Аденомиоз, ендометріоз перешийку та шийки матки

I.Общие відомості Прізвище Шахова Ім'я Любов По батькові Миколаївна Вік 45 років Професія Швачка Освіта Середньотехнічну Дата надходження 2001 р 22 февраля Поступила в напрямі жіночої консультації з діагнозом: опущення матки, нетримання сечі (уроцеле).

II.Жалобы на даний момент госпитализации.

1. Стрімкі і тривалі місячні (один тиждень до місячних і після нього мажущие — кров’янисті выделения).

2. Нетримання сечі при фізичної навантаженні й у покое.

3. Підвищена стомлюваність, слабость.

4. Запаморочення, головні боли.

III.Anamnesis morbi.

Вважає себе хворий з 1995 року, коли вперше виникли тривалі місячні. Хвора звернулася до жіночу консультацію за місцем проживання, де була поставлений діагноз — опущення матки. Була спрямовано консультацію до уролога. Проте лікування не проводилося, його до лікаря не зверталася. Протягом 6 років нетримання сечі прогресувало (з'явилося спокої, хвора була змушена відмовитися від статевого життя), місячні залишалися стрімкі (одна тиждень до місячних і після нього мажущие — кров’янисті виділення). За останній рік наростали явища: загальної стомлюваності, слабкості, з’явилися запаморочення, головний біль. Місячні стали ще більше великими. 22 січня 2001 року, хвора звернулася до жіночу консультацію до гінеколога. По напрямку жіночої консультації 22 лютого 2001 року госпіталізована в НИИАиГ їм. Д.О. ОТТА задля обстеження й подальшого лечения.

IV. Anamneis vitae.

Хвора народилася р. Ленінград в 1955 року. Росла і розвивалася нормально. Пацієнтка за рахунком — десята дитина у ній. У дитинстві рахітом, туберкульозом, на інфекційні захворювання не боліла, часті простудні захворювання, перенесла ветрянку. О 13-й років по його падіння на ковзанці - ЧМТ (струс мозку, крововилив який у лівій поета), в 15 років — перелом плюсневых суглобів на правої кінцівки. Соціальні умови в дитинстві відповідали санэпидем. нормам (окрема двокімнатна квартира, задовільний питание).

У розвитку одноліткам не відставала. Бо в школі навчалася добре. Після закінчення школи закінчила училище за фахом: швачка — мотористка. Протягом 10 років працювала за фахом на швейної фабриці, потім один рік касиром у книгарні. Останні 13 років дбає про швейної фабриці FOSP (Фірмова Одяг Санкт Петербурга). Сама хвора зазначає професійну шкідливість. (Сильний шум).

Нині живе у окремої однокімнатну квартиру (1 поверх), разом із сином 25 років. Матеріально — побутові умови на цей час відносно задовільні. З 36 років страждає гіпертонічної хворобою, рідко спостерігаються підйоми тиску до 150/80 мм. рт. ст. Мати і батько захворюваннями не страждали. Закінчив життя самогубством (через повішення) в 38 років. Шлюб розірвано кілька років на смерть мужа.

Эпидемиологический анамнез.

Туберкульоз, малярію, черевної тиф, дифтерію, скарлатину, венеричні захворювання заперечує. Хронічний гепатит, огляд стоматолога, гемотрансфизии, дисфункцію кишечника, виїзд межі Ленінградської області протягом останні півроку отрицает.

Аллергологический анамнез.

Алергія на вітаміни групи B (B6).

