Нейропсихологічна інформація

Структурный підхід до уявленню та аналізу нейропсихологической информации..

Задачи медичної діагностики, прогнозу і класифікації патологічних станів належить і класу слабоформализуемых завдань. Поэто-му виявлення і формалізація знань, складових досвід провідних клініцистів, мають виняткового значення на навчання і підвищення кваліфікації рядових громадян і початківців фахівців-медиків. Накопичені в нейропсихології знання дозволяють підійти до створення універсальної схеми подання з допомогою підходу, основу якого синдромный аналіз, дозволяє встановити центральний механізм розлади, пов’язаний із ураженням преділених структур мозку [11]. Аби вирішити це завдання було проведено аналізу, як власних даних, і матеріалів, які у роботах інших дослідників. Отримана інформація дозволила нам на рівні знань описати системи мозку, що у здійсненні вищих психічних функцій (ВПФ); конкретні функції; симптоми, що характеризують порушення цих функцій; виразність симптомів, і навіть проби, выявляющие порушення функцій.

Структурная організація нейропсихологических знаний. До сформування схеми уявлення нейропсихологической інформації використали метод структурної організації, котра перебувала виявленні ключових питань, яких повністю визначають ухвалення рішення. Такий їхній підхід дозволяє наблизитися до створення бази знань для експертної системи. Запропонована у роботі схема є универ-сальной тому, що вона екстраполює знання незалежно від концепцій. Ми з те, що для практики важлива правильна кваліфікація сутності дефекту, а чи не за його назву. Схема нейропсихологического дослідження побудована отже дозволяє здійснювати синдромный аналіз розладів. У основу покладено морфологічний принцип, т. е. зв’язок між зоною поразки мозку і картиною розладів, спричиненої цим осередком поразки. Цей принцип виправдав себе за описі неврологічної і ЭЭГ-информации, але, головне, такий дає змогу провадити з порівняльного аналізу відновлення всього комплексу клінічних даних із даними нейропсихології [8−10]. На схемою представлені структурні блоки, що характеризують функціональне значення окремих сиcтем мозку як коркових, і підкіркових структур мозку. З урахуванням значимості проблем афазий стан мовної сфери було опрацьовано детальніше, і патологічні мовні симптоми виділено на самостійну схему. Для кожної зони мозку дано опис центрального механізму розлади. Наведемо за приклад блоки описи скроневих відділів мозку: Височные відділи мозку (42 і 22 вторинні поля) А. Порушення слухового гнозису (ліве полу-шарие) а) звуження обсягу слухового сприйняття: в оцінці немовних і мовних стимулів; б) аритмія (порушення сприйняття й оцінки акцентованих і неакцентрированных ритмів). Б. Порушення слухового немовного гнозису (праве півкуля) а) порушення слухового гнозису: 1) амузия (порушення впізнавання мелодій): 2) аритмія (порушення сприйняття й оцінки ритмічною структури заданого ритму, більше страждає сприйняття неакцентированных ритмів); 3) слуховая агнозия (порушення предметної віднесеності невербальних «шумів »: шум дощу, кроків, потяги та т. буд.); б) порушення безпосереднього запам’ятовування (порушення згадування елементів низки в заданої послідовності); в), диспросодия промови; 1) порушення сприйняття интонационно-голосовой боку промови (розрізнення чоловічого й основою жіночого, знайомих голосів, інтонації у мові); 2) порушення просодики (вдруге; монотонність промови, відсутність значеннєвих і емоційних акцентів; фоностения, голосова лабільність). Проби: впізнавання і пропевание знайомих мелодії; повторення ритмів: простих (два удару, тричі тощо. п.) і здвоєних (дві удару, по тричі тощо. п.), ритмів акцентованих і неакцентированных; оцінка предметної віднесеності невербальних звуків; читання эмоциональновыразительного тексту, розуміння інтонаційно різних фраз тексту на слух. З наведеного прикладу видно, спочатку дається визначення центрального механізму розладів, потім опис синдрому, що включає виклад первинних і вторинних симптомів. Поразки лівого і правого півкулі описуються окремо. З іншого боку, у схемі наводяться визначення впроваджуються термінів, а кінці кожного розділу приклади проб, з допомогою яких можуть бути встановлені дані симптоми. Для мовних розладів, що з поразкою скроневих відділів, інформація у схемі представлена наступним образом:

.

