Внутрибольничная інфекція, поняття і природа сучасної ВЛІ. 
Визначення ВООЗ

Внутрибольничная інфекція, поняття і природа сучасної ВЛІ. Визначення ВООЗ

Валерий Раповец Внутрибольничная інфекція — це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, вражаюче хворого на результаті її госпіталізацію чи відвідин лікувального закладу з єдиною метою лікування, і навіть лікарняний персонал в силу здійснення діяльності, незалежно від цього, виявляються або виявляються симптоми цього захворювання під час перебування даних осіб, у стационаре.

Природа ВЛІ складніше, ніж здавалася довгі роки; вона визначається як недостатністю соціальноекономічної забезпеченості лікувальної сфери, а й який завжди передбачуваними еволюціями мікроорганізмів, в т. год. під впливом екологічного преса, динамікою відносин організму господаря і микрофлоры.

Рост ВЛІ м.б. і прогресу медицини під час використання, наприклад, нових діагностичних і лікувальних препаратів та інших медичних коштів, при здійсненні складних маніпуляцій і оперативних втручань, застосуванні прогресивних, але цього замало вивчених рішень. Причому окремому ЛПУ м.б. в наявності сув’язь таких причин, проте питому вагу кожної їх у загальному спектрі буде суто індивідуальним.

Ущерб, пов’язані з ВЛІ:

Удлинение час перебування хворих на стационаре.

Рост летальности.

Материальные потери.

Социальный і психологічний збитки.

Этиологическая природа ВБИ.

Определяется широким колом м/организмов (по сучасним даним більш 300), які мають в себе, немов патогенну, і умовнопатогенну флору.

ВБИ.

Традиционные (банальні патогени) (15%).

УПФ (85%).

Основные збудники ВБИ:

Бактерии.

o грамположительная кокковая флора:

o рід стафілококів (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); рід стрептококів (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамотрицательная палочковидная флора:

1.Семейство ентеробактерій (20 пологів).

род эшерихий (E.coli, E. blattae).

род сальмонелла (S.typhimurium, S. enteritidis).

род шигелла (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei).

род клебсиелла (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis).

род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis).

род морганелла род иерсиния.

род гафнію серрация род энтеробактер цитробактер род эдвардсиелла род эрвиния і др.

2.Семейство псевдомонад род Psudomonas (вид P. s. aeroginosa).

Вирусы :

возбудители простого герпесу, вітряної віспи, цитомегалии (близько 20 видов);

аденовирусной инфекции;

гриппа, парагриппа;

респираторно-синцитиальной инфекции;

эпидпаротита;

кори;

риновирусы энтеровирусы ротавирусы возбудители вірусним гепатитам.

Грибы.

(условно-патогенные і патогенные) род дрожжеподобных (всього 80 видів, 20 у тому числі патогенны для человека) род плесневых род променистих (близько сорока видів).

Источники ВЛІ.

Пациенты (хворі і бактерионосители) — особливо довго перебувають у стационаре.

Медперсонал (хворі і бактерионосители) — особливо тривалі носії і стертими формами.

Роль відвідувачів стаціонарів, як джерел ВЛІ - незначна !

Механизмы та шляхи передачі.

1.Фекально-оральный.

2. Воздушно-капельный.

3. Трансмиссивный.

4. Контактный Факторы передачи Контаминированный інструментарій, дихальна й інша медапаратура, білизну, постільні приналежності, ліжка, предмети догляду хворих, перев’язувальний і шовний матеріал, ендопротези і дренажі, трансплантанти, спецодяг, взуття, волосся і руки персоналові та хворих.

o «Вологі об'єкти «- крани, раковини, зливальні трапи, инфузионные рідини, питні рры, дистильована вода, контаминированные р-ры антисептиків, антибіотиків, дезінфектантів та інших., креми для рук, вода в вазах для квітів, зволожувачі кондиционеров.

Классификация ВБИ.

1. Залежно від колій та чинників передачі ВЛІ классифицируют:

Воздушно-капельные (аэрозольные) Вводно-алиментарные Контактно-бытовые Контактно-инструментальные Постинъекционные Постоперационные Послеродовые Посттрансфузионные Постэндоскопические Посттрансплантационные Постдиализные Постгемосорбционные.

