Заболевания зовнішнього середнього уха

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗОВНІШНЬОГО І СЕРЕДНЬОГО УХА.

Щоб класифікувати захворювання вуха процещ всього класифікувати їх за повреждающему фактору:

1. Фізичні раздражители:

1. механічні: удари, сдавелния, поранення холодним і вогнепальною оружием.

2. прискорення: на реактивних самлотах, при тривалої морської качке.

3. вібрація (належить до прискорення) до неї. Особливо чутливий лабіринт: вібраційна болезнь.

4. пилової фактор

5. барофактор — його особливо проявляється при перепадах тиску: в кесонах, після занурення на глубину.

6. електричний чинник (як окремі чинник, хоча частіше йде змішане поражение).

7. актинический чинник (стане сонячне проміння, УФИ та інших. види излучений).

8. температурний чинник (опіки, отморожения).

9. звук: тривале чи сверхинтенсивное вплив викликає акутравму.

2. Хімічні подразники. Дія цих факторів то, можливо трояким:

контактный шлях (наприклад опіки килосатми, делочами) косвенное дію (якщо верхніх дихальних шляхів парами йоду, хромовими солями — оскільки слуховая труба запалюється, що веде до пошкодження середнього уха резорбтивное дію (наприклад чутливість вуха до хініну, салицилатам прийому цих препаратів всередину розвивається ушкодження органу слуху ввиде зменшення функції і т.п.

3.Органические раздражители:

бактерии та його токсины вирусный фактор грибковый чинник (останнім часом значення значно зросла значення цієї фактора).

4. Алергени. Викликають сенсибілізацію. Виникнення та перебіг процесу при алергії залежить от:

местной і загальної реактивності організму (наскільки організм вже сенсибилизирован) силой і характером подразника (який завжди буває сила адекватна реакції: при мінімальних концентраціях буває максимальні повреждения).

НАРУЖНОЕ ВУХО. Розглянемо співвідношення між зовнішньої вушний раковиною і черепом. Оскільки ушаня раковина відстоїть, кровопостачання йде досить обмеженому ділянці перешийка зовнішнього слухового проходу то відповідно тут найчастіше спостерігається травмы.

Отогематома. Зустрічається крім спортивної травми, часто-густо при бойової травмі. У клініці у ослаблених хворих при лежании однією вусі: відшаровується шкіра та між шкірою та у поднахрящницей відбувається крововилив. Найчастіше це приосходит у верхній третини вушний раковини. Утворюється міхур наповнений кровью.

Лікування отогематом проблематична завдання, який завжди воно вдається. Особливо і натомість ослабленого організму. Тому часто отгематома перетворюється на нагноєння, а нагноєння часто призводить до розплавлення хряща і деформації вушний раковини. Якщо амбулаторно отгематома не лікується, то хворого госпіталізують у стаціонар щоб уникнути виникнення косметичного дефекту (все косметичні дефекти пов’язані з травмою ставляться до важким тілесним повреждениям).

Лечение:

проколоть отгематому у верхній частині і відсмоктати все содержимое для здобуття права викликати адгезію між шкірою та у охрястям вводять у порожнину 2−3 краплі 3% йоду, чи спиртової розчин йоду. Викликається асептичний запалення й утворяться спайки між шкірою та у надхрящницей.

обязательно накласти щільну давящую пов’язку з цього зону Если вдасться ликвидирвать гематому, то хворого направляють у стациона, де виробляють широкий розріз, вишкрібання отгематомы й у последущем накладають щільні повязки.

Рожистое запалення вушний раковини. Небезпечно взагалі запалення у сфері слухового проходу. Клініка: гіперемія, різка болючість при пальпації. Загальні явища: підвищення, охзнобы, зміни із боку крові. У сфері голови бешихове запалення особливо небезпечне і ті хворі підлягають обов’язковому стаціонарному лечению.

Экзематозные поразки вушний мушлі та зовнішнього слухового проходу. Може бути різного генезу: інфекційного, алергічного. Ці процеси дуже настирливі за течією, де вони так викликають загальні явища. Зазвичай экзематозные поразки рецидивирует внаслідок чого фахівці не беруться за лікування цього захворювання. Для лікування використовуються різні мазевые аплікації: з саліцилової кислотою, кальцедоном, гормональними препаратами. Фізіотерапія: УФТ в эритемных дозах (викликає опік і відторгнення зовнішніх верств, аби досягти одужання). У дуже наполегливих випадках застосовують рентгенотерапию.

Герпетические поразки. Частіше спостерігаються в останній момент епідемії грипу, іноді Herpes zoster розвивається поза епідемії. Ці поразки нерідко супроводжуються поразкою лицьового нерва. Часто развививается парез лицьового нерва, що надалі утрудняє харчування (ковтання, жевание).

Лікування: загальне — преднізолон — швидко дає ліквідацію запального процесу, местно — змащення уражених ділянок чи фізіотерапія (лазер).