V. Anamnesis gynecologica.

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦІЯ: Місячні почалися 14 років, з 15 років встановився регулярний без особливостей менструальний цикл, через 25 днів, по 4 — 5 днів, стрімкі, безболісні. Початок статевого життя у шлюбі із 18-ї років. Останні місячні 12.02. — 19.02, стрімкі, безболезненые. РЕПРОДУКТИВНА ФУНКЦІЯ: Мала шість вагітностей: Перша — 1974 року — закінчилася абортом на IX тижню вагітності, без ускладнень. Друга — в 1975 року — закінчилася пологами вчасно. Були одні пологи, протікали без ускладнень. Дитина народилася в головному старанності. Хлопчик вагою 3850 р., у 53 див. Післяпологової період протікав без ускладнень. Третя — в 1976 року — закінчилася абортом на X тижню вагітності, ускладнення як виділень з піхви на дев’ятий день аборту, піднесення температури до 40 (З, протягом десяти днів лікування антибіотиками в стаціонарі. Четверта — в 1980 року — закінчилася абортом на IX тижню вагітності, з підйомом температури до 40(С. П’ята — в 1985 року — мимовільний викидень на X тижню вагітності, лікування стаціонарі, ускладнень немає. Шоста — 1989 року — закінчилася абортом на VIII тижню вагітності, без ускладнень. ГІНЕКОЛОГІЧНІ ЗАБОЛЕВАНИЯ У МИНУЛОМУ: 1988 р. — ерозія шийки матки, хронічний аднексит. 1999 р. — перенесла операцію з приводу видалення папіломи на правої великий статевої губе.

VI. Status praesens.

Стан задовільний. Свідомість ясне. Статура правильне. Достатнього харчування. Зростання 158 див., маса 73 кг. Шкірні покрови і видимі слизові чисті, звичайного пофарбування, тургор тканин збережено. Косно — м’язова система без патологічних змін. Слідів перенесеного у минулому рахіту не виявлено. Форма суглобів не змінена. Активні руху на суглобах в обсязі. Ступінь розвитку м’язів задовільна. Тонус м’язів збережено. Щитовидна заліза — не збільшена, еластичною консистенції, рухлива, безболісна при пальпації. СЕРДЕЧНО — СУДИННА СИСТЕМА:

Пульс 84 удару на хвилину, ритмічний, симетричний, задовільного наповнення і напруження. Судинна стінка на a. Radialis поза пульсової хвилі не пальпируется, м’яка. Пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок і голови не ослаблений. АТ 130/80 мм. Рт. У розділі ст. Пальпаторно верхівковий поштовх не визначається. Патологічних периферичних пульсацій, серцевого горба, серцевого поштовху не виявлено. Акцентів і шумів немає. Перкусія серця: кордону відносної й абсолютної серцевої тупості в межах нормы.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДЫХАНИЯ.

Форма грудної клітини правильна, обидві половини рівномірно беруть участь у подиху. Подих ритмічне. Частота дихання 18 на хвилину. Пальпация грудної клітини: грудної клітки безболісна, неэластичная, голосове тремтіння однаково проводиться над всієї поверхнею легких. При перкусії над всієї поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук.

Аускультація легких: подих везикулярне, хрипів у легенях нет.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Огляд ротової порожнини: губи вологі, червона облямівка губ звичайна, волога, перехід у слизову частина губи виражений, мову вологий, чистий, з відбитками зубів. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова горлянки волога, рожева, чиста. ЖИВІТ. Огляд живота: живіт симетричний по обидва боки, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневою пальпації черевна стінка м’яка, безболісна, ненапряженная.

Печінка з під реберної дуги не выступает.

СИСТЕМА МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ:

Нирки і науковотехнологічна галузь проекції сечоводів не пальпируются, покалачивание по поперекової області безболісно. Сечовипускання часте, до 8 — 10 разів у добу, безболісне. Спостерігається не довільне виділення сечі малими порціями при фізичної навантаженні й у спокої. Сеча жовта, прозора. Набряків особи не выявлено.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Свідомість ясне, мова виразна. Хвора орієнтована на місці, просторі і часу. Сон і пам’ять сохранны. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей. Спостерігається не значне ослаблення слуха.

