Литература — Педіатрія (эшерихиозы, коли-инфекция)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

ЛЕКЦИЯ ПО ПЕДІАТРІЇ № 3 ЭШЕРИХИОЗЫ, КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ (ПРОДОВЖЕННЯ) Для коли-инфекции, спричиненої першої категорією збудників в дітей віком раннього віку (перших місяців життя) при неадекватному лікуванні розвиваються достаточнос важкі форми дегідратації. Патогенетически це пов’язані з досить швидкої втратою рідини і електролітів, та розвитком відповідної клінічної симптоматики. СТЕПЕНИ ДЕГІДРАТАЦІЇ У ДІТЕЙ |симптом|1 ступінь, легка, |2 ступінь, |3 ступінь, важка, | |и |вододефицитная стадія, |среднетяжелая, потеря |соледефицитная, втрата | | |зниження ваги до 4−5% |ваги 6−9%, |ваги 10% і більше. | | | |изотоническая фаза (| | | | |втрата внутрішньоклітинного| | | | |калію і натрію) | | |стілець, |4−6 разів у добу |до 10 раз |10 і більше | |частота| | | | |блювота |не частіше 1−2 разу |повторна |багатократний, | | | | |неприборкана | |жага |помірна (просить пить)|резкая виражена (|не п'є і їсть | | | |починає погано пити) | | |внеш-ни|возбужден, жадібно п'є, |занепокоєння |млявий, адинамичный, | |і вид |примхливий |що у |загострені риси обличчя | | | |загальмованість |(обличчя Гіппократа), | | | | |кінцівки холодний, | | | | |можливо втрата | | | | |свідомості | |тургор |збережено |знижений |різко знижений | |тканини | | | | |эластич|сохранена |знижена, складка |шкірна складка не | |ность | |збирається ніяк не |розправляється | |шкіри | | | | |очі |пружні очні яблука |упалі, глибоко |очі, різко западають, | | | |западають |м'які очні яблука. | |наявність| є сльози |немає сліз |плач без сліз | |сліз | | | | |большой|нормальный не западає |западає |різко втягнутий, палець | |родничо| | |провалюється | |до | | | | |слизист|слегка сухуваті |сухі, яскраві |сухі, шпатель | |ые | | |прилипає до рідної мови, | | | | |кровоточащие (| | | | |ДВС-синдром) | |тони |гучні, помірна |приглушені, тахікардія |глухі, тахікардія | |серця |тахикардия,(реакция на |значна |переходячи у | | |зниження ОЦК) | |брадикардию (різко | | | | |порушується калиевый | | | | |обмін, м’яз позбавлена | | | | |калію). | |пульс |нормального наполнения,|слабого наповнення |пульс не прощупується | | |помірний | | | |голос |збережено |сиплуватий, хрипкий |афоничный, хрипить, | | | | |сопе | |діурез |злегка знижений |знижений |олигоурия переходячи у| | | | |анурию | |темпера|повышена, дитина |висока |нижче норми | |туру |гарячий | | | |розрахунок |%втрати води — 4−5 = |%втрати води — 6−9 |%втрати води — більш | |дефицит|дефицит 40−50 мл на кг |=дефіцит 60−90 мл на кг|10% - 100−120 мл на кг | |а |ваги на добу |ваги на добу |ваги на добу | |жидкост| | | | |і | | | |.

Дегидратация швидше й частіше настає в дітей перших місяців життя жінок у зв’язки й з низькими компенсаторними можливостями організму. Така ситуація розвивається під час тяжких формах сальмонельозу, стафілококової інфекції, коли-инфекции, рідше при дизентерії, і навіть при холеру та інші гострих кишкових инфекциях.

