Психосоматичні розлади

Психосоматические розлади (клініка, терапія, організація медичної допомоги).

Психосоматические розлади — група хворобливих станів, які виявляються экзацербацией соматичної патології, формуванням загальних, які виникають за взаємодії соматичних і психічні чинники симптомокомплексов — соматизированных психічних порушень, психічні розлади, що відбивають реакцію на соматичне захворювання. У сучасному медицині розділ психосоматики представляють дослідження (клінічні, психологічні, епідеміологічні, лабораторні), які висвітлюють роль стресу в патогенезі соматичних захворювань, зв’язок патохарактерологических і школярів поведінкових особливостей з чутливістю чи сталістю до визначених соматичним захворювань, залежність реакцію хвороба («поведінки «в хвороби) від типу особистісного складу, вплив деяких методів лікування (хірургічні втручання, гемодіаліз тощо. п.) на психічний стан. Розлади, зараховують до психосоматичних, включають як психосоматичні захворювання на традиційному, вузькому цього терміна, але значно ширший коло порушень: соматизированные розлади, патологічні психогенні реакцію соматичне захворювання. До цьому ряду ставляться також психічні розлади, часто осложняющиеся соматичної патологією (нервова анорексія, булімія, алкоголізм та інших.), порушення, що ускладнюють деякі методи лікування, наприклад, депресії і мнестические розлади, що розвиваються після операції аортокоронарного шунтування (В.П. Зайцев і співавт., 1990; Н.І. Скачкова, 1996; С. В. Прохорова, 1996), афективні тривожні і астенические стани в хворих, одержують гемодіаліз (М. В. Коркіна, В. В. Марилов, 1995). У багатьох досліджень (Г.Б. Смулевич, 2000; B. Tuk і співавт., 1997) у межах психосоматичних розладів розглядаються стану, пов’язані з генеративным циклом жінок (синдром «передменструального напруги «і «предменструальное дисфорическое розлад »; депресії вагітних і післяпологові депресії, які включають синдром «смутку породілей »; инволюционная істерія та інших.). До психосоматичних розладам зараховують також соматогенные (симптоматичних) психози — делирий, аменцию, галлюциноз та інших. Екзогенні психічні розлади, які становлять самостійний розділ клінічної психіатрії, не обговорюються. МКБ-10 психосоматичні расстройства2 можуть класифікуватися у таких розділах: «Органічні, включаючи симптоматичних, психічні розлади «(рубрики F04-F07, відповідні реакцій екзогенного типу До. Bonhoffer), «Невротичні, пов’язані з стресом і соматоформные розлади «(рубрики F44.4-F44.7, відповідні психогениям, і F45 — соматоформные розлади), і навіть «Поведінкові синдроми, пов’язані з фізіологічними порушеннями і фізичними чинниками «(рубрики F50-F53). Про поширеності психосоматичних розладів з точністю що сказати важко (показники хворобливості зазвичай занижені), оскільки ті хворі нерідко випадають з полем зору лікарів (звертаються до знахарів, цілителям). Проте частота психосоматичних розладів досить висока, і коливається у населення від 15 до 50%, а общемедицинской практиці - від 30 до 57%. Різноманітні психосоматичні розлади об'єднує загальний ознака — поєднання порушень психічної і соматичної сфери, і пов’язані з цим особливості медичного обслуговування хворих, яка передбачає тісний контакт психіатрів і лікарів загального профілю, здійснюване зазвичай або у медичних закладів загального типу, або у спеціалізованих психосоматичних клініках. Попри поліморфізм проявів, можна виділити дві групи психосоматичних розладів, що відбивають рівні коморбидности соматичної і психічної патології: психосоматичні стану (перекриття лише на рівні соматизированных, відповідних соматичним симптомів розладів); психореактивные стану (взаємодію Космосу з виявленням психопатологічних расстройств).

