в хворого. У загсах виходячи з лікарського свідчення про смерті складається «Акт про «смерть». Ці акти щомісяця направляють у статистичне управління області, де складаються звіти й проводиться аналіз причин смертності. Дослідження частоти захворювань, які сприяли смертельного кінця, дозволяють вивчити летальність що за різних захворюваннях (померлих серед 100 хворих). При аналізі захворюваності за даними про причини смерті використовуються загальні та спеціальні показники: загальні показники — померлих за звітний рік 1000 жителів; спеціальні показники: а) показник смертності залежно від захворювання — померлих від цього чи іншого захворювання на 1000 жителів; б) показник смертності в залежність від статі (віку, професії та ін.) — померлих протягом року осіб певної статі (віку, професії та ін.) на 1000 жителів цієї групи; в) показник структури причин смертності — відсоткове співвідношення числа померлих певних захворювань до загальної кількості померлих. У структурі загальної смертності населення перше місце посідають хвороби органів кровообігу. Основними чинниками ризику смертності і летальності за цих захворюваннях є гіподинамія, надто за умов великого міста, надлишкова маса тіла, наявність шкідливих звичок (паління і вживання алкогольних напоїв, стресові ситуації та ін.). З другого краю місці стоять онкологічні захворювання, зумовлені впливом трьох чинників ризику, як забрудненню довкілля шкідливими хімічними сполуками, радіація, паління і ін. На місці у структурі загальної смертності займають травми і хронічні неспецифічні захворювання легких.

Використання вихідних статистичних показателей.

в оцінці фізичного розвитку населения.

Нині фізичний розвиток сприймається як одне із основних показників стану здоров’я окремої людини і у цілому. Під фізичним розвитком розуміють комплекс морфологічних і функціональних властивостей організму, характеризуючих масу, щільність, форму тіла, і ін. Фізичне розвиток характеризують такі параметри: антропометричні (маса тіла, довжина тіла, і ін.); физиометрические (частота пульсу, дихання, життєва ємність легких, показники АТ); соматоскопические (статура, тургор, форма ніг, грудної клітини, і ін.). Антропометричні виміру перетворилася на практиці охорони здоров’я, унаслідок їх інформативності, простоти і доступності, є обов’язковими від народження до стану. Дані антропометричних досліджень піддають вариационно-статистической обробці за упорядкуванням варіаційних рядів, рівнянь регресії та інших. Проводиться аналіз даних методом сигмальной оцінки, за спеціальними таблицями фізичного розвитку (шкала регресії), за приростом показників у різні вікові періоди. Такий підхід для оцінювання фізичного розвитку передбачає виділення дітей, відповідних нормі. Визначається частка дітей із відхиленнями від норми. Вирізняють 5 соматичних типів: 1) уповільнений тип зростання і розвитку; 2) уповільнений тип розвитку; 3) середній тип зростання і розвитку; 4) прискорений тип розвитку; 5) прискорений тип розвитку і развития.

В основу цієї типології покладено зв’язок морфологічного статусу ступеня статевого дозрівання. Методика передбачає оцінити фізичний розвиток дітей з зіставленню досягнутих величин зі стандартними. Оцінюються темпи вікового розвитку дітей. При дослідженні фізичного розвитку дітей і підлітків широко поширений метод оцінки показників зростання, маси, окружності грудях по шкалою регресії. Індивідуальні значення окремих ознак різноманітні: то в людей однакового зростання показники маси тіла, і окружності грудної клітини можуть коливатися у найширших межах. Міру розмаїття індивідуальних показників характеризує сигма регресії, яка використовується при розрахунку коефіцієнта регресії (ставлення сигми маси тіла до сигмі довжини тіла, помножена на коефіцієнт кореляції). Знаючи коефіцієнт регресії, використовуючи рівняння регресії і сигму регресії, можна побудувати шкалу регресії. У цьому принципі розрахунків будуються стандарти фізичного розвитку, що дозволяють зіставити зростання кожну дитину з масою його тіла, окружністю грудях, зростанням сидячи тощо. буд. Застосовуючи регресію у дослідженні, ми можемо зі зміни величини якогоабо ознаки на одиницю значення судити про зміну розмірів іншого, взаємозалежного з нею признака.

Хвороби системи кровообращения.

як соціально-гігієнічна проблема.

Хвороби системи кровообігу займають друге в структурі загальної захворюваності (близько 16%) і місце — серед причин смерті (рівень смертності становить понад 980 випадків на 100 000 жителів). Збільшення показників смертності від захворювань відбувається тлі зростання загальної смертності населення. Встановлено, що кількість хворих на на цю патологію з особливою інтенсивністю збільшується серед чоловіків віком 40—50 років. Серцево-судинні захворювання займають сьогодні місце причин інвалідності населення нашої країни. У цьому 4% чоловіків отримують I групу, 60% — II групу інвалідності. Ще замалий вплив ці показники трохи нижче. Серед причин інвалідності превалюють ішемічна і гіпертонічна хвороби, судинні поразки мозку, ревматизм. З яким віком відзначається підвищення рівня захворюваності сердечносудинними захворюваннями (крім ревматизму). Ще замалий вплив показники захворюваності (крім інфаркту міокарда) вище, ніж чоловіків. Збільшення показників смертності від серцево-судинних захворювань зумовлено такими чинниками, як старіння населення, поліпшення діагностики, більш точна формулювання причин смерті. З значної частини чинників ризику виникнення ішемічну хворобу серця виділено дві основні групи: 1) соціально-культурні чинники ризику; 2) «внутрішні» чинники ризику. До 1-ї групі віднесено: споживання висококалорійної, багатою насиченими жирами і холестерином їжі, куріння, сидячий (малоактивний) спосіб життя, нервовий стрес; до 2-ї групі — артеріальна гіпертонія, гіперхолестеринемія, порушена толерантність вуглеводами, ожиріння (надлишкова маса тіла), спадковість. Ступінь впливу кожного з названих факторів, і їх комбінацій різна. Залежно від характеру захворювання і стан хворого лікарі намічають ряд лікувально-профілактичних заходів: медикаментозному лікуванні, стаціонарне лікування, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, санаторнокурортне лікування та ін. Функціонують кардіологічні відділення, диспансери, центри, науково-дослідні інститути, лікарні відновного лечения.

Злоякісні новообразования.

як соціально-гігієнічна проблема.

Друге в структурі причин смертності населення економічно розвинених країн з 40—50-х років займають злоякісні новоутворення. У Росії її найвища захворюваність на злоякісні новоутворення у жінок відзначена Санкт-Петербурзі (197,7 на 10 000 жителів). У чоловіків цей показник вище — 282 на 10 000 жителів. Загальний рівень онкологічної захворюваності у Санкт-Петербурзі становить 285 на 10 000 жителів. Щодня у Санкт-Петербурзі загалом хворіють на рак 50 і тихо вмирають — близько сорока людина. Рівень смертності від новоутворень становить близько 280 випадків на 100 000 жителів. Зростання числа новоутворень відбувається стільки з допомогою поліпшення діагностики цих захворювань, і збільшення кількості осіб літнього й старого віку, які мають злоякісні пухлини розвиваються частіше, як у результаті істинного збільшення захворюваності та смертності, особливо від раку легенів та раку крові. Показники смертності в вікових групах чоловіків і жінок істотно різняться. Так, для групи 25—34 року смертність трохи вища чоловіки, 35 років — в жінок, а віці 55—64 років значно більше вмирає чоловіків. У цілому нині смертність чоловіків перевищує смертність жінок. У різних вікових групах чоловіків і жінок є й гендерні відмінності в локалізації злоякісних новоутворень: у віці 25—40 років в жінок переважає рак статевих органів, чоловіки — рак легень і рак шлунка. Стрімко зросла протягом останніх 25—30 років смертність від раку органів дихання, і чоловіки старших вікових груп. Диспансерний облік хворих із на злоякісні новоутворення, які перебувають під наглядом онколога, дає можливість судити про спільну їх чисельності, тому що ці хворі перебувають під наглядом онкологічних установ довічно. До спеціальним показниками роботи онкологічних диспансерів, кабінетів і відділень ставляться: 1) об'єм і ефективність масових і індивідуальних профілактичних оглядів населення, які у цілях раннього виявлення злоякісних новоутворень і предопухолевых станів; 2) питому вагу хворих на запущеними формами онкологічних захворювань серед вперше виявлених хворих із злоякісними новообразованиями;

3) поінформованість населення про ранніх ознаках раку й інших пухлин, їх виліковності при своєчасному зверненні за медичної допомогою (метод анкетування та інших.); 4) віддалені результати лечения.

Травматизм — соціально-гігієнічна проблема.

На місці серед причин смертності населення більшості економічно розвинутих країн займають нещасні випадки і травми, кількість яких зростає з кожним роком. Питома вага травм і отруєнь у структурі загальної захворюваності жителів Санкт-Петербурга становить близько 12-ї%. Висока частка травм серед підлітків — 8%. Серед дорослого населення цей показник становить 121 випадок на 1000 жителів. Питома вага смертності від нещасних випадків на сьогодні зріс на 8—10%. Особливо інтенсивно смертність збільшувалася останні 20—25 років (в 1,5—2 разу). Нещасні випадки — таки головною причиною смерті дітей, підлітків, молодих осіб. У найрозвиненіших країнах смертність від нього займає місце чоловіків у вікових групах від 1 року по 44 років. «Епідемія» травматизму триває, і щороку від його жертвами стають сотні тисяч жителів; до них потрібно додати випадки убивств, згвалтувань, кількість яких збільшується з кожним роком. Турбує зростання у останні роки транспортний травматизм, що становить 30—40% від усіх нещасних випадків. Велика кількість випадків смерті пов’язані з виробничими і побутовими травмами, особливо з падіннями (у побуті, на виробництві). Збільшилося число травм серед спортсменів. Перенаселеність міст, забруднення довкілля, прискорення загального ритму життя, збільшення кількості транспортних засобів і підвищення швидкості їх пересування, розповсюдження технологічних процесів з виробництва й у сільське господарство, широке використання техніки в побуті — усе це визначає рівень травматизму. Травматизм є важливим социально-гигиенической проблемою, вирішення її нерозривно пов’язане з поліпшенням стану здоров’я населення, зі зниженням рівня тимчасової непрацездатності, інвалідності, смертності, з збільшенням середніх термінів майбутнього життя. Травматизм завдає величезний економічних збитків національному господарству країни. Медико-социальный аналіз травматизму здійснюється з урахуванням: 1) обставин нещасних випадків (виробничі, побутові, при пішохідному русі, при ушкодженні транспортом, спортивні, вбивства, самогубства і ін.); 2) возрастно-половых особливостей, професії; 3) характеру травм (удар, перелом, поранення); 4) локалізації травм; 5) місця надання медичної допомоги; 6) наслідків травм (без втрати працездатності, інвалідність, смерть). Причинами травматизму виділяють технічні, організаційні, санітарно-гігієнічні, индивидуально-поведенческие.

Алкоголізм, на паління і наркомания.

як медико-соціальна проблема.

Алкоголізм — одне з найбільш грізних чинників ризику різних захворювань. Алкоголізм сприймається як медико-соціальна проблема, впливає на показники стану здоров’я, захворюваності та смертності. Рівень загальну захворюваність серед зловживають алкоголем в 1,5 разу вище, переважно з допомогою хвороб системи кровообігу, органів травлення, отруєнь і травм. У структурі загальну захворюваність після хвороб органів дихання в питущих займають травми. У дивовижній країні рівень алкогольних психозів становить 10,5 випадку на 100 000, а частота поширеності алкоголізму — 115,3 випадку на 100 000 жителей.

Рівень смертності серед систематично питущих в 3 разу вищу, ніж серед непитущих. У структурі смертності перше місце посідають травми і отруєння, друге — хвороби системи кровообігу, третє — онкологічні захворювання. Зловживання алкоголем скорочує середню тривалість життя на 20 років. Куріння — одне із чинників ризику тяжких хвороб. Медикосоціальна значимість куріння проявляється у показниках громадського здоров’я. Воно причина виникнення злоякісних новоутворень трахеї, бронхів, легких, гортані, стравоходу, ротовій порожнині. З курінням пов’язано 90% захворюванню на рак легких. У курців частіше розвиваються серцево-судинні захворювання, обструктивний бронхіт і емфізема легких. Так, інфаркт міокарда у курців виникає у 3 разу частіше, ніж в некурців. Ця шкідлива звичка є причиною багатьох функціональних порушень: розладів пам’яті, уваги, затримки розвитку і статевого розвитку в підлітків, безплідності, зниження працездатності. Серед курців рівень смертності на 70% вище, ніж серед некурців. Куріння призводить до передчасну смерть, скорочує тривалість життя на 8—15 років. Наркоманія і токсикоманія є медико-соціальної проблемою, вони впливають до рівня захворюваності та смертності. Високий ризик зараження ВІЛ-інфекцією в цій групи населения.

Використання демографічних показників у роботі врача.

Статика і динаміка населения.

Санитарно-демографические показники найважливішими критеріями оцінки здоров’я населення. Відомості про чисельності населення необхідні органам охорони здоров’я і розробити планів оздоровчих заходів, визначення кількості, потужності і розміщення мережі лікувально-профілактичних установ, для планування підготовки медичних кадрів. Демографія як наука вивчає чисельність населення, розподіл населення за підлозі, віку, соціальним і професійним групам, розміщення та рух населення в території, причини слідства зміни складу населення, взаємозв'язок соціально-економічних факторів, і цих змін. вона є найдавнішою галуззю санітарної статистики. Показники демографічної статистики широко використовуються при: — оцінці здоров’я населення (народжуваність, смертність, середня тривалість життя, кінцеві показники відтворення); — оцінці закономірностей відтворення, формують структуру населення; — плануванні, розміщення і прогнозуванні мережі кадрів охорони здоров’я з урахуванням чисельності та структури населення; — оцінці ефективності планування і прогнозування медико-соціальних заходів. У остаточному підсумку не повідомляючи кількісного і більш якісного складу населення неможливо здійснити глибокий статистичний аналіз стану його здоров’я, діяльності медичних закладів, чітко планувати їх роботу. У охороні здоров’я широко використовуються даних про статиці і динаміці населення. Статика характеризує населення за кожен цей час (його чисельність, склад, особливості розселення, зайнятості й суспільстві т. буд.). Динаміка населення підрозділяється на механічне і природне рух. Під механічним рухом розуміють процес міграції населення. У залежність від тривалості міграцію поділяють на постійну і сезонну. Під час вивчення стану здоров’я населення, за інших соціальногігієнічних дослідженнях щодо окремих районам країни корисно враховувати тривалість проживання, у даної місцевості, вивчати стан здоров’я, процес акліматизації і якість лікувально-профілактичного обслуговування мігрантів. Облік механічного руху населення здійснюється адміністративними органами. Природний рух населення — це сукупність таких демографічних явищ, як народжуваність, смертність, природний приріст населення, дитяча смертність, даних про шлюбах, розлученнях, середньої тривалості майбутнього життя, реєстрація яких виробляється у медичних закладів і органах записи актів громадського стану. Статистика природного руху населення полягає в обов’язкової реєстрації народжень, смертей, шлюбів, розлучень спеціальними документам (довідки народження, свідчення про смерті, акти про записи).

Віково-статева структура населения.

Використання цих даних у роботі врача.

Возрастно-половой склад має значення для характеристики стану здоров’я дитини і відтворення населення. Переважна більшість розв’язання тих чи інших возрастностатевих груп у структуру населення визначає рівень смертності, народжуваності, причини смерті, питому вагу осіб працездатного і непрацездатного віку, середню тривалість майбутнього життя. Тип вікової структури населення визначається співвідношенням чисельності дітей до 14 років із чисельністю населення віком 50 років і більше. Превалювання в вікову структуру населення осіб до 14 років свідчить про прогресивному типі структури населення. Зменшення частки населення молодого віку і її переважання старших вікових груп характеризують регрессивную структуру. Рівне співвідношення між числом осіб до 14 років і кількістю осіб старше 50 років, при частці населення віком 15—49 років до 50%, свідчить про стаціонарному типі структури населення. Аналіз возрастно-половой структури населення конкретного регіону дозволяє передбачити зміни у природному русі населення, і навіть використовувати ці закономірності в плануванні (економічний і соціальний розвиток, забезпеченість медичними кадрами тощо.) різних служб охорони здоров’я. У Росії її, як та інших економічно розвинених країн, відзначається тенденція до старіння населення, зниження народжуваності, підвищенню показників загальної смертності, збільшення кількості розлучень, зменшенню числа дітей у семье.

Методика проведення перепису населения.

Основні показники переписом населення России,.

їх медико-соціальна оценка.

Перепис населення — це спеціальна науково організована державна статистична операція з обліку та аналізу даних про чисельності населення, його й розподілі територією. Перепис характеризується такими особливостями. 1. Періодичність (більшості країн перепису проводяться через 10 років, в економічно розвинених — через 5 років). 2. Загальність (охоплення від населення). 3. Єдність методики (наявність єдиної програми перепису як переписного аркуша). 4. Одноразовість (чисельність населення враховується визначений момент, коли веде самий осілий спосіб життя). 5. Збір відомостей методом опитування з допомогою переписувачів без обов’язкового підтвердження документами. 6. Централізований спосіб обробки даних. Дані переписом населення необхідні перспективних розрахунків чисельності населення, для планування розвитку галузей національного господарства, зокрема охорони здоров’я, з оцінки санітарного стану населення і побудову розрахунку різних показників здоров’я. У санітарноепідеміологічної службі дані перепису застосовуються з оцінки санітарноепідемічного стану району, і розробити прогнозів епідемічної ситуації та ін. Перепису населення показали, що у економічно розвинених країн постійно спостерігається тенденція збільшення чисельності населення — в середньому близько 1% на рік, у що розвиваються — до 2%. У багатьох країн світу переважають жінки похилого віку й чоловіка на віці до 32 років. У Росії її останніх років чисельність населення щорічно зменшувалася і до 1996 р. становить близько 147 млн. людина. Показник природний приріст, (відмінність між рівнем народжуваності і їх рівнем смертності) негативний (-6 на 1000 жителів). Зазначається старіння населення. Так, частка населення старших вікових груп у Санкт-Петербурзі становить близько 23%. Знижується частка дитячого населення (до 20%). Урбанізація — це демографічний процес, що характеризується зростанням числа міст, збільшенням їх потужності і як наслідок переважанням частки міських жителів серед населення. У Росії її частка міського населення зросла з 18% в.

1897 р. до 67% 1989 р. (за даними останнього перепису). У міські мешканці складати 80% від населення страны.

Спеціальні показники рождаемости.

Рівні і динаміка народжуваності в России.

Основні показники відтворення населения.

Народжуваність — це найважливіша складова частина природного руху населення. Останніми роками спостерігається значне зниження рівня народжуваності переважають у всіх економічно розвинених країн, наслідком чого стане у себе низку небажаним наслідкам: наростання дефіциту трудових ресурсів, зниження темпу зростання кількості населення, зміна вікової структури (старіння населення Криму і зменшення частки жінок фертильного віку), збільшення кількості сімей, мають дитину і т. буд. Народжуваність належить до соціально-біологічної категорії. Як статистичний показник, вона визначається ставленням числа народжених живими цього року до середньорічний чисельності населення, помноженим на 1000. У областях, де коефіцієнт народжуваності становить 8—10‰, переважають однодетные сім'ї. Останніми роками у Росії відзначається тенденція різкого зниження народжуваності, рівень якої 6—10‰ (у Санкт-Петербурзі — 7‰). У Європейських країнах рівень народжуваності низький — 9—12‰, у країнах Південно-Східної Азії вже високий — понад 25 відсотків‰. Для поглибленої характеристики народжуваності треба зазначити показники загальної площі і повіковий плодючості. Показник фертильності визначається ставленням числа народжених живими до жінок дітородного віку (15—49 років), помноженим на 1000. У цей показник становить 59,8 на 1000 жінок фертильного віку. Повозрастные показники народжуваності (плодючості) визначаються ставленням числа народжених живими дітей в жінок різних вікових груп (15—19, 20—24, 25—29 років тощо. буд.) до жінок відповідної вікової групи, помноженим на 1000. Щоб виключити вплив возрастностатевого складу на показники народжуваності і побачити, якою мірою живе покоління відтворює собі зміну, треба розрахувати коефіцієнти відтворення населення: коефіцієнт сумарною плодючості — число дітей, народжених у середньому однієї жінкою за весь репродуктивний період його життя; брутто-коэффициент, чи валовий показник відтворення, що складає число дівчаток, народжених у середньому однієї жінкою за весь репродуктивний період його життя; нетто-коэффициент, чи очищений показник відтворення (число дівчаток, народжених у середньому однієї жінкою за весь репродуктивний період його життя і що дожив до віку, у якому була жінка при народженні цих дівчаток). Якщо нетто-коэффициент дорівнює 1, бруттокоефіцієнт — 1,22, сумарна плодючість — 2,2, то відтворення населення оцінюють як стаціонарне. Показники, перевищують даний рівень, характеризують розширене відтворення, а показники нижче даного рівня — звужене відтворення. Серед основних факторів, що впливають на народжуваність, можна назвати: громадське становище жінок, їх зайнятість у виробництві, рівень задоволення їх матеріальних потреб, культурний рівень, житлові умови, ступінь забезпеченості, законодавство, рівень дитячої смертності, пенсійне забезпечення, урбанізацію, національні особливості, психологічні і здійснювати релігійні чинники, старіння населення, демографічну політику государства.

Показники загальної економічної й повіковий смертності населения.

Рівні і динамика.

Смертність населення належить до найважливішим демографічним показниками, що характеризує санітарний стан населення. Лікарська реєстрація причин смерті є відповідальної функцією лікаря. У нашій країні містах введена обов’язкова реєстрація причин смерті. Лікарська засвідчення смерті є і медичним документом, котрі засвідчують момент і причину смерті. Достовірність інформації про причини смерті населення залежить від якості заповнення лікарського свідчення про смерті. Медичне засвідчення смерті і двох частин. У перший частина вписують безпосередню причину смерті, проміжну, попередню основний причини, і початкову причину. Смертність як частоту випадків смерті серед населення вивчають з допомогою системи коефіцієнтів. Загальне уявлення про частоті смертей дає загальний коефіцієнт смертності: ставлення числа померлих протягом року до середньорічний чисельності населення, помножена на 1000. Загальний показник смертності в Росії становить близько 15 на 1000, у Санкт-Петербурзі — 17 на 1000 людина населення. Останніми роками загальна смертність населення Росії тенденцію до підвищення. Привертає увагу різке збільшення смертності чоловіків у віці. При аналізі коефіцієнтів смертності, поруч із загальним, розраховують спеціальні коефіцієнти з урахуванням віку, статі, професії та т. буд. Обчислення спеціальних показників смертності виробляється як ставлення числа померлих певної статі характеристики (віку, професії) протягом року до середньорічний чисельності населення цього статі (віку, професії), помножена на 1000. Нині у структурі причин смерті переважають захворювання системи кровообігу, злоякісні новоутворення, травми та хвороби органів дихання. Показники смертності в чоловіків і жінок мають постійної тенденції до зростанню. Смертність чоловіків вище переважають у всіх вікових групах від усіх хвороб системи кровообігу. Для поглибленого вивчення смертності з оцінкою відтворення населення досконалим прийомом є будування таблиць смертності. Таблиці смертності, чи доживаемости, — це система взаємозалежних показників, характеризуючих порядок вимирання населення при даному рівні смертності окремими вікових групах. Вони показують, і кількість одночасно народжених, умовно прийняте на 10 000 чи 100 000, поступово зменшується зі збільшенням віку під впливом смертності. Вихідними для складання таблиць смертності є: чисельність населення з урахуванням віку, місця проживання та статі роком складання таблиці, дані про смертність відповідно до віком, підлогою і місцем проживання за 2 року (рік складання таблиці попередній), дані про народжуваності за 3 попередніх года.

Дитяча смертність. Перинатальна смертность.

Спеціальні показники дитячої смертности.

Методи розрахунку. Рівні і динамика.

Показник дитячої смертності сприймається як оперативний критерій оцінки санітарного добробуту населення, рівня та якості медико-соціальної допомоги, ефективності роботи акушерської і педіатричної служби. Реєстрація померлих дітей складає підставі лікарського свідчення про смерті" й свідчення про перинатальної смерті. Важливе умова порівнянності показників дитячої смертності — уніфікація понять «живорожденный», «мертвонароджений», «плід» (пізній аборт). У Росії її за критерій життєздатності плоду (новонародженого) приймається термін вагітності 28 нед і більше, довжина тіла плоду при народженні 35 див і більш, маса тіла 1000 р і більше (наказ МОЗ СРСР № 848 від 12.06.86 р.). Критерієм живорождения є виникнення внутрішньоутробного дихання. Починаючи з 1993 р. для галузевої статистики використовуються нові критерії, рекомендовані Всесвітньої організацією охорони здоров’я. Критерії життєздатності плоду: термін — 22 нед і більше, маса тіла — 500 р і більше. Критерії живорождения: внутрішньоутробний легенева подих, серцебиття, пульсація великих судин, скорочення окремих груп м’язів (наказ МОЗ РФ № 318 від 04.12.92 г.

«О переході на рекомендовані Всесвітньої організацією охорони здоров’я критерії живорождения і мертвонародження»). Крім обчислення показника дитячої смертності (ставлення числа дітей, мертвих 1-му року життя протягом року, до народжених живими цього року, помножена на 1000), виробляються точніші розрахунки з урахуванням що народилися торік (ставлення числа дітей, померлих протягом року в 1-му року життя, від суми 1/3 народжених живими у минулому року і 2/3 народжених живими цього року, помножена на 1000. Останній спосіб застосовується при різких коливаннях коефіцієнтів народжуваності. Нині дитяча смертність у Росії Санкт-Петербурзі в 1,5—2 разу вищу, ніж у ряді економічно розвинутих країн, і як 15—17 на 1000 народжених живими. Рівні смертності різні періоди 1-го роки життя дитини різко різняться. Так, смертність максимальна в 1-е добу після народження, в 1-шу тиждень життя, потім він поступово знижується до першого місяцю, півріччю, року життя. Для оцінки рівня дитячої смертності у різні періоди життя дитини розраховують такі показники, як: — рання неонатальна смертність (ставлення числа дітей, мертвих 1-ї тижню життя жінок у даному року, до народжених живими цього року, помножена на 1000) (у Росії — 6—9‰); — пізня неонатальна смертність (ставлення числа дітей, мертвих 2—4- і тижню життя жінок у даному року, до народжених живими цього року, помножена на 1000); — неонатальна смертність (ставлення числа дітей, померлих перші 28 днів життя жінок у даному року, до народжених живими цього року, помножена на 1000) (у Росії — 9—11‰); — постнеонатальна смертність (ставлення числа дітей, померлих віці від 29 днів до 1 року, до різниці між числом народжених живими і кількістю померлих перші 28 днів життя, помножена на 1000) (у Росії — 7—8‰).

Перинатальним періодом вважається проміжок часу, починаючи з 28 нед вагітності і закінчуючи 7-му днем життя новонародженого. Натомість він підрозділяється на антенатальный (внутрішньоутробний), интранатальный (період пологів) і постнатальний (1-ша тиждень життя). Показник перинатальної смертності обчислюється як ставлення суми числа мертвонароджених і кількості дітей, померлих перші 168 год життя, до народжених живими і мертвими, помножена на 1000. Часто причиною антенатальной смерті плоду служать пізні токсикози вагітних, передчасна відшарування плаценти, хвороби матері (грип, інфекційний гепатит, серцево-судинні захворювання та інших.), хвороби плоду (внутрішньоутробна пневмонія, уроджені вади розвитку, гемолитическая хвороба тощо.). Причинами интранатальной загибелі плоду може бути патологія плаценти, пуповини, передчасне отхождение навколоплідних вод, слабкість родової діяльності, аномалії предлежания плоду та інших. Причиною в постнатальний період, поруч із переліченими вище, можуть бути екзогенні хвороби (пневмонія, сепсис, травми та інших.). Основні причини дитячої смертності є хвороби органів дихання, вроджені аномалії розвитку та інша патологія періоду внутрішньоутробного розвитку. Високий рівень дитячої смертності багато в чому обумовлюється ускладненими і передчасними пологами (до 10%).

Медико-соціальні аспекти інвалідизації населения.

Структура і організація роботи експертної комиссии.

Порядок оформлення документів по стійкою втрати трудоспособности.

Інвалідність і інвалідизація населення є найважливішими показниками громадського здоров’я дитини і мають як медичне, а й соціальноекономічне значення. За даними ВООЗ, кожна людина у світі (19,3%) стає інвалідом через недостатність харчування, близько 15% стали інвалідами внаслідок шкідливих звичок (алкоголізм, токсикоі наркоманії, зловживання лікарськими засобами), а 15,1% інвалідність отримали внаслідок травм у побуті, з виробництва і вже дорогою. У середньому інваліди становлять близько 20% від населення світу. У Росії її середній рівень інвалідності коштує від 40 до 49 на 10 000 жителів. У деяких регіонах цей показник становить від 30 до 39‰. Причинами первинної інвалідності є переважно 4 групи захворювань: хвороби органів кровообігу — 27—35% випадків; злоякісні новоутворення — 23—29%; травми — близько 20%; хвороби нервової системи та органів почуттів — 5—7%. Більшість людей (80—90%) інвалідизуються у віці. У цьому рівень реабілітації і відновлення незначний (10—12%). Основою організаційних питань із профілактики інвалідності має стати комплексному плані заходів щодо зниження інвалідності, підвищення якості врачебно-трудовой і медико-соціальної експертизи. Для проведення експертизи стійкою втрати працездатності в експертну комісію має входити 3 лікаря (терапевт, хірург і невропатолог). У майбутньому планується розширити комісію до 5—6 людина, включивши до її складу реабилитолога і психолога-социолога. Експертні комісії класифікуються за трьома ознаками: за обсягом роботи (щодня діючі постійні комісії і виїзні); профілем (загального профілю й спеціалізовані — по фтизіатрії, психіатрії, травматології, кардіології, онкології, офтальмології та інших.), за рівнем (районні, міські, міжрайонні). Другий рівень — це експертні комісії вищого ланки (обласні, центральні). Завдання експертних комісій: визначення груп інвалідності; встановлення виду інвалідності (інвалід з дитинства, із загальних захворювань, по професійному захворювання, інвалід війни); вивчення і аналіз причин інвалідності; розробка заходів профілактики та реабілітації (медичної, соціальної, професійної); оформлення документації. Серед документів найважливішою є: «Акт огляду», який заповнюється одночасно з статистичним талоном; «Укладання» — для лечебнопрофілактичного установи, «Оповіщення» — підприємствам; направлення у відділ соціального забезпечення і «Довідка про рішення комісії» — для видачі на руки хворому. Основним документом для аналізу діяльності є річний звіт, составляемый формою № 7, який заповнюється з урахуванням журналу протоколів засідань комісії і той облікової документации.

Оздоровлення довкілля — медико-соціальна проблема.

Забезпечення повноцінного здоров’я людей пов’язані з правильним підходом до вирішення питань охорони навколишнього середовища, оздоровлення умов праці, життя відпочинку населення. Останніми роками країни значно підвищилася соціальна, економічна і політичний значимість заходів щодо охорони довкілля. Свідчення того є дуже складна соціальноекологічна ситуація у деяких містах Росії (Норильськ, Новокузнецьк, Нижній Тагіл, Челябінськ, то Ангарськ та інших.). Вплив довкілля особу життя так можна трактувати з кількох позиций:

1) вплив, зміцнює здоров’я, підвищувальне його захисні сили і працездатність; 2) вплив, котре обмежує види життєдіяльності; 3) шкідливий вплив на організм, у результаті якого виникає захворювання чи погіршується функціональне стан організму. Сучасна методологія дозволила сформулювати принципове становище про причинно-наслідкових взаємозв'язках між способом життя, навколишнім середовищем і здоров’ям різних груп населення. Встановлено, що у основі несприятливого впливу навколишнього середовища лежить зниження неспецифічної резистентності організму під впливом несприятливих чинників. Взаємодія людини з довкіллям є складовою частиною його життя. Активна підтримка законодавчих і урядових органів, преси має сприяти цілеспрямованому проведенню оздоровчих заходів у процесі трудовий, господарськимпобутової і рекреаційної діяльності. Соціологічні і гігієнічні засвідчили необхідність оптимізації середовища перебування людини у житлових і громадських організацій будинках, (мікроклімат, житлова площа, наявність зручностей, можливість усамітнення та інших.) і усунення впливу несприятливих ендогенних і екзогенних чинників. Використання сучасних статистичних прийомів дозволило встановити, що як високий рівень захворюваності населення залежить тільки від несприятливого впливу чинників довкілля, а й від створення низки біологічних, соціально-економічних і климатогеографических параметрів, життя, соціально-побутових умов. Відзначені особливості підтверджують важливість правильного методичного підходи до вивченню впливу довкілля для здоров’я. Виявлено взаємозв'язок основних характеристик способу життя й здоров’я які працюють із впливом виробничої, житловий будинок і природного довкілля. Забруднення атмосферного повітря, води і грунту є чинником, як що створює дискомфортні умови не для життя, а й у значною мірою (10—20%) визначальним рівень захворюваності, що, на свій чергу, впливає показники життя. Є залежність показників захворюваності хворобами органів дихання, травлення, серцево-судинної системи, ендокринної системи та ін. від рівня забруднення атмосферного повітря. Доведено і підвищення смертності населення за постійному вплив різних шкідливих чинників оточуючої середовища. Серед членів родин зі високим рівнем здорового активного взаємодії з довкіллям значно нижчі від показники тимчасової непрацездатності від основних захворювань органів дихання, серцево-судинної і нервової системи. Разом про те треба сказати значне збільшення показників ЗВУТ серед котрі виїжджають садові ділянки і дачі (захворювання опорно-рухового апарату, периферичної нервової системи, побутові травми, запальні захворювання жіночих статевих органів прокуратури та ін.). У районах із високим рівнем забруднення атмосферного повітря спостерігаються збільшення загальну захворюваність, захворюваності хворобами органів дихання, зниження індексу здоров’я, збільшення частки часто хворих на туберкульоз. Методом спрямованого відбору можна підібрати такі копии-пары груп населення, які сконцентровано у зоні впливу досліджуваного чинника або за межами її й є однорідними в умовах праці, соціальному складу, умовам життя. Такий відбір груп дозволяє оцінити особливості життя, форми життєдіяльності, значення умов життя, вплив шкідливих звичок на індивідуальному і сімейному рівні. Останнім часом приділяють значну увагу вивченню віддалених наслідків впливу несприятливої довкілля для здоров’я — мутагенным, гонадотоксическим і эмбриотоксическим ефектів. Об'єктом спостереження то, можливо й усе населення міста, регіону (регіональний рівень), окремі колективи (груповий рівень), і навіть сім'я чи окремі її члени (сімейний чи індивідуальний рівень). Розробка та впровадження оздоровчих заходів, вкладених у зниження кількості захворювань на регіональному рівнях, передбачає координацію дій всіх служб (медичного і немедичного профілю), екологічне прогнозування, соціально-екологічне планування. На груповому (производственно-коллективном) рівні можна ефективно здійснювати оперативне керівництво, планування і регулювання медикосанітарних і технічних заходів, оцінювати їх соціальну, економічну медичну ефективність. У цьому рівні вдається виявити ряд місцевих чинників виробничого і побутового характеру, надають значний вплив формування груп ризику і розвиток станів, попередніх захворювання. Сімейний (чи індивідуальний) рівень дозволяє програмувати форми первинної профілактики, професійного відбору, оптимальний вибір «маршрутів здоров’я», оптимізувати сімейні (чи індивідуальні) умови і життя, виявляти початкові ознаки заболеваний.

ЕКОНОМІКА І УПРАВЛІННЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ.

Управління здравоохранением.

на адміністративної территории.

Серед органів управління охороною здоров’я слід виділяти центральні (республіканські) і місцеві (крайові, обласні, міські, районні) органи охорони здоров’я. До центральних органів ставляться міністерства охорони здоров’я, що відповідають за стан та розвитку медичної допомоги. До місцеві органи ставляться комітети з охорони здоров’я при обласної, міською та районною адміністрації. Вони здійснюють діяльність із розвитку мережі закладів охорони здоров’я, раціональному їх розміщення, організації первинної медичної допомоги для населення й ін. Органи охорони здоров’я направляють і координують роботу медичних закладів, забезпечують єдність методів і організаційних принципів. Під управлінням охороною здоров’я прийнято розуміти структури, що визначають умови і форми прийняття організаційних рішень, і навіть містять елементи організації (планування, координація, аналіз) і місцевого контролю. Інформацію, необхідну контролю, поділяють на медико-статистическую (про духовне здоров’я, кадрах, матеріальну базу, діяльності медичних установ), економічну (фінансову) і научно-медицинскую інформацію про матеріально-технічному і лікарському забезпеченні. Міністерство охорони здоров’я має у структурі управління відділи, які проводять організаційно-методичну, статистичну і планово-финансовую діяльність, координують підготовку та якісному вдосконаленню кадрів та інших. Місцеві комітети — і органи охорони здоров’я функціонально підпорядковуються Міністерства охорони здоров’я, а координацію роботи з здійсненню медичної допомоги на місцях проводять під керівництвом місцевої адміністрації. У структурі місцевих комітетів з охорони здоров’я є управління і відділи амбулаторно-поліклінічної допомоги, стаціонарної допомоги, педіатричної, швидкої і невідкладної допомоги, статистичні бюро, організаційно-методичні і інформаційно-обчислювальні центри. У багатьох районів створено районні територіально-медичні об'єднання (ТМО), де роль головного центру виконує одне з поліклінік, яка у функціональної зв’язки Польщі з жіночими консультаціями, дитячими поліклініками, диспансерами, стоматологічними установами. Відповідно до номенклатурою закладів охорони здоров’я є: — лікувально-профілактичні установи (лікарні, амбулаторії, поліклініки, диспансери, установи охороні материнства та дитинства, установи швидкої і невідкладної допомогу й ін.); — санітарно-протиепідемічні установи (центри ГСЭН); — установи судово-медичної експертизи, що у підпорядкуванні місцевої адміністрації; — аптечні учреждения.

Організація і структура первичной.

медико-соціальної допомоги міському населению.

Структура міської поликлиники.

Первинну медико-соціальну допомогу міському населенню надають амбулаторно-поліклінічні установи (територіальні поліклініки, обслуговуючі доросле населення) і бюджетні установи з охорони материнства і дитинства (дитячі поліклініки і жіночі консультації). У Санкт-Петербурзі їх еквівалентом є територіальні медичні об'єднання, які включають на правах підрозділів самі поліклініки і жіночі консультації. Усі перелічені установи надають населенню кваліфіковану лікарську допомогу на амбулаторному прийомі і вдома. Фінансування установ здійснюється із засобів держбюджету, тому медичну допомогу для населення безплатної. Затверджено перелік додаткових (платних) медичних послуг, проте їх у загальному обсязі амбулаторної допомоги мала (до 10%). Основними організаційно-методичними принципами роботи поліклінік і ТМО є участковость (закріплення над лікарською посадою нормативного числа жителів) широке використання диспансерного методу (систематичне активне стеження стану здоров’я певних контингентів). Основними планово-нормативными показниками, які регламентують роботу поліклінік, є такі: — норматив участковости (1700 осіб у 1 посаду дільничного терапевта); — норма навантаження (5 відвідувань у годину прийомі в поліклініці і 2 — при обслуговуванні пацієнтів вдома терапевтом); — штатний норматив дільничних терапевтів (5,9 на 10 000 жителів старше 14 років). Головний лікар поліклініки проти неї змінювати ці показники у залежність від місцевих умов. Наприклад, може збільшити або зменшити чисельність дільниці і навантаження лікарів. Вимірником потужності поліклінік є кількість відвідувань на зміну (більш 1200 відвідувань — I категорія, менш 250 відвідувань — V категорія). ТМО в більшою мірою, ніж поліклініки і жіночі консультації, відповідають новим принципам організації та фінансування первинної медико-соціальної допомоги. Вони можна ефективніше організовувати сімейних лікарів (наказ МОЗ РФ № 237 від 26.08.92 р.). У багатьох ТМО створено умови сімейного медичного обслуговування, наприклад спільну роботу дільниці терапевта, педіатра і гінеколога (акушерско-педиатрическо-терапевтический комплекс — АПТК). При цьому показником роботи є підставою не динаміка відвідуваності, а зміни у стан здоров’я населення (зниження захворюваності, інвалідності, дитячої смертності, числа запущених онкологічних захворювань, стан здоров’я пацієнтів із диспансерних груп тощо.). Основних напрямів діяльність науково-дослідних закладів первинної медикосоціальної допомоги є: — профілактична робота, диспансеризація, гігієнічний навчання й виховання населення, пропаганда здорового життя; — лікувально-діагностична робота (включаючи експертизу тимчасової непрацездатності); — організаційно-методична робота (управління, планування, статистичний облік і звітність, аналіз діяльності, взаємодію Космосу з іншими закладами охорони здоров’я, підвищення кваліфікації та ін.); — организационно-массовая робота. Особливе місце у роботі лікарів, які забезпечують населення первинної медикосоціальної допомогою, займає диспансеризація (активне раннє виявлення, динамічний спостереження і лікування, комплексне оздоровлення). Оцінка організації диспансеризації здійснюється з допомогою таких показників, як: 1) якість диспансеризації (охоплення диспансерним наглядом не які спостерігалися в протягом року, охоплення різними социально-оздоровительными і лечебнопрофілактичними заходами — санаторно-курортне лікування, диетпитание, раціональне працевлаштування та інших.); 2) ефективність диспансеризації (динаміка захворюваності та хворобливості за даними ЗВУТ — для працюючих; загальну захворюваність — по основний рахунок і супутньої патології; госпитализированной захворюваності; інвалідизація, зокрема первинна; летальність; результати диспансеризації за даними річних эпикризов — одужання, поліпшення, без змін, погіршення). Поліклініка очолюється головним лікарем. До структури поліклініки входять: реєстратура, відділення профілактики, лікувально-профілактичні відділення і кабінети, лікувально-діагностичні підрозділи, адміністративногосподарська частина, відділення відновного лікування та профілактики др.