Височные відділи мозку (ліве полушарие) Верхня скронева звивина (зона «Верніке », задня третину верхньої височ-ной звивини, 42 і 22 вторинні поля) А. Порушення фонематичного слуху Мовна агнозия — порушення сприйняття смыслоразличительных ознак російського мови на слух (опозиційних фонем: дзвінких і глухих, ударних і ненаголошених, твердих і м’яких, що виявляється порушення розуміння за відносної схоронності читання. Експресивна мова страждає вдруге. а) порушення импрессивной промови (розуміння промови): 1) порушення розуміння інструкцій, простих пропозицій, текстів; 2) відчуження сенсу слова (порушення диф-ференциации значення російських слів по звуковому — «день-тень », «коса-лиса », і смисловому — «рукав-воротник », сходству); 3) порушення сприйняття окремих опозиційних фонем на слух; б) Порушення експресивній (спонтанної) промови (просодика: ритм, інтонація — сохранна): 1) літеральна парафазия (в заміні звуків чи складів в слові за опозиційним типу при сохранном малюнку слова; заміна інше слово, близьке звучанням); 2) вербальна парафазия (заміна слова на близьке за значенням, т. е. із такого самого семантичного поля, наприклад, замість «штани «- «краватка »); 3) логорея (багатослівність, мовна расторможен-ность); 4) «жаргонофазия «(словесний «салат », груба трансформація образу слова). Проби: повторення слів, звуків, фраз (з звуковим і смисловим подібністю); назва частотних і малочастотных слів; розуміння інструкцій, пропозицій, слів; лист самостійного під диктовку.

