Отоларингологія (Отосклероз)

Протягом 1-ї половини 1999 р. нами провели дослідження стану дихальної системи студентам лікувального факультету другого курсу КазГМУ. Дослідження проводилося опросно-анкетным методом. Студентам пропонувалося виконати завдання й запитання анкети (додаток 1).

Метою нашої роботи є підставою наочне відображення вплив чинників ризику та його негативна роль формуванні кисневою недостаточности.

Ми спиралися на славнозвісні проби Генчи і Штанги, які допомагають виявити стійкість досліджуваних до гіпоксії, і найголовніше, здатність організму забезпечити нормальну працездатність в неординарних умовах, що проект відбиває ступінь його тренированности.

Що таке гипоксия?

Необхідною умовою життєдіяльності будь-який біологічної структури є безупинне споживання. Ця енергія витрачається пластичні процеси, тобто. зберегти і відновлення елементів, входять до складу цієї структури, і забезпечення її функціональної активности.

Усі тварини отримують необхідну їм енергію при катаболизме які у їжі вуглеводів, жирів і білків. Проте клітини тварин організмів неспроможні безпосередньо використати енергію поживних речовин. Останні повинні попередньо пройти численні перетворення, сукупність яких називається біологічним окисленням. Через війну біологічного окислення енергія поживних речовин перетворюється на легко утилизируемую форму фосфатних зв’язків макроэргических сполук, серед яких ключова його місце займає АТФ. Більшість макроэргов утворюється в мітохондріях, у яких відбувається пов’язана з фосфорилированием окислювання субстратів; отже, для нормального енергозабезпечення життєвих процесів необхідно, щоб у мітохондрії надходило достатньо субстратів і кисню, відбувалася ефективна їх утилізація і безупинно утворювалися достатні кількості АТФ.

Якщо потреба у АТФ не задовольняється, виникає стан енергетичного дефіциту, що веде до закономірним метаболическим, функціональним і морфологічним порушень до загибелі клітин. У цьому виникають також різноманітні пристосувальні і компенсаторні реакції. Сукупність усіх цих процесів називається гипоксией.

Гіпоксія зустрічається дуже вони часто й служить патогенетической основою чи важливий компонент безлічі захворювань. Залежно від етіології, ступеня, швидкості розвитку та тривалості гипоксического стану, реактивності організму прояви гіпоксії можуть істотно варіювати, зберігаючи, проте, основні суттєві особливості. Отже, можна визначити гіпоксію як типовий патологічний процес, що виникає внаслідок недостатності біологічного окислення та професійно обумовленій нею енергетичної незабезпеченість життєвих процессов.

Класифікація гіпоксичних состояний.

Залежно від причин виникнення і творення механізмів розвитку розрізняють гіпоксію, зумовлену недоліком кисню у вдыхаемом повітрі, недостатнім надходженням їх у організм, недостатнім транспортом до клітинам і порушенням утилізації в митохондриях.

Відповідно виділяють такі основні типи гипоксии:

1. Экзогенный:

* Гипобарический;

* Нормобарический.

2. Респіраторний (дыхательный).

3. Циркуляторный (сердечно-сосудистый).

4. Гемический (кровяной).

5. Тканевый (первично-тканевый).

6. Перевантажувальний (гіпоксія нагрузки).

7. Субстратный.

8. Смешанный.

За критерієм поширеності гипоксического стану различают:

* Місцеву гипоксию;

* Загальну гипоксию.

По швидкості розвитку та длительности:

* Молниеносную;

* Острую;

* Подострую;

* Хроническую.

За рівнем тяжести:

* Легкую;

* Умеренную;

* Тяжелую;

* Критичну (смертельну) гипоксию.

Защитно-приспособительные реакції при гипоксии.

Екстрена адаптация.

При вплив на організм чинників, викликають гіпоксію, зазвичай швидко виникає чимало пристосувальних реакцій, вкладених у її запобігання чи усунення. Важливе місце серед екстрених пристосувальних механізмів належить системам транспорту кисню. Дихальна система реагує збільшенням альвеолярной вентиляції з допомогою поглиблення, почастішання подиху і мобілізації резервних альвеол; одночасно посилюється легеневий кровотік. Реакції гемодинамической системи виражаються збільшенням загального обсягу циркулюючої крові з допомогою спорожнювання кров’яних депо, збільшення венозного повернення і ударного обсягу, тахікардії, і навіть перерозподілом кровотоку, спрямованим на переважне кровопостачання мозку, серця й інших життєво важливих органов.

