Литература — Патофизиология (СПІЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОЦІНКИ ГЕМОГРАММ)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я І МЕДИЦИНСКОЙ.

ПРОМИСЛОВОСТІ РОССИИ.

НОВОСИБІРСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ИНСТИТУТ.

КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ.

1УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ.

1ОБЩИЕ ПРИНЦИПИ ОЦІНКИ ГЕМОГРАММ.

НОВОСИБІРСЬК 1994 .

Навчально-методичне посібник складено професором Ефремовым А. В. і доцентом Начаровым Ю. В. потрібне для підготовки до практичного заняттю студентів 3 курсу лечебного, педіатричного м стоматологічного факультетов.

Посібник затверджено на методичному кафедральному совещанді 1 вересня 1994 року. .

— 2 ;

Першим етапом при розшифровці гемограми є оценка показників червоною крові й, передусім, визначення наявності або відсутність 1анемии 0.

1Анемия — 0это зменшення загальної кількості гемоглобіну, найчастіше що виявляється зменшенням його концентрації в единице обсягу крови.

Дітям від 6 місяців до 6 років концентрація гемоглобина при анемиях повинна бути нижчою 110 г/л, дітей від 6 до 14 років — нижче 120 г/л, дорослих чоловіків — нижче 130 г/л, дорослих жінок — нижче 120 г/л, вагітних — нижче 110 г/л.

Потому, як визначено наявність анемії, необхідно дати їй характеристику колірним показнику й уміння кісткового мозку до регенерации.

Колірний показник визначається по формуле:

Кількість гемоглобіну в г/л x 0,03.

————————————————————-;

Перші дві цифри змісту еритроцитів з урахуванням коми (x, y).

По цветовому показнику анемії поділяються на:

1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 — 1,05.

2. Гипохромные при Ц.п. < 0,85.

3. Гиперхромные при Ц.п. > 1,05, але з більш 1,5 — 1,6.

Здатність кісткового мозку до регенерації при анемиях визначається за кількістю ретикулоцитов в периферичної крові. У дорослої людини кількість ретикулоцитов в периферической крові одно 0,5 — 1,0% чи 5 — 10%, в дітей віком до 1,5% чи 15% .

За здатністю кісткового мозку до регенерації анемії підподіляються на:

1. Гипорегенеративные (кількість ретикулоцитов 0,5−1,0% чи 5−10%).

2. Регенеративна (кількість ретикулоцитов 1−5% чи 10−50%).

3. Арегенеративная (кількість ретикулоцитов < 0,5% чи 5%).

4. Гиперрегенеративная (кількість ретикулоцитов > 5% чи 50%).

— 3 ;

1Пример

Еритроцити — 2,1×10 /л.

Гемоглобін — 70 г/л.

Ретикулоциты — 0,2%.

Ц.п. = 70×0,03 / 2,1 = 2,1 / 2,1 = 1.

При аналізі показників червоною крові можна сказати, що в випадку є нормохромная, арегенеративная анемия.

Другим етапом є оцінка змісту тромбоцитів. Нормальне кількість тромбоцитів в периферичної крові одно 150−300×10 /л. Отже, якщо кількість тромбоцитов нижче 150×10 /л — це 1тромбоцитопения 0, якщо більше 300×10 /л — 1 тромбоцитоз.

Третій етап — оцінка показників білої крови:

I. Оцінка загальної кількості лейкоцитів в периферичної крови.

Класична норма кількості лейкоцитів в периферичесдідька лисого крові дорівнює 6−8×10 /л. Отже, за незначного зниження доличества лейкоцитів нижче 6×10 /л можна казати про 1лейкопе- 1нии 0, у разі підвищення вище 8×10 /л — про 1 лейкоцитозе.

