Рацион вагітної Еллочки й годуючої матери

Режим і дієта годуючої матери.

Для досить повноцінної лактації важливо правильне харчування вже у період вагітності, що дозволяє забезпечити найоптимальніший процес формування й зростання плоду, і навіть підготувати організм жінки до майбутньої лактации.

Суточный раціон вагітною і яка годує груддю жінки мусить мати 100−130 р білка, близько 100 р жиру, 400−500 р углеводов, необходимое кількість мінеральних солей, особливо кальция, фосфора, а також витаминов. Потребление рідини годуючої жінкою становитиме 2 л на добу, достатній діурез засвідчують адекватному змісті рідини в диете.

Неверным є думка про лактогенном дії таких продуктів, як молоко, пиво, вівсянка і чай.

Полноценное харчування матері-годувальниці може бути забезпечено при щоденному вживанні в їжу 180−200 р мяса, 50 р олії, 1 яйця, 800 р овочів і фруктів, трохи більше 500 р хліба. Особливо важливим є включати у раціон фрукти, овочі, свіжу зелень, ягоди, овочеві і фруктові соки й виконувати режим харчування протягом дня.

Избыточное споживання матір'ю-годувальницею молока чи молочних продуктів (більш 0,5 літра в добу) може викликати сенсибілізацію організму дитину до білку коров’ячого молока!

Рациональное повноцінне харчування необхідно поєднувати із правильною режимом, що значно попереджає гипогалактию. Кормящая мати мусить перебувати у спокійній обстановці, досить відпочивати, виконувати помірну фізичну роботу, гуляти на свіжому повітрі й садити спати щонайменше 8−9 год на добу. Цілком неприпустимі на паління і вживання спиртних напоїв. Деякі препарати, наприклад миш’як, барбитураты, бромиды, йодиды, мідь, ртуть, салицилаты, опіум, атропін, ряд антимікробних коштів (сульфаніламіди, левоміцетин, метронидазол), антитиреоидные препарати, протипухлинні кошти, гидразиды изоникотиновой кислоти, можуть передаватися з молоком і впливати на організм дитини. Тому кормящая мати наскільки можна має приймати лекарств.

Однако гипогалактия нерідко розвивається в женщин, находящихся в нормальних умов жизни. Различают гипогалактию первинну і вторинну. Первинна гипогалактия зазвичай виникають і натомість загальної інфантильності матері та погано піддається лечению. В такі випадки необхідно своєчасно призначити дитині докорм.

Женщины, особливо первородящие, нерідко розбудовуються від припущення, що вони мало молозива чи молока, через підвищену чутливість сосків чи відчуття переповненості грудних залоз на 4−5-й день родов.

Чувствительность сосків є одним із негараздів у період годівлі грудьми. Основний причиною хворобливості і тріщин сосків є неправильне ссання, обумовлене неправильним становищем дитини біля серця. При годівлі необхідно змінювати становище дитини, щоб змінити силу тиску ссання на різні ділянки соска.

Другой причиною яких є недостатнє ссання, у результаті якого голодний дитина смокче більш ревно і, можливо, неправильно. І тут непотрібно обмежувати тривалість годівлі. Краще годувати дитини частіше, запобігаючи цим як надмірно інтенсивне ссання, і застій молока в груди.

Чтобы уникнути поява тріщин й болючості сосків, кормящая мати мусить правильно доглядати за молочної железой:

1. уникати зайвого миття залоз, особливо з милом, бо за цьому видаляються природна мастило, захищає шкіру сосков.

2. Не користуватися кремами і аэрозолями, розчином борної кислоти, оскільки вони можуть викликати розвиток алергічного дерматита.

3. після годівлі залишати кілька крапель молока на соску, що вони висохло на воздухе.

4. тримати соски на свіжому повітрі стільки, скільки, по крайнього заходу ночью.

5. соски завжди повинні прагнути бути сухими.

Если дитина смокче правильно й у правильному становищі, а соски залишаються чутливими, слід шукати інші объяснения.

Возможно, що з дитини молочарка, тоді в матері можуть інфікуватися соски, з’явиться їх болючість. І тут необхідно лікувати матір і дитину. Може відбутися психосоматическая болючість сосків, особливо в першопороділлей жінок, якщо мати відчуває почуття занепокоєння невпевненість у здібності годувати дитини грудью.