VII. Спеціальне исследование.

ДАННЫЕ ОГЛЯДУ ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ: Молочні залози розвинені правильно, еластичною консистенції, ущільнень, пигментаций, патологічних виділень з соска нема. Зовнішні статеві органи розвинені правильно, чисті. Оволосение жіночого типу. ДАНІ ОГЛЯДУ У ДЗЕРКАЛАХ: Слизова шийки матки і піхви блідо — рожева. Виділення слизові. ДАНІ ВЛАГАЛИЩНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ: Піхву ёмкое, шийка цилиндрическая, містить дрібні Ov. Nabofii і эндомитриоидные гетеротопии. P.V.: Піхву ємне, шийка цилиндрическая. Влагалищная частина шийки матки містить дрібні Ov. Nabotii і эндомитриоидные гетеротопии. Матка правильно розташована, звичайних розмірів, щільна, збільшена до 12 тижнів вагітності. Придатки чёгко не пальпируются. Є помірковано виражене уретроцелле, при натуживании перетворюється на виражене. I ступінь опущення стінок влагалища.

VIII. Попередній диагноз.

Аденомиоз. Ендометріоз перешийку та шийки матки. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле. Укладання: на наявність генітального эндометриоза (аденомиоз перешийка і шийки матки), недержання сечі, вторинний полікістоз яєчників, хворий показано операція обсягом экстирпации матки із можливим залишенням яєчників і одночасним виконанням одній з методик позадилонной кольпоуретропексии. Виділення з статевих шляхів слизові, у малих количестве.

IX. План обседования.

1. Електрокардіограма. 2. УЗД малого таза. 3. Загальний аналіз сечі. 4. Клінічний аналіз крові. 5. Біохімічний аналіз крові. 6. Реакція на гепатит. 7. Реакція на виявлення гонококка. 8. Кров цукор. 9. Реакція на згортання крові. 10. Консультація уролога.

X. Результати лабораторних і інструментальних методів дослідження. Біохімічний аналіз крові від 2001;02−28 Цукор — 5,3 ммоль/л Общ. Білок — 70,6 ммоль/л Сечовина — 4,9 ммоль/л Білірубін — 10 ммоль/л АЛТ — 0,12 ммоль/л АСТ — 0,14 ммоль/л Клинический аналіз сечі від 07.02.2001 Колір жовта Прозорість прозора Реакція кисле Задовільно. вагу 1008 Білок 0 Цукор 0 Лейкоцити 0−1-2 в п/зр. Еритроцити 0−1-1 в п/зр. Епітелій 2−4 в п/зр.

Коагулограмма від 08.02.2001 Протромбин 81%.

Исследование мазків на гонококк від 22.01.2001 Эпит. клітини — 10 — 12 (.

(до поля зору Leu — 15 — 17 (Флора + Gn +.

Реакция на гепатит від 09.02.2001 Гепатит З — антиВГС — общ., кров, ІФА Отрицательный Электрокардиограмма від 06.02.2001 Укладання: крива без відхилень від нормы.

УЗИ від 18.01.2001 Уретра 2,5×0,9 див. Миометрий не однорідний. Виражений аденомиоз. Эндометрий — 3 мм. Ехоструктура не змінена. Яєчники в: лівий 4×5 див., правий 3,5×4,5 див., містять дрібні кісти в діаметрі до 1 см.

Клинический аналіз крові від 07.02.2001 Нв — 104 ммоль/л Er — 3,5 ЦП — 0,9 Tr — 380 Leu — 4,6 П-я — 1 З-я — 50 Эзинофилы — 3 Лімфоцити — 37 Моноцити — 8 ШОЕ — 10 ммоль/час Зниження кількості гемоглобіну (анемия).