1. ПСИХОСОМАТИЧНІ СОСТОЯНИЯ 1.1. Соматическая патологія, амплифицированная (посилена) конверсійними, тревожно-фобическими та інші психічні розлади. 1.2. Соматическая патологія, дубльована атрибутивными (ситуаційно виникаючими) соматоформными розладами. 1.3. Психічна патологія, скорочена рівня соматоформных розладів (органні неврози). 2. ПСИХОРЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ 2.1. Психогенні реакції (нозогении). 2.2. Екзогенні реакції (соматогении)3..

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ.

В відповідності зі структурою психосоматичних співвідношень у межах психосоматичних розладів виділяється континуум патологічних станів (М.Ю. Дробижев, Э.Н. Іщенко, К. А. Батурин, 2000). В одному з полюсів цього континууму перебуває соматическая патологія, амплифицированная (посилена) розладами соматопсихической сфери: напади нестабільної стенокардії, гострий інфаркт міокарда, гіпертонічний криз, важкий напад бронхіальну астму, астматичний статус, загострення виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, що проходять із вітальним страхом, тривогою, конверсійними проявами. Центральне становище займають коморбидные (лише на рівні загальних симптомів) соматичні і психічне розлади. Загальні симптоми — прояви соматичної патології, відтворювані (дублируемые) за механізмом атрибутивних атак (наприклад, условно-рефлекторное відтворення пароксизму кардиалгий, стискування у грудній клітині, диспноэ, відчуття перепони в дихальних шляхах, болів у межреберных м’язах поза об'єктивного нападу стенокардії чи бронхіальну астму, але у ситуації, у якій виник перший напад). В іншому полюсі континууму психосоматичних станів — психічна патологія, скорочена до соматоформных розладів. Психосоматичні співвідношення, віднесені до першого й другому варіантів (соматическая патологія, амплифицированная конверсійними і іншими психічні розлади; соматическая патологія, дубльована атрибутивными соматоформными расстройствами), найчастіше спостерігаються при патології внутрішніх органів, обумовленою як психосоматичні захворювання на традиційному «вузькому «розумінні цього слова — ішемічна, хвороба серця, эссенциальная гіпертонія, бронхіальна астма, виразка шлунку шлунка та дванадцятипалої кишки, деякі ендокринні захворювання (гипертиреоз, діабет), нейродерміт й інших (зокрема алергічних) захворювань. Серед обставин, сприяють маніфестації психосоматичних розладів, у найбільш значимих розглядаються психотравмуючі події. Вплив стресів на діяльність внутрішніх органів, у цьому числі на імунні і обмінні процеси, підтверджено даними численних клінічних і експериментальних исследований4. Проте травмуючі події є лише з складових патогенезу психосоматичних розладів. Значуща роль формуванні психосоматичних захворювань належить особистісним властивостями. Виділяється ряд особистісних профілів, певних до виникнення конкретного психосоматического захворювання. Особистостям типу А, які належать до групі ризику по коронарної хвороби («коронарна особистість »), властиві нетерпеливість, занепокоєння, агресивність, прагнення успіху, прискореному темпу життя й досвід роботи, стриманість при зовнішні прояви емоцій. Переважна більшість компульсивных властивостей (педантизм, дріб'язковість, прагнення порядку, емоційна холодність, сором’язливість і одночасно амбіційність) у аспекті схильність до виразковій хворобі («виразкова особистість »). Виділяється також «артритическая особистість «тощо. буд. Ставиться і край зору, відповідно до якої нахил до психосоматичної патології носить більш універсальний характер. Прихильність до психосоматичних розладам визначається цілісними патохарактерологическими властивостями: хронічної тривогою, схильністю до фрустрації, істеричними і нарциссическими рисами. Часто така схильність формується що в осіб з рисами алекситимии (дефіцит вербального висловлювання емоційної життя з бідністю уяви і утрудненнями в усвідомленні власних почуттів, які перешкоджають отреагированию негативні емоції поза тенденції до соматизации). Психическая патологія, скорочена рівня соматизированных