Мать може почуватися ніяково, коли їй доводиться годувати дитини на відкритої палаті чи присутності інших. Тривожна настрій жінки пов’язана і про те, що вона тривожиться про події у її відсутності вдома, про тому, що буде, коли він повернеться додому. Уважний лікар має своєчасно виявляти ці переживання (особливо якщо перші пологи у жінка) і тактовними поясненнями допомогти запобігти їм чи зводити до минимуму.

Для боротьби з вторинної гипогалактией крім нормалізації режиму і продукти харчування застосовуються опромінення молочних залоз ртутно кварцової лампою, УВЧ, стимуляція ультразвуком, необхідні вітаміни А, Е, нікотинова і глутаминовая кислота, апілак, гидролизат сухих пивних дрожжей.

Противопоказаниями для годівлі дитини материнським молоком може бути причини, пов’язані з здоров’ям дітей і матерей.

Абсолютными протипоказаннями до грудному вигодовуванню являются:

— септичні состояния.

— активну форму туберкулеза.

— тиф і малярия.

— злоякісні новоутворення, лейкемия.

— захворювання нирок, що супроводжуються ниркової недостатністю з азотемией.

— вроджені порушення метаболізму в дитини (галактоземия, фенілкетонурія, хвороба «кленового сиропу »).

— післяпологові психози, важкі форми неврозов.

— прийом матір'ю під час лактації лікарських засобів, які мають токсичною впливом на новорожденного.

Относительными протипоказаннями до грудному вигодовуванню являются:

— захворювання серця з недостатністю кровообращения.

— виражених форм гипертиреоза.

— хронічна недостатність питания.

— гнійний мастит.

Вскармливание недоношених детей.

Организация харчування недоношених дітей — складна й відповідальна завдання, багато запитань якої залишаються спірними й під кінець невирішеними. Недоношені діти дуже чутливі до дефіциту харчування, що з вкрай обмеженими запасами білка, жиру і. Співвідношення поверхні і є маси тіла у недоношеного дитини надто високе, це теж визначає вищу потреба у харчових речовинах і, хоча спроможність до перетравлювання, всмоктуванню і обміну харчових речовин ограничена.

Необходимо враховувати, що навіть за однаковою масі тіла, і ступеня фізіологічної незрілості недоношені діти можуть істотно відрізнятися за станом, адаптаційним можливостям й уміння засвоювати харчові речовини. У залежність від гестационного віку, маси тіла дитини, зовнішніх температурні умови потреба у енергії становить від 110 до 150 ккал/кг (несколько менші надходження до 1-шу тиждень життя — 50−100 ккал/кг).

Потребность в білці у недоношених дітей щодо висока. Проте за підвищеному запровадження її з їжею може розвинутися токсичний ефект, що з незрілістю метаболічних процесів. Тому кількість білка в 1-ї місяць, по думці більшості авторів, має становити 2,5−3 г/кг маси тіла, для дітей старше 1 місяці - 3−3,5 г/кг. Потреба жирах у недоношених майже така ж, як і в доношених: першому півріччі - 6,5−7 г/кг і 6,5−5,5 г/кг — у другому півріччі, хоча утилізація їх, зокрема насичених жирів, обмежена. за рахунок суміші рослинних і тварин жирів має бути забезпечене 40 — 50% калорійною потреби організму. Кількість вуглеводів, необхідне недоношенному, — 12−14 г/кг маси тіла, тобто таку ж, як і доношених. У недоношених дітей висока потреба у кальции, фосфорі внаслідок активної мінералізації скелета, вони рано (вже з 2-го місяці життя) розвивається недолік заліза. У зв’язку з великий напруженістю обміну речовин таким дітям потрібно більша кількість вітамінів. У рекомендаціях Американської педіатричної асоціації (1985) величина потреби недоношеного дитини (при масі тіла 800−1200г.) в енергії становить 130 ккал/кг маси добу, в білках — 4 г/кг є і в мінеральних речовинах відповідно: натрію — 80 мг/кг, калію -97 мг/кг, фосфору — 140 мг/кг, кальцію — 280мг/кг, магнію — 10мг/кг маси тела.