XI. Клінічний діагноз і лікувати його обоснование.

З огляду на скарги хворий до махлярства менструального циклу (тривалі, стрімкі менструації, кров’янисті виділення триваючі до і по закінченні менструації), нетримання сечі, слабкість, швидку стомлюваність, запаморочення, зниження працездатності; результати лабораторних і інструментальних досліджень (у крові анемія, збільшені яєчники до розмірів: лівий 4×5 див., правий 3,5×4,5 див., містять дрібні кісти в діаметрі до 1 див., підвищену матку до 12 тижнів вагітності по даним УЗД, дані огляду в дзеркалах: Слизова шийки матки і піхви блідо — рожева. Виділення слизові. P.V.: Піхву ємне, шийка цилиндрическая. Влагалищная частина шийки матки містить дрібні Ov. Nabotii і эндомитриоидные гетеротопии. Матка правильно розташована, звичайних розмірів, щільна, збільшена до 12 тижнів вагітності. Придатки чёгко не пальпируются. Є помірковано виражене уретроцелле, при натуживании перетворюється на виражене. I ступінь опущення стінок піхви.) можна поставити діагноз: Основний: Аденомиоз, ендометріоз перешийку та шийки матки. Вторинний полікістоз яєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле. Ускладнення: Анемія I ст. Супутній: Ожиріння I Ступені, гіпертонічна болезнь.

XII. Диференціальний диагноз.

Захворювання необхідно деференцировать з миомой матки на яку характерно:. Болючою синдром, котрі можуть посилюватися після менструації. Болі можуть мати схваткообразный характер. Болючість при пальпації.. Порушення менструального циклу на кшталт дисфункційних маткових кровотеч.. Кровотечі (мено-иметрорагии, мажущие).. Порушення функції суміжних органів (сечовий міхур, кишечник).

Також захворювання необхідно деференцировать з на рак тіла матки для якого характерно:

. Кров’янисті виділення (мероррагии, метроррагии);

. Скарги на водянисті выделения;

. Зміна метаболізму гормонів (ожирение);

. Поєднання гиперэстрогении і обменно — ендокринних порушень (ожиріння, гіпертонічна болезнь).

XIII. Етіологія і патогенез.

Ендометріоз — це эндометриоподобные розростання, які вийшли межі нормального розташування, тобто внутрішня выстилка матки. Ці розростання проявляються як і, як й у місці нормального розташування. Вони складаються завжди з эпителиального компонента і стромального компонента. Макроскопически ендометріоз є дрібні кистовидные фокуси. Виконано вони слизом чи зміненої кров’ю. Іноді порівнюють із шоколадним вмістом. Ці порожнини може бути одиночними чи множинними, мають ячеистое будова. Мікроскопічно це скупчення комірчаних утворень, трубчастих, ветвящихся чи кистознорасширенных утворень. Зсередини вистелені циліндричним епітелієм, іноді котрі мають ресничатость. Епітелій розташований строме, що дає капсулу цієї осередки. Навколо осередки відбувається гиперплазия м’язових волокон, утворюються пухлинні вузли. Розвиток эндометриоидных утворень безпосередньо з гормональної функцією яєчників і функцією гонадотропных гормонів. Тобто якщо це абсолютно гормонозависимое опухолевидное освіту. Іноді її називають дисгормональным пролифератом.

У эндометриоидных осередках можна розрізнити епітелій що у фазі проліферації, фазі секреції. Можна знайти перебудовані крововиливу, децидоидные перетворення слизової. Це відбувається паралельно з тими перетвореннями, які у матці, але чіткої циклічною залежності немає. Усі трансформації, які у нормальному эндометрии відбуваються й у цих осередках. Ендометріоз завжди пов’язані з репродуктивним періодом, тобто періодом активності менструальної, гормональної функції, і ендометріоз може регресувати в менопаузі. Ендометріоз може поєднуватися з недостатнім розвитком міоми матки. Що є первинним, що вдруге який завжди можна визначити, навіть із морфологическому будовою. Іноді миома матки розвивається спочатку, і потім впроваджується ендометріоз, котрий іноді навпаки. Ендометріоз дуже подібний з пухлиною за спроможністю до инфильтрирующему зростанню, метастазуванню. Але є договір відмінності - відсутність клітинної атипии.