розладів (органні неврозы)5. З часу виділення W. Cullen в 1776 р. неврозів ці розлади описувалися у межах психічних порушень, що протікають з величезним переважанням вегетативних проявів. Пізніше було виділено група неврозів, які охоплюють термінами: «вегетативні «, «висцеровегетативные », «системні «чи «нейроциркуляторная », «вегетососудистая дистонія », «соматоформные розлади ». Психопатологічні прояви соматоформных розладів найчастіше утворюють симптомокомплексы, обозначаемые як конверсионное, соматизированное, хронічне соматоформное болюче розлад. Для конверсійного розлади характерні різноманітні патологічні тілесні сенсації, що імітують топографічно обмежені порушення чутливості (шкірні анестезії і/або гиперестезии, часткова чи повна втрата зору, слуху чи нюху), нерідко пов’язані з порушеннями моторики чи координації (парези, паралічі, явища астазии-абазии), психалгиями і тілесними фантазіями. Конверсионное розлад характеризують демонстративна промовистість і наочність проявів з відтінком утрированности, нарочитості. Соматизированное розлад відрізняється полиморфизмом патологічних тілесних відчуттів. Останні представлені алгиями, варьирующими за інтенсивністю від суб'єктивно незначущих, не що призводять до зверненню за медичної допомогою, до виражених, гострих алгопатических феноменів. Поруч із цим при соматизированном розладі спостерігаються вегетативні прояви, що імітують ургентні соматичні захворювання (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, змішані кризи), і функціональні порушення внутрішніх органів прокуратури та систем (тахікардія, дискінезії жовчних колій та ін.). Хронічне соматоформное болюче розлад визначають стійкі мономорфные патологічні тілесні сенсації - идиопатические алгии (Г.Б. Cмулевич і співавт., 1992), у яких спочатку незмінні по локалізації, інтенсивності і супроводжуються психовегетативной симптоматикою. Типовий болісний («виснажливий », «нестерпний ») відтінок болю, який відбиває особливу, не властиву конверсійним та інших психалгическим феноменам чуттєву насиченість відчуттів; характерна також чітка проекція стосовно окремим органам і анатомічним утворенням. Якщо конверсионное і соматизированное розлади творяться у зв’язки й з психогенными впливами, то формування хронічного соматоформного больового розлади носить спонтанний характер, яке тривалість (від 6 міс за кілька років) значно перевищує тривалість конверсійних і соматизированных реакцій. У межах соматизированных розладів виділяються щодо ізольовані функціональні порушення окремих органів («функціональні синдроми «по T. Uexkull) — органні неврози. Розрізняють кардіоі ангионеврозы, синдром гіпервентиляції (психогенна задишка), ахалазія (кардіоспазм), синдром «подразненого «шлунка, «роздратованою «чи «збудливої «товстої кишки, «подразненого «сечового міхура й ін. Психопатологічні прояви таких неврозів найчастіше вичерпуються поєднанням конверсійних і соматизированных симптомокомплексов з тревожно-фобическими розладами й у частковості, з фобіями ипохондрического змісту (Г.Б. Смулевич і співавт., 1992; J. Wickramasekera, 1995). У цьому коморбидные зв’язки у що свідчить визначаються «вибором органу ». Так, при кардионеврозе поруч із кардиалгиями, порушеннями серцевого ритму і явищами гіпервентиляції виступають кардиофобии (страх серця, інфаркту міокарда), і навіть більш генерализованные тривожні розлади, що супроводжуються панічними атаками і навіть острахом смерті. Функціональні порушення діяльності шлунково-кишкового тракту (эзофагоспазм, «синдром подразненого шлунка », функціональний копростаз) поєднуються з канцерофобией, страхом кровотечі; абдоминальным алгиям супроводжують пов’язані з побоюваннями поновлення болю фобії приймання їжі; дифузійний метеоризм з посиленою перистальтикою чи гипергидроз нерідко поєднуються з социофобиями (страх недержання газів, випущення неприємного для оточуючих запаху). Невроз сечового міхура протікає з острахом недержання сечі і явищами агорафобії (побоювання відійти від будинки і приєднатися до ситуації, в яких неможливий скористатися туалетом).

ПСИХОРЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

Психогенные реакції (нозогении). Обозначаемые цим терміном (Г.Б. Cмулевич, А.О. Фільц, І.Г. Гусейнов і співавт., 1992; Г. Б. Смулевич, 1994) психогенні розлади обумовлені впливом психотравмирующих подій, що з соматичним захворюванням. Структура нозогений детермінується психологічними, соціальними, конституциональными (характерологический склад) і біологічними (об'єктивні параметри соматичного захворювання) чинниками. Серед психологічних і соціальних впливів першорядну роль грає ставлення пацієнта до свого захворювання, яка відповідно з концепцією внутрішньої картини хвороби (Г.Р. Лурия, 1977) може бути зведено до двох полярним позиціям: гипернозогнозия (висока суб'єктивна значимість переживання тілесного неблагополуччя) і гипонозогнозия (низька значимість відповідних переживань). Певну роль формуванні нозогений грають В. Гвоздицький і такі чинники, як формулювання діагнозу (небезпеку обману життя, з якою ассоциируется)6, можливість проводити прояви хвороби («контрольованість «симптомів), обмеження, що накладалися соматичним стражданням на побутову і професійну діяльність. Серед клінічних проявів, які впливають освіту нозогенных реакцій, необхідно виділити особливості динаміки соматичного захворювання з гострими порушеннями життєво важливих функцій (ішемія міокарда, явища бронхоспазма та інших.), супроводжуваних вітальним страхом і панічними атаками. Важливу роль формуванні картини хвороби грають В. Гвоздицький і часті загострення основного захворювання, особливо у випадках, коли ці загострення зв’язуються у свідомості хворих на несприятливими зовнішніми (у тому числі емоційними) впливами. При сукупному вплив низки несприятливих чинників реакція не ідентичне хворобі може отримувати настільки вираженого характеру, що її купірування на перших етапах терапії не менш важливою завданням, ніж безпосереднє лікування соматичного страждання. Типологія нозогений передбачає виділення синдромів, клінічні прояви яких пов’язані з величезним переважанням гіперабо гипонозогнозии. Невротичні синдроми (тревожно-фобические і «невротичного заперечення »). Гипернозогнозический вариант проявляється страхом і тривожними побоюваннями, пов’язані з тілесним недугою, гіпертрофованої оцінкою наслідків, загрозливих здоров’ю, неможливістю повної соціальної реабілітації. У клінічній картині можуть домінувати істеричні прояви (демонстративність поведінки, яскравість і образність скарг, конверсійні симптомокомплексы). При затяжних реакціях формуються явища ригидной іпохондрії (ретельна реєстрація найменших ознак тілесного неблагополуччя, «щадний «режим — дієта, верховенство відпочинку за роботою, жорстка регламентація фізичні навантаження, прийому медикаментів тощо.). Гипонозогнозический вариант. У психологічних і психодинамических дослідженнях такі реакції розглядаються як прояви «невротичного заперечення ». У сучасній клінічній картині першому плані синдром «прекрасного байдужості «з дисоціацією між проявами соматизированной тривоги (тахікардія, дрож, пітливість) і демонстративно-пренебрежительным ставленням до хвороби. Однак за тих фасадом награного оптимізму виступає страх порушення життєво важливих функцій організму. Афективні реакції (реактивні депресії, гипомании) Гипернозогнозический вариант — синдром ипохондрической депресії визначається гипотимией з тривогою і почуттям безнадійності, сочетающихся з астенией, зниженням фізичної активності, алгиями та інші патологічними тілесними сенсаціями. Зміст реакції визначається песимістичним сприйняттям хвороби, тривожними побоюваннями і страхами, тісно пов’язані з актуальним соматичним станом. Уявлення про небезпечність хвороби, її невиліковність, несприятливому результаті, негативних соціальних наслідки зазвичай перебільшені. Гипонозогнозический вариант — синдром «эйфорической псевдодеменции «(Г.Б. Cмулевич, А.О. Фільц, М.О. Лебедєва, 1992) характеризується підвищеним афектом з величезним переважанням благодушності, неадекватно-оптимистической оцінкою як справжнього стану, і наслідків болезни.7 Пацієнти мало стурбовані об'єктивно важкими, часом загрозливими життя порушеннями діяльності організму, будують райдужні плани майбутнє, ігнорують лікувальний режим, «забувають «необхідність прийому ліків. Патохарактерологические реакції (параноїчні, шизоїдні, істеричні) з виявленням сверхценных ідей (іпохондрія здоров’я, синдром «патологічного заперечення хвороби »). Гипернозогнозический вариант — «синдром іпохондрії здоров’я «(W. Jahrreis). Усвідомлення що з соматичної хворобою патологічних змін діяльності організму супроводжується прагненням до подолання недуги. Домінують ідеї «відновлення за будь-яку ціну ». Хворі відчувають у собі потенційні можливості зусиллям волі «переломити «перебіг подій, позитивно спричинити протягом десятиліть і результат соматичного страждання, всупереч медичним рекомендаціям «модернізувати «лікувальний процес наростаючими навантаженнями чи фізичними вправами — «котра переборює стиль поведінки «(A. Barsky, G. Klerman, 1983). Гипонозогнозический варіант — синдром патологічного заперечення хвороби. Формується зазвичай в хворих з аномальними рисами, определяемыми психологічним терміном «пружність «(«resilience »). Йдеться обличчях параноїдального чи шизоидного складу, позбавлених відчуття страху, фаталистах, привносящих в реакцію не ідентичне хворобі не тривожні побоювання чи ідеї ущербності, але елементи ризику, ігри робилися із небезпекою. У разі загрозливою життя патології (злоякісні новоутворення, гострий інфаркт міокарда, туберкульоз з вираженої інтоксикацією тощо.) їм переважно заперечення тяжкості хвороби, її загрозливого сенсу. Знаючи, що з недугу, яким вона страждає, може бути смертельний результат, пацієнт переконаний, завдяки чуду, чарівному впливу невідомого раніше кошти він неодмінно зцілиться. Основною темою стає здоров’я («політ у здоров’я «по A. Bessier). Будучи місяцями прикутими до ліжка, пацієнти кажуть, що готові зайнятися спортом, розпочати «нову життя » .