Основні показники діяльності поликлиники.

При амбулаторно-поліклінічної допомоги використовуються такі види оперативнооблікової документації, як талон приймання його до лікаря, щоденник роботи лікаря, індивідуальна медична карта, статистичний талон для записи заключних (уточнених) діагнозів, екстрене повідомлення про інфекційної захворюваності, повідомлення про хворому із колегами вперше встановленим діагнозом раку чи іншого злоякісного новоутворення. Оцінюючи діяльності поліклініки зазвичай аналізуються: загальні даних про поліклініці; інформація про організацію роботи поліклініки (прийом пацієнтів, допомогу вдома, навантаження лікарів); проведення профілактичної роботи та її результати (медичні огляди, диспансеризація); якість лікарської діагностику і лікування хворих; наступність роботи поліклініки і стаціонару. Серед загальних даних оцінюються середня кількість населення, прикріпленого до дільниці, укомплектованість штатів та інших. Організація роботи поліклініки оцінюється за показниками, що характеризує: — динаміку відвідувань (ставлення числа відвідувань поліклініки цього року до відвідувань у торік, помножена на 100); — структуру відвідувань — щодо захворювань чи із профілактичною метою (ставлення числа відвідувань щодо захворювань чи з профілактичної метою до всіх відвідувань, помножена на 100); — навантаження на лікарську посаду (ставлення числа відвідувань всіх лікарів до зайнятих лікарських посад); — активність відвідин лікарями пацієнтів вдома (ставлення числа активних відвідувань вдома до всіх відвідувань вдома, помножена на 100). Профілактична робота поліклініки оцінюється: — повнотою охоплення медичними оглядинами (ставлення числа оглянутих до числу населення, що підлягає огляду, помножена на 100); — відсотком населення, оглянутого з виявлення захворювання (ставлення числа оглянутих до чисельності населення); — частотою виявлених захворювань (ставлення числа виявлених захворювань до оглянутих); — показниками диспансеризації (повнота охоплення, своєчасність взяття на диспансерний облік, питому вагу знову узятих під спостереження, середня кількість диспансеризуемых однією ділянці, результати і ефективність диспансеризации).

Якість лікарської діагностики визначається з урахуванням порівняння діагнозів, поставлених хворим при напрямку госпіталізацію, з діагнозами, установлених у стаціонарі. Наступність роботи поліклініки і стаціонару оцінюється числом пацієнтів, підготовлених до планової госпіталізації, і обміном документацією доі після лікування в стационаре.

Функції лікарську посаду врача-терапевта.

і нормативи обслуговування населення міської поликлинике.

Посада дільничного лікаря на територіальної поліклініці може обіймати свою лікар-терапевт чи лікар загальної практики (сімейний лікар) — наказ МОЗ РФ № 237 від 26.08.92 р. Нормативи участковости: 1) для терапевта — 1700 жителів старше 14 років; 2) лікарям загальної практики — 1500 жителів старше 14 років; 3) для сімейного лікаря — 1200 людина різного віку. Штатний норматив — 5,9 посади дільничного терапевта на 10 000 дорослих жителів. Норма навантаження — 5 відвідувань у годину на амбулаторному прийомі, 2 відвідування у годину на викликах. Функції дільничного лікаря-терапевта: 1) надання кваліфікованої лікарської допомоги за фахом «внутрішні хвороби» на амбулаторному прийомі і вдома; 2) проведення профілактичної і санітарнопротиепідемічної роботи, диспансеризації, гігієнічної пропаганди; 3) своєчасна госпіталізація хворих на установленому порядку; 4) організація консультацій хворих лікарі інших професій; 5) проведення лікувальних і реабілітаційних заходів у амбулаторних умовах; 6) здійснення експертизи тимчасової втрати працездатності і напрям на ЛТЕК; 7) аналіз стану здоров’я котрий обслуговується населения.

Диспансеризація міського населення. Види диспансеров.

Основні напрями їхньої работы.

Під диспансеризацией розуміється активне динамічний стеження стану здоров’я певних контингентів населення (здорових і хворих), взяття цих груп населення в облік з раннього виявлення захворювань, динамічного спостереження та комплексного лікування хворих, проведення заходів із оздоровленню умов його праці та побуту, попередження розвитку і поширення хвороб, відновленню працездатності і продовження періоду активної життєдіяльності. Диспансеризація передбачає передусім збереження здоров’я в здорових, активне виявлення хворих на ранніми стадіями захворювань, і попередження випадків непрацездатності; кінцевої її метою є збереження й зміцнення здоров’я дитини і працездатності диспансеризуемого контингенту. Цим визначається соціально-гігієнічна сутність (значимість) диспансеризації. Диспансерний метод спостереження є функцією лікарів загальної мережі позалікарняних установ (поліклінік, амбулаторій), обслуговуючих населення за місцем проживання та за місцем роботи, і навіть лікарів спеціалізованих установ — диспансерів і центрів ГСЭН. Нині існують різноманітні диспансери (врачебнофізкультурні, шкірно-венерологічні, протитуберкульозні, наркологічні, кардіологічні, онкологічні, психоневрологічні і ін.). Диспансери і диспансерні відділення (кабінети) проводять таких заходів по масової профілактиці, створені задля запобігання захворюванням, ведуть облік захворюваності та смертності від патології зі свого профілю, і навіть здійснюють лікувальних заходів, консультації з онкозахворюваннями та організаційнометодичне керівництво роботою лікарів загальної мережі боротьби з відповідними захворюваннями. До завдань диспансерів входять: проведення навчання лікарів загального профілю по відповідним спеціальностями; впровадження в практику лікувально-профілактичних установ сучасних методів профілактики, діагностику і лікування; пропаганда здорового життя. Основними документами, які оформляються з хворими, які перебувають на диспансерному обліку, є медична карта амбулаторного хворого й контрольна карта диспансерного спостереження, у якій фіксуються своєчасність відвідин лікаря, і проходження чергового медичного огляду, виконання призначених видів лікування, оздоровчих заходів та рекомендацій ще по трудоустройству.

Види стаціонарної медичної помощи.

за планової і екстреної госпіталізації больных.

Лікарня є медичним закладом, де населення отримує комплексну медичної допомоги (одночасно лікувальну і профілактичну), а й слугує центром навчання медичних працівників і центром биосоциальных досліджень. Цю ухвалу розширює традиційне уявлення про лікарню як «про місці лікування та профілактики полегшення страждань хворих. Розвиток стаціонарної медичної допомоги у останні роки іде за рахунок наступних напрямах: будівництво великих багатопрофільних лікарень і реконструкція існуючих; створення спеціалізованих установ чи відділень у багатопрофільних лікарнях; поступове стирання меж, посеред рівні і обсязі стаціонарної допомоги, наданої у місті та сільській місцевості; підвищення рівня матеріально-технічної оснащеності; спеціалізація і вдосконалення медичних кадрів. Забезпеченість лікарняними ліжками дорослого населення Росії становить середньому 13 ліжок на 1000 жителів, дитячого (до 14 років) — 9 ліжок на 1000 дітей. Організаційні форми надання стаціонарної допомоги населенню, структура лікарняних установ та його розміщення залежать від міри й правничого характеру захворюваності та возрастно-полового складу населення, особливостей його розселення. Медичну допомогу може бути спеціалізованими відділеннях великих багатопрофільних лікарень, соціальній та спеціалізованих лікарнях (кардіологічних, онкологічних, психіатричних та інших.). У зараз у Росії основними стаціонарними установами є центральні, районні, міські, обласні та республіканські лікарні. Рівень госпіталізації становить близько 21%. Сучасна регіональну систему складається з трьох груп лікарень, різних за обсягом і функцій. До першої входять лікарні, які обслуговують лише місцеве населення виконують локальні функції. Зазвичай вони теж мають відділення з терапії, хірургії, акушерству, інфекційним і эндемичным для району захворювань. Другу групу становлять лікарні, які проводять проміжні функції надають спеціалізовану допомогу населенню більш широкою території. Вони є дерматологическое, офтальмологічне, оториноларингологическое, урологічне та інші відділення. Третю групу включає великі лікарні, які виконують локальну, проміжну і регіональну функції, охоплюють територію широким спектром спеціалізованої допомоги (сучасна терапія раку, грудна хірургія, кардиология и т. буд.). Сільські лікарні становлять окрему, четверту, групу. Вони роль елементарної медичної і лікарняного центру на віддалених селах. Залежно від виду, обсягу й характеру медичної допомоги міські лікарні поділяються на багатопрофільні й спеціалізовані. За обсягом діяльності стаціонарні установи бувають різної категорійності (потужності), а, по системі організації — об'єднаними або об'єднаними з поліклініки. Розвивається мережу спеціалізованих центрів — і клінік науководослідних інститутів (онкологічних, хірургічних, кардіологічних, пульмонологічних, нефрологічних, гастроентерологічних, мікрохірургії, спеціалізованих дитячих та інших.). Важливо забезпечити наступність між поліклініки і стаціонаром з єдиною метою безперервності лікувально-діагностичного процесу. Вона досягається шляхом обміну інформацією між лікарями поліклініки і лікарями стаціонару про стані хворих, активного залучення лікарів стаціонару до брати участь у диспансеризації, здійсненню спільних заходів із підвищення кваліфікації (клінічні конференції, консультації та др.).

Структура міської больницы.

Порядок напрями на госпитализацию.

Організація роботи приймального відділення больницы.

На чолі об'єднаної лікарні стоїть головний лікар. Вона має заступників з медичного, поліклінічної і адміністративно-господарській частині. У структуру стаціонару входять приймальне відділення, відділення диференціальної діагностики, лікувально-діагностичні відділення (терапевтичні, хірургічні, неврологічні, фізіотерапевтичні, лабораторнодіагностичні та інших.). Можуть також входити спеціалізовані відділення і палати. Лікарні диференціюються за типами, категорійності і профільності. Безпосереднє лікування хворих ведуть врачи-ординаторы, основними елементами чиїх робіт є ведення в історії хвороби, діагностика, і лікування, експертиза працездатності, реабілітація і восстановительное лікування, консультації. На одного ординатора доводиться до 20—25 хворих. Серед медичної документації, яку ведуть лікарняні ординатори, основними є карта стаціонарного хворого (історія хвороби), листок обліку хворих, карта вибулого із стаціонару, листок непрацездатності, різні журнали обліку, і ін. ВООЗ пропонує розділяти функції лікарні на лечебно-восстановительные, профілактичні, навчальні та науководослідницькі. Зазвичай, в стаціонари надходять хворі в напрямі лікарів амбулаторій, поліклінік, диспансерів і інших установ внебольничного типу, а екстреному порядку їх доставляє і направляє «Швидка допомога». Частина хворих (до 5%) вступають у стаціонар «самопливом», тобто звертаються в приймальне відділення, що у випадку необхідності їх госпитализирует. При госпіталізації лікарі поліклініки оформляють спеціальні документи (напрям на планову госпіталізацію, де вказуються необхідність стаціонарного обстеження дані амбулаторного обстеження). При фінансових розрахунках поліклініки зі стаціонаром кожний випадок госпіталізації надзвичайно відповідальним моментом є облік і обгрунтованість напрями. У клініках вузів та Московського НДІ, де ведеться науководослідницька робота, госпіталізація з урахуванням добору потрібної кількості профільних хворих. Для цього він працюють відбірні комісії. У багатьох міст працюють центри (бюро) госпіталізації. Приймальний відділення то, можливо централізованим і децентралізованим. У приймальному відділенні встановлюється діагноз і лікувати вирішується питання обгрунтованості госпіталізації. Відмови реєструють із причини. Реєструють які поступили і які з стаціонару, заповнюють паспортну частина історії хвороби й разом із амбулаторної картою чи випискою з її передають у відділення. Приймальний відділення має всі необхідне надання екстреної допомоги при шоковому змозі або отруєння. Співробітники приймального відділення передають інформацію про хворих їх родичам, проводять санітарну обробку хворих, що у стаціонар, з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. У приймальному відділенні повинні прагнути бути діагностичні палати для сортування і ізоляції лихорадящих хворих. Дітям обов’язкова довідка з єдиного центру ГСЭН про перенесених інфекційних захворювань. Діти ізолюються в боксах. У інфекційних лікарнях чи інфекційних відділеннях влаштовуються спеціальні бокси з окремим входом і виходом. Може бути ізоляційні палати б із особливим відходом хворих. У період напруженої епідемічної ситуації у відділенні встановлюється карантин.

Основні показники роботи стационара.

Якість діагностику і наступність діяльності врачей.

на догоспитальном і госпітальному этапе.

Показниками діяльності стаціонару є: забезпеченість населення стаціонарної допомогою (ставлення числа ліжок до чисельності населення, помножена на 10 000); навантаження медичного персоналу (число ліжок на 1 посаду лікаря, і середнього медперсоналу на зміну); матеріально-технічна і медична оснащеність; використання ліжкового фонду; якість лечебнодіагностичної стаціонарної допомоги та її ефективність. Ліжковий фонд і його використання характеризуються такими показниками: — склад ліжкового фонду (ставлення числа ліжок щодо окремих профілів до загальної кількості ліжок, в %); — середня кількість зайнятості ліжка на рік (ставлення числа ліжко-днів до числу середньорічних ліжок, орієнтовний норматив зайнятості терапевтичної ліжка — 330—340 днів); — середня тривалість перебування хворого на ліжку (ставлення числа ліжко-днів до пролікованих хворих); цей показник розраховується за нозологическим формам, орієнтовний норматив тривалості перебування на терапевтичної ліжку — 16—18 днів; — оборот ліжка — функція ліжка (ставлення числа пролікованих хворих до числу ліжок, орієнтовний норматив — 17—20 хворих на рік). Про якість обслуговування хворих на стаціонарі можна судити з показників лікарняній летальності (ставлення числа померлих до пролікованих хворих, помножена на 100). Залежно від відділень і складу хворих цей показник то, можливо від 1 до 3 з хворими. Оцінюється показник післяопераційної летальності (ставлення числа померлих серед прооперованих до прооперованих). Частота післяопераційних ускладнень визначається ставленням числа ускладнень до проведених операцій. Показники досуточной летальності (у перших 24 години перебування хворого на стаціонарі), відсоток збіги діагнозів напрями, клінічного і патолого-анатомічного служать для характеристики якості лікарської діагностики. Кількарічний термін перебування хворого на стаціонарі можна розділити на виборах 4 періоду. Перший період — від надходження хворого на початок обстеження — повинен бути мінімальним (трохи більше діб). Другий період — клініко-діагностичних досліджень — містить найбільші резерви для і скоротити терміни перебування хворого на стаціонарі. Причинами невиправдано тривалого перебування хворого на ліжку часто є відсутність наступності між поліклініки і стаціонаром, дублювання діагностичних процедур, перевантаження клініко-діагностичних підрозділів, недостатня укомплектованість і підготовка кадрів. Третій період — лікування хворих в стаціонарі — залежить від кваліфікації лікарів, тактики ведення хворих, ефективності засобів і методів лікування. Четвертий період — виписка пацієнта — може бути скорочений при оптимізації організаційних прийомів (регламентація щодня тижня, попередня підготовка документації і др.).

Основні засади організації швидкої медичної помощи.

Цей вид допомоги організується з метою її населення при нещасних випадках і раптових захворюваннях, загрожують життю, що виникли вдома, на вулиці, під час роботи, у нічний час, при масові отруєння та інших. Нині швидка і невідкладна допомогу, зазвичай, розміщається разом із станціями надання швидкої допомоги. Пункти швидкої і невідкладної допомоги створюються лише у інших містах при одній з великих поліклінік і обслуговують райони діяльності кількох поліклінік. У укрупнених пунктах швидкої і невідкладної допомоги одночасно чергують кілька лікарів. Основою роботи станцій швидкої і невідкладної медичної допомоги є: своєчасна сигналізація про нещасливий випадок і гострому захворюванні, інформацію про наявності ліжкового фонду відповідного профілю, і навіть своєчасне надання кваліфікована і спеціалізованої допомоги. У центрах швидкої і невідкладної допомоги є відділ госпіталізації з бригадами і машинами «надання швидкої допомоги», відділ оперативно керувати, відділ статистики та інших. Новим виглядом лікувального закладу є лікарня надання швидкої допомоги. При обласної влади і центральних районних лікарнях є відділення екстреної госпіталізації. Машини «надання швидкої допомоги» оснащуються необхідним устаткуванням для профілактики шоку, тромбоэмболий, термінальних станів. У машинах «надання швидкої допомоги» можна надавати різні види медичної допомоги (переливання крові, зупинка кровотечі, трахеотомія, ручний масаж серця й ін.). У великих містах є спеціалізована швидка і невідкладна медичну допомогу з функціями реанімації, кардіологічні, травматологические і педіатричні бригади, бригади інтенсивної терапії, противошоковые, токсикологічні та інших. До функцій станцій швидкої і невідкладної допомоги входить перевезення хворих, породілей і родильниц в стаціонарні лікувальні установи заявці лікарів поліклінік. До складу спеціалізованої бригади входять: врач-специалист,.

2 середніх медичних працівника і санітар. До переліку станів, у яких повинні надати швидка і невідкладна медичну допомогу, входять такі, як безпосередня загрозу для життя, захворювання, різко що погіршують належний стан або що призводять до стійких змін в організмі, психічні захворювання з агресивним поведінкою. Швидка допомога ділиться на лікарську і долікарську. Доврачебная медична допомога виявляється середнім медичним персоналом чи (некваліфікована) бригадами санітарів для госпіталізації. Для надання швидкої допомоги сільських і на віддалених районах можна використовувати авіаційний транспорт. Чинна сьогодні організація швидкої медичної допомоги не задовольняє населення ні в строках, ні за якістю її надання. Бригади «швидкої допомоги» використовуються нераціонально виконують невластиві їм функції: виклики до хворого з гострими на захворювання чи загостреннями хронічні захворювання, які потребують екстреної медичної допомоги, зняття ЕКГ, ін'єкції хворим, зокрема онкологічним, та інших. Дослідження засвідчили, що у Санкт-Петербурзі 63% викликів «надання швидкої допомоги» були необгрунтованими. Експерти встановили, що за умови сільського району у 50% випадків виклику машин «надання швидкої допомоги» медичної допомоги хворому міг надати лікар загальної практики (сімейний лікар). На розвиток служби планується виділити кошти в купівлю транспорту, медико-технического оснащення, зв’язку, оплати праці медперсоналу. Але слід забувати про необхідність раціональнішого використання наявних можливостей та про відповідної структурнофункціональної перебудові. Насамперед швидку допомогу слід відокремити від невідкладної допомоги, функції якої після запровадження інституту лікаря загальної практики і сімейного лікаря також змінюються: невідкладна допомогу з виклику сімейного лікаря здійснює виїзди додому (надання невідкладної лікувальної грязі та консультативної допомоги, транспортування хворих на стаціонар). До функцій надання швидкої допомоги повинно входити надання екстреної кваліфікованої медичної допомоги при: — стихійних лих (повені, землетрусу, обвалы и т. буд.); — вибухи, аваріях, пожежі на підприємствах, електростанціях, в установах, житлових будинках, громадських місцях; — автомобільних, авіаційних, допомогою залізничних і інших транспортних катастрофах; — раптових захворювань і пошкодженнях тут (травма, вогнепальні поранення, электротравма, непритомність, серцевий напад та інші раптові захворювання); — утоплениях, випадках масового отруєння. Технічне оснащення машини «надання швидкої допомоги» має бути такою, щоб час прибуття цього разу місце була мінімальною, а яка надається дома допомогу — оптимальної. Порядок роботи, права, обов’язки, і відповідальність лікарів «швидкої допомоги» би мало бути закріплені законодательно.

Нові форми організації внебольничной допомоги населению.

У структурі установ первинної медичної допомоги (ТМО, поліклінік, жіночих консультацій) останніми роками з’явилися нові підрозділи: денний стаціонар, хірургічний стаціонар дня, стаціонар вдома і ін. Денний стаціонар призначений щодо комплексу діагностичних і лікувальних заходів хворим, які у відділенні. Протягом дня хворі отримують живлення, їм проводяться лабораторно-инструментальные діагностичні дослідження, різні процедури, лікарські огляди (обходи) і консультації. Добре зарекомендували себе денні стаціонари гематологічного профілю, патології вагітності, ангиологические, гастроентерологічні, відділення диспансерів на лікування неврозів і психічних захворювань. Хірургічний стаціонар дня призначений щодо оперативних втручань з наступним наглядом хворого. У післяопераційному періоді хворий відвідує відділення для перев’язок, проведення лікувальних процедур тощо. Стаціонар вдома призначений на лікування і динамічного контролю над хворими, які може бути госпіталізовано з різних причин (наприклад, жінки, мають немовлят). Лікар і медсестра щодня відвідують хворих вдома, проводять лікувальні процедури, діагностичні дослідження. При лікуванні в «домашніх стаціонарах» отримані хороші результати в хворих гострої пневмонією, виразкову хворобу шлунка. Проте дана організаційна форма не отримала поширення, оскільки вона потребує збільшення кількості медичних працівників, додаткового оснащення портативної лікувально-діагностичної апаратурою, автотранспортом. Нині розширюється мережу лікарень (відділень) сестринського догляду, тривалого лікування, реабілітації, хоспісів та інших. Поява різних підрозділів догоспитальной медико-соціальної допомоги викликано збільшенням частки населення старших вікових груп, хворих на хронічними формами захворювань, самотніх та інших., і навіть значним подорожчанням лікування стационарах.

Організація спеціалізованої медичної помощи.

Роль консультативно-діагностичних центров.

у профілактиці та лікуванні заболеваний.

Діяльність консультативно-діагностичних центрів (КДЦ) у крупних містах розширює перелік медичних послуг, які надають на догоспитальном рівні, підвищує медико-соціальну і економічне ефективність охорони здоров’я. Організація районного (міжрайонного) КДЦ робить амбулаторно-поліклінічну допомогу багатоетапної: перший етап — дільничний (сімейний) лікар і інших спеціальностей територіальних поліклінік; другий етап — лікарі районного КДЦ (гастроентеролог, пульмонолог, кардіолог, ендокринолог, нефролог, хирург-проктолог, хирург-ангиолог та інших.); третій етап — лікарі-спеціалісти консультативно-поликлинических відділень вузів і НДІ, міські дифференциально-диагностические комісії, міські центри спеціалізованої допомоги. На базі консультативно-діагностичних центрів — і поліклінік концентруються найкваліфікованіші кадри, сучасне устаткування з максимально ефективним його використанням. Спеціалізовані поліклініки, на відміну КДЦ, здійснюють динамічний стеження хворими із хронічними формами заболеваний.

Восстановительно-реабилитационные наукові центри й їх структура.

Медико-социальное значення відновного лечения.

За визначенням ВООЗ, реабилитационно-восстановительное лікування — це процес, з допомогою якого прагнуть запобігти інвалідність під час лікування і допомогти інвалідам досягти максимальної фізичної, психічної, професійної, соціальної та його економічної повноцінності, можливої у межах існуючого захворювання чи тілесного недуги. Серед хворих, що потребують відновлювальне лікуванні й реабілітації, слід виділити на осіб із травматическими ушкодженнями кінцівок, травматическими і нетравматическими ушкодженнями центральної і периферичної нервової системи, запальними і дегенеративними захворюваннями опорнорухового апарату, хронічні захворювання органів дихання, органів кровообігу та інших. Медичну і соціально-психологічну допомогу таким хворим надають спеціальні бригади (лікар відповідного профілю, фахівець із фізіотерапії, методист по лікувальної фізкультури, психолог та інших.). Для проведення восстановительно-реабилитационных заходів створюються спеціалізовані відділення у поліклініках, диспансерах, стаціонарах, медичних центрах. Існують багатопрофільні лікарні і центри відновного лікування. Реабілітаційні установи приймають хворих, виписаних з лікарень загальної сіті або спрямованих безпосередньо лікарем. Деякі хворі одержують у них стаціонарне, інші — амбулаторне лікування, в залежність від стану, можливостей транспорту, й т. п. У основі функціонального відновлення лежать фізіотерапія, трудотерапія, лікувальна фізкультура, але реабілітаційні установи проводять громадяни й всі види лікарської а також підтримує терапії, ортопедичні і коригуючі втручання. Медична реабілітація полягає в кількох головних принципах: 1) проведення реабілітаційних заходів слід починати якомога швидше; 2) реабілітаційні заходи мусять проводитися тільки після усебічне вивчення стану хворого (діагноз, прогноз захворювання, стан психіки, соціальний та професійний статусу і ін.); 3) комплексне вплив повинен мати певну гілку й реальну мета; 4) програма відновлення повинна виконуватися з активної участі хворого й його; 5) реабілітаційний процес не закінчується з відновленням функцій і працевлаштуванням хворого. Обов’язковою є динамічний диспансерне спостереження. Заходи з реабілітації хворих необхідно відбивати в моїх планах установ здравоохранения.

Організація медичної допомоги сільському населению.

Медичну допомогу сільського населення будується на основні принципи організації охорони здоров’я. Проте чинники, що визначають різницю між містом і селом, впливають на організаційні форми та методи роботи сільських медичних закладів: характер розселення жителів, радіус обслуговування, сезонність робіт, вплив погодних умов при польових роботах, специфічні умови трудового процесу, невпорядкованість господарсько-побутової роботи і побутових умов, регіональнонаціональні особливості і звичаї, освітній і культурне рівень кваліфікації і ін. Організація медико-соціальної допомоги в селі, її об'єм і якість залежить від віддаленості медичних закладів від місце проживання пацієнтів, укомплектованості кваліфікованими кадрами і професійним обладнанням, можливості отримання спеціалізованої медичної допомоги, можливості реалізації нормативів медико-соціального забезпечення. Умовно виділяють 3 етапу надання лікарської допомоги сільських жителів. Перший етап — сільський лікарський дільницю або потрапити (з урахуванням нових організаційних структур) територіальні медичні об'єднання (дільнична лікарня, фельдшерские і фельдшерсько-акушерські пункти, пункти охорони здоров’я, пологові будинки, ясла-садки та інших.). Аналізуючи цей етап сільські жителі отримують кваліфіковану медичної допомоги (терапевтичну, хірургічну, акушерскую і гинекологическую, стоматологічну та інших.). Другий етап — районні медичні заклади, де провідною науковою установою є центральна районна лікарня. Сільські жителі отримують спеціалізовану медичної допомоги по основним її видам. У кожному районному центрі функціонує центр ГСЭН. Може бути міжрайонні спеціалізовані центри, диспансери, центри здоров’я та перемоги ін. Керівником служби охорони здоров’я є головний лікар району (чи районного медичного об'єднання), який очолює і до центральної районної лікарню. Санитарно-противоэпидемической службою району керує головний державний санітарний лікар району, що є головним лікарем центру ГСЭН. На рівні району визначаються районні фахівці, обов’язок яких входить лечебно-консультативная й організаційна робота з спеціальності. Третій етап — обласна лікарня, диспансери, стоматологічна поліклініка, обласним центром ГСЭН та інших. Аналізуючи цей етап виявляється висококваліфікована медичну допомогу за всі специальностям.

Структура діяльності первинного звена.

медичної допомоги сільському населению.

Сільський лікарський ділянку є ланкою першого контакту пацієнтів в системи медичної обслуговування. Його основне завдання — надання населенню ділянки доступною кваліфікованої лікарської допомогу й проведення санітарнопротиепідемічних заходів. Чисельність дільниці — від 5000 до 7000 людина. Найближчим медичним закладом, куди звертається сільський житель, є фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП). ФАП організується населених пунктах із кількістю жителів від 700 до 1000, а при віддаленості більш 7 кілометрів від назви населеного пункту — до 500 жителів. Основними завданнями ФАП є надання доврачебной допомогу й проведення санітарно-оздоровчих і протиепідемічних заходів, спрямованих на профілактику захворювань, зниження захворюваності та травматизму, підвищення санітарно-гігієнічної культури населення. Фельдшер ФАП надає першу медичної допомоги при гострих захворювань і травмах, проводить щеплення, фізіотерапевтичні заходи й ін. Основним медичним закладом на сільському лікарському ділянці є дільнична лікарня чи самостійна лікарська амбулаторія (поліклініка). Характер і обсяг медичної допомоги у дільничної лікарні основному визначаються її потужністю, обладнанням, наявністю лікарівфахівців. Надання амбулаторної і стаціонарної допомоги терапевтичним і інфекційним хворим, допомогу у пологах, лікувально-профілактична допомогу дітям, невідкладна хірургічна і травматологічна допомогу входять до кола прямих обов’язків лікарів дільничної лікарні, незалежно від неї потужності. У штаті сільській дільничної лікарні залежність від її потужності, чисельності населення і побудову відстані до в центральній районній лікарні (ЦРЛ) може бути лікарі по основним спеціальностями (терапія, педіатрія, стоматологія, акушерство, гінекологія і хірургія). Головним ланкою у охороні здоров’я сільського району є ЦРЛ, яка здійснює спеціалізовану медичної допомоги по основним її видам і організаційно-методичне керівництво усіма медичними установами району. У його складі ЦРЛ має такі структурні підрозділи розміщуються: стаціонар з основними спеціалізованими відділеннями, поліклініку з консультативними прийомами лікарів-спеціалістів, лікувально-діагностичні відділення, організаційнометодичний кабінет, відділення швидкої і невідкладної медичної допомогу й інші структурні підрозділи розміщуються (морг, харчоблок, аптеку й ін.). Організаційно-методичне керівництво лікувально-профілактичними установами здійснює оргметодкабинет ЦРЛ. У його функції входять: організація планових виїздів лікарів-спеціалістів в сільські дільничні лікарні для консультацій і надання надання практичної допомоги лікарям цих установ з питань організації лікувально-діагностичної і профілактичної роботи; вивчення основних показників роботи медичних установ району (рівень захворюваності, летальності, дитячої та загальної смертності, розбіжність клінічних і патологоанатомічних діагнозів тощо. буд.); розробка й здійснення необхідних заходів. Очолює оргметодкабинет заступник головного лікаря ЦРЛ по організаційної роботі. Основними критеріями оцінки ефективності діяльності медичних установ сільського району є: показники захворюваності населення (загальна, з тимчасової втратою працездатності, дитяча), первинного виходу на інвалідність, смертності, дитячої смертності; число скарг населення і побудову др.

Показники організаційно-методичної работы.

обласної больницы.

Обласна лікарня надає висококваліфіковану і спеціалізовану лікувальну допомогу, є науково-організаційним, методичним і навчальним центром охорони здоров’я. Основні напрямки її функції: забезпечення висококваліфікованої, спеціалізованої, консультативної і стаціонарної медичної допомогою; надання організаційно-методичної допомоги лечебнопрофілактичним установам та екстреної медичної допомоги засобами санітарної авіації; керівництво контроль над статистичним урахуванням психології та звітністю лікувально-профілактичних установ області; аналіз якісних показників діяльності лікувально-профілактичних установ області з урахуванням зведених річних звітів; вивчення і аналіз показників захворюваності, інвалідності, загальної економічної й дитячої смертності, розробка заходів, вкладених у їх зниження; проведення заходів із спеціалізації й удосконалення лікарів, середнього медичного персоналу. Структурні підрозділи обласної лікарні є: стаціонар, консультативна поліклініка, лікувально-діагностичні відділення, кабінети і лабораторії, оргметодотдел з відділенням медичної статистики, відділення екстреним і планово-консультативной медичної допомоги. У організаційнометодичної роботі медичних закладів області беруть участь головні фахівці комітету з питань охороні здоров’я (головні хірург, терапевт, педіатр) і позаштатні обласні фахівці (найчастіше завідувачі спеціалізованими і узкоспециализированными отделениями).

Форми обслуговування працівників промислових підприємствах. Структура та призначення медико-санітарної части.

Одне з найважливіших принципів вітчизняної охорони здоров’я є принцип переважного медико-санітарного забезпечення працівників промислових підприємствах. Цією категорії населення медичну допомогу виявляється лише у спеціальних установах (медико-санітарні частини, лікарські і фельдшерские здоровпункти і ін.), а й у мережі територіальних медичних закладів. Комплекс гігієнічних заходів на промислових об'єктах проводять лікарі-спеціалісти із гігієни ротової праці центрів ГСЭН і профпатологи. Медико-санітарна частина (МСЧ) — комплексне медичний заклад, в склад якого входять поліклініка, фельдшерские пункти охорони здоров’я, стаціонар, санаторій-профілакторій, дієтична їдальня, дитячі оздоровчі установи. МСЧ (закритого чи відкритого типу, залежно від котрий обслуговується контингенту) організуються на підприємствах, де число працюючих перевищує 4000. Пункти Охорони Здоров’я створюються на підприємствах, розташованих за більш 2 кілометрів від лікувального закладу і від 1500 до 3000 працюючих. У окремих галузях промисловості (хімічної, нафтопереробної, гірничорудної, нафтової, вугільної, металургійної, машинобудівної) пункти охорони здоров’я на підприємствах організуються при кількості працюючих від 400 до 800 людина. Основний принцип медичного обслуговування робочих — цехова участковость. На невеликих підприємствах, де працюють від 400 до 1000 людина, соціальній та великих цехах великих підприємств створюються фельдшерские пункти охорони здоров’я. Основними завданнями МСЧ є наближення її доречно праці та надання кваліфікованої медичної допомоги, проведення комплексу оздоровчих заходів з профілактики захворюваності, травматизму, передчасного виходу інвалідність. До функцій фахівців МСЧ також входять: дослідження чинників ризику праці на захворюваність; оздоровлення умов та режиму праці; контролю над організацією раціонального харчування; проведення комплексу заходів лечебно-восстановительного характеру підвищення работоспособности.

основні напрями праці та функции.

цехового врача-терапевта.

Очолює цехової ділянку (1500—1700 працівників) цехової лікар-терапевт, який, працюючи у системі «поліклініка — стаціонар», 9 год на тиждень відводить профілактичну роботу в цехе.

(3 рази на тиждень по 3 год). Що стосується прикріплення невеликого підприємства (чи кількох підприємств) до територіальної поліклініці у її штаті передбачається число цехових лікарів. У територіальних поліклініках також дотримується принцип першочергового обслуговування робочих цехових ділянок. Цехової терапевт разом із працівниками здравпункта, інженером технічно безпеки, промышленно-санитарным лікарем і з керівництвом цеху повинні вести постійний нагляд за ділянкою (робочими місцями) з єдиною метою усунення несприятливо які впливають здоров’я виробничих чинників. Профілактика професійних захворювань, отруєнь, повторних травм — одне з головних завдань цехового терапевта. До сфери діяльності цехового терапевта також входять: — лікувально-діагностична робота (експертиза працездатності і видача листків непрацездатності, напрямів на консультацію до фахівців, на госпіталізацію, в діагностичні центри, в санаторно-оздоровчі заклади і ін.); — профілактична робота (проведення попередніх і періодичних медичних оглядів, диспансерного спостереження, санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів); — організаційно-методична робота (ведення учетно-отчетной документації, аналіз ЗВУТ і травматизму, облік професійної патології та ін.); — организационно-массовая робота (санитарно-гигиеническое навчання, пропаганда здорового образу жизни).

Профілактична робота на промисловому предприятии.

Структура комплексного плана.

лікувально-профілактичних мероприятий.

Охорона здоров’я працюючих залежить від цього, наскільки комплексно будуються і ми спільно вирішуються завдання, поставлені цеховими лікарями й російськими фахівцями суміжних служб (центром ГСЭН, адміністрацією підприємства, громадськими організаціями). Основним напрямом профілактичної роботи цехових лікарів на промислове підприємство є проведення профілактичних медичних оглядів (попередніх, періодичних, цільових). Суттєвий розділ роботи врача-гигиениста — проведення запобіжного і поточного санітарного нагляду, який має здійснюватися цілеспрямовано, планово і комплексно. Уся профілактична робота на промислове підприємство проходить за єдиному комплексному плану лікувально-профілактичних заходів. У складанні цього плану беруть участь адміністрація підприємства, медикосанітарна частина, й фахівці з гігієну праці районного центру ГСЭН. Кожен із учасників намічає ряд заходів. Комплексний план стверджується директором підприємства міста і обов’язковий виспівати. Комплексний план лікувально-оздоровчих заходів має такі розділи: — організаційні заходи; — санітарно-технічні заходи (будівництво, модернізація устаткування, впровадження нових технологічних ліній, вдосконалення вентиляції, опалення, каналізації тощо. буд.); — санітарно-гігієнічні заходи (контролю над змістом шкідливих і небезпечних речовин, у повітрі робочої зони наукових і виробничих приміщень, за рівнем шуму, вібрації, висвітлення, теплового випромінювання, струмів високої частоти та інших.); — лікувально-оздоровчі заходи (диспансеризація, напрям на санаторно-курортне лікування, дієтичне харчування, раціональне працевлаштування, вивчення і аналіз захворюваності та травматизму); — матеріально-фінансове забезпечення виконання плана.

Порядок обліку, і реєстрації ЗВУТ.

на підприємствах і учреждениях.

Облік захворюваності з тимчасової втратою працездатності на підприємствах й у установах проходить за листкам непрацездатності. У цьому реєструється кожен конкретний випадок втрати працездатності протягом року. Листок непрацездатності має медико-статистическое (служить облікової статистичної формою захворюваності з ВУТ), юридичне (дає права тимчасового невиходу працювати) і фінансовий (підлягає оплаті із соціального страхування) значення. Листок непрацездатності оформляється як із амбулаторному, і при стаціонарному режимі лікування. Якщо листок непрацездатності видано не лікарями МСЧ, то, при пред’явленні він реєструється в МСЧ для обліку ЗВУТ. Листок непрацездатності має ознаки відмінності: прізвище, ім'я, по батькові, підлогу, вік, місце роботи, причина тимчасової непрацездатності, режим лікування, діагноз (шифр). За результатами статистичної обробки листків непрацездатності працівників підприємствах складається звіт про тимчасової непрацездатності (форма № 16-ВН).

Організація і Порядок видачі листків нетрудоспособности.

при захворювань і травмах.

Тимчасова непрацездатність — це неможливість для працівника виконувати свої обов’язки. Така непрацездатність настає в зв’язки й з захворюванням, травмою чи з інших причин і має минущий характер. Експертиза тимчасової непрацездатності здійснюється лікарями лікувально-профілактичних установ. До обов’язків лікаря входить встановлення факту тимчасової втрати працездатності у пацієнта із видачею листка непрацездатності. При захворювань і травмах листок непрацездатності може оформлятися у державних установах як амбулаторнополіклінічного, і стаціонарного типу. Листок непрацездатності видається у зв’язку з хворобою, травмою, під час догляду за хворим членом сім'ї, по карантину, для санаторно-курортного лікування, по вагітності і пологам, під час перекладу в іншу роботу у зв’язки й з профзахворюванням, для протезування та інших. Лікар одноосібно проти неї видавати листок непрацездатності терміном трохи більше 30 днів. Право продовження листка непрацездатності надано завідувачу відділення, лікарської комісії та головного лікаря. При тривалої втрати працездатності листок непрацездатності може видаватися терміном до 10 міс, окремими випадках — до 12 міс, та був хворий має перебувати спрямовано медикосоціальну експертну комісію. При виробничу травму листок непрацездатності видається з першого дня отримання травми за наявності акта про нещасливий випадок. Листок непрацездатності по карантину видається врачом-эпидемиологом чи лікарем. Терміни непрацездатності у своїй залежить від інфекційного захворювання (визначаються інструкцією). Листок непрацездатності при хвороби під час відпустки видається, якщо хвороба почалася під час чергової чи додаткового відпустки; у своїй відпустку підлягає продовження на число днів, вказаних у лікарняному аркуші. При хвороби і період відпустки без збереження змісту (власним коштом) лікарняний лист не оплачується. У разі непрацездатності поза місця постійного проживання та роботи лікарняний лист видається захворілому все термін непрацездатності, але з обов’язковим узгодженням із головним лікарем лікувально-профілактичного установи. Листок непрацездатності вагітним і пологам видається жінці в 32 тижня вагітності на 70 днів — до пологів, в післяпологовому періоді — на 70 днів, а випадках важких ускладнень, операцій, народження недоношеного дитини — на 86 днів, при народженні 2 дітей і більше — на 110 днів. До складу лікарської комісії входять лікар, завідувач відділення і заступник головного лікаря з експертизі, є головою. Комісія організується в поліклініці за наявності у її штаті щонайменше 15 лікарів. Функціями її є: консультації лікарів із питанням діагностики і лікування; контролю над якістю лікування, експертиза працездатності і вирішення питання тимчасової непрацездатності складних та конфліктних випадках; напрям хворих на експертизу; надання відпусток для санаторно-курортного лікування; видача висновків про переведення в полегшені умови праці. У стаціонарі аркуші непрацездатності хворим видаються весь період лікування за підписами лікаря і завідувача отделением.

Аналіз захворюваності з ВУТ як критерій оценки.

економічну ефективність медико-соціальних мероприятий.