Так як Herpes zoster супроводжується резчайшими від неврологічних болями (оскільки це зона іннервації трійчастого нерва) тому застосовують антибіотики чи сульфаніламіди, щоб предупреить розвиток вторинної інфекції (пневмонії тощо .п.).

Аномалии розвитку вушний раковины.

оттопыренность вушний раковини. Выолняются пластичні операції: висічення частини хряща по заденй поверхні, і потім завиток і противозавиток подшиваются.

микро і мкротия — мальнкое і велика вухо. Леонардо Д. Винчи вперше описав ідеальні пропорції людського тіла, зокрема і вуха. Чим більший вухо тим встановлювати джерело звуків. Вухо можна збільшити з допомогою підсадження хряща носовій перегородки.

увеличение горбка Дарвіна (перебуває у верхню частину вушний раковини). Вухо витягується як сотрия, що називається «вухо сатира».

сглаженность вушний раковини: часто після косметичних операцій. Має назва «вухо макаки».

«кошачье вухо» при западінні дуже розвиненого переднього краю вуха кпереди.

НАРУЖНЫЙ СЛУХОВИЙ ПРОХОД.

1. Дифтерія зовнішнього слухового проходу. У цьому спостерігаються творожистые нальоти, есали їх здерти то під ними перебувають виразки. Такі поразки дуже неприємні якщо кісткової частини, що досить болісно і вимагає термінового лечения.

2. Поразка слухового проходу волчанкой, туберкульозом що також супроводжується изъязвлениями. Гуммозные поразки притаманні сифилиса.

3. Сторонні тіла (см.учебник).

4. Сірчана пробка (до 20% населення страждає освіту сірчаної пробки, особливо у похилому віці, водії які руками у маслі чи бензині чистять вуха). Лікування: набрати гарячої води в шприц і промити ухо.

5. Фурункул слухового проходу отгранический. Лікується консервативно: всередину сульфанлиамиды, в слуховий прохід турунды з гипертоничсеским розчином. Коли йдеться поширення (диффуный зовнішнє отит) треба обов’язково розкрити фурункул, розрізом вздовж слухового проходу. Обязятельно після цього дренируют розріз (гумкою дренажу чи турунда). Це робиться здобуття права запалення не перейшло на хрящ оскільки перихондрит можуть призвести до заращению слухового проходу, що зумовлює тугоухости.

6. Розлиті запалення зовнішнього слухового проходу називаються otitis externa diffusa. Такий стан вимагає лише стаціонарного лікування. Оскільки навколо вуха є жизневажные образвоания, то перехід запалення ними може викликати неприємний наслідки (glandula parotis, великі сосудыи нерви шиї, вихід лицьового нерва, сосцевидный відросток). Крім розтину робиться блокада навколо слузового прохода, чтобы локалізувати процес та друзі проводять масивну физиотерапию.

7. Otitis externa hemarragica (геморагічний отит). Розвивається при вірусному поразку. Причому у зовнішньому слуховому проході з’являються булы наповнені кров’ю. Особливо вони находстя в проеции кісткової частини, на барабанним перетинці. Лікують як і грип, і навіть местно виконують постановку турунд щоб краще відсмоктати вміст бульбашок (частіше з борної кислотой).

8. Отомикоз. Найчастіше викликається Aspergilla nigra. Останнім часом став зустрічатися чще. Виникає і натомість ослабленою резистентності організму, після антибіотикотерапії. Зазвичай застосовують у лікуванні гризеофульвин, леворин. Але попередньо старанно видаляють всю зону гриба (залишається мацерированная поверхню, яку прижигают).

9. Экзостозы зовнішнього слухового проходу. Причини етапі їх утворення не зрозумілі. Можна повністю обтурировать слуховий прохід і просить викликати порушення слуху. Найнеприємніше що вони ростуть за українсько-словацьким кордоном середнього та зовнішнього вуха деформуючи перепонку.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРЕДНЬОГО УХА.

Гостре запалення середнього вуха відбувається у різних формах:

1. Сальпингоотит — запалення слуховий труби. Супроводжує гострі риніти, коли у процесі захворювання хворий починає відчувати зниження слуху, слідом возникаеют біль у зоні слухових проходів, у зоні кпереди від вушний раковини. Клініка: порушення слуху, виникає й через наступних причин: оскільки слуховая труба постійно вирівнює тиск у середньому оухе і зовнішнім тиском. При запаленні порушується цей процес і тиск у середньому юшку знижується (тому видно втянутость барабанним перетинки, яскравіше види слухові кісточки особливо короткий відросток). Іноді в передніх відділах барабанним перетинки є розоватость, гіперемія обмеженій участке.

Лечение: санація слизової оболонки (лікування основне захворювання) і навіть протизапальну терапія, противоотченая терапія. Роблять шпрей: через носоглотку до області гирла труби вливають розчини містять сосудосуживающие препарати (ефедрин, адреналін, ментоловое олію) аби зменшити набряк і слухову. трубу. При нормалізації слуховий труби починають продування (балонов Полицера, самопродувание у Вальсару).