II. Оцінка лейкоцитарной формулы:

Класична норма лейкоцитарной формули: ———————-T——-T——-T—————————T———T——;

¦ ¦ ¦ Нейтрофіли ¦ ¦ ¦

¦ Б ¦ Еге +——-T——-T———+ Л ¦ М ¦

¦ ¦ ¦ Ю ¦ П ¦ З ¦ ¦ ¦ ———————-+——-+——-+——-+——-+———+———+——-+ Відносне ¦ 0−1 ¦ 2−5 ¦ 0−1 ¦ 2−5 ¦55−65 ¦25−30 ¦ 4−8 ¦ вміст у % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Абсолютна зі- ¦0−80 ¦120- ¦0−80 ¦120- ¦3300- ¦1500- ¦240- ¦ тримання один ¦ ¦ 400¦ ¦ 400¦ 5200 ¦ 2400 ¦ 640¦ мкл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ———————-+——-+——-+——-+——-+———+———+——-;

1) Оцінка базофилов: кількість базофилов може лише збільшуватися, тобто. можливе тільки 1базофилия.

— 4 ;

2) Оцінка еозинофілів: кількість еозинофілів може збільшуватися вище 5% і це і називається 1эозинофилией 0, уменьшаться — 1эозинопенией 0или эозинофилы можуть узагалі отсутствовать — 1 анэозинофилия.

3) Оцінка нейтрофилов: а) сумарна оцінка нейтрофилов: в периферичної крові гаразд визначаються метамиелоциты (юні), палочкоядерные і сегментоядерные нейтрофіли. При патології до крові можуть виходити миелоциты, промиелоциты і навіть миелобласты. У нормі все зумовлені нейтрофіли становлять 57 — 71%.

Кількість нейтрофилов може змінюватися або у бік збільшення — 1нейтрофилия 0, або у бік зниження — 1нейт- 1ропения. б) оцінка окремих видів нейтрофилов: співвідношення різних за зрілості форм нейтрофилов впределяется сьогодні за індексом зсуву Шиллинга:

М/б + П/м + М/ц + Ю + П.

———————————;

С.

У нормі індекс зсуву дорівнює 1/16 — 1/20. Якщо індекс зсуву зменшується, тобто. котитися до нуля, це рассматривается як зрушення вправо. Якщо індекс зсуву збільшується, тобто. йти до одиниці і від — як зрушення вліво. Зрушення слево то, можливо обусловлен:

1. Збільшенням палочкоядерных нейтрофилов — простий ядерний зрушення влево.

2. Збільшенням метамиелоцитов (юних) — регенеративный ядерний зрушення влево.

3. Поява у крові миелоцитов — гиперрегенеративный ядерний зрушення влево.

4. Поява у крові промиелоцитов і (чи) миелобластов — лейкемоидный ядерний зрушення влево.

4) Оцінка лімфоцитів: збільшення відсоткового змісту лімфоцитів в периферичної крові - 1лимфоцитоз 0, зменшення — 1лимфоцитопения.

5) Оцінка моноцитів: збільшення відсоткового змісту моноцитів в периферичної крові - 1моноцитоз 0, зменшення ;

— 5 — 1моноцитопения.

При оцінки лейкоцитарной формули спочатку оцінюється відносне (відсоткове) зміст різний видів лейкоцитов і якщо виявляють їх зміну, то ставати необходимым оцінити й їх абсолютне кількість, яке розраховуєся по пропорции:

Загальне зміст лейкоцитів у цій гемограмме — 100%.

Х — абсолютне зміст від- % цього виду лейділових видів лейкоцитів — коцитов, вказаних у лейкоцитарной формуле.

1Пример

Лейкоцити — 36×10 /л.

Б Еге М/ц Ю П З Л М.

0 0 2 21 29 41 5 2.

I. Лейкоцитоз.

II. 1) Зміст базофилов не більше нормы.

2) Анэозинофилия.

3) Відносна (93%) й абсолютна (31 680) нейтрофилия.

Підрахунок абсолютного змісту: 36 000 — 100%.

Х — 93%.

Х = 31 680 один мкл.

2+21+29 52.

Індекс зсуву: ———- = —-;

41 41.

Гиперрегенеративный ядерний зрушення влево.

4) Відносна лимфоцитопения (5%), абсолютної лимфоцитопении немає (1800 один мкл).

5) Відносна моноцитопения (2%), абсолютної моноцитопении немає (720 один мкл).

1Пример повної гемограммы.

Еритроцити — 3,0×10 /л.

Гемоглобін — 100 г/л.

Ц.п. = 1,0.

Ретикулоциты — 1,0%.