У глубоконедоношенных дітей (1500г і менше) може відсутні смоктальний і ковтальний рефлекси. У разі дитини на перші 1−2 тижня годують через зонд, використовуючи відповідний зонд, з'єднаний з десятьмачи 20-граммовым шприцом. У цьому зонд вводять через ніс на глибину 10−13 див. За появи смоктального рефлексу дитини докладають до грудях, а за чиєї активної ссанні - годують дитини грудьми. Оскільки ссання грудях жадає від недоношеного дитини великих енергетичних витрат, деякі автори рекомендують доі після годівлі робити дитині 3−5 хвилин ингаляцию увлажненного кислорода.

Обычно недоношених дітей годують 7−8, а глубоконедоношенных до 10 разів у добу. Принаймні наростання маси тіла число годівель скорочують до 6. Калорійність їжі повинна бути у перших 3 дня 40−60 Ккал, до 7−8-му дня — 70−80 Ккал, 10−14-му — 100−120 Ккал, а місячному віці - 135−140 ккал/кг маси тіла. З 2-месячного віку розрахунок калорійності з урахуванням маси тіла при народженні. Так, дітям, народженим з безліччю більш 1500 р, калорійність знижується до 130−135 ккал/кг маси тіла. Діти, народжених з безліччю 1000−1300г, до 3-месячного віку калорійність їжі повинна бути 140ккал/кг маси тіла, а 4−5 місяців — 130 ккал/кг.

Суточное кількість їжі для недоношеного дитини на перші 10 днів то, можливо розраховане за такою формулою Роммеля, через яку на кожні 100 р маси тіла призначається стільки молока, скільки дитині днів, плюс 10. Наприклад, на 3-и добу дитині з безліччю 1500 г добове кількість молока = (3 + 10) x 15 = 195 мл.

В останнім часом приділяють значну увагу питанням вигодовування глубоконедоношенных (маловесных — близько 1000г) дітей, які мають потреба у харчових речовинах трохи інакша. Так, потреба у енергії становить 140 ккал/кг на добу з допомогою высокоутилизируемых джерел, білка 2,5 — 4г/кг в добу при співвідношенні сироваткових білків до казеину, близький до такого у жіночому молоці, води — 150 — 200 мл/кг на добу. Жири слід забезпечити 40% добової енергетичної цінності раціону, вуглеводи — до 55%.

При штучному вигодовуванні кількість білка для недоношеного становить 3,5 — 4 г/кг маси тела.

Белки в раціоні недоношених дітей зазвичай розраховують на належну масу тела.

Из адаптованих сумішей для вигодовування недоношених дітей використовують суміші «Малятко », «Алеся-1 «(Білорусь), «Новолак-ММ (Росія), «Препилтти «(Фінляндія), «Ненатал «(Голландія), «СМА Преми «(США), «Прематалк «(Англія), «Виталакт «і «Ладка «(Україна) та інших. Добре використовуватиме годівлі недоношених дітей ацидофильные варіанти цих сумішей, суміші і молоко, збагачене спеціальними біологічними активними добавками:

1. БАД-1 — з додаванням бифидумбактерина.

2. БАД-1-л — з додаванням лизоцима.

3. БАД-2 — з лизоцимом і бифидумбактерином.

4. БАД-ИГ — зі специфічним противостафилококковым иммуноглобулином.

Между годівлями і під час нічного перерви недоношенному дитині невеликими порціями дається рідина. Потреба ній становить 200 — 250 мл/кг маси тіла (більш 80% з допомогою молока чи суміші). Зазвичай додатково до молока дають суміш фізіологічного розчину і п’яти% розчину глюкози у відсотковому співвідношенні 1:1.

С місячного віку рекомендується овочевий відвар. У харчуванні недоношених дітей важливо передбачити раннє годування соками і прикорму задоволення їх підвищеної потреби у вітамінах і мінеральних солях. Соки починають давати дітей із 3−4 -і тижня життя жінок у поступово зростаючій дозуванні, як і доношенным дітям, після їжі. Набір соків може бути такою ж, як і в доношених дітей. З 2-месячного віку недоношена дитина повинна отримувати фруктове пюре починаючи з ½ чайної ложки до 50 г — першому півріччі і по 100 г — під кінець року. яєчний жовток, як і доношенным дітям, дають з 3 — місячного віку. Перший прикорм як овочевого пюре починають давати із чотирьох месяцев.

С метою профілактики анемій ряд авторів перегукуються з чотирьох-п'ятимісячного віку рекомендує недоношеним дітям пюре з м’яса й цирози печінки. У 5 місяців починають давати другий прикорм як молочної каші, з 7−8-го місяців вводиться третій прикорм — кисломолочні продукти (биолакт, кефір, ацидофільне молоко і др.).