Визначити економічну ефективність проведених медико-соціальних заходів дуже складно, оскільки відсутні показники здоров’я населення, які є носіями економічної інформації. Методика оцінки економічну ефективність переважно виходить з визначенні розміру предотвращенного економічного шкоди внаслідок зниження ЗВУТ. Аналіз захворюваності дозволяє визначити число днів, пропущених які працюють у результаті тимчасової непрацездатності, що з хворобами. Розмір економічного шкоди внаслідок ЗВУТ складається з: 1) витрат на оплату листків непрацездатності; 2) вартості медичного обслуживания;

3) вартості не створеної і випущеної продукції через брак працівників робочому місці. Розрахунок величини втрат, що з тимчасової непрацездатністю, виготовляють підставі фактичного числа втрачених через хворобу днів і середній величини денного економічного шкоди. Скорочення термінів лікування по аркушу непрацездатності результаті використання методів діагностики, лікування, профілактики та т. буд. визначає заощаджену суму ефекту, а Витрати нові методи лечебнооздоровчих заходів становлять витрати. Розділивши суму ефекту на суму витрат, можна отримати роботу коефіцієнт економічну ефективність в результаті зниження захворюваності з ВУТ під впливом комплексу оздоровчих мероприятий.

Охорона материнства та дитинства — пріоритетне направление.

охорони здоров’я. Медико-соціальні і правові основы.

охорони материнства і младенчества.

Показники здоров’я жінок і новонароджених є чутливим індикатором соціально-економічного розвитку суспільства. Діяльність державної фінансової системи охорони материнства та дитинства спрямовано реалізацію комплексу соціально-економічних і лікувально-профілактичних заходів по оптимізації життя у ній, зміцнення здоров’я жінок і новонароджених, забезпечення умов нормальної життєдіяльності. Комплекс заходів має бути спрямований на: — забезпечення гарантій цивільних прав жінок Сінгапуру й заходів заохочення материнства; — розробку й забезпечення законодавчих актів одруження та сім'ї; — охорону жіночого праці та праці підлітків; — державну матеріальну і соціальної допомоги сім'ям, які мають дітей; — гарантування системи навчання і виховання дітей у нормальних умовах, не що порушують здоров’я; — якісну, гарантовану і доступну медико-соціальну допомогу. У системі охорони материнства та дитинства розрізняють 6 етапів надання профілактичної і лікувальної допомоги: 1) допомогу жінці поза вагітності, підготовка її до материнству, вдосконалення роботи жіночих консультацій, центрів «Шлюб і прийомна сім'я», генетичних центрів — і ін.; 2) комплекс заходів із антенатальной охороні плоду в жіночих консультаціях, відділеннях патології вагітності, спеціалізованих відділеннях та інших.; 3) интранатальная охорона плоду та раціональне ведення пологів; 4) охорона здоров’я новонародженого, організація правильного вигодовування, створення оптимальних умов фізичного розвитку; 5) охорона здоров’я в дошкільний період, забезпечення умов оптимального фізичного розвитку, створення потрібного імунологічного статусу; 6) охорона здоров’я дітей шкільного віку. Серед основних медико-соціальних і правових актів охорони материнства і дитинства слід виділити закон РФ «Про додаткові заходи із охороні материнства та дитинства» (04.04.92 р.), що передбачає тривалість відпустки з вагітності і пологами 70 календарних днів до родів та 70 днів ж після пологів, а випадках ускладнених пологів — 86 днів, при народженні 2 дітей і більше — 110 днів. Введено одноразова допомога (50% від мінімальної відстані оплати праці) додатково до вагітним і пологам. Постановою Верховної Ради РФ від 01.10.90 р. «Про негайних заходів з покращанню становища жінок, сім'ї, охорони материнства та дитинства в селі» жінкам встановлюються щорічні відпустки щонайменше 28 календарних днів, гарантована 36-часовая робоча тиждень, передбачені гігієнічні і соціально-правові нормативи роботи з небезпечних видах виробництва. указ президента «Про негайних заходів з забезпечення здоров’я населення» (№ 468 від 20.04.93 р.) передбачає комплекс державних заходів для охорони материнства та дитинства. Основні законодавчі акти з охорони здоров’я, праці, соціальної підтримки і ін. створюють передумова зміцнення здоров’я жінок і новонароджених. Трудові пільги жінкам у зв’язку з материнством гарантує трудове законодавство, яке забороняє працю жінок на важкі крейсери та шкідливих на її здоров’ю та здоров’ю майбутньої дитини виробництвах (список галузей промисловості періодично переглядається). Розширено пільги працюючим вагітним жінкам і має малолітніх дітей: режим неповного робочого часу, можливість виконання роботи з дому, отримання додаткового відпустки без збереження змісту, притягнення до сверхурочным роботам і направлення у відрядження тільки за згодою жінки, збільшення оплачуваної періоду після виходу за хворою. Відповідно до наказом МЗиМП Російської Федерації № 206 від 19.10.94 р. при амбулаторному лікуванні дитини до 7 років листок непрацездатності видається одного з батьків весь період захворювання чи до ремісії — у разі загострення хронічного захворювання. При захворюванні дитини старше.

7 років листок непрацездатності видається терміном до 15 днів, коли з медичному висновку непотрібен більшого терміну. При стаціонарному лікуванні дитини до 7 років лікарняний лист видається батькові чи матері все термін лікування дитини. При лікуванні в стаціонарі дитини старше 7 років листок непрацездатності видається після підписання експертної комісії про необхідності здійснення догляду дитину. Охорона материнства та дитинства забезпечується широкої мережею лечебнопрофілактичних установ, жіночих консультацій, дитячих поліклінік, пологових будинків, дитячих лікарень, таких закладів, санаторіїв. Профілактична, лікувальна і реабілітаційна допомогу матері та дитині гарантується законодавством. Закон надає жінці право самої вирішувати питання материнстві. Останнім часом вийшов себе низку постанов, вкладених у поліпшення матеріального становища із малозабезпечених родин (члени багатодітних сімей, сім'ї з одним батьком чи опікунами та інших.); збільшений відпустку без збереження змісту після виходу дитину до їм віку 3 років (додаткова відпустка зараховується у єдиний і безперервний виробничий стаж, а й у стаж роботи за фахом). Комплексними програмами охорони здоров’я передбачається інтеграція діяльності державних, відомчих служб і медичних закладів з охорони здоров’я жінок Сінгапуру й дітей. Основне завдання установ з охорони материнства та дитинства — зниження материнської та дитячої смертності, захворюваності дітей, досягнення високого рівні здоров’я у різні періоди їх развития.

Структура і отримала показники деятельности.

жіночої консультації та пологового дома.

Жіноча консультація є основним лікувально-профілактичним установою, надають жінкам амбулаторну акушерско-гинекологическую допомогу. Основними завданнями жіночої консультації є: — проведення профілактичних заходів, вкладених у попередження ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань; — надання лечебно-гинекологической допомоги лише на рівні останніх досягнень у діагностиці і лікування; — консультації з питанням контрацепції і профілактики абортів; — санитарно-просветительная роботу з формування здорового образу життя; — надання соціально-правовий допомоги жінкам відповідно до законодавством з охорони материнства та дитинства; — забезпечити наступність в обстеженні і лікування вагітних, родильниц і гінекологічних хворих. Жіноча консультація здійснює своєї роботи по дільничному принципу (1 посаду акушера-гінеколога на 6000 людина дорослого населення чи 3300 жінок старших 15 років). Навантаження акушера-гінеколога на амбулаторному прийомі становить 5 жінок на годину, тривалість робочого дня — 6,5 год при 5-дневной робочої тижню. Функція лікарську посаду акушерагінеколога — від 7000 до 8000 відвідувань консультації здоровими жінками, вагітними і гінекологічними хворими на рік. Останніми роками створюються центри «Шлюб і прийомна сім'я», які мають лікувально-профілактичну і консультативну допомогу в захворювань і станах, викликають порушення сімейно-шлюбних відносин; при порушеннях репродуктивну функцію; при психологічних конфліктів і порушеннях внутрісімейного спілкування; при сексуальних порушеннях (їх профілактика); проводять медико-генетичні обстеження родин зі спадковою патологією. Основними структурними підрозділами сучасної жіночої консультації є: реєстратура; кабінети дільничних акушерів-гінекологів; кабінети із профілактики вагітності, по психопрофилактической підготовки до пологам; фізіотерапевтичний кабінет; маніпуляційна; кабінети терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; соціально-правовий кабінет; кімната молодий матері; операційна; эндоскопический кабінет, і цитологічна лабораторія; клинико-диагностическая лабораторія; кабінет функціональної діагностики; рентгенівський кабінет; кабінет для адміністративно-господарських потреб. Розділи роботи жіночої консультації відповідають основним розділах діяльності дільничного акушера-гінеколога. При організації медичної допомоги вагітним важливим є своєчасне (до 3 місяців) взяття їхніх на облік, динамічний стеження здоров’ям. За нормального перебігу вагітності жінці рекомендується відвідати консультацію через 7—10 днів після першого звернення, та був відвідувати лікаря 1 кожного місяця під час першого половину вагітності, після 20 тижнів вагітності — 2 рази на місяць, після 32 тижнів — 3—4 рази на місяць. Кожна жінка під час вагітності мусить бути оглянута терапевтом 2 рази, й стоматологом — за показниками. При фізіологічному перебігу вагітності проводяться такі дослідження: клінічний аналіз крові (2 — 3 разу), аналіз сечі (при кожному відвіданні), бактеріологічна дослідження відокремлюваного з піхви, визначення групи крові, Rh-фактора (при резус-отрицательной приналежності — обстеження чоловіка), аналіз крові на реакцію Вассермана (2 разу). Усі дані опитування і клініко-лабораторних досліджень, і навіть рекомендації та призначення повинні записуватися лікарем в «Індивідуальну карту вагітною і породіллі» при кожному відвіданні і підписуватися їм. Індивідуальні карти вагітних зберігаються у кабінеті акушера-гінеколога в картотеці. У картотеці мають бути ще 3 окремі осередки для карт: які народили; які підлягають патронажу жінок; госпіталізованих вагітних. У цілях інформації акушерського стаціонару про стан жінки, особливостях течії в неї вагітності лікар жіночої консультації видає кожної вагітної при терміні вагітності 32 тижня «Обмінну карту пологового будинку». Дані наступних оглядів і досліджень заносять у карту при кожному її відвіданні жіночої консультації. Соціально-правова допомогу жінкам виявляється юрисконсультом жіночої консультації. Відповідно до наказом МОЗ РФ.

1 посаду юрисконсульта виділяється на жіночу консультацію із кількістю лікарських посад 5 і більше. До важливих розділів роботи юрисконсульта ставляться: роботу з батьками, що ухиляються від виконання своїх зобов’язань, надання правову допомогу розшуку батьків при стягнення аліментів, залагоджування сімейних конфліктів, встановлення батьківства, надання сприяння жінці щодо призначення посібників (самотнім, багатодітним, малозабезпеченим та інших.), при перекладах вагітних жінок Сінгапуру й годують грудьми більш легку роботу, під час встановлення відпустки та інших. Діяльність жіночої консультації оцінюється за такими показниками: — своєчасність звернення вагітних (до 12 тижнів) — ставлення числа жінок, які поступили під спостереження у найкоротші терміни до 12 тижнів, до загальної кількості вагітних, помножена на 100; аналогічно оцінюється частка вагітних, вчинили з пізніми термінами (після 28 тижнів) вагітності; — частота помилок у визначенні пологів (ставлення числа жінок, які народили пізніше чи раніше за встановлений термін на 15 днів і більше, до загальної кількості які народили жінок); — середня кількість відвідувань вагітними консультацій до пологів — ставлення числа відвідувань вагітними до вагітних жінок; — повнота обстеження вагітних: ставлення числа вагітних, обстежених терапевтом (стоматологом, на резус-фактор та інших.), до жінок, котрі закінчують вагітність; — ускладнення вагітності (ставлення числа вагітних з токсикозами до загальної кількості вагітних); — результати вагітності (відсоток вагітних, які мають вагітність закінчилася пологами); — охоплення вагітних психопрофилактикой; — частота основних видів екстремальній патології та ускладнень; — частота мертворождений; — рівень перинатальної смертності на 1000 вагітних; — показники гінекологічної захворюваності жінок. Основними завданнями пологового будинку (пологового відділення лікарні) є: надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам під час вагітності, родів та в післяпологовому періоді; надання кваліфікованої стаціонарної допомоги жінкам, у яких гінекологічні захворювання; забезпечення спостереження та догляду за здоровими новонародженими, надання кваліфікованої медичної допомоги хворим і недоношеним новонародженим у період їхнього перебування у пологовому будинку. Народила жінка протягом 2 год після отхождения посліду перебуває у пологовому залі хоч під наглядом медичного персоналу. Потім породіллю на каталці перевозять однієї із палат післяпологового відділення, а дитини — в палату для новонароджених. Мати й немовля розташовані окремо (ліжко матері і дитини має і той ж номер). Однак на цей час у деяких пологових будинках жінку з плином пологів поміщають разом із новонародженим. Матері проходять спеціальну попередню підготовку й під медичним наглядом медичного персоналу самі обслуговують свого дитини (сповивання, зважування, підмивання тощо. буд.). Залежно від кількості ліжок пологові будинки діляться за потужності на майже 7 категорій. Стаціонар пологового будинку має такі підрозділи: 1) приемно-пропускной блок; 2) родові відділення; 3) післяпологове фізіологічне (перше) акушерское відділення — 50 — 55% акушерських ліжок; 4) обсервационное (друге) акушерское відділення — 20 — 25% акушерських ліжок; 5) відділення патології вагітності — 25—30% акушерських ліжок; 6) відділення (палати) для новонароджених у складі першого і другого акушерських відділень; 7) гінекологічне відділення. Приемно-пропускной блок пологового будинку і двох ізольованих друг від друга відділень. Одне призначено тоді, які поступили для переривання вагітності, і гінекологічних хворих, інше — прийому породілей (приемно-смотровой блок). Приемно-смотровой блок має один фільтр і ще дві оглядові прийому породілей до першого (фізіологічне) акушерское відділення і в друге (обсервационное) акушерское відділення. Фільтр призначений потреби ділити жінок на два потоку: з течією вагітності, направлених ним у перше акушерское відділення, і покриток, які мають епідемічну небезпеку обману навколишніх лісів і направлених ним у обсервационное відділення. Родове відділення повинен мати передродові палати (10—12% від загальної кількості ліжок у відділенні), пологові зали (число пологових ліжок має становити 6—8% від України всього числа ліжок у відділенні), кімнати обробки новонароджених, оглядову, санітарну кімнату, підсобні приміщення обробки клейонок і суден, тимчасового зберігання брудної постелі, прибирального маркованого інвентарю. Обсервационное відділення (приемно-смотровое приміщення, родове відділення, післяпологові палати, палати для новонароджених, санітарні вузли тощо.) забезпечують і оснащують необхідним устаткуванням, як і фізіологічне відділення. При перехід з фізіологічного відділення у обсервационное лікар змінює повністю санодежду і взуття. При виході з обсервационного відділення санодежду і взуття знімають, зберігають до закінчення зміни у спеціально відведених місцях. Санодежду після закінчення зміни здають в прання, взуття протирають 1% розчином хлораміну. Маску змінюють після кожного користування. Породілля під час перебування у обсервационном відділенні годує дитини у стерильній масці. Маску змінюють перед кожним годівлею. Порядок роботи у цьому відділенні аналогічний порядку роботи у фізіологічному відділенні. Кожне післяпологове відділення (фізіологічне чи обсервационное) має мати окрему кімнату для збору, пастеризації і збереження грудного молока. Кімната мусить бути обладнана електричної чи газової плитою, двома столами (для чистої і використаної посуду), холодильником, медичним шафою, баками чи відрами для збирання й кип’ятіння посуду. Видачу молока новонародженим роблять за вимозі дитячих відділень. Відділення новонароджених організуються з першого й другому акушерських відділеннях. Вони повинні бути ізольовані від інших відділень пологового вдома. Палати для новонароджених заповнюють суворо циклічно. Пеленальные столи повинен мати легко оброблювану поверхню, палати оснащуються бактерицидними облучателями. Гінекологічні відділення пологових будинків бувають трьох профілів: для хворих, що потребують оперативному лікуванні; для хворих, що потребують консервативному лікуванні; для переривання вагітності. До структури відділення має входити: своє приймальне відділення, перев’язувальна, маніпуляційна, мала і велика операційні. У великих містах одна з відділень має мати палати (відділення) дівчат з гінекологічними захворюваннями. Протиепідемічний режим. Основний особливістю родовспомогательных установ є постійна перебування на них високочутливих до інфекцій новонароджених і у післяпологовому періоді. Тож у родовспомогательном установі має проводитися спеціальний комплекс санітарно-гігієнічних заходів, до складу якого: своєчасне виявлення і ізоляцію породілей, родильниц і новонароджених з гнойно-септическими захворюваннями; своєчасне виявлення носіїв інфекції та його санацію; застосування високоефективних методів знезараження рук медичного персоналові та шкіри операційного поля; пастеризацію грудного молока; організацію централізованої стерилізації білизни, перев’язувального матеріалу, інструментів, шприців; використання методів і коштів дезінфекції для обробки різних об'єктів довкілля (постіль, одяг, взуття, посуд та інших.). Одного разу в квартал проводяться огляд і обстеження персоналу на носійство золотавого стафілокока. Персонал щодня до виходу на зміну приймає гігієнічний душ і відбувається лікарський огляд (термометрия, огляд зіва та шкіри). Працівники пологового будинку забезпечуються індивідуальними рушниками, шафками для одягу. Санодежду змінюють щодня, у разі виникнення внутрішньолікарняних інфекцій 4-слойные маркіровані маски змінюють кожні 4 год. Акушерські стаціонари закривають для повної дезінфекції не рідше 1 десь у рік. Методики обчислення показників діяльності пологового будинку і діяльності лікарні однакові. При аналізі цих показників слід пам’ятати, що акушерська ліжко повинна працювати у місті 300 днів, у сільській місцевості — 280 днів, а гінекологічна — загалом 330—340 днів на рік. Середнє число днів перебування хворий на ліжку становить акушерском відділенні — 9,7, гінекологічному — 6,5. Основні показники ефективності діяльності пологового будинку: — питому вагу пологів, прийнятих поза пологового будинку (ставлення числа які народили поза пологового будинку до прийнятих пологів); — медичну допомогу під час пологів (частка пологів з медикаментозним знеболюванням від загальної кількості прийнятих пологів в %); — питому вагу жінок із ускладненими пологами і частота ускладнень в післяпологовому періоді на 1000 які народили; — частота мертворождений (ставлення числа народжених мертвими до всіх народжених живими і мертвими, помножена на 1000); — частота недоношеності (ставлення числа народжених недоношеними до загальної кількості народжених, помножена на 100); — захворюваність новонароджених на 1000 (доношених, недоношених); — смертність новонароджених на 1000 (доношених, недоношених); — перинатальна смертність (ставлення суми числа народжених мертвими і числа померлих перші 168 год до народжених живими і мертвими, помножена на 1000); — материнська смертність (ставлення числа померлих вагітних, породілей і родильниц (протягом 42 днів ж після пологів) до народжених живими, помножена на 100 000.

Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги детям.

Функціональні обов’язки, і показники роботи педиатра.

Основними принципами лікувально-профілактичній допомоги дітям є: безперервність спостереження по здоров’я дитину поруч із перших днів життя; наступність у роботі лікарів, надають лікувально-профілактичну допомогу інфікованим дітям; етапність при лікуванні — поліклініка, стаціонар, санаторій. До типовим установам, надають лікувально-профілактичну допомогу інфікованим дітям, ставляться: дитячі міська і обласна лікарні, спеціалізовані дитячі лікарні (інфекційні, психіатричні, туберкульозні, ортопедохірургічні, відновного лікування), диспансери, дитячі міські поліклініки, дитячі стоматологічні поліклініки, установи охороні материнства та дитинства (Будинку дитини, пологові будинки, молочні кухні), дитячі бальнеологічні лікарні, грязелікарні, санаторії, спеціалізовані санаторні установи цілорічного дії, дитячі відділення стаціонарів і поліклінік загального профілю. Дитяча міська поліклініка у районі діяльності забезпечує: організацію та проведення комплексу профілактичних заходів (динамічний медичний нагляд за здоровими дітьми, профілактичні огляди, диспансеризація, профілактичні щеплення); лечебноконсультативну допомогу вдома й у поліклініці, зокрема спеціалізовану медичної допомоги, напрям дітей лікуватися в стаціонари; лікувально-профілактичну роботу у дошкільних закладах державної і школах; проведення протиепідемічних заходів що з центрами ГСЭН. Дитяча поліклініка (поліклінічне відділення) надає медичну допомогу інфікованим дітям до 14 років включно. Надання лікувально-профілактичній допомоги дітям передбачено у поліклініці, вдома, в дошкільних установах, школах. У дитячої міської поліклініці мають бути передбачені такі приміщення: фільтр з окремим входом і ізолятори з боксами; кабінети педіатрів та інших лікарів-спеціалістів; кабінет по профілактичну роботу з дітьми (кабінет здорової дитини); відділення відновного лікування; лікувально-діагностичні кабінети (рентгенівський, фізіотерапевтичний, лікувальної фізкультури, масажу, процедурний, прищеплювальний та інших.); реєстратура, гардероб та інші допоміжні приміщення, холи для очікування; адміністративно-господарська частина (в самостійних поліклініках). Однією з першочергових організаційних заходів у дитячої поліклініці має бути створення відділення здорової дитини, до складу якої входять кабінети по профілактичну роботу. Основними завданнями кабінету здорового дитини є пропаганда здорового життя у ній; навчання батьків основним правилам виховання здорової дитини (режим, харчування, фізичне виховання, загартовування, те що); санітарний просвітництво батьків у питаннях гігієнічного дітей, профілактики захворювань, і відхилень у розвитку. Основний постаттю, що надає амбулаторно-поліклінічну допомогу інфікованим дітям, є дільничний педіатр. На ділянці за нормативами має бути 750—800 дітей до 14 років включно, зокрема 40—60 дітей першого роки життя. Навантаження дільничного педіатра становить: 5 осіб у 1 годину приєднання до поліклініці, 7 — при профілактичних оглядах і 2 — з обслуговування на дому. Основні завдання дільничного педіатра: зниження захворюваності та смертності дітей різного віку, забезпечення оптимального фізичного і нервно-психического розвитку дітей. Функціональні обов’язки педіатра складаються з таких розділів: — профілактична патронажна робота (допологової патронаж, огляд новонародженого у перших 3 дні після виписки із пологового будинку, щомісячне спостереження дітей першого роки життя тощо. п.), профілактичні огляди дітей, поглиблене обстеження дітей перед школою тощо. буд.; — санитарно-просветительная робота серед дітей і батьків (навчання батьків і матерів формування в дітей установки на здоровий спосіб життя і ін.); — протиепідемічна робота (проведення щеплень, виявлення і реєстрація інфекційних захворювань, спостереження осередком інфекції, заходи щодо реабілітації реконвалесцентов інфекційних захворювань, і ін.); — лікувальна робота (лікування вдома дітей із гострими захворюваннями і загостреннями хронічні захворювання, прийом на поліклініці та інших.). По основний формі (№ 1) звіту про діяльність лікувально-профілактичного установи обчислюються такі показники: укомплектованість штатів; навантаження лікарську посаду (середня кількість дітей дільниці); показник участковости. Діяльність дитячої поліклініки оцінюється за даними отчета-вкладыша «Про медичної допомоги дітям», первинної медичної документації: — показники організації патронажу — допологового (ставлення числа дітей, матері яких відвідувалися медичної сестрою, до новонароджених) і післяпологового (ставлення числа новонароджених, які під наглядом у перших 3 дні після виписки із пологового будинку, до новонароджених); — систематичність спостереження дітей 1, 2 і трьох років (ставлення числа дітей, які спостерігалися систематично, до загальної кількості дітей); — частка дітей, що були на грудному вигодовуванні; — індекс здоров’я дітей різних вікових груп; — захворюваність новонароджених і повозрастная захворюваність (на 1000 дітей); — показники перинатальної та дитячої смертності; — питому вагу профілактичних оглядів дітей у поліклініці; — выявляемость гострих і інфекційних захворювань у поліклініці; — питому вагу активних відвідувань дітей педіатром вдома; — повнота охоплення дітей профілактичними оглядинами за групами; — выявляемость захворювань при профілактичних оглядах; — летальність вдома; — ефективність диспансерного спостереження дітей; — частка дітей, мають порушення постави, зниження гостроти зору др.

Особливості роботи з надання стаціонарної допомоги детям.

Види стаціонарної лечебной.

і восстановительно-профилактической помощи.

Планова госпіталізація дитини здійснюється через дитячу поліклініку за наявності напряму, і докладної виписки із розвитку дитини про початку захворювання, лікуванні й результатах аналізів, проведених у поліклініці. З іншого боку, би мало бути інформацію про розвитку дитини, про всіх перенесених соматичних і інфекційних захворювань; довідка з єдиного центру ГСЭН про відсутність контакту з інфекційними хворими вдома, у невмілих дитячих закладах державної і школі (термін дії довідки — 24 год); довідка про щепленнях. Приймальний відділення дитячої лікарні має бути оснащено боксами (бокси повинен мати 3—4% від загальної кількості ліжок). Найбільш зручними до роботи є індивідуальні бокси Мельцера — Соколова, куди входять у собі предбоксник, палату, санітарний вузол, шлюз персоналу. У невеличких лікарнях за відсутності боксів прийому дітей має бути передбачено щонайменше 2—3 палат. Основне завдання сучасної лікарні — восстановительное лікування, яке включає діагностику захворювання, лікування, невідкладну терапію і реабілітацію. Дитяча лікарня має у собі такі основні структурні підрозділи: відділення приймання й виписки хворих; клінічне відділення; изоляционно-диагностическое відділення; допоміжні відділення і; адміністративно-господарські служби. Відділення приймання й виписки хворих здійснює: медичний огляд, первинну діагностику і сортування вступників дітей; ізоляцію дітей, мали контакти з інфекційними хворими; надання першої невідкладної допомоги; санітарну обробку; облік руху хворих; справочноінформаційне забезпечення. Ізольований прийом кожної дитини найлегше проводити за наявності в приймальному відділенні боксів. Кожен бокс має 1 чи 2 ліжка. Загальна кількість боксів в приймальному відділенні соматичної лікарні планують з розрахунку 5% від кількості ліжок у стаціонарі. Палати для дітей у віці до року боксируются. У кожному боксі розміщається по 1—2 ліжка, а палаті для дітей старшого віку — трохи більше 4 ліжок. Матері в бокси допускаються лише у годинник годівлі дітей; вони беруть участь й у організації прогулянок дітей, проведенні масажу під медичним наглядом медичного працівника. З такими нормативами передбачається корисна площу перейменують на відділенні на 1 хворого 6 м². На 1 врача-ординатора доводиться до 20 дітей. У дитячих лікарнях небезпека внутрішньолікарняних інфекцій значно вища, ніж у лікарнях для дорослих. Для запобігання заносу збудників інфекційних захворювань у стаціонар іграшки та книжки для дітей приймають тільки новостворені, не колишні у вживанні. При виявленні дитину поруч із гострим інфекційним захворюванням у Московському відділенні встановлюється карантин терміном інкубаційного періоду для захворювання. При заповненні палат дотримуються принцип одномоментного прийому хворих на палату про те, щоб знову вступників хворих не поміщали у палати, в розташовані видужуючі діти. У лікарнях, що мають у своєму складі хірургічне відділення, нині створюються відділення (палати) анестезіології і реанімації. Багато дитячих стаціонарах і спеціальних лікувальних центрах здійснюється реабилитационно-восстановительное лікування. У стаціонарі потрібно проводити виховна роботу з дітьми з урахуванням їхньої вікових особливостей, створюватися відповідний лечебно-охранительный режим. У стаціонарі завершується перший етап реабілітації і відновного лікування — клінічний. Далі йдуть другий етап — санаторний та третій етап — адаптаційний, який проводять санаторіях і амбулаторнопо-ліклінічних учреждениях.

Організація стоматологічної помощи.

Медико-соціальні чинники стоматологічної заболеваемости.

Нині стоматологічна допомогу, що включає терапевтичну, ортопедичну і хірургічну стоматологію, належить до найбільш масовим видам медичної допомоги. Питома вага стоматологічної захворюваності серед загальну захворюваність населення за обращаемости сягає 20—25%, становлячи 345—550 випадків на 1000 жителів; обертаність за стоматологічної допомогою посідає друге місце після обращаемости до врачам-терапевтам. У системі охорони здоров’я специалисты-стоматологи і зубні лікарі за чисельністю займають друге місці після терапевтів. Мережа стоматологічних установ включає: самостійні стоматологічні поліклініки (республіканські, крайові, обласні, міські, районні); самостійні дитячі стоматологічні поліклініки; стоматологічні відділення у больнично-поликлинических установах, жіночих консультаціях, медико-санітарних частинах, здоровпунктах; стоматологічні поліклініки, відділення і кабінети, працівники основі комерційних і позабюджетної діяльності. Стоматологічна поліклініка може вважатися великим медичним закладом, у яких у собі спеціалізовані відділення для дорослих (терапевтичне, хірургічне, ортопедичне), і навіть дитяче відділення, де виявляються всі види стоматологічної допомоги, зокрема ортопедична. У відділеннях є лікувальні кабінети, операційні. Важливими підрозділами стоматологічної поліклініки є фізіотерапевтичний і рентгенівський кабінети, клінічна лабораторія, зуботехническая лабораторія з ливарної, і навіть пересувні санаційні кабінети — дитячі й у дорослих. Особливе місце у стоматологічної поліклініці займає організаційнометодичний кабінет. Новим структурним підрозділом великих стоматологічних поліклінік є пункти невідкладної стоматологічної допомоги, організовані в міських і обласні центри, які цілодобово допомагають всім обращающимся щодо гострих болю, кровотеч, гострих запальних процесів, отримали травматичні ушкодження зубів і щелеп і той гострої патології. Одне з важливих розділів діяльності всіх стоматологічних установ — робота з профілактиці стоматологічних захворювань, куди входять комплекс заходів. Основні з яких є: профілактичні огляди населення, виявлення хворих стоматологічного профілю; диспансеризація (санація ротовій порожнині, динамічний спостереження і лікування); проведення організаційних заходів (застосування противокариозных коштів, рекомендації спеціальних дієт, по фторированию води, для поліпшення санітарно-гігієнічних умов, ведення здорового способу життя й др.).

Організація санаторно-курортної лечения.

Порядок оформлення лікарем медичної документации.

Санаторно-курортна допомогу населенню — важливий ланцюг у системі лечебнопрофілактичних заходів. Санаторії призначені на лікування осіб, котрі страждають певними захворюваннями. Залежно від його віку хворих санаторії діляться на дитячі, підліткові і дорослі. Кожен санаторій має власний медичний профіль. Санаторії може бути однопрофильными (для лікування хворих на однорідними захворюваннями) чи многопрофильными (з цими двома і більше спеціалізованими відділеннями). Є санаторії і майже відпочинку спеціального призначення — для сімейних, матерів з дітьми, вагітних. На більшості курортів поруч із санаторним проводиться і амбулаторне лікування хворих, приїжджаючих по курсовкам, видаваним безкоштовно або на пільгових умов профспілковими організаціями. При амбулаторно-курсовом лікуванні хворий має можливість отримувати усі його види. У певних промислових підприємствах функціонують санаторіїпрофілакторії, що містяться рахунок коштів державного соціального страхування. Ця форма організації лікування та профілактики додаткового відпочинку розрахована забезпечення працівників комплексним санаторним лікуванням і обслуговуванням не у час, без відриву від праці. У санаторії-профілакторії, дають величезний лікувальний й економічна ефект, за рекомендацією лікаря направляються трудящі з ослабленим здоров’ям. Ці особи одержують від профспілкової організації можливість безкоштовно або на на пільгових умовах протягом 24-х днів після закінчення роботи користуватися всіма видами санаторного лікування, включаючи дієтичне харчування і комплекс фізіотерапевтичних та відновлювальних процедур. Ефективність санаторно-курортного лікування в що свідчить залежить від правильного добору, і напрями хворих на курорти, і в санаторії. Лікування в санаторії одна із етапів медичної допомогу й тому має узгоджуватися з попередніми із наступними лікувально-профілактичними заходами. Перед напрямом у санаторій лікар призначає пацієнту всі необхідні діагностичні дослідження. Установивши, що він вимагає санаторно-курортне лікування, лікар видає йому на руки довідку по затвердженої МОЗ РФ формі, що містить рекомендації щодо типу курорту (санаторію), виду лікування (санаторне, амбулаторне) і пори року. При цьому має враховуватися форма і стадія основного захворювання, супутні захворювання, загальний стан здоров’я хворого. По лікарської довідці профспілкова організація у порядку надає хворому путівку (курсівку); потім хворий дійшов лікарю, який після перевірки показань й рекомендацій заповнює санаторно-курортну карту. Крім лікаря, санаторно-курортну карту підписує завідувач відділення. Термін дії довідки і санаторнокурортній карти — трохи більше 2 місяців. Для лікування санаторії (профілакторії) непрацездатність із видачею лікарняного аркуша визначається при дві умови: 1) необхідність санаторно-курортного лікування встановлено лікарем що з завідувачем відділення чи головним лікарем; 2) путівка видана профспілкової організацією рахунок коштів соціального страхування (безкоштовно або зі сплатою 30% вартості). Виняток становлять інваліди Великої Вітчизняної війни I і II групи, яким лікарняний лист видається незалежно від цього, хто, і чиїм коштом видана путівка. Лікарняний лист для санаторно-курортного лікування видається терміном перебування у санаторії чи лікування по курсівці, включаючи час дорогу туди, й назад з відрахуванням тривалості чергового та будівництво додаткового відпустки. Виняток становлять хворі, направлені санаторії після лікування стаціонарі інфаркту міокарда; вони мають лікарняний лист на всі терміни перебування у санатории.

Соціальна, медична і экономическая.

ефективність здравоохранения.

Підвищення рівня громадського здоров’я, якості та ефективності медичної допомоги — основні завдання охорони здоров’я. Виконати їх можна лише за допомогою фінансування діяльності медичної служби з різних джерел. Найважливішим напрямом у цьому плані є визначення ефективності охорони здоров’я, зокрема лечебнопрофілактичних, санітарно-протиепідемічних та галузевих науково-дослідних заходів у галузі охорони здоров’я населення. Існують дві основні підходи до визначенню ефективності оздоровчої роботи: результативно-целевой (порівняння результату з кінцевою метою, нормативом, планом) і результативно-затратный (соизмерение результату до витрат його отримання). У охороні здоров’я розрізняють 3 виду ефективності — соціальну, медичну і економічне. Соціальна ефективність залежить від підвищенні суспільної ролі охорони здоров’я, пов’язаної безпосередньо на підвищення рівні здоров’я і якості медичної допомоги, а виражається конкретно у зниженні негативних показників здоров’я населення (захворюваності, інвалідності, смертності) і підвищенні позитивних (фізичного розвитку, народжуваності, середньої тривалість життя та інших.). Медична ефективність залежить від оцінці результативності різних способів діагностики, лікувальних процедур, зокрема лікарських засобів, і, нарешті, різних заходів профілактики, зокрема специфічної (щеплень). Вона може виражатися через різні показники якості і ефективності діяльності медичних закладів (скорочення середніх термінів діагностики, середньої тривалості захворювання, перебування хворого на стаціонарі). Про медичної ефективності говорять і підвищення відсотка сприятливих фіналів захворювань, зниження рівня інвалідизації і летальності, оптимальне використання ліжкового фонду, медичного устаткування, трудових і. Оцінка соціальної та медичної ефективності для охорони здоров’я пріоритетною. Проблему економічну ефективність можна розглядати, по-перше, з погляду впливу охорони здоров’я до зростання продуктивність праці і національної доходу, а по-друге, з місця зору підвищення економічну ефективність використання засобів у самому охороні здоров’я. Економічна ефективність виявляється у визначенні вартості додатково виробленої продукції або суми зекономлених фінансових коштів, соціальній та встановленні економічного шкоди від підвищення захворюваності, інвалідності, передчасну смерть тощо. п. Вона окреслюється ставлення результату (в вартісних показниках) до затратам. Оцінюючи економічну ефективність оздоровчих заходів на виробництві, методів профілактики, діагностику і лікування обчислюються кількість днів (різниця доі після запровадження методів), зекономлених внаслідок запобігання захворюванням, травматизму, інвалідності, смертності, і вартість кожного дня. Основні причини, негативно впливають на діяльність системи охорони здоров’я, є такі. 1. Негативні тенденції в демографічних процесах, несприятливий прогноз розвитку демографічній ситуації. 2. Відсутність необхідною законодавчою основи охорони здоров’я. Не ухвалені якісь закони, регулюючі діяльність державного, муніципального та приватного ланки галузі. 3. Недосконалість системи управління, яка виявляється у організаційної роз'єднаності багатьох державними структурами, котрі займаються питаннями охорони здоров’я населення. 4. Недоліки у системі планування, зумовлені радикальними змінами політичних вимог і соціально-економічних умов у країні. 5. Кризові явища у системі фінансування галузі, викликані гострої нестачею бюджетних асигнувань. Неоправдавшиеся сподівання запровадження обов’язкового соціального страхування. 6. Недосконалість інфраструктури медичної допомоги, вади на функціонуванні основних її ланок. 7. Недолік нормативно-правової бази на, які забезпечують нормальну діяльність закладів охорони здоров’я за умов соціально-економічних перетворень, нових ринкових відносин. 8. Недосконала інноваційна і кадрову політику у сфері охорони здоров’я (особливо помітна за умов гострий дефіцит коштів у науку, зростаючих вимог до професійного рівню медичних і фармацевтичних працівників, ліцензування й сертифікації). 9. Неузгодженість і роз'єднаність у діяльності державних, суспільних соціальних і релігійних організацій, що вивчають питання здравоохранения.

Реформа первинної медико-соціальної помощи.

Реформу охорони здоров’я слід з створення первинної медико-соціальної допомоги (ПМСД). У основу організації ПМСД повинні лягти принципи, визнають здоров’я матеріальної цінністю, товаром, який має вартість, а систему охорони здоров’я — ресурсосберегающей продуктивної силою суспільства. Пріоритет ПМСД у розвитку системи охорони здоров’я населення виправданий, оскільки вона повинна переважно забезпечити: — гарантований мінімум медичної, психологічного та соціального допомоги; — доступність медичних і соціальних послуг всім верств населення; — комплексність обслуговування (приблизно 80% проблем, які в населення, має вирішуватися у тому ланці галузі); — узгодженість коїться з іншими службами охорони здоров’я (стати системоутворюючим фундаментом для спеціалізованих служб); — безперервність спостереження (ведення) пацієнтів у різних лечебнопрофілактичних установах; — інформованість пацієнтів про стан їхніх здоров’я, методах і очікуваних результатах лікування. Пріоритетний розвиток ПМСД вимагає орієнтації діяльності медичних установ як для подання медичної (профілактичної, лікувальної, реабілітаційної) допомоги, а й у надання соціальної та психологічної допомоги населенню. Основою реалізації прав пацієнтів, окремих контингентів й суспільства загалом здоров’я стане служба ПМСД, а лікар ПМСД — її ключовою фігурою. Працівники ПМСД — це лікарі загальної практики (ВОП), сімейні лікарі, медичні сестри загальної практики, сімейні медичні сестри, сімейні фельдшера, психологи, соціальних працівників. Здійснення ПМСД за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря) дозволить розпочати новий етап у вирішенні питань охорони здоров’я, поліпшення якості і збільшення тривалості життя населення. Впровадження загальнолікарської практики в охорону здоров’я повинно змінити сформовані взаємовідносини «лікар — пацієнт». Лікарі-спеціалісти поліклінік перестануть приймати обертаються самостійно до них пацієнтів, лікарі загальної практики (сімейні лікарі) на договірній основі запрошуватимуть спеціалістів консультацій хворих, що з ними призначати лікування, спостерігати їх. Наявні потужності поліклінік доцільно використовуватиме масових медичних оглядів і скринінгових обстежень населення. Комп’ютерне інформаційне забезпечення установ ПМСД дозволить підвищити ефективність його роботи. Поруч із використанням наявних амбулаторнопо-ліклінічних установ доцільно створення міських лікарських амбулаторій чи микрополиклиник, максимально наближених доречно проживання пацієнтів; установ медико-соціального профілю — центрів амбулаторної хірургії, центрів зміцнення психічного здоров’я, будинків сестринського догляду, геронтологічних центрів, центрів здоров’я, хоспісів і ін. ПМСД має базуватися за принципами бригадній форми роботи лікарів загальної практики і співробітництва коїться з іншими лікарями-фахівцями. І тому необхідно визначення її у категоріях персоналу. Так, за кордоном співвідношення лікарів загальної практики (сімейних лікарів) і середнього медперсоналу у системі ПМСД становить 1:8 чи 1:11 (ми — 1:2,6). У до штату установ ПМСД ввійдуть сестри милосердя, на яких, зокрема, буде покладено функцій контролю і координації роботи суспільних соціальних і добровільних організацій, надають медико-соціальну допомогу різних категоріях населення (літні, інваліди, багатодітні сім'ї, одиноких мам та інших.). Для успішного реформування системи первинної медико-соціальної допомоги необхідне рішення наступних завдань. 1. Реорганізація системи подання медичної допомоги населенню: формування організаційної структури ПМСД за принципами лікаря загальної практики (сімейного лікаря) у межах наявної амбулаторно-поліклінічної мережі: — реорганізація швидкої медичної допомоги; — реорганізація служби інтенсивної медичної допомогу й реанімації; — формування етапною стаціонарної допомоги за скорочення її обсягів; — вдосконалення реабілітаційну допомогу; — впровадження системи оцінки й забезпечення медичної допомоги; — створення моніторингу за впровадженням обов’язкового медичного страхування країни; — удосконалювання принципів і спрощення системи ЗМС, забезпечення необхідного рівня фінансування. 2. Розробка і удосконалення законодавчої бази для: — правове забезпечення пацієнтів; — правове забезпечення функціонування галузі і окремих видів медичної допомоги, і навіть установ із різними формами власності; — правове забезпечення діяльності ЛПУ і медичних працівників; — правове забезпечення діяльності громадських організацій; — вдосконалення правового забезпечення соціального страхування. 3. Реорганізація системи підготовки й перепідготовки медичних кадров.

