Апендицит гострий

Аппендицит острый Аппендицит гострийнеспецифічне запалення червоподібного відростка сліпий кишки.

Симптомы, течение

Клинические прояви гострого апендициту залежить від характеру морфологічних змін — у відростку, його розташування, віку хворих, характеру приєднантів ускладнень. Початковий симптом захворювання — раптово що виникає тупа біль без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через А-6 год (з коливаннями від 1 до 12 год) біль переміщається в праву подвздошную область. Зміна локалізації болю з появою хворобливості у правій клубової області свідчить про тривожне поява соматичних болю, обумовлених роздратуванням вісцеральної очеревини (т. е. запалення перехопило усі верстви стінки відростка). Локалізація болю залежить розміщення червоподібного відростка: при типовому становищі його хворий відчуває біль у правої клубової області, за вищого становищі - майже правом підребер'я, при ретроцекальном становищіна бічний поверхні живота чи поперекової області, при тазовому становищі - над лобком. Нудота — частий симптом гострого апендициту, іноді, особливо на початку захворювання, можлива блювота. Стілець здебільшого не порушений. При розташуванні відростка поруч із сліпий чи прямий кишкою чи серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупченню рідини в просвіті кишки і поносу.

Мова на початку захворювання вологий, часто обкладений білим напетом. Вільної лежить на жіночих спині чи правому боці; зміна становища тіла, кашель, сміх, чхання різко посилюють біль у животі. При огляді живота може відзначати відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при подиху. При пальпації виявляють напруга м’язів різку болючість у правій клубової області. Але тут можуть визначатися позитивні симптоми роздратування очеревини (симптом Щоткіна — Блюмберга, Раздольского, Воскресенського). Патогномоничных симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика обумовлена явищами місцевого перетонита. Біль, як правило, посилюється при становищі хворого лівому боці (симптом Ситковского), особливо в пальпації (симптом Бартомье — Михельсона). При ретроцекальном розташуванні відростка то, можливо позитивний симптом Образцовапосилення хворобливості при підніманні выпрямленной правої ноги. Цей симптом слід перевірити дуже обережно, бо за грубому тиску черевну стінку можлива перфорація відростка. Температура часто підвищена до субфебрильних цифр. У кровілейкоцитоз зі зсувом формули вліво. При пальцевом дослідженні пряма кишка чи влагалищном дослідженні відзначається болючість при пальпації правої стінки таза (особливо в тазовому становищі відростка). Наявність еритроцитів і лейкоцитів в сечі виключає гострого аппендицита.

Диагноз гострого апендициту в типових випадках нескладний, проте атипичность розташування особливості течії запального процесу інколи надзвичайно ускладнюють діагностику захворювання. Диференціальний діагноз проводять із пиелитом, ниркової колькою (див. Сечокам’яна хвороба), гострим аднекситом, позаматкової вагітністю, гострим энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом, гострим холециститом, гострим панкреатит, пробиття виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, правобічної пневмонією, опоясывающим позбавляємо і др.

Различают гострий простий і деструктивний апендицит. У разі симптоматика гострого апендициту більш виражена: сильніше біль, більш чіткі симптоми роздратування очеревини, вище лейкоцитоз і температура. Проте повній відповідності клінічної картини захворювання характеру виявлених морфологічних змін в відростку навряд чи наблюдается.

Течение гострого апендициту в дітей віком, стариків і молодь вагітних має свої особливості. Діти недорозвинення великого сальника і гиперергическая реакція організму призводять до швидкому прогресуванню запального процесу розвитку перетонита. Діагностика гострого апендициту в дітей віком у початковій стадії важка: нудота, багатократний блювота, висока температура, розлита біль у животі, в зв’язку з чим нерідко допускаються діагностичні помилки. У старих зниження реактивності організму обумовлює стертость клінічних симптомів захворювання, може бути приводом для запізнілою діагностики та госпіталізації. Звідси превалювання деструктивних форм гострого апендициту і часто — аппендикулярных інфільтратів. У вагітних усунення бані сліпий кишки і червоподібного відростка маткою призводить до зміни типовою локалізації болю, а розташування відростка за маткою — до їх зниження виразності перитонеальних симптомів.

Лечение оперативное

Операция показано у кожному ясному з діагностичної погляду разі, а й при обгрунтованому підозрі на гострий апендицит, при неможливості на підставі клінічних ознак і спеціальних методів дослідження (включаючи лапароскопию) виключити гостре запалення відростка. При виражених ознаках перетонита доцільно ще до його операції запровадити антибіотики. У худорлявих пацієнтів молодого віку аппендэктомию, зазвичай, проводять під місцевої анестезією. При вираженому болевом синдромі в хворих із нестійкою психікою, дітей, вагітних, хворих й як слід віддати перевагу загальному обезболиванию.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.