Чтобы домогтися правильного розвитку недоношеного дитини, потрібно регулярно контролювати наростання маси тіла, і своєчасно здійснювати корекцію харчування. Розрахунок харчування слід проводити не менше рази на місяць, а при поганий збільшенню у своїй — еженедельно.

мать — плід. Микрофоллин призначають до 10 нед вагітності, тур;

нал — до 16 нед пацієнтам із миомой матки застосування микрофоллина эстро;

генов) противопоказано.

Во 11 триместрі вагітності рекомендують постільного режиму з подня;

тым ножным кінцем ліжка, седативні препарати (триоксазин по 0.3 г.

2−3 десь у день, тазепам по 0,01 р 2 десь у день, седуксен по 0,005 г.

1−2 десь у день); спазмолитические кошти, токолитическая терапія с.

22−24 нед (партусистен чи бриканил по 0,5 мг, чи ритодрин по 1 мг в/в крапель але у 400−500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в сочетании з прийомом всередину таблетованих форм цих препаратів соот;

ветственно в дозі 5 і десяти мг 4−5 разів у добу); немедикаментозные і фи;

зиотерапевтические методи. З 24−26 нед зменшення тиску предле;

жащей частини плоду на истмическую частина матки у піхву вводят кольцо Гольджи терміном до 35 нед (стерилізацію і зміну кільця произво;

дят кожні 7−10 днів), Здійснюють профілактику плацентарнной недос;

таточности.

При гиперандрогении надпочечникового генезу, крім традиционной терапии, проводять лікування глюкокортикоидными гормонами (дексаметазон, преднизолон), Зазвичай хворі отримують ці препарати до беременности.

Дозу гормону підбирають індивідуально залежно від экскреции 17-КС .

Исходная доза дексаметазона в зависимости від рівня 17-КС Исходный рівень ИсходНая доза.

17-КС, мг/сут дексаметазона. мг До 15 0,125 ¼ таблетки).

15−20 0,25 (½ таблетки).

20−25 0,375 ¾ таблетки) Свыше 25 0,5 (1 таблетка) В разі підвищеної экскреции 17-КС під час проведення двох і более анализов навіть за відсутності симптомів загрози переривання беременности.

— доцільно призначати дексаметазон по 0,5- 0,375 мг ¾ таблетки, с поступовим зниженням дози до 0,125 мг досягнення адекватної гормо;

нальной корекції гиперандрогении під час вагітності є со;

держание 17, КС, не що перевищує один триместрі 10 мг/сут, у 11 -12.

мг/сут, в 111_ 13,5 мг/сут, що відповідає показникам 17, КС при физиологически протікаючим беременности.

В ранні терміни вагітності за показниками можлива сукупна гор;

монотерапия: дексаметазон (преднізолон). микрофоллин і прогестерон.

(туринал). Проте естрогенні препарати необхідно застосовувати не;

большими дозами в жінок з вираженої гипофункцией яєчників. Ограниче;

ние застосування препаратів прогестеронового типу зумовлено наявністю у ряда хворих на на дану патологію гиперпрогестеронемии.

Во 11 триместрі вагітності в кожній третьої жінки з надпочеч;

никовой гиперандрогенией розвивається истмико-цервикальиая недостаточ;

ность (ИЦН), обумовлена недорозвиненням внутрішніх статевих органів в результате попередньої гиперандрогении. Ця обставина дик;

тует необхідність динамічного контролю над станом шийки матки в этот період вагітності. При виявленні НЦН показано її хирургическая коррекция віслюку попереднього бактеріологічної дослідження или коррекция з допомогою кільця Гольджи.

В 16, 20 і 28 нед вагітності необхідний ретельний контроль за экскрецией кетостероидов (у зв’язку з початком продукції цих гормонов надпочечниками і гіпофізом плоду). У ті терміну вагітності может возникнуть потреба у збільшенні дози глюкокортикоидов.

У жінок із встановленим до вагітності адреногенитальным синдро;

мом лікування про водять до пологів. При стертих формах синдрому выявленно;

го під час вагітності, лікування гормоном припиняють вчасно беремен;

ности 32 33 нед щоб уникнути гноблення функції надниркових залоз плода.