основні напрями реформи здравоохранения.

Основною метою перекладу закладів охорони здоров’я налаштувалася на нові умови господарювання є збільшення ефективність використання кадрових, матеріальних й фінансових ресурсів, вкладених у охорону здоров’я населення. До базисним нормативно-хозяйственным принципам нового господарського механізму (НХМ) ставляться такі. 1. Зміна системи бюджетного фінансування (як розподіл коштів за статтям і нормативам, а й підтримка платних послуг населенню, виконання робіт на договірних засадах, обслуговування контингентів і підприємств на госпрозрахунковій основі). Розширення прав керівників в заохочення самостійності ініціативи співробітників (бригади, підряди), в диференціації оплати, поділі фондів соціального і виробничого розвитку на залежність від кінцевого результату. 2. Можливість перерозподілу коштів між структурними підрозділами. 3. Виділення бюджетних коштів за тривалим економічним нормативам з розрахунку на одного мешканця на рік попри всі види діагностичної лікувальної та профілактичної роботи. 4. Гарантована медичну допомогу у межах програми обов’язкового соціального страхування. Проте наднормативні послуги (масаж, фізіотерапевтичні процедури, спеціальні методи діагностики, нетрадиційні методи лікування та профілактики ін.) виявляються за плату. Складовими частинами НХМ є: — нову систему фінансування, планування, ціноутворення медичних послуг і взаєморозрахунків між установами; — нові організаційні структури; — розвиток самоврядування і ініціативності члени трудового коллектива;

— нових форм господарювання та молодіжні організації праці (оренда, бригадний поспіль та інших.); — система диференційованої оплати й стимулювання праці в кінцевим результатам роботи колективів, підрозділів, і окремих співробітників; — статистичний облік і звітність за умов; — система правовим регулюванням діяльності колективу та керівника медичного закладу. Кошти з одного фонду надходять до пайового фонду виробничих витрат і собівартості послуг, до пайового фонду виробничого та розвитку та Фонд оплати праці. Аби вирішити завдань за умов НХМ створено територіальні медичні об'єднання, куди можуть входити поліклініки, жіночі консультації, дитячі поліклініки, диспансери і стаціонари. Фінансові розрахунки веде централізована фінансова служба. Відповідно до умовами НХМ та освоєння нової системи тимчасових показників і критеріїв оцінки роботи закладів охорони здоров’я і персоналу до розрахунку високій вартості послуг в медичних закладів (зокрема які входять у ТМО) встановлено нові критерії: для амбулаторно-поліклінічних установ — число прикріплених жителів (диференційовано — за групами здоров’я); для стаціонарів — число пролікованих хворих, залежно від категорії складності лікування; для «швидкої допомоги» — число викликів, дифференцированнных за категорією складності; для консультативних поліклінік, діагностичних центрів — і по-ліклінічних відділень диспансерів — число консультативних прийомів і діагностичних досліджень; для установ судово-медичної експертизи й патологоанатомічної служби — число судово-медичних експертиз і патологоанатомічних досліджень, диференційованих по складності. Розвиток ринкової економіки, запровадження добровільного і обов’язкового соціального страхування, здійснення платних і безкоштовних послуг вимагають вдосконалення економічної стратегії у охороні здоров’я. Обов’язковою умовою успішного функціонування галузі є розвиток госпрозрахункових відносин між суспільством загалом й окремими підприємствами, між підприємствами і установами, між внутрішніми підрозділами установи чи підприємства. Госпрозрахунок грунтується на планомірному регулюванні суспільством підприємств з допомогою товарно-грошових відносин також матеріальну зацікавленість. Сутність госпрозрахунку полягає у соизмерении в грошової форми витрат за виробництво продукції або надання медичних послуг і досягнення певних результатів, отримати відшкодування витрат установ у цих колегіях прибутку і забезпечення прибутку. Інакше кажучи, госпрозрахунок — це самоокупність, рентабельність і самофінансування. Заснування насамперед має покрити свої витрати доходами. Крім того, вона має одержати надлишок прибутків, тобто мати прибуток. Нове в організації госпрозрахунку нині полягає у переході від самоокупності до самофинансированию. Це означає, за рахунок зароблених коштів установа має відшкодувати як всі поточні витрати, включаючи оплату праці, а й вкласти фінансові ресурси в реконструкцію, розширення виробництва, вирішення соціальних проблем працівників. Самоокупаемостью витрат та придбанням прибутку госпрозрахункові підприємства від установ, що є на бюджетне фінансування. Прибуток підприємства представляє відмінність між виручкою за реалізовану продукцію чи надання послуг та реальними витратами з їхньої виробництво і. Величина прибутку установи залежить від ціни продукцію або ж послуги, собівартості продукції або послуги, обсягу виготовленої продукції і на наданих послуг, якості і асортименту продукції. Економічно обгрунтований прибуток має базуватися зниженні собівартості продукції або послуг рахунок підвищення продуктивності праці та економії матеріальних витрат, збільшення обсягів випуску продукції, підвищення її якості. Госпрозрахунок несумісний із протиставленням інтересів підприємства інтересам суспільства, з завищенням цін, зниженням якості. Матеріальна заінтересованість стимулює лікувально-профілактичні установи на організацію ефективних видів подання медичної допомоги (стаціонари вдома, денні стаціонари, оздоровчі комплекси та інших.), різних профілактичних заходів, що, природно, призводить до зменшенню потреби у лікувальної допомогу й поліпшенню здоров’я населення. Новий механізм господарювання у охороні здоров’я передбачає: 1) широке застосування економічних методів управління, зокрема оплату праці медичних працівників із кінцевим результатам; 2) зміна системи бюджетного фінансування з 3 основні джерела — бюджетних коштів, страхових засобів і коштів, отриманих за договорами з підприємствами за надання допомоги і від приватних осіб надання платних медичних послуг; 3) перехід від виділених коштів за окремих статей в бюджетної кошторисі витрат до фінансування по тривалим стабільним нормативам з розрахунку коштів у одну людину, однієї пролікованого хворого й ін.; 4) впровадження госпрозрахункової кошторису (чи фінансового плану); 5) використання нових форм організації праці (орендних і кооперативних відносин, бригадних форм, зокрема бригадного підряду, «гнучких» режимів праці та ін.); 6) надання самостійності колективам установ і розширення прав керівників охорони здоров’я на розподілі фінансових средств.

Економіка охорони здоров’я. Джерела финансирования.

Структура і розподілу і фінансовий план учреждения.

Поняття вартості медичних услуг.

Платні та безкоштовні види медичної помощи.

Економіка охорони здоров’я вивчає соціально-економічні закономірності формування та використання матеріальних, трудових і, вкладених у вдосконалення галузі і медикосоціального забезпечення заходів із зміцнення здоров’я населення. Економіка аналізує форми прояви економічних законів у охороні здоров’я, роль галузі економіці національного господарства, ефективність, методи раціонального й ефективного використання матеріальних фінансових і кадрових ресурсів. Фінансування охорони здоров’я включає поняття про бюджет охорони здоров’я і кошторисі медичного закладу. Державного бюджету складається з дохідної та видаткової частини й базується на показниках народногосподарського плану, що визначає всю економічне життя країни. Бюджет країни стверджується Державної Думою і їх отримує силу закону. Бюджет охорони здоров’я конкретної території включає суму затверджених асигнувань попри всі медичні заклади. Більшість медичних закладів, зокрема лікарняні і поликлинические установи, здійснюють витрати з дев’яти місцевих (області, краю, міста, району) бюджетів. Кошторис — це фінансовий план витрат, необхідні роботи медичного установи наступного року. Після затвердження кошторису витрат кожного установи у банку відкривається кредит при цьому установи. Обсяг щорічного витрати ЛПУ встановлюється за даними бухгалтерії, з статей кошторису, що складається по встановленої форми і фінансується з держбюджету відповідно до встановлених нормами. Кошторис складається за єдиною формою: найменування і майже цілковитий адресу установи; назва бюджету (республіканський, місцевий); розділ і параграф бюджетної класифікації. Кошторис складається з 3 частин: — показники оперативну діяльність установ: потужність (число ліжок, кількість відвідувань), штати; — розрахунки з кожній статті витрат; — зведення витрат за статтям (18 статей). Статті витрат свідчить про цільове призначення коштів (статті 6, 7, 11 і 17 скасовані). Стаття 1. Заробітну плату. Стаття 2. Нарахування на зарплатню. Стаття 3. Канцелярське й господарські витрати. Стаття 4. Відрядження і службові роз'їзди. Стаття 5. Витрати навчальні, виробничу практику, науководослідження і придбання книжок для бібліотек. Стаття 8. Стипендії. Стаття 9. Витрати харчування. Стаття 10. Придбання медикаментів і перев’язувальних матеріалів. Стаття 12. Придбання устаткування й інвентарю. Стаття 13. Капітальні вкладення внегосударственного плану капітальних робіт. Стаття 14. Придбання м’якого інвентарю і устаткування. Стаття 15. Капітальні вкладення, капітальне будівництво. Стаття 16. Капітального ремонту будинків та споруд. Стаття 18. Інші витрати. У передбачається залишити лише 3 укрупнені статті, що передбачають видатки зарплатню, поточні видатки, капітальні вкладення і капітальний ремонти. Найважливішим напрямом економіки охорони здоров’я є визначення економічну ефективність медико-профілактичних заходів і медичної науки. І тому використовуються непрямі розрахунки вартості додатково виробленої продукції або завданого збитку, передусім з допомогою погіршення стану здоров’я населення. Актуальність проблем економіки пояснюється лише тим, що зростає у медичній допомоги, обмежуються вартість охорону здоров’я, підвищуються вартість медичної допомогу й соціальна значимість охорони здоров’я на розвитку продуктивних сил. Основним джерелом фінансування медичних закладів на цей час є кошти бюджету, виділені відповідно до довгостроковими економічними нормативами. Нормативи бюджетного фінансування встановлюються для на одного мешканця на рік, лікуватися одну хвору профілем захворювання і надання різних видів медичних послуг. Ці нормативи розробляються регіональними органами управління. Додатковими джерелами фінансування є: надходження за послуги, надані понад нормативи безплатної медичної допомоги, за виконані роботи з договорах із підприємствами, на замовлення місцевих органів самоврядування і вищестоящої організації; частина сум від стягнутих санепідслужбою штрафів за збитки, завдану навколишньому середовищу і здоров’я населення; кошти, отримані з допомогою зниження захворюваності з тимчасової втратою працездатності; добровільні внески підприємств і з благодійних фондів. Кошти, отримані із усіх джерел, складають єдиний фонд фінансових коштів установи. Їх витрачання здійснюється відповідно до затвердженим фінансових планів, які представляють собою госпрозрахункову кошторис. У на відміну від бюджетної кошторису фінансовий план містить план доходів населення і план (чи кошторис) витрат. Витрати плануються фонду оплати праці (на зарплатню), фонду матеріального заохочення і з фонду виробничого та розвитку. Тарифи на медичні послуг у системі ЗМС встановлюються угодою між страховими медичними організаціями, місцевої адміністрацією і професійними медичними асоціаціями. Тарифи на медичні й інші послуги при добровільному медичному страхуванні встановлюються за згодою між страхової медичної організацією і підприємством, установою або посадовою особою, які надають ці послуги. Розрахунок між страховими організаціями та закладами охорони здоров’я здійснюється за прейскуранту. Прейскурант розробляється згідно з методикою розрахунку тарифів (цін) на медичної допомоги (послуги). Для перекладу закладів охорони здоров’я на економічні методи управління мають розроблені нормативи фінансування кожного типу установ. Визначення вартості медичних послуг необхідне й для надання платних медичних послуг. У разі ринкової економіки та соціального страхування питання набувають особливого значення. При встановленні цін треба враховувати такі принципи: — ціна повинна відбивати суспільно необхідні витрати на виробництво товарів хороших і надання послуг, їх споживчі властивості і якість; — ціни повинні враховувати співвідношення попиту й пропозиції даний вид товарів та послуг; — ціна мають забезпечувати отримання прибутку кожному нормально що працює підприємству; — ціни повинен мати противозатратный характері і стимулювати поліпшення якості продукції та послуг; — ціна — це грошовий вираз вартості медичних послуг. Вартість — на цю кількість праці, вкладеного в подання медичної послуги певного (заданого) якості. На відміну від товару, який спочатку виробляється, потім може зберігатися складі і потім продається, будь-яка послуга характеризується тим, що виробництва збігаються з процесом реалізації. Структурними елементами ціни (тарифу) на медичні послуги є собівартість і прибуток. Собівартість розраховується за попередній період. У цьому окремо визначаються видатки лікування одного хворого на кожному відділенні стаціонару з урахуванням витрат за всіх статтях, категорія складності лікування та профілактики ціни на всі послуг у параклинических відділеннях. Собівартість — це виражені в грошової форми матеріальні витрати й оплата праці працівників ЛПУ для одиницю послуг (прикріпленого жителя, пролікованого хворого й т. п.). Собівартість показує, у яку суму обходиться установі обслуговування, відбиває поточні витрати. Собівартість є найважливішою економічною показником, узагальнюючим діяльність установ. Платні послуги ввели насамперед в наданні наступних видів медичної допомоги: процедури і хірургічні операції косметичного характеру, аборти, судово-медична експертиза, контактна корекція зору, протезування зубів, масаж. Безплатними залишилися всі види допомоги при соціально значущих захворювань і окремих контингентів населення (пенсіонери, діти, студенти, інваліди та інших.). Регулювання ринку на охороні здоров’я здійснюється за лінії зазначених платних і безкоштовних послуг, і навіть лінією встановлення ціни медичні послуги, розвитку особистого інтересу у підприємництві, приватизації, у вільному виборі пацієнтом лікаря і медичного установи. Проблема маркетингу також актуальна у охороні здоров’я і у тому, як найкраще знайти ринок збуту і медичних послуг, одержання прибутку. Вихідними на формування ціни медичні послуги є собівартість і прибуток. У собівартості враховуються всі затрати установи, пов’язані з наданням медичної допомоги населенню, починаючи з оплати праці та закінчуючи видатками на медикаменти, харчування хворих, амортизацію основних фондів. Величина прибутку, включаемой в тарифи на медичні послуги, повинен визначатися з величини фонду виробничого і «соціального розвитку, матеріального заохочення і фінансового резерву. Методика розробки тарифів на медичні послуги зараз переглядаємо і вдосконалюється. Тарифи розробляють залежність від категорії складності лікування пацієнтів і клинико-статистических груп, які визначаються з урахуванням статистичних даних, отриманих експертними порадами медичних закладів. Визначення ціни на всі медичні послуги є найскладнішим і важким моментом за умов розвитку госпрозрахункових відносин також впровадження соціального страхування. Є кілька підходів: визначення ціни на всі основі оплати за встановленими тарифами; спеціально зумовлені ціни з урахуванням клинико-статистических груп населення; за договірними цінами чи угодам; за і прийнятим стандартам. Важливо, щоб за ціноутворенні дотримувалися 2 умови: 1) лікування у різних установах мусить бути приблизно однаковою; 2) все пацієнти повинен мати декларація про отримання медичної допомоги однакового обсягу й належного качества.

Менеджмент в здравоохранении.

Успішному здійсненню реформ у охороні здоров’я може призвести до впровадження принципів менеджменту і маркетингу, економічних пріоритетів і соціальнопсихологічних методів у управлінні закладами охорони здоров’я. Важливим є заміна багно обличчям, що була типовою за умов централізованого управління, в ролі менеджера, керівника. Менеджмент — це діяльність, спрямовану вдосконалення форм управління, підвищення ефективності провадження з допомогою сукупності принципів, методів і коштів, активизирующих діяльність, інтелект, і мотиви поведінки як розписування окремих співробітників, і всього колективу. Управління виникає тоді, коли відбувається об'єднання людей для спільного виконання будь-якої діяльності. Керуюча сторона (суб'єкт управління), керовані — об'єкти управління (колективи, окремі працівники). Основу управлінської діяльності становлять способи впливу управляючих на об'єкти управління. Аналіз управління визначається принципами, методами, функціями і метою управління. Вирізняють такі принципи управління. 1. Організаційні, координаційні й оперативніші, спрямованих на активізацію й пожвавлення мотивації діяльності кожного працівника і лише колективу. У тому числі: влада й; єдиноначальність; єдність керівництва; централізація; лінійне управління; порядок; стабільність; ініціатива. 2. Принципи розвитку, створені задля оптимізацію стосунків і підвищення ефективності колективної діяльності. Це — дисципліна, справедливість, підпорядкування індивідуальних інтересів загальним, кооперативний дух, сталість персоналу, винагороди та інших. 3. Принципи підвищення іміджу, авторитету, представництва установи. Методи управління бувають организационно-распорядительные, экономикогосподарські, правові норми й соціально-психологічні. До методів управління відносять: — методи підкріплення і стимулювання; — методи регулювання поведінки; — методи по оптимізації трудового процесу зростання відповідальності співробітників; — розвиток ініціативи співробітників і підвищення індивідуального майстерності. Функції управління визначаються рівнем системи управління. Система управління будь-якого об'єкта має 3 рівня — стратегічний, тактичний і оперативний. На стратегічному рівнях визначаються цілі й можливі результати у найближчій перспективі. Тактичний рівень дозволяє оптимально визначити конкретні завдання, організацію, поетапне виконання контроль результатів. Оперативний рівень забезпечує ефективне виконання виробничих процесів з оптимальним використанням наявних. До цього рівня можна віднести облік, контроль і аналіз діяльності, вже функціонуючих структур. Серед функцій управління головними є такі. 1. Технічні операції — виробництво. Для медичних закладів до виробничим функцій ставляться діагностика, експертиза, реабілітація, заходи профілактики та ін. 2. Комерційні — купівля, продаж, обмін; для медичних закладів — це продаж окремих видів медичних послуг. 3. Фінансові операції — залучення засобів і розпорядження ними для здійснення діяльності. 4. Страхові — страхування і охорона майна України та осіб. 5. Облікові — бухгалтерія, облік, статистика та інших. 6. Адміністративні — перспективне програмно-цільове планування, організація, координація, розпорядницькі функції контроль. Цілями управління може бути: новаторські, розв’язання проблеми, реалізація конкретних обов’язків, самовдосконалення. Цілям і функцій Управління відповідає певна установка (технічна, комерційна, адміністративна, фінансова, облікова, страхова). Кожна установка орієнтується на групу якостей і якості знань, визначених такими параметрами, як фізичне здоров’я, розумові здібності (розважливість, гнучкість розуму, рівень кругозору), моральні якості (енергія, свідомість відповідальності, відчуття обов’язку, почуття гідності, доброта, тактовність, чесність), спеціальні (професійні) знання роботи. Процес управління включає: планування, організацію, розпорядливість, координацію, контроль, аналіз, оцінку ефективності, ухвалення рішення, добір персоналу, мотивацію і оптимізацію індивідуальної діяльності, представництво й ведення переговорів і угод. Алгоритм (послідовність) управлінські рішення: 1) постановка цілі й завдання (програмно-цільове планування); 2) збір необхідної інформації; 3) моделювання і попередня експертиза можливих рішень; 4) прийняття управлінського рішення; 5) організація виконання; 6) контроль виконання; 7) оцінка ефективності і коригування результатів. Ефективність управлінські рішення впливає низка чинників, серед яких компетентність, інформаційне забезпечення, зваженість рішення, своєчасність акта управління. Менеджмент у вигляді оптимізації технологічні рішення і психологічних установок. Серед основних факторів, заважаючих розвитку індивідуальних якостей у фахівцівменеджерів, можна назвати: — відсутність особистих ціннісними орієнтаціями; — відсутність особистій зацікавленості; — недостатня професійна кваліфікація; — невміння проводити людей; — невміння самовдосконалюватись; — невміння володіти собою; — рвацтво; — відсутність відчуття обов’язку; — необов’язковість; — неорганізованість; — нечесність; — невміння підкоряти стоять особисті інтереси завданням і настановам груповим, колективним та інших. Для управління важливі мотивація (зацікавлена діяльність й відданість персоналу), поєднання виробничих, фізіологічних і психологічних орієнтирів. Серед якісних способів на колектив в менеджменті є стиль лідерства (сукупність методів управління і психології управління). Існує 6 основних стилів лідерства. 1. Директорський стиль, коли лідер керується принципом «роби так, який у мене сказав», тримає співробітників під медичним наглядом і як рушійної сили використовує заохочення, покарання, ініціативу. 2. Лидер-организатор — це суворий, але справедливий керівник. Дає підлеглим ясні вказівки, впливає переконанням і каже кожному свою оцінку його якостей і досягнень. 3. Особистісний стиль, коли керівник слід девізу «передусім люди, а справа — потім». Довіряє людям, цінує добрі у колективі. Як стимулу забезпечує співробітникам додаткові пільги, почуття комфортності, безпеки, спокою. 4. Демократичний стиль, коли лідер дотримується принципу «один людина — вони одностайно». Такий лідер спонукає співробітників активно брати участь у прийняття рішень, кожного особисто контролює і спонукає до активних дій. 5. Прагнення поставити темп роботи. Лідер, прагне більше виконувати сам, береться за багато завдання, багато працює, припускаючи, що інші співробітники підуть його приклад, надає багатьом можливість самостійно планувати і. 6. Наставницький стиль, коли лідер керується принципом «можеш це». Лідер подібного типу допомагає членам «команди» і заохочує їх працювати краще, даючи і їм можливість особистого розвитку. Успішне лідерство керівника можливе за використання різних стилів руководства.

Основи маркетинга.

Маркетинг — це комплексна діяльність фахівців із організації виробництва, збуту та її реалізації послуг, орієнтована на задоволення потреб населення з урахуванням виявленого раніше від попиту й можливої прибутку. У структурі маркетингу важливим елементом є поняття потреби. Потреба — певний вид нуждаемости (фізіологічної, соціальної, личностно-потребительской) з урахуванням особливостей життя, культурного рівня життя та психологічної орієнтації особистості. Запит — це потреба, підкріплена купівельною спроможністю. Пропозиція (товар, задоволення потреб) — це послуги, запропоновані з урахуванням купівельного від попиту й вартості. Маркетингові послуги дозволяють реалізувати товар (послугу) у випадках, коли визначено потреба населення, коли послуга має переважне якість і що б обидві сторони ціну. Маркетинг може дозволити реалізувати послугу (товар) у вигляді обміну. Угода — комерційний обмін цінностями між двома сторонами. Умови угоди, крім загального згоди, мають визначатися законодавством. Ринок — це сукупність існують і потенційних покупців товару (ринок товару, послуг, трудових ресурсів немає і т. буд.). У зв’язку з вищевикладеним маркетинг — це діяльність із виготовлення і реалізації товару (послуг), спрямовану задоволення від попиту й потреб, з урахуванням якості і вартості. Складовими елементами ринку комерційні банки, біржі праці, постачальники, клієнти, профспілки. У охороні здоров’я ринок представлений установами державного охорони здоров’я. З іншого боку, існують: ринок пацієнтів; ринок ідей; ринок фармакологічній продукції; ринок медичної техніки; ринок предметів і послуг у галузі санітарії і гігієни; ринок послуг у галузі фізичної культури; ринок системи медичної освіти; ринок медичних послуг і нетрадиційних способів лікування й оздоровлення; ринок медичного страхування та інших. Кожен із видів ринку підрозділяється на сеґменти і види послуг, які реалізують менеджери і продавці. Сегменти ринку визначаються споживачами з урахуванням медико-географических особливостей, возрастностатевих, климатогеографических, психологічних та інших умов. Ринок медичних послуг — це сукупність медичних технологій, виробів медичної техніки, методів організації медичну діяльність, фармакологічних коштів, лікарського впливу і профілактики. У плані маркетингу будь-якого медичного закладу мають бути передбачені такі питання. 1. Яка з наявністю послуг (товару) серед певної групи населення чи певній території? 2. Який попит даний вид послуг (товар)? 3. Які виробничі і транспортні видатки виготовлення і доставку товару (реалізацію послуг), тобто собівартість? 4. Яка споживацька вартість товару (послуг) на місцевому ринку? 5. Яка купівельна спроможність населення? 6. Які виграшні, кращі боку запропонованої (чи послуг) проти існуючими над ринком? 7. Чи є медичні, маркетингові, психологічні і рекламні умови для на споживача? Для медичних послуг застосовуються: монопольні ціни (встановлюються виробником); номінальні ціни з урахуванням собівартості і мінімальної прибутковості; оптові ціни (для організацій відпускається дуже багато товару зі значною знижкою); роздрібні ціни (у книгарні) з урахуванням допустимих націнок й можливі вигоди продає організації (продавця); ринкові ціни (рівні роздрібним) (визначаються групою продають суб'єктів з урахуванням загальної вигоди); що сковзають ціни (встановлюються з урахуванням різних умов); тверді ціни (визначаються державою, асоціаціями споживачів, договорами). Існують спеціальні скорочені назви цін. Приміром, «сиф» — ціна (вартість товару, включаючи вартість перевезення до споживача); «фоб» — ціна без доставки товару до споживача; «франко» — ціна, куди входять вартість товару, транспортні витрати, видатки навантаження, охорону, зберігання. Однією із визначальних правил маркетингової діяльності є багатоканальність збуту та її реалізації товару (послуг). Наявність багатьох груп споживачів різної статі, віку, соціального становища, що у даному виді послуг, може підтримуватися з урахуванням постійного психологічного на споживача (реклама). Медичні послуги, як і будь-яка товар, мають стадії життєвого циклу, знання яких має важливого значення в маркетингу: 1) стадія запровадження послуги ринку; 2) стадія зростання потребности;

3) стадія зрілості та насичення; 4) стадія занепаду потреби. Існує 3 типу маркетингового контролю: контроль виконання річного плану, контроль прибутковості контроль виконання стратегічних установок. Медичні установи при маркетингу медичних послуг повинні враховувати: можливості споживача (кількість, концентрація, платоспроможність, структура захворюваності); можливості лікувального закладу (оснащеність, стан кадрів, ліцензування послуг, фондовооруженность нової технікою, досвід комерційної діяльності); якість, рівень цін та доступність медичних послуг (набір послуг, їх кількість, додаткові, бажані і послуги, можливості вдосконалювання і відновлення послуг, їх новизна, практичний і медичний ефект та інших.); конкуренцію (кількість аналогічних послуг, їхня якість і ефективність, оснащеність новітньої технікою, професійний рівень фахівців та його авторитет за іншими установах). Стратегія маркетингу (поведінка на медичному ринку) підрозділяється на стратегію щодо продукту (послуги) і стратегії стосовно ринку. Напрямами стратегії маркетингу для медичних закладів може бути такі. 1. Підвищення якості споживчих властивостей товару (послуги). Наприклад, для центрів ГСЭН — це використання приладів із високою розрізнювальною здатністю і високої точністю з оцінки стану довкілля, экспресс-методик. 2. Надійність вироби, його гарантоване обслуговування може й ремонт. 3. Престижність фірми закріплення її як лідера з цієї послузі, виробництву. 4. Продаж товару (послуг) з супутніми потрібними послугами. 5. Наявність новизни, підвищувальної впізнаваність продукту, котра покращує зокрема можливість використання й розвивається естетичне сприйняття, посилюючої ефективність яких і ін. Однією з видів маркетингової стратегії в сучасному охороні здоров’я має стати стратегія социально-этического маркетингу, яка допускає ведення лікувально-профілактичній діяльності, продажу товарів та надання послуг окремих спеціальних груп населення (пенсіонерів, ветеранів війни" та праці, блокадников, самотніх, малозабезпечених, багатодітних, на осіб із соціально значимими захворюваннями та інших.). У комерційної діяльності повинна обов’язково бути передбачена програма спонсорства, безкоштовності, зниження цін, добродійності, чесності, етичної спрямованості. Слушний імідж медичної організації, її щира благодійність створюють психологічне довіру й у кінцевому підсумку — медичний й економічна эффект.

Медичне страхування, його роль та шляхи совершенствования.

Можливі кілька варіантів соціального страхування населення: — система охорони здоров’я економічно розвинутих країн, де охорона здоров’я фінансується з 3 основні джерела — відрахування з доходів підприємців, відрахування з державного бюджету і страхові внески населення; — обслуговування застрахованих як частину системи соціального страхування, коли всі внески з цього систему вступають у державний бюджет і далі розподіляються по установам (таку систему існує у же Росії та Великобританії); — система добровільного страхування здоров’я, що забезпечує оплату медичної допомоги комерційними (получающими за роботу прибуток), некомерційними і благодійними організаціями (таку систему функціонує, наприклад, США); — страхова система (чи, як його називали до цього часу Росії, «страхова робоча система») — фінансування медичної допомоги робочим, службовцям і членів їхніх родин виключно з допомогою підприємців. Відсутність ефективного механізму управління і господарювання в охороні здоров’я, недолік бюджетних засобів і стабільних позабюджетних джерела фінансування, недостатня оснащеність установ охорони здоров’я медичної технікою, нестача лікарських кошти, низька вести медичних і фармацевтичних працівників не забезпечують належного рівня подання медичної допомоги населенню, призводять до незацікавленості медичних працівників у підвищенні ефективності і забезпечення якості роботи. Попри щорічне збільшення виділених в розвитку охорони здоров’я бюджетних коштів, частка в обсязі валового національний продукт останніми десятьма роками не перевищувала 3—4% (в 2—2,5 рази менше, ніж витрачається охорону здоров’я у розвинених країнах). Чинний порядок фінасування охорони здоров’я потребує нових форм і підходів, заснованих на виключно поєднанні зацікавленості і персональної відповідальності за охорону здоров’я як держави, а й міністерств, відомств, підприємств, установ, організацій, кожного громадянина. Такий формою є медичне страхування, який передбачає комплекс заходів із акумулюванню страховими організаціями фінансових коштів, надходили з бюджетних і позабюджетних джерел на оплату медичної допомоги застрахованим громадянам, за умови оплати страхової організацією медичних послуг застрахованій особі у певних договором випадках. Однією з основних умов медичного страхування вільний вибір застрахованим лікаря, і лікувально-профілактичного установи, що зумовлює появу конкуренції, та сприяє поліпшити якість медичної допомогу й підвищенню уваги до кожного громадянинові, оскільки джерелом матеріального добробуту працівників охорони здоров’я будуть бути кошти, отримані надання медичної помощи.

Основні засади й ті види медичного страхования.

Принципово новий підхід до фінансування охорони здоров’я визначає закон «Про медичне страхування громадян, у Російської Федерації» (1991). У фінансуванні охорони здоров’я передбачається перехід до змішаної бюджетно-страхової моделі. Медичне страхування то, можливо обов’язковим чи добровільним. Введення обов’язкового медичного страхування, згідно з законом, є загальним населенню же Росії та реалізується у відповідність до програмами, які гарантують об'єм і умови подання медичної і лікарської допомоги громадянам. Розмір страхового внеску підприємствам було встановлено Урядом РФ і затверджений Верховною Радою. Сума обов’язкових страхових внесків входить у собівартість продукції. Для непрацюючого населення обов’язкове медичне страхування здійснюють органи виконавчої, місцева адміністрація рахунок коштів, передбачуваних у бюджеті. Страхові внески на що працюють у бюджетних закладах державної і організаціях також виплачуються із засобів відповідних бюджетів. Добровільне медичне страхування проводиться з урахуванням програм добровільного страхування і відданість забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг, понад встановлених програмами ЗМС. Це може бути колективним і індивідуальним. Цей вид страхування за рахунок того прибутку (доходів) підприємств та особистих коштів громадян шляхом підписання договору. Об'єктом медичного страхування страхової ризик, пов’язані з витратами надання допомоги при виникненні страхового випадку. Суб'єктами соціального страхування є громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад. Страховиками непрацюючих громадян є місцеві адміністративні органи, працюючих — підприємства чи роботодавці. Страхові медичні організації — це юридичних осіб, здійснюють медичне страхування і мають державне дозвіл (ліцензію) на право проводити цю діяльність. Ліцензія видається Міністерством економіки та фінансів Російської Федерації або його органами. Страхова компанія має такі відділи, як відділ добровільного соціального страхування, медичний відділ, що займається аналізом діяльності ЛПУ, фінансово-економічний, юридичний, інженернотехнічний і комерційний відділи. Медичні установи — це лікувально-профілактичні установи, науководослідницькі та медичні інститути, колективи й обличчя, мають ліцензію на право займатися певними видами роботи і наданням послуг за програмам обов’язкового і добровільного соціального страхування. Ліцензуванню підлягають все медичні заклади, незалежно від форм власності. Ліцензування проводять ліцензійні комісії, створені при органах управління із помітних представників територіальних комітетів з охорони здоров’я, професійних медичних асоціацій, медичних закладів, громадських організацій (об'єднань). Здійснюється також акредитація медичного закладу, тобто визначення її відповідності встановленим професійним стандартам. Акредитованому медичній установі видається сертифікат. Основним документом медичного страхування договір (угоду) між страхователем і страхової медичної організацією, в зміст якого входять: найменування сторін; терміни дії договору; чисельність застрахованих; розмір, строки й порядок внесення страхових внесків; перелік медичних послуг, відповідних програмам обов’язкового чи добровільного соціального страхування. Кожен застрахований громадянин отримує страхової медичний полис.

Відповідно до законом «Про медичне страхування громадян, у Російської Федерації» кожен громадянин може вибирати медичну страхову організацію, медичний заклад і лікаря, отримувати медичної допомоги на території Росії (принцип екстериторіальності) і медичні послуги, за обсягом і якістю відповідні умовам договору, незалежно від розміру виплаченого страхового внеску, пред’являти позов страхувальникові і медичній установі за завдані збитки та інших. Законом передбачена створення двох фондів — фонду охорони здоров’я (для реалізації програм профілактики, оздоровлення спеціальних контингентів хворих, малозабезпечених громадян) і фонду страхування (реалізації програм страхования).

Медичне страхування і соціальний забезпечення населения.

У державних програмах обов’язкового соціального страхування поколишньому першому місці стоять цільові профілактичні програми (оздоровлення довкілля, планування сім'ї, профілактика інфекційних захворювань, подолання чинників ризику, формування здорового образу життя та інших.). Задля реалізації комплексних російських і регіональних програм «Здоров'я», задля забезпечення медико-соціального, санітарного і епідемічного добробуту населення необхідно фінансування з державного бюджету, до місцевих бюджетів. Медичне страхування передбачає створення спеціального «Фонду охорони здоров’я» для гарантованого медико-соціального забезпечення населення необхідним комплексом медичних послуг. Створюється мережа релігійних, благодійних, меценатських громадських організацій і фондів, які сприяють розширенню комплексу медико-соціальних послуг. У страхову медицину здійснюється принцип солідарності «здоровий платить за хворого, багатий — за бідного». Медичне страхування дозволяє застрахованим отримати дорогу медичної допомоги (при травмі, хірургічні втручання, хронічних захворювань і ін.) з допомогою коштів територіального фонду ОМС.

Основні організаційно-методичні принципы.

наукову організацію праці установах здравоохранения.

Наукової можна вважати організацію праці, що грунтується на останніх досягненнях науку й передовому досвіді, забезпечує найбільш ефективне використання потребує матеріальних та трудових ресурсів, безупинне підвищення продуктивність праці, сприяє збереження здоров’я чоловіки й поступового перетворенню праці першу життєву потреба. Завдання наукову організацію праці (НЗП) — досягнення максимального ефекту від праці людини в умови мінімальних витрат як людської енергії, і матеріальних ресурсів. НЗП включає вивчення умов виробничої середовища з погляду фізіології людини, психології, соціології, гігієни праці, техніки безпеки та інших., вироблення з урахуванням цих досліджень найбільш раціональних організаційних форм, методів і прийомів праці, а також широке упровадження їх у практику. Питання організації праці та впровадження НЗП розглядаються у таких напрямах: поділ бізнесу та кооперація праці; вдосконалення організації робочих місць і умов праці; впровадження оргтехніки; поширення принципу централізації і спеціалізації у роботі органів прокуратури та установ охорони здоров’я; на підвищення кваліфікації кадрів. Загальні принципи НЗП: — запровадження єдиних медичних критеріїв і стандартів з урахуванням досягнень медичної науки в практику діагностики, лікування та профілактики профілактики; — поділ, кооперація праці та спеціалізація медичних закладів, чіткий розподіл функціональних обов’язків медичного персоналу в відповідність до посадовими характеристиками і посадовими інструкціями; — нормування і стимулювання праці; — правильний добір і розстановка кадрів по необхідної кваліфікації, і посадовим обов’язків; — організація та обслуговування робочого місця медичного персоналу. З урахуванням цих принципів, і 4 основних чинників (медичний працівник; технічний; організаційний; чинник часу) варто виокремити такі напрями впровадження НЗП в практику: — підвищення дисципліни праці як передумова, з якою треба розпочинати будь-яку організацію праці; — розробка і впровадження посадових інструкцій, раціональних методів, прийомів і режимів праці; — розподіл і кооперація праці, централізація праці та управління; — впровадження єдиної медичної доктрини, тобто визначення рівня життя та обсягу медичної допомоги кожному етапі (наприклад, для сільських жителів чи окремих груп хворих); — розробка ефективних систем підвищення кваліфікації медичного персоналу; — розробка типових робочих місць та його оснащення; — дотримання санітарно-гігієнічних і вимог; — розвиток виробничої естетики; — забезпечення сучасної медичної технікою; — дотримання правил техніки безпеки; — комп’ютеризація у веденні документації і оснащення оргтехнікою; — використання сучасних систем зв’язку; — вдосконалення нормування праці медичних работников.

Перспективний і поточне планування медичної деятельности,.

визначення потреби у кадрах.

Планування вважатимуться однією з принципів організації медичної допомоги. Воно є важливим функцією управління охороною здоров’я. У умовах переходу налаштувалася на нові економічні принципи господарювання планування втрачає свої обов’язкові централізовані функції, набуває рекомендаційний характер, зводиться до прогнозування, складання різноманітних програм з охорони здоров’я населення і побудову довкілля. Планування має бути зосереджено на раціональному і ефективному використанні матеріальних, трудових і. Це означає, що можна враховувати обсяг, характері і потреби у медичної допомоги, можливості задоволення, використовувати раціональні економічні форми медичної допомоги. Планування включає: складання плану, організацію його й контроль, перевірку виконання. Будь-який план повинен показувати як те, що має бути досягнуто, а й засоби. План — це документ, визначальний сутність, послідовність, спрямованість і тактику діянь конкретних виконавців, на конкретні строки й на конкретних ділянках діяльності. У охороні здоров’я плануються: потреба у кадрах, розвиток матеріальнотехнічної діяльності, перспективи фінансування. Плани бувають перспективні (на період) і поточні (оперативні, місячні і річні). З іншого боку, складаються плани діяльність науково-дослідних закладів і плани щодо розвитку (будівництво, ремонт, реконструкція). Найбільш дієвими є комплексні плани, планы-задания на об'єкт та інших. Раціональне планування відповідає таких вимог, як чітке визначення цілей і завдань, реальність, і конкретність планованих заходів, виділення провідних завдань, порівнянність і порівнянність показників, конкретизація термінів виконання й виконавців. Серед методів планування найчастіше застосовуються: аналітичний (аналіз вихідних планів), нормативний (визначення потреби у нормативних показниках), експериментальний (розрахунок показників з урахуванням попереднього експерименту) та інші спеціальні методи (балансовий, співвідношень, пропорцій та інших.). При плануванні необхідно керуватися програмно-цільовим методом, що забезпечує системний підхід до написання плану, дозволяє виділити цілі й завдання й направити кожне плановане захід на виконання певної виховної мети. Це зміни технології планування (визначення цілей і завдань, поетапне виконання заходів, узгодження з виконавцями, комплексування, розрахунок очікуваної ефективності та інших.). Планування діяльності фахівців медичних закладів передбачають визначенням функції лікарської должности.

(в відповідність до конкретними показниками і вимірювачами). При плануванні амбулаторної допомоги спочатку формують кадри лікарів, та був — мережу амбулаторних установ. Нормативом щодо потреби населення амбулаторної допомоги є кількість відвідувань поліклініки на на одного мешканця на рік (у місті — 12—14 відвідувань). Знаючи число жителів, можна визначити загальна кількість майбутніх відвідувань пацієнтами терапевта. Для визначення функції лікарську посаду (навантаження лікаря на протягом року) враховують навантаження на терапевта протягом години прийому (в поліклініці — 5, вдома — 2), число годин приєднання до день, кількість робітників днів на рік. План роботи поліклініки мусить мати такі дані: потужність поліклініки; обсяг діяльності поліклініки; персонал й економічні показники діяльності лікарську посаду; обсяг необхідні змісту поліклініки фінансових коштів. При плануванні стаціонарної допомоги спочатку формується мережу лікарняних установ, та був визначається потреба у кадрах. При визначенні потреби у ліжках прийнято вважати число ліжок, необхідне на 10 000 жителів. Забезпеченість населення лікарняними ліжками становить приблизно 100—120 на 10 000 людина. З нормативних показників, можна розрахувати потреба у спеціалізованих ліжках (терапевтичних — 28, неврологічних — 5, інфекційних — 10, хірургічних — 16, акушерських — 9 на 10 000 людина). Категорія центрів ГСЭН і потребу фахівцях визначається кількістю котрий обслуговується населення. Потреба лаборантах залежить від кількості лабораторних аналізів. Перспективну потреба у ліжках можна розрахувати спеціальними формулам з урахуванням рівня обращаемости (захворюваності), відсотка госпіталізації, середніх термінів перебування хворого на стаціонарі, середньорічний зайнятості ліжка. Перспективні напрями розвитку охорони здоров’я, оздоровлення довкілля, виробничих умов, оптимізації способу життя й зміцнення здоров’я населення передбачаються в цільових регіональної та місцевої програмах «Здоров'я», в моїх планах економічного та розвитку адміністративних територій. За умов їх складанні використовуються методи програмно-цільового планування, моделювання і прогнозирования.

