Этапы розвитку навчань про істеричних станах человека

Дніпропетровський національний университет.

Медичний факультет.

По історії медицины.

На тему:

«ЕТАПИ РОЗВИТКУ УЧЕНИЯ.

ПРО ІСТЕРИЧНИХ СТАНАХ ЧЕЛОВЕКА".

Студентки грн. СЛ-02−01.

Хоменко Ольги Анатольевны.

Днепропетровск.

ЕТАПИ РОЗВИТКУ УЧЕНИЯ.

ПРО ІСТЕРИЧНИХ СОСТОЯНИЯХ.

Вирізняють три етапу у розвитку вчення про істеричних стояниях:

1-ї етап — передісторія (віддавна незалежності до середини минулого столетия);

2-ї этап—клиникоописательвый (з 1950;х років Х століття на початок сучасності) и.

З-й этап—современный.

У багатьох монографічних досліджень міститься докладний виклад історичних поглядів на істерію, що у істотною ступеня полегшує висвітлення цієї проблематики.

Перший етап вчення про істерії характеризується розрізненістю клінічних уявлень [ за даними П. Жані (1911), до 1847 р. існувало близько 50 визначень істерії] і відсутність суворо наукових теорій, пояснюють етіологію і патогенез захворювання. З другого краю етапі здійснено «фундаментальне справа, справа клініки; з незвичайним терпінням і пронинкновенностью всі великі клініцисти внесли лад у цей істинний хаос, розподіливши симптоми щодо окремих, різним між собою группам"]. На цій основі у початку нинішнього століття у межах «великий істерії», описаної французькими дослідниками Шарко і Ріше, виділено різноманітні форми лише її вияви — психотическая, невротична і психопатическая.

Центральної проблемою третього етапу є детальна систематика істеричних станів з позицій клитнико-динамического і патогенетичного аналізу, глибоке вивчення семіології істеричній особистості, розробка дифференциально-диагностических критеріїв та вдосконалення в цій основі профілактичних, реабілітаційних заходів. Величезний внесок у вирішення питань внесли роботи П. Б. Ганнушкина (1908, 1933) і Про. У. Кербикова (1952, 1965, 1971).

Проблема систематики істеричних станів є неабияк актуальною для всієї прикордонної психіатрії. У Міжнародній статистичної класифікації психічних захворювань Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) виділено істеричний невроз (300.1) і істеричні особистісні розлади (300.5).

Ухвалена зараз у США систематика нервово-психічних розладів містить відповідну рубрику «Особистісні розлади», в тому числі нарцистический, пассивно-агрессиввый типи, конверсійні розлади (чи істеричний невроз), соматизированные порушення. W. Coryell, D. House (1984), зазначаючи обгрунтованість широкого визначення істерії у цій систематики, свідчить про психофиозиологическое відмінність хворих на на цю патологію від нормальних і психічнохворих осіб. Р. Schneider (1966) говорить про близькості істеричного неврозу і істеричній особистості: вони є «центральне ядро» істерії. Поруч із проводиться межа між ними: невроз — це оборотне (функціональне) стан, психопатія — це тривале аномальне стан. P. S. Zisook, R. De Vau (1978) в градацію істеричній особистості вводять поняття «здоровий истерик».

Для наступної плідної розробки питання класифікації істеричних станів надзвичайно важливим видається становище Про. У. Кербикова (1971) у тому, що з відмінних рис «малої», прикордонної, психіатрії є нечіткість кордонів між окремими клінічними формами, які «й не так роз'єднують, скільки з'єднують». У широкий спектр прикордонних нервово-психічних розладів їм виділено найрізноманітніші по тяжкості, Тривалості і стійкості клінічних проявів невротичні і психопатичні стану, серед яких особливо важливого значення для ранньої діагностику і профілактики має опис преневротических і пре психопатичних станів [Кербиков Про. У., 1960, 1962]. Разом про те існуючі класифікації прикордонних нервовопсихічні розлади, по справедливому зауваженню Р. До. Ушакова (1978), настільки строкаті зв фрагментарні, жодна їх неспроможна служити ос нової для єдиної систематики.