— 6 ;

Тромбоцити — 180×10 /л.

Лейкоцити — 18×10 /л.

Б Еге Ю П З Л М.

0 14 2 7 64 10 3.

На даної гемограмме визначається нормохромная, регенеративная анемія. Лекоцитоз. Зміст базофилов не більше норми. Відносна й абсолютна эозинофилия. Відносна й абсолютна нейтрофилия з регенеративным ядерним зрушенням вліво. Відносна лимфоцитопения, абсолютної лимфоцитопенді немає. Відносна моноцитопения, абсолютної моноцитопенді нет.

А, щоб дати висновок щодо гемограмме необходимо визначити де зміни первинні - у червоній чи білої крові, бо за первинних змінах червоною крові можуть бути вторинні порушення білої крові й наоборот.

ВИСНОВОК: у разі можна казати про первинному зміні білої крові й припустити наявність тут нейтрофильно-эозинофильный тип лейкограммы, характерний инфекционных і інфекційних захворювань, які протікають з аллергическим компонентом (наприклад, коллагенозы — ВКВ, системна склеродермия).

1I. ПЕРВИННА ПАТОЛОГІЯ ЧЕРВОНОЇ КРОВИ.

11) Гостра постреморрагическая анемия.

Перші зміни у червоною крові виявляються на 2−3 день гострої крововтрати у 2-у гидремическую стадію компенсації. У цьому відзначається нормохромная, гипочи арегенеративная анемія. Можливо незначний нейтрофильный лейкоцитоз з гаком ядерним зрушенням влево.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 2,4×10 /л.

Гемоглобін — 80 г/л.

Ц.п. = 1,0.

Ретикулоциты — 0,5%.

Лейкоцити — 9,2×10 /л.

Б Еге Ю П З Л М.

0 2 2 6 64 23 3.

На 5−7 добу після гострої крововтрати починається 3-тя костномозговая стадія компенсації. Саме тоді анемія стано;

— 7 — вится гипохромной через брак заліза, і регенеративної Незначний нейтрофильный лейкоцитоз з ядерною зрушенням вліво може сохраняться.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 3,2×10 /л.

Гемоглобін — 82 г/л.

Ц.п. = 0,77.

Ретикулоциты — 4,5%.

Лейкоцити — 10×10 /л.

Б Еге Ю П З Л М.

0 3 3 7 63 20 4.

12) Залізодефіцитні анемии.

Залізодефіцитні анемії може бути пов’язані або з значительной втратою заліза (хронічні помтгеморрагические анемії) або із нестачею надходження, порушенням использования заліза чи підвищеної потреби у железе.

Для залізодефіцитних анемій характерні гипохромия, анізоцитоз зі схильністю до микроцитозу і пойкилоцитоз. Процентное зміст ретикулоцитов переважно у межах нірми, а часом може бути підвищеним, тобто. анемія має гіпочи регенеративный характер. Зміст лейкоцитів має тенденцію до їх зниження, найчастіше з допомогою поміркованого зниження змісту нейтрофилов.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 2,8×10 /л.

Гемоглобін — 60 г/л.

Ц.п. = 0,64.

Ретикулоциты — 1,5%.

Лейкоцити — 4,2×10 /л.

Б Еге Ю П З Л М.

0 2 0 3 45 46 4.

13) Анемії, зумовлені дефіцитом вітаміну В12 і (или).

1фолиевой кислоты.

За дефіциту вітаміну В12 і (чи) фолієвої кислоти відмечается гиперхромная, рідше нормохромная, анемія, анизоцитоз зі схильністю до макрочи мегалоцитозу. Багато клетках.

— 8 — червоною крові виявляють залишки ядра (тільця Жолли, колица Кабо) чи базофильную пунктацию.

Кількість ретикулоцитов в большенстве випадків снижено, кількість лейкоцитів знижується, переважно, з допомогою зниження кількості нейтрофилов. Часто снижено зміст тромбоцитов.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 1,8×10 /л.

Гемоглобін — 75 г/л.

Ц.п. = 1,25.

Ретикулоциты — 0,4%.

Тромбоцити — 120×10 /л.

Лейкоцити — 4×10 /л.

Б Еге Ю П З Л М.

0 4 0 2 41 50 3.