Методи планування індивідуальної роботи врачей.

Показники якості та ефективності їх работы.

Найпростішої формою поточного планування є індивідуальне планування. Для цього він кожен співробітник становить план-графік роботи визначений період. Складається план-графік діяльності, відряджень, науково-практичної праці та т. п. У цьому необхідно враховувати завдання річного плану установи (відділу); ефективність виконаних заходів попередній рік; зміна планових нормативів, режиму роботи; реконструкцію, помешкання і т. п. Індивідуальний план дозволяє підвищити відповідальність і зацікавленість лікаря на результаті своєї роботи, поліпшити дисципліну, контроль. У його складанні необхідно керуватися становищем про враче-специалисте, посадовий інструкцією, річним планом і показниками роботи заклади і іншими вихідними даними, котрі характеризують кінцеві результати. У плані вказуються заходи, робочі дні місяця, виконання заходів (планових, позапланових), строки їхньої виконання й виконавці. Заходу строки їхньої виконання би мало бути конкретними. Стверджує і контролює план керівник учреждения.

В індивідуальних плани та графіках роботи мають дотримуватися принципи пріоритетності й виділення провідних завдань. Показники якості та ефективності роботи необхідні оцінки діяльності фахівця; повинно бути заздалегідь обумовлено й затверджені в відповідних офіційних документах, мають нести обов’язкового характеру (в посадових інструкціях, в стандартах якості та інших.). Їх можна розділити на следующие.

2 групи. 1. Загальні показники ефективності, які залежить від роботи лише фахівця, а й усього медичного закладу, і навіть від санітарноепідемічних умов, екологічних чинників зовнішнього середовища й ін. У перший чергу до них віднести показники захворюваності населення і ще санітарнодемографічні дані. 2. Спеціальні, чи приватні, показники якості специфічні і конкретні кожної спеціальності. Проте й загальні всім лікарів показники, які мають відбивати якість діагностики, лікування та профілактики профілактики захворювань, частоту ускладнень і рецидивів захворювань, середні терміни лікування та профілактики ін. Для оцінки кінцевих результатів діяльності лікаря служать також даних про частоті скарг чи подяк пацієнтів за надану медичної допомоги, про інтенсивності і щільність навантаження, використанні медичного устаткування і апаратури, исходах лікування та профілактики ефективності оздоровчих мероприятий.

Комплексне планування лікувально-профілактичній помощи.

на адміністративної территории.

Структура і Порядок затвердження комплексних планов.

Дієвими формами оздоровчої праці є єдині комплексні плани. Вони (окремих об'єктів або заради адміністративної території) спрямовані для проведення комплексних заходів силами як медичних працівників (лікувального і гігієнічного профілю), а й фахівців технічних, адміністративних, профспілкових, фінансових, юридичних та інших підрозділів, і відомств. За підсумками аналізу медикодемографічної, епідемічної й екологічної ситуації, оцінки санітарного гніву й здоров’я різних груп населення і ще рівня технічного забезпечення плануються заходи з термінів виконання й відповідальних. Упорядкування комплексних планів організується лікарями-фахівцями (керівником комітету з питань охороні здоров’я й головним державним санітарним лікарем території), стверджують ті адміністрації території. Після затвердження план набуває форми документа, обов’язкового всім виконавців. На окремих виробничих об'єктах комплексні плани становлять головні лікарі медико-санітарних частин, цехові терапевти, санітарні лікарі із гігієни ротової праці. Стверджує їх директор об'єкта. Комплексний план входять такі заходи, як організаційні, санітарно-технічні, санітарно-гігієнічні, лікувально-профілактичні, матеріально-фінансового забезпечення. Складаються комплексні плани з охорони навколишнього середовища, з благоустрою та оздоровленню території (об'єкта), із профілактики окремих захворювань (травматизму), по профілактиці специфічних для цього регіону чи об'єкта захворювань, по оздоровленню праці жінок, підлітків і др.

Система підготовки й вдосконалення кадров.

за умов реформування вищого медичного образования.

ВООЗ запропонований термін «безперервність з підготовки спеціалістів». Навчання медичним спеціальностями ввозяться системі середніх та вищих медичних навчальних закладів. Нині підготовка фахівців із вищим медичним освітою проводиться факультети: лечебнопрофілактичному, медико-профилактическом, педиатрическом, стоматологічному, химико-фармацевтическом, вищого сестринського освіти. Безперервність навчання дітей і необхідність переходу медичної освіти міжнародних стандартів передбачають вдосконалення системи підготовки студентів. У багатьох вузів Росії передбачено навчання студентів на общеврачебном факультеті протягом 6 років. Після закінчення вузу випускник може обрати спеціальність, навчатися якої від 1,5 до 2 років. Навчальні програми чи підготовки орієнтовані навчання лікаря загальної практики (сімейного лікаря). Після закінчення інституту навчання то, можливо продовжене в клінічної ординатурі і аспірантурі. Освіта лікаря із отриманням диплома не закінчується. Післядипломне освіту здійснюється за двома напрямам — спеціалізація і вдосконалення. Вдосконалення підлягає кожен лікар загалом через 5 років. Проводиться воно з урахуванням інститутів удосконалення ОБСЄ і факультетів вдосконалення при медичних вузах. Крім комплексної підготовки, щодо підвищення кваліфікації використовуються курси інформатики, і стажування за фахом. Існує форма підготовки робочому місці в кращих медичних закладів, у досвідчених фахівців. Постійному зростанню кваліфікації, і розвитку творчої ініціативи медичних кадрів сприяє атестація лікарів: визначення знань і практичних навичок, присвоєння кваліфікаційної категорії. Перша проводиться періодично 1 разів у 5 років, друга — за бажання лікаря. По закінченні п’ятирічного терміну лікарі, мають кваліфікаційні категорії, проходять переатестацію. Її проводять атестаційної комісією. Атестації підлягають все лікарі, працюють у даній установі охорони здоров’я упродовж як мінімум року й які мають кваліфікаційної категорії. Молоді фахівці проходять атестацію через 3 року після закінчення інтернатури (стажування). Аттестационная комісія визначає кваліфікацію лікарів-спеціалістів по трьом кваліфікаційним категоріям: вища — присвоюється лікарям, у яких стаж роботи з даного фаху щонайменше 10 років і високі теоретичну і практичну професійну підготовку; перша — присвоюється лікарям зі стажем роботи за фахом щонайменше 7 років; друга — присвоюється лікарям зі стажем роботи з даного фаху щонайменше 5 лет.

Діяльність лікарів загальної практики у Росії за рубежом.

Створення інституту лікарів загальної практики у Росії почалося 1988 р. У час ВОП працюють сьогодні здебільшого як у державних медичних установах (територіальні поліклініки, міські і сільські лікарські амбулаторії), відносно невелика кількість працюють у недержавних закладах державної і як частнопрактикующие. У узагальненому вигляді можна казати про наступних формах роботи ВОП: індивідуальний прийом пацієнтів і групова практика (відділення чи бригади). Зазвичай, у бригаду входять стоматолог, хірург, акушер-гінеколог, рідше педіатр. Як ВОП працюють сьогодні здебільшого дільничні терапевти, минулі спеціальна підготовка факультети вдосконалення лікарів. Первинна додипломная підготовка ВОП здійснюється тепер у багатьох вузах Росії. Розроблена та затверджена МОЗ РФ програма підготовки ВОП і медичних сестер загальної практики. ВОП як виконують функції дільничних терапевтів, але й ведуть прийом пацієнтів із від неврологічних, офтальмологічними, хірургічними і ЛОР-заболеваниями. На думку експертів, проанализировавших склад пацієнтів, обертаються до лікарів-спеціалістів, ВОП може він 22,7% від загальної кількості відвідувань хірурга і 36,4; 41 і 46,6% від загальної кількості відвідувань відповідно офтальмолога, отоларинголога і невропатолога. Графік робочого дня ВОП будується так: 4 год — амбулаторний прийом і що 2,5 год — відвідання хворих вдома. Частина ВОП виконують нічні чергування у стаціонарах, але спеціальні ліжка їхнього пацієнтів ніде не виділено. Практика виділення квартир для ВОП не більше територіального ділянки призвела до того, що хворі частенько користуються послугами лікарів у вечірнє і навіть у нічний час. У середньому у місяць однієї ВОП доводиться від 820 до 1200 відвідувань, то є щоденний прийом становить 16—20 пацієнтів. ВОП ведуть прийом спільно з медичними сестрами, але в селі, ще, і з фельдшерами-акушерками. Співвідношення лікарського й середнього медперсоналу у державних установах коштує від 1:1 до 1:3. Спеціально підготовлених медичних сестер поки що бракує, планується розширити їх додипломную підготовку в медичних училищах і факультетах вищого сестринського освіти медичних вузів. ВОП, працюють у поліклініках, користуються лікувально-діагностичної базою своєї установи. У лікарських амбулаторіях, віддалених від поліклінік, ВОП обмежуються призначенням пацієнтам найпростіших досліджень (ЕКГ, риноі отоскопия, функція зовнішнього дихання, експрес-аналізи сечі цукор, білок та інших.). З лікувальних заходів у амбулаторіях проводяться різноманітні ін'єкції, масаж, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, інгаляції, УФТ, електрофорез та інших.). Чисельність, котрий обслуговується одним ВОП, коштує від 1600 до 2500 людина; радіус котрий обслуговується ділянки у місті — менш 1 км, проте є ділянки з радіусом 3 км і більше. На ділянках, у яких висока частка осіб літнього й як, приблизно кожна п’ята візит робиться з медико-соціальної метою. Багато ВОП ведуть обліку самотніх, хронічно хворих, інвалідів, на осіб із асоціальною поведінкою, підтримують зв’язку з органами соціального забезпечення, оформляють що потребують будинки-інтернати, організують стаціонари вдома. Картину захворюваності дорослого населення за обращаемости до ВОП в основному визначають 5 класів хвороб: хвороби органів дихання — 250,5 випадку на 1000 жителів старше 15 років; хвороби системи кровообігу — 97,8‰; хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини — 89,0 ‰, травми і отруєння — 78,1‰ та хвороби органів травлення — 51,7‰, що становить відповідно 36; 14; 12,8; 11,3 і 7,4% від загальної кількості захворювань. Протягом року в консультацію до «вузьким» фахівцям загалом іде 19,1% пацієнтів, на обстеження у інші установи — 14,3%, госпіталізується — 7,1% хворих. Опитування лікарів показав, що опісля як вони зайнялися загальної практикою, змінився характер його роботи (розширився діапазон захворювань, із якими звертаються пацієнти, зменшилася кількість консультацій у фахівців, збільшився обсяг діагностичної роботи), обслуговування стало зручніше для пацієнтів (швидше встановлюється діагноз і лікувати починається лікування), вдалося краще пізнати хворого, його родину, зросла довіру пацієнтів його до лікаря, з’явилася самостійність у роботі, підвищився інтерес до неї. Перші результати впровадження загальнолікарської (сімейної) практики свідчать доцільність розвитку цієї служби країни. Проблема в розширенні додипломной і післядипломної підготовки ВОП і медичних сестер загальної практики, забезпеченні їх необхідним лікувально-діагностичним устаткуванням, створенні оптимальних умов, розробці правової бази, механізму диференційованої оплати праці. Нині у світі кілька моделей роботи ВОП, сімейного лікаря. Перша модель. ВОП, сімейний лікар, працюють у в індивідуальному порядку. Друга модель. Групова лікарська практика (лікарська амбулаторія). При такої авторитетної організації роботи лікарів трохи знижується рівень доступності медичної допомоги населенню, оскільки лікарська амбулаторія обслуговує до 10 000 жителів, але з’являється можливість оперативного обстеження населення з допомогою мінімального набору тестів, взаємозамінності лікарів й міжнародного поділу деяких із функцій, вищого технічного оснащення. Лікарі загальної практики (сімейні лікарі), об'єднані у групову практику, переважно ведуть прийом пацієнтів, а іншу роботу виконують середні медичні працівники. Третя модель. Центри здоров’я (ЦЗ), які представляють об'єднання кількох групових лікарських практик з доповненням цілого низки нових функцій, включно з організацією спеціальних стаціонарів після виходу за хворими, інвалідами і старими. У сільській місцевості такі центри створюються на 30—35 тис. жителів, у містах — на 35—40 тис. людина. У завдання ЦЗ входять: охорона здоров’я матері і дитини; охорона здоров’я працездатного населення; турбота про духовне здоров’я учнів; охорона здоров’я престарілих; надання стоматологічної допомоги; надання первинної медичної і лікувальної допомоги (амбулаторна, стаціонарна); пропаганда здорового життя; транспортування хворих. ПМСД у своїй стає різноманітнішою і концентрованої, а зменшення її доступності компенсується забезпеченням центрів автотранспортом. У такій моделі, зокрема, й у скандинавських країн. Приміром, у Фінляндії кожна громада зобов’язана згідно із законом самостійно, чи з іншими громадами організувати й містити ЦЗ. До складу ЦЗ входять такі відділи: охорони здоров’я матері і дитини, лікарські амбулаторії, клінічна лабораторія, стаціонар загального профілю. Мінімальна чисельність населення в організацію ЦЗ становить 10 000 людина. Однак у віддалених і редконаселенных районах центри може бути організовані й при меншою чисельності населення. Нині в Фінляндії налічується понад 200 центрів здоров’я. Робота ЦЗ іде відділом охорони здоров’я громади чи федерації громад. Ці відділи здійснюють наймання персоналу, розробляють плани і контролюють виконання, організують участь населення розв’язанні тих завдань охорони здоров’я. У більшості центрів працюють 4 лікаря (мінімальне число лікарів — 3). Четверта модель. ВОП (сімейний лікар) працює у поліклініці. Ця модель найприйнятніша для же Росії та декому країн Східної Європи, так як і вимагає значних капітальних видатків для будівництва нових установ. вона є оригінальної і немає аналогів у світовому практиці. Суть цієї моделі залежить від повну зміну організаційних форм роботи наявних амбулаторно-поліклінічних установ, в усуненні таких великих недоліків у своєї діяльності, як: — відсутність наступності у обстеженні і лікування пацієнтів, що нерідко призводить до призначенню взаємовиключних методів дослідження; — роз'єднаність даних про кожному пацієнта; — черги приймання до фахівців; — відсутність систематичного контролю над прикріпленим контингентом; — зниження рівня знань у дільничного терапевта і педіатра, погіршення якості його роботи, перетворення навіть над диспетчерів, а «бюллетенщиков»; — переобтяженість лікарів-спеціалістів з допомогою великої кількості непотрібних прийомів; — відсутність гнучкості у роботі поліклінік; — зниження авторитету і престижу лікарів загальної практики (сімейних лікарів) амбулаторно-поліклінічної служби; — недообследованность і недолеченность хворих, що нерідко є причиною хронізації патології вони; — незнання дільничними лікарями своїх пацієнтів. При роботи за цією моделлю, яка реалізується в деяких Росії, збільшується кількість дільничних лікарів, які стають лікарями загальної практики, зменшується кількість лікарівфахівців, які у основному ролі консультантів. На допомогу ВОП придаются середні медпрацівники — медсестри (маніпуляційна, патронажна і ін.), акушерка, часом — і медсестра, що надає соціальну допомогу. Ця сімейна бригада на прикріпленому ділянці веде всю роботу — прививочную, просвітню, профілактичну, здійснює лікування хворих, стеження вагітними, дітьми, інвалідами, літніми тощо. буд. У необхідних випадках ВОП приваблює спеціалістів консультації та призначення лікування, але контролю над лікуванням та нагляд пацієнта здійснює сам. Центральна постать загальнолікарської практики — лікар загальної практики (сімейний лікар). ВОП — це випускник медичного вузу, що забезпечує первинну медичної допомоги з урахуванням індивідуальних особливостей кожного членів сім'ї і має ліцензію на право займатися загальнолікарської практикою. Лікар загальної практики: — приймає своїх пацієнтів в амбулаторії, вдома, у випадках — в клініці чи стаціонарі; — своєчасно ставить діагноз; — аналізує фізичні, психологічні і соціальні чинники, що визначають рівень здоров’я сім'ї, та «використовує ці дані у своїй буденній праці; — здійснює постійний нагляд за пацієнтами із хронічними захворюваннями і поза хворими в термінальному стані; — встановлює довірчі відносини з членами обслуговуваних сімей; — призначає і проводить уже лікування, здійснює профілактичні заходи й медико-санітарне навчання пацієнтів (членів сім'ї). У Великобританії з 40 годин робочого тижня лікар загальної практики витрачає 14% часу на профілактику захворювань, 8% часу приділяє питанням оптимізації довкілля пацієнтів, а 21% часу забирають діяльність із профілактиці інфекційних захворювань (особливо в дітей). Розподіл робочого дня лікаря загальної практики у Великій Британії, по даним Королівського коледжу лікарів загальної практики (1985), представляється так. 21% робочого дня забирають консультацію хворих на інфекційні захворювання, які зазвичай викликаються вірусами. 14% часу займає профілактика захворювань: імунізація дітей, нагляд вагітними, контрацепція, цитологія мазків шийки матки та нагляд за хворими на гіпертонію. Інший бюджет часу розподіляється на консультацію хворих: — захворюваннями кістково-м'язової системи (старше 45 років) — 9%; — з циркуляторными розладами (старше 45 років) — 9%; — з несприятливими умовами проживання — 8%; — із психічними розладами — 7%; — хворобами шкіри — 6%; — нервовими хворобами — 5%; — захворюваннями сечостатевої системи — 5%; — жертв нещасних випадків — 5%; — із розладами шлунково-кишкового тракту — 4%; — респіраторних захворювань неінфекційного характеру — 4%; — з різними формами раку — 1%; — захворюваннями ендокринної системи та крові — 2%. Так було в Бельгії лікар загальної практики обслуговує 725, у Фінляндії — 1730, в Німеччини — 2000 чоловік населення. Кількість пацієнтів, прийнятих у тиждень лікарем загальної практики в Англії, наприклад, коштує від 25 до 225, загалом — 100—140 людина. Консультація пацієнта займає від 5 до 9 хв. Кількість візитів лікарів додому також має великий розкид — від 3 до 33 на тиждень, цьому в деяких лікарів вони займають 2%, а й у інших — до 25% робочого дня. У Австрії пацієнт не прикріплено до будь-якої певної практиці. При зверненні за медичної допомогою пацієнт вручає лікаря страхового поліса, дійсний протягом 3 міс, із єдиною метою подання у страхової компанії для наступної оплаты.

В протягом 3 міс пацієнт зобов’язаний лікуватися цього лікаря. Діти до 15 років оглядаються по крайнього заходу 1 на рік; похилого віку також заслуговують перевіритися 1 на рік. Для перинатальної допомоги є спеціальне обслуговування. У країнах Західної Європи є кілька принципово різних систем оплати праці лікарів загальної практики: фіксована вести, подушевая оплата (фіксована сума кожного пацієнта, іноді диференційована за віком й підлозі пацієнта) і оплата кожну надані послуги. Можливі також різні їхні комбинации.

Сучасні теории.

медицини і здравоохранения.

Знання сучасних теорій медицини й охорони здоров’я дозволяє уникати хибних положень в оцінці впливу чинників оточуючої та соціальній середовища для здоров’я людини. Окремі теорії умовно може бути розподілені на 2 групи. 1. Теорії народонаселення й охорони здоров’я (переважно социологизаторские, натуралістичні): мальтузианство, неомальтузианство, теорія «оптимуму населення», расизм, патерналізм, євгеніка (расова гігієна); соціал-дарвінізм, органічна теорія Р. Спенсера, соціальна екологія; теорія «хвороб цивілізації» та соціальній дизадаптации; теорія конвергенції у охороні здоров’я; теорія чинників; теорія «зачарованого кола», злиднів й хвороб. Ця група включає теорії народонаселення й охорони здоров’я, які пов’язані з такими поняттями, як сутність демографічних явищ, особливо відтворення населення, політика охорони здоров’я, розвиток громадської охорони здоров’я. 2. Теорії медицини: патології (медико-біологічні, психологизаторские), теорія «стресу» і спільного адаптаційного синдрома Г. Сельє; фрейдизм, неофрейдизм; психоаналітична психосоматика; неогиппократизм; биотипология. Ця група об'єднує теорії про сутності патологічних процесів, медикобіологічних і соціально-психологічних состояний.

Системи й розвитку охорони здоров’я на мире.

Первинна медичну допомогу. Основні показатели.

стану здоров’я та перемоги забезпечення медичної помощью.

ВООЗ визначила системи та види охорони здоров’я з рівню управління: 1) централізовані (заклади охорони здоров’я підпорядковуються місцеві органи охорони здоров’я); 2) часткової децентралізації (заклади і місцевих органів охорони здоров’я не підпорядковуються центральних органів); 3) децентралізовані (вказівки центральних і місцевих органів охорони здоров’я не обов’язкові для установ; функціонують з урахуванням статуту). По фінансуванню системи поділяються на: 1) державні (при державному законодавстві, управлінні, і фінансуванні); 2) медицини (існує 3 основних джерела страхових внесків: за державний кошт — 30—40%, з допомогою підприємств — 30—40%, рахунок коштів населення — 30—40%);

3) змішані государственно-страховые; 4) переважну систему приватної практики; 5) охорону здоров’я країн. Первинна медико-соціальна допомогу у багатьох країнах ввозяться системі амбулаторно-кабинетной практики, де ведеться прийом хворих лікарем (групою лікарів). Існує система надання допомоги за принципом сімейного лікаря. Видача ліцензій на право роботи і контроль здійснюються асоціаціями лікарів, місцеві органи медичного управління. Фінансові розрахунки пацієнта з лікарем здійснюються через страхові компанії (оплата рахунків). Основними многопрофильными спеціалізованими медичними установами є лікарні (об'єднані лікарні з амбулаторної допомогою) різного рівня відповідність до радіусом обслуговування і чисельністю населення. Державне фінансування поширюється на медичні програми з охороні дитинства, профілактиці інфекційних захворювань, з забезпечення військовослужбовців, малозабезпечених, на спеціальні програми підтримки. Є мережу релігійних і благодійницьких громадських фондів і медичних закладів, які гарантують першу медичної допомоги й відхід під час пологів, захворювань і травмах. Охорона здоров’я країн характеризується недостатнім кількістю медичних кадрів, лікарняних установ та очі великою радіусом обслуговуваних лікарями ділянок. Структура захворюваності та смертності характеризується великою часткою інфекційних і паразитарних захворювань, а також хвороб, що з порушеннями обміну речовин. Спостерігається високий рівень народжуваності (20—30 на 1000 чоловік населення) і смертності (15 на 1000 чоловік і більше 20—25 немовлят на 1000 народжених живими). Медичну допомогу населенню виявляється фахівцями нетрадиційних методів лікування та профілактики знахарями; медичними сестрами і фельдшерами в пунктах і центрах здоров’я; лікарями сільських лікарень (загальної практики); лікарямифахівцями у крупних лікарнях (переважно у городах).

Міжнародне співробітництво у сфері медицины.

Структура й ролі Всесвітньої організації здравоохранения.

Зростання соціальної і політичною значимості охорони здоров’я, досягнення медико-біологічної науки останніх років стимулювали розвиток міжнародного співробітництва у сфері медицини. Спільна діяльність спрямовано обміну інформацією про духовне здоров’я населення Криму і стан охорони здоров’я. Проводяться консультації та обмін фахівцями з метою медичної допомоги. Учені й медики різних країн проводять спільні конференції, з'їзди, наукових досліджень. Питання здоров’я населення світу є одній з глобальних проблем сучасності і розробляються Всесвітньої організацією охорони здоров’я. Вона створена відповідність до рішенням Міжнародної конференції по охороні здоров’я, що відбулася у 1946 р. у Нью-Йорку. Статут ВООЗ ратифікований 07.04.48 р., і відтоді вона щороку відзначають як Світовий день здоров’я. Головною статутний метою ВООЗ є «досягнення усіма народами найвищого можливого рівні здоров’я». Основні завдання ВООЗ сформульовані наступним чином: координація міжнародної діяльність у галузі охорони здоров’я; надання державам відповідної інформації; допомогу в питаннях здоров’я; заохочення та розвитку роботи щодо боротьби з епідемічними, эндемическими та інші хворобами, і навіть з охорони психічного здоров’я; проведення спільних досліджень у сфері охорони здоров’я; сприяння підготовці медичних кадрів ін. За статутом вищим органом ВООЗ є Всесвітня асамблея охорони здоров’я, щорічні сесії якій проводять, зазвичай, в Женеві. Між сесіями асамблеї вищим органом ВООЗ є Виконавчий комітет, що з представників 30 держав — членів ВООЗ, обраних на 3 року. Статутом ВООЗ передбачено створення 6 регіональних бюро (африканського і більш Америки, Південно-Східної Азії вже, Європи, Східного Середземномор’я, моря). До функцій регіонального бюро ставляться: розвиток національних служб охорони здоров’я, вивчення стану здоров’я, підготовки кадрів. Регіональне бюро має відділи (служби охорони здоров’я з секцією стипендій та і адміністративно-фінансовий відділ). Для виконання програм ВООЗ створює міжнародні бригади, які керують роботою місцевих національних служб охорони здоров’я. Головна мета урядів різних країн у майбутнє десятиліття має бути досягнення усіма громадянами світу до 2000 р. цього рівня здоров’я, який дозволить їм вести повноцінний спосіб життя. Складено нова стратегія ВООЗ — «Здоров'я всім к.

2000 р.", її основа — концепція розвитку медико-соціальної допомоги населению.

ОРГАНІЗАЦІЙНО-ПРАВОВІ ОСНОВЫ.

МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Закон «Про медичне страхування граждан.

у складі Федерации".

Етапи впровадження. Організація работы.

і ліцензування медичних учреждений.

Задля реалізації закону розроблено й затверджено положення про медичних страхових організаціях, про порядок видає ліцензії на право займатися медичним страхуванням, базова програма обов’язкового медичного страхування (ЗМС) та інші нормативні документи. Закон визначає правові, економічні та організаційні основи соціального страхування населення. Він спрямовано посилення відповідальності держави і зацікавленості населення держави, підприємств і організацій охороні здоров’я громадян, у нових економічних умов і забезпечує конституційне право громадян медичної допомоги. Закон складається з 5 розділів і 28 статей. У розділі «Загальні засади» зазначено, що медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення охороні здоров’я. Мета соціального страхування — гарантувати у разі виникнення страхового випадку отримання медичної допомоги з допомогою заощаджених грошей і фінансувати профілактичні заходи. У другому розділі «Система соціального страхування» представлені об'єкти соціального страхування (страхової ризик), дана структура договору медичне страхування, страхового поліса, розкрито громадян, правничий та обов’язки страхувальника, фондів здоров’я та страхування та інших. Третій розділ містить статті про завданнях, права й обов’язки страхових медичних організацій, про порядок видає ліцензії на право займатися медичним страхуванням та інших. Діяльність медичних закладів у системі соціального страхування відбито у четвертому розділі, де докладно аналізуються правничий та обов’язки медичних закладів, питання роботи з ліцензуванню і акредитації медичних закладів, програма обов’язкового соціального страхування. Договір наданні лечебнопрофілактичної допомогу й тарифах на медичні послуги спрямовано забезпечення рентабельності своєї діяльності. У п’ятому розділі «Регулювання відносин сторін у системи медичної страхования"координируются відповідальність сторін, право страхової медичної організації отримати відшкодування витрат та інших. Розроблено становище про порядок видає ліцензії на право займатися медичним страхуванням. Страхові компанії та медичні заклади (лабораторії) зобов’язані мати ліцензію (документ) на право займатися медичної діяльністю по обслуговування застрахованих. Ці заклади повинні відповідати санітарно-гігієнічним нормам, мати діагностичне устаткування, лікувальні комплекси з сучасними методами профілактики, діагностику і лікування. У наказі МОЗ РФ № 93 від 20.03.92 р. ««Про заходи з виконувати закон «Про медичне страхування громадян, у Російської Федерації»» зазначено, що у першому етапі створюються ліцензійні комісії при комітетах по охороні здоров’я місцевих адміністрацій, які вивчають представлені документи, акти, устаткування, методи і ін.; призначаються групи експертів, які аналізують дані, визначають об'єм і термін дії ліцензії. У законі РФ від 30.03.93 р. № 4696 представлені нові тарифи страхових внесків у фонд соціального страхування (5,4%), в Державний фонд зайнятість населення (2%) й у фонд обов’язкового медичного страхування (3,6%).

Права й обов’язки медичних учреждений,.

страхових компаній, і населения.

за обов’язкового і добровільному медичному страховании.

Вищезазначений закон визначає основні правничий та обов’язки учасників соціального страхування. Громадянин РФ проти неї: на обов’язкове і добровільне медичне страхування; вільний вибір страхової медичної організації та лікаря на відповідність до договором; на отримання медичної допомоги по всій території Росії, зокрема поза постійного місце проживання; отримання медичних послуг, відповідних за обсягом і якістю умовам договору, незалежно від розміру фактично виплачуваного страхового внеску; на пред’явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичній установі, в тому числі матеріальним відшкодування заподіяної з вини шкоди; на повернення частини страхових внесків при добровільному медичне страхування, якщо визначено умовами договору. Страхова медична організація (СМО) проти неї: вільно вибирати медичні заклади з метою медичної допомогу й послуг за договорами соціального страхування; брати участь у акредитації медичних установ; встановлювати розмір страхових внесків, тарифи на медичні послуги; пред’являти через суд знову позов медичній установі чи медпрацівникові матеріальним відшкодування фізичного чи моральної шкоди, заподіяної застрахованій з вини. Страхова медична організація зобов’язана: укласти договір з медичними установами для подання медичної допомоги застрахованим по обов’язковому і добровільної медичного страхування; видавати страхувальникові чи застрахованій страхові медичні поліси; повертати частина страхових внесків страхувальникові, якщо передбачено в договорі соціального страхування; контролювати обсяг, строки та якість медичної допомоги; захищати інтереси застрахованных.

Прфессиональные правничий та обов’язки медработников.

за умов переходу на ринкові отношения.

і медичне страхование.

Поняття лікарської і комерційної тайне.

Обов’язки робітників і службовців, вказаних у ст. 127 КзпПр, повністю поширюються на медичних працівників, а особливості медичної діяльності накладають ними додаткові обов’язки. Наприклад, загальне вимога «працювати чесно і сумлінно» поширюється усім робітників і службовців країни, але у поняття «працювати» для медпрацівника вкладається специфічне зміст. Загальна вимога «дотримуватися технологічну дисциплину"для них означає те що медичній практиці слід застосовувати методи діагностики, профілактики, лікування та профілактики лікувальні кошти, дозволені у порядку. Конкретні посадові (професійні) обов’язки медичних працівників дуже різні і специфічні, вони залежать тільки від спеціальності, а й з посади і профілю, як заклади охорони здоров’я, і його структурного підрозділи. Вони визначаються поруч правових актів КзпПр, нормативними актами МОЗ з кожної спеціальності, конкретизуються посадовими інструкціями, положеннями про окремих категоріях працівників, тарифно-квалификационными довідниками. Лікарську таємницю становить інформацію про факті звернення за медичної допомогою, стані людини і здоров’я громадянина, діагнозі й інші відомості особистого характеру, отримані за його обстеженні і лечении.

Комерційну таємницю становить інформацію про господарської та комерційної діяльності фізичного чи юридичної особи, яка свідчить про технології виробництва, фізико-хімічному складі, рецептурою, принципових схемах та інших. Законодавство, що забезпечує правову основу для медичної діяльності, санітарного добробуту та зміцнення здоров’я населення, в ролі джерел має безліч нормативних актів різної юридичної сили та сфери применения.

К загальним нормативних документів ставляться Конституція Російської Федерації, трудове, громадянське, адміністративне і кримінальна законодавство ще й ін. Законодавчі і нормативні акти можуть бути Державної Думою Ради Федерації, указами Президента, постановами Уряди, Міністерством охорони здоров’я, розпорядженнями глав адміністративних територій і законодавчих органов.

Основні правові принципи охорони здоров’я населения.

Охорона здоров’я громадян — це сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, культурного, наукового, медичного, санітарно-гігієнічного і протиепідемічного характеру, вкладених у збереження й зміцнення фізичного і психічного здоров’я кожної людини, підтримання його довголітньої активного життя, надання йому медико-соціальної допомоги у разі утрати здоров’я. Держава гарантує охорону здоров’я кожної людини відповідно до Конституцією Російської Федерації й іншими законодавчими актами Російської Федерації, Конституциями й іншими законодавчими актами республік у складі Російської Федерації, загальновизнаними принципами і нормами міжнародного правничий та міжнародними договорами Російської Федерації. Основними правовими принципами охорони здоров’я громадян є: — дотримання правами людини і громадянина у сфері охорони здоров’я та перемоги забезпечення пов’язаних із цими правами державних гарантій; — пріоритет профілактичних заходів у галузі охорони здоров’я громадян; — доступність медико-соціальної допомоги; — соціальна захищеність громадян, у разі утрати здоров’я; — відповідальність органів державної влади управління, підприємств, установ і закупівельних організацій незалежно від форми власності, посадових осіб забезпечення прав громадян, у галузі охорони здоров’я. Завданнями законодавства Російської Федерації з охорони здоров’я громадян є: — визначення відповідальності держави і компетенції Російської Федерації, республік у складі РФ, країв, областей, міст Москви й Санкт-Петербурга, автономних областей, округів у питаннях охорони здоров’я громадян, у відповідність до Федеративним договором, і навіть визначення відповідальності і компетенції у питаннях органів місцевого самоврядування; — правове регулювання підприємств, установ і організацій, незалежно від форми власності, і навіть державної, муніципальної і приватної систем охорони здоров’я; — визначення прав громадян, окремих груп в галузі охорони здоров’я дитини і встановлення гарантій їх дотримання; — визначення професійних прав, обов’язків і персональної відповідальності медичних і фармацевтичних працівників, встановлення гарантій їх соціального захисту. Громадяни Російської Федерації мають невід'ємним правом на охорону здоров’я. Це забезпечується проведенням заходів з охорони довкілля, створенню сприятливих умов праці, побуту, відпочинку, виховання і навчання громадян; виробництвом і які реалізацією доброякісних продуктів, і навіть наданням населенню доступною медико-соціальної допомоги. Держава забезпечує громадянам декларація про охорону здоров’я незалежно від статі, раси, національності, мови, соціальним походженням, посадового становища, місце проживання, віросповідання, приналежність до громадським об'єднанням, і навіть інших обставин. Держава гарантує громадянам захисту від будь-яких форм дискримінації, зумовленої наявністю вони будь-яких захворювань. Особи, винних у порушенні цього положення, несуть встановлену законом відповідальність. Громадянам Російської Федерації, які є її межами, гарантується декларація про охорону здоров’я відповідно до міжнародними договорами Російської Федерації. Громадяни мають право регулярне отримання достовірної і своєчасної інформації про чинниках, сприяють збереження здоров’я чи надають нею шкідливий вплив, включаючи інформацію про санітарно-епідемічному стані району проживання, раціональних норми харчування, продукції, послугах, їх відповідність санітарних норм і правил, про інші чинниках. Ці дані надаються місцевої адміністрацією засобам масової інформації, або безпосередньо громадянам з їхньої запитам гаразд, встановленому Урядом РФ. У чиїх інтересах охорони здоров’я громадян реклама алкогольних напоїв і тютюнових виробів на засобах масової інформації заборонена. Порушення зазначеної норми тягне відповідальність, встановлену законодавством Російської Федерації. При захворюванні, втрати працездатності й інших випадках громадяни мають декларація про медико-соціальну допомогу, що включає профілактичну, лікувально-діагностичну, реабілітаційну, протезно-ортопедическую і зубопротезную допомогу, і навіть заходи соціального характеру після виходу за хворими, непрацездатними й інвалідами, включаючи виплату посібники з тимчасової непрацездатності. Гарантований обсяг безплатної медичної допомоги громадянам забезпечується відповідно до програмою ЗМС. Громадяни мають право додаткові медичні й інші послуги на основі програм добровільного соціального страхування рахунок коштів підприємств, установ і закупівельних організацій, свою особисту засобів і інших джерел, не заборонених законодавством. Громадяни мають право пільгове забезпечення протезами, ортопедичними, корригирующими виробами, слуховими апаратами, засобами пересування і іншими спеціальними засобами. Категорії громадян, мають цього права, а також умови і Порядок забезпечення пільгової протезно-ортопедичної і зубопротезної допомогою визначаються Урядом Російської Федерації. Громадяни мають право медичною експертизою, зокрема незалежну, що здійснюється з їхньої особовому заяві спеціалізованими установах. Діти, підлітки, учні, інваліди й пенсіонери, займаються фізичної культурою, мають право безплатний медичний контроль. Працюючі громадяни мають право посібник при карантині у разі усунення їхнього капіталу від роботи органами санепіднагляду внаслідок заразного захворювання. Якщо карантину підлягають неповнолітні чи громадяни, визнані у встановленому законом порядку недієздатними, посібник видається одного з батьків (іншому законному представнику) чи іншому членові сім'ї у встановленому законом порядке.

Організаційно-правові предпосылки.

медичної і фармацевтичній деятельности.

Право на заняття медичної чи фармацевтичної діяльністю в Російської Федерації мають особи, отримали вище чи середню медичну чи фармацевтичне освіту у Російської Федерації, мають диплом і спеціальне звання, але в заняття певними видами діяльності, перелік яких встановлюється Міністерством охорони здоров’я Російської Федерації, мають також сертифікат фахівця і ліцензію. Сертифікат фахівця видається виходячи з послевузовского професійної освіти (аспірантура, ординатура) чи додаткового освіти (на підвищення кваліфікації, спеціалізація), чи перевірочного випробування, проведеного комісіями професійних медичних і фармацевтичних асоціацій, з теорії та практиці обраної вузької спеціальності, питанням законодавства у галузі охорони здоров’я громадян. Студенти вищих і середніх медичних навчальних закладів допускаються до брати участь у лікуванні громадянам відповідно до програмами навчання під медичним наглядом медичного персоналу, несе відповідальність право їх професійну підготовку гаразд, встановленому МОЗ РФ. Особи, які мають закінченого вищого медичного чи фармацевтичного освіти, можуть бути допущені для обіймання медичної чи фармацевтичної діяльністю на посадах працівників із середнім медичним утворенням порядку, встановленому МОЗ РФ. Лікарі чи провізори, не які працювали за свого фаху понад п’ять років, можуть бути допущені до практичної медичної чи фармацевтичної діяльності після проходження перепідготовки у навчальних закладах чи підставі перевірочного випробування, проведеного комісіями професійних медичних і фармацевтичних асоціацій. Особи, отримали медичну чи фармацевтичну підготовку в іноземних державах, допускаються до медичної чи фармацевтичної діяльності після іспиту у навчальних закладах Російської Федерації гаразд, встановленому Урядом Російської Федерації, а також після отримання ліцензії на заняття певними Міністерством охорони здоров’я Російської Федерації видами діяльності, якщо інше не передбачено міжнародними договорами Російської Федерації. Особи, незаконно займаються медичної чи фармацевтичної діяльністю, несуть кримінальної відповідальності відповідно до законодавством Російської Федерации.

Правовий статус медичних і фармацевтичних работников.

Медичні і фармацевтичні працівники мають право: — забезпечення умов його діяльність у відповідно до вимог охорони праці; — роботу з трудовому договору (контракту), зокрема за кордоном; — захист свою професійну честь й гідності; — отримання кваліфікаційних категорій відповідно до досягнутим рівнем теоретичної і з практичної підготовки; — вдосконалення професійних знань; — перепідготовку рахунок коштів бюджетів всіх рівнів при неможливості виконувати професійні обов’язки за станом здоров’я, соціальній та випадках вивільнення працівників у з скороченням чисельності чи штату, ліквідації підприємств, установ і закупівельних організацій; — страхування професійної помилки, у яких буде завдано шкоди чи збитки здоров’ю громадянина, не пов’язані з недбалим чи халатным виконанням ними професійні обов’язки; — безперешкодне й безплатне використання зв’язку, що належать підприємствам, установам, організаціям чи громадянам, а також будь-якого наявного виду транспорту для перевезення громадянина в найближче лікувально-профілактична установа у разі, загрозливих його життя; — першочергове отримання житлових приміщень, встановлення телефону, подання дітям місць у дитячих дошкільних і санаторно-курортних установах, придбання на пільгових умов автотранспорту, використовуваного до виконання професійні обов’язки при разъездном характері роботи; інші пільги, передбачених законодавством Російської Федерації, республік у складі Російської Федерації, правовими актами автономних і округів, міст Москви й Санкт-Петербурга. Лікарі, провізори, працівники із середнім медичним чи фармацевтичним освітою державної влади і муніципальної галузі, працюючі і що у сільській місцевості і в селищах міського типу, а також котрі живуть із нею члени їхнім родинам мають право безплатне отримання квартир з опаленням і освітленням відповідно до чинним законодательством.

Правовий статус лікуючого врача.

Лікуючий лікар — це лікар, який надає медичної допомоги пацієнтові під час спостереження та лікування їх у амбулаторно-поликлиническом чи лікарняному установі. Лікуючим лікарем може бути лікар, який навчається у цьому медичному навчальному закладі. Лікуючий лікар організує вчасна й кваліфіковане обстеження і лікування пацієнта, надає інформацію про стан по вимозі хвору чи його законного представника, запрошує консультантів організовує консиліум. Рекомендації консультантів реалізуються лише за погодженням зі своїм лікарем, крім екстрених випадків, загрожують життю хворого. Лікуючий лікар одноосібно видає листок непрацездатності терміном, певний федеральними органами влади. Лікуючий лікар не може відмовитися, за узгодженням із відповідним посадовою особою, спостерігати і лікування пацієнта, якщо це загрожує життя пацієнта і здоров’я оточуючих, у разі недотримання пацієнтом розпоряджень чи правил внутрішнього розпорядку лікувально-профілактичного установи. Лікуючий лікар відповідає за несумлінне виконання своїх професійні обов’язки відповідно до законодавством Російської Федерації, республік у складі Російської Федерации.