Б. Д. Карвасарский (1980) вважає, що розробка класифікації з урахуванням як клінічних особливостей, а й этиопатогенетических механізмів у тому біологічних, психологічних і соціальних аспектах представляє завдання майбутнього. З цією становищем можна погодитися лише частково: вирішувати це завдання треба вже нині, оскільки систематика і патологія по граничних станів допомагають виробленні теоретичних конструкцій (зокрема, з’ясовуванню складних причинно-наслідкових взаємозв'язків), здійсненню лікувально-діагностичних заходів (колись лише у аспекті масової диспансеризації населення), оптимізації реабілітаційних програм, дозволяють скоротити строки й підвищити якість социотерапевтических вмешательств.

Нові можливості у вивченні істеричних станів відкриває динамічний напрям, що виявилося перспективним в галузі як загальної [Ганнушкин П. Б., 1933; Кербиков Про. У., 1962, 1968; Гиндикин У. Я., 1963; Коркіна М. У., 1968; Лакосина Н. Д, 1970; Ковальов У. У., 1972, 1979; Бєлов У. П., 1974; Ушаков Р. До., 1978], і судової [Фелинская М. І., 1963, 1968; Морозов Р. У., 1968, 1971; Печерникова Т. П., 1969; Шубіна М. До., 1970] психіатрії. Найповніше вивчена динаміка істеричних психозів в судово-психіатричної практиці, що є, за словами Є. До. Краснушкіна (1960), «істинної матір'ю реактивних психозів> Р. У. Морозов (1963, 1968) при непрогрессирующем однотипному перебігу реактивних психозів зі зміною всіх етапах хвороби синдромів істеричній структури спостерігав провідне значення істеричних механізмів: істерична фіксація лежала в основі синдромообразования початкової психотической картини і була передумовою частим рецидивам. У структурі психогенної депресії виділяється [ М. І., 1968; Сагоii Є., 1974] істеричний варіант, якому властива велика промовистість і рухливість клінічних симптомів, що протікають на тлі істерично звуженого свідомості людини та разом із синдромами псевдодеменции і пуэрилизма. На думку ряду авторів [ М. І., 1958; Бму левич Л. Б., 1983; Lesur A ., Lemperiere T., 1985], істеричні депресії яляются найчастішою формою психогенных реакций.

У цілому нині істеричні психози є неоднорідні зі своєї клінічної картині психотичні стани (присмеркове затьмарення свідомості, псевдодеменция, пуэрилизм, синдром бредоподобных фантазій, ступор), які з єдиному істеричного механізму, які у вона найчастіше неможливо чітко розмежувати [Смулевич Л. Б., 1983]; в залежність від тяжкості і тривалості реакцій буває чи поєднання різних істеричних розладів, або послідовна трансформація одних істеричних проявів до інших. Так, за спостереженнями М. І. Фелинской (1968), структура істеричного ступору включає рудиментарную симптоматику, властиву попереднім формуванню синдрому станам (пуэриализму, псевдодеменции і др,), D W. АЬsе (1966) в поняття істерії, крім істеричних особистісних і соматичних розладів, включає фуги, сомнамбулізм, амнезии.

До. М. Wormser (1985) розглядає порушення пам’яті як конверсії, викликані емоційної дестабілізацією. Слід сказати, що перелічені істеричні психотичні стани у час частіше всього спостерігаються за умов судово-психіатричної експертизи (тюремна істерія по Еге. Крепелину). Повідомлень формування і динаміці істеричних психозів, що виникають у повсякденних умовах, дуже мало. Вочевидь, це дійшли висновку, що «практична цінність» концепція істеричного психозу представляється сомнительной.

Визначення граней між різними стадіями істеричного неврозу, пошук опорних пунктів їхнього динамічного розгляду становлять одне із найважливіших розділів вчення про неврозах. Особливої уваги заслуговує виділення як особливого, самостійного освіти преневроза [Гіляровський У. А., 1934; Кербиков Про. У., 1962], і навіть близьких щодо нього станів одужання після неврозу, компенсований ного неврозу, які мають картину психічної нестійкості личности.

Часта психічна травматизація робить истерческие реакції звичними, створюючи основу на формування «істерії розвитку» [Мясищев У. М., 1955]. Останній трактував її як затяжну форму неврозу, у якій проявляється істеричний характер. М. Д. Лакосина (1970) вважає притаманним істеричного розвитку його присутність серед клінической картині вегетативних, сенсомоторных, афективних порушень, театральності, примхливості, дисфорий. Про. У. Кербиков (1971) дасть чіткі критерії разграничения псохогенных і психопатичних реакцій: перші реакції.