Аналіз електрокардіограми. 
Техніка реєстрації електрокардіограми

Аналіз будь-якої ЕКГ слід почати з перевірки правильності техніки її реєстрації.

По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод, які можуть бути обумовлені навідними струмами, м’язовим тремором, поганим контактом електродів зі шкірою та іншими причинами. Якщо перешкоди значні, ЕКГ слід перезняти.

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного милливольта, яка повинна відповідати 10 мм.

По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ.

Малюнок 24. Перешкоди, що виникають при реєстрації ЕКГ. а — наведені струми — мережева наводка у вигляді правильних коливань з частотою 50 Гц; б — «плавання» (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода з ШКІРОЮ; в — наводка, обумовлена м’язовим тремором (видні неправильні часті коливання). При запису ЕКГ із швидкістю 50 мм з ^{" 1} мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02 с, 5 мм — 0,1 с, 10 мм — 0,2 с, 50 мм — 1,0 с. У цьому випадку ширина комплексу QRS звичайно не перевищує 4−6 мм (0,08−0,12 с), а інтервал Q — Т-20 мм (0,4 с).

При запису ЕКГ зі швидкістю 25 мм-з ^{" 1} мм відповідає часового інтервалу 0,04 с (5 мм — 0,2 с), отже, ширина комплексу QRS, як правило, не перевищує 2 — 3 мм (0,08−0, 12 с), а інтервалу Q-Т-10 мм (0,4 с).

Щоб уникнути помилок в інтерпретації електрокардіографічних змін, при аналізі будь-якої ЕКГ потрібно строго дотримуватися певної схеми її розшифровки, яку слід добре запам’ятати.

Загальна схема (план) розшифровки ЕКГ.

I. Аналіз серцевого ритму і провідності:

• 1. оцінка регулярності серцевих скорочень;
• 2. підрахунок числа серцевих скорочень;
• 3. визначення джерела порушення;
• 4. оцінка функції провідності.

II. Визначення поворотів серця навколо переднезадней, поздовжньої і поперечної осей:

• 1. визначення положення електричної осі серця у фронтальній площині;
• 2. визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;
• 3. визначення поворотів серця навколо поперечної осі.
• 4. Ш. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST.

• 1) аналіз комплексу QRS;
• 2. аналіз сегмента RS-Т;
• 3. аналіз зубця Т;
• 4. аналіз інтервалу Q-Т.

Малюнок 25. Запис ЕКГ на міліметровому папері зі швидкістю 50 мм з ^{" 1.} Кожен міліметр паперу по горизонталі відповідає 0,02 с, кожні 5 мм — 0,1, а 10 мм — 0,2 с. Праворуч — збільшений в 5 разів відрізок кривої.

АНАЛІЗ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ.

Аналіз ритму серця включає визначення регулярності і числа серцевих скорочень, знаходження джерела порушення, а також оцінку функції провідності.

Аналіз регулярності серцевих скорочень.

Регулярність серцевих скорочень оцінюється при порівнянні тривалості інтервалів RR між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал RR зазвичай вимірюється між вершинами зубців R (або S).

Регулярний, або правильний, ритм серця діагностується в тому випадку, якщо тривалість вимірюваних інтервалів RR однакова і розкид одержаних величин не перевищує ± 10% від середньої тривалості інтервалів RR. В інших випадках діагностується неправильний (нерегулярний) серцевий ритм. Неправильний ритм серця (аритмія) може спостерігатися при екстрасистолії, миготливої аритмії, синусової аритмії і т.д.

Підрахунок числа серцевих скорочень Підрахунок числа серцевих скорочень (ЧСС) проводиться за допомогою різних методик, вибір яких залежить від регулярності ритму серця.

При правильному ритмі ЧСС визначають за формулою:

ЧCC = 60/RR.

де 60-число секунд у хвилині, RR — тривалість інтервалу, виражена в секундах.

Набагато зручніше визначати ЧСС за допомогою спеціальних таблиць, в яких кожному значенню інтервалу RR відповідає заздалегідь розрахований ЧСС.

Приклад підрахунку ЧСС при правильному ритмі наведено на малюнку 25а. При неправильному ритмі ЕКГ в одному з відведень (найбільш часто в II стандартному відведенні) записується довше, ніж зазвичай, наприклад, протягом 3−4с.

Малюнок 26. Оцінка регулярності серцевого ритму і частоти серцевих скорочень, а-правильний ритм; б, в — неправильний ритм.

При швидкості руху паперу 50 мм-з ^{" 1} цей час відповідає відрізку електрокардіографічної кривої довжиною 15−20 см. Потім підраховують кількість комплексів QRS, зареєстрованих за 3 з (15 см паперової стрічки), і отриманий результат множать на 20 (рісунрок 26б, в).

При неправильному ритмі можна обмежитися також визначенням мінімального і максимального ЧСС. Мінімальна ЧСС визначається за тривалістю найбільшого інтервалу RR, а максимальне ЧСС — по найменшому інтервалу RR.

Розрахунок ЧСС здійснюється за формулою:

ЧСС = 60/RR.

У здорової людини у спокої ЧСС становить від 60 до 90 на хвилину. Підвищення ЧСС (більше 90 в хвилину) називають тахікардією, а рідше (менше 60 за хвилину) — брадикардією.