Якийсь єдиної теорії розвитку эндометриоза немає. Панує теорія интрафетонная, теорія дисфункції імунної системи та теорія ембріонального походження. Теорія интрафетонного походження пов’язані з чіткої залежністю розвитку цих імплантантів з матки. Поширюються імплантанти гематогенным чи лимфогенным путем.

Зустрічається ендометріоз вроджений (теорія ембріонального походження). Він пов’язані з дисэмбриопластическим походженням — із залишків проток первинної нирки. Нерідко проявляється в пацієнтів із пороками развития.

Теорія дисфункції імунної системи чітко пов’язана з тим, що виникає Т-клеточный імунодефіцит У цих хворих. Є гноблення функції Т-супрессоров, активація эффекторов ГЗТ, В-лимфоцитов.

Існує міграційна теорія. Вона пов’язує розвиток эндометриоза з влученням у кров’яний річище і інших органів клітин ендометрію безпосередньо. Сприяє проліферації клітин на інших органах посилена продукція естрогенів. З одного боку підвищена продукція естрогенів призводить до підвищеному виділенню кортикостероїдів. Вони ставляться до иммунодепресантам, отже, зумовлюють сприятливе розвиток клітин ендометрію в невластивих їм местам.

У такий спосіб етіології і патогенезі эндометриоза мають значення гормональні чинники (порушення забезпечення і співвідношення стероидных і гонадотропных гормонів), порушення тих закономірностей, які у основі регуляції овариально-менструального циклу, функціональна недостатність гипоталамической області, саме тих структур, які регулюють статевий дозрівання, як наслідок підвищення продукції ФСГ, ЛГ і гиперэстрогения.

У патогенезі грає величезну роль запальний чинник. Ще не доведено первинним чи вторинним є запальний чинник у розвитку эндометриоза. Завжди є запальна реакція навколо осередків эндометриоза. Досить часто є поєднання будь-яких запальних процесів в геніталіях з эндометриозом.

Мають значення спадкові чинники. Атрезія матки теж відіграє великій ролі. При атрезии то, можливо закид крові в черевну порожнину і міграція клітин ендометрію. При ретрофлексии матки (великий перегин матки кзади) сходяться цервикальный канал і внутрішній зів, і перші крові при менструації і клітини ендометрію потрапляють через маткові труби в черевну порожнину. Найчастіше ендометріоз зустрічається в жінок дітей віком із 30 до 50 лет.

Нестатевий (экстрагенитальный) ендометріоз знаходять у різних органах: апендикс, пупок, сальник, сечовий міхур, сечоводи, кишечник, очеревина і т.д.

Внутрішній ендометріоз називається аденомиозом матки. Не плутати з аденоматозом ендометрію (поліпи, предраковый прощесс).

Є ретроцервикальный ендометріоз. Аденомиоз перебуває у самої товщі ендометрію. Ретроцервикальный ендометріоз міститься у клечатке параметрия.

Досить часто нині подибуємо эндометриоидные «шоколадні «кісти яєчника. Розміри від дрібних вогнищевих утворень до великих кіст (10−15 див). Зустрічається ендометріоз кута матки. Видно вузол кута матки, зазвичай темно-синього кольору. Часто розвивається після позаматкової беременности.

Ендометріоз часто розвивається після операцій на матки, коли прошивают нитками эндометрий. Клітини ендометрію тягнуться разом із ниткою і голкою. Краще не прошивати эндометрий. Ендометріоз очеревини малого таза.

Особливо улюблені місця эндометриоза — це область крестцовоматкових зв’язок і важливе місце переходу очеревини матки в очеревину пряма кишка (Дугласов кишеню). На очеревину імплантуються дрібні осередки эндометриоза. Також часто уражається очеревина у сфері пузырно-маточной складки, особливо місце впадання сечовід в сечовий пузырь.