Средняя скронева звивина (21 і лише частково 37 третинні поля) У. Порушення слухоречевой пам’яті а) звуження обсягу слухоречевой пам’яті на свої слова; б) гальмуй мость слідів: 1) проактивное гальмування (стара інформація гальмує пригадування нової); 2) ретроактивное гальмування (нова інформація гальмує пригадування старої); в) міцність слідів: 1) порушення безпосереднього запам’ятовування; 2) порушення відстроченого запам’ятовування; р) вербальна парафазия (заміна шуканого слова іншим; опускання найменувань в спонтанної промови; підказка який завжди ефективна); буд) порушення розуміння (порушення розуміння значення російських слів вже з семантичного поля, наприклад, «шапка, вушанка, кепка », при схоронності фонематичного слуху). Проби: безпосереднє і відтерміноване пригадування серій з 3, 5, 10 слів чи двох фраз; переказ оповідання, двох оповідань; назва частотних і малочастотных предметів; складання оповідання, діалог. З прикладів видно, що принцип побудови схеми обстеження мовної функції той самий, як і за обстеженні неречевой сфери. Отже, у схемі: — вказані зони мозку, пов’язані з здійсненням вищих психічних функцій; - дадуть визначення центрального механізму розлади через порушення специфічної діяльності відповідної структури мозку; - наведено опис первинних і вторинних нейропсихологических симптомів, у яких проявляється порушення функцій; - відбито проблема функціональної асиметрії - розведені симптоми поразки лівого і правого півкуль мозку. В усіх випадках, де це були необхідне й можливо, простір ознак було упорядковано від простих до найскладніших і південь від легких до більш грубим, що відбито в нумерації підпунктів. Виразність порушень оцінювалася по 3-бальну системі як якісно, і кількісно: 0 — порушення відсутні; 1 — легкі порушення (неправильних відповідей менш 30%); 2 — середньої важкості (неправильних відповідей від 30 до70%); 3 — грубі (неправильних відповідей понад 70 відсотків%), а за необхідності з допомогою проміжних градацій: 0−1, 1−2, 2−3. У своїй роботі ми використовували неодноразово підтверджену, прийняту більшістю фахівців інформацію про симптоми, тому недостатньо верифицированные або мають нині неоднозначну трактування симптоми не увійшли до схему. Застосування схеми иейропсихологического обстеження в комплексному клінічному аналізі для діагностики мовних розладів і прогнозу відновлення в хворих з наслідками ішемічного інсульту Представлена вище схема нейропсихологического обстеження є частиною ширшим роботи, спрямованої на зіставлення відновлення всього комплексу клінічних даних для уточнення діагностику і прогнозування динаміки відновлення ВПФ. Розробка та апробацію схеми проводились Центрі патології мови і нейрореабилитации. І тому величезний багаж результатів нейропснхологического обстеження 23 хворих на афазиями, перенесли гостре порушення мозкового кровообігу [10]. Вік хворих від 16 до 60 років. З урахуванням повторного надходження було проаналізовано 55 протоколів нейропсихологического тестування, і навіть ЕЕГ і неврологічного обстеження. Діагноз верифицирован за результатами комп’ютерної (КТ) і емісійною комп’ютерної (ЕКТ) томографії. За даними КТ і ЕКТ у всіх хворих порушення відзначалися в проекції теменно-височной області білого речовини мозку лівого півкулі в басейні середньої мозковий артерії, що свідчить про поразку зв’язків кори з подкорковыми структурами. Поєднання мовних розладів з правобічним гемипарезом, за даними нервологического обстеження, підтверджує висновок про провідному порушенні проводить системи. Спільне розгляд результатів неврологічного, ЕЕГ-, ЕКТі КТ-обследований показало, що з поразку які проводять шляхів між корою і подкорковыми структурами внаслідок ішемічного інсульту характер локальних змін електричної активності (ЭА) на ЕЕГ залежав від розміру площі поразки, і ступеня зниження кровообігу. Найбільш виражені зміни ЭА як поліморфних дельта — і дельта, бета коливань у процесі зменшення вогнища поразки, і поліпшення кровообігу змінювалися гострими хвилями альфа і бета — діапазонів, які можуть розглядатися як резидуальные [9]. Порівняння виразності ведучого порушення вимови з характером локальних змін ЭА показало, що грубі мовні розлади (3-й, 2−3-й ступеня) незалежно від форми афазії завжди супроводжувалися полиморфными дельта — і дельта, бета — коливаннями на ЕЕГ, що вказувало на великий осередок поразки. Багатократна логотерапия, проведена таким хворим протягом 6−11 років, була практично неефективна. І, навпаки, при резидуальных змінах ЭА незалежно від термінів захворювання і тривалості лікування спостерігалася позитивна мовна динаміка. Дані наведені в таблиці. Отже, спільний аналіз нейропсихологических і ЭЭГ-данных дозволив як виявити прогностичні критерії відновлення вищих психічних функцій, у разі мовних, а й зв’язати його з функціональним станом відповідних структур мозку. Найцікавіше через виразності порушень сну і труднощів її диференціальної діагностики представила група 16 хворих (45 спостережень) з динамічної і семантичної афазиями, причому у 12 людина повинна була змішана форма мовних розладів, у 4 — динамічна. Зіставлення локальних змін ЭА і результатів контролю над станом мовних функцій хворих на динаміці показало, що сочетанный характер динамічної і семантичної афазий не залежав від локалізації вогнища поразки по ЭЭГ-данным: в хворих осередок в лобно-центральных чи передневисочных відділах, у 4 — в задневисочных чи височно-теменных, у 9 хворих — два вогнища. Проте порівняння результатів ЕЕГі нейропсихологического обстеження дозволило відокремити провідну форму афазії від вторинної. Оскільки в усіх 3 хворих локальні зміни ЭА в лобно-центральных чи передневисочных відділах кори з першого вступі супроводжувалися порушенням ВПФ, які свідчать про масивному поразку лобних часткою, а й у всіх 4 хворих на осередком на ЕЕГ в задневисочных чи височно-теменных відділах лише симптомами локальних порушень заднелобного відділу, то першому випадку можна говорити — про провідною ролі динамічної афазії, тоді як у другому про її вторинності стосовно семантичної афазії. Сочетанныи характер цих два види мовних розладів можна пояснити двосторонніми асоціативними зв’язками. Диференціація первинного дефекту від вторичною необхідна для вибору адекватних методів корекції, а правильна діагностика є важливим відправною точкою реабілітації вищих психічних функцій. Отже, проведений структурний аналіз комплексу клінічних і нейропсихологических даних дав змогу виявити прогностичні і діагностичні критерії з оцінки відновлення мови в хворих на локальним поразкою мозку. Запропоновано схему уявлення нейропсихологической o інформації має низку достоїнств: під час заповнення схеми формуються нейропсихологические синдроми, що й є діагноз; сама схема, включаючи визначення, приклади і зібрані дані, є основою бази знань для експертної системи; що у основі схеми лежать експертні знання, яку можна використовувати при навчанні молодих фахівців; особливості подання як функціональних блоків, що з певними структурами мозку, забезпечують ефективне порівняння з даними неврологічного, ЕЕГі інвазивних методів обстеження, що особливо важливо у умовах клиники.

Статья И. П. Лукашевича, К. М. Шипковой, В. М. Шкловского.