СТАФИЛОКОККОВАЯ ІНФЕКЦІЯ Ні дитини знаходиться в грудному вигодовуванні, який занедужує на цю хворобу. Стафилококковая інфекція протікає із поразкою під час першого чергу: ШКТ (энтероколит), запалення пупкової ранки (омфалит); на шкірі новрожденных з’являються гнійничкові елементи — стафилодермии; гнійний отит, виникає й унаслідок те, що в дітей віком маленька евстахиева труба; Стафилококовые пневмонії інфекція сечових шляхів гнійний менінгіт Джерелом інфікування нерідко є годують матері (грудне молоко для стафілокока є середовищем розмноження), які виділяють стафілокок з грудним молоком, особливо прия явищах гнійного мастита, также у звичайних обставинах з носоглотки, із поверхні шкіри (з рук матері дитині до рота). І тут інфікування відбувається контактнопобутовим шляхом від жінки чи то з ухаживающего персоналу. Захворювання частіше розвивається поступово, непомітно. Новонароджений смокче груди, спокійно спить, нічого їх турбує, але з’являється срыгивания, мляве ссання грудях, млявість дитини, вагова крива пласка до втрати ваги. Основний симптом — дисфункція кишечника, характеризующася частішанням і розрідженням стільця, часом відзначається чергування діареї і запору. Стілець водянистий, впитывающийся в пелюшку, з додатком слизу, зеленуватого кольору, невеликими порціями, але щогодини — два. Характерний метеоризм, живіт роздутий, біль у животі - різко кричить при пальпації чи масажі. Перебіг захворювання монотонне, рецидирвирующее (тижнями, місяцями — без лікування). Нерідко закінчується розвитком септического стану. ДІАГНОСТИКА. Для діагностики необхідно ретельне обстеження матері (якщо годує грудьми) уяву і дитини. Мати: мазки з носа й зіва на флору і персонально на стафілокок посів грудного молока з обох грудних залоз після обробки грудей у стерильні пробірки (высев буде необов’язково з обох залоз, часто має місце односторонній высев) посів крові на стафілокок, у випадках за показниками посів калу і сечі при пиелонефритах Ребенок: посів з носоглотки посів крові (виконується обов’язково інакше можна пропустити сепсис) посів калу і сечі на стафілокок посів з гнійних осередків — носа, вуха, пупкової ранки — це справді дає уявлення про обсемененности Ці дослідження необхідно б зробити вирішення питання щодо тактиці лікування, зокрема й призначенні антибіотикотерапії для дитини і вирішення питання лікуванні матері. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ (СТАФІЛОКОКОВОЇ ІНФЕКЦІЇ) При легких формах: для матері призначають стафилококковый бактеріофаг перорально чи клизме, вводять антистафилококковый імуноглобулін (гамаглобулін) ввиде курсів № 5−10 внутримышечно, і навіть лікують гнійні осередки інфекції (тонизилит) включаючи КУФ, кварц № 3 на мигдалини, полоскання зіва, лікування в ЛОР-врача, лікування маститу у хірургів, лікування пиелонефрита у урологів і т.п.Ребенку: 3−5 инъеккий імуноглобуліну разом із біологічним препаратами, і навіть призначення вітамінів, ферментів, переважно у вигляді порошків чи суспензий. При скасування грудного вигодовування бажано призначати кисломолочні суміші (кефір № 3,5, з біологічним добавками — лизоцим, бифидобактерин та інших.). Среднетяжелая ступінь: бажано госпіталізація в специальизированые відділення — у відділення новонароджених для кишкових інфекцій чи нфекционный стаціонар. У стаціонарі по показанням проводять дегидратационную, дехзинтоксикационную, антибактеріальну імунну терапію (вливання плазми, альбуміну). Важка форма — обов’язкова госпіталізація у зв’язку з швидким розвитком сепсису, за показниками у відділення реанімації, і проведенням інтенсивної, этиотропной (антибіотикотерапія) і патогенетической терапії. ВІРУСИ КИШКОВОЇ ИНФЕКЦИИ.

Основні збудники викликають дуже важкі спалахи (особливо сімейні) потрапляючи вірусу контактно-бытовым шляхом, або з їжею є ротавірусної інфекцією. Ротавирусные гастроэнтериты: творяться у вигляді спалахів, часто сімейних, з позбавленням тому числі, дітей, характерною рисою є осеннезимовий період спалахів. Після употреблеиня інфікованої їжі та води захворювання розвивається і дорослі і в дітей віком досить швидко — за 2−3 години, максимум, за 6. Спостерігається підвищення частіше до 39−40 градусів. Можливий кашель, нежить, гіперемія і зернистость в зеве, біль голови, характерна часта блювота (у випадках неприборкана, по типу токсикоинфекции), схваткообразные біль у животі без певної локалізації, виражений метеоризм, гурчання й поява рідкого брызжущего смердючого неперетравленого стільця (у зв’язку з серйозними ферментативными нарушенями в ШКТ). Патогенез: ротавірус впроваджується у слизову дванадцятипалої кишки (двенадцатиперстная кишка — основне місце травлення, де всі процеси проходять на максимальному рівні). Вірус блокує все ферментативные процеси в просвіті кишечника. Діагностика: діагностиці допомагає эпиданамнез у якому вказівку на одномоментну захворюваність групи людей (спалаху групах дитсадків), сезонність захворювання (зима) бурхлива клінічна картина з катаральними явищами виражені ферментативные зміни у копрограмме (підвищений вміст крохмалю, неперетравлених м’язових волокон). NB! При вирусологическом дослідженні фекалії необхідно зберігати при низькою температурі. Дослідження включає у собі реакцію з специфічними сироватками що містять антитіла (позитивна реакція визначається по специфічного світінню в люмінесцентному микроскопе).

