Анафілактичний шок. 
Ураження слизової оболонки порожнини рота, зумовлені алергією і прийомом лікарських речовин. 
Алергічні стоматити

Не має специфічних проявів на СОПР, але є самим грізним алергічним захворюванням, нерідко призводить до летального результату. Основна його риса — раптовість виникнення.

Відзначено, що лікарський анафілактичний шок розвивається у 10 разів частіше у період медикаментозного лікування захворювань, ніж при використанні ліків здоровими дітьми.

Відомим чинником ризику виявляється спосіб введення ліків, так унаслідок парентерального, особливо внутрішньовенного, введення препаратів шок розвивається частіше, а тяжкість анафілактичної реакції більш виражена. Швидкість розвитку анафілактичної реакції залежить також від ступеня сенсибілізації організму. Наприклад, вона може початися вже через 1,5 години після внутрішньом'язового введення стрептоміцину.

Отже, анафілактичний шок відноситься до алергічної реакції негайного типу, в основі якої лежить «освіта АТ-реагінів.

Клініка.

Клінічні прояви анафілактичного шоку різноманітні, може мати декілька клінічних варіантів:

• 1. Гемодінаміческій варіант з переважанням симптомів гострої серцево-судинної недостатності: слабкий прискорений пульс, гіперемія шкірних покривів, що чергується з зблідненням, рясне потовиділення, падіння артеріального тиску, хворий втрачає свідомість.
• 2. Церебральний варіант. Хворі діти стають неспокійними, виникає почуття страху, судоми, симптоми набряку мозку (головний біль, блювота, епілептиформні припадки, геміплегія, афазія та ін.)
• 3. Асфіксіческій варіант — домінують розлади органів дихання (бронхоспазм, симптоми набряку гортані, легенів).
• 4. Абдомінальний варіант — переважають розлади шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, пронос, болі в області шлунка, кишечника).

Час розвитку анафілактичного шоку з моменту введення АГ до появи клінічних ознак коливається від декількох хвилин до півгодини. Чим коротше латентний період, тим важче він протікає. Розрізняють три ступені тяжкості анафілактичного шоку: легку, середню, важку. За швидкістю течії розрізняють блискавичний, рецидивуючий, абортивний шок.

Типові прояви анафілактичного шоку характеризуються такими клінічними симптомами: виникає стан дискомфорту, занепокоєння з відчуттям страху смерті. Виникає «відчуття жару». Діти скаржаться на відчуття сверблячки, поколювання шкіри обличчя, рук, різко настала слабкість, головний біль, запаморочення, тяжкість за грудиною, болі в області серця, серцебиття, перебої, утруднення дихання, біль у черевній області, нудоту, раптове погіршення зору, закладеність в вухах, парестезії, оніміння мови.

Об'єктивними симптомами є гіперемія шкірних покривів особи і тіла, що чергується з блідістю і ціанозом, набряк повік, червоної облямівки губ, СОПР. Виникають клонічні судоми кінцівок, розгорнуті судомні напади, рухове занепокоєння. Зіниці розширені, на світло не реагують. Розвиваються серцево-судинні та гемодинамічні порушення: рясне потовиділення, послаблення серцевої діяльності - тони серця глухі, частий ниткоподібний пульс, тахікардія. Артеріальний тиск швидко знижується, діастолічний може не визначатися.

З’являється задишка, утруднене дихання часте з хрипами, піною з рота. З’являються шлунково-кишкові розлади у вигляді спастичних болів у животі, блювання, діареї з домішкою крові.

Виникають спазми гладкої мускулатури, що супроводжується нервово-психічними порушеннями у вигляді збудження, що змінялося байдужістю, головним болем, порушенням зору, слуху, рівноваги. Розвивається коматозний стан, спостерігаються судоми, нетримання сечі, калу. Причинами летального результату є судинна недостатність внаслідок спазму сфінктерів печінкових вен або асфіксія внаслідок бронхоспазму або набряку гортані.

Характерне зниження температури тіла, посилення секреції слизових залоз, зменшення обсягу циркулюючої крові і згущення її внаслідок підвищення проникності судин МЦР під впливом БАР.

Результат анафілактичного шоку залежить від тяжкості перебігу, вираженості клінічної картини, своєчасності і повноцінності проведеної терапії.

Диференціальна діагностика проводиться з гострою серцевою недостатністю, інфарктом міокарда, епілепсію (при наявності судом).

Лікування.

Боротьба з анафілактичним шоком повинна починатися негайно при появі перших ознак анафілаксії і повинна бути спрямована на:

• 1) припинення подальшого надходження алергену в організм або зменшення його всмоктування (якщо препарат вже введений). Для чого вище місця введення накладають джгут або обколюють 0,3−0,5 мл 0,1% розчину адреналіну;
• 2) дитині надають горизонтальне положення на спині з опущеною головою, висунувши нижню щелепу вперед для попередження асфіксії внаслідок западання язика або аспірації блювотних мас, звільняють шию, грудну клітку, живіт, забезпечують приплив кисню. При відсутності спонтанного дихання починають ШВЛ;
• 3) підвищують артеріальний тиск введенням симпатоміметиків: підшкірно або внутрішньом'язово 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну або 0,3−1,0 мл 0,1% розчину мезатону. Це проводиться з обов’язковим контролем артеріального тиску.
• 1. Антігістамінние препарати вводять після нормалізації АТ — внутрішньом'язово 1% розчин димедролу, 2,5% розчин дипразина, супрастину та ін У важких випадках використовують препарати глюкокортикоїдів: гідрокортизону гемисукцинат 50−150 мл — внутрішньовенно в 5% розчині глюкози або фізіологічному розчині. Введення глюкокортикоїдів здійснюється на відновлення гіпофізарно-наднирковозалозної недостатності - преднізолон 1−2 мл на 1 кг маси тіла, 4−20 мл дексаметазону.
• 2. Для купірування бронхоспазму використовують 2,4% розчин еуфіліну — внутрішньовенно по 5−10 мл в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, в 10 мл 10% або 40% розчину глюкози.
• 3. При наявності судом і підвищеному збудженні використовують нейролептики і транквілізатори (седуксен, реланіум, еленіум, дроперидол).

Потрібно відзначити, що якщо надання першої допомоги проводиться на місці, то подальше лікування вимагає госпіталізації дитини в стаціонар, для чого необхідно викликати бригаду швидкої допомоги.

Профілактика полягає в ретельному зборі анамнезу, і хворим дітям з наявністю в анамнезі алергічних реакцій необхідно перед введенням нового препарату призначити антигістамінні засоби.