ЛЕЧЕНИЕ І ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ.

Помощь при психосоматичних розладах включає широке коло профілактичних і лікувальних заходів, потребують комплексного підходу. Лікування (особливо у виражених випадках) проводиться як интернистом, але нерідко вимагає участі психіатра і психотерапевта. Важливим методом лікувального впливу є психотерапія, куди входять елементи психокорекції. Проведена паралельно з лікарським лікуванням симптоматична психотерапія допомагає знизити тривожність, відвернути увагу хворого — від іпохондричних побоювань, надати особистісний сенс лікувальному процесу. При співучасті в генезе можна побачити розладів невирішених интрапсихических конфліктів психотерапія використовують як патогенетичний метод лікування. Основне місце у арсеналі лікувальних впливів при психосоматичних розладах належить медикаментозної терапії. Фармакотерапія психосоматичних розладів, враховуючи їх розмаїття та його присутність серед деяких випадках коморбидной патології внутрішніх органів, суворо індивідуальна не може за шаблоном. При визначенні методу терапії враховується клінічна характеристика психосоматичних розладів. Психотропні кошти показані насамперед при переважання у клінічній картині тревожно-фобических розладів, іпохондричних фобій. Вибір психотропних коштів багато чому визначається виразністю психопатологічних проявів. У нещасних випадках психопатологічної незавершеності клінічних розладів (субсиндромальные стану), їх нестійкості і епізодичної маніфестації, зазвичай, достатнім виявляється призначення препаратів класу транквілізаторів. Поруч із можна використовувати медикаменти, традиційно аналізовані як соматотропные, але які мають і нерезко вираженим психотропним ефектом (препарати групи b-блокаторов, обнаруживающие анксиолитический ефект, нифедипин і верапамил, які мають нормотимическими властивостями). При психопатологически завершених формах вибір психотропних коштів визначається структурою синдрому. Необхідно використовувати медикаменти, найбільшою мірою відповідні вимогам, що ставляться до лікарських засобів, применяющимся в общемедицинской мережі. До них належать: мінімальна виразність небажаних нейротропних і соматотропных ефектів, які б порушити функції внутрішніх органів і/або призвести до збільшенню соматичної патології, обмеженість ознак поведінкової токсичності; а умовах акушерської практики — мінімальний тератогенний ефект, не що перешкоджає проведенню психофармакотерапии під час вагітності; низька можливість небажаних взаємодій з соматотропными препаратами; безпеку при передозуванні; простота використання (можливість призначення фіксованою дози препарату чи мінімальна потреба у її титрации). Важливим з погляду використання їх у общемедицинской практиці якістю цих коштів є й мінімум терапевтично значимих небажаних взаємодій з соматотропными медикаментами. Відповідно вони безпечні для пацієнтів із серцево-судинної патологією (ішемічна, хвороба серця, артеріальна гіпертензія, кардіоміопатії, миокардиты, придбані пороки серця й ін.), з легеневими захворюваннями (гострий і хронічний бронхіти, пневмонії), із захворюваннями крові (анемії різного генезу), їх можна використовувати при сечокам’яної хвороби, гломерулонефритах, зокрема ускладнених ниркової недостатністю, цукровому діабеті, захворюваннях щитовидної залози, глаукомі, аденому передміхурової залози, і навіть у фізично ослаблених й з літнього віку. З-поміж нейролептиков до таких засобам ставляться деякі похідні фенотиазина (алимемазин-терален, перфеназин-этаперазин, тиоридазин-сонапакс), тиоксантена (хлорпротиксен), і навіть бензамиды (сульпирид-эглонил) та інших атипові нейролептики (рисперидон-рисполепт) за умови використання їх у малих дозах. Деякі з вище перерахованих нейролептиків знаходять використання у системі терапії соматичної патології. Сульпирид (эглонил) використовується при патології шлунково-кишкового тракту (виразка шлунку шлунка та дванадцятипалої кишки, хвороба Крона і «оперованого шлунка ») [А.А. Шатенштейн, 1994], лікування ІХС [Говорин Н.