Правовий статус пациента.

При зверненні за медичної допомогою і його отриманні пацієнт проти неї на: — поважне і гуманне ставлення з боку медичного і обслуговуючого персоналу; — вибір лікаря, зокрема сімейного, і навіть вибір лечебнопрофілактичного установи відповідно до договорами обов’язкового і добровільного соціального страхування; — обстеження, лікування та вміст у умовах, відповідних санітарно-гігієнічним вимогам; — проведення на його прохання консиліуму і консультування в інших фахівців; — полегшення болю, що з захворюванням і (чи) медичним втручанням, доступними засобами і коштами; — збереження таємно інформації факт звернення за медичної допомогою, про стан, діагнозі, і навіть інших відомостей, отриманих за його обстеженні і лікування; — добровільне згоду на медичне втручання; — відмови від медичного втручання; — отримання інформації про права та обов’язків, стані свого здоров’я, і навіть вплинув на вибір осіб, котрим може бути передано інформацію про змозі їх здоров’я; — отримання медичних та інших послуг у рамках програм обов’язкового чи добровільного соціального страхування; — відшкодування збитків у разі заподіяння шкоди його здоров’ю в наданні медичної допомоги; — допуск щодо нього адвоката чи іншого законного представника за захистом його прав; — допуск щодо нього священнослужителя, а лікарняному установі — на надання умов відправлення релігійних обрядів, зокрема на надання окремого приміщення, якщо це порушує внутрішнього розпорядку установи. Пацієнт у разі порушення його прав може поводження з скаргою безпосередньо до чи іншому посадової особи ЛПУ, у якому йому оказывется медичну допомогу, на відповідні медичні асоціації, ліцензійні комісії либо в суд.

Правовий статус муніципальної системи здравоохранения.

До муніципальної системі охорони здоров’я ставляться муніципальні органи управління охороною здоров’я і срібло в муніципальної власності лікувально-профілактичні і науково-дослідні установи, фармацевтичні підприємства міста і організації, аптечні установи, установи судово-медичної експертизи, освітні установи, які є юридичних осіб. Муніципальні керівні органи охороною здоров’я відповідають за санитарно-гигиеническое освіту населення, забезпечення доступності населенню гарантованого обсягу й якості медико-соціальної допомоги, розвиток муніципальної галузі на підвідомчої території, здійснюють контролю над якістю надання медико-соціальної і лікарської допомоги підприємствами, установами i організаціями державної, муніципальної і приватної систем охорони здоров’я, і навіть особами, що займаються приватної медичної практикой.

Правовий статус медичних учреждений.

индивидуально-частного предпринимательства.

До приватної системі охорони здоров’я ставляться лікувально-профілактичні і аптечні установи, майно яких міститься у приватному власності, а також особи, займаються приватної медичної практикою і приватної фармацевтичної діяльністю. У приватну систему охорони здоров’я входять лікувально-профілактичні, аптечні, науково-дослідні структури, освітні установи, створювані і фінансовані приватними підприємствами, установами i організаціями, громадських об'єднань, і навіть фізичними особами. Діяльність установ приватної галузі ввозяться відповідність до «Основами законодавства про охорону здоров’я громадян» і іншими законодавчими актами Російської Федерації і місцевих органів власти.

Правові основи праці медработников.

Поняття трудового права.

Відповідно до Конституцією Російської Федерації кожен громадянин має декларація про працю, що він вільно вибирає чи який вільно погоджується, права розпоряджатися своїми здібностями до праці, вибирати професію, і рід занять, і навіть декларація про захисту від безробіття. Трудове право є самостійною галуззю правову систему нашого держави й є сукупність юридичних норм, регулюючих трудові відносини всіх працівників, діяльність яких полягає в трудовому договорі (контракті). Трудове законодавство надає кожного працівника декларація про умови праці, відповідальні вимогам безпеки і гігієни; отримати відшкодування шкоди, заподіяної здоров’ю у зв’язку з роботою; на однакову винагороду за рівний працю без який би не пішли дискримінації і нижче встановленого законом мінімальної відстані; відпочивати, який забезпечувався б встановленням граничною тривалості робочого дня, наданням щотижневих вихідних днів, святкових днів, і навіть оплачуваних щорічних відпусток; на об'єднання в професійні спілки; на соціального забезпечення; на судову захист своїх трудових прав. Трудове право у своїх джерел має безліч нормативних актів неоднаковою юридичної сили та із різною сферою застосування. Нормативні акти про працю діляться на: закони (Конституція РФ, КзпПр); підзаконні акти (постанови Уряди, накази й положення, інструкції міністерств та); локальні нормативні акти (рішення адміністрації конкретного установи, прийняті, зазвичай, спільно чи за узгодженням із профспілковим комитетом).

Трудової договір: поняття, содержание,.

види, форми і Порядок заключения.

Трудової договір (контракт) є угода між працівником роботодавцем, яким працівник зобов’язується виконувати роботу з певної спеціальності, кваліфікації чи посади підпорядкуванням внутрішньому трудовому розпорядком, а роботодавець зобов’язується виплачувати працівникові зарплатню забезпечуватиме умови праці, передбачені законодавством про працю, колективним договором і угодою сторін. Умови трудового договору, визначених угодою сторін, прийнято підрозділяти на обов’язкові (необхідні, основні) і додаткові. Обов’язкові — це, без яких трудового договору може бути укладено: місце роботи, трудова функція (спеціальність, кваліфікація, посаду), оплата праці та час початку. Додаткові — умови, які уточнюють, розвивають і доповнюють умови конкретного трудового договору: про випробування, про неповному робочому часу, про звільнення від відряджень, про поєднанні професій та інших. Включені в трудового договору, вони стають обов’язковими для сторін. І навіть за наявності угоди сторін у трудового договору що неспроможні включатися умови, що погіршують становище працівника проти чинним законодавством про працю чи суперечать йому. Трудові договору (контракти) полягають: на невизначений термін; на певний строк трохи більше 5 років; тимчасово виконання певної роботи. Трудової договір оформляється письмово. Укладання трудового договору вважається фактичним припущенням на роботу, незалежно від цього, був чи прийом працювати належно своїх оформлений. Працівникові, запрошеному працювати в порядку переведення з іншого підприємства, може бути відмовлено у укладанні трудового договору. Забороняється необгрунтовані відмови у прийомі на роботу. Не допускається пряме чи непряме обмеження прав (встановлення прямих чи непрямих переваг) прийому працювати, які пов’язані з діловими якостями работника.

Випробування прийому на работу.

Під час укладання трудового договору угодою сторін то, можливо зумовлено випробування з єдиною метою перевірки відповідності робітника чи службовця поручаемой йому роботі. Випробування не встановлюється прийому працювати: — осіб, які досягли 18 років; — молодих робочих після закінчення середніх професійних навчальних закладів; — молодих фахівців із закінченні вищих і середніх навчальних закладів. Випробування не встановлюється прийому працювати до іншої місцевість і під час перекладу працювати інше підприємство, в установа, організацію, а й у інших випадках, передбачених законодавством. Так, не встановлюється випробування для тимчасових і сезонних працівників; виборних і обраних за конкурсом; особам, які закінчили аспірантуру без відриву від виробництва та вкладених у роботу. Термін випробування неспроможна перевищувати 3 місяці, а окремих випадках, по узгодження з профспілковим комітетом, — 6 місяців. Якщо працівник під час випробування був відсутній на роботі у через відкликання тимчасової непрацездатністю чи з іншим поважним причин, термін випробування то, можливо йому продовжений на число днів, протягом що їх був відсутній. Якщо термін випробування минув, а працівник продовжує працювати, він вважається витримали випробування і наступне розірвання трудового договору можлива тільки загальних підставах. Спеціального наказу (розпорядження) про остаточному прийнятті працювати особи, минулого випробування, непотрібен. При незадовільному результаті випробування, якщо закінчення його терміну буде встановлено невідповідність працівника виконуваної роботі, адміністрація підприємства (установи, організації) має право розірвати трудового договору без погодження з профспілковим комітетом і виплати вихідного пособия.

Зміна трудового договора.

Умови і Порядок перекладу работника.

в іншу постійну чи тимчасову работу.

Роботодавець немає права вимагати від працівника виконання роботи, не зумовленої трудовим договором (контрактом). Переклад в іншу роботу — це й зміна у трудовій діяльності працівника, у результаті якого змінюється одна з обов’язкових умов трудового договору: місце роботи, професія, спеціальність, кваліфікація, посаду. Залежно причини переклади поділяють на: — переклади в іншу постійну роботу; — тимчасові переклади. Трудове законодавство знає 3 виду постійних перекладів: — переклад тому ж підприємстві, у пихатій інституції та молодіжні організації в іншу роботу; — переклад інше підприємство; — переведення у іншу місцевість. Тимчасовий переклад — це переклад робітника чи службовця в іншу роботу на обмежений, законодавчо певний строк. За працівником зберігається стала робота, але тимчасово, визначений термін (трохи більше передбаченого законом), змінюються спеціальність, кваліфікація, посаду. Переклад в іншу роботу можлива тільки з дозволу працівника. Про зміні існуючих умов праці (системи та розмірів оплати праці, пільг, режиму праці та ін.) працівник має стояти до відома не пізніше як 2 місяці. Якщо працівник незгодний на продовження роботи у умовах, то трудового договору підлягає припинення. Що стосується через виробничу необхідність адміністрація проти неї переводити працівників терміном до місяця на не зумовлену трудовим договором роботи з оплати праці по виконуваної роботі, але з нижчий від середнього заробітку за старою роботі. Адміністрація проти неї перевести працівника в іншу роботу для заміщення відсутнього працівника терміном до одного місяця, протягом календарного року. Що стосується простою працівники переводяться з урахуванням їхньої спеціальності і кваліфікації в іншу роботу в тому самому підприємстві попри всі час простою або інше підприємство, але в ж місцевості терміном до одного месяца.

Припинення трудового договору. Звільнення работников.

за власним бажанням і з ініціативи администрации.

Робітник проти неї розірвати трудового договору (контракт), укладений на невизначений термін, попередивши звідси адміністрацію письмово за 2 тижня. Після закінчення терміну попередження про звільнення працівник вправі припинити роботу, а адміністрація зобов’язана видати працівникові трудову книжку і «зробити з нею розрахунок. За взаємною домовленістю між сторонами трудовий договір може бути розірваний і по закінчення терміну попередження про звільнення. Трудової договір може бути розірваний адміністрацією лише у випадках, передбачені законами. Розірвання трудового договору випадках скорочення штатів або чисельності працівників, виявлення невідповідності працівника займаній посаді чи виконуваної роботі внаслідок недостатньою кваліфікації або стану здоров’я, неявки працювати в впродовж понад 4 місяців поспіль внаслідок тимчасової непрацездатності здійснюється з згоди відповідного виборного профспілкового органу. У інших випадках згоди профспілкового комітету звільнення не требуется.

Матеріальна ответственность.

Самостійним виглядом юридичну відповідальність, закріпленим в трудове законодавство, є матеріальна відповідальність за збитки, заподіяний організації. Матеріальна відповідальність залежить від обов’язки робітників і службовців відшкодувати (в обмеженому розмірі чи повністю) майновий збитки, заподіяний з вини організації при виконанні трудових обов’язків. Робітники та службовці несуть матеріальну відповідальність за збитки, заподіяний організації внаслідок порушення покладених ними трудових обов’язків. Матеріальна відповідальність може лягти незалежно від залучення робітника чи службовця до дисциплінарної, адміністративної чи кримінальною відповідальності. На робітників і службовців може бути покладено відповідальність за збитки, належить до категорії нормального виробничо-господарського ризику. Робітники та службовці можуть бути притягнені матеріальної відповідальності за прямий дійсний збитки лише за наявності наступних обов’язкових умов: — якщо збитки заподіяно протиправних дій чи бездіяльністю працівника, тобто внаслідок невиконання чи неналежного виконання ним трудових обов’язків, передбачених законодавством, правилами внутрішнього трудового розпорядку, охорони праці, техніки безпеки і виробничої санітарії, посадовими інструкціями, тарифнокваліфікаційними довідниками робочих, кваліфікаційними довідниками посад службовців, наказами і розпорядженнями адміністрації; — коли збитки заподіяно з вини працівника, тобто завдав його свідомо чи необережно; — за наявності причинного зв’язку між протиправним поведінкою працівника і майновим збитком. Відсутність хоча самого з вище перерахованих умов виключає можливості залучення робітника чи службовця матеріальної відповідальності. За збитки, заподіяний організації у виконанні трудових обов’язків, робітники і службовці, з вини яких заподіяно збитків, несуть матеріальну відповідальність у вигляді прямого дійсного шкоди, але з більш свого середнього місячного заробітку, крім випадків, котрим передбачена матеріальна відповідальність у деяких розмірах. Відповідно до законодавством робітники і службовці несуть матеріальну відповідальність у розмірі шкоди, заподіяної з вини підприємству, установі, організації, у разі, коли: — між працівником організацією укладено письмовий договору про прийнятті він працівником повною матеріальною відповідальності за незабезпечення схоронності майна, і інших цінностей, переданих йому для зберігання або з метою; — майно та інші цінності отримано працівником під звіт по разової доручення чи з іншим разовим документам; — збитки заподіяно діями працівника, що містять ознаки діянь, преследующихся у кримінальній порядку; — збитки заподіяно працівником, що перебували в нетверезому стані; — збитки заподіяно нестачею, навмисним знищенням чи навмисної пристрітом матеріалів, напівфабрикатів, виробів (продукції), зокрема за її виготовленні, і навіть інструментів, вимірювальних приладів, спеціальної одягу та інших предметів, виданих організацією працівникові у користування; — відповідно до законодавством на працівника покладено повна матеріальна відповідальність за збитки, заподіяний у виконанні трудових обов’язків; — збитки заподіяно не у виконанні трудових обязанностей.

Трудова дисципліна. Види дисциплінарних наказаний.

і Порядок їх применения.

За порушення трудовий дисципліни адміністрація застосовує дисциплінарні стягнення: 1) зауваження, 2) догану; 3) суворий догану; 4) звільнення. При накладення дисциплінарного стягнення повинні враховуватися тяжкість досконалого проступку, обставини, за яких він зроблений, попередня роботу і поведінка працівника. До накладення дисциплінарного стягнення від працівника має бути затребувано письмове пояснення. Дисциплінарне стягнення застосовується безпосередньо за виявленням проступку, але з пізніше одного місяці від дні його виявлення (беручи до уваги часу хвороби працівника чи перебування їх у відпустці). За кожну провину може бути застосована лише одне дисциплінарне стягнення. Наказ (розпорядження) про дисциплінарному стягнення із зазначенням мотивів його застосування оголошується працівникові, підданому стягненню, під розписку. Дисциплінарне стягнення то, можливо оскаржене гаразд, встановленому законодавством. Якщо недоїмку протягом року із дня застосування дисциплінарного стягнення працівник нічого очікувати підданий новому дисциплінарному стягненню, він вважається не що зазнали дисциплінарному покаранню. Протягом термін дії дисциплінарного стягнення заходи заохочення до працівника не применяются.

Правове регулювання зобов’язальних отношений.

Правові способи забезпечення належного виконання обязательств.

Зобов’язанням називається громадянське правоотношение, що пов’язує окремих осіб, які мають здійснювати між собою передбачене зобов’язанням дію. Зобов’язання творяться з договорів, угод, адміністративних актів, при заподіянні шкоди, неосновательном придбанні чи заощадженні майна, і скоєнні інших дій. Сторонами в зобов’язанні є боржник, і кредитор. Прийняті він зобов’язання боку мають виконувати сумлінно. Щоб уникнути їх порушення закон встановлює деякі майнові гарантії виконання, які називаються способами забезпечення виконання зобов’язань. Це — неустойки, заставу, поручництва, гарантія і задаток. Неустойкою (штрафом, пенею) визнається певна грошова сума, яку боржник зобов’язаний сплатити кредитору у разі невиконання чи неналежного виконання зобов’язання. Запорукою визнається передача боржником тих матеріальних цінностей кредитору в забезпечення виконання основного зобов’язання. Поручництво — це договір, з якого поручитель зобов’язується перед кредитором відповідати за невиконання боржником свого зобов’язання у його обсязі чи певній його частині. Гарантія — це договір між організаціями, яким організаціягарант зобов’язується відповідати перед кредитом інший організації у разі непогашення нею грошового зобов’язання. Задаток — це грошова сума, яка передається однією стороною інший боці має значення належних з неї по зобов’язанню платежів. Одержання задатку підтверджує факт укладання договора.

Основні засади цивільно-правової ответственности.

Відповідальність за невиконання узвичаєних себе обязательств.

Відповідальність порушення зобов’язань — це невигідні майнові наслідки для винною боку. Цивільно-правова відповідальність настає при таких умовах: — протиправність поведінки відповідального особи; — наявність збитків, виникаючих через порушення зобов’язання; — наявність причинного зв’язку між поведінкою зобов’язаного обличчя і наступившим результатом; — вина відповідального особи. Противопроавность поведінки полягає у невідповідності його до вимог закону, договори та т. п. Під збитком розуміється майновий шкоди, що вилився в втрати чи ушкодженні майна, витратах, неотриманні доходів, які сторона в відповідність до зобов’язанням мала одержати. Причинний зв’язок в тому випадку характеризує наступ збитків як наслідок (слідство) протиправного дії (бездіяльності). Звільняє від відповідальності дію нездоланної сили (наступ надзвичайних обставин, непредотвратимых при сучасний стан техники).

Деонтологические проблеми лікарської деятельности.

Зміст «Клятви лікаря России».

Медична етика і деонтологія — органічно пов’язані поняття. Деонтологія — вчення про юридичні, професійних і моральних обов’язки і правилах поведінки медичних працівників із відношення до хворому. У історії вітчизняної медицини є чимало висловлювань та оцінок головного питання медичної етики й деонтології — принципу морального, дбайливого, милосердного і високопрофесійного відносини медичного працівника до хворого. Для розвитку етики медичного працівника багато внесли представники вітчизняної медичної науки XVIII—XIX ст. Д. З. Самойлович, М. Я. Мудров, М. І. Пирогов, З. П. Боткін, У. М. Бехтерєв. Передові земські лікарі створили поняття про лікарському борг. Історія має чимало прикладів героїчного служения медиков своєму народу. Медичні досліди ставили у собі лікарі Д. З. Самойлович, Р. М. Минх, Про. Про. Мочутковский, Д. До. Заболотний, І. І. Мечников. Основними аспектами медичної деонтології є: лікар і хворий, лікар й суспільство, стосунки між лікарями, медичним персоналом, лікарська таємниця, лікарські помилки, етична оцінка експерименту. У нашій країні етичних норм поведінки збігаються з правовими вимогами. Усі вони більше отримують закріплення у законодавчому порядку. Однією з важливих питань у відносинах лікаря, і хворого є питання про дотримання лікарської таємниці (ст. 61 «Основ законодавства Російської Федерації про охорону здоров’я громадян», 1993 р.), у якій говориться, що факт звернення за медичної допомогою, стан здоров’я громадянина, діагнозі його захворювання й інші відомості, отримані за його обстеженні і лікування, становлять лікарську таємницю. Громадянину мусить бути підтверджено гарантія конфіденційності переданих ним відомостей. Не допускається розголошення відомостей, складових лікарську таємницю, особами, яких вони відомими під час навчання чи виконанні професійних, службових та інших обов’язків, крім випадків, встановлених законом. З люб’язної згоди пацієнта або його законного представника допускається передача відомостей, складових лікарську таємницю, іншим громадянам, зокрема посадових осіб, у сфері обстеження лікування пацієнта, провести наукові досліджень, публікації у наукової літературі, використання тих відомостей у процесі й інших цілях. Надання відомостей, складових лікарську таємницю, без згоди громадянина або його законного представника допускається: — з метою обстеження лікування громадянина, яка здатна через своє стану висловити своєї волі; — у випадку загрози поширення інфекційних захворювань, масових отруєнь і поразок; — по запиту органів дізнання і судового слідства, прокурора та суду у зв’язку з проведенням розслідування чи судовим розглядом; — у разі надання допомоги несовершеннолетнему до 15 років на інформування її батьків чи законних представників; — за наявності, дозволяють думати, що «збитки здоров’ю громадянина заподіяно внаслідок протиправних дій. Особи, що у встановленому законом порядку передані відомості, складові лікарську таємницю, які з медичними і фармацевтичними працівниками, з урахуванням завданого громадянину шкоди, несуть за розголошення лікарської таємниці дисциплінарну, адміністративну чи кримінальну відповідальність відповідно до законодавством Російської Федерації, республік у складі Російської Федерації. Діяльність Калнишевського як лікаря можливі тактичні, діагностичні та інші помилки, тому однією з основних його чорт би мало бути самоконтроль і чесний аналіз причин скоєних помилок. До деонтології причетні такі проблеми, як ятрогенные захворювання, право медика експериментувати у собі, на людях, проведення медичного втручання без згоди хворого, трансплантація органів прокуратури та тканин, генна інженерія, знахарство, парамедицина. Особливе місце питання деонтології займають у діяльності лікаряорганізатора профілактичної роботи. Ефективність вирішення її визначається вибором форм, методів і тактичних прийомів. Моральність лікаря формує чесний, сумлінну працю, гуманне ставлення до хворого. Прикладом законодавчого закріплення моральних зобов’язань є «Клятва лікаря Росії», яку відмовляють випускники медичних вузів перед отриманням диплома.

«Перед обличчям своїх ВЧИТЕЛІВ і товаришів з великої науки і мистецтва лікування, приймаючи з вдячністю даруемые мені права ВРАЧА, урочисто клянуся: — суто і нехибно проводити своє життя, творячи милосердя і завдаючи зла людям; всього несправедливого, згубного і несправедливого; — спрямовувати лікування хворих до вигоді відповідно до моїми силами і можливостями; — же не давати нікому запрошеної в мене смертельного кошти й приховати шляхи до здійснення подібного задуму; — промовчати у тому, що жодного побачив ні почув щодо здоров’я та перемоги життя людей, чого слід розголошувати, вважаючи це таємницею; — почитати научившего мене врачебному мистецтву які з батьками — нікому й будь-коли відмовляти у допомогу й надавати її нужденному з старанням і терпінням незалежно з його добробуту, національності, віросповідання й переконань; — будь-коли звертати знання й уміння на шкоду здоров’ю людини, навіть ворога; — у якій будинок жодного ввійшов, зайду лише користі хворого, будучи далекий до, допомагати то його справах та потреби; — постійно вивчати лікарську науку і сприяти його з усіх сил її процвітанню, передаючи знання, вміння і величезний досвід лікування учням; — у необхідних випадках вдаватися до порад колег, более меня досвідчених і знаючих, й віддаватиме належне їх заслугах і старанням; — бути справедливим до своїх сотоварищам-врачам і ображати їх особистості, але їм правду і без небезсторонності, коли цього вимагає користь хворого. Мені, непохитно виконує цю клятву, буде дано щастя у житті й в роботі. Нарушившему клятву буде зворотне цьому і заслужен;

ная кара.".

ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО.

ДОБРОБУТУ НАСЕЛЕНИЯ.

Становлення організаційної структуры.

державного санітарно-епідеміологічного надзора.

Вітчизняні організатори гігієнічної науку й практики.

У 1872 р. було встановлено посаду першого губернського санітарного лікаря (Перм). І. І. Моллесон вважається першим санітарним лікарем Росії. Провідними гігієністами й санітарними лікарями, сприяли створенню й зміцненню земської санітарної організації та гігієнічної науки, були А. П. Доброславин, Ф. Ф. Эрисман, Є. А. Осипов, П. І. Куркин, М. І. Тезяков та інших. У 1877 р. створено гігієнічний суспільство народного здоров’я Росії, сформовані земські санітарні організації. Шлях розвитку санітарноепідеміологічної служби можна розділити на 8 організаційних етапів, кожен із яких має свої характерні особливості у виборі пріоритетних та напрямів і організаційних форм діяльності. 1. 1918—1921 рр. Централізація управління розрізненими елементами санітарної організації. Головне напрям її діяльність — боротьби з епідеміями. 2. У 1922 р. видано декрет «Про санітарних органах республіки», котра поклала початок створенню системи санітарно-епідеміологічної служби Росії. 1932;го р., на пропозицію А. М. Сысина и А. М. Марзєєва, прийняте рішення створення у Росії санітарноепідеміологічних станцій на адміністративних територіях. Цей період характеризується діяльністю для розробки заходів профілактики інфекційних захворювань, вдосконаленню санітарного нагляду. 3. 1933—1951 рр. Організація державної санітарної інспекції, посилення контрольні функції у сфері запобіжного санітарного нагляду. 4. У 1951 р. розроблено «Положення про санитарно-противоэпидемической службі», що визначила нові напрями розвитку служби й підготовки кадрів санітарних лікарів, структуру і змістом роботи санэпидучреждений. 5. 1956—1970 рр. Реорганізація системи управління сільським охороною здоров’я. Створення наступна ліквідація санітарноепідеміологічних відділів у районних больницах.

В 1963 р. «Положенням про державному санітарному нагляді» визначено правові основи діяльності санепідслужби, встановлено номенклатура спеціальностей, функції центрів ГСЭН та інших. 6. 1971—1985 рр. Подальше вдосконалення матеріально-технічної бази, посилення державних наглядових функцій. Створення усім адміністративних територіях країни самостійних санэпидучреждений, їх що у плануванні соціально-економічного розвитку трудових колективів, адміністративних територій, з пріоритетності санітарно-епідеміологічного добробуту та здоров’я населения.

7. 1986—1990 р. Використання методів комплексного програмно-цільового планування профілактичних і оздоровчих заходів, введення у діяльність служби елементів нового господарського механізму (розширення прав керівників, колегіальність у роботі, бригадні форми організації та оплати праці, позабюджетні джерела фінансування й ін.). 8. У 1991 р. прийнятий Закон Російської Федерації «Про санітарноепідеміологічному добробуті населення», 1994 р. Урядом затверджено «Положення про Державної санітарно-епідеміологічної службі РФ», у яких визначено структура, функції і адміністративно-правові основи діяльності посадових осіб, представлені основних напрямів роботи і вдосконалення державного санітарноепідеміологічного нагляду за умов ринкових відносин також медичного страхування, визначено шляху зміцнення матеріально-технічної бази центрів ГСЭН, підвищення ефективності й авторитету санітарноепідеміологічної служби. Створено Державного комітету санітарноепідеміологічного нагляду при Уряді РФ і районні, міські і обласні центри ГСЭН. Санепідемнагляд виведено з відомства Мінздоров'я та місцевих органів охорони здоров’я. Удосконалюються нормативно-правові основи. Починаючи з 1996 р. діяльність держсанепідслужби очолює Департамент госсанэпиднадзора МОЗ Російської Федерации.

Закон «Про санитарно-эпидемиологическом.

добробуті населения".

Закон «Про санітарно-епідеміологічному добробуті населення» було прийнято Верховною Радою 19.04.91 р. Він є основним актом, який регламентує діяльність державної санітарно-епідеміологічної служби, полягає з 7 розділів, що об'єднує 43 країни. Перший розділ закону розкриває зміст поняття «санітарноепідеміологічне добробут населення» яких і визначає комплекс заходів для його забезпечення. Під санітарно-епідеміологічним благополуччям населення розуміється такий стан громадського здоров’я дитини і довкілля людей, у якому відсутня небезпечна і шкідливий вплив її чинників на організм чоловіки й є сприятливі умови щодо його життєдіяльності. Основою забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту є реалізація державних, регіональної та місцевої програм у зміцненні здоров’я населення і ще профілактиці захворювань, для оздоровлення середовища проживання людей і умов його життєдіяльності. У другому розділі закону визначено правничий та обов’язки громадян, підприємств, організацій, захист і гарантії прав у питаннях санітарноепідеміологічного добробуту. Третій розділ включає загальні вимоги забезпечувати санітарноепідеміологічного добробуту населення за плануванні і забудові населених пунктів, випуску продукції і на розробці нових технологій, організації господарсько-питного водопостачання і експлуатації джерел водокористування, утилізації виробничих та побутових відходів, гигиеническом вихованні й освіті громадян. У четвертому розділі визначено відповідальність порушення санітарного законодавства Російської Федерації. У ньому розкрито поняття «санітарний правопорушення», дана характеристика видів відповідальності (дисциплінарна, адміністративна і кримінальна) над його вчинення. У розділі ст. 31 визначає умови, у яких настає економічна відповідальність підприємств і організацій порушення санітарного законодавства. П’ятий розділ закону розкриває внутрішнє зміст видів (державний і відомчий) санітарно-епідеміологічного нагляду, визначає сутність виробничого й суспільного контролю, їх взаємодії. У шостому розділі закону представлена структура держсанепідслужби, визначено рівні управління, порядок фінансування й матеріальнотехнічного забезпечення її установ і органов.

(ст. 37). У ст. 38 описані права посадових осіб госсанэпидслужбы, в ст. 39 — їхні обов’язки. Питанням правового стану та соціального захисту посадових осіб і фахівців служби присвячена ст. 41. Зобов’язання по здійсненню тісної взаємодії між установами i органами держсанепідслужби й охорони здоров’я у вирішенні питань забезпечення санітарноепідеміологічного добробуту населення закріплені в ст. 42. Сьомий розділ закону містить вимоги, які пред’являються змісту міжнародних договоров.

Завдання і функції Державної санітарно-епідеміологічної службы.

Російської Федерации.

Основними завданнями Державної санітарно-епідеміологічної служби РФ є: — здійснення запобіжного і поточного санэпид;

надзора; — вивчення, оцінка та прогнозування стану здоров’я населення; — динамічний стеження чинниками довкілля, які надають шкідливе і небезпечне вплив на організм людини; — виявлення про причини і умов виникнення інфекційних, масових неінфекційних захворювань, і отруєнь; — координація зусиль органів державної влади управління, суб'єктів господарювання і громадян розробки державних, регіональної та місцевої програм з охорони здоров’я; — координація праці та активнішу співпрацю з іншими відомчими організаціями та громадянами у сфері охорони здоров’я населення і ще середовища проживання; — учетно-отчетная праця на ниві гігієни і епідеміології. Головне завдання держсанепідслужби є забезпечення санітарноепідеміологічного добробуту населення, попередження, виявлення чи ліквідація небезпечного і шкідливого впливу довкілля особи на одне здоров’я («Положення про Державної санітарно-епідеміологічної службі РФ», затверджені постановою Уряди № 625 від 05.06.94 р.). Посилено значення служби як федерального наглядового органу із суворим підпорядкуванням за вертикаллю. Спеціальним постановою Уряди № 264 від 01.04.93 р. їй доручено проводити що з органами виконавчої влади роботу з підготування регіональних цільових програм по: — створенню екологічно чистих технологій, екологічно чистого палива; — зниження шкідливого впливу промислових підприємств на довкілля; — поліпшенню умов праці та побуту; — будівництва житлових будинків, дитячих дошкільних і шкільних установ, об'єктів охорони здоров’я; — поліпшити якість питної води, продуктів харчування т. буд. Якісно нові фахових знань знадобляться фахівцям служби до виконання таких функцій, як розробка санітарних правових і гігієнічних нормативів, спостереження, оцінка та прогнозування стану здоров’я населення (социально-гигиенический моніторинг), встановлення причинно-наслідкових перетинів поміж стану здоров’я населення і побудову середовищем проживання людей. Комплексність діяльності центрів ГСЭН визначена принципами організації санепідслужби. Єдність проведення запобіжного і поточного санепіднагляду, санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів обумовлює головну роль центру ГСЭН у створенні і координації санитарно-профилактической і протиепідемічної діяльності на адміністративної території. Він є проведення комплексу санітарно-оздоровчих заходів серед населення, керує зусиль для пропаганді гігієнічних знань і формуванню здорового життя. Діяльність Калнишевського як держсанепідслужби слід виділити розділи: — організаторський — організовує й координує діяльність всіх відомчих установ і громадян; — нормативний — розробляє й запевняє (погоджує) санітарні правила, гігієнічні нормативи, санитарно-защитные зони рівні впливу, проводить експертизу й бере участь у ліцензійних комісіях; — методичний — розробляє й запевняє (погоджує) инструктивнометодичну документацію, нові методи профілактики та гігієнічної діагностики; — консультативний — фахівці центрів ГСЭН консультують відомчі служби з питань профілактики інфекційних захворювань, організації раціонального харчування, охорони навколишнього середовища, вибору і відводу земельних ділянок, водопостачання, будівництва й планування населених місць; представляє інформацію юридичних осіб про санітарно-епідемічною ситуації, показниках здоров’я населення тощо. — контрольний — здійснює державний попереджувальний і поточний санепідемнагляд; — науково-практичний — проводить глибоке вивчення впливу чинників довкілля та життя для здоров’я населення. Методи роботи санітарний лікар вибирає з конкретної історичної ситуації вимог законодавства. У першому плані стоять: — інформаційно-аналітичні методи спостереження, оцінки й прогнозування змін (тенденцій) у навколишньому середовищі і населення (соціальногігієнічний моніторинг) — і розробити пропозицій у проекти планів соціального та розвитку територій; комплексні програми з охороні здоров’я населення, довкілля, поліпшенню умов праці та проживання громадян; їх внесення до органів влади й управління з метою забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту населення; — методи спеціальних санітарно-епідеміологічних досліджень чинників, умов і причинно-наслідкових перетинів поміж стану здоров’я і середовищем проживання людей; — динамічний санітарний спостереження і опис окремих об'єктів, адміністративних територій, груп, і чинників ризику, визначальних здоров’я і санітарно-епідеміологічне добробут населення (з метою їхнього гігієнічної оцінки й прогнозування тенденцій, проблемно-цільового планування профілактичних заходів); — метод експертні оцінки (санітарно-епідемічною ситуації, окремих показників здоров’я та перемоги санепідблагополуччя населення); — методи об'єктивної оцінки санітарного стану об'єкта, території — лабораторні і інструментальні дослідження чинників довкілля; — статистичні методи — для узагальнення і достовірного аналізу даних, графічного їх представлення; — соціологічні методи (анкетування, інтерв'ю, спрямований опитування) — для оперативного отримання про факторів та інтересів групах ризику, змін у здоров’я населення, для медико-соціального аналізу; — експериментальні исследования.

Структура центру ГСЭН.

Організація і основні напрямки його работы.

З урахуванням розвитку санітарного законодавства і державних функцій госсанэпиднадзора (Інформаційне лист ГКСЭН № 01−20/189−10 від 28.10.94 р.) що на деяких адміністративних територіях введена трехзвеньевая структура управлінь обласного (крайового) центру ГСЭН: 1) управління госсанэпиднадзора; 2) управління інформаційно-аналітичного забезпечення; 3) управління финансово-материального забезпечення. Начальники управлінь заступники головного лікаря територіального центру ГСЭН, а начальники управління госсанэпиднадзора — заступником головного державного санітарного лікаря області (краю, автономної республіки). Перший заступник головного лікаря здійснює координацію діяльності управлінь обласного (крайового) центру ГСЭН і зміцнити взаємодію з-поміж них. У його безпосередньому підпорядкуванні перебувають сектора кадрів, надзвичайних ситуацій ДО, спеціальний, юридичний, і навіть прес-центр. Керує центром ГСЭН головний лікар — головний державний санітарний лікар області (краю, автономної республіки). Центр ГСЭН у сфері (краї, республіці) може мати таку організаційну структуру. 1. УПРАВЛІННЯ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА: 1.1. Санітарно-гігієнічний відділ: — відділ (відділення) комунальної гігієни і санітарної екології; — відділення гігієни праці; — відділення гігієни харчування; — відділення гігієни дітей і підлітків; — відділення радіаційної гігієни. 1.2. Відділ епідеміологічного нагляду, до складу якого відділення профілактики особливо небезпечних, паразитарних, внутрішньолікарняних інфекцій. 1.3. Відділення профілактичної дезінфекції (з методичним підпорядкуванням відділу епіднагляду). 1.4. Відділ лабораторного забезпечення: — санитарно-гигиеническое відділення (фізико-хімічні, токсикологічні, аналітичні методи дослідження; дослідження радіаційних і фізичних чинників); — санитарно-бактериологическое відділення (бактеріологічні, вірусологічні і паразитологические дослідження). 2. УПРАВЛІННЯ ІНФОРМАЦІЙНО-АНАЛІТИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ: 2.1. Відділ соціальної гігієни і социально-гигиенического моніторингу. 2.2. Відділення організаційно-методичної роботи з функціями маркетингу. 2.3. Відділення обчислювальної техніки та програмного забезпечення. 2.4. Відділення метрології і стандартизації. 2.5. Відділення комплексних програм (формируeтся з урахуванням комплексування діяльності спеціалістів вирішення конкретних проблем). 3. УПРАВЛІННЯ ФИНАНСОВО-МАТЕРИАЛЬНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ: 3.1. Центральна бухгалтерія. 3.2. Фінансово-економічне відділення. 3.3. Контрольно-ревізійне відділення. 3.4. Каса. 3.5. Відділ матеріально-технічного і транспортного забезпечення. Традиційна організаційну структуру центру ГСЭН у районі виглядає так. 1. Адміністративно-господарські підрозділи. 2. Санітарно-гігієнічний відділ з профілізацією співробітників у області гігієни харчування, гігієни праці, комунальної гігієни і гігієни дітей і підлітків; у складі перебуває санітарно-гігієнічна лабораторія, робота яких грунтується за принципом єдиного ланки. 3. Епідеміологічний відділ, що з епідеміологів і паразитологів, відділення осередкової і камерній дезінфекції, відділення профілактичної дезінфекції й бактеріологічної лабораторії. Штатний розклад центру госсанэпиднадзора визначається головним лікарем, який, використовуючи надані йому права, може змінювати чисельність фахівців установи (у межах єдиного фонду оплати праці) залежно від динаміки показників здоров’я населення, санітарно-епідеміологічної обстановки і зажадав від стану інших чинників, які мають значення задля забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту населення. Основними розділами діяльності центрів госсанэпиднадзора є: організаційний, контрольний, науково-практичний, методичний, консультативний. Обласні центри ГСЭН здійснюють адміністративне, організаційне і методичне керівництво діяльністю міських (районних) установ держсанепідслужби, взаємодію Космосу з органами влади й управління території з питань гарантування санітарно-епідеміологічного добробуту населення; вдосконалюють організаційне побудова, систему управління службою; здійснюють фінансове, матеріальне, технічне, штатнокадрове, правове й наукове забезпечення діяльності держсанепідслужби території, соціальний захист працівників; беруть участь у міжнародному співробітництві, розробляють та реалізовують місцеві і регіональні програми для оздоровлення довкілля та профілактики захворювань; реалізують свої правничий та повноваження федерального органу. З урахуванням штатно-кадровых та можливостей змінюються структура і функціональна діяльність у міських (міжрайонних, зональних) і районних (у сільській місцевості) центрах ГСЭН. Залежно від рівня участі у федеральних і регіональні програми, динаміки показників здоров’я населення, санітарно-епідемічної обстановки, стану довкілля і інших значимих задля забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту населення умов головні лікарі районних (міських) центрів ГСЭН мають право самостійно коригувати організаційну структуру, чисельність співробітників і штати установи не більше встановленого фонду оплати праці. Структура районного (міського) центру ГСЭН: — адміністративно-господарські підрозділи; — санітарно-гігієнічний відділ з профілізацією співробітників із гігієни ротової харчування, гігієну праці, комунальної гігієну і гігієну дітей і підлітків; у складі — санітарно-гігієнічна лабораторія, робота якої здійснюється за принципом єдиного ланки; — епідеміологічний відділ, що з епідеміологів і паразитологів, відділень осередкової і камерній дезінфекції, профілактичної дезінфекції й бактеріологічної лабораторії. Центри ГСЭН поділяються на категорії (I, II і III) залежно від чисельності котрий обслуговується населення. Сільські районними центрами III категорії обслуговують територію з населенням до.

30 тис., II — від 30 до 60 тис. і I категорії — від 60 до 100 тис. людина. До 1994 р. відповідно до категорією визначалися організаційна структура і нормативи чисельності посад фахівців (штатна структура) центру ГСЭН. Після прийняття «Положення про Державної санітарно-епідеміологічної службі Російської Федерації» ці дані стали носити орієнтовний характер: структура, чисельність і штатні розкладу організацій служби затверджуються керувати ними не більше встановленого фонду оплати труда.

Організаційно-методична робота обласного центру ГСЭН.