У системі крові виявляються резервні властивості гемоглобіну, зумовлені кривою взаимоперехода його оксиі дезоксиформ залежно від Ро2 в плазмі крові, рН, Рсо2 та інших фізико-хімічних чинників, що забезпечує достатнє насичення крові киснем у легенях навіть за значному його дефіцит і повніше відщеплення кисню в відчувають гіпоксію тканинах. Киснева ємність крові збільшується також рахунок посиленого вимивання еритроцитів з кісткового мозга.

Пристосувальні механізми лише на рівні систем утилізації кисню виявляється у обмеження функціональної активності органів прокуратури та тканин, безпосередньо які беруть участі у забезпеченні біологічного окислення, збільшенні пов’язаності окислення і фосфорилювання, посилення анаеробного синтезу АТФ з допомогою активації гликолиза.

Довгострокова адаптация.

Актуальна гіпоксія помірної інтенсивності сприяє формуванню стану довгострокової адаптації організму, основу якої лежить підвищення можливостей систем транспорту, й утилізації кисню: стійке збільшення дифузійної поверхні легеневих альвеол, досконаліша кореляція легеневої вентиляції і кровотоку, компенсаторна гіпертрофія міокарда, збільшене зміст гемоглобіну у крові, і навіть збільшення кількості мітохондрій на одиницю маси клетки.

Порушення обміну речовин і фізіологічних функцій при гипоксии.

При недостатності чи виснаженні пристосувальних механізмів виникають функціональні і структурні порушення до загибелі организма.

Метаболічні зміни передусім наступають у енергетичному і вуглеводневій обміні: зменшується вміст у клітинах АТФ за збільшення концентрації продуктів його гідролізу — АДФ, АМФ й неорганічного фосфату; у деяких тканинах (особливо у головному мозку) ще раніше включилися падає зміст креатинфосфата. Значно активується гліколіз, унаслідок чого падає зміст глікогену і збільшується концентрація пирувата і лактату; це сприяє також загальному уповільнення окисних процесів і скруті енергозалежних процесів ресинтезу глікогену з молочної кислоти. Недостатність окисних процесів тягне у себе низку інших обмінних зрушень, наростаючих в міру заглиблення гіпоксії: порушується обмін ліпідів, білків, електролітів, нейромедиаторов; виникають метаболічний ацидоз, негативний азотистий баланс. При подальшому усугублении гіпоксії пригнічується і гліколіз, посилюються процеси деструкції і распада.

Порушення функції нервової системи звичайно починаються у сфері вищої нервової діяльності (ВНД) і виявляється у розладі найскладніших аналитико-синтетических процесів. Нерідко спостерігається своєрідна ейфорія, втрачається здатність адекватно оцінювати обстановку. При усугублении гіпоксії виникають грубих порушень ВНД до втрати здатність до простому рахунку, потьмарення та повної непритомностей. Уже ранніх стадіях гіпоксії спостерігається розлад координації спочатку складних, та був і найпростіших рухів, які у адинамию.

Порушення кровообігу виражаються у тахікардії, ослабленні сократительной здібності серця, аритмиях до фибрилляции передсердь і шлуночків. Артеріальний тиск спочатку може підвищуватися, та був прогресивно падає до розвитку колапсу; виникають розлади мікроциркуляції. У системі дихання після стадії активації виникають диспноэтические явища з різними порушеннями ритму і амплітуди дихальних рухів. Після нерідко дедалі ближчої короткочасною зупинки з’являється термінальне (агональное) дихання вигляді рідкісних глибоких судомних «зітхань», поступово ослабевающих до повного припинення. При особливо швидко що розвивається (блискавичної) гіпоксії більшість клінічних змін відсутня, бо дуже швидко відбувається повне припинення життєво важливих функцій і настає клінічна смерть. Хронічні форми гіпоксії, які під час тривалої недостатності кровообігу, дихання, при хворобах крові й інших станах, що супроводжуються стійкими порушеннями окисних процесів в тканинах, проявляється підвищеної втомлюваності, задишкою, серцебиттям при невеличкий фізичної навантаженні, загальним дискомфортом, поступово що розвиваються дистрофічними змінами у різних органах і тканях.

Профілактика і терапія гіпоксичних состояний.

Профілактика і лікування гіпоксії залежить від що отримала її причини мають бути спрямовані їхньому усунення чи ослаблення. Як спільних заходів застосовують допоміжне чи штучне подих, подих киснем під нормальним і підвищеному тиском, електроімпульсну терапію порушень серцевої діяльності, переливання крові, фармакологічні кошти. Останнім часом отримують поширення звані антиоксиданти — кошти, створені задля придушення свободнорадикального окислення мембранних ліпідів, що грає істотну роль гипоксическом ушкодженні тканин, і антигипоксаты, які надають безпосереднє сприятливе дію до процесів біологічного окисления.

Стійкість до гіпоксії може бути підвищено спеціальними тренуваннями до роботи на умовах високогір'я, в закритих приміщеннях та інших спеціальних условиях.

Останнім часом отримані даних про перспективності спрямування профілактики та терапії різноманітних захворювань, містять гипоксический компонент, тренування дозованої гіпоксією з певних схемами і вироблення довгострокової адаптацією до ней.

Результати исследования.

У дослідженні взяли участь 87 чоловік віком 18−21 років, їх 35 (40,2%) чоловіків, і 52 (59,8%) жінок. Аналіз анкетних даних досліджуваних показаний в таблиці 1.

Табл. 1. Співвідношення трьох аналізованих груп серед загальної кількості досліджених студентів.

Пол Курять Вони мають хронич. захворівши. органів дихання Займаються спортом.

Жінки 6 (11,5%) 15 (28,8%) 16 (30,8%).

Чоловіки 12 (34,3%) 8 (22,9%) 18 (51,4%).

Загальне у 18 (20,7%) 23 (26,4%) 34 (39,1%).

Як очевидно з таблиці 1, чинникам ризику піддаються майже 25% студентів: 11,5% жінок Сінгапуру й 34,3% чоловіків курять, 28,8% жінок Сінгапуру й 22,9% чоловіків має хронічні захворювання органів дыхания.

З позитивних чинників у формуванні опірності кисневою недостатності нами враховувалося регулярне заняття спортом. Як очевидно з таблиці 1, лише 30,8% жінок Сінгапуру й 51,4% чоловіків систематично відвідують фізкультурний зал.

Розглянемо отримані результати по пробі Генчи. Вона у цьому, що тепер після трьох глибоких дихальних рухів потрібно було затримати дихання під час видиху і виміряти максимальне час, яким можлива затримка дихання. Результат вважався хорошим, якщо досліджуваний зміг затримати дихання під час час >40 секунд; задовільним — 35−39 секунд; незадовільним ;

Отримана картина відображена в таблиці 2.

Табл. 2. Оцінки опірності гіпоксії по пробі Генчи серед чоловіків, і женщин.

Пол Добре Удовлетв-но Неудовлетв-но.

Жінки 12 (26%) 17 (32%) 24 (42%).

Чоловіки 17 (50%) 12 (35%) 6 (14%).

Загальне у 29 (33%) 29 (33%) 30 (34%).

Як очевидно з таблиці 2, лише 33% студентів мають хорошу пробу Генчи, у жінок — 26% досліджуваних, серед чоловіків — 50% досліджуваних. Це свідчить про тому, що чоловічої організм тренований більшою мірою, і гіпоксія викликає у ньому менш сильні функціональні изменения.

Тепер перейдемо до результатів, відбиваючим різноманітний вплив куріння, захворювань, і спорту на опірність гіпоксії, відбитим в таблиці 3.

Табл. 3. Оцінки опірності гіпоксії по пробі Генчи.

серед аналізованих групп.

Оцінюваний чинник Добре Удовлетв-но Неудовлетв-но.

Куріння 5 (29,8%) 5 (29,8%) 8 (40,4%).

Спорт 15 (44,8%) 15 (44,8%) 4 (10,4%).

Захворювання органів дихання 7 (28,3%) 8 (32,7%) 9 (39%).

Як очевидно з таблиці 3, серед курців хорошу пробу Генчи мають лише 29,8%, а незадовільну — 40,4%. Серед людей, регулярно котрі займаються спортом, хороший результат показали 15 людина (44,8%), а незадовільний — лише чотири людини (10,4%). Серед досліджуваних, котрі страждають хронічні захворювання органів дихання, лише 7 людина (28,3%) мали хорошу пробу. Такі цифри переконливо свідчать самі за себя.

Тепер час торкнутися пробі Штанги. Вона у цьому, що після стількох трьох глибоких дихальних рухів, подих затримувалося на вдиху і вимірювалося максимальне час затримки. Результат вважався хорошим, якщо досліджуваний зміг затримати дихання під час час >50 секунд; задовільним — 40−49 секунд; незадовільним ;

Зробити був набагато простіше попередньої проби, й одержують результати таблиці 4 помітно лучше.

Табл. 4. Оцінки опірності гіпоксії по пробі Штанге.

серед чоловіків, і женщин.

Пол Добре Удовлетв-но Неудовлетв-но.

Жінки 33 (63,4%) 9 (18,3%) 9 (18,3%).

Чоловіки 26 (74,3%) 5 (14,3%) 4 (11,4%).

Загальне у 50 (57,4%) 20 (23%) 17 (19,6%).

Як очевидно з таблиці 4, чоловіки знову випереджають жінок, але вже настільки багато: серед чоловіків хорошу пробу Штанги мають 74,3% досліджуваних, у жінок — 63,4% исследуемых.

Подивимося в таблиці 5, як відбиваються позитивні й негативні чинники на результати по пробі Штанге.

Табл. 5. Оцінки опірності гіпоксії по пробі Штанге.

серед аналізованих групп.

Оцінюваний чинник Добре Удовлетв-но Неудовлетв-но.

Куріння 8 (44,4%) 4 (22,2%) 6 (33,4%).

Спорт 24 (70,6%) 9 (26,5%) 1 (2,9%).

Захворювання органів дихання 10 (43,5%) 5 (21,7%) 8 (34,8%).

Як очевидно з таблиці 5, курять знову програють спортсменам: добре — 44,4% і 70,6% відповідно. Серед студентів, мають захворювання органів дихання, хорошу пробу Штанги мають лише 43,5% исследуемых.

Узагальнюючи отримані результати, можна зробити кілька выводов:

1. Серед студентів лікувального факультету другого курсу нашого університету менше половини мають нормальну опірність кисневою недостатності. І більше половини наших студентів у екстремальних умовах при кисневому голодуванні не зможуть швидко адаптуватися до них і буде відчувати патологічні стану різного рівня тяжести.

2. «Куріння небезпечний вашого здоров’я» — це байдуже курець читає новому пачці сигарет, але дістає ще одне порцію отрути і затягується. Наші дані показують негативне дію куріння формування студентам опірності гіпоксії, що вже казати про серйозніших наслідки цієї шкідливою привычки.

3. Здоровий спосіб життя підвищує якість життя й економічні показники здоров’я в всіх людей. Більше 60% спортивних студентів зможуть перенести стан кисневою недостатності досить довго без істотних собі проблем. Навіть в студентів, котрі мають хронічні захворювання органів дихання, але котрі займаються спортом, опірність гіпоксії сформована краще, ніж в ігнорують спорт.

4. Проблема формування резистентності до кисневою недостатності нині часі потребує значно більшої себе уваги рамках Послання Президента Республіки «Казахстан — 2030: За Здоровий образ жизни».

Аналізуючи набуті нами дані і ознайомившись із різними літературними джерелами, затрагивающими підняту нами проблеми, хочемо дати загальні рекомендации:

1. Здоровий спосіб життя, до складу якого у собі систематичні фізкультурні вправи, надає сприятливий впливом геть вашу дихальну систему. Обмірковуючи своєму здоров'ї сьогодні, ви забезпечите собі більш довге та щасливе життя завтра. Шкідливі звички ж непомітно, але необоротно з роками дадуть себе знати у різних і тяжких заболеваний.

2. Добре сформована і тренована опірність гіпоксії, допоможе вам пережити різні неприємні ситуації, які у життя бувають досить часто. І глибоко вдихнувши, вирішуючи чергову проблему, вона постане перед вами настільки безвыходной.