14) Апластичні анемии.

Картина крові: виражена анемія, частіше нормохромная. По здібності кісткового мозку до регенерації то, можливо ачи гипорегенеративной. Зазначається лейкопенія з вираженої гранулоцитопенией. Кількість тромбоцитів завжди снижено.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 1,2×10 /л.

Гемоглобін — 37 г/л.

Ц.п. = 0,93.

Ретикулоциты — 0,2%.

Тромбоцити — 45×10 /л.

Лейкоцити — 3,2×10 /л.

Б Еге Ю П З Л М.

0 0 0 1 24 71 4.

15) Гемолитические анемии.

Переважна більшість спадкових і набутих гемолитических анемій характеризується нормохромией і підвищеним зідержанням ретикулоцитов, кількість що у період гемолитических кризов може становити 50−60%. Зазвичай отмечается більш-менш виражений нейтрофильный лейкоцитоз з ядерним зрушенням вліво. Кількість тромбоцитів, зазвичай, не більше норми. Для спадкових гемолитических анемій характерні зміни морфології еритроцитів: микросфероци;

— 9 — тоз, овалоцитоз, стоматоцитоз, мишеневидность еритроцитів, серповидность еритроцитів і др.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 1,6×10 /л.

Гемоглобін — 50 г/л.

Ц.п. = 0,94.

Ретикулоциты — 30%.

Тромбоцити — 180×10 /л.

Лейкоцити — 15×10 /л.

Б Еге М/ц Ю П З Л М.

0 1 1 5 9 68 15 1.

При аутоімунних гемолитических анемиях можлива невелика эозинофилия.

Винятком є 1талассемия 0, яка характеризуется гипохромной анемією і незначним підвищенням рівня ретикулоцитов, навіть протягом гемолитических кризов (неэффективный эритропоэз).

1II. ПЕРВИННА ПАТОЛОГІЯ БІЛОЇ КРОВИ.

Порушення білої крові, як первинні зміни, частіше всього зустрічаються при запальних і інфекційних заболеваниях, і лейкозах.

Загальну схему лейкограмм при запальних і инфекционных захворюваннях розробив Н. Н. Бобров (1949) і виділив следующие типы:

11) Нейтрофильно-эозинопенический тип.

Зустрічається при запальних і гнойно-септических процесах (пневмонія, пика, перитоніт і др.).

ПРИМЕР.

Еритроцити — 4,2×10 /л.

Гемоглобін — 130 г/л.

Ц.п. = 1,0.

Ретикулоциты — 0,9%.

Лейкоцити — 24×10 /л.

Б Еге М/ц Ю П З Л М.

0 0 2 18 24 44 10 2.

12) Нейтрофильно-эозинофильный тип.

Зустрічається при запальних і інфекційних заболеваниях, протикающих з алергічним компонентом (коллагенозы,.

— 10 — гострі аллергозы, скарлатина, деякі форми легеневого туберкулеза идр.).

ПРИМЕР.

Еритроцити — 4,4×10 /л.

Гемоглобін — 132 г/л.

Ц.п. = 0,9.

Ретикулоциты — 0,7%.

Лейкоцити — 16×10 /л.

Б Еге Ю П З Л М.

0 18 2 10 60 8 2.

13) Тип нейтропенической фази угнетения.

Зустрічається при тифо-паратифозных захворюваннях, грип, бруцеллезе, корі й т.д.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 3,9×10 /л.

Гемоглобін — 120 г/л.

Ц.п. = 0,92.

Ретикулоциты — 0,9%.

Лейкоцити — 3,8×10 /л.

Б Еге Ю П З Л М.

0 0 0 18 24 56 2.

14) «Протозойный «тип.

Спостерігається при малярії, клещевом спирохетозе.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 3,5×10 /л.

Гемоглобін — 100 г/л.

Ц.п. = 0,86.

Ретикулоциты — 5%.

Лейкоцити — 4,4×10 /л.

Б Еге Ю П З Л М.

0 2 0 2 42 42 12.

15) Моноцитарно-лимфоцитарный тип.

Встрачается при інфекційному мононуклеазе, інфекційному лимфоцитозе, деяких краплинних інфекції (кашлюк, краснуха і др.).

