Оперезуючий лишай

Опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Опоясывающий лишай — спорадичне захворювання, що у результаті активізації латентного вірусу вітряної віспи. Характеризується запаленням задніх корінців спинного мозку і міжхребцевих гангліїв, і навіть появою лихоманки, загальної інтоксикації і везикулезной экзантемы у процесі залучених до процесу чутливих нервов.

Этиология. Збудник — вірус вітряної віспи (вірус герпесу типу 3).

Эпидемиология. Хворіють особи, раніше що перенесли вітряну віспу. Хворіють переважно особи літнього й як. Частота захворювання варіює від 5 до 10 на 1000 чоловік віком 60−80 років. В окремих хворих (близько двох% серед хворих на нормальним імунітетом і в 10% хворих на імунодефіцитами) захворювання виникає повторно. При контакті не що на раніше дітей із хворими опоясывающим позбавляємо вони розвивається типова вітряна оспа.

Патогенез. Оперізувальний лишай часто виникає в осіб, які піддаються різним впливам, який послаблює імунітет (хворі лейкози, лимфогранулематозом, новоутвореннями, отримують хіміотерапію, довго отримують кортикостероиды і иммунодепрессанты, особливо рясно інфекція розвивається в хворих на синдромом набутого імунодефіциту). Хворіють особи як у зв’язку з віковим зниженням імунної захисту. У результаті активізується латентна інфекція вірусом вітряної віспи, що протягом кількох десятиліть зберігався в організмі, не викликаючи будь-яких клінічних проявів. Обов’язковою компонентом активізації інфекції є своєрідний вірусний ганглионеврит із поразкою міжхребцевих гангліїв (чи гангліїв черепних нервів) і виборча поразка задніх корінців. Вірус може втягувати у процес вегетативні ганглії і обумовлювати менінгоенцефаліт. Можуть дивуватися та внутрішні органи. Отже, у картині опоясывающего позбавляючи на відміну вітряної віспи першому плані виступають й не так эпителиотропные, скільки нейротропні властивості вируса.

Симптомы і течение. Інкубаційний період при опоясывающем лишаї (від перенесення первинної інфекції до активізації) триває багато років. Вирізняють такі клінічні форми хвороби: 1) ганглиокожные; 2) вушні і очні; 3) гангренозную (некротическая); 4) оперізувальний лишай із поразкою вегетативних гангліїв; 5) менингоэнцефалитическую; 6) диссеминированную.

Наиболее поширена ганглиокожная форма хвороби починається гостро з лихоманки, симптомів загальної інтоксикації і різко виражених жгучих болів у місці майбутніх висипів. Через 3−4 дня (іноді лише крізь 10−12 днів) з’являється характерна висип. Локалізація болю й висипу відповідає ураженим нервах (частіше межреберным) і має оперізувальний характер. Болі іноді стають нестерпними, посилюються від найменшого дотику до шкірі, при охолодженні, русі. На місці везикулезной висипу спочатку виникає інфільтрація і гіперемія шкіри, де потім сгруппированно з’являються бульбашки, заповнені прозорим, та був і каламутним вмістом. Бульбашки всихають і перетворюються на кірочки. Іноді хвороба характеризується інтоксикацією і невралгічними болями, висип відсутня. За появи шкірних висипів болю стають зазвичай менш интенсивными.

Характерные клінічні симптоми мають очна і вушна форми опоясывающего позбавляючи. При очної формі уражається тройничный вузол (гассеров вузол) і висипання локалізуються у процесі гілок трійчастого нерва (на слизових оболонках очі, носа, на шкірі обличчя). При вушний формі у процес втягується колінчатий вузол, а висипання є вушний раковині та її околицях, можуть і в зовнішньому слуховому проході. Може розвинутися параліч лицьового нерва. Высыпанию передують симптоми загальної інтоксикації і лихоманка. Різко виражена невралгія трійчастого нерва, яка може тривати досить протягом кількох тижнів. При очної формі спостерігаються специфічний вірусний кератит, рідше ірит, глаукома.

Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего позбавляючи розвивається зазвичай у ослаблених осіб. Зазначається глибоке поразка шкіри з формуванням у майбутньому рубців. Можна думати, що у генезе цих форм певну роль грає нашарування бактеріальної инфекции.

Менингоэнцефалитическая форма зустрічається щодо рідко. Захворювання відрізняється важким течією, летальність вище 60%. Ця форма починається з ганглиокожных проявів, частіше у області межреберных нервів, хоча може бути в шийному відділі. Надалі з’являються симптоми менингоэнцефалита (атаксия, галюцинації, гемиплегия, менингеальные симптоми, може настати кулі). Час вимагає від появи шкірних висипів до розвитку енцефалопатії коштує від 2 днів до 3 нед.

Любая з наведених вище форм може супроводжуватися поразкою вегетативних гангліїв з недостатнім розвитком незвичайних для опоясывающего позбавляючи симптомів (вазомоторные розлади, синдром Горнера, затримка сечовипускання, запори чи понос).

Осложнения: поперечний мієліт, що супроводжується руховим параличом.

Опоясывающий лишай у ВІЛінфікованих та коїться з іншими імунодефіцитами протікає важче. Тривалість періоду появи висипу збільшується до 1 нед, палітурки, що покривають бульбашки, подсыхают не раніше 3-й тижня захворювання. Найбільшому ризику розвитку прогресуючого опоясывающего позбавляючи піддаються хворі лимфогранулематозом чи лимфомой, приблизно в 40% їх то, можливо висип, поширена у всій поверхні шкіри. У 5−10% на осіб із диссеминированными шкірними проявами розвивається вірусна пневмонія, менінгоенцефаліт, гепатит та інші важкі осложнения.

Диагноз і диференціальний диагноз. При розгорнутої клінічної картині ганглиокожных форм опоясывающего позбавляючи діагноз труднощів технічно нескладне. Помилки часто творяться у початковий період хвороби, коли є симптоми інтоксикації, лихоманка і різкі болю. У таких випадках помилково ставлять діагноз стенокардії, плевриту, інфаркту легкого, ниркової кольки, гострого апендициту та інших. Диференціюють від простого герпесу, пики, гострої екземи; генерализованную форму опоясывающего позбавляючи — від вітряної віспи. Для лабораторного підтвердження діагнозу використовуються виявлення вірусу при мікроскопії чи з допомогою иммунофлюоресцентного методу, виділення вірусу на культурах тканин, серологические методы.