Эстетическая реставрація в стоматології

Эстетическая реставрація в стоматологии

Введение

С кожним роком пацієнти пред’являють до стоматології дедалі більше високі вимоги. Особливу увагу приділяють косметичним властивостями пломб, тому актуальність естетичної реставрації набуває дедалі більшого значення.

В естетичної стоматології виділяється три поняття, які тісно пов’язані з одне одним, але мають значне відмінність власне: реставрація, реконструкція, трансформация.

Реставрацияце відновлення форми, функції і естетичних властивостей зуба штучними реставрационными матеріалами. Тобто відновлення раніше втраченої форми в топографічних межах зуба по причини кариозного процесу, травми і т.д.

Реконструкцияце й зміна просторової орієнтації зуба в ротовій порожнині що за різних аномаліях становища зубів, як-от тортоаномалии, протрузии, ретрузии, дистопія і навіть поєднання цих аномалій.

Трансформация — це й зміна властивою форми зуба в іншу, і тих самим переведення їх у іншу групу. Наприклад, ікла в різці, премоляра в ікло та інших. Часто трансформація набуває значення за одночасного ортодонтическом лечении.

Этапы реставрации

Для здобуття права досягти високої якості виконуваної роботи необхідно сторого дотримуватися певні етапи, такі как:

Подготовка пацієнта і аналіз рівня гигиены.

Анестезия Очистка поверхности Определение цвета Препарирование Макро і микроизоляция від влаги Наложение лікувальної прокладки (у разі необходимости) Кондиционирование Нанесение бондинговой системы Послойное внесення і фотополимеризация материала Удаление ізолюючих матеріалів (валиків, матриць, клиньев) Шлифовка Полировка Финишное отсвечивание Подготовка пацієнта і аналіз рівня гигиены.

Прежде ніж розпочати реставрації необхідно переконатися у дотриманні пацієнтом правив і норм гігієни. Що стосується незадовільною гігієни стоїть питання відмову реставруванні.

При розмові з пацієнтом треба було б попри всі цікаві для пацієнта питання, що він представляв процес і розумів результат роботи. Важливо обговорити фінансове питання, це дозволить надалі уникати непорозуміння, та недовіри доктору.

Анестезия Важным етапом є знеболювання. Хороша анестезія, виключаючи емоційний чинник у роботі, дозволяє спокійно працювати лікарю й комфортно почуватися пацієнтові, що полегшує работу.

Очистка поверхности Необходимо зробити очищення зуба від нальоту і зубної пеликулы з допомогою паст, які містять фтору. Це дасть можливість уникнути помилок щодо відтінку зуба.

Определение цвета Определение відтінку зуба має важливого значення при естетичної реставрації. У цьому необхідно враховувати, що зуб, як біологічна система має різноманітних відтінків і рівень прозорості від шийки зуба до ріжучого краю. Можна виокремити такі зони:

Пришеечная зона. Ця територія характеризується найменшої прозорістю та набуттям більшої жовтизною, т.к. у природній стані тут найближче розташований дентин, який має цими свойствами.

Тело зуба. Тут шар емалі значно зростає й зуб набуває велику прозорість і меншу жовтизну. У цьому зоні на відтінок зуба більше відтінок емалі, т.к. дентин перебуває у глубине.

Режущий край. Найбільш прозора частина зуба. Це з тим, що у товщі ріжучого краю відсутня або у кількості дентин. У результаті ріжучий край набуває сіруватий відтінок, т.к. через нього просвічує тёмная порожнину рта.

Боковые поверхні. Обіймають зону близько міліметра від правого і лівого країв зуба. Бічні поверхні мають велику прозорість, ніж тіло зуба у зв’язку з истончением дентину до краях. Однак через присутності дентину прозорість цієї зони нижче ніж ріжучого краю. У остаточному підсумку відтінок всього зуба залежить тільки від підібраних відтінків, а й від своїх співвідношення в товщі зуба.