Посттравматические инфекции Другие форми.

2. Від характеру і тривалості течения:

Острые Подострые Хронические.

3. За рівнем тяжести:

Тяжелые Среднетяжелые Легкие форми клінічного течения.

В залежність від ступеня поширення инфекции:

Генерализованные інфекції: бактериемия (виремия, микемия), септицемія, септикопиемия, токсико-септическая інфекція (бактеріальний шок та інших.).

Локализованные інфекції.

Локализованные інфекції.

Инфекции шкіри підшкірній клітковини (опікових, операційних, травматичний ран, Постинъекционные абсцеси, омфалит, пика, пиодермия, абсцес і флегмона підшкірній клітковини, парапроктит, мастит, дерматомикозы і др.);

Респираторные інфекції (бронхіт, пневмонія, легеневий абсцес і гангрена, плеврит, эмпиема і др.);

Инфекции очі (конъюнктивит, кератит, блефарит і др.);

ЛОР-инфекции (отити, синусити, риніт, мастоидит, ангіна, ларингіт, фарингіт, эпиглоттит і ін.);

Стоматологические інфекції (стоматит, абсцес, др.);

Инфекции травної системи (гастроентероколіт, энтерит, коліт, холецистит, гепатити, перитоніт, абсцеси очеревини і др.);

Урологические інфекції (бактериурия, пієлонефрит, цистит, уретрит, др.);

Инфекции статевої системи (сальпингоофорит, эндометрит, др.);

Инфекции кісток і суглобів (остеомієліт, інфекція суглоба чи суглобної сумки, інфекція міжхребцевих дисков);

Инфекции ЦНС (менінгіт, абсцес мозку, вентрикулит і др.);

Инфекции серцево-судинної системи (інфекції артерій і вен, ендокардит, міокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Причины які б збереженню високого рівня захворюваності ВБИ Селекция полирезистентной микрофлоры Главная причина — зміна властивостей мікробів, обумовлене неадекватним використанням в лікувальної сфері антимікробних факторів, і створення ЛПУ умов селекції мікроорганізмів з вторинної (придбаної) сталістю (полирезистентностью).

Первичная резистентність — природний видовий ознака даного мікроорганізму.

Вторичная резистентність — зміна спадкової інформації під впливом ушкодження й поява мікробівмутантів, менш чутливих до впливу агента.

Механизм селекции Микробы з придбаної сталістю мають переваги над іншими представниками популяції, що зумовлює їх селекції і подальшого домінуванню (формуванню госпітального штамма) Отличия госпітального штами від обычного:

Способность до тривалого выживанию Повышенная агрессивность Повышенная устойчивость Повышенная патогенность Постоянная циркуляція серед з онкозахворюваннями та персонала.

1-й принцип Флеминга Назначение противомикробного кошти лише за умови чутливості щодо нього збудника !

Рекомендации ВООЗ (до 1-му принципу).

Всемерное обмежити використання АБ в клінічних условиях Обязательное вивчення спектра дії АБ і чутливості возбудителя Предпочтение препарату з вузьким спектром При призначенні АБ по життєвим показанням — препарат широкого спектра, з урахуванням АБграми провідною мікрофлори стаціонару.

2-й принцип Флеминга Обеспечение ефективної концентрації в осередку інфекції (дозиразова, добова, курсовая) Рекомендации ВООЗ (до 2-го принципу) Уменьшение місцевого використання АБ Уменьшение профілактичного використання АБ Периодическая корективу АБ-терапии з урахуванням дослідження мікрофлори рани й її АБ-граммы (1 разів у 4−6 дней) Отмена АБ відразу, без поступового зниження дозування.

3-й принцип Флеминга Назначение АБ у такому дозі (разової, добової, курсової) та введення у такий спосіб, щоб максимально обмежити його повреждающее действие Рациональное застосування дезинфектантов Идеальное дезсредство должно:

обладать широкий спектр дії чи надійно впливати на певних возбудителей;

не втрачати активності у присутності білка, мийних засобів др.;

иметь мінімальну токсичность;

не змінювати функц. св-ва виробів.