Однією з найважливіших функцій обласного центру ГСЭН є організаційнометодичне керівництво діяльністю санітарно-профілактичних органів прокуратури та установ адміністративної території (міські і районними центрами ГСЭН, дезінфекційні станції та інших.). Організаційно-методична робота займає від 40 до 80% бюджету робочого дня лікарів-гігієністів, керівників структурних підрозділів, провідних фахівців і головного лікаря обласного центру ГСЭН. Організаційний відділ обласного центру ГСЭН об'єднує зусилля профільних підрозділів, і здійснює організаційно-методичну роботу з наступних напрямах: організаційно-методичне; науково-практичне; консультативне; планово-нормативное; навчально-методичне; штатно-кадровое; санитарно-статистическое; контрольне; организационно-массовое; впровадження елементів наукову організацію праці; вдосконалення інформаційного забезпечення діяльності. Організаційно-методичне напрям включає вивчення, узагальнення і поширення передового досвіду роботи, підготовку й видання инструктивнометодичних і тих нормативних документів, організацію виїзний роботи (комплексні обстеження, планові виїзди і курация), розробку й впровадження методик забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту населення. Науково-практичне напрям передбачає планування і апробацію результатів науково-практичних робіт, координацію діяльності, зі науковими установами, організацію конференцій і засідань наукових товариств. Сутність планово-нормативного напряму у розробці й впровадженні сучасних форм і методів планування, виборі стратегічних цілей і завдань розвитку санепідслужби з урахуванням місцевих умов адміністративної території, у визначенні очікуваних результатів і орієнтованих нормативів діяльності фахівців. Навчально-методичне напрям включає комплекс заходів із підвищенню кваліфікації фахівців (планування і організація підвищення кваліфікації робочому місці, на семінарах і курсах, в академіях післядипломної освіти й навчають факультети вдосконалення лікарів медичних вузів, з урахуванням обласного бюджету і міського центрів ГСЭН). Кадрово-штатное напрям передбачає проведення аналізу кадрового забезпечення, розробку методичних підходів і орієнтованих прогнозів потреб, які можна використовуватимуться вдосконалення штатнокадровому забезпеченню центрів ГСЭН. Оцінка та прогнозування стану здоров’я населення у з впливом чинників довкілля з урахуванням вивчення причиннослідчих зв’язків, забезпечення якісного функціонування системи облік і звітність становлять інформаційно-аналітичне напрям діяльності обласного центру ГСЭН. Оптимізація інформаційного забезпечення передбачає розробку й впровадження автоматизованих інформаційних систем (АИС «Санэпид», «Аналіз протиепідемічних заходів», «Довкілля», «Кадри» та інших.), автоматизованих робочих місць (АРМ) фахівців, створення локальної, регіональною безпекою та федеральної інформаційної сіті й банку даних для соціальногігієнічного мониторинга.

Штати й кадри районних (міських) центрів ГСЭН.

Сучасні підходи до штатно-кадровому обеспечению.

діяльності госсанэпидслужбы.

У «тенета санітарно-профілактичних установ Росії (2620 установ) районні й міські центри ГСЭН становлять 88,7%, їх 66,2% — в сільських районах і 22,5% — у містах. Штати й кадри центрів ГСЭН першого управління визначаються їх типом і категорією. Тип центру ГСЭН враховує переважання сільського чи міського населення, а категорія — його загальну чисельність на адміністративної території. Утім, деякі центри ГСЭН у районах застосовували штатні нормативи міських центрів ГСЭН III категорії. У час головні лікарі всіх рівнів управління, реалізуючи надане їм право, можуть змінювати чисельність фахівців (в межах фонду зарплати) та його профіль залежно від соціальноекономічних пріоритетів і санітарно-гігієнічних умов і особливості своїх територій, наявності цільових комплексних програм (федеральних, регіональних і місцевих) та інших. Серед усіх штатних посад у центрах ГСЭН РФ середньорічні лікарські посади становлять 21,8%; середнього медперсоналу — 43,3%; молодшого медперсоналу — 22%. Співвідношення лікарів й середнього медперсоналу в центрах ГСЭН — 1:2 (необхідне співвідношення — 1:4). Загалом у мережі санітарно-профілактичних установ, включаючи центри ГСЭН на транспорті, дезстанции, протичумні станції, інші госпрозрахункові санэпидучреждения (без відомчих санэпидучреждений МШС РФ, Мінздоров'я РФ, Міноборони, МВС і МБ РФ), є 42 925 штатних лікарських посад. Сучасні підходи до штатно-кадровому забезпечення діяльності держсанепідслужби припускають: — створення умов та наукове обгрунтування інформаційно-аналітичних технологій госсанэпиднадзора, переліків і моделей фахівців держсанепідслужби, які враховують її сучасні завдання й функції (нові технологіії повинні включати госсанэпиднадзор над усіма чинниками, визначальними здоров’я населення, зокрема соціально-економічними); — максимальне збереження чисельності фахівців, рівня половини їхньої професійної перепідготовки для успішного виконання основних цілей і функцій держсанепідслужби; — запровадження у центри ГСЭН социально-гигиенического моніторингу (СГМ), сучасних методів аналізу, оцінки й кваліметрії змін — у оточуючої середовищі і населення території для наступної науково-обгрунтованою корекції фахівцями центрів ГСЭН планів соціально-економічного розвитку колективів, територій, програм забезпечення санепідблагополуччя населення. З урахуванням вищевикладеного планується обгрунтування потреб центрів ГСЭН у фахівцях, зокрема в фахівцях: — широкого профілю чи лікарів першого контакту (фахівці-аналітики первинної медико-соціальної допомоги); — вузького профілю (у межах існуючих спеціальностей). Впровадження нових технологій має спричинити на зміну структури штатних посад у центрах ГСЭН; змінити співвідношення медичних лікарських і неврачебных посад, на осіб із вищим й з із середньою спеціальною освітою; визначити питому вагу немедичних спеціальностей для забезпечення діяльності центрів ГСЭН, нові й методи взаємодії фахівців всередині держсанепідслужби і функціонального взаємодії з іншими службами і структурами структурі державної влади. Нова звітна форма № 19 «Санэпид» містить інформацію про структуру і штатно-кадровом забезпеченні центрів ГСЭН, їх укомплектованості з урахуванням категорій і функціональних напрямів деятельности.

Основні нормативні правові акти і документы,.

що визначають діяльність держсанепідслужби, разработку.

і федеральних і регіональних цільових программ.

Конституція Російської Федерації. Закон РРФСР «Про санітарно-епідеміологічному добробуті населення», 1991. Закон Російської Федерації «Про надра», 1992. Закон Російської Федерації «Про охорону навколишнього природного довкілля», 1992. указ президента Російської Федерації «Про першочергових заходи з реалізації Всесвітньої декларації про забезпечення виживання, захисту та розвитку дітей у 90-ті роки» № 453 від 01.06.92 р. Інструкція про порядок призупинення або припинення робіт Держсанепідслужби РФ. Додаток 2 до наказу Госкомсанэпиднадзора РФ № 47 від 08.05.92 р. Про введення на дію табеля (переліку) форм статистичної звітності органів, установ, підприємств і закупівельних організацій, підвідомчих Госсанэпиднадзора Росії. Наказ Госкомсанэпиднадзора РФ № 113 від 16.12.92 р. Інструкція про порядок оформлення і передачі матеріалів органи прокуратури з санітарним правопорушень посадовими особами Держсанепідслужби Російської Федерації. Утв. наказом Госкомсанэпиднадзора РФ № 109 від 09.12.92 р. Типова інструкція з діловодства органів і учре;

ждениях Держсанепідслужби РФ. Утв. Госкомсанэпиднадзора РФ.

№ 01−19/46−19 від 25.12.92 р. Концепція розвитку державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації. Утв. Госкомсанэпиднадзора РФ 25.05.92 р. Постанова Ради Міністрів — Уряди «Про заходи з санітарноепідеміологічної, ветеринарної і фітосанітарного охороні території Російської Федерації» № 437 від 11.05.93 р. Постанова Ради Міністрів — Уряди «Про розвиток Державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації» № 264 від 01.04.93 р. указ президента РФ «Про негайних заходів з забезпечення здоров’я населення» № 468 від 20.04.93 р. Федеральна програма розвитку Держсанепідслужби Російської Федерації на 1993—1995 роки. Схвалена рішенням Президії Ради Міністрів РФ. Протокол № 2 від 20.02.93 р. Основи законодавства Російської Федерації про охорону здоров’я громадян, 1993. Наказ Госкомсанэпиднадзора РФ ««Про федеральної цільової програми Російської Федерації «Вакцинопрофілактика»» № 144 від 29.12.93 р. Наказ Госкомсанэпиднадзора РФ ««Про федеральної цільової програми «АнтиСПИД»» № 103 від 04.10.93 р. Наказ Госкомсанэпиднадзора РФ ««Про організацію робіт з реалізації «Федеральної програми розвитку Державної санітарноепідеміологічної служби Російської Федерації на 1993—1995 роки»» № 73 від 26.07.93 р. Наказ Госкомсанэпиднадзора РФ «Про заходи з санітарно-епідеміологічної, ветеринарної і фітосанітарного охороні території Російської Федерації» № 51 від 31.05.93 р. Наказ Госкомсанэпиднадзора РФ «Про розвиток державної санітарноепідеміологічної служби Російської Федерации».

№ 30 від 14.04.93 р. Службове лист Госкомсанэпиднадзора РФ «Про перелік федеральних цільових програм» № 01−20/142−12 від 14.09.93 р. Службове лист Госкомсанэпиднадзора РФ ««Про Республіканської довгострокової програмі «Міграція»» № 01−20/84−12 від 03.06.93 р. Інструкція про порядок залучення посадових осіб, громадян до адміністративної відповідальності ще і накладення штрафів на юридичних за санітарні правопорушення. Утв. наказом Госкомсанэпиднадзора РФ № 61 від 07.07.93 р. Положення про социально-гигиеническом моніторингу. Утв. постановою Уряди Росії № 1146 від 06.10.94 р. Наказ Госкомсанэпиднадзора РФ «Про федеральної міграційної програми» № 56 від 16.06.94 р. Наказ Госкомсанэпиднадзора РФ «Про Державної програми невідкладних заходів зі забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту, профілактики інфекційних і неінфекційних захворювань, і зниження рівня передчасної смертності населення в 1994—1996 роки» № 22 від 21.03.94 р. Службове лист Госкомсанэпиднадзора РФ «Про з розробки й реалізації регіональних цільових програм» № 01−20/62−12 від 15.04.94 р. Положення про Державної санітарно-епідеміологічної службі Російської Федерації. Утв. постановою Уряди Російської Федерації № 625 від 05.06.94 р. Положення про Державному санітарно-епідеміологічному нормуванні. Утв. постановою Уряди Російської Федерації № 625 від 05.06.94 р. Постанова Уряди РФ «Про затвердження федеральної цільової програми з охороні території Російської Федерації від завозу й поширення особливо небезпечних інфекційних захворювань людей, тварин і звинувачують рослин, і навіть токсичних речовин на 1994—1997 роки» № 624 від 05.06.94 р. Постанова Уряди РФ ««Про затвердження федеральної цільової програми «Вакцинопрофілактика» на 1993—1997 роки»» № 623 від 05.06.94 р. Постанова Уряди РФ «Про плані дії Уряди з охорони довкілля на 1994—1995 роки» № 496 від 18.05.94 р. Постанова Уряди РФ «Про затвердження основних напрямів соціальної полі-тики Уряди Російської Федерації на 1994 рік» № 474 від 06.05.94 р. Постанова Уряди РФ «Про державну програму невідкладних заходів для забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту, профілактики інфекційних і неінфекційних захворювань, і зниження рівня передчасної смертності населення в 1994—1996 роки» № 158 від 28.02.94 р. Постанова Уряди РФ «Про Положення про соціальногигиеническом моніторингу» № 1146 від 06.10.94 р. Наказ № 145 ГКСЭН від 24.11.94 р. ««Про заходи з реалізації постанови Уряди РФ від 6 жовтня 1994 р. № 1146 «Про Положення про социально-гигиеническом моніторингу»». Рекомендації Госкомсанэпиднадзора Російської Федерації про будівництво структури центрів ГСЭН. Інформаційне письмо.

№ 01−20/189−10 від 28.10.94 г.

Права й обов’язки посадових осіб із обеспечению.

санітарно-епідеміологічного добробуту населения.

Права й обов’язки посадових осіб, органів прокуратури та установ держсанепідслужби викладені у ст. 38 і 39 закону РРФСР «Про санітарноепідеміологічному добробуті населення» (1991). Головні державні санітарні лікарі й їх заступники заслуговують: — вносити до органів влади й управління пропозиції щодо питанням виконання санітарного законодавства, за типовими проектами планів соціального та розвитку територій, комплексних програм по охороні здоров’я населення, довкілля, поліпшенню умов праці та проживання громадян; — безперешкодно відвідувати (по пред’явленні службового посвідчення) і проводити обстеження організацій, підприємств, житлових умов громадян, і навіть умов праці громадян, котрі займаються індивідуальною трудовою діяльністю, з проведення гігієнічних і протиепідемічних заходів і дотримання діючих санітарних правил; — пред’являти підприємствам, організаціям, і громадянам вимоги про проведенні гігієнічних і протиепідемічних заходів і усуненні санітарних правопорушень, і навіть здійснювати контролю над виконанням цих вимог; — доручати проведення спеціальних експертиз і консультування за їхніми результатам представляти підприємствам, організаціям, і громадянам засновані на діючих санітарних правилах укладання; — виявляти та викладачу встановлювати причини умови виникнення і поширення інфекційних і фахових захворювань, і навіть масових неінфекційних захворювань, і отруєнь людей; — припиняти до проведення необхідних заходів і усунення наявних порушень санітарних правил, а у разі неможливості їх дотримання — припиняти будівництво і експлуатацію об'єктів; — вносити пропозиції до органів влади й управління, а й у фінансово-кредитні органи про заборону чи запровадження на окремих територіях особливих умов і режимів проживання населення; — приймати рішення: про тимчасове усунення з посади громадян, є носіями збудників інфекційних захворювань і здатні бути джерелом їх поширення у через відкликання особливостями виконуваної роботи чи духовного виробництва, де вони зайняті; проведення лабораторного обстеження медичного спостереження громадян, які контактували з хворими на інфекційні захворювання; про обов’язкове госпіталізації інфекційних з онкозахворюваннями та громадян із підозрою на інфекційне захворювання, які мають небезпеку обману оточуючих; проведення дезінфекції й дератизації в осередках інфекційних захворювань, соціальній та закритих приміщеннях і біля, де зберігаються умови до виникнення чи поширення інфекційних захворювань; проведення профілактичних щеплень по эпидемиологическим показанням; — викликати у медичні установи держсанепідслужби посадових осіб і громадян для розгляду матеріалів за фактами санітарних правопорушень; — розглядати справи про санітарних правопорушення, накладати адміністративні стягнення, передавати матеріали в слідчі органи для порушення кримінальної справи, представляти вищим посадових осіб чи органів управління пропозиціями щодо застосуванні дисциплінарних заходів впливу; — пред’являти вимоги про відшкодування збитків від шкоди, заподіяної здоров’ю громадян; про відшкодування витрат лікувально-профілактичних і санітарно-профілактичних установ для проведення ними гігієнічних, протиепідемічних і медичних заходів у разі виникнення масових захворювань, і отруєнь людей; про сплату штрафів; — отримувати від підприємств, організацій корисною і громадян відома і документи, необхідних виконання покладених на органи влади й установи держсанепідслужби завдань; — відбирати зразки (проби) матеріалів, речовин, виробів, харчових продуктів, повітря, води і грунту для лабораторних досліджень, і проведення гігієнічної експертизи. Головні державні санітарні лікарі, інші посадові обличчя і фахівці держсанепідслужби, здійснюють санепідемнагляд, не більше своєї компетенції зобов’язані: — використовувати своєчасно у повною мірою надані їм повноваження із запобігання, виявлення і припинення санітарних правопорушень; — координувати своєї діяльності з органами державної влади управління, громадських об'єднань, зацікавлені у захисту громадян, і суспільства, в охорони та зміцненні здоров’я населення, забезпеченні його санітарно-епідеміологічного добробуту; — зберігати державну і комерційну таємницю щодо інформації, яка може бути ним відома і під час своїх обов’язків; — сприяти розвитку самосвідомості і самодіяльності громадян, у питаннях санітарно-епідеміологічного добробуту та виконання санітарного законодавства Російської Федерации.

Права й обов’язки громадян, у області обеспечения.

санітарно-епідеміологічного благополучия.

Права й обов’язки за питанням санітарно-епідеміологічного добробуту викладені у ст. 5 і шість закону РРФСР «Про санітарноепідеміологічному добробуті населення», в ст. 7, 41, 42 Конституції Російської Федерації, розділах 4, 5, 6, 8, 10 та дванадцяти «Основ законодавства Російської Федерації про охорону здоров’я громадян». Громадяни Росії мають такі права. 1. Право на сприятливе середовище проживання (навколишня природне середовище, умови праці, проживання, побуту, відпочинку, виховання і навчання, харчування, споживана чи використовувана продукція та інших.), чинники якої повинні надавати небезпечного і шкідливого впливу організм людини, сьогодення й майбутніх поколінь. 2. Право на своєчасне відшкодування повному обсязі шкоди від шкоди, заподіяної їх здоров’ю. Відшкодування шкоди виробляється підприємствами, організаціями та громадянами, допустившими порушення санітарних правил, добровільно або за рішенням суду. 3. При зверненні підприємств й у організації мають право отримання повних і достовірних відомостей: про стан довкілля, здоров’я населення, епідемічної обстановки; про діючих санітарних правилах; про вжиті заходи щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту населення Криму і їхні результати; якість випущених товарів народного споживання, продуктів харчування, і навіть питної води. 4. Безпосередньо чи через представника, або через громадські об'єднання заслуговують брати участь у розробці, обговоренні і прийнятті органами влади й управління рішень, вкладених у забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту населення. Громадяни Росії зобов’язані: 1) піклуватися про свого здоров’я, здоров’я та гигиеническом вихованні своїх дітей, використовуючи надані суспільством спроби з формуванню здорового життя; 2) дотримуватися діючі санітарні правила; 3) проводити або приймати що у проведенні гігієнічних і протиепідемічних заходів; 4) виконувати укладання, постанови, розпорядження й однозначні приписи посадових осіб госсанэпидслужбы;

5) використовувати декларація про отримання інформації про санітарно-епідемічної обстановці для свого здоров’я та здоров’я окружающих.

Форми та фізичні методи планування роботи центрів ГСЭН.

Для планування роботи у центрах ГСЭН необхідно мати дані про склад населення, медико-демографической ситуації (народжуваність, смертність, і ін.), про захворюваності, про основні характеристики способу життя й перспективи соціально-економічну ситуацію і стан довкілля. Розрізняють планування перспективне (стратегічне) і поточне (тактична). Організація виконання планів включає заходи щодо підготовки різних рішень, достатнім і своєчасному забезпечення кадрами, матеріальними і фінансових ресурсів, по координації діяльності різних фахівців медичного і немедичного профілю, методичне керівництво та інших. Планування діяльності набуває специфічні особливості в відповідність до рівнем управління санітарно-епідеміологічної служби. Відповідальність за організацію, планування і безпосереднє проведення заходів у конкретній території лежить головному державному санітарному лікарі даного адміністративного рівня. Плани роботи можна підрозділити на виборах 4 основні группы:

1) плани роботи з часу (поточні і перспективні); 2) плани центру ГСЭН за змістом планованих заходів (плани щодо розвитку і плани діяльності структурних підрозділів); 3) комплексні плани санітарно-оздоровчих і протиепідемічних заходів; 4) планы-задания з об'єктів, підлягає санітарному нагляду. Під час упорядкування плану можна керуватися функционально-отраслевым, проблемно-тематическим і програмно-цільовим принципами. Функционально-отраслевой принцип планування дає можливість окреслити конкретні завдання на запланований період із урахуванням обсягу й характеру діяльності конкретного відділу, лабораторії, відділення, фахівця. Він найзручніша при поточному квартальному плануванні, і навіть при плануванні роком розділів роботи кожного підрозділу. Проблемно-тематичний принцип складання плану дає можливість окреслити основні, загальні для всієї санепідслужби адміністративної території заходи незалежно від цього, які підрозділи є їхньою виконавцями. Цей метод найприйнятніший під час упорядкування комплексних планів з окремим проблемам (санітарна охорона повітряного басейну, грунту, водойм; профілактика кишкових інфекцій, травматизму) і відповідає структурі центрів ГСЭН на справжній період. У цьому методі планування різні характером заходи об'єднані спільною завданням, єдиної спрямованістю, що дозволяє визначити їхню вартість, очікувану економічну, соціальну і медико-санітарну ефективність. Програмно-цільовий принцип планування більш наукоемок і ефективний. Він передбачає: постановку конкретних і дійсних цілей у масштабі всього заклади, чи території; визначення завдань, необхідні їх реалізації; уточнення очікуваних результатів кожної з цілей, за рівнем досягнення можна судити про ефективність діяльності; розробку пакетів заходів, орієнтованих виконання конкретних цільових установок; розподіл заходів із виконавцям, соисполнителям і видам комплексування (внутриучрежденческое — між фахівцями різних підрозділів центру ГСЭН; внутрішньогалузевий — взаємодія установ, входять до системи держсанепідслужби; міжгалузеве — проведення заходів що з органами влади й управління, іншими контрольними і наглядовими структурами); визначення термінів виконання й розробку системи контролю реалізації планового документа; розрахунок вартості заходів й визначення джерел їх фінансування. Цей принцип забезпечує комплексність ще більшу цілеспрямованість діяльності держсанепідслужби, відбиває координуючу роль центрів ГСЭН під час проведення профілактичних і оздоровчих заходів на адміністративних територіях. При плануванні на територіальному рівні допускається поєднання функціонально-галузевого і проблемно-тематического принципів. Річний план роботи можна згрупувати по 4 основним розділах: 1) організаційні заходи й роботу з кадрами; 2) заходи щодо попередження та зниження заболеваемости;

3) общесанитарные і оздоровчі заходи; 4) матеріально-технічне оснащення. Вирізняють проблеми і завдання, участь у вирішенні цих проблем різних підрозділів. Найпростішої формою поточного планування є індивідуальне планування. Для цього він кожен співробітник становить план-графік роботи визначений період (зазвичай, озер місяцем). Складаються плани-графіки відряджень, виконання науково-практичної праці та т. п. Під час упорядкування плану-графіка необхідними передумовами є спільні завдання річного плану, аналіз ефективності обстеження об'єктів попередній період, додаткову інформацію зі зміни санітарного стану на об'єкті (зміна режиму роботи, можливості реконструкції об'єкта, пропозиції адміністрації, громадськості й поклали ін.). Індивідуальні плани — мусять бути конкретними. Вони необхідно відбивати об'єкти і продовжити терміни обстеження, позначки про контроль виконання, результати. При плануванні числа відвідувань об'єктів санітарними лікарями та його помічниками протягом року походять від прийнятих раніше орієнтованих норм: харчові об'єкти — 7—8 раз, комунальні — 4—5 раз, дитячі і підліткові установи — 8—9 раз. Один хозяйственно-пищевой водогін планується обстежити 10—12 на рік. Відвідувати об'єкти у вигляді запобіжного санітарного нагляду бажано щонайменше 4 на рік. Складанням річного плану не обмежується планова робота. У останні роки у справі планування багато уваги стало приділятися розробці про комплексних планів (оздоровлення довкілля, профілактики окремих захворювань, і ін.). План називається комплексним оскільки він охоплює сув’язь санітарно-протиепідемічних і лікувально-профілактичних заходів. Планы-задания становлять тільки на об'єкти, де необхідно проведення великих санітарно-гігієнічних заходів, потребують великих капіталовкладень (реконструкція, будівництво і благоустрій дитячих оздоровчих таборів, базах відпочинку та інших.). Основними вимогами, що висуваються до планів, є: актуальність, конкретність, дієвість і реальність кожного планованого заходи; спільна різних фахівців у здійсненні запланованих заходів; виділення головних завдань даний час; оцінка якості виконання і эффективности.

Социально-гигиенический мониторинг.

«Федеральної програмою розвитку Держсанепідслужби Російської Федерації на 1993—1995 роки» передбачені розробка, впровадження і експлуатація системи інформаційного забезпечення санепідблагополуччя населення відповідність до федеральної цільової програмою «Інформатизація Росії». Автоматизована інформаційна система коштує «Санэпид» спрямовано створення локальних, регіональних еліт і федеральних інформаційних полів, банків і баз даних про стан населення Криму і довкілля, пов’язаних із іншими інформаційними системами і доступних для користувачів всіх рівнів служби; органів управління, зацікавлених підприємств, організацій, установ і громадян. Задля більшої ефективного спостереження, оцінки й прогнозування санітарно-епідеміологічного добробуту населення, своєчасного встановлення, попередження й усунення (зменшення) про причини і умов, несприятливо які впливають для здоров’я, постановою Уряди РФ № 1146 від 06.10.94 р. затверджено «Положення про социально-гигиеническом моніторингу», яка регламентує умови його реалізації. За поданням центрів ГСЭН органи виконавчої влади суб'єктів Федерації своєму рівні ухвалюються відповідні постанови, у яких покладає госсанэпидслужбу території розробку територіальної програми, визначальною структуру, утримання і порядок ведення СГМ, обсяг коштів з місцевих бюджетів фінансування робіт; доручають (пропонують) центру ГСЭН території здійснювати керівництво і координацію робіт із проведення, що з уповноваженими цього Урядом РФ органами і установами, социально-гигиенического моніторингу. Завданнями социально-гигиенического моніторингу: — організація системи безперервного контролю над показниками, котрі характеризують стан здоров’я, пріоритетними чинниками довкілля чоловіки й формування спеціалізованих банків даних; — системний аналіз даних із використанням сучасних геоінформаційних технологій; — інтеграція системи СГМ та інформаційних систем уряду області; — надання органів виконавчої влади й управління, організаціям, установам, підприємствам, і громадянам достовірною інформацією про стан населення, довкілля; — формування науково обгрунтованих пропозицій, регіональних програм, тож нормативів з питань гарантування санітарно-епідеміологічного добробуту населення області. Організаційна структура СГМ виглядає так. 1. СГМ організується на місцевому (районному, міському) і регіональному (обласному) рівнях здійснюється обласними, районними і міською центрами ГСЭН що з уповноваженими те що міністерствами, департаментами, комітетами уряду, адміністраціями територій, закладами охорони здоров’я, медичними страховими фондами, установами статистики, територіальними органами Держкомприроди, Росгидромета, Держкомзему, Рослесхоза, Госкомрыболовства, Держстандарту та інші зацікавленими організаціями, контролюючими і наглядовими органами. 2. Учасники СГМ здійснюють узгоджений поетапний перехід на надання інформації в єдиних форматах, створюють єдину телекомунікаційну систему обміну, формують спеціалізований банк даних системи СГМ з урахуванням обласного центру ГСЭН. 3. Під час проведення социально-гигиенического моніторингу на місцевому рівні забезпечуються: — збір, збереження і аналізують інформацію, що характеризує санітарноепідеміологічне добробут населення територій (даних про здоров’я населення, захворюваності, смертності, інвалідності, умовах виховання і розвитку дітей і підлітків, соціальному середовищі проживання людей, природнокліматичних факторів та інтересів джерелах антропогенного на людини й довкілля, охорони і умов праці, радіаційній безпеці і ін.); — створення інформаційного фонду СГМ; — оцінка стану здоров’я населення території, навколишнього природного, виробничу краще й соціального середовища, і навіть прогнозування їх змін; — підготовка пропозицій органам місцевого самоврядування щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту населення території. 4. Під час проведення СГМ на рівні забезпечуються: — методичне керівництво і координація робіт ведення, матеріальнотехнічного і інформаційного забезпечення СГМ; — здійснення системного аналізу із сучасних геоінформаційних технологій, даних про стан населення і побудову середовища проживання; — передача інформації (в встановлених термінів й у єдиних форматах) в обласну урядову інформаційну систему, Російський інформаційно-аналітичний центр і підсистеми установ (відомств, організацій), задіяних у проведенні СГМ біля; — підготовка пропозицій з гарантування санітарноепідеміологічного добробуту населення території прийняття рішень урядом області з профілактиці захворюваності та передчасної смертності населення. Інформаційний фонд СГМ представляється як систематизованих в певному порядку даних багаторічних спостережень станом здоров’я населення, середовища її проживання, і навіть нормативно-довідкових матеріалів, зведених у статистичні регістри — бази даних, з допомогою сучасних геоінформаційних і аналітичних технологій. Інформаційний фонд СГМ складається з даних, характеризуючих здоров’я населення. До числа входять: — медико-демографические показники (чисельність, щільність населення, народжуваність, смертність, середня тривалість життя, середня тривалість очікуваної життя за народженні та інших.), обтяженість спадкової патології, рівень фізичного розвитку, інфекційна і неинфекционная захворюваність; — стан довкілля людини (природно-кліматичні чинники, стан атмосферного повітря, якість питної води та стан водойм у місцях водокористування, забруднення, производственнопрофесійні чинники, чинники житлової середовища, харчування та інших.); — соціально-економічне становище населених пунктів території, що надає впливом геть зміна санітарно-епідеміологічного добробуту (рівень матеріального добробуту жителів, житлові умови, тривалість проживання та міграції, склад виробництв, ступінь соціальної захищеності працюючих, забезпеченість масовими оздоровчими установами, доступність медико-соціальної допомоги, особливості образу життя власної поведінки населення тощо.). Інформаційний фонд СГМ на районному рівні формується з урахуванням даних територіальних медичних об'єднань районними відділами статистики, страховими фондами і компаніями, загсами, районними комітетами з охорони природи, місцевими адміністраціями. На рівні інформаційний фонд створюється з урахуванням даних спостережень, проведених територіальними органами госсанэпиднадзора що з уповноваженими те що міністерствами, департаментами, комітетами уряду, адміністраціями територій, установами охорони здоров’я, медичними страховими фондами, установами статистики, Комітетом з охорони навколишнього середовища, Управлінням по гідрометеорології і моніторингу довкілля, Басейновим управлінням із охорони та відтворення рибних запасів і регулювання рибальства, Регіональним геологічним центром та інші територіальними органами. Обмін даними інформаційного фонду СГМ між органами, установами i організаціями, уповноваженими ведення даного моніторингу, здійснюється безплатно. Отже, система социально-гигиенического моніторингу представляє собою ефективного механізму реалізації основної мети Держсанепідслужби РФ — забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту населения.

Особливості роботи центрів ГСЭН у нових економічних условиях.

Сучасні соціально-економічних процесів у Росії супроводжуються несприятливими тенденціями у поступовій динаміці показників здоров’я дитини і якості довкілля. Відбувається активізація міграційних процесів, супроводжується зростанням захворюваності соціально значимими захворюваннями, погіршується трудова і технологічна дисципліна, триває перепрофилизация виробництва, дедалі більше підприємств працює у недержавної сфері виробництва. Госсанэпидслужба працює у умовах дефіциту бюджетного фінансування, відпливу кваліфікованих фахівців, низькою соціального захисту співробітників. У умовах найбільше значення мають такі аспекти діяльності системи госсанэпиднадзора: — аналіз, оцінка та прогнозування стану здоров’я населення і побудову середовища проживання, що дає змогу провадити протиепідемічні і санітарногігієнічні заходи цілеспрямованіше, підвищуватиме їхній ефективність і знижувати собівартість; — активне використання механізму економічної відповідальності суб'єктів господарювання порушення санітарного законодавства; — комплексування і координація діяльності, зі органами влади й управління, господарюючими суб'єктами й суспільними організаціями; — проведення комплексу заходів щодо забезпечення безпеки продуктів харчування, питної води, грунтів та атмосферного повітря на місцях проживання населення, що у ліцензуванні й сертифікації товарів та послуг; — санитарно-гигиеническое навчання і виховання населення (особливо молодих підприємців із низькому рівні гігієнічної культури); — активне використання позабюджетних джерела фінансування, зростання заробітної плати у цілях збереження кадров.

Основи фінансування діяльності санэпидслужбы.

Упорядкування фінансового плана.

Джерелами фінансування діяльність науково-дослідних закладів санепідслужби є кошти, отримані: — з бюджету для проведення санітарно-профілактичних заходів із встановленому нормативу; — від підприємств, організацій корисною і за виконані на договірної основі роботи; — з допомогою зниження ЗВУТ; — здаватися у найм, продажу зношеного, застарілого чи невикористаного устаткування; — від наднормативних запасів дезінфекційних засобів, апаратури, завдяки вдосконаленню технологій виробництва дератизационных і дезинсекційних препаратів; — надання консультативної допомоги кооперативам, підприємствам, організацій та осіб, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю; — при проведенні методичної, навчальної, дослідно-конструкторській, пропагандистської і консультативно-оздоровительной роботи; — з фонду охорони навколишнього середовища (штрафи з підприємств, які забруднюють навколишнє середу); — від установ за недотримання договірних зобов’язань; — від добровільних пожертв громадських організацій, громадян тощо. Фонди установи (об'єднання). Залежно обраної форми господарювання установа (об'єднання) утворює фонд зарплати, фонд виробничого та розвитку, фонд матеріального заохочення, єдиний фонд оплати праці. Це може створювати також резервний фонд. Бюджетне фінансування центрів ГСЭН першого управління здійснюється централізовано через обласні центри. У цьому враховується як категорія центру, а й наявність пріоритетних та напрямів і спеціальних оздоровчих програм, і навіть санітарно-епідемічне стан. Фінансовий план центру розподіляється за статтями витрат — на зарплатню, господарські потреби (оренда приміщення, опалення, водопостачання, електрика і ін.), оплату відрядних і службових роз'їздів, придбання деззасобів, устаткування й инвентаря и ін. Принципи формування собівартості грунтуються на визначенні одиниці обліку вартості і обсягу (кількості). За одиницю обліку приймається вид робіт, здійснюваних працівниками санітарно-профілактичних установ. На що їх види робіт розраховуються нормативи витрат. У собівартість медико-санітарного забезпечення населення охоплюють усі види витрат, вироблених установою за статтями бюджетної кошторису з урахуванням амортизації основних средств.

Роль лікарів-гігієністів і эпидемиологов.

у проведенні первинної і вторинної профилактики.

Основне напрям діяльності лікувально-профілактичного установи — проведення заходів індивідуальної профілактики (виявлення ранніх стадій захворювань при профілактичних оглядах і диспансеризації, щеплення, медичне виховання населення тощо.). Санітарно-епідеміологічна служба вирішує питання громадської профілактики, здійснюючи санітарний нагляд за об'єктами національного господарства попередження ситуацій, що порушують здорові умови життя населення (умови праці, побуту, харчування, стан довкілля та інших.). Первинна профілактика (медико-соціальна, активна) спрямовано попередження розвитку захворювань шляхом розроблення та впровадження науково обгрунтованих принципів праці, побуту, відпочинку і продукти харчування населення. У реалізації завдань первинної профілактики певне його місце займає і діяльність ЛПУ (активне спостереження стану здоров’я здорових людей, індивідуальні рекомендації по здорового життя, підвищенню імунітету до захворювань та інших.). Санітарні лікарі беруть участь у проведенні профілактики по основним напрямам: 1) санитарно-гигиеническое (створення здорових умов життя, оздоровлення природного та виробничої середовища); 2) формування здорового життя; 3) функционально-биологическое (виявлення й усунення біологічних чинників ризику); 4) лікувально-оздоровчий. Важливими компонентами первинної профілактики є диспансеризація здорових осіб і проведення заходів щодо створення несприйнятливості населення до захворювань. Індивідуальний облік і сталий активне спостереження переболілими передбачають санітарного лікаря на оздоровленні життя, в раціональному працевлаштуванні, при восстановительно-реабилитационных мероприятиях.

Діяльність санэпидслужбы.

контролю над санітарним станом ЛПУ.

Проведення центрами ГСЭН що з лікувально-профілактичними установами санітарно-протиепідемічних заходів обов’язковим і регламентується загальними наказами і положеннями. У обов’язки поліклініки, амбулаторії входить таке. 1. Забезпечення ранньої діагностики інфекційних захворювань. 2. Прийняття необхідних заходів для своєчасної госпіталізації інфекційних хворих, а разі залишення хворого на легким течією захворювання на дому — лікування, взяття матеріалу для лабораторного дослідження, контролю над дотриманням протиепідемічного режиму. Повідомлення до центру ГСЭН про першій-ліпшій нагоді порушення режиму невиконання протиепідемічних вимог хворими, залишеними на лікування вдома. 3. Подача до центру ГСЭН за місцем проживання екстреного сповіщення на кожного виявленого інфекційного хвору чи підозрюваного на інфекційне захворювання. 4. Реєстрація у спеціальній журналі всіх виявлених хворих чи підозрюваних на інфекційне захворювання. 5. Проведення профілактичних щеплень, реєстрація у журналі. 6. Здійснення заходів по дегельминтизации населення. 7. Участь проведенні серед населення занять із питанням профілактики інфекційних захворювань, громадського та особистого гігієни. 8. До обов’язків поліклініки, амбулаторії, станції (відділення) швидкої медичної допомоги входить негайне повідомлення відповідного центру ГСЭН про першій-ліпшій нагоді надання першої допомоги при харчових отруєння і токсикоинфекциях. Медичний персонал зобов’язаний зібрати блювотні і каловые маси (чи промивні води) залишки і підозрюваної їжі, направити зібраний матеріал в бактеріологічну лабораторію. Обов’язки співробітників центру ГСЭН включають таке. 1. Облік інфекційних захворювань, систематичне вивчення санітарноепідемічного стану котрий обслуговується району. Розробка планів заходів із профілактиці та боротьби з на інфекційні захворювання. 2. Підготовка та проведення нарад і конференцій медичних працівників з питань епідеміології, профілактики інфекційних захворювань. 3. Постачання ЛПУ бактерійними і вірусними препаратами щодо профілактичних щеплень, контролю над належним зберіганням бактерійних препаратів і правильним використанням. 4. Епідеміологічне розслідування у осередку інфекційного захворювання (в тому однині і при внутрибольничном зараження) і лабораторне обстеження контактних з метою виявлення джерел інфекції, носіїв і хворих зі стертими і атипичными формами захворювань. 5. Евакуація інфекційних хворих. 6. Методичне керівництво контроль над проведенням профілактичних щеплень. 7. Прийняття необхідних заходів у разі порушення протиепідемічного режиму хворими з легкої формою інфекційних захворювань, залишеними на лікування вдома. 8. Контроль над виконанням у стаціонарах належного протиепідемічного режиму, за умовами і порядком прийому пацієнтів, при ізоляції і виписці інфекційних хворих, за стерилізацією медичного, лабораторного і іншого інструментарія, за знезараженням інфікованого матеріалу, посуду, білизни та інших. 9. Проведення поточної і заключній дезінфекції в осередках захворювань. До основним функціональних обов’язків фахівців відділень гігієни ЛПУ ставляться: — що у комплексному плануванні оздоровчих і санітарнопротиепідемічних заходів щодо поліпшення умов праці та здоров’я медичних працівників; — здійснення запобіжного (відвід земельних ділянок під будівництво, контролю над ходом будівництва, що у приймання і експлуатації, гігієнічна оцінка упроваджуваного устаткування, інструментарію) і поточного (контролю над санітарно-гігієнічним станом і санітарно-протиепідемічного режиму із проведенням лабораторних і інструментальних досліджень, над виконанням санітарних вимог при приготуванні й роздаванню їжі в пищеблоках та їдалень, за умовами праці та здоров’ям медичних працівників, гігієнічний нагляд за рентгенологическими кабінетами і відділеннями, у яких використовуються джерела іонізуючого, електромагнітного, лазерного чи іншого випромінювання) санітарного надзора.

Взаємодія санепідслужби з відомствами і учреждениями.

Санітарно-епідеміологічне добробут населення забезпечується спільні зусилля органів влади й управління, суб'єктів господарювання, громадських громадських організацій і громадян. Госсанэпидслужба здійснює координацію, організацію та влитися нагляд над проведенням комплексу санітарногігієнічних, протиепідемічних і оздоровчих заходів з охорони здоров’я населення і ще довкілля людини. Цілі, завдання й функції центрів ГСЭН визначають необхідність широких контактів із усіма учасниками цього процесу. Взаємодіючі з відповідними установами госсанэпиднадзора структури умовно можна розділити ми такі групи. 1. Владні органи (адміністрація території). 2. Наглядові і контрольні органи (відомча санепідслужба, територіальними структурами Держкомітету з охорони довкілля, Держстандарту, Міністерства праці, Міністерства внутрішніх справ, Прокуратури Росії, Міністерства сільського господарства, Госкомгидромета та інших.). 3. Господарюючі суб'єкти всіх форм власності (промислові підприємства, лікувально-профілактичні установи, дитячі установи, підприємства комунального харчування, торгівлі, і ін.). 4. Громадські організації та громадяни (громадські руху, діяльність яких спрямовано охорону здоров’я населення і ще оточуючої середовища, професійні спілки, суспільства Червоного Хреста, благодійні фонди й ін.). З питань охорони навколишнього середовища, проведення протиепідемічних заходів (прищеплювальна робота, карантинні заходи й ін.), попередження й лікування інфекційних захворювань, будівництва великих дорогих об'єктів і прийому їх у дію, вибору водоисточника, відведення земельної ділянки, скидання стічні води, поховання токсичних і радіоактивних відходів та ін. відомчі санітарні служби підпорядковуються органам госсанэпиднадзора і звітують перед ними.

Шляхи залучення населення до проведению.

санітарних і протиепідемічних мероприятий.

Однією з принципів забезпечення санітарно-епідеміологічного добробуту є комплексне проведення державних підприємств і масових заходів із оздоровленню способу життя й довкілля, благоустрою населених місць. Зацікавленість населення проведених органами і установами охорони здоров’я санітарно-оздоровчих заходах, розуміння їх соціального значення, активну участь у них забезпечують підвищення якості медичного обслуговування. Багаторічний досвід фахівців органів прокуратури та закладів охорони здоров’я із залученням громадськості до роботи й спільному проведенню профілактичних заходів дозволив знайти певні організаційні форми цієї роботи. Громадські початку знаходять себе у участі у роботі комітетів законодавчих органів влади (з охорони здоров’я, по медико-социальному забезпечення, з охорони довкілля). Останніми роками активізували роботу громадські організації та партії «зелених», «екологічну безпеку» та інших., що виявляють і попереджають випадки забруднення довкілля, а й беруть участь у розробці перспективних оздоровчих програм. Первинні організації Товариства Червоного Хреста активно сприяють формуванню гігієнічних навичок, оздоровленню умов праці, сприяють в медикосоціальної допомогу й догляді за самотніми, старими, інвалідами, пропагують форми здорового життя. На промислові об'єкти, на адміністративних територіях створюються різні суспільні поради по благоустрою, для оздоровлення довкілля та ін. У законі «Про санітарно-епідеміологічному добробуті населення» (ст. 5 «Права громадян» і ст. 6 «Обов'язки громадян») записано, що мають право активної участі з розробки, обговоренні і прийняття органами структурі державної влади рішень щодо забезпечення оптимальної довкілля; громадянин зобов’язаний піклуватися про свого здоров’я, удосконалювати свої гігієнічні знання, брати участь у проведенні гігієнічних і протиепідемічних мероприятий.