Лечение истмико-цервикальной недостатності залежить від операт;

нвном звуження шеечного каналу (накладення кругового шва на шийку матки по методу Любимовой) чи зашивании зовнішнього зіва (метод Сценди П-об;

разные лавсановые шви та інших.) .

Лечение приаборте є таке, неповному і його повній аборті полягає у уда;

лении плідного яйця або його залишків і згустків крови.

Профилактика невынашивания вагітності включає систему мероп;

риятий, проведених лікарем жіночої консультації, акушерського і гинеко;

логического стаціонару. Профілактичні заходи позбавлені і во время вагітності. Усіх жінок після самовільного аборту і преж;

девременных пологів беруть на диспансерне спостереження, у тому числі спе;

циальное обстеження (цілеспрямований збір анамнезу, з’ясування осо;

бенностей менструальної функції тестів функціональної диагностики, гистеросальпингография, ультразвукове сканування, по показаниям бактериологическое, вирусологическое, імунологічне і генетическое исследование) і лікування виявлених отклонений.

Вовремя вагітності виділяють групу ризику по невиношування, наме;

чают строки й способи лікувально-профілактичних заходів санація оча;

гов інфекції, працевлаштування, створення оптимальних умов разви;

тия вагітності). Усіх вагітних з самопроизвольными викиднями в анамнезе госпіталізують задля обстеження і лікування до прояви кли;

нических ознак загрози переривання (за 2 нед до термінів предшествую;

щих викиднів); лікування передбачає постільного режиму, прийом спаз;

молитических препаратів, немедикаментозные методи лікування (физио-,.

психо-, рефлексотерапія). Гормональні препарати з профилактической целью призначати годі було. Проводять заходи щодо профілактиці фе;

топлацентарной недостаточности.

Переношенная беременность Различают справжнє (біологічне) переношування вагітності и мнимое (хронологічний), чи пролонгированную вагітність, Истинно переношенная вагітність триває більш 10−14 днів після ожидае;

мого терміну пологів (290−294 дня). Дитина народжується з ознаками перез;

релости, і його перебуває у небезпеки. Зазвичай, у цих случаях имеются зміни із боку плаценти (петрификаты, жирове перерожде;

ние та інших.) .

Пролонгированная вагітність триває більш 294 днів і закан;

чивается народженням доношенного, функціонально зрілого дитини без признаков перезрелости і надзвичайну небезпеку її життя. Частота перенашива;

ния становить 1,4−14%, загалом 8% .

Перенашивание вагітності означає невчасне (запоздалое) возникновение родової діяльності, у її розвитку часто наблюдаются нарушения сократительной активності матки, що веде до підвищення чис;

ла оперативних втручань, до внутриутробному стражданню плоду і повы;

шению перинатальної смертности.

При пролонгованої вагітності правильніше пологи называть своевременными, а при щирому перенашивании — запізнілими пологами пе;

резрелым плодом.

Этиология і патогенез. Переношенную вагітність правильніше рас;

сматривать як патологічне явище, обумовлене определенными причинами, залежними стану організму як матері, і плода.

Преморбидным тлом для перенашивания вагітності можуть явиться перенесенные раніше дитячі інфекційних захворювань (скарлатина, паро;

тит, краснуха та інших.), які відіграють значної ролі у формуванні реп;

родуктивной системи жінки, і навіть экстрагенитальные заболевания.

Перенашиванию вагітності сприяють інфантилізм, перенесенные аборты, запальні захворювання внутрішніх органів. які вызы;

вают зміни у нервно-мышечном апараті матки і приводять до эндокрин;

ным порушень. Відому роль перенашивании вагітності грають эн;

докринные захворювання, порушення жирового обміну, психічні травмы, токсикозы другої половини вагітності. У первобеременных (особенно пожилых) переношування зустрічається частіше, ніж в повторнородящих. Имеет значение і спадковий фактор.

Главными патогенетическими моментами, які ведуть до перенашиванию беременности, є функціональні зрушення у центральній нервной системе, вегетативні і ендокринні порушення. Велика роль принадле;

жит порушення вироблення естрогенів, гестагенов. кортикостероїдів, ок;

ситоцина, деяких тканинних гормонів (ацетилхолин, катехоламіни, се;

ротонин, кинины, гістамін, простагландины), ферментів, злектролитов и витаминов. Певне значення має тут також стан плаценти і пло;

да.