В., 1997], шкірних захворювань [Черкасова Н.В., Сергєєв Ю.В., 1995]; перфеназин (этаперазин) має антиэметическими властивостями; алимемазин (терален) надає виражене гіпотензивне дію (В.А. Райський, 1988). Нейролептики показані насамперед під час лікування нозогенных параноических реакцій (марення «приписаної хвороби », сутяжные і сенситивные реакції), і навіть при нозогениях з ознаками «эйфорической псевдодеменции ». Найчастіше застосовуються рисперидон (рисполепт), трифлуоперазин (стелазин, трифтазин), і навіть оланзапин (зипрекса). Нейролептики показані також для лікування хронічного соматоформного больового розлади (стійкі мономорфные патологічні тілесні сенсації - идиопатические алгии). При терапії органних неврозів (синдром «роздратованою товстої кишки ») однією з препаратів вибору є сульпирид (эглонил), діючий як на психічне, а й у соматичне стан. Антидепрессанты последних генерацій, поєднують м’який тимоаналептический ефект із хорошою переносимостью, належать до препаратів, рекомендуемым до застосування при психосоматичної патології. До до їх числа ставляться селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СИОЗС): флуоксетин-прозак, сертралин-золофт, пароксетин-паксил, флувоксамин-феварин, циталопрам-ципрамил; селективні стимулятори зворотного захоплення серотоніну (ССОЗС): тианептин-коаксил; окремі представники селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну (СИОЗН): миансерин-леривон; оборотні інгібітори моноаміноксидази типу, А (ОИМАО-А): перлиндол-пиразидол, моклобемид-аурорикс. При лікуванні депресій в хворих з важкою соматичної патологією (цироз печінки, печінкова недостатність), і навіть при явищах непереносимості антидепресантів останніх генерацій можна використовувати препарати, як не порушують функції внутрішніх органів, а й які надають синергічне психоі соматотропное дію. Серед засобів — адеметионин (гептрал), у клінічній активності якого поєднується тимолептическое і гепатотропное дію (показаний при явищах холестаза, цирозах печінки, хронічному активному гепатиті, муковісцидозі). Більшість представників класу транквилизаторов належить до психотропним засобам, одержувані у зв’язку з великим розривом між терапевтичними і летальними дозами, відсутністю несприятливих впливів на діяльність основних функціональних систем організму, що интеракции з соматотропными препаратами можуть із успіхом застосовуватися при терапії психосоматичних розладів. Небажані ефекти транквілізаторів (найчастіше це явища поведінкової токсичності - сонливість в денні годинник, порушення уваги та інших.) легко переборні (перерозподіл чи зниження добової дози препарату). Препарати цього виявляють позитивні соматотропные ефекти. Деякі з похідних бензодиазепина зменшують ризик виникнення важких желудочковых аритмій і фибрилляции шлуночків як із гострої ішемії, і при реперфузии міокарда (В.І. Маколкин, С. А. Аббакумов, 1985; Н. А. Новикова, О. Л. Сыркин, 1994). Багато транквілізатори, включаючи гидроксизин (атаракс), мають вираженим антиэметическим ефектом, що поширюється навіть у важкі, викликані радіаційної терапією чи хіміотерапією диспепсические явища (P. Triozzi, D. Goldstein, J. Laszio, 1988). Похідні бензодиазепина зменшують шлункову секрецію, і навіть знижують вміст у шлунковому соку пепсину і соляної кислоти за рахунок прямого антихолинергического, і центрального седативного і вегетостабилизирующего ефекту (М.Ю. Дробижев і співавт., 1998; T.A. Ban, 1980). Кошти цього (похідні бензодиазепина) входить до числа нечисленних медикаментів, які можуть застосовуватися при вагітності і грудному вигодовуванні. Транквілізатори (анксиолитики) показані при широкий спектр психосоматичних розладів. У тому числі - органні неврози, нозогенные реакції, що проходять із переважанням невротичних (тревожно-фобических і соматизированных) розладів, явищами истероипохондрии (конверсії) і порушеннями сну. Призначення транквілізаторів показано разом із соматотропными засобами під час лікування психосоматичних станів (психогенно провоцированные напади