Шизофренія

Шизофренія в дітей віком і подростков.

Шизофренія — одна з частих психічних захворювань з дуже складної психопатологічної картиною захворювання. Ця хвороба може починатися як і ранній, і у пізній період її життя. Вона супроводжується насамперед характерними порушеннями мислення, емоцій волі, призводить до специфічного дефекту психіки й особистості загалом. А нам треба розглянути шизофренію в дітей віком і підлітків, але цього спочатку розглянемо загальну симптоматологию, форми, протягом, исход.

1. Загальна симптоматология характерная.

при шизофрении.

Ми розглянемо найтиповіші порушення мислення, емоцій волі при шизофренії. Але слід зазначити, що в дітей є свої відмінні риси, котрі більше докладно розглянуті у одному з розділів реферату (ниже).

Нерідко на початку захворювання в хворих з’являється своєрідна схильність до символіці в мисленні, яка надає оригінальність і нестандартність висловлювань, спонукає їх до поетичному творчості. Займаючись творчістю намагаються до схематизації, до поєднанню несумісних друг з одним деталей. До того ж спостерігається виражене резонерство (нескінченних суперечок з приводу, починають писати наукові трактати які мають необхідних знань). Хворі часто скаржаться на обрив думки, за яких вони хіба що забувають те, що щойно казали, із яким почуттям порожнечі у голові. До того ж з’являються і напливи думок, хіба що насильно вторгающихся. Спостерігається персеверация окремих думок та слів. Часто в хворих буває синдром психічного автоматизму як явища відкритості власних думок. Дорослі також спостерігається освіту сверхценных і маревних идей.

З емоційних порушень спочатку захворювання нерідко відзначається своєрідна ранимість і чутливість до подій, які безпосередньо хвору чи його близьких не стосуються (під час перегляду фільму, прочитанні книжок), а до родичів байдужі. Вони виявляють неадекватність в емоціях, їх міміка найчастіше виглядає парадоксально.

Вольова активність на перших етапах захворювання нерідко досить висока, але переважно спрямовано реалізацію будь-яких односторонніх інтересів потягу. За інших сферах вольова активність не применяется.

При подальший розвиток захворювання та її усугублении спостерігається дезорганізація мислення, тобто. рветься логічна зв’язок спочатку між окремими думками, потім між окремими фразами і, нарешті, всередині фрази між словами за відносної схоронності закономірностей мовних взаємин у висловлюваннях. Хворі втрачають спроможність до тонким переживань і вираженню почуттів, за збереження здатність до вираженню елементарних емоцій (емоційна тупість). Поступово з’являються елементи двигательно-волевых порушень як кататонической симптоматики; персеверации і стереотипии у мові і рухах, эхосимптомы, явища кататонического ступору (характеризується мовчанням (мутизмом), знерухомленням і підвищення м’язового тонусу. Розвивається абулія — хворі абсолютно безініціативні, бездіяльні втягнути в якусь змістовну діяльність навіть у короткий час майже удается.

2. Этиология.

Про причини виникнення шизофренії висловлюються різні гіпотези, кожна з яких має під собою серйозні підстави, але з тих щонайменше вчені не дійшли остаточної точки зору. Багато досліджень показують, що дуже високий можливість народження в хворих, дітей недужих протягом життя тієї ж хворобою. Але, така генетична обумовленість не обязательна.

Один із точок зору у тому, що причиною захворювання у зміні імунологічної реактивності організму, що виникає за механізмом сенсибілізацію до білковим комплексам, выделяющимся з котрі гинули нейронів мозку больных.

Інше припущення, що хвороба викликає вірус, який запускає болючий механізм, продовжує діяти вже у його отсутствие.

Передбачається, що шизофренія є своєрідною неспецифічний результатом різних інфекційних заболеваний.

Один із більш найцікавіших теорій у тому, що шизофренії взагалі немає. Існують тільки різні психічні захворювання, викликані різними причинами. Мозок має дуже багато варіантів реагування на шкідливі чинники, тому картина відповідей виявляється схожою і його лише умовно називають шизофренией.

3. Течение.

Перебіг захворювання буває різним. Мелехов Д. Е. виділяє такі типи; злоякісне, швидко прогресуюче, у якому на першому — другому році захворювання настає розпад особи і повна непрацездатність хворого; прогресуюче затяжну протягом, теж несприятлива форма, коли він, проте, непрацездатність настає після кілька років безперервного течії хвороби; повільно й млява шизофренія, коли уже багато (10−12) років спостерігаються неврозоподобные і ипохондрические стану без глибоких ремиссий, а й без вираженого дефекту; приступообразно поточна прогресуюча шизофренія; ремитирующее протягом, як між нападами наступають глибокі ремісії, причому після перших нападів працездатність може відновлюватися полностью.

4. Формы.

Усього виділяють чотири форми шизофренії, але коли ми розглянемо докладно три (гебефреническая, кататоническая, проста), оскільки параноидная форма починається у юнацькому похилому віці й першій половині зрілого віку, разом й характеризується порушенням мислення як бредообразования. Хоча у деяких інших джерелах виділяють окремо параноидную форму і в підлітків і у детей.

4.1 Гебефреническая.

Гебефреническая — перше місце у клінічній картині висуваються емоційні порушення. Починається захворювання найчастіше лише у підлітковому і юнацькому віці, але, можливо і в дітей різного віку. Перебіг проходить приступообразно і злокачественно, наводячи до висловленому психічному дефекту. Напад супроводжується піднесеним настроєм з дурашливостью, неадекватними і недоречними примхами, вигадливими жестами. Міміка парадоксальна, дії імпульсивні. У словах хворих звучать уривчасті маревні ідеї, з’являються елементи різноплановості і розірваності. Принаймні течії хвороби досить швидко настає абулія (хворі абсолютно безініціативні, бездіяльні), виражена розірваність мислення (рветься логічна зв’язок спочатку між окремими думками, потім фразами і, нарешті, всередині фрази між словами) та емоційну тупість (відбувається втрата до тонким переживань і выражениям почуттів, за збереження ними здатність до вираженню елементарних емоцій).

4.2 Кататоническая.

Кататоническая — основні прояви полягають у двигательно-волевых порушеннях. Починатися може у будь-якому возрасте.

Майже завжди протягом приступообразное. У хворих розвивається беззмістовний кататонический ступор з мутизмом (обездвижение і підвищення м’язового тонусу з мовчанням), спостерігається синдром повітряної подушки (при лежании на спині годинами, котрий іноді цілодобово голова залишається піднесеною над подушкою), стереотипні повторення одним і тієї ж рухів, повторення слів та рухів оточуючих людей (эхосимптомы), застигання подовгу лише у й тієї позі (каталепсія). До того ж можуть спостерігатися уривчасті маревні ідеї, емоційні неадекватні реакції, окремі галюцинаційні епізоди. Принаймні повторення нападів хвороби досить швидко настає емоційна тупість, незникаюча абулія і розірваність мислення та речи.

4.3 Проста форма.

Проста форма — порушення мислення, емоцій, волі спостерігаються порівну, причому переважає негативна симптоматика. Перебіг различно.

Отже, незалежно від форми рано чи пізно розвивається дефект психіки як абулии, емоційної тупості і розірваності мышления.

5. Особливості перебігу шизофрении.

в дітей віком і подростков.

Діти раннього, дошкільного й молодшого шкільного віку шизофренія може протікати з кататонической, гебефренной симптоматикою чи з типу простий формы.

5.1 Особливості перебігу шизофренії в дітей із нормальним чи з випереджаючим развитием.

Часто шизофренія починається в дітей віком, кілька випереджальних однолітків у розвитку. Це особливо помітно з їхньої вербальному розвитку. У два, дві з половиною роки діти знають багато казок, віршів, виявляють обізнаність у який або сфері, нерідко може вже читати і слід вважати. Багато непогано пишуть вірші, реферати по изученному вопросу.

Ігри носять нерідко одноманітний і незвичайний характер, відвернути від такого типу ігор дуже важко, діти сердяться, кричать, США йти є, погуляти або поміняти игру.

У іграх з образним фантазуванням те спостерігається идеотематичность. Наприклад, дівчинка двох років у протягом трьох років уявляла собі будинок із багатьма кімнатами, у яких поміщала своїх подруг і близьких, вони у своє чергу робили різні действия.

Іноді виявляються одноманітні руху (підстрибування, крутіння якогось предмета).

Початок шизофренії нерідко проявляється у вигляді про зірниць. Вони характеризуються раптовим виникненням несвідомого страху — діти метаються, кричать, плачуть, або виявляють жах перед предметами чи явищами, яких раніше ставилися спокійно (наприклад, несподівано починають боятися вішалки). Можуть виникнути кататонические симптомы.

Поруч із високо розвиненим вербальним інтелектом в дітей віком можна знайти ніяковість дрібної моторики, незграбність рухів. Маючи спрямованими здібностями, хорошою промовою, діти, тим щонайменше, слабко вчаться у школі, в них можна знайти інтересу до занять. При багатому інтелекті вони слабко реалізують його за практике.

Діти стають неадекватними емоційні реакції - володіючи підвищеної чутливістю, що виявляється в бурхливих сльозах під час перегляду кінофільмів, прочитання книжок із багаторазовим спогадами про ці епізодах надалі, вони у той час виявляють холодність стосовно своїх батьків і знайомим, або проявляється надмірна залежність до жодного з члена семьи.

На перших етапах хвороби часто з’являється зміна поведінки у вигляді прояви ненависть до близьким, що їх доти любив. Різко посилюється занурення у світ фантазій та для ігор, причому діти перестають розповідати про їх содержании.

Коли відбувається ускладнення захворювання — падає активність і ініціативність дітей. Наростає кількість різноманітних рухових стереотипий. Їх колись продуктивна яскраве мова ставати вихолощеної, резонерской (дебатують із кожному приводу). Творчість стає монотонним, наприклад, малює і той ж сюжет. У промові з’являється розірваність, персеверации. Часто з’являються нав’язливі думки і дії. Наприклад, хворий 13 років; ‘‘…До мене останнім часом стали чіплятися думки схопити гострий предмет й погрожували вбити маму. Я регулюю ці думки — щоб їх вивести, потрібно клацнути пальцями зменшився удвічі й сказати час…'' Тобто в даного хворого не лише нав’язливі думки, а й спосіб боротьби із нею — ритуалы.

При різкому загостренні розвивається тривога, страх, можуть з’явитися уривчасті галюцинації (частіше зорові рідше слухові), виникають бредоподобные фантазії, розпач, іноді суїцидні думки і действия.

Після гострого нападу хвороби і такому віці нерідко настає помітний дефект психіки, що робить неможливим подальше навчання у масової школі, і його переводять у допоміжну, де нею переймаються дефектологи.

5.2 Особливості розвитку шизофренії в дітей із негрубым відставанням у розвитку та і натомість розумової отсталости.

Шизофренія може розвиватись агресивно та в дітей із негрубым відставанням в психічному розвиток. У разі, починаючись у дошкільній, молодшому шкільному чи такому віці, шизофренія частіше протікає повільно, безупинно із наростанням переважно негативної симптоматики як емоційної тупості, абулии із повною відсутністю будь-яких інтересів і захоплень, і навіть зниження продуктивності мислення завдяки резонерству із елементами розірваності, персевераций і стереотипий. Тривалий час такі відхилення розглядаються як ліньки, і тільки коли стає зрозуміло захворювання батьки звертаються до врачу.

Шизофренія може б виникнути й в дітей із розумової відсталістю (‘прищеплена', ‘пфропфшизофрения'). Напад хвороби зазвичай супроводжується невмотивованим страхом, різноманітними кататоническими проявами, а й у більш старших виникатимуть бредоподобные висловлювання, цих ідей відрізняються монотонністю, відсутністю пошуку доказів своєї правоты.

Перебіг хвороби і натомість олігофренії відрізняється злокачественностью, різко утяжеляя прояви інтелектуальної недостатності, руйнуючи ніяк не створені адаптивні можливості дитини та її шкільні знання і набутий навички, придбані у допоміжної школе.

Отже, що не б віці ні почалася шизофренія і як вона протікала рано чи пізно настає важкий дефект психіки, порушує можливість хворого самостійно жити у суспільстві; вони потребують систематичної психіатричної і дефектологической помощи.

6. Диагностика.

Найбільш найкращим вважається диференціальний підхід. Найбільш обгрунтованим діагноз є тоді, що він спирається на основну особливість течії шизофренії - на наростання проявів дефекту, апатичного недоумства. Але діагностування за цьому ознакою недостатньо, бо раннє розпізнавання і розпочате лікування повинні попередити розвиток дефекта.

Тому дуже велике значення мають докладних відомостей у тому, як виникло захворювання, що він передувало, що характеризувало поведінка хворого й які спостерігалися синдроми. Це дає змоги виявити основну тенденцію течії захворювання, не чекаючи подальшого наростання явищ. Важливе значення має й чужі спостереження самих хворих. Помилкові діагнози найчастіше ті, які спираються на вихоплені зі стану хворого окремі симптомы.

Наприклад, дитяча деменція (органічне поразка мозку), багато помилково відносять її до кола шизофренічних захворювань. Це наслідок схожості симптомів — захворювання починається у 3−4 року (причому у миловидних дітей), раптово діти відчувають безпричинний страх, з’являються кататонические симптоми, виникають мовні стереотипии і персеверации, зникає контакти з дитиною, за 1−2 року дитина повністю перестає користуватися промовою, не виявляє ніякої цілеспрямованої діяльності, часом кричить, плаче. Картина захворювання дуже схожа з на шизофренію, але деменція не має оборотністю, тобто. при шизофренії геть несподівано в хворих з багаторічними ознаками може настати різке поліпшення, у якому впорядковується і мислення, хворі виявляють достатню схоронність минулих знань, правильно виявляють емоції. При деменції така оборотність невозможна.

Гострі стану, які характеризуються поєднанням порушення зі спутанностью, часто важко отдифференцировать гострих симптоматичних (інфекційних, интоксикационных) психозів. Важливо спостерігати хворого у періоди бурхливої симптоматики, а й у періоди її пом’якшення. Якщо цей період спостерігається неадекватність, дискоординированность, интрапсихическая атаксия, це шизофренія, Якщо ж дратівлива слабкість, виснаженість, астенія і легкодухість це симптоматический психоз.

При подостром розвитку під час ремиссий, велика труднощі в розмежування з неврозами. І тут потрібно враховувати зміни особистості; зниження зацікавленості, наростання млявості та чиновницької байдужості, прояви автоматизму, внутрішньої несвободи в мисленні кажуть за діагноз шизофрении.

При шизофренії, що розвивається повільно й поступово, основні труднощі це у отличении шизофренії від психопатію, і якщо хвороба розвивається у підлітковому — щодо вікових зрушень, не які мають характеру патології. Тут має значення тип зміни особистості, якщо втрата інтересів, апатія і байдужість, наявність гебефренной симптоматики чи проявів розірваності мислення, а як і галюцинації, це шизофрения.

У стадії розгорнутої, яка склалася картини хвороби труднощів практично нет.

При встановленні діагнозу не можна спиратися на дослідження що підтверджують зміни із боку внутрішніх органів. При спостереженні значної частини хворих на шизофренію виявляються різноманітні соматичні порушення, але серед них досі зірвалася виділити таких, які б характерні саме з шизофренії. Результати досліджень, виконаних з допомогою функціональних проб, які виявлятимуть стан ретикуло-эндотелиальной системи, відзначали її знижену реактивність при шизофренії. Але наступні дослідження не підтвердили цього. Дуже багато досліджень, у вивченні порушення обміну речовин не сприяли однорідним результатам. Вивчення біоелектричні явищ мозку в шизофренії позбавила змоги встановити будь-яких специфічних при цьому захворювання змін электроэнцефолограммы. З боку ж внутрішніх органів під час розтину тіла хворих на шизофренію тільки в випадках немає докорінних змін, за іншими ці зміни констатируются.

Результати досліджень наведені вища лише вкотре доводять, що найкраще діагностування це дифференциальное.

7. Прогностичні критерії при.

шизофренії в дітей віком і подростков.

Дитячий мозок характеризується, з одного боку, крихкістю, ранимостью функцій, унаслідок чого будь-який патологічний процес веде до затримки його її подальшого розвитку, з іншого боку — виражену здатність до компенсації процесі зростання і розвитку дитини. Існують прогнозні дані. Превалюють явища затримки і зупинки її подальшого розвитку, з роками дитина втрачає здобуті ним до хвороби знання, навички та форми поведінки й її стан вже важко отличимо від олігофренії. Якщо хвороба не зупинилася у розвитку, вона в міру зростання дитини дедалі більше набуває клінічні ознаки звичайній шизофренії. Найгірший прогноз має кататонический синдром, результат — стан вираженого недоумства. У підлітків відбувається збільшення гебефренических проявлений.

Отже, що не б віці ні почалася шизофренія і як вона протікала рано чи пізно настає важкий дефект психіки, порушує можливість хворого самостійно жити у суспільстві; вони потребують систематичної психіатричної і дефектологической допомоги. І тільки в чверті хворих вдається досягти стійкою ремісії, але при своєчасному зверненні за медичної допомогою і за необхідному лечении.

Первинна і вторинна психопрофилактака і реабилитация.

Лікування хворих на шизофренію дітей і підлітків створює сприятливі умови їхнього соціальної адаптації й реабілітації. Для цього він здійснюються заходи щодо включенню хворих на колектив дітей у стаціонарі з наступним поступовим, поетапним пристосуванням їх до місцевих умов звичайного життя, вихованню в масових чи спеціалізованих дитсадках і шкільного навчання. Важливе місце у заходах з соціальної адаптації належить роз’яснювальної працювати з медичним персоналом, педагогами батьками, чиїм завданням є навчання способам встановлення контакту із дитиною, прийомів залучення їх у індивідуальні і колективні гри, трудові процеси та навчальні заняття. Важливий розділ програми соціальної адаптації - перевиховання хвору дитину, формування в нього нових, здорових форм поведінки, нового ставлення до навчанні, праці, повсякденним обязанностям.

Для профілактики шизофренії серйозного значення має попередження шлюбів між хворими від цього захворювання, оскільки ризик захворювання дітей у цьому випадку зростає до 38−68%, тоді як за наявності одну хвору батька вона становить 14%. Вивчення особливостей психічного розвитку потомства хворих на шизофренію батьків можливість маніфестації захворювання значно підвищується при ознаках дизонтогенеза по перекрученому і затриманому типу, наявності ‘'разлаженности'' поведінки, підвищеної схильність до психогенним реакцій. Диспансерне нагляд такими дітьми, корекція їх неправильного виховання, попередження виникнення і важкого течії інфекційних захворювань можуть у тій чи іншій ступеня попереджати маніфестацію хвороби. Вторинна профілактика (тобто. запобігання рецидивам та клінічно несприятливого течії) шизофренії в дітей віком і підлітків полягає у максимально ранньому виявленні захворювання з допомогою профілактичних масових оглядів дітей у школах і дошкільних установах, соціальній та проведенні тривалої так званої підтримуючої терапії хворих дітей після їх лечения.

1. Психологічний словник / Під ред. В.П. Зінченка, Б. Г. Мещерякова. М.: Педагогика-Пресс, 1999.

2. Демьянов Психопатологія дитинства (Шизофренія і епілепсія) лекція Л.: РГПУ, 1990.

3. Кербиков О. В., Коркіна М. В., Наджаров Р. А., Снежневский А.в. Психіатрія М.: Медицина, 1968.