Препарирование

Принцип препарування залежить від максимальному заощадження здорових твердих тканин зуба. Досягнення хороших функціональних і косметичних властивостей, що потрібно повністю прибрати размягчённый і пигментированный дентин. На вестибулярной поверхні формують скіс (фальц) 45градусов наполовину товщини емалі. Цей скіс дозволяє приховати кордон між зубом і реставрацією, і навіть збільшує площа адгезії композиційної матеріалу до твердим тканинам.

Макроизоляция і микроизоляция від влаги

Макроизоляция — це ізоляція від вологи в ротовій порожнині з допомогою ватяних валиків чи латексної завіси. Микроизоляция — це використання ретракционных ниток, матриць і клинів. Це важливе етап, т.к. надмірна волога може зменшити міцність і зашкодити естетичних властивості реставрации.

Наложение лікувальної прокладки В разі глибокої порожнини, близько церкви, розміщеної до пульпе, потрібно накладення лікувальної (кальцийсодержащей) прокладки, т.к. в глибоких пустотах найчастіше починаються запальні зміни у пульпе.

Кондиционирование Кондиционирование чи вдягання виробляється 30−40% гелем (полугелем) фосфорної кислоти. Вдягання створює лежить на поверхні емалі микрошероховатость, яка збільшує силу зчеплення твердих тканин зубів з матеріалом. Кондиціонування необхідно здійснювати за скіс емалі на 1−1,5 мм., що дозволяє уникнути уступу у зоні зуб-пломба і прагнучи домогтися плавного переходу. Для протравлювання краще використовувати полугель чи рідкий гель, т.к. його легше повністю удалить.

Нанесение бондинговой системы Для хімічного зв’язку тканин зуба з реставраційним матеріалом, використовуються бондинговые системи, які з праймера і адгезива. Праймер і адгезив можна різних ємностях, або у однієї. Спочатку наноситься праймер не більше дентину. Праймер є гидрофильным компонентом, тому він дуже проникає в дентинные канальцы, створюючи міцну зв’язок. Потім на дентин, покритий праймером і емаль наноситься адгезив, після чого виробляється фотополимеризация протягом 10сек. Якщо використовується одноэтапный адгезив, він наноситься апликатором відразу на дентин і емаль, після чого розподіляється легкої струменем повітря, що дає підстави видалити надлишки розчинника. До нанесення бондинговой системи важливо не пересушивать дентин, т.к. це веде до колапсу колагенових волокон й погіршенню сили адгезии.

Послойное внесення і фотополимеризация материала Используется матеріал відповідно до підібраному відтінку. Для отверждения першого шару матеріалу бажано використовувати спрямовану фотополимеризацию, т.к. це компенсує усадку матеріалу. Також бажано використовувати плавний старт спершу фотополимеризации, що зменшить микродеструкцию матеріалу. У фотополимеризаторах з плавним стартом перші 10сек. Поступово збільшується інтенсивність світлового потока.

При реставруванні необхідно враховувати тривимірне будова зуба, т.к. впливає на естетичні властивості. Навіть якби правильному доборі кольору та при помилковому їх поєднанні неможливо домогтися ідеального результату. При побудові зуба потрібно повторити форму дентину і емалі. У різних матеріалах виробники по-різному рекомендують використовувати застосування обох, це важливо учитывать.

Удаление ізолюючих матеріалів (валиків, матриць, клиньев) Удаляем все ізолюючі матеріали, т.к. у яких більше немає потребі - і наступних етапах можуть створювати неудобства.

Шлифовка Во час шліфовки виробляється корекція форми зуба та її груба обробка. Це проводиться за допомогою борів потрібної форми, і навіть абразивних дисков.

Полировка Это тонша обробка зуба, після якого необхідно домогтися «сухого блиску». У процесі полірування використовуються диски убутній абразивности, гумові диски і філіжанки, що можуть різної абразивности. Наприкінці використовується полировочная паста.

Финишное отсвечивание

Финишное отсвечивание використовується збільшення надёжности реставрації і виключення можливості недостатньою фотополимеризации материала.

Після закінчення реставрації необхідно враховувати, що протягом 7 днів триває процес полімеризації, у результаті якого відбувається незначне зміна кольору, що ж необхідно попередити пациента.