ПРИМЕР.

Еритроцити — 3,8×10 /л.

Гемоглобін — 110 г/л.

— 11 ;

Ц.п. = 0,87.

Ретикулоциты — 1,2%.

Лейкоцити — 18×10 /л.

Б Еге Ю П З Л М.

0 1 1 6 16 62 14.

16) Агранулоцитоз.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 3,0×10 /л.

Гемоглобін — 100 г/л.

Ц.п. = 1,0.

Ретикулоциты — 0,5%.

Лейкоцити — 1×10 /л.

Б Еге Ю П З Л М.

0 0 0 6 4 89 1.

1КАРТИНА КРОВІ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ.

11) Гострий миелобластный лейкоз.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 2,4×10 /л.

Гемоглобін — 80 г/л.

Ц.п. = 1,0.

Ретикулоциты — 0,5%.

Тромбоцити — 105×10 /л.

Лейкоцити — 56×10 /л.

Б Еге М/б П/м М/ц Ю П З Л М.

0 0 55 3 0 0 1 11 23 7.

12) Гострий лимфобластный лейкоз.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 3,3×10 /л.

Гемоглобін — 100 г/л.

Ц.п. = 0,91.

Ретикулоциты — 0,6%.

Тромбоцити — 130×10 /л.

Лейкоцити — 36×10 /л.

Б Еге Ю П З Л/б П/л Л М.

0 0 0 3 17 52 3 23 2.

Примітка: М/б — миелобласты; П/м — промиелоциты; М/ц — миелоциты; Л/б — лимфобласты; П/л — пролимфоциты.

Для гострих лейкозів характерно відсутність чи резкое.

— 12 — зниження проміжних форм (наявність бластных форм та стиглих форм, і відсутність чи зниження дозріваючих не більше однего ушкодженого паростка), що називається 1лейкемическим 1провалом чи лейкемическим зиянием.

13) Хронічний миелолейкоз:

1а) розгорнута стадия.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 3,8×10 /л.

Гемоглобін — 135 г/л.

Ц.п. = 1,1.

Ретикулоциты — 0,8%.

Тромбоцити — 145×10 /л.

Лейкоцити — 28×10 /л.

Б Еге М/б П/м М/ц Ю П З Л М.

5 6 1 4 6 9 14 45 8 2.

1б) терминальная стадия.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 2,2×10 /л.

Гемоглобін — 73 г/л.

Ц.п. = 1,0.

Ретикулоциты — 0,4%.

Тромбоцити — 50×10 /л.

Лейкоцити — 69×10 /л.

Б Еге М/б П/м М/ц Ю П З Л М.

12 6 56 4 0 0 4 12 5 1.

14) Хронічний лимфолейкоз.

ПРИМЕР.

Еритроцити — 4,2×10 /л.

Гемоглобін — 130 г/л.

Ц.п. = 1,0.

Ретикулоциты — 0,7%.

Тромбоцити — 160×10 /л.

Лейкоцити — 48×10 /л.

Б Еге Ю П З Л/б П/л Л М.

0 0 0 1 19 0 2 76 2.

У полях зору тіні Гумпрехта — придушені ядра лимфоцитов.

Отже, для хронічних лейкозів не характерен.

— 13 — лейкемический провал. Для хронічного миелолейкоза характерня 1 «базофильно-эозинофильная асоціація «0, тобто. збільшення кількості базофилов і еозинофілів. Хоча це гематологическиїв симптом не є обов’язковим. Іноді може встретиться ізольоване підвищення змісту або базофилов чибо еозинофілів. За хронічної лимфолейкозе «базофильно-эозинофильной асоціації «не наблюдается.

1ЛИТЕРАТУРА:

1. Кассирский І.А., Алексєєв Г. А. Клінічна гематология.-М.:Медицина, 1970.-800с.

2. Даштаянц Г. А. Клінічна гематология.-Киев:Здорів «я, 1978.-288с.

3. Посібник із гематології: У 2 т./Под ред. А. И. Воробьева.-2-е вид., перераб. і доп.-М.:Медицина, 1985.

4. Ковальова Л. Г. Гострі лейкозы.-М.:Медицина, 1990.-272с.