Обов’язки підприємств і закупівельних організацій по обеспечению.

санітарно-епідеміологічного добробуту населения.

Відповідно до ст. 9 закону «Про санітарно-епідеміологічному добробуті населення» підприємства міста і організації зобов’язані: — забезпечувати виконання чинного санітарного законодавства і встановлених санітарних правил, здійснювати виробничий контролю над виконанням санітарних правил; — розробляти і проводити гігієнічні і протиепідемічні заходи, створені задля попередження і ліквідацію забруднення довкілля, оздоровлення умов праці, побуту відпочинку населення, попередження виникнення й ризик поширення захворювань; — своєчасно інформувати органи влади та установи госсанэпиднадзора про аварійних ситуаціях, зупинках виробництва, порушеннях технологічних процесів, створюють загрозу санітарно-епідеміологічному добробуту населення; — виконувати постанови, розпорядження й однозначні приписи посадових осіб органів прокуратури та установ держсанепідслужби; — здійснювати заходи матеріальним стимулюванням, створені задля підвищення зацікавленості трудових колективів і окремих працівників у дотриманні вимог санітарного законодавства і санітарних правил; — створити умови задля підтримання та підвищити рівень здоров’я своїх працівників та населення попередження захворювань, і формування здорового життя людей; — здійснювати гігієнічний навчання і виховання своїх працівників і населення, створені задля підвищення санітарної культури та ведення здорового життя; — забезпечувати реалізацію прав громадян інших суб'єктів, правових відносин, наданих їм справжнім законом.

Основи діловодства в центрах ГСЭН.

Специфічною роботою установ санепіднагляду не є великою оборот документів, що включає потоки котра надходить і що виходить інформації. Основою упорядкування діловодства є «Єдина державна система діловодства». Наказом головного лікаря центру ГСЭН в установленому порядку стверджується номенклатура справ за чіткої нумерацією кожного справи (папки) із зазначенням місця та термінів зберігання. Бистрому пошуку необхідної інформації сприяє колірна маркірування, застосування різних допоміжних інформаційних пошукових систем, у яких вносяться основні облікові ознаки документів. Діловодство — це безперервний процес одержання, обробки, зберігання й видачі інформації. Воно входять такі етапи: 1) реєстрація вхідних і вихідних документів; 2) доведення документа до музиканта, і організація контролю над виконанням; 3) ведення архіву, тиражування документа; 4) підготовка проектів наказів, листів, рішень, постанов, і ін. У цьому використовуються реєстраційні журнали: обліку вхідних документів; обліку вихідних документів; реєстрації скарг, і заяв трудящих; реєстрації телефонограм, і навіть картотека контролю над виконанням, книга наказів головного лікаря, і ін. Види діловодства: діловодство з листів і скаргам; облік і розсилання керівних документів; підготовка документації для даних та виконання різні організації; облік й кадрів; облік захворюваності. Порядок просування документів: 1) приймання і відправлення кореспонденції; 2) реєстрація документів; 3) шифровка матеріалів сьогодні за індексом; 4) розгляд матеріалів головним лікарем; 5) розбір документи й підготовка відповіді виконавцем; 6) контролю над виконанням документа; 7) виконання прийнятого рішення і передачі документа у комп’ютерний архів. Під час упорядкування документів необхідно дотримуватися такі правила: — назва документа має бути ясним і відповідати змісту; — щодо одного документі викладати лише одне запитання; — виклад має бути чітким і стиснутим; — мають бути зазначені відповідальних виконавців і продовжити терміни виконання; — може бути видрукувано на фірмовому бланку із зазначенням назви організації, її адреси, телефону; — мають бути зазначені вихідний номер, дата, посада і прізвище який підписав особи. Підготовку проектів рішень (постанов, і ін.) необхідно здійснювати такий послідовності: 1) вивчення відповідних наказів і інструкцій; 2) збирання та аналіз відомостей; 3) узгодження термінів розгляду проектів рішення; 4) як готувався проект рішення із зазначенням проведення необхідних заходів, термінів їхнього виконання і конкретні виконавців; 5) винесення проекту рішення в руки і запровадження; 6) доведення рішення до виконавців; 7) контролю над виконанням. Робота з заявам і скаргам трудящих проводиться настільки впорядковане: 1) реєстрація заяв і коментарів скарг; 2) розслідування скарг, і заяв; 3) вжиття заходів; 4) відповіді скарги. Під час прийому працювати пред’являються: заяву про зарахування працювати, паспорт, трудова книжка, диплом. На прийнятого працювати заводиться особисту справу, у якому зберігаються: особистий листок з обліку кадрів; заяву про прийомі працювати; копія диплома; автобіографія; трудова книжка.

Адміністративно-правові основи діяльності центрів ГСЭН.

Санітарні органи зобов’язані оформляти свої дії розпорядницького характеру у вигляді письмових документів, які стосуються категорії адміністративно-правових актів чи індивідуальних актів управління. У цьому формі санітарні органи виконують функції, покладені ними законом. До індивідуальним актам управління ставляться: — акти, містять розпорядження, але не матимуть елементів примусу (акти санітарного обстеження, розпорядження, планы-задания и ін.); — акти адміністративного примусу (визначення термінів виконання й виконавця, заборона реалізацію, усунення з посади, заборона фінансування чи функціонування та інших.); — акти дозвільні (висновок на право функціонування, дозвіл видачу сертифіката і ліцензії, прийом об'єкта в експлуатацію й ін.); — акти юрисдикційні (з вирішення спорів, висновок щодо скарзі, висновок комісії арбітражного суду й ін.). Адміністративно-правові заходи впливу поділяються на пресекательнопопереджувальні, попереджувальні й відчуття міри адміністративного стягнення. Пресекательно-предупредительные примусові заходи спрямовані на припинення наявних санітарно-епідеміологічних порушень з єдиною метою запобігання ще більше шкідливих наслідків (заборона використання токсичних речовин, пестицидів, стимуляторів зростання сільськогосподарських рослин та тварин та інших.). До попереджувальним заходам ставляться: — тимчасове чи постійне усунення з посади осіб, є хворими чи бактерионосителями і здатні джерелами поширення інфекційних захворювань; — проведення обов’язкової госпіталізації інфекційних хворих, небезпечних для оточуючих; — накладення карантину до осіб, що у контакту з інфекційними хворими; — проведення обов’язкової дезінфекції предметів, що у користуванні хворого й небезпечних поширення інфекції, а також приміщень, де був хворий, й навколишнього території; — проведення профілактичних щеплень; — обов’язкове проходження медичного огляду особами, зайнятими на харчових підприємствах, у невмілих дитячих колективах тощо. п. Ухиляння чи відмова особи від проведення запобіжних заходів служить основою застосування інших заходів адміністративного примусу: пресекательно-принудительных (примусова госпіталізація, примусове проведення щеплень) та дійових заходів адміністративних стягнень (штрафи про ухиляння від профілактичних щеплень, оглядів тощо. буд.). Заходи адміністративного стягнення служать як засобом усунення санітарно-епідеміологічних порушень, а й засобом покарання порушників із метою недопущення таких у майбутньому. За порушення санітарнопротиепідемічних і санітарно-гігієнічних норм передбачені адміністративне стягнення як штрафу або передачі справ у адміністративні комісії, органи прокуратури й др.

Види відповідальності за санітарні правонарушения.

Оскарження дій посадових лиц.

Відповідальність порушення санітарного законодавства передбачається ст. 27—31 закону «Про санітарно-епідеміологічному добробуті населення». Санітарним правопорушенням визнається посягающее на громадян й інтереси суспільства протиправне, винна (навмисне чи необережне) діяння (дію або бездіяльність), що з недотриманням санітарного законодавства, зокрема діючих санітарних правил, невиконанням гігієнічних, протиепідемічних заходів, висновків, постанов, розпоряджень і розпоряджень посадових осіб органів прокуратури та установ держсанепідслужби. Службові особи і громадяни, котрі припустилися санітарний правопорушення, можуть бути притягнені до дисциплінарної, адміністративної чи кримінальною відповідальності. Дисциплінарна відповідальність передбачає накладення на посадових осіб і працівників підприємств дисциплінарних стягнень, передбачених законодавством Росії, до усунення від праці, звільнення з посаду та звільнення. Керівники підприємств і закупівельних організацій зобов’язані накладати дисциплінарні стягнення на посадових осіб і працівників, які вчинили санітарний правопорушення, за поданням головного державного санітарного лікаря або його заступника. У плані адміністративної відповідальності вчинення санітарного правопорушення до посадовим особам та громадянам можна буде застосувати адміністративні стягнення як попередження й штрафу. Штраф накладається постановою головного державного санітарного лікаря або його заступника у вигляді: на посадових осіб — трохи більше суми тримісячного доходу; на працюючих громадян — трохи більше суми місячного доходу. Кримінальна відповідальність настає скоєння санітарних правопорушень, які спричинили чи які можуть спричинити у себе виникнення масових захворювань, отруєнь і смерть людей. Службові особи і громадяни підлягають кримінальної відповідальності у відповідність до законодавством Російської Федерації. Підприємства та молодіжні організації несуть економічну відповідальність за порушення санітарного законодавства. Підприємства, котрі припустилися забрудненню довкілля, випуск (чи) реалізацію продукції, вживання (використання) якої призвело до виникнення масових інфекційних чи неінфекційних захворювань чи отруєнь людей, по постанови головного державного санітарного лікаря або його заступника зобов’язані: сплатити штраф у дохід місцевих бюджетів; відшкодувати витрати лікувально-профілактичних і санітарно-профілактичних установ на надання допомоги хворим, проведення гігієнічних і протиепідемічних заходів. Порядок оскарження постанов посадових осіб держсанепідслужби про накладення адміністративних стягнень викладений у «Інструкції про порядок залучення посадових осіб, громадян до адміністративної відповідальності ще і накладення штрафів на юридичних за санітарні правопорушення» (затверджена наказом Госкомсанэпиднадзора РФ від 07.07.93 р., № 61). Постанова головного державного санітарного лікаря (або його заступника) про накладення штрафу може бути оскаржене у вищого головного державного санітарного лікаря (або в його заступники) чи районному (міському) суді, рішення якого остаточне. Постанова про накладення попередження може бути оскаржене у вищого головного державного санітарного лікаря або його заступника, після чого скарга можна подати в районний (міської) суд, рішення якого остаточне. Скарга можна подати в протягом 10 днів із моменту винесення постанови і розглядається вищим головним державним санітарним лікарем в 10-денний термін від дня її поступления.

Послідовність заходів адміністративного воздействия.

при санітарних правонарушениях.

Застосування заходів адміністративного впливу ввозяться відповідність до «Інструкцією про порядок залучення посадових осіб, громадян до адміністративної відповідальності ще і накладення штрафів на юридичних за санітарні правопорушення». Процес притягнення до адміністративної відповідальності входять такі етапи. 1. Констатація факту порушення діючої санитарно-правовой норми, чи невиконання у призначений термін отриманого розпорядження санітарного лікаря (лікаря-епідеміолога) щодо питання, має санітарнопротивоэпидемическое значення. 2. Виявлення відповідальних осіб встановлення їхньої вини у цьому разі. 3. Порушення справи про санітарному правопорушення (починається з складання протоколу). Підставою при цьому можуть бути факти санітарного обстеження, доповідні, протоколи лабораторно-инструментальных досліджень, і інших документів. Протокол про санітарному правопорушення може складений посадовими особами, здійснюють госсанэпиднадзор. Протокол підписується обличчям, його составившим, особою, вчинили адміністративне правопорушення. 4. Розгляд справи (у своїй можуть брати участь особи, залучені до відповідальності, посадові особи, адвокат, свідки, експерти, і ін.). Рішення в протоколу про санітарному порушенні, накладенню штрафу та інших. може прийматися головним лікарем центру ГСЭН (головним державним санітарним лікарем або його заступником). Більше відповідальні справи можуть бути в адміністративні комісії, органи внутрішніх справ, прокуратуру, арбітраж і ін. Розглянувши справу про санітарному правопорушення, головний державний санітарний лікар або його заступник виносить постанову ж про накладення адміністративного стягнення. Застосовуються заходи адміністративного впливу як попередження чи штрафу. Відповідно до п. 3 ст. 29 закону «Про санітарно-епідеміологічному добробуті населення» встановлюються такі розміри штрафу: на посадових осіб — трохи більше суми тримісячного доходу, на працюючих громадян — трохи більше суми місячного доходу. Вибір заходи визначається складом правопорушення, сукупністю пом’якшувальних провину обставин, виявлені у ході розгляду справи. Оскарження рішення. Постанова про накладення адміністративного стягнення може бути оскаржене у вищого головного державного санітарного лікаря чи суді, рішення якого остаточне. Скарга подається протягом десяти днів після ухвалення постанови. Виконання постанови. Постанова підлягає виконанню з його винесення (при оскарженні набирає чинності у разі залишення скарги без задоволення). Штраф має бути сплачений порушником пізніше як за 15 днів із дня вручення йому відповідного постанови. Що стосується несплати штрафу у визначений термін постанову про стягнення суми штрафу в примусовому порядку іде за місцем постійної роботи порушника. Постанова про накладення адміністративного стягнення має бути виконано протягом 3 місяців із дня вынесения.

Система облік і звітність у державних установах санэпидслужбы.

Учетно-отчетная документація є найважливішим компонентом системи інформаційного забезпечення діяльності санепідслужби. Дані дисконтних і звітних статистичних форм лежать у основі аналізу, порівняння з оцінкою праці фахівців, структурних підрозділів, і санітарно-профілактичних установ. Вони багато чому визначають якість і ефективність оперативного управління і місцевого контролю, поточного і перспективного планування, взаємодії з лікувально-профілактичними та інші установами. Органи і бюджетні установи Держсанепідслужби РФ проводять державний облік інфекційних, паразитарних, професійних й масові неінфекційних захворювань, і отруєнь у зв’язку з несприятливим впливом для здоров’я чинників довкілля. Система інформаційно-аналітичної діяльності санепідслужби включає в себе аналіз даних социально-гигиенического моніторингу, порівняння й оцінку праці фахівців, структурних підрозділів, і установ. Достовірність дисконтних і звітних статистичних форм забезпечується повнотою реєстрації, своєчасністю упорядкування та уявлення, сравнимостью і сопоставимостью, наступністю і точністю інформації. Облікова документація у державних установах санепідслужби дає можливість суцільного і вибіркового аналізу даних про інфекційних і паразитарних захворюваннях, профілактичних щепленнях, попереджувальному і поточному санітарному нагляді, лабораторної, дезінфекційної і юрисдикционной діяльності. Приклади дисконтних статистичних форм: — висновок щодо відведення земельних ділянок під будівництво (№ 301/у); — висновок щодо проекту (№ 303/у); — акт санітарного обстеження (№ 315/у); — карта епідеміологічного обстеження вогнища інфекційного захворювання (№ 357/у); — протокол дослідження питної води (№ 327/у); — протокол вимірів шуму й вібрації (№ 334/у); — робочий журнал вірусологічних досліджень (№ 386/у); — протокол про санітарному правопорушення (№ 001/у). Статистична звітність здійснюється за формам: 1) федерального державного устрою і 2) галузевого статистичного спостереження; перші затверджуються Держкомстатом РФ і служать для узагальнення та виваженості аналізу в державному масштабі проблем, мають федеральне значення; другі затверджуються Міністерством охорони здоров’я РФ і служать для узагальнення і аналізу, у галузевому масштабі проблем, мають поточне і оперативне значення. Зведені (з приводу заснування, територією, по санепідслужбі) форми державного устрою і галузевого статистичного спостереження видаються в вищі організації та органи госсанэпиднадзора із порушенням установленої кратністю (місячні, квартальні, піврічні, річні) й у встановлені терміни. Форми федерального державного статистичного спостереження: — звіт про інфекційних і паразитарних захворюваннях (№ 2); — звіт про профілактичних щепленнях (№ 5); — звіт про медичних кадрах (№ 17); — інформацію про санітарному стані району, міста, автономного освіти, області, краю, республіки (№ 18). Форми галузевого статистичного спостереження: — звіт про мережі, структурі, штатах і кадрах санітарно-профілактичних установ (№ 19-санэпид.); — звіт про мікробіологічних дослідженнях об'єктів довкілля (№ 22 -санэпид. — САНБАК); — звіт на роботу відділів (відділень, лабораторій) радіаційної гігієни (№ 26-санэпид.). Державна і галузева звітність служби нині вдосконалюється розвивається. Звітні форми бувають оперативної звітності й поточної. Форми оперативної звітності (звіти про рух інфекційних хворих, про професійних захворюваннях, травматизме, харчових отруєння, прищеплювальної роботі, профілактичних заходах та інших.) складаються щомісяця, щокварталу. Форми поточної звітності заповнюються протягом року, під кінець року складається зведений звіт, відрекомендовується в вищі організації госсанэпиднадзора пізніше середини января.

Методика аналізу діяльності центру ГСЭН Діяльність центру ГСЭН (незалежно від типу, і категорії) аналізується за трьома групами показників — кількісні, якісні та ефективності. Аналіз — це виявлення проблем, пошуку нових варіантів розв’язання з урахуванням отриманої інформацію про об'єкті. До продукції фахівця гігієнічного профілю можна віднести: річний план праці та виконання його розділів, санітарний обстеження об'єкта, проведення експертизи, складання проектів рішення, довідок, доповідей, уявлення матеріалів про правопорушення, розробка пропозицій для оздоровлення різних груп населення Криму і довкілля та інших. Кількісні показники відбивають активність (число проведених заходів за певний строк) діяльності фахівця. Кількісні критерії оцінки діяльності центрів ГСЭН включають забезпеченість різними видами санітарно-епідеміологічного обслуговування, укомплектованість штатами і професійним обладнанням, число обстежень об'єктів, лабораторних досліджень, проведених заходів, повноту охоплення об'єктів чи контингентів, які підлягають санітарному нагляду, показники кратності проведених обстежень (досліджень), виявлених інфекційних з онкозахворюваннями та бактерієносіїв. Оцінка якості діяльності лікаря складається з з трьох основних компонентів: якості умов праці, якості процесу праці та якості продукції або результатів. Якісні характеристики діяльності центрів ГСЭН оцінюються числом обстежень із застосуванням лабораторних і інструментальних методів, своєчасністю їх проведення, термінами виявлення та ліквідації епідемічного вогнища та інших. Стандарти якості можна розділити на виборах 4 групи: 1) кваліфікаційні моделі фахівців, засновані на посадових вимогах); 2) структурноорганізаційні (містять кількісні і якісні характеристики організації діяльності); технологічні (визначають необхідні властивості елементів роботи, операцій та процедур у процесі праці) і 4) комплексні моделі, які включають вказаних у пунктах 1—3. До аналітичним завданням можна віднести: вивчення причин змін — у стан здоров’я населення, довкілля, об'єктів нагляду; визначення пріоритетних напрямів діяльності; виявлення чинників ризику, оцінка та маркетинг медико-профілактичних послуг. Якісна діяльність центрів ГСЭН передбачає інтеграцію і координацію зусиль фахівців різних державних установ — внутрішньовідомчих і позавідомчих, медичного і немедичного профілю. Ефективність (результативність) праці — третій компонент оцінки роботи врача-гигиениста. Існує дві основних підходи до визначення ефективності: результативно-целевой і результативно-затратный. За першого підході ефективність сприймається як виконання (досягнення) задуманої мети, другий — коли — як ставлення результату до витрат (тимчасовим, трудовим, матеріальним). Загальні показники ефективності свідчить про динаміці інфекційної захворюваності населення і ще захворюваності з тимчасової втратою працездатності протягом кількох років, про ліквідацію чи зниженні числа професійних захворювань, харчових отруєнь, зменшенні числа об'єктів (наприкінці року), які відповідають санітарним вимогам. Спеціальні показники ефективності засвідчують питомій вазі об'єктів (аналізів) з поліпшеними характеристиками. У охорони здоров’я населення розрізняють 3 категорії ефективності: соціальну (відбиток інтересів конкретних груп населення), медичну (поліпшення показників здоров’я) і економічне, критеріями якої є економічних збитків, відвернений збитків і рентабельність витрат. Основним джерела інформації під час проведення аналізу та оцінки діяльності лікаря використовуються документи державної влади і галузевої статистичної звітності. Облікові документи повинні розкривати зміст роботи фахівця. Первинні документи би мало бути формалізовані, максимально уніфіковані, з набором готових группировочных ознак об'єкта, дозволяють швидко дати пошук правильної відповіді. Ці документи повинні мати велику інформаційну ємність, всебічно відбивати стан об'єкта, бути порівнянними і порівняними. Показники аналізу повинні просто обчислюватися. Серед показників оцінки стану здоров’я населення і ще діяльність закладів охорони здоров’я, які працюють у напрямі, слід виділити показники: — динаміки стану здоров’я населення; — санітарного стану об'єктів нагляду та органічного середовища проживання людей; — власне діяльності фахівців (кількісні і якісні); — дозволяють провести оцінку і аналіз якості умов праці фахівця, вивчити ефективність використання кадрів. Визначивши безпосередні продукти праці, можна розрахувати показник гігієнічної ефективності (ставлення числа випадків із досягнутим результатом до загальної кількості оцінюваних випадків). Аналіз показників діяльності проходить за наступним основним розділах статистичного річного звіту: штати і структура; показники запобіжного санітарного нагляду; показники поточного санітарного нагляду; епідеміологічні заходи й робота у эпидочагах; заходи адміністративного примусу; показники господарської та фінансової діяльності. У статистичних таблицях оцінюються показники динаміки санітарного стану об'єктів нагляду, довкілля (водойми, атмосферне повітря, грунт) та інших. У додатку до річного звіту (статистична форма) повинні прагнути бути проаналізовані: — структура, категорія, укомплектованість штатами, кваліфікація кадрів; — забезпеченість устаткуванням та обладнанням; — складнощі у проведенні санітарно-епідеміологічного забезпечення, причини невиконання тих чи інших запланованих заходів, конкретні пропозиції підвищення роботи; — практична допомогу на місцях у справі організації та проведення оздоровчих заходів; — комплексність і інтеграція у роботі відділів і відділень; — ефективності роботи для поліпшення санітарно-епідемічного стану району; — дані про організаційно-методичної і санитарно-просветительной роботі (число нарад, лекцій, загальних собраний).

Штати й структура районного центру ГСЭН Штати й структура центру визначаються її типом і категорією. Головний лікар, використовуючи надані йому права, може змінювати чисельність фахівців (у межах фонду оплати праці) залежно від соціальноекономічних пріоритетів і санітарно-гігієнічних умов, наявності цільових комплексних програм, тож ін. Аналізуються забезпеченість санітарними лікарями (орієнтовно 2—3 на 10 000 жителів), укомплектованість окремими фахівцями (ставлення числа зайнятих до штатним посадам), співвідношення між числом санітарних лікарів, епідеміологів і кількістю середніх медичних працівників (бажано щонайменше 1:4) та інші показники. У річному звіті видаються відомості щодо вдосконалення лікарів (не рідше 1 десь у 5 років), спеціалізації, підготовці робочому місці, підвищенні категорії, отриманні ліцензії і сертификата.

Показники запобіжного санітарного нагляду Абсолютні дані до розрахунку показників запобіжного санітарного нагляду представлені у річний звітної формі № 18 «Звіт про санітарному стані району, міста, області, краю, республіки». Форма дозволяє диференціювати інформацію про групам об'єктів нагляду (населені місця та комунальні об'єкти, харчові об'єкти, промислові підприємства, підприємства торгівлі, і ін.). Аналіз і - оцінка діяльності центру ГСЭН і окремих фахівців передбачають обчислення наступних показників запобіжного санітарного нагляду: — видача висновків за вибором земельних ділянок — відсоток висновків, по якою отримано узгодження (від загальної кількості об'єктів); — розгляд проектів будівництва (частка неузгоджених проектів будівництва та реконструкції); — контролю над будівництвом, реконструкцією і технічним переозброєнням (відсоток об'єктів, у яких виявлено відступу від санітарних і щодо будівельних норм, припинені будівництво і реконструкція, від загальної кількості об'єктів із виявленими порушеннями; — розгляд проектів нормативної документації (частка неузгоджених проектів нормативної документації); — розгляд технологій виробництва (питому вагу технологій виробництва, якими ніхто не почув узгодження); — запровадження об'єктів в експлуатацію без дозволу держсанепідслужби (відсоток об'єктів, уведених у експлуатацію без дозволу, від загальної кількості уведених у експлуатацію объектов).

Зміст й економічні показники поточного санітарного нагляду Поточним називається санітарно-епідеміологічний нагляд за діючими об'єктами, здійснюваний профільними фахівцями (лікарями та його помічниками) санепідслужби. Періодичність відвідин об'єкта визначається ступенем його санітарно-гігієнічної і епідемічної значимості і приналежністю до певної групи (дитячі дошкільні установи, підприємства, лікувально-профілактичні заклади і т. п.). При здійсненні поточного санітарного нагляду проводяться динамічний санітарний спостереження, лабораторно-инструментальные дослідження, виявлення і припинення санітарних правопорушень, аналіз політики та оцінка санітарноепідемічної ситуації на об'єкті, записуються пропозиції щодо проведенню санітарно-гігієнічних, протиепідемічних і оздоровчих заходів. Дані, що характеризують діяльність центрів ГСЭН у сфері поточного санітарного нагляду, узагальнюються в річний звітної формі № 18 «Звіт про санітарному стані району, міста, області, краю, республіки» по розділах: хозяйственно-питьевое водопостачання; стан водних об'єктів в місцях водокористування; рівні забруднення атмосферного повітря; характеристика стану грунту; санітарно-гігієнічна характеристика випущених товарів народного споживання; гігієнічна характеристика продовольчого сировини й продуктів харчування; характеристика повітряної середовища закритих приміщень та повітря робочої зони; дослідження фізичних чинників оточуючої людини середовища; гігієнічна оцінка доз опромінення і радіаційних аварій. Основними показниками поточного санітарного нагляду є: повнота охоплення об'єктів (в %); середня кратність обстежень за групами об'єктів; питому вагу лікарських обстежень за групами об'єктів; частка обстежень об'єктів із застосуванням лабораторних і інструментальних методів; питомий вагу об'єктів, які відповідають санітарним вимогам наприкінці року; частка лабораторних (інструментальних) досліджень, які відповідають санітарним нормам.

Алексєєва У. М., Костродымов М. М., Морозов У. П. Маркетинг в охороні здоров’я // Економіка і інноваційні процеси у охороні здоров’я: Навчальний посібник / Під ред. У. З. Кучеренко. — М., 1994. — З. 169—206. Винокуров Б. Л. Технології соціального страхування. — Сочі, 1993. — 238 з. Вишняков М. І. (ред.). Експертиза непрацездатності охороні здоров’я: Навчально-методичне посібник. — СПб, 1995. — 39 з. Гринина Про. У., Паначина М. І. Социально-гигиеническое вивчення сім'ї хворого: Методичні вказівки. — М., 1978. — 41 з. Журавльова До. І. Статистика у охороні здоров’я. — М.: Медицина, 1981. — 176 з. Журавльова До. І., Лучкевич У. З. Організація санітарно-епідеміологічної служби: Навчально-методичне посібник. — Л., 1982. — 68 з. Кічу Д. І. Здоров’я і сім'ї у медико-соціальної допомоги. — М., 1993. — 65 з. Комаров Ю. М. (ред.). Концепція її подальшого розвитку здоров’я та прикладної медичної науки Російській Федерації. — М., 1994. — 180 з. Корюкин У. Р. (ред.). Охорона здоров’я Санкт-Петербурга в цифрах. — СПб, 1994. — 54 з. Кузьменко М. М., Баранов У. У., Шиленко Ю. У. Охорона здоров’я за умов ринкової економіки. — М., 1994. — 297 з. Лисицын Ю. П. Соціальна гігієна і організація охорони здоров’я. Проблемні лекції: Навчальний посібник. — М.: Медицина, 1992. — 509 з. Лучкевич У. З., Поляков І. У. Основи медичного страхування Росії. — СПб, 1995. — 88 з. Миняев У. А. (ред.). Методичні вказівки до практичним занять по соціальній гігієні та молодіжні організації охорони здоров’я. — Л., 1991. — 110 з. Родіонова У. М. Менеджмент у охороні здоров’я у нових економічних умовах // Економіка і управління здравоохранением.

/ Під ред. Ю. П. Лисицына. — М., 1993. — З. 43—83. Посібник із соціальній гігієні та молодіжні організації охорони здоров’я / Під ред. Ю. П. Лисицына. — М.: Медицина, 1984. — Т. 1, 2. Соціальна гігієна і організація охорони здоров’я / Під ред.

А. Ф. Серенко і У. У. Єрмакова. — М.: Медицина, 1984. — 630 з. Сырцова Л. Є., Костродымов М. М. та інших. Основи управління у охороні здоров’я і менеджмент // Економіка і інноваційні процеси в охороні здоров’я: Навчальний посібник / Під ред. У. З. Кучеренко. — М., 1994. — З. 140—169. Хромченка Про. М., Куценко Р. І. Санітарно-епідеміологічну службу. — М.: Медицина, 1990. — 268 з. Навчальний посібник з медичної статистики / Під ред. Є. Я. Белицкой. — Л., 1972. — З. 141—146. Економіка і інноваційні процеси у охороні здоров’я: Навчальний посібник / Під ред. У. З. Кучеренко. — М., 1994. — З. 140—206. Юр'єв У. До. Здоров’я населення і ще методи вивчення: Навчальний посібник. — СПб, 1993. — 144 с.

Запровадження 3.

ОРГАНІЗАЦІЙНІ ПРИНЦИПИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я Основні теоретичні і організаційні принципи сучасного охорони здоров’я 3 Соціальна медицина і управління охороною здоров’я як лікарська спеціальність і наука про духовне здоров’я населення 3 Етапи розвитку охорони здоров’я на Росії 3.

МЕДИЧНА СТАТИСТИКА Статистична сукупність. Облікові ознаки. Поняття суцільних і вибіркових дослідженнях. Вимоги до статистичної сукупності і використанню учетно-отчетных документів 6 Використання абсолютних і похідних величин в оцінці здоров’я населення і побудову діяльність закладів охорони здоров’я. Загальні і спеціальні коефіцієнти 6 Види варіаційних рядів. Методи обчислення, оцінки й використання середніх величин у діяльності 7 Оцінка достовірності статистичних показників 7 Обчислення показників динамічного (тимчасового) низки 8 Графічні зображення при статистичному аналізі 8 Методи визначення причинно-наслідкових взаємозв'язків чинників ризику і здоров’я населення, ефективності оздоровчих заходів 8 Методи вивчення кореляційних зв’язків в оцінці показників здоров’я та перемоги чинників довкілля 8 Використання методу стандартизації в оцінці здоров’я населення Криму і показників роботи закладів охорони здоров’я 9.

ЗДОРОВ’Я І МЕТОДИ ЙОГО ВИВЧЕННЯ Соціальні й біологічні чинники здоров’я 10 Поняття профілактиці. Головні його принципи і різноманітні види 10 Спосіб життя як медико-социальный чинник здоров’я 10 Поняття медичної активності і здоровий спосіб життя 10 основні напрями та фізичні методи пропаганди здорового життя 11 Структура центрів медичної профілактики. Їх роль пропаганді здорового життя 11 Здоров’я як показник ефективності медико-профилактической діяльності 12 Визначення здоров’я. Основні методи вивчення. Групи здоров’я 12 Основні показники здоров’я населення Росії. Їх медико-cоциальная оцінка 12 Схема комплексного вивчення здоров’я та перемоги чинників, його визначальних 13 Поняття захворюваності, поширеності, патологічної ураженості. Джерела і облікові ознаки щодо захворюваності 13 Загальна захворюваність. Основні критерії й економічні показники. Їх медикосоціальна оцінка 13 Інфекційна і неэпидемическая захворюваність. Її медико-социальное значення 14 Захворюваність з тимчасової втратою працездатності. Учетно-отчетная документація і - оцінка показників. Кратність захворювань. Індекс здоров’я 14 Показники госпітальної захворюваності 15 Захворюваність, выявляемая активно при періодичних й масові медичних оглядах 15 Структура причин смерті. Джерела інформації, основні показники і чинники ризику смертності населення і побудову летальності що за різних захворюваннях 15 Використання вихідних статистичних показників в оцінці фізичного розвитку населення 16 Хвороби системи кровообігу як соціально-гігієнічна проблема 16 Злоякісні новоутворення як соціально-гігієнічна проблема 16 Травматизм — соціально-гігієнічна проблема 17 Алкоголізм, на паління і наркоманія як медико-соціальна проблема 17 Використання демографічних показників у роботі лікаря. Статика і динаміка населення 18 Віково-статева структура населення. Використання цих даних в роботі лікаря 18 Методика проведення переписом населення. Основні показники перепису населення Росії, їх медико-соціальна оцінка. 18 Спеціальні показники народжуваності. Рівні і динаміка народжуваності в Росії. Основні показники відтворення населення 19 Показники спільної програми та повіковий смертності населення. Рівні і динаміка 20 Дитяча смертність. Перинатальна смертність. Спеціальні показники дитячої смертності. Методи розрахунку. Рівні і динаміка 20 Медико-соціальні аспекти інвалідизації населення. Структура і організація роботи експертної комісії. Порядок оформлення документів по стійкою втрати працездатності 21 Оздоровлення довкілля — медико-соціальна проблема 21.

ЕКОНОМІКА І УПРАВЛІННЯ ОХОРОНОЮ ЗДОРОВ’Я Управління охороною здоров’я на адміністративної території 23 Організація і структура первинної медико-соціальної допомоги міському населенню. Структура міської поліклініки 23 Основні показники діяльності поліклініки 24 Функції лікарську посаду лікаря-терапевта і нормативи обслуговування населення міської поліклініці 24 Диспансеризація міського населення. Види диспансерів. Основні напрями його роботи 25 Види стаціонарної медичної допомоги за планової і екстреної госпіталізації хворих 25 Структура міської лікарні. Порядок напрями на госпіталізацію. Організація роботи приймального відділення лікарні 26 Основні показники роботи стаціонару. Якість діагностику і наступність діяльності лікарів на догоспитальном і госпітальному етапі 26 Основні засади організації швидкої медичної допомоги 27 Нові форми організації внебольничной допомоги населенню 28 Організація спеціалізованої медичної допомоги. Роль консультативнодіагностичних центрів у профілактиці та лікування захворювань 28 Восстановительно-реабилитационные наукові центри й їх структура. Медикосоціальні значення відновного лікування. 28 Організація медичної допомоги сільського населення 29 Структура діяльності первинної ланки медичної допомоги сільському населенню 29 Показники організаційно-методичної роботи обласної лікарні 30 Форми обслуговування працівників промислових підприємствах. Структура і призначення медико-санітарної частини 30 основні напрями праці та функції цехового лікаря-терапевта 30 Профілактична робота на промислове підприємство. Структура комплексного плану лікувально-профілактичних заходів 31 Порядок обліку, і реєстрації ЗВУТ на підприємствах і установах 31 Організація і Порядок видачі листків непрацездатності при захворюваннях і травмах 31 Аналіз захворюваності з ВУТ як критерій оцінки економічної ефективності медико-соціальних заходів 32 Охорона материнства та дитинства — пріоритетний напрямок охорони здоров’я. Медико-соціальні і правові основи охорони материнства і дитинства 32 Структура й економічні показники діяльності жіночої консультації та пологового вдома 33 Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям. Функціональні обов’язки, і показники роботи педіатра 35 Особливості роботи з надання стаціонарної допомоги дітям. Види стаціонарної лікувальної та восстановительно-профилактической допомоги 37 Організація стоматологічної допомоги. Медико-соціальні чинники стоматологічної захворюваності 37 Організація санаторно-курортної лікування. Порядок оформлення лікарем медичної документації 38 Соціальна, медична ні економічна ефективність охорони здоров’я 38 Реформа первинної медико-соціальної допомоги 39 основні напрями реформи охорони здоров’я 40 Економіка охорони здоров’я. Джерела фінансування. Структура і розподілу і фінансовий план установи. Поняття вартості медичних послуг. Платні та безкоштовні види медичної допомоги 41 Менеджмент у охороні здоров’я 43 Основи маркетингу 44 Медичне страхування, його роль та шляхи вдосконалення 46 Основні засади й ті види соціального страхування 46 Медичне страхування і соціальний забезпечення населення 47 Основні організаційно-методичні принципи наукову організацію праці у державних установах охорони здоров’я 47 Перспективний і поточне планування медичну діяльність, визначення потреби у кадрах 48 Методи планування індивідуальної роботи лікарів. Показники якості і ефективності його роботи 49 Комплексне планування лікувально-профілактичній допомоги на адміністративної території. Структура і Порядок затвердження комплексних планів 49 Система підготовки й вдосконалення кадрів за умов реформування вищого медичної освіти 50 Діяльність лікарів загальної практики у Росії там 50 Сучасні теорії медицини й охорони здоров’я 52 Системи й розвитку охорони здоров’я на світі. Первинна медичну допомогу. Основні показники стану здоров’я та перемоги забезпечення медичної допомогою 53 Міжнародне співробітництво у сфері медицини. Структура й ролі Всесвітньої організації охорони здоров’я 53.

ОРГАНІЗАЦІЙНО-ПРАВОВІ ОСНОВЫ.

МЕДИЦИНСКОЙ ДІЯЛЬНОСТІ Закон «Про медичне страхування громадян, у Російської Федерації». Етапи впровадження. Організація праці та ліцензування медичних закладів 55 Права й обов’язки медичних закладів, страхових компа;

ний та населення за обов’язкового і добровільному медичне страхування 55 Прфессиональные правничий та обов’язки медпрацівників за умов переходу на ринкові стосунки держави й медичне страхування. Поняття лікарської і комерційну таємницю 56 Основні правові принципи охорони здоров’я населення 56 Організаційно-правові передумови медичної і фармацевтичній діяльності 57 Правовий статус медичних і фармацевтичних працівників 58 Правовий статус лікаря 58 Правовий статус пацієнта 58 Правовий статус муніципальної галузі 59 Правовий статус медичних закладів индивидуально-частного підприємництва 59 Правові основи праці медпрацівників. Поняття трудового права 59 Трудової договір: поняття, зміст, види, форми і Порядок укладання 59 Випробування прийому працювати 60 Зміна трудового договору. Умови і Порядок перекладу працівника на іншу постійну чи тимчасову роботу 60 Припинення трудового договору. Звільнення працівників із власному бажанню і з ініціативи адміністрації 60 Матеріальна відповідальність 61 Трудова дисципліна. Види дисциплінарних покарань і Порядок їх застосування 61 Правове регулювання зобов’язальних відносин. Правові способи забезпечення належного виконання зобов’язань 62 Основні засади цивільно-правову відповідальність. Відповідальність за невиконання узвичаєних себе зобов’язання 62 Деонтологические проблеми лікарської діяльності. Зміст «Клятви лікаря Росії» 62.

ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО.

ДОБРОБУТУ НАСЕЛЕННЯ Становлення організаційної структури державного санітарноепідеміологічного нагляду. Вітчизняні організатори гігієнічної науки і практики 64 Закон «Про санітарно-епідеміологічному добробуті населення» 64 Завдання і функції Державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації 65 Структура центру ГСЭН. Організація і основні напрямки його роботи 66 Організаційно-методична робота обласного центру ГСЭН 67 Штати й кадри районних (міських) центрів ГСЭН. Сучасні підходи до штатно-кадровому забезпечення діяльності держсанепідслужби 68 Основні нормативні правові акти і документи, що визначають діяльність держсанепідслужби, розробку й реалізацію федеральних і регіональних цільових програм 69 Права й обов’язки посадових осіб із забезпечення санітарноепідеміологічного добробуту населення 70 Права й обов’язки громадян, у сфері забезпечення санітарноепідеміологічного добробуту 71 Форми і силові методи планування роботи центрів ГСЭН 71 Социально-гигиенический моніторинг 72 Особливості роботи центрів ГСЭН у нових економічних умов 73 Основи фінансування діяльності санепідслужби. Упорядкування фінансового плану 74 Роль лікарів-гігієністів і епідеміологів у проведенні первинної і вторинної профілактики 74 Діяльність санепідслужби контролю над санітарним состоя;

нием ЛПУ 75 Взаємодія санепідслужби з відомствами і установами 75 Шляхи залучення населення до проведення санітарних і протиепідемічних заходів 76 Обов’язки підприємств і закупівельних організацій щодо забезпечення санітарноепідеміологічного добробуту населення 76 Основи діловодства в центрах ГСЭН 77 Адміністративно-правові основи діяльності центрів ГСЭН 77 Види відповідальності за санітарні правопорушення. Оскарження дій посадових осіб 78 Послідовність заходів адміністративного впливу при санітарних правопорушення 78 Система облік і звітність у державних установах санепідслужби 79.

ЛР № 10 496.

Підписано до друку 18.03.97 р. Формат 60×84/16. Папір тип. Гарнитура.

Таймс. Печатка офсетна. Усл.-печ. л. 11,5. Наклад 700 прим. Замовлення 468.

Санкт-Петербурзька державна медична академия.

їм. І. І. Мечникова.

195 067, Санкт-Петербург, Пискаревский ін., 47.