стенокардії, бронхіальну астму), при ургентних станах, часто що супроводжуються вітальним страхом, тривогою, панічними атаками (інфаркт міокарда, астматичний статус, гіпертонічний криз та інших.). Як багато і транквілізатори, препарати класу ноотропов ставляться до кращим під час лікування психосоматичних розладів засобам. Ноотропы не надають негативного впливу функції внутрішніх органів, не виявляють ознак поведінкової токсичності, не вступають у взаємодію Космосу з соматотропными препаратами, безпечні при передозуванні; їх застосування може супроводжуватися лише незначною зниженням порога судорожної готовності і транзиторными порушеннями сну. Ноотропы виявляють ряд позитивних нейротропних і соматотропных ефектів. Використовуються в реанімаційній практиці, при гострої церебральної патології (інсульти, коматозные стану), лікуванні мігрені та інших алгических синдромів, ефективні при купировании низки побічні ефекти психофармакотерапии і ускладнень, що виникають у процесі проведення электросудорожной терапії. Ноотропы показані при нозогенных реакціях, що відбуваються з переважанням астенічних розладів. Найширше використовуються ноотропил (пирацетам), пикамилон, церебролізин, энцефабол, тиролиберин та інших. Самопочуття хворих на психосоматичної патологією значно поліпшується при купировании розладів сну. Можлива як симптоматична безсоння, провокована проявами соматичного захворювання (які дають заснути напади стенокардії чи бронхіальну астму, дизурия, метеоризм, болю), і инсомния, сполучена з наростаючою до вечора тривогою (страх повторного нічного нападу, смерть у сні). Доцільно по можливості усунути хворобливі прояви, що перешкоджають засипанню і провокують часті пробудження, скасувати вечірній прийом соматотропных коштів, застосування яких може викликати безсоння (ефедриновмісні бронходилататоры, диуретики, стимулятори), і навіть b-адреноблокаторов, провокують деяких випадках сновидіння і нічні кошмари. Медикаментозне лікування безсоння найчастіше проводиться похідними бензодиазепина (нитразепам, феназепам, флунитразепам, бромазепам, алпразолам та інших.). За останнє десятиліття з’явилися гипнотики інших хімічних груп: похідне циклопирронов зопиклон (имован), новий препарат із групи имидазопиридонов — золпидем (ивадал), мало викликає звикання і ранкового післядії. Медичну допомогу при психосоматичних розладах ввозяться рамках так званої яка взаємодіє психіатрії - модель інтегрованої медицини по В.М. Козирєву (2000). Передбачається і тісне співробітництво психиатра-консультанта і лікаря загальної практики. Консультант-психиатр бере участь у діагностиці психічних порушень, вирішує складні дифференциально-диагностические існують, та визначає що з лікуючим лікарем тактику лікування, кому надалі за необхідності повторних консультацій здійснює за терапією. У окремих випадках може виникнути потреба у динамічному спостереженні, коли психіатр здійснює спільний із лікарем загальної практики лікування хворих, використовуючи психофармакочи психотерапію. Психіатр, працював у лікарнях загального типу, ні підміняти лікаря іншого профілю і ставати лікарем. Така замещающая модель неекономічна і непрактична, оскільки зажадала б нераціонального збільшення кількості що у процесі терапії психіатрів. Найчастіше лікування пацієнтів із психосоматическими розладами проводиться за умов соматичного стаціонару. При важких психічних порушеннях спостереження і терапію доцільно здійснювати в психосоматичних відділеннях, входять до складу багатопрофільних лікарень, або (якщо дозволяє соматичне стан) у психіатричній клініці. Пацієнтам з психосоматическими розладами, не нужденним в стаціонарне лікування, спеціалізовану допомогу надають в територіальної поліклініці. Психіатр, працював у поліклініці, постає як у ролі консультанта (постійний нагляд і терапію здійснюють лікарі широкого профілю), і у ролі лікаря, оказывающего обшир необхідної допомоги, що включає біологічну і психотерапію. І тут лікування проводиться за умов психіатричного кабінету (кабінет неврозів) територіальної поліклініки.