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПІЇ ГОСТРИХ КИШКОВИХ ІНФЕКЦІЇ У ДЕТЕЙ.

Організм дитини принципово належить до терапії яку призначають дорослим. Тому важливо знати: ДІЄТА: При гострих кишкові інфекції, сопровождающися синдромом блювоти, обсяг добової їжі необхідно зменшити одну третину, у випадках на дві третини від фізіологічної потреби. У цьому частоту вигодовування слід збільшити, зменшивши обсяг кожного годівлі. Особливо то стосується дітей грудного віку. Наприклад десятиразовое годівля через кожні 2 години, загальний обсяг годівлі 500 мл. Відсутній обсяг молока замінюється глюкозосолевыми та інші розчинами які дитина повинна отримувати під час проведення оральной дегідратації. ПРИНЦИП ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ залежить від поступове, дробовому выпаивании дитини глюкозосолевыми розчинами обсягом, відповідних тяжкості дегідратації. СКЛАД ГЛЮКОЗОСОЛЕВЫХ РОЗЧИНІВ ДЛЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ |склад| РЕГІДРОН |ХЛОРАЛИТ | ЦИТРАТ ГЛЮКОСОЛАН | |поваре|3.5 |3.5 |3.5 | |нная | | | | |сіль | | | | |р. | | | | |сода |- |2.5 |- | |цитрат|2.9 |- |2.9 | |натрію| | | | |калію |2.5 |1.5 |1.5 | |хлорид| | | | |глюкоз|10 |20 |20 | |а | | | | |порошк| | | | |е | | | |.

В усіх випадках розбавити склад 1 літрі кип’яченої охолодженою води. Выпаивание слід здійснювати промежуткахъ між годівлями дитини (не треба давати разом кефір, молоко і солоні розчини), у суворо дозованих кількостях (піпеткою по краплях). При легкому ступені регидратация проводиться за 4 години з розрахунку 40−50 мл на кг ваги. При среднетяжелой ступеня за 6 годин, а далі рідина назначется з урахуванням патологічних втрат (кількість блювоти і стільця). При тяжкого ступеня необхідно проведення внутривенной инфузионной терапії разом із оральной регидратацией.

Крапельниці суворо дозированы бо коли перекапать кількість розчину можна вызывть набряк мозку чи легких. Існують схеми до розрахунку кількості рідини при инфузионной терапії залежно від його віку, ваги й тяжкості захворювання. Наприклад схема по Деннису, нормограмма Абердина.

За зменшення блювоти инфузионная терапія зменшується, збільшується обсяг годівлі і розширюється дієта. Дітям старшого віку гострому періоді їжа належна бути подрібненої, обробленою разом, з виключенням грубої клітковини (апельсини, яблука, чорного хліба, незбираного молока. фруктів, і сирі овочі крім тертого яблука і бананів — природні адсорбенти). Супи протерті, каші на розведеному молоці, починаючи з рисового. Далі вводиться бульйон, не міцний, не жирний. У останню вводиться варене, подрібненої м’ясо. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПІЯ призначається при среднетяжелых і тяжких формах, при супутніх захворюваннях з антибіотиків широкого спектра дії. Найбільша чутливість кишкових мікробом збережена до групи аминогликозидов (гентамицин, канамицин мономицин). Дуже ефективними є препарати другий генерації до яких належать амикацин, метилмицин, сизомицин, тобрамицин — антибіотики резервного низки. Також застосовуються препарати цефалоспоринового багатьох з найбільш ефективний в педіатричної практиці препарати 4-й генерації: клофоран, цепорин, цефамезин, эпоцелюмин. Ці антибіотики використовуються вкачестве 2-го і 3-го курсу за відсутності ефекту. Також використовуються: група полмиксина, нитруфуранов (фурацилин, фурозолидон), противодиарейные препарати (иммодиум, интетрис — у тому щоб уникнути а/б), ці препарати прийшли змінюють энтеросептолу. Також використовуються ферменти, й у періоди реконвалесценції використовуються біологічні препарати для леченияч дисбактериоза.