не мати неприємного запаха;

обладать очищающим ефектом, добре змиватися водой;

не забруднювати оточуючої среды;

быть экономичным;

медленно виробляти стійкість у збудників до нему.

Факторы, що впливають ефективність дезинфекции Предварительная очищення предметов Интенсивность мікробного загрязнения Концентрация та палестинці час дії препарата Характер оброблюваного предмета Температура, вологість і рН середовища, у яких відбувається дезинфекція.

Формирование бактерионосительства Б/носитель — найважливіший джерело ВЛІ !

Б/носительство — форма інфекційного процесу, у якому настає динамічну рівновагу між макроі микроорганизмом і натомість відсутності клінічних симптомів, але з розвитком иммуноморфологічних реакций.

Пассаж м/организма через 5 ослаблених осіб призводить до посиленню агресивності микроба Патогенез формування б/носительства Профилактика формування б/носительства Регулярная якісна диспансеризація медперсоналу.

Бакобследование персоналу з эпидпоказаниям Своевременное виявлення інфекційних захворювань серед медперсонала Ежедневный контролю над стану здоров’я медперсоналу.

Контингенты риска Пожилые пациенты Дети раннього віку, недоношені, ослаблені внаслідок багатьох причин Пациенты зі зниженою імунобіологічної захистом внаслідок захворювань (онкологічних, крові, ендокринних, аутоімунних і алергійних, інфекцій імунної системи, тривалих операцій).

Пациенты зі зміненою психофізіологічним статусом зумовленим екологічним неблагополуччям територій, де вони живуть і трудятся.

Опасные діагностичні процедуры Взятие крови Процедуры зондирования Эндоскопии Пункции Венесекции Мануальные ректальні і вагінальні дослідження.

Опасные лікувальні процедуры Трансфузии Инъекции Пересадки тканин, органов Операции Интубации Ингаляционный наркоз ИВЛ.

Катетеризация судин і сечовивідних путей Гемодиализ Ингаляции Бальнеологические процедуры Классификация виробів медичного призначення (по Сполдингу).

" критичні «предметихірургічні інструменти, катетери, імплантанти, рідини для ін'єкцій, голки (д.б.стерильными !).

" полукритические «- эндоскопы, обладнання інгаляцій, анестезії, ректальні термометри (мають піддаватися високого рівня дезінфекції).

" некритичні «- підкладні судна, манжетки тонометров, милиці, посуд, пахвові термометри тобто. предмети що із шкірою. (мають піддаватися низькому рівню дезинфекції або просто бути чистыми) Недостатки объемно-планировочных решений Функциональное зонування підрозділів стационара.

Низкая ефективність медико-технического оснащення як передумова эпиднеблагополучия Недостаточное оснащення устаткуванням, інструментарієм, перев’язувальним матеріалом, лекарствами;

Недостаточный набір й площі помещений Нарушения у роботі вентиляции Аварийные ситуації на водоі каналізаційних мережах, перебої з подачі хол. і гір. води, порушення у теплоі енергопостачанні.

Кадровый оптимум стаціонару (котрий рекомендується ВООЗ).

Соотношение врач/сестра (залежно від профілю відділення) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 і більше на користь м/сестер .

Дефицит м/сестер — виконання лікарями невластивих ним функцій (лікар перестав бути фахівцем у виконанні інвазивних заходів сестринського профиля) Дефицит санітарок — розширення сектора діяльності м/сестер (прибирання тощо. буд.), вхпдящего що суперечило з противоэпидемическими правилами Невыполнение персоналом санэпидрежима.

" Ступінь зрілості практичного лікаря оцінюється у тій, як у лікувальної роботі належить до гігієну ". -Мудров М.Я.

Основные терміни й поняття.

Дезинфекциязнищення вегетативних форм мікроорганізмів на об'єктах довкілля (чи зниження їх численности).

Антисептика — знищення вегетативних форм мікроорганізмів на біологічних об'єктах .

Основные терміни і понятия Стерилизация — знищення всіх форм мікроорганізмів (вегетативних і спорових) на об'єктах зовнішньої среды.

Асептика — попередження влучення мікроорганізмів в рану.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.