Поставити діагноз эндометриоза досить складно. Промовистий клініка. Лікувати ендометріоз також надзвичайно складно. Ендометріоз часто рецидивирует після видалення эндометриоидной кісти. Гормональне лікування теж дає ліквідації эндометриоза.

При эндометриозе необхідна онкологічна настороженість, оскільки то, можливо малигнизация.

XIV. Принципи лечения.

Для лікування застосовується консервативні й оперативніші методи. У стадії захворювання застосовуються гестогенные препарати:. Інгібітор гіпофізарних гормонів — гонозол. Синтетичний аналог гонадотропного релизинг — гормону — золадекс.

Протизапальну терапія повинна мати різні розсмоктувальні препарати, фізіотерапію (електрофорез, мікроклізми з йодистим калієм чи з тиосульфатом натрію), гиперборическую оксигенацию, антиоксидантну терапию.

Стимуляція імунітету. Використовується тимоген, тимолин, Т-активин, УФТ крові, лазер, левомизол.

Ферментні препарати: лидаза, гиалуронидаза. Радонові води. Электрофорезы з міддю, цинком.

Під упливом лікування відбувається зменшення крововтрати, зникнення анемії. За відсутності ефекту від консервативного лікування та профілактики вираженому поширенні процесу показано оперативне втручання (надвлагалищная ампутація матки, викорінення матки). З огляду на результати обстеження пацієнтки хворий показано операція обсягом экстирпации матки із можливим залишенням яєчників і одночасним виконанням одній з методик позадилонной кольпоуретропексии.

Операция.

26 лютого 2001 г.

10 — 1110 ч.

Чревосечение. Нижнесрединная лапаротомия. Викорінення матки з придатками. Під эндотрахеальным наркозом (РМ. запис анастезиолога). Після обробки операційного поля була в рани прилежит матка збільшена до 10 — 11 тижнів вагітності. Придатки кілька збільшено розмірах, оболонка склеразированна, кистозно змінені. За планом вирішено зробити экстирпацию матки з придатками. З обох сторін перев’язані і лигированны круглі маткові зв’язки, розкрито плековезикоутерина разом із сечовим міхуром отсепарованно донизу. Пережаты і лигированны маткові судини. На подвешивающую зв’язку наложенны затискачі, перевязанны і лигированны. На круглу маткову зв’язку, воронко тазову зв’язку наложенны затискачі, перевязанны і лигированны. Розкрито передній звід піхви, матка відсічено циркулярно з лигированием склепінь. Кукса піхви сформированна. Перевірка гемостазу — повний. Зроблена кольпоуретропексия по Берку. Рахунок інструментів, і тампонів за словами операційній сестри. Перетонизация. Черевна стінка ушита пошарово, наглухо. На шкірі шовк. Загальна крововтрата 200 мл. Сеча виведено по катетеру, концентрированная.

Препарат: экстерпированна матка з придатками. Яєчники в — майже повне відсутність фолікулів, труби — явище воспаления.

Диагноз:

Аденомиоз, ендометріоз перешийку та шийки матки. Вторинний полікістоз яєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле.

Осложнения:

Анемія I ст. Під час операції перелито 310 мл. свіжозамороженої плазми, ускладнень у час переливання плазми, в наркозі не бало.

XV. Прогноз.

Прогноз при даному захворюванні щодо працездатності та статевої життя сприятливий, щодо менструальної і дітородної функції неблагоприятный.

XVI. Щоденник курации.

ДАТА СОДЕРЖАНИЕ.