2 Термін, вперше застосований на початку в XIX ст. J. Heinroth (1818), запроваджено у лікарський лексикон через століття [F. Deutsch, 1922]. Спочатку поняттям «психосоматичні «об'єднувалися захворювання, в патогенезі яких істотну роль грають несприятливі психотравмуючі впливу (ішемічна, хвороба серця, артеріальна гіпертензія, виразка шлунку шлунка та дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма та інших.).

3 Розглядаються у межах симптоматичних психозов.

4 Роль стресу комплексно чинників, що у розвитку психосоматического страждання, неоднозначна. Можна, з одного боку, виділити форми соматичної патології, розвиток якої у значною мірою детерміновано генетичними, патофизиологическими та інших. чинниками (наприклад, инфекционно-аллергическая бронхіальна астма, стабільна стенокардія напруги, недостатність кровообігу), з другого — психосоматичні захворювання, обнаруживающие значну лабільність стосовно психогенним та соціальним вредностям.

5 Нині термін «органний невроз «використовується з відомою умовністю, оскільки, природно, не передбачається, що «невротизируется «той чи інший орган, а порушується психіка в целом.

6 Особливою значимістю мають захворювання, які мають безпосередню загрозу життя (інфаркт міокарда, інсульт та інших.), або патологічні процеси з хронічним перебігом і несприятливим прогнозом (злоякісні новоутворення, туберкульоз і пр.).

7 Явища эйфорической псевдодеменции нерідко спостерігаються при туберкульозі і розсіяному склерозе.

Статья Г. Б. Смулевича «Психосоматичні розлади (клініка, терапія, організація медичної допомоги) «.