2. Аероотит виникає при польотах в літаках: заложенность в вухах. Частіше здорове вухо спонтанно вирівнює тиск, що залежить від барабанного сплетіння на медіальної стінці. Якщо це немає виникає аэротит: афішується барабанна перетинка, у ній з’являються крововиливу (оскільки тиск у середньому вусі якщо земним, тобто вище даления під час польоту). Іноді барабанна перетинка разрывается.

Лікування: ліквідація запалення слизової оболонки. Іноді робиться друнаж з допомогою сальпингоскопа: заходять через порожнину носа і бужируют слухову трубу.

При розриві перетинки необхідно максимально відчистити слуховий прохід від багна й вставити турунду з салициловым, боным спиртом щоб запобігти інфікування. З огляду на відновлення прохідності труби перетинка заживає спонтанно. Якщо це не проиходит то виробляється пластика (закриття дефекту) перепонки.

3. Гострий катарльный і перфоративный отит. Виникає під час епідемій, ослабленности організму. Інфікування поширюється в галузі носоглотки, найчастіше ж виконує функцію у розвитку запалення стрептококи і стафілококи і несприятливі зовнішні умови, супутні захворювання (аденоїди, порушення носового дыхания).

Клиника: скарги на сильного болю у сфері вуха, з допомогою роздратування трійчастого нерва. Зниження слуху за рахунок випоту в середнє вухо унаслідок чого настає малорухомість кісточок. Характерний галасу вусі (типу белого).

Загальні явища: менінгіт в дітей віком (оскільки нерозвинене отграничение слизстой середньої черепній ямки тобто твердная мозкова оболонка прилежит до слизової). Головні болю за поразки (теменная, затылочная зони). Підвищення температури до високих цифр, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз. При однобічному середньому отиті лікування амбулаторне, при двосторонньому — обов’язково стаціонарне (оскільки можна говорити про втрату слуха.

Загальне лікування: знеболюючі кошти, протизапальні кошти, антибіотики широкого спекта дії.

Проникновние токсину у внутрішньо вухо загрожує швидкі розвитком глухоти. Діти ефективні швидким способом ліквідувати ці негативні явища є парецентез — розріз барабанним перетинки (з допомогою спеціального набору, чи скальпеля). Розріз проводиться в задненижнем квадраті, там де барабанна перетинка длаьше всього віддалений від медиальномй стінки де він де неможливо повердить сочеление слухових кісточок задньої та нижньої стінки, дренування розтину на 2−3 добу. Парацентезы не призводять до будь-яким наслідків. Дуже швидко гояться (за день). Дорослі з перших днів захворювання, крім парецентеза треба максимально розкрити слухову трубу.

При лікуванні іноді виконують парамиатальные блокади (у сфері задньої складки, навколо слухового проходу), що моментально знімає болю. Разом з новокаїном вводять антибіотики чи гидрокортизон.

4. Перфоративный гострий середній отит. У первиче ж таки дні разивается перфорація. перфорація имее чіткі контури. У цьому вся слечае перфорація використовують у лікуванні: запровадження препаратом. Не можна туди вводити ототоксические антибіотики (стрептоміцин, канамицин, гентамицин). Може призвести до образованиею отогенного менінгіту: який відрізняється своєї молниеностностью, бурхливим протягом, із високим температурою, вираженим менингеальным симптомокомплексом. Спостерігається у своїй: брадикардия, непритомність, характерні зміни із боку крові, зміна спино-мозговой рідини (цитоз, білок). Принципи лікування отогенного менингита:

1. санувати осередок: санація середнього вуха: відкривається все осередки сосцевидного відростка і т.д.

2. потім розпочинають лікуванню самого менінгіту: антибіотики внутрішньовенно, внутримышечно, эндолюмбально, і навіть противоотечная гормональна, десенсибилизирующая терапия.

5. Гострі мастоидит частіше зустрічається в дітей віком — запалення сосцевидного відростка. При огляд видно ассиметрия вух в дітей віком, чого в дорослих немає До запровадження операції при мастоидите захворювання було смертельним оскільки гній неминуче прорывалься в череп.

Лікування: операція — позаду вушний раковини виробляється розріз по сосцевидному відростку, оголюється зона planus mastoideus і розкривають область. Знаходять саму большу клітини — антрум і озатем руйнують й інші клітини вичерпуючи гній. Рану ведуть відкрито. Коли порожнину закривається грануляціями накладають вторинний шов. Правильно проведена операція це не дає зниження слуха.

6. Алергічні середні отити. Ні характерних ознакою запалення, а є порушенням слуху. Має назва секреторный отит. Лікується погано й важко. Робиться шунтування через барабанну перетинку в порожнину середнього вуха, ставлять шунт по 3−4 тижня, проводять десенсибилизирующее лечение.