Нарушения в фетоплацентарной системі є одній з причин позднего виникнення родової діяльності та її аномалій. Плід перез;

ревает, його потребу у кисні зростає, знижується устойчи;

вость центральної нервової системи до кисневою недостатності ,.

Одновременно відбуваються глибокі зміни у плаценті (дегенерация, кальцификация, дисоціація її дозрівання) .

При перенашивании вагітності потреба у кисні у плода повышается, а опірність гіпоксії знижується, що у плацен;

те зміни ускладнюють доставку плоду необхідної кількості кисло;

рода та інших потрібних речовин. Так створюється замкнуте коло патологи;

ческих процесів, притаманних переношенной вагітності .

Клиническая картина переношенной вагітності виражена неярко, диагностика викликає труднощі. При дійсному перенашивании беременнос;

ти більш 41 нед часто спостерігається; відсутність наростання маси тела беременной чи його зниження понад 1 кг; зменшення окружности живота п’ять- 10 див, які зазвичай пов’язані з зменшенням кількості око;

лоплодных вод, зниження тургору шкіри; рідше падіння маси тіла, обус;

ловленное вторинної гипотрофией переношенного плоду; маловодие і зеле;

ное забарвлення навколоплідних вод, відсутність хворобливості при положе;

нии лежачи на або за надавливании на матку (ознака Дольфа). більш вы;

сокое стояння дна матки; лактація, а чи не молозива, посилення или ослабление рухів плоду, що на гіпоксію плоду вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообігу; зміна частоты.

ритма і тембру серцевих тонів плоду; незрілість чи недостаточная зрелость шийки матки; великі розміри плоду. збільшення щільності кос;

тей черепа, вузькість швів і родничков.

Течение пологів при переношенной вагітності характеризується много;

численным ускладненнями; передчасним чи раннім излитием околоплод;

ных вод, аномалією родової діяльності, затяжними пологами, гипоксией плода і родової травмой.

Как правило, внутриутробная гіпоксія плоду при перенашивании прояв;

ляется з початком родової діяльності чи помирають після передчасного изли;

тия навколоплідних вод, що пов’язані з погіршенням маточно-плацентарного кровообращения у зв’язку з функционально-морфологическими змінами в плаценте. Гіпоксії сприяють знижена функція надниркових залоз пло;

да, чутливість до кисневою недостатності під час родов вследствие підвищеної зрілості центральної нервової системи, понижения способность голівки до конфігурації, значні розміри плоду. час;

тые порушення сократительной діяльності матки; порушення чи сти;

муляция родової діяльності, часті оперативні втручання. во время родов.

Диагноз переношенной вагітності зазвичай ставлять на основании анамнеза та об'єктивності даних, отриманих при клінічних, лабораторних і инстру;

ментальных методах дослідження. Слід оцінити загальний стан бере;

менной, протягом даної вагітності (токсикози), встановити срок появления менархе, особливості менструального циклу, наявність инфанти;

лизма, ендокринних захворювань, перенесені запальні заболева;

ния статевих органів, аборти, переношування вагітності в анамнезе_.

Дополнительным методом дослідження є амниоскопия. которую проводят, починаючи із шостого дні після гаданого терміну пологів через каждые 2 дня); вона дозволяє своєчасно знайти типові для пе;

ренашивания зміни: зменшення кількості навколоплідних вод і зеле;

ное їх забарвлення; небагато або відсутність пластівців сыро;

видной мастила, при фоноі злектрокардиографии плоду виявляється моно;

тонность ритму, підвищення вольтажа желудочкового комплексу, расщепле;

ние зубця R нагорі. збільшення тривалості комплексу PQ плода, неравномерность амплітуди тонів на ФКГ, відсутність чи извращение реакции серцевої діяльності плоду на дихальні пробы.

При ультразвуковому дослідженні характерні зменшення количества околоплодных вод чи маловодие, зниження товщини плаценти і 111 сте;

пень її зрілості, патологічне на зміну структури плаценти в виде кальниноза, більш виражені контури кісток голівки плода.

Нарушения у системі плацента — плід знаходять свій вияв у из;

менении рівня естрогенних гормонів і прогестерону в сечі і крові бе;

ременной. Для визначення функції плаценти і стан плоду при пере;

нашивании вагітності рекомендується досліджувати экскрецию эстриола в суточной сечі вагітних зміст эстриола трохи нижче, ніж при пролонгированной і доношенной вагітності) .