Приемы визначення відтінку зубов

Для хороших естетичних властивостей реставрації необхідно точно визначити відтінки різних зон зубів окремо. І тому треба зазначити кілька прийомів і правил.

Спектр природного світла розсіяний на 12 годин дня.

Возраст визначального до 30 років. Вважається що у віком погіршується цветовосприятие і цветоразличение.

Женский підлогу. Жінки мають найкращим цветоразличением.

Групповой метод. Це з суб'єктивністю сприйняття. Велике громадян України дадуть об'єктивнішу оценку.

Привлечение пацієнта. Це інформує пацієнта про майбутнє кольорі зуба, дозволяє врахувати його побажання і додає об'єктивність оценку.

Изоляция одного зуба. Дозволяє виключити вплив сусідніх зубів визначення оттенка.

За зуби в ротовій порожнині встановлюється валик. Це дозволяє виключити вплив темній середовища порожнини рта.

Быстрое визначення. Визначати необхідна за перебігу 10 сік. Це дозволяє вловити перше відчуття, який часто виявляється самим правильным.

Отвлечение на контрастний колір. Для відновлення відчуття кольору необхідно відволікатися на кольору які від кольору зубів, наприклад, ясно-зелений, ясно-синій, серый.

Шкалу визначення мають паралельно довгою осі зуба. Це дозволяє точніше визначити відтінки по зонам.

Шкалу необхідно зволожити як і зуб. Це створює більш природну ситуацию.

Определяется під різними кутами. Зазвичай за трьома углам.

Предпочтительно використання шкали з рожевою естетикою. У такий шкали є імітація рожевого краю десны.

Использование стоматологічного мікроскопа чи збільшувального скла в 2−4 раза.

Условия роботи врача

Условия роботи лікаря істотно впливають на якість роботи у тому тому числі й естетичні властивості, що необхідно враховувати в. роботі у області косметичної стоматологии.

Отделка кабінету. Стіни мали бути зацікавленими вирізняються в сірий, ясно-зелений колір, який спотворює цветовосприятие.

Должен бути природний джерело світла, вікно повернені в північну бік, це задля запобігання влучення прямих сонячних лучей.

Искусственное висвітлення з допомогою люмінесцентних ламп чи ламп розжарювання. Світло ні потраплятимуть у зору врача.

Температура в незалежності він пори року у кабінеті мусить бути 21−23 градуса.

Вентиляция приточно-вытяжная. 2 десь у годину притокою і трьох десь у годину по вытяжке. Переважно застосування систем з молекулярної отчисткой воздуха.

Стоматологическая установка мусить бути оснащена рефлектором, яскравість якого повинна перевищувати фонову більш ніж 10 раз т.к. це веде до перевтомі очей й погіршенню цветовосприятия. Світло білий. Бажано використовувати стельовий безтіньовий светильник.

Наличие безмасленного компресора дозволяє уникнути забруднення робочого поля технічним маслом.

Наличие турбіни і микромотора, скейлера, пістолета «вода-воздух», слюноотсоса, пилососа значно полегшує роботу персоналу. Важливо, щоб у наконечники під час роботи надходила вода, т.к. бір нагрівається під час обертання до температури 260 градусов.

Выводы

Учитывая зростання потреба населення в естетичне реставрування й поява платёжеспособного попиту, ця галузь стоматології набуває все більшої актуальності. У зв’язку з цим лікар-стоматолог повинен постійно удосконалювати свої навички, вивчати нові технологіії. У цілому цей процес необхідно втягувати керівників підприємства, які мають створювати оптимальні умови до роботи лікарів, без яких не можна якісне естетичне реставрування. Важливу роль якісному естетичному реставруванні відіграє й мотивація врача.

Список литературы

Боровский Є.В. з співавт.: Терапевтична стоматологія / Підручник. М., 2001.

Луцкая Л.А.: Естетична стоматологія. Мінськ, 2000.

Мусин М. Н.: Інновації в клініці реставраційної стоматології. М., 2002.

Садовский В.В.: Нові технології у роботі стоматологічних поліклінік / Автореферат кмн. М.:1998.

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.