ПРИЗНАЧЕННЯ |26.02.20|Состояние задовільний. Жалобы|Режим I. Дієта 0. | |01 |на помірні біль у операційній |Аналіз крові. | | |рани. Шкірні покрови чисті. Пульс |Аналіз сечі. | | |74 задовільно. на хв. t = 36.5(C. Тони |Крига і тяжкість на живіт. | | |серця ясні, шумів немає. АТ 130/80 |Метрогил 100,0 в/в № 1. | | |мм. Рт. ст .У легких подих |S.Papaverini 2% 2.0 в/м № | | |везикулярне, хрипів немає. Мова |2. | | |чистий вологий. Живіт м’який, |S.Promedoli 2% 1.0 | | |безболісний. Стілець і |S.Analgini 50% 2.0 | | |сечовипускання гаразд. Виділень |S.Dimidroli 1% 3.0 в/м | | |немає. |Relanium 2.0 в/м проти ночі | | | |S.Panangini 10.0 на 200 | | | |мл. фіз. р-ра в/в кап. | | | |Одноразово | | | |S.Glucosi 5% 400 мл. | | | |Вимірювання АТ 2 разу. | | |Скарг немає. Стан |S.Acidi ascarbinici 50 мл.| |27.02.20|удовлетворительное. Шкірні покрови | | |01 |чисті. Пульс 66 задовільно. на хв. t = |S.Proserini 5% 2.0 в/м | | |36.7(C. Тони серця ясні, шумів |Relanium 2.0 в/м проти ночі | | |немає. АТ 120/70 мм. Рт. ст .У легких | | | |подих везикулярне, хрипів немає. | | | |Мова чистий вологий. Живіт м’який, | | | |безболісний. Стілець і | | | |сечовипускання гаразд. Виділень | | | |немає. | |.

XVII. Эпикриз.

Больная 45 років вступила у НИИАиГ їм. ОТТА зі скаргами:. Стрімкі і тривалі місячні (один тиждень до місячних і після нього мажущие — кров’янисті виділення).. Нетримання сечі при фізичної навантаження й у спокої.. Підвищена стомлюваність, слабкість.. Запаморочення, головний біль. У НИИАиГ їм. Д.О. ОТТА провели обстеження і поставлений діагноз: Основний: Аденомиоз, ендометріоз перешийку та шийки матки. Вторинний полікістоз яєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле. Ускладнення: Анемія I ст. Супутній: Ожиріння I Ступені, гіпертонічна хвороба I ст. Було проведено операція — чревосечение, нижнесрединная лапоротомия, викорінення матки з придатками, післяопераційний період без ускладнень. Необхідне подальше спостереження гінеколога у жіночій консультації з місцеві жительства.

Шагрова Т.И.

XVIII.

Список литературы

.

1. Лекції по гінекології. 2. Посібник із онкогінекології. Я. В. Бохман. Л. «Мед.» 1989. 3. Неоперативная гінекологія. В. П. Сметник Л.Г. Тумилович СПб., «СОТИС».

1995. 4. Невідкладна допомогу в экстримальных станах в гінекології. 5. Гінекологія. Л. Н. Василевская.

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ СПбГМУ їм. І.П. Павлова.

Зав. кафедрой.

Академік РАМН з.д.м. РФ д.м.н.

Профессор

Э.К. АЙЛАМАЗЯН.

Прізвище Шахова.

Ім'я Любовь.

По батькові Николаевна.

Вік 45 лет.

Професія Швачка, (FOSP).

Вступила 2001 р 22 февраля.

КЛІНІЧНИЙ ДИАГНОЗ.

Основний: Аденомиоз, ендометріоз перешийку та шийки матки. Вторинний полікістоз яєчників. Опущення стінок піхви I ст. Уретроцеле. Ускладнення: Анемія I ст. Супутній: Ожиріння I Ступені, гіпертонічна хвороба I ст.

ОПЕРАЦИЯ.

26.02.2001 Викорінення матки з придатками. Чревосечение. Нижнесрединная лапоротомия.

Група 539.

Куратор: Шагрова Тетяна Ивановна.

Термін курации: 23 — 27.02.2001.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ.

К.м.н. асистент кафедри акушерства і гінекології СПбМГУ.

Ісакова Э.В.

САНКТ — ПЕТЕРБУРГ.

2001 г.

ПРИМЕЧАНИЯ:

Тираж 2 примірника. Друкарня магазину Л’Этуаль.