О перенашивании вагітності свідчать результати цитологи;

ческого дослідження влагалищного мазка: у ньому виявляють значи;

тельное кількість як поверхневих, і парабазальных клеток, слизь, лейкоцити. За наявності ерозій, кольпитов діагностична цен;

ность появи парабазальных клітин снижается.

Большое значення при перенашивании вагітності має определе;

ние змісту без’ядерних жирових клітин на амниотической жидкости.

Биохимическое дослідженні амниотической рідини, отриманої при по;

мощи амниоцентеза, він може дати цінні інформацію про стані плода.

(околоплодные води зеленуватого чи інтенсивно зеленкуватого кольору зі зна;

чительным осадом при центрифугировании, із високим оптичної плотнос;

тью) Обнаружение при иммунохимическом дослідженні крові трофобласти;

ческого глобулина підтверджує плацентарну недостатність при пере;

нашивании.

Окончательно діагноз істинного перенашивания ставлять після родов при огляді дитини зв посліду. Дітям характерні ознаки перезре;

лости; вони більше великі, кістки черепа щільні, шви і джерельця узкие, количество сыровидной мастила різко зменшено або він відсутня, от;

мечаются дряблость, висихання, мацерація і десквамація шкіри_ измене;

ние її кольору зелений, жовтий), підвищена щільність хрящів вушних ра;

ковин і носа, довші ногти.

При обстеженні плаценти виявляють петрификаты, жирові пере;

рождения, оболонки зеленкуватого кольору, «худу «пуповину, збільшення массы и розмірів плаценти, зменшення її товщини; особливо виражені склеро;

тические зміни; снижено зміст глікогену, нейтральних сахари;

дов, функционально-активных, низки окисно-відновних фер;

ментов.

Различают три ступеня перезрелости новонародженого: 1 ступіньно;

ворожденный з сухий, але нормального кольору шкірою, сыровидная смазка почти відсутня, околоплодные води світлі, проте их уменьшено; загальний стан задовільний; плоду, околоплодные во;

ды, пупковий канатик, шкіра новонародженого вирізняються меконием в зеленый цвет; 111 ступінь — околоплодные води, шкіра і нігті новорожденного имеют жовту забарвлення, що тривалішу гіпоксію плода.

Лечение. За жінками, віднесеними до групи ризику з урахуванням воз;

можного перенашивания вагітності, у жіночій консультації осущес;

твляют інтенсивне спостереження, і госпіталізують на 40−41 нед. Такти;

ка лікаря при перенашивании вагітності має визначатися не време;

нем перенашивания, яке характером (переношування чи пролонгирова;

ние вагітності). Показанням до кесареву перерізу служать анатомически и клінічно вузький таз нерідко тримають у поєднані із великим плодом, внутриут;

робной гіпоксією, ускладненим акушерским анамнезом і віком перво;

родящих старше 30 років, неефективність родовозбужения за відсутності го;

товности до пологів, аномалії родової діяльності, непідвладні лече;

нию.

Для підготовки до родовозбуждению і з метою профілактики слабости родовой діяльності рекомендується створення глюкозо-гормонально-вита;

минно-кальциевого фону. Для родовозбуждения використовується амниотомия с последующим (через 2−3 год) краплинним внутрішньовенним запровадження м окситоци;

на чи простагландина чи його поєднання. Для виявлення слабкості родо;

вых сил застосовують відповідних заходів боротьби з цим осложнением.

При віданні запізнілих пологів необхідні систематичні заходи по профилактике гіпоксії плода.

Если у першому періоді пологів виявляються ознаки страждання плоду и особенно якщо ускладнення в таких породіллі (відсутність ефекту від ро;

довозбуждения протягом 3−5 год при вскрывшемся плодном міхурі, анома;

лии родової діяльності, непідвладні лікуванню, клінічно узкий таз, вік та інших.), слід зробити кесаревий розтин. У втором периоде пологів через слабкість пологових сил, гіпоксії плоду нерідко при;

бегают до вакуум-экстракции плоду, накладенню акушерських щипців, извле;

чению плоду за тазовый кінець. У третьому періоді пологів необхідно про;

ведение заході. вкладених у профілактику гипотонического кро;

вотечения у зв’язку з частим виникненням гипотонического і атоничес;

кого кровотечі, обумовленого зниженою сократительной способнос;

тью матки, і навіть порушенням процесів отслойки плаценты.