Аспергільоз легень. 
Грибкові ураження легенів

Збудники — плісняві гриби роду Aspergillus. Клінічне значення має Aspergillus fumigatus.

Патогенез

Захворювання викликається вдиханням спор гриба з наступним проникненням в легені у хворих з імунодефіцитом. У 90% хворих з ризиком розвитку інфекції є 2 або 3 фактори: менше 500 гранулоцитів, прийом глюкокортикоїдів у високій дозі або лікування цитостатиками (азатіоприн). Інвазивний варіант аспергиллеза може зустрічатися при ВІЛ-інфекції, зазвичай при виснаженні Т-хелперів і нейтропенії. Характерно поширення по кровоносних судинах, виникнення тканинних некрозів, геморагічних інфільтратів. Aspergillus також може поширюватися по пошкодженій бронхіальному дереву, колонізувати ще не інфіковані кісти в легенях або порожнинах. Виникає нерідко як вторинне захворювання у ослаблених, виснажених хворих, особливо на тлі цукрового діабету, туберкульозу, хвороб крові, імунодефіцитних станів. Виникненню також сприяє тривала терапія антибіотиками, кортикостероїдами, імунодепресантами.У більшості випадків аспергіллома виникають в санувати туберкульозних кавернах, порожнинах після абцесси, бронхоектазах і являють собою клубок з ниток грибка. Локалізуються у верхніх відділах легень, частіше справа.

Клініка

Характерно наростання слабкості, анорексії, підвищення температури тіла, часто виникають озноби і значна пітливість. Основний симптом — сильний нападоподібний кашель з виділенням рясної мокроти кровянистого кольору, що містить зеленуваті пластівці (скупчення міцелію гриба) і прожилок крові. Іноді виникає кровохаркання.Іноді захворювання супроводжується нападами задухи. Така форма захворювання часто виникає в осіб з обтяженим алергологічним анамнезом, що працюють на борошномельних, ткацьких виробництвах, на зернових складах і птахофермах, в теплицях. Напади задухи нерідко поєднуються з алергічним альвеолитом, лихоманкою і інфільтрацією легеневої тканини. У більш пізніх стадіях захворювання розвиваються пневмофиброз, бронхоектази, легеневе серце.

Діагностика

У мокроті виділяють друзи і міцелій аспергилл. Повторне виділення Aspergillus з мокроти свідчить про колонізації або інфекції.У крові - лейкоцитоз, еозинофілія, підвищена ШОЕ. На рентгенограмі грудної клітки виявляють дрібні вогнища, частково ущільнені, іноді обвапнені, на тлі пневмосклерозу і ущільнення коренів легень. У деяких випадках вогнища мають характер кулястих утворень, що нагадують туберкулому. Для діагностики необхідна біопсія, яка доводить ураження тканин і позитивний результат культуральних досліджень. Посіви крові рідко бувають позитивними. Антитіла IgG в сироватці до Aspergillus можуть бути виявлені у хворих з колонізацією і майже у всіх хворих з кулями з ниток грибів.УскладненняАбсцес легені. Перебіг хвороби при цьому важкий, висока температура, задишка, біль у грудях, кровохаркання. Характерно наростання слабкості, анорексія, підвищення температури тіла, часто виникають озноби і значна пітливість. Основний симптом — сильний нападоподібний кашель з виділенням рясної мокроти кровянистого кольору, що містить зеленуваті пластівці (скупчення міцелію гриба) і прожилок крові. При відсутності дренажу через бронх цей симптом відсутній. Физикально — ознаки полостного або інфільтративного процесу в легені.Плеврит. У хворих на туберкульоз легень, які лікувалися в минулому штучним пневмотораксом, після пневмонектоміі або лобектомія, вироблених з приводу туберкульозу або раку легенів і супроводжуються утворенням бронхоплеврального свища, у хворих зі зниженим імунітетом, а також при системному аспергиллезе може розвинутися плеврит. У плевральній рідині, що має характер ексудату, знаходять коричневі грудки, що містять гриби. Посів плевральної рідини для виявлення грибкової інфекції позитивний. Позитивна реакція преципітації при дослідженні ексудату зі специфічною антисироваткою. У плевральної рідини виявляються кристали оксалату кальцію.ЛікуванняПри вираженому кровохаркання у хворого з порожниною, заповненою грибами, показана лобектомія. При аспергиллезе, порожнини або ендобронхіальном, консервативне лікування не має успіху. У хворих з інвазивним процесом без вираженого імунодефіциту внутрішньовенне введення амфотерицину В може зупинити або усунути інфекцію. При відсутності ефекту при лікуванні амфотерицином В додають флуцітозін. Інтраконазол 200 мг 2 рази на добу застосовують у